ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN SYOK ANAFILAKTIK

A. Konsep Dasar Penyakit
1. Definisi
Anafilatik adalah suatu risiko pemberian obat melalui suntikan atau cara lain,
dimana reaksi tersebut dapat berkembang menjadi suatu kegawatan berupa syok,
gagal nafas, henti jantung, dan kematian mendadak. (Arif Mansjoer, 1999 ; 622).
Anaphylaxis merupakan bentuk respon alergi yang timbul paling cepat dan
bahaya. (Price dan Wilson, 2005 ; 165).
Anafilatik adalah terjadinya suatu reaksi alergi yang luas diseluruh sistem
pembuluh darah dan jaringan. (Guyton&Hall,1997;368)
Anafilatik

merupakan

respon

klinis

terhadap

reaksi

imunologi

cepat

(hipersensitivitas tipe I) antara antigen yang spesifik dan antibody. (Brunner and
Suddarth, 2001 ; 1764)
Anaphylaxis (Yunani, Ana = jauh dari dan phylaxis = perlindungan). Anafilaksis
berarti menghilangkan perlindungan. Anafilaksis adalah reaksi alergi umum
dengan efek pada beberapa sistem organ terutama kardiovaskular, respirasi, kutan
dan gastro intestinal yang merupakan reaksi imunologis yang didahului dengan
terpaparnya alergen yang sebelumnya sudah tersensitisasi.
Anafilksis adalah reaksi alergi serius yang mengenai banyak bagian tubuh
sekaligus dan secara potensial bisa menyebabkan kematian. Reaksi ini dapat
terjadi dalam waktu beberapa menit atau berapa jam setelah memicu tertentu,
seperti makanan tertentu, sengatan serangga atau obat. Reaksi bahkan dapat di
sebabkan oleh lakteks atau olahraga yang banyak mengeluarkan tenaga.
Anafilaksis adalah suatu reaksi alergi yang bersifat akut, menyeluruh dan bisa
menjadi berat.

2. Epidemiologi
Kejadian anafilaksis akhir-akhir ini dilaporkan meningkat, seiring dengan
meningkatnya prevalensi penyakit alergi. Namun demikian, data epidemiologi
mengenai insidensi anafilaksis kurang dapat dipercaya karena sangat bervariasi.
Sebagai gambaran data dari Inggris menunjukkan 1 dari 5800 rawat inap, 13250
kejadian anafilaksis yang dirawat selama tahun 1991-2001, 214 kematian karena
anafilaksis selama periode 1991-2001. Data di atas menunjukkan meskipun jarang
anafilaksis dapat menyebabkan kematian sehingga akan membawa dampak tidak
saja bagi pasien dan keluarganya, tetapi juga bagi petugas kesehatan umumnya
dan dokter khususnya. Kewaspadaan terhadap kejadian anafilaksis harus ada pada
setiap dokter, selain kejadiannya dapat berlangsung sangat cepat, juga
kejadiannya dapat terjadi dimana saja seperti di tempat praktek, di atas meja
operasi, bahkan di rumah korban sendiri. Pengenalan gejala anafilaksis,
menegakkan diagnosis, memberikan terapi yang adekuat serta melakukan upaya
pencegahan termasuk penyuluhan kepada pasien, dalam hal ini sangat diperlukan.
3. Klasifikasi
Menurut tipe-tipe reaksi anafilaksitik

Lokal : reaksi anafilaksitik local biasanya mekiputi urtikaria serta angioedema

pada tempat kontak dengan antigen dan dapat merupakan reaksi yang berat
tetapi jarang fatal

Sistemik : reaksi sistemik terjadi dalam tempo kurang lebih 30 menit sesudah
kontak dalam system organ berikut ini : kardiovaskuler, respiratorius,
gastrointestinal, dan integumen

4. Etiologi
Anafilaksis bisa tejadi sebagai respon terhadap berbagai alergen.
Penyebab yang sering ditemukan adalah:

Gigitan/sengatan serangga
Lebah Madu, Jaket kuning, Semut api Tawon (Wasp)

Serum kuda (digunakan pada beberapa jenis vaksin)

Alergi makanan
Lobster, udang dan kepiting, kerang, ikan, kacang-kacangan dan biji-bijian,
buah beri, putih telur, susu, coklat.

Alergi obat
Golongan

antobiotik

penisilin,

amphisilin,

sefalosporin,

neomisin,

tetrasiklin,kloramphenicol, sulfanamid, kanamisin, serum antitetanus, serum

antidifteri, dan antirabies. Alergi terhadap gigitan serangga, kuman-kuman,
insulin, ACTH, zat radiodiagnostik, enzim-enzim, bahan darah, obat bius
(prokain, lidokain), vitamin, heparin, makan telur, susu, coklat, kacang, ikan
laut, mangga, kentang, dll juga dapat menyebabkan reaksi anafilaktik.

Lain-lain
Lateks, glikoprotein seminal fluid

5. Gejala Klinis
Gejala-gejala yang bisa ditemui pada suatu anafilaksis adalah : (Brunner and
Suddarth, 2001 ; 1764)
-

Ringan :
Rasa kesemutan serta hangat pada bagian perifer, dan dapat disertai
dengan perasaan penuh dalam mulut serta tenggorok.
Kongesti nasal
Pembengkakan periorbital
Pruritus
Bersin bersin dan mata yang berair
Awitan gejala dimulai dalam waktu 2 jam pertama sesudah kontak
Sedang :
Rasa hangat
Cemas
Gatal gatal
Bronkospasme
Oedem saluran nafas atau laring dengan dispnea
Batuk serta mengi
Awitan gejala sama seperti reaksi yang ringan
Berat :

Reaksi sistemik yang berat memiliki onset mendadak dengan tanda tanda
serta gejala yang sama seperti diuraikan diatas dan berjalan dengan cepat
hingga terjadi bronkospasme, oedem laring, dispnea berat, serta sianosis.
Disfagia (kesulitan menelan), kram abdomen, vomitus, diare dan serangan
kejang kejang dapat terjadi. Kadang kadang timbul henti jantung dan
koma.

6. Patofisiologi

Alergen masuk lewat kulit, mukosa,

saluran nafas/saluran makan

Difagosit oleh makrofrag dan dibawa

ke nodus limfatikus terdekat

Limfosit T

Limfosit B

Sel - sel sitotoksik

Sel - sel plasma

(memory cell)

Secara langsung
menghancurkan antigen
dgn mengeluarkan bahan
kimia toksik tanpa
antibodi

Ig E

Berikatan dgn sel mast

dan basofil

Terpapar alergen kedua

kalinya

Antigen antibody (Ig E

yg berikatan dgn sel mast
dan basofil)

Antigen antibody (Ig E

yg berikatan dgn sel mast
dan basofil)

Pelepasan histamine, bradikinin dan leukotrien

Respiratori

Spasme
otot polos
bronkiolus

Kardiovaskuler

Peningkatan
permeabilitas kapiler

Oedema
Obstruksi
jalan nafas

Oedema
laring

Jalan nafas
tak efektif
PK Gagal Nafas

Integument

Gastrointestinal

Gatal

Peningkatan
sekresi mukus

Vasodilatasi
vena

Vasodilatasi
arteri

Peningkatan
kapasitas
vaskuler

Peningkatan
kapasitas
vaskuler

Gg. Rasa
Nyaman

Peningkatan
curah jantung

Hipotensi

Angidema
Hipovolemi

Resiko
ketidakseimbangan
volume cairan

Takikardi
PK Distritmia

Gg.
Integritas
Kulit

Diare

7. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik harus dilakukan pada
kesempatan pertama bertemu pasien. Riwayat kesehatan sebelumnya sangat
penting dengan reaksi yang sedang berlangsung maka dari itu perlu dilakukan
pendekatan dengan ABCDE
Airway
a.

pastikan kepatenan jalan napas

b.

atur posisi pasien

c.

siapkan gudel atau nasofaringeal jika perlu

d.

pertimbangkan untuk melakukan instubasi jika pasien tidak dapat

mempertahankan jalan napas.

Breathing
a.

berikan oksigen tekanan tinggi

b.

monitoring saturasi oksigen untuk mempertahankan saturasi diatas 92%

c.

monitor frekuensi napas

d.

kaji ventilasi dengan bag valve mask jika perlu

e.

ukur Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)

f.

pertimbangkan pemberian nebulise Salbutamol melalui oksigen

Circulation
a.

lakukan pemberian intravena

b.

monitoring jantung

c.

rekam EKG

d.

monitor tekanan darah setiap 5 menit

e.

jika hypotensi (BP <>

f.

Berikan 1:1,000 0.5 ml (500 mcg) IM.

g.

Ulangi pemberian adrenalin dalam waktu 5 menit jika tidak ada perubahan
klinis.

Disability
Kaji dengan menggunakan AVPU atau Glasgow Coma Scale :
A-alert (kesadaran)
V-respon terhadap perintah verbal
P-respon terhadap nyeri
U-unresponsive/tidak berespon
Exposure
a. Perhatikan adanya tanda kemerahan dan luka pada kulit
b. Jika tidak yakinpada penyebab cari tanda adanya gigitan serangga dan ular
Selain hal tersebut diatas yang perlu dikaji:
a. Tanda-tanda pernapasan
Bendungan hidung
Gatal
Bersin
Batuk
Terjadi gawat napas berlanjut dengan cepat dan menyebabkan
bronkospasme/cedera larynx
Sesak dada
Kesulitan pernapasan lain, sepeti: mengi, dispnea, sianosis
b. Tanda-tanda kulit
Kulit tampak dalam betuk semburat merah
Gatal ke seluruh tubuh
Urtikaria
Angioedema fasial dapat menyebabkan oedema pernapasan atas
c. Tanda-tanda Kardiovaskuler
Takikardia/brakikardia
Kolaps pembuluh darah vaskuler ditandai dengan pucat, nadi lemah,
penurunan tekanan darah, kegagalan sirkulasi, yang menimbulkan koma
dan kematian.
d. Masalah Gastrointestinal
Mual
Muntah
Nyeri kolik abdominal
Diare
8. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi : Hitung sel meningkat, Hemokonsentrasi, trombositopenia,

eosinophilia naik/ normal / turun

Kimia: Plasma Histamin meningkat, sereum triptaase meningkat.
b. Radiologi
X foto: Hiperinflasi dengan atau tanpa atelektasis karena mukus, plug
EKG: Gangguan konduksi, atrial dan ventrikular disritm
9. Kriteria Diagnosis
Anafilaksis sangat mungkin bila salah satu dari tiga criteria di bawah ini
terpenuhi:

Terjadinya penyakit segera (beberapa menit atau jam), yang melibatkan

kulit, jaringan mukosa, atau keduanya (ultikaria yang merata, pruritus,
atau kemerahan, edema bibir-lidah-uvula) dan paling sedikit satu dari
berikit ini :
Gangguan pernapasan (sesak, mengi-bronkospasme, stidor,penurunan
arus puncak ekspirasi (APE), hipoksemia)
Penurunan tekanan darah atau berhubungan dengan disfungsi organ
(hipotoniaatau kolaps, pingsan, inkontinens)

Dua atau lebih petanda berikut ini yang terjadi segera setelah terpapar
serupa allergen pada penderita (beberapa menit atau jam)
Keterlibatan kulit-jaringan mukosa (ultikaria yang merata, prurituskemerahan, edema pada bibir-lidah-uvula)
Gangguan pernapasan (sesak, mengi-bronkospasme, stidor,penurunan
arus puncak ekspirasi (APE), hipoksemia)
Penurunan tekanan darah atau berhubungan dengan disfungsi organ
(hipotoniaatau kolaps, pingsan, inkontinens)
Gejala gastrointestinal yang menetap (kram perut,sakit, muntah)

Penurunan tekanan darah segera setelah terpapar allergen (beberapa menit

atau jam)
Bayi dan anak : tekanan darah sistolik rendah (tergantung umur),
penurunan lebih dari 30% tekanan sistolik

 Dewasa : tekanan darah sistolik kurang dari 90mm Hg atau penurunan

lebih dari 30% nilai basal pasien
10. Therapy

Segera lakukan resusitasi kardiopulmonal bila ada dalam keadaan henti

jantung

Oksigen diberikan dengan konsentrasi yang tinggi selama pelaksanaan

resusitasi kardiopulmoner atau kalau pasien tampak mengalami sianosis,
dispnea atau mengi

Epinefrin diberikan dalam bentuk suntikan atau obat hirup, untuk membuka
saluran pernafasan dan meningkatkan tekanan darah.

Untuk mengatasi syok, diberikan cairan melalui infus dan obat-obatan untuk
menyokong fungsi jantung dan peredaran darah.

Antihistamin (contohnya diphenhydramine) dan kortikosteroid (misalnya

prednison) diberikan untuk meringankan gejala lainnya (setelah dilakukan
tindakan penyelamatan dan pemberian epinephrine).

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1.

Pengkajian
a. Sistem kardiovaskular: palpitasi, takikardia, hipotensi, renjatan, pingsan,
pada EKG dapat ditemukan aritmia, T mendatar atau terbalik, irama nodal,
fibrilasi ventrikel sampai asistol
b. Sistem respirasi: rinitis, bersin, gatal di hidung, batuk, sesak, gawat nafas,
takipnea sampai apnea
c. Sistem gastrointestinal: mual, muntah, sakit perut, diare.
d. Sistem intergumen: pruritus, urtikaria, angioedema.
e. Sistem sensori: gatal, laktrimasi, merah bengkak.
f. Sistem neuro: disorientasi, alusinasi, rasa logam, kejang, koma.

2.

Diagnosa
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan oedema ditandai dg
adanya sesak nafas.
b. Kerusakan integritas kulit b.d. peningkatan produksi histamin ditandai dg
gatal-gatal
c. Resiko terhadap ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan
meningkatnya kapasitas vaskuler ditandai dengan hipovolemi.
d. Gangguan rasa nyaman berhubungan respon nyeri ditandai dengan gatalgatal
e. Pk gagal ginjal
f. Pk distritmia

3.

Perencanaan menurut diagnosa prioritas

Diagnosa Keperawatan 1
Tujuan

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ...x24 jam diharapkan sesak nafas klien
berkurang.
Dengan Kriteria Hasil

Pasien terlihat

Pasien dapat bernafas normal

tenang, tidak gelisah dan tidak sesak nafas lagi

Rencana Tindakan
Mandiri

Mengauskultasi bunyi nafas

Mengkaji frekuensi pernafasan pasien, catat rasio inspirasi dan ekspirasi

Mengkaji keadaan pasien agar berada pada posisi yang lebih nyaman saat duduk
atau tidur, (biasanya lebih nyaman dengan posisi semifowler)

Membantu melatih pasien barnafas dengan bibir atau mulut.

Mempertahankan kondisi lingkungan, hindarkan dari polusi udara

Rasionalisasi

Mengetahui derajat spasme bronkus, ada atau tidak bunyi nafas tambahan

Mengetahui kelancaran jalan nafas pasien serta frekuensi rata-rata pasien agar
kondisi pasien tidak bertambah parah

Dilakukan agar pasien dapat bernafas dengan lebih mudah. Peninggian kepala
akan mempermudah fungsi pernafasan dengan bantuan gravitasi

Membantu pasien dalam mengatasi kesulitan bernafas melalui hidung

Polusi udara dari debu, bulu bantal atau asap yang berhubungan dengan kondisi
pasien dapat mencetus tipe reaksi alergi pernafasan

Diagnosa Keperawatan 2
Tujuan
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ...24 jam diharapakan kulit pasien kembali
normal
Dengan Kriteria Hasil

kulit tampak bersih

tidak ada tanda kemerahan

lesi (-)

Rencana Tindakan
Mandiri

Inspeksi sluruh area kulit adanya kemerahan dan pembengkakan

Lakukan masase dan lubrikasi pada kuit dengan losion/minyak

Bersihkan dan keringkan kulit kususnya daerah-daerah dengan kelembaban tinggi

Rasional

Kulit biasanya cenderung rusak karena perubahan sirkulasi perifer ketidak

mampuan merasakan tekanan imobilisasi dan gangguan pengaturan suhu

Meningkatkan sirkulasi dan melindungi permukaan kulit

Kulit yang bersih dan kering tidak akan cenderung mengalami

eksoriasi/kerusakan

Kolaborasi

Pemberian terapi kinetik/matras berikan tekanan sesui dengan kebutuhan

Rasional

Meningkatkan sirkulasi sistemik dan perifer dan menurunkan tekanan pada kulit,
mengurangi kerusakan kulit

4. Evaluasi
Dx1:
-

Pasien terlihat tenang, tidak gelisah dan tidak sesak nafas lagi

Pasien dapat bernafas normal

Dx2:
- Setelah diberikan tindakan keperawatan kulit tampak bersih tidak ada
kemerahan lesi dll
Dx3:

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8 Volume 3.
Jakarta : EGC.
Doengoes, Marylynn E. Dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC
Prince, Sylvia A. & Lorraine M. Wilson. 2006. Patofisiologi. Jakarta : EGC
Corwin. 2000. Patofisiologi. Jakarta : EGC
Masjoer, Arief. 1999. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3. Jakarta : EGC
Guyton & Hall. 1997. Fisiologi Kedokteran edisi 9. Jakarta : EGC