6: IDENTIFICA HIPODINAMIA UTERINA

PRIMIGESTA de 38 semanas por ECO 1T,

contracciones uterinas dolorosas desde hace 3 das,
prdida de tapn mucoso con rasgos de sangre hace
2 das. Ingresa a sala de parto hace 6 horas con D: 6
cm, B: 90%, AP -1. EVALU EL PARTOGRAMA.

Saludar a la paciente y explicar en qu consiste el examen.

Evaluar el partograma y buscar:
o Bradicardia fetal; lquido amnitico meconial; caput y
cabalgamiento de suturas; retraso/detencin de dilatacin y
descenso; altura de presentacin; disminucin de
frecuencia, intensidad y duracin de contracciones
(contracciones uterinas ineficaces)
Valorar pelvis materna y buscar:
o Alteraciones del feto: de presentacin, posicin, o
macrosomia.
o Anomalas de la pelvis sea materna: Estrechez plvica.
Diagnstico:
o Embarazo de 38 semanas a trmino
o Trabajo de parto prolongado o disfuncional (fase activa
prolongada): > 12 h en nulparas y > 8 h en multparas.
Detencin o retraso de la dilatacin y el descenso de la
cabeza fetal; o la dilatacin no se acompaa de un
descenso adecuado.
Pelvis de dimensiones normales; feto de presentacin
y dimensiones normales.
La dinmica uterina es inadecuada (hipodinamia
uterina)
Manejo:
o Hidratacin: administrar dextrosa al medio salino 300 cc a
chorro
o Conduccin del trabajo de parto: 1 amp de Oxitocina (10 U)
diluida en 1L de ClNa al 0,9%. Iniciar con 8 gotas por minuto;
aumentar 4 gotas c/ 15 minutos hasta lograr DU adecuada
(3 contracciones de buena intensidad en 10 min de 40
segundos de duracin)
o Monitoreo estricto de FCF y DU. (y goteo de oxitocina en hoja
aparte?)
o Suspender la estimulacin en caso de :
Hiperdinamia:

Taquisistolia uterina: 6 contracciones en 10

min
Hipertona uterina: Contracciones nicas que
duran > de 2 min
Hiperestimulacin uterina: Cualquiera de ambos
tipos que lleva a un trazo desalentador de la FCF.
Patrones desalentadores persistentes de la FCF
Se revala a la paciente en 1 hora y si no hay avance del trabajo
de parto, se programa para cesrea. (Referir al HBT FONE 3 )

Trminos:
En la fase activa del trabajo de parto:
INTENSIDAD

FRECUENCIA

DURACIN

Hipersistolia
(hipertona ): > 50
mmHg

Taquisistolia: > 5 en 10
min

Hipercronosia: > 90 s
(50 s)

Hiposistolia: < 30
mmHg

Bradisistolia: < 3 en 10
min

Hipocronosia: < 30 s