TIPOS DE LEISHMANIASIS

- Leishmaniasis cutnea
Despus de un perodo de incubacin que vara entre dos semanas a dos
meses o ms, aparece en la piel una pequea lesin inicial con aspecto de una
ppula eritematosa de unos 3 mm, un ndulo o una simple induracin que
puede ser nica o mltiple. En general estas lesiones respetan palmas, plantas
y cuero cabelludo.
La forma cutnea de la leishmaniasis se caracteriza por presentar lesiones muy
particulares, siendo la ms frecuente las lesiones de tipo ulcerosas. Las
primeras manifestaciones son pequeas lesiones caracterizadas por mculas
rosadas o rojas, pruriginosas, del tamao de la cabeza de un alfiler o de una
lenteja, que tiene semejanza a las picaduras de los insectos, a los pocos das
stas se elevan y adquieren un carcter papuloso, presentando una base firme,
indurada
e
hipermica.

Despus de varios das esta lesin inicial se ulcera espontneamente y se

recubre de un lquido amarillento y adherente, que posteriormente da lugar a la
costra. Debajo de esta costra la lesin se extiende en superficie y profundidad,
pueden adems aparecer lesiones satlites que pueden unirse a la inicial, y
dan lugar a una gran ulceracin.

Cuando se desprende la costra se observa un fondo granuloso, limpio y

exudando lquido no purulento -no hay tendencia al sangrado espontneo-,
presenta un color rojizo a veces de color amarillento cuando hay depsito de
fibrina, no hay signos de flogosis como edema o calor. Sin embargo, cuando se
presentan infecciones bacterianas sobre agregadas, comnmente observadas
en nuestro medio, esta lcera puede tornarse dolorosa, exudativa y purulenta.
La lcera tiende a crecer hasta un tamao mximo que vara en funcin de la
respuesta inmune del husped y de la especie de leishmania infectante.
Despus de algunos meses la lesin llega a medir varios centmetros, inclusive
algunas veces llegan a medir hasta 20 cm, y con frecuencia los parsitos
invaden los cordones linfticos, y producen linfangitis y linfadenitis regional, la
cual se palpa como un rosario. Posteriormente, casi siempre las lesiones se
estabilizan y a medida que empieza a prevalecer la reaccin del husped, la
enfermedad tiende a evolucionar hacia la cura espontnea, siendo en la
mayora de las veces entre un periodo de seis meses a 3 aos.
Se describe tambin una forma de presentacin verrucosa, en muchas de
ellas en ningn momento se presenta una forma ulcerada. Las lesiones
tambin tienen forma redondeada u ovalada. La superficie de la lesin en
general es de color oscuro, puede ser fina o gruesa y de superficie lisa o
rugosa. Con el tiempo puede crecer transformndose en una forma vegetante.
En estos casos al limpiar la lesin no se debe retirar la superficie ya que no hay
costra sino se trata de la lesin vegetante.

-Leishmaniasis mucocutnea
Las lesiones mucosas secundarias pueden aparecer existiendo todava las
manifestaciones cutneas o cuando estas ya han cicatrizado que es lo ms
frecuente. En zonas de Cusco y Madre de Dios encontr que el 40,8% de las
manifestaciones mucosas se iniciaron despus de uno o dos aos de iniciada
la enfermedad, siendo la mayor frecuencia a los dos aos (24%), un 20% de
casos se present entre 3 a 5 aos.

Las lesiones mucosas se instalan de preferencia en las vas reas superiores,

comprometiendo las estructuras anatmicas ms ventiladas por el pasaje del
aire inspirado. Es muy frecuente que las lesiones mucosas comiencen a nivel
del tabique nasal cartilaginoso, pero pueden tambin comenzar en otras partes
de las vas reas superiores.

El paciente puede presentar como sintomatologa, ardor y respiracin forzada,

hemorragia al extraerse las costras, y si hay infecciones sobre agregadas la
secrecin es purulenta y puede profundizarse la lesin mucosa y continuar con
la mucosa del vestbulo y labio superior. Este proceso puede extenderse a la
piel de la nariz, hasta que se presenta la ulceracin de la piel, pueden
destruirse despus las alas nasales, quedando slo los orificios de los
elementos seos.

Leishmaniasis visceral

Despus de la picadura del vector, existe un periodo de incubacin que vara

entre 4 a 10 meses. En muy pocos casos se encuentran lesiones en la puerta
de entrada, ya que la mayora pasa desapercibida. En pocos casos la
enfermedad es aguda y en su mayora tiene una evolucin crnica. Cuando
ocurre la invasin visceral se inicia la fiebre, casi siempre progresiva y elevada,
remitente o intermitente, que duran semanas y se alterna con periodos
afebriles, tambin de semanas.
El bazo crece gradualmente y sobrepasa el reborde costal. En la fase crnica la
esplenomegalia es muy marcada y puede llegar hasta la fosa iliaca derecha,
abultando considerablemente el abdomen. Existe una linfoadenopata
generalizada, especialmente de ganglios mesentricos. La piel se encuentra
hiperpigmentada. Despus de varios meses de enfermedad el paciente llega a
la emaciacin, generalmente con edema de miembros inferiores; presenta
anemia, leucopnia y trombocitopnia. La mayora de los nios no tratados
mueren pocos meses despus de iniciada la enfermedad.