Glaukoma Akut Sudut Tertutup

Jonathan Albert Soempiet

102013446
D2

CONTOH KASUS

Skenario 5
Seorang perempuan

usia 50 tahun datang ke

IGD RS, dengan keluhan penglihatan kabur
mendadak disertai sakit dan merah pada
kedua mata sejak 30 menit yang lalu.

RUMUSAN MASALAH
Seorang perempuan

usia 50 tahun datang ke

IGD RS, dengan keluhan penglihatan kabur
mendadak disertai sakit dan merah pada
kedua mata sejak 30 menit yang lalu.

MIND MAP

FISIOLOGI AQUEOUS
HUMOR
Aqueous humor adalah cairan jernih yang dihasilkan
oleh korpus siliaris yang mengisi camera oculi
posterio (COP) dan camera oculi anterior (COA).
Komposisinya serupa dengan plasma
Aliran aqueous humor melibatkan :

Anyaman trabekular
Kanalis schlemm
Saluran kolektor

Sudut Kamera Okuli Anterior

ALIRAN AQUEOUS
HUMOR
Aqueous humor mengalir dari COP ke COA
melalui pupil, keluar ke aliran sistemik melalui
Trabecular
outflow :
2
rute berbeda

Anamnesis
RIWAYAT PENDERITA
Data pribadi meliputi:
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Keluhan utama
Riwayat penyakit
dahulu
Riwayat keluarga
Riwayat pribadi

Pemeriksaan Fisik
Tes Ketajaman Penglihatan
Ialah tes untuk menilai kekuatan

resolusi
mata. Tes standar yang dilakukan ialah
dengan menggunakan Snellen chart, yang
terdiri dari baris-baris huruf yang ukurannya
semakin kecil. Tiap baris diberi nomor
dengan jarak dalam meter.

 Palpebra
Konjungtiva
Pupil
Kornea dan Lensa
Camera Oculi Anterior

 Lapang Pandang :
Tes Konfrontasi
Satu mata pasien

ditutup dan pemeriksa

duduk di seberangnya, menutup matanya
pada sisi yang sama. Satu objek, biasanya
kepala jarum berukuran besar, kemudian
digerakkan dalam lapang pandang mulai dari
perifer menuju ke pusat. Pasien diminta
mengatakan kapan ia pertama kali melihat
objek tersebut. Tiap kuadran diperiksa dan
lokasi bintik buta ditentukan. Selanjutnya,
lapang pandang pasien dibandingkan dengan
lapang pandang pemeriksa.

 Funduskopi
untuk
pemeriksaan
menggunakan :
1. oftalmoskopi direk
2. oftalmoskopi indirek

retina

dengan

 Beberapa

hal yang perlu dinilai dalam oftalmoskopi

direk, antara lain:
1. Temukan lempeng optik, nilailah batasnya (apakah
jelas), nilailah warna lempeng (apakah pucat),
nilailah mangkuk optik.
2. Periksa daerah makula. Apakah refleks fovea
normal (pada orang muda lekukan fovea tampak
sebagai cahaya pinpoint terang di tengah retina).
Apakah terdapat lesi abnormal seperti perdarahan,
eksudat atau cotton wool spot.
3. Kembalilah ke lempeng optik dan ikuti tiap cabang
pembuluh darah utama hingga ke perifer. Apakah
diameter pembuluh darah normal, apakah arteri
menekan vena di tempat mereka bersilangan (A/V
Nipping), apakah terdapat emboli di arteriol

 Pada glaukoma dapat terlihat:

Kelainan papil saraf optik (papil glaukomatous)

pembesaran cup yang konsententrik, saraf optik
pucat atau atropi, saraf optik tergaung
Kelainan serabut retina, serat yang pucat atau
atropi akan berwarna hijau
Tanda lainnya seperti perdarahan peripapilar

OFTALMOSKOPI

Cup Disk Ratio

NORMAL

GLAUKOMA

TONOMETRI
Pengukuran tekanan intraokular
TIO normal : 10-21 mmHg
Ketebalan kornea berpengaruh

Kornea tebal : TIO ditaksir terlalu tinggi

Kornea tipis : TIO ditaksir terlalu rendah

Tonometri Aplanasi
Goldmann
Tonometri aplanasi goldmann dipasang pada slitlamp
Lebih teliti daripada tonometri Schiotz
Setelah anestesi topikal dan pemberian fluoresensi, pasien

duduk di depan slitlamp dan tonometer disiapkan.

Digunakan filter biru coklat dengan penyinaran paling
terang. Pemeriksa melihat melalui slitlamp okular.
Tonometri aplanasi yang lain :

Tonometri parkins
Tonopentometer
Pneumotonometer

Tonometri Aplanasi Goldmann

Tonopentometer

Pneumotonomete
r

Tonometri Schiotz
Kelebihan :

Sederhana
Relatif tidak mahal

Cara :

Pasien tidur terlentang

Gunakan kartu konversi untuk mengetahui nilai pada

skala ke dalam mmHg

Diberi anestesi topikal pada kedua mata

Pasien menatap lurus ke depan
Kelopak mata ditahan pada tepian tulang orbita
Tonometer diturunkan sampai ujung cekung laras
menyentuh kornea

Tonometri Schiotz

 Visus OD 1/300
Visus OS 6/30 pinhole tidak maju
Pupil OD dilatasi
COA dangkal pada kedua mata
TIO n+++ OD dan 26 mmHg OS.

Pemeriksaan Penunjang

Goniosopy
Gonioskopi adalah suatu cara untuk memeriksa sudut
bilik mata depan dengan menggunakan lensa kontak
khusus.
Dalam hal glaukoma, gonioskopi diperlukan untuk
menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan.
Gonioskopi dapat membedakan sudut terbuka dan
sudut tertutup. Apabila keseluruhan jalinan trabekula,
taji sklera, dan prosessus iris dapat dilihat, sudut
dinyatakan terbuka. Apabila hanya garis schwalbe
atau sebagian kecil dari jalinan trabekula yang dapat
terlihat, sudut dikatakan sempit. Apabila garis
schwalbe tidak terlihat dinyatakan sudut tertutup.

GONIOSKOPI

Untuk memeriksa sudut bilik mata depan

 Tes Provokasi
Tes ini dilakukan pada suatu keadaan yang
meragukan :
1. Tes kamar gelap
2. Tes membaca
3. Tes tengkurap
Perbedaan tekanan 8 mmHg antara sebelum
test dan sesudah test dianggap menderita
glaukoma, harus mulai diberi terapi.

Differential Diagnosis
Glaukoma fakomorfik
Merupakan suatu glaucoma

sekunder sudut
tertutup yang timbul akibat lensa yang
membesar karena katarak immature atau matur.
Riwayat penurunan penglihatan secara bertahap
atau peningkatan myopia. Pertumbuhan ekuator
(yang
mengendurkan
ligament
suspensori,
hingga
menyebabkan lensa lebih ke depan)
disertai
pertumbuhan
antero-posterior
dan
mungkin menyumbat pupil dan iris bombe (iris
yang menggelembung ke depan). Ruang anterior
dangkal dan dilatasi pupil. Lensa biasanya opak.

Glaukoma phacolytic
Glaukoma phacolytic adalah glaukoma sekunder sudut
terbuka yang disebabkan perubahan lensa.
Beberapa katarak yang lebih lanjut dapat berkembang
menjadi pencairan kapsul anterior lensa, yang
memungkinkan protein lensa yang mencair menuju
bilik mata depan. Terdapat reaksi peradangan pada
bilik mata depan dan trabecula meshwork menjadi
edema
dan
tersumbat
oleh
protein
lensa,
mengakibatkan
peningkatan
akut dari
tekanan
intraokuler.
Ekstraksi lensa merupakan terapi definitif setelah
tekanan intraokuler diturunkan secara medis dan terapi
steroid
topikal
diberikan
untuk
menurunkan
peradangan intraokuler.

Working Diagnosis
GLAUKOMA AKUT SUDUT TERTUTUP
Glaukoma sudut tertutup terjadi pada

mata
yang
sudah
mengalami
penyempitan
anatomik pada bilik mata depan (dijumpai
terutama pada hipermetrop).
Serangan akut biasanya terjadi pada pasien
berusia tua seiring dengan pembesaran lensa
kristalina yang berkaitan dengan penuaan.
Pada
glaukoma
sudut
tertutup,
pupil
berdilatasi sedang, disertai sumbatan pupil.
Hal ini biasanya terjadi pada malam hari, saat
tingkat pencahayaan berkurang.

Epidemiologi

Dari statistik angka kebutaan di dunia, didapatkan bahwa 6 juta

dari 60 juta penderita glaukoma mengalami kebutaan, 3 juta
penderita diantaranya disebabkan oleh karena glaukoma primer
sudut tertutup.
Glaukoma sudut tertutup lebih sering terjadi di Asia
dibandingkan dengan glaukoma sudut terbuka.
Ras dengan anatomi bilik mata depan yang dangkal seperti Asia
dan Eskimo memiliki insidensi yang lebih tinggi terserang
glaukoma akut sudut tertutup dibandingkan dengan orang kulit
putih.
Di antara pasien, insidensi glaukoma akut 3x lebih tinggi pada
wanita dibandingkan pria.
Sedangkan pada pasien kulit hitam, pria dan wanita terserang
glaukoma akut sama besar.
Pada orang tua, insidensi glaukoma akut sudut tertutup primer
meningkat
seiring
dengan
membesarnya
lensa
dan
berkurangnya kedalaman bilik mata depan.

Etiologi
Glaukoma memiliki etiologi yang tidak pasti.
Glaukoma akut hanya timbul pada orang-

orang yang mempunyai bakat bawaan

glaucoma seperti sudut bilik mata yang
sempit.

PATOFISIOLOGI
Produksi
Berlebihan

Pengeluaran di sudut
bilik mata terganggu

Aliran humor
aquos
terhambat pada
celah pupil

Menekan syaraf optik beserta seluruh serabut syaraf dan sel

penglihatan

Kematian sel Hilangnya penglihatan yang permanen.

Gambaran Klinis
Gejala objektif :
1. Palpebra : Bengkak
2. Konjungtiva bulbi : Hiperemia kongestif, mata bengkak

dengan injeksi silier, injeksi konjungtiva, injeksi episklera

3. Kornea : keruh
4. COA : Dangkal
5. Pupil : Melebar, lonjong, miring agak vertikal, kadang-kadang
didapatkan midriasis yang total, warnanya kehijauan, refleks
cahaya lamban atau tidak ada sama sekali.
.Gejala Subjektif :
1. Nyeri hebat
2. Kemerahan ( injeksi siliaris )
3. Pengelihatan kabur
4. Melihat halo
5. Mual muntah

Komplikasi
Sinekia Anterior Perifer

Iris perifer melekat pada jalinan trabekula dan

menghambat aliran humour akueus.
Atrofi Retina dan Saraf Optik
Daya tahan unsur-unsur saraf mata terhadap
tekanan intraokular yang tinggi adalah buruk.
Glaukoma Absolut
Tahap akhir glaukoma sudut tertutup yang
tidak terkendali adalah glaukoma absolut. Mata
terasa seperti batu, buta dan sering terasa
sangat sakit.

OBAT-OBAT GLAUKOMA
Supresi Pembentukan Aqueous Humor

Penyekat adrenergik-beta :

Timolol maleat, betaxolol, levobunolol, metipranolol,

carteolol

Apraclonidine
Brimonidine
Dorzolamide hydrochloride
Penghambat anhidrase karbonat :

Asetazolamide, dichlorphnenamide, methazolamide

Fasilitasi Aliran Keluar Aqueous Humor

Obat parasimpatomimetik
Epinephrine

Penurunan Volume Vitreus

Obat-obat hiperosmotik
Glycerin (glycerol)

Miotikum : Untuk mengecilkan pupil, sehingga iris

lepas dari lekatannya di trabekula dan sudutnya
menjadi terbuka.

Analog prostaglandin

Pilokarpin 2-4% 1 tetes tiap 30 menit-1 jam pada mata yang

mengalami serangan dan 3 x 1 tetes pada mata sebelahnya.

Obat pengurang rasa sakit

Suntikan morfin 10-15 mg

TERAPI BEDAH dan

LASER
1.Trabekulektomi
Membuat lubang yang menghubungkan bilik depan
mata & subkonjungtiva

2.Trabekuloplasti laser
Membuat sikatriks/jaringan parut di trabekulum
sehingga celah melebar

3.Gonioplasti / iridoplasti
Membuat sikatriks di iris perifer sehingga sudut
menjadi terbuka

4.Non penetrating surgery

viscocanalostomy deep sclerectomy
menghubungkan bilik depan mata tidak langsung

5.Tube shunt
Implant Baerveldt, Ahmed, Molteno
menghubungkan bilik depan mata dengan
subkonjungtiva

6.Siklodestruksi
Dengan krio atau laser merusak badan silier
produksi HA turun

Prognosis
Prognosis

sangat tergantung pada penemuan dan

pengobatan dini.
Bila tidak mendapat pengobatan yang tepat dan cepat,
maka kebutaan akan terjadi dalam waktu yang singkat.
Pengawasan dan pengamatan mata yang tidak mendapat
serangan diperlukan karena dapat memberikan keadaan
yang sama seperti mata yang dalam serangan.
Sering diagnosa dibuat pada stadium lanjut, dimana
lapangpandang telah hilang secara progresif, iris menjadi
atrofi dan midriasis pupil telah menetap. Penanganan
episode akut yang terlambat akan menyebabkan sinekia
sudut tertutup permanent dan bahkan menyebabkan
kebutaan permanent dalam 2-3 hari.

Kesimpulan
Glaukoma adalah suatu keadaan patologi dimana
terjadinya peningkatan tekanan intraokular (TIO) yang
lebih tinggi dari normal secara berangsur-angsur akan
merusak serabut saraf optik yang terdapat di dalam
bola mata sehingga mengakibatkan gangguan
lapangan pandang pengelihatan yang khas dan atrofi
papil saraf optik. Kebutaan karena glaukoma tidak bisa
disembuhkan, tetapi pada kebanyakan kasus glaukoma
dapat dikendalikan. Glaukoma disebut sebagai 'pencuri
penglihatan' karena sering berkembang tanpa gejala
yang nyata. Penderita glaukoma sering tidak
menyadari adanya gangguan penglihatan sampai
terjadi kerusakan penglihatan yang sudah lanjut.