Manual de Exodoncia

2012
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ODONTOLOGA
PROTOCOLO : EXODONCIA SIMPLE
carlos paco
Carlos Alberto
Paco Vilchez
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE CIRUGA BUCO MXILO FACIAL
PROTOCOLO:
EXODONCIA SIMPLE
Autor
: CD Carlos Alberto Paco Vilchez
Colaboradores
: Esp. CD. Fredy Gutierrez Ventura

Esp. CD. Jaime Huaman Parra
Mg. CD Marco Antonio Puccinelli Wang
CHICLAYO 2012
Agradecimientos:
Al Mg CD Marco Antonio Puccinelli

Director de la Escuela de Odontologa USAT
Al Esp. CD Fredy Gutierrez Ventura
Cirujano Mxilo Facial UPCH, profesor invitado
Al Esp. CD Jaime Huaman Parra
Cirujano Mxilo Facial UPCH, profesor invitado
A los Alumnos de la primera promocin de la Escuela de
Odontologa USAT
Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT
Dedicatoria:
A mi padre Jacinto Paco y a mi madre Mara Vilchez por
darme la vida y su apoyo constante
A mi esposa Martha Chvez por su paciencia y apoyo
A mi hija Angelina Carolina por su apoyo moral
PROTOCOLO PARA EXODONCIA SIMPLE

DEFINICIN:
Exodoncia
simple
es
el
procedimiento
quirrgico bucal que se lleva a cabo con ms frecuencia es

desgraciadamente, la extraccin dentaria.
La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos
elementos,
desgarrando
el
periodonto
en
su
totalidad.
Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos

distender y dilatar el alvolo a expensas de la elasticidad del hueso.
La exodoncia ideal es la extirpacin total del diente o de la
raz dentaria sin dolor y con el mnimo dao de los tejidos
circundantes.
INDICACIONES
1.-Dientes uni o multirradiculares completamente erupcionados.

2.-Remanentes radiculares.
3.-Dientes con patologa infecciosa.
4.-Dientes con patologa periodontal.
4.-Exodoncia por motivos ortodncicos.
6.-Exodoncia por motivos estticos.
7.-Anomalas de erupcin.
8.-Motivos socioeconmicos.
Para ello debemos seguir los siguientes pasos:
Antes de la ciruga o pre operatorio:

1.
El paciente debe ser examinado por un profesor
antes de
asignar el caso al alumno.

2.
Llenar la Historia Clnica del anexo ciruga si el paciente

requiere hasta 02 exodoncias; se debe llenar la Historia Clnica
General cuando el paciente requiere 3 o ms dientes para

exodoncia, la cual debe ser revisada y firmada por un profesor.
3.
Si el paciente refiere de una enfermedad sistmica: endocarditis

bacteriana,
hipertensin
arterial,
discrasias
sanguneas,
diabetes, infecciones renales, se realizar las interconsultas a

la especialidad respectiva.
4.
Si
se
sospecha
de
problemas
cardacos,
portador
de
marcapaso, dao renal, dao heptico, discrasia sangunea

solicitar RIESGO QUIRRGICO.
5.
En caso de hemofilia u otras discrasias sanguneas realizar la

ciruga en un centro hospitalario con un equipo multidsciplinario:
anestesilogo, hematlogo, odontlogo, enfermera, auxiliares.
6.
Las interconsultas y las solicitudes de exmenes auxiliares

debe ser autorizada y firmada por el profesor.
7.
Interpretar los informes de los exmenes auxiliares: sangre,

orina, supervisado y firmado por el profesor.
8.
Si el paciente NO PRESENTA ninguna enfermedad obviar los

pasos de los nmeros 3 al 7.
9.
Tomar una radiografa peri apical del diente a extraer (foto 1); si
el paciente requiere 3 o ms exodoncias tomar una radiografa
panormica. El alumno debe realizar el informe radiogrfico
supervisado y firmado por el profesor.
Foto 1.Radiografa periapical pza 47; observe el

compromiso pulpar con lesin periapical
10. Presentar el caso clnico a los profesores del Departamento de

Ciruga Oral y Maxilofacial. (Usar historia clnica fsica,
radiografas peri apicales y panormicas). Si el caso clnico es
aprobado ser firmado y autorizado. Para presentar el caso
clnico tener en cuenta lo siguiente:
En la historia clnica deben estar resumido lo siguiente :

o Anamnesis:
Filiacin.
Enfermedad actual.
Cuestionario
de
salud
sobre
odontolgicos y mdicos.
Resumen del cuestionario de salud.
o Examen clnico general:
Ectoscopa:
Apreciacin general.
Facies.
Grado de colaboracin.
Peso y talla.
Funciones vitales:
Temperatura.
Presin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Examen Regional:
Cabeza y Cuello.
Trax.
o Sistema cardiovascular.
o Sistema respiratorio.
Abdomen.
Genitourinario.
antecedentes
Locomotor.
Sistema nervioso.
o Examen clnico estomatolgico extra oral:
Forma de crneo.
Forma de cara.
Simetra facial.
Perfil anteroposterior.
Perfil vertical.
Musculatura.
Fonacin.
Deglucin.
Respiracin.
Otros hbitos.
ATM.
Ganglios.
o Examen clnico estomatolgico intra oral:
Labios.
Vestbulos.
Frenillo.
Paladar duro.
Paladar blando.
Orofaringe.
Lengua.
Piso de boca.
Periodonto.
Pulpa.
Dientes.
o Diagnstico Presuntivo
Del estado general.
Del estado estomatolgico:
Tejidos blandos.
Tejidos duros.
o Plan de trabajo para el diagnstico definitivo.

o Informe de exmenes auxiliares.
o Diagnstico Definitivo:
Del estado general.
Del estado estomatolgico:
Tejidos blandos.
Tejidos duros.
o Alternativas de tratamiento y presupuesto.

o Programacin de citas.
o Tratamiento y evolucin: en cada cita debe anotarse el
tratamiento, el avance o el control y debe ser supervisada
y firmada por el docente.
11. Si el caso clnico es aprobado ser firmado y autorizado.

12. El paciente debe firmar la hoja de consentimiento del
tratamiento (foto 2).
Foto 2.Firmando la hoja de

consentimiento.
13. Un da antes el alumno esteriliza sus instrumentos y ropa

quirrgica (foto 3).
Foto 3.Instrumentos y ropa qjuirrgica estriles
14. Si el paciente es un menor de edad debe acudir acompaado

de sus padres que autoricen el tratamiento.
15. El da de la ciruga, el paciente viene en ayunas y acompaado
de un familiar (foto 4).
Foto 4.Paciente acompaado de su familiar
16. Minutos antes de la ciruga:

Tener fsicamente la historia clnica,
las radiografas peri-
apicales y los exmenes auxiliares si lo requiere.

Colocar las radiografas en el negatoscopio.
10
Retirarse toda alhaja, arete, anillo, chaquira, reloj, celular, etc.

(foto 5 y 6).
Foto 5.Retirndose la chaquira

de la mano
Foto 6.Retirndose el collar
las mujeres amarrarse el cabello con collete ( foto 7)
Foto 7.Cabello amarrado y sujetado

con collete
El alumno Ingresa a la clnica con gorro, mascarilla, pantaln y

chaqueta de ciruga color verde ( foto 8)
Foto 8.- Uniforme verde de ciruga
11
Lavarse las manos con jabn germicida y colocarse guantes

descartables (foto 9), cambiar la botella de la unidad con
suero fisiolgico (foto 10).
Foto 9.Colocndose guantes

descartables
Foto 10.Cambiando la botella

con suero fisiolgico.
Limpiar y desinfectar la unidad dental con alcohol al 95%

(fotos 11, 12, 13 y 14), colocar la lmpara en la angulacin
adecuada a la posicin del diente a extraer:
o
Maxilar superior: la lmpara va de arriba hacia abajo y

adelante hacia atrs.
o Maxilar inferior: la lmpara va de arriba hacia abajo y de

atrs hacia adelante.
Foto 11.Empapando gasa con

alcohol al 95%
12
Foto 12.Desinfeccin de
la lmpara dental.
Foto 13.Desinfeccin del

Cabezal del silln
Foto 14.Desinfeccin del silln dental.
13
Limpia y desinfecta la manguera de succin con alcohol 95 (foto

15).
Foto15.Desinfectando la manguera de
succin
Limpia y desinfecta la mesa de la unidad dental con alcohol l 95

(foto 16).
Foto 16.Desinfectando la mesa

de la unidad dental
Limpia y desinfecta la manguera de la pieza de alta velocidad con

alcohol l 95 (foto 17).
Foto 17.Desinfectando la manguera para

La pieza de mano de alta velocidad
14
Limpia y desinfecta la mesa de mayo con alcohol l 95 (foto 18).
Foto 18.Limpiando y desinfectando la mesa

de mayo.
Colocar en un vaso descartable 5 cc de clorhexidina al 2%

(foto 19).
Foto 19.Dispensando clorhexidina al 2% en

un vaso descartable
Descarta los guantes usados.
17. Durante la ciruga u operatorio:

Lavarse las manos con jabn germicida segn el siguiente
protocolo:
1er dispensado de jabn (foto 20)
Foto 20.El instrumentista realiza el primer

dispensado de jabn al cirujano
15
Frotar 10 veces las caras ventrales de ambas manos (foto

21).
Foto 21.Lavando con jabn la

cara ventral de las manos
Frotar 10 veces
las caras internas (interdigitales) de los
dedos de la mano izquierda y derecha ( foto 22).
Foto 22.Lavando con jabn las

reas interdigitales de
las manos.
2do dispensado de jabn

Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano izquierda (foto 23).
Foto 23.Lavando con jabn el

dedo pulgar de la mano
Izquierda.
3er dispensado de jabn

Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano derecha (foto 24).
16
Foto 24.Lavandocon jabn el

dedo pulgar de la mano
derecha.
4to dispensado de jabn

Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano izquierda (foto 25).
Foto 25.Lavando con jabn la cara

dorsal de la mano izquierda
5to dispensado de jabn

Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano derecha (foto 26).
Foto 26.Lavando con jabn la cara

dorsal de la mano derecha
Coger y retirar de la rionera la escobilla que est

desinfectada
con
glutaraldehdo
alcohol
previamente (foto 27 y 28 ).
yodado
17
Foto 27.Escobilla desinfectado con

glutaraldehido o alcohol
yodado
Foto 28.Retirando la escobilla de la

rionera
6to dispensado del jabn en las cedas de la escobilla (foto

29).
Foto 29.Dispensando jabn en la

escobilla.
Frotar 10 veces con una escobilla y jabn las uas de la mano

izquierda (foto 30).
18
Foto 30.Lavando las uas de la mano

izquierda con escobilla y jabn
7mo dispensado del jabn (a la escobilla)

Frotar 10 veces con una escobilla y jabn las uas de la mano
derecha (foto 31).
Foto 31.Llavando las uas de la mano

derecha con escobilla y jabn
8vo dispensado de jabn

Frotar 10 veces la cara ventral del antebrazo izquierdo (foto
32).
Foto 32.Lavando la cara ventral

del antebrazo izquierdo
19
9no dispensado de jabn

Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo izquierdo (foto
33).
Foto 33.Lavando la cara dorsal del

antebrazo izquierdo
10mo dispensado de jabn

Frotar 10 veces cara ventral del antebrazo derecho ( foto
34).
Foto 34.Lavando la cara ventral del
antebrazo derecho
11avo dispensado de jabn

Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo derecho (foto
35).
Foto 35.Lavando la cara dorsal del
antebrazo derecho
20
Enjuagarse sin tocar la llave de agua (solo con codo o pie) o

el ayudante debe abrir el grifo; juntar los dedos y empezar a
lavarse las uas, luego los dedos (moverlos para que salga el
jabn), despus continuar con la mano derecha (foto 36). Una
vez enjuagado mantener los dedos juntos hacia arriba.
Foto 37.Enjuagando el antebrazo
derecho
Lavado de antebrazo derecho cara ventral y dorsal, siempre

mantener los dedos hacia arriba (foto 37).
Foto 36.-:Lavado de uas, dedo y mano derecha
Enjuagarse las uas, los dedos y la mano izquierda (foto 38).
21
Foto 38.Enjuagando la mano

izquierda, observe que la
mano derecha siempre
para con los dedos hacia
arriba
Enjuagarse la cara ventral y dorsal del antebrazo izquierdo

(foto 39).
Foto 39.Enjuagando el antebrazo

izquierdo
Dejar escurrir el agua al flexionar los codos (foto 40)
Foto 40.Escurriendo el agua.
El instrumentista o circulante retira la cinta testigo y presenta

la toalla estril al cirujano (foto 41)
22
Foto 41.Descubriendo la toalla estril
El cirujano 1 coge la toalla estril y se seca las manos con

toques, no friccionar con fuerza (foto 42).
Foto 42.- Secando las manos
El cirujano 1 se seca los antebrazos hasta el codo con la

toalla estril, aplicando toques, no friccionar con fuerza (foto
43).
Foto 43.Secando los antebrazos y

codos
23
El cirujano 1 descarta la tolla usada en el papel kraft. El
cirujano 2 tiene que usar otra toalla estril (foto 44).
Foto 44.Descartando la toalla
El circulante o ayudante debe colocar las botas al cirujano 1

El circulante o ayudante Destapa el papel kraft que contiene la
ropa quirrgica (foto 45, 46, 47, 48 y 49).
Foto 45.- Retirando la cinta testigo
Foto 46.Jalando el extremo del papel
24
Foto 47.Abriendo y extendiendo el

papel externo
Foto 48.Abriendo el papel interno
Foto 49.Extendiendo el papel interno
El ayudante o circulante coge el mandiln por las tiras (foto 50).
Foto 50.Cogiendo el mandiln por

las tiras
25
El ayudante o circulante ayuda a colocar el mandiln al cirujano

(fotos 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62 y 63).
Foto 51.Extendiendo el mandiln

por las tiras
Foto 53.Introduciendo las manos

en el mandiln
Foto 52.Presentando el mandiln

al cirujano 1
Foto 54.Extensin INCORRECTA

de las manos
Foto 55.Extensin CORRECTA

de las manos
26
Foto 56.Extensin CORRECTA

de las manos
Foto 57.Amarrando la tira superior del

mandiln, observe que las manos
estn siempre hacia arriba
Foto 58.Cogiendo el extremo

derecho de la correa del
mandiln de las manos
Foto 59.Correa derecha llevada

hacia atrs
27
Foto 60.Cogiendo ambas correas y luego

procede a amarrarlas
Foto 61.Cirujano 1 con mandiln

colocado adecuadamente
( vista lateral).

( vista frontal).

( vista posterior).
28
Despus de colocarse el mandiln se coloca guantes quirrgicos, El

volante o circulante dispensa el guante quirrgico (foto 64).
Foto 64.- Guante quirrgico
El ayudante entrega el guante quirrgico al cirujano y lo presenta al

cirujano 1 quien coge la cubierta interna donde se encuentran los
guantes (foto 65).
Foto 65.Entregando el guante quirrgico
El cirujano 1coge un extremo de la cubierta interna y expone los

guantes quirrgicos (foto 66).
Foto 66.Cogiendo un extremo

de la cubierta interna.
29
El cirujano 1 coge un extremo de la cubierta interna y expone los

guantes quirrgicos (foto 67).
Foto 67.Abriendo la
cubierta
interna del guante
quirrgico.
El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro

de la parte interna del guante derecho (foto 68).
Foto 68.Introduciendo los

dedos de la mano
derecha.
El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro

de la parte interna del guante derecho (foto 69).
Foto 69.Cogiendo con la mano

izquierda el extremo
posterior e interno del
guante derecho
30
El cirujano 1 estira hacia atrs el guante derecho hasta que los

dedos calzen en el guante y soltarlo encima de la manga del
mandiln (fotos 70 y 71).
Foto 70.Estirando el guante derecho
Foto 71.Guante derecho estirado

sobre la manga derecha
El cirujano 1 introduce 4 dedos de la mano derecha en contacto

con la cara externa del guante izquierdo (foto 72).
Foto 72.Introducir 4 dedos de la

mano derecha dentro de
la cara externa del
guante izquierdo
31
El cirujano 1 introduce los dedos de la mano izquierda dentro de

la cara interna del guante izquierdo (foto 73).
Foto 73.Introduciendo los dedos

de la mano izquierda en
el guante izquierdo.
El cirujano 1 empuja los dedos de la mano derecha hacia la

mueca de la mano izquierda, introducir los dedos de la mano
izquierda dentro de los dedos del guante izquierdo (foto 74).
Foto 74.Empujando los dedos de

la mano derecha hacia la
mueca de la mano
izquierda.
El cirujano 1 coge el extremo distal del guante izquierdo y lo

estira hasta cubrir la manga izquierda del mandiln (fotos 75 y 76)
y as termina de colocarse los guantes (fotos 77 y 78).
Foto 75.Estirando el guante

izquierdo.
Foto 76.Estirando hasta cubrir la

manga izquierda
32
Foto 77.Guantes colocados

( vista frontal ).
Foto 78.Guantes colocados

( vista lateral ).
El cirujano 1 puede colocar sus manos con los guantes colocados

de dos maneras: dentro del canguro ( foto 79 ) o con las manos
hacia arriba ( fotos 80 y 81)
Foto 79.Manos con guantes

colocados dentro del
canguro
Foto 80.Manos con guantes

colocados en posicin
hacia arriba.
Foto 81.Cirujano con guantes

quirrgicos y manos hacia
arriba.
33
Coloca el campo quirrgico sobre la mesa de Mayo (fotos 82, 83 y

84).
Foto 82.Cogiendo el campo

quirrgico.
Foto 83.Extendiendo el campo quirrgico.
Foto 84.Colocando el campo

quirrgico sobre la
mesa de mayo.
Coloca el campo quirrgico sobre la mesa de la unidad dental (fotos

85, 86 y 87).
Foto 85.Cogiendo el campo

quirrgico.
34
Foto 86.Extendiendo el campo

quirrgico.
Foto 87.Colocando el campo

quirrgico.
Distribuye los instrumentos sobre el campo quirrgico (fotos 88, 89,

90, 91 y 92). En la mesa de la unidad dental colocar la rionera, el
portadesechos, el portagasas, el portalgodn,
Foto 88.Cogiendo la caja

porta instrumentos.
Foto 89.Abre la caja porta

Instrumentos.
35
Foto 90.Vacea los instrumentos

sobre el campo quirrgico
de la mesa de mayo.
Foto 91.Devuelve la caja

porta instrumentos.
Foto 92.-Distribuye los instrumentos para la exodoncia simple
36
ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de mayo: de

izquierda a derecha:
o 01 espejo bucal N 5.
o 01 explorador.
o 01 pinza porta algodn.
o 01 espejo bucal N 5.
o 01 jeringa crpule cargada con anestesia y aguja.
o 01 elevador recto grueso o delgado segn sea el caso.
o 01 frceps segn la pieza a extraer:
o 01 cureta para alveolo.
o 01 pinza mosquito recta.
o 01 pinza mosquito curva.
o 01 portagujas.
o 01 tijera mayo.
o 01 hilo de sutura seda negra 4/0 con aguja atraumtica.
ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de la unidad dental:

o 01 tambor para gasa.
o 01 porta desechos.
o 01 porta torundas.
o 01 rionera
El circulante o ayudante coloca en la rionera alcohol yodado con
suero fisiolgico (mitad y mitad) y deposita en ella las agujas
dentales, los cartuchos de anestesia, la cnula de succin durante 5
minutos y tapa todos los instrumentos con una tela estril (fotos 93 y
94 A y 94 B).
Foto 93.Vaceando alcohol yodado dentro

de la rionera.
37
Foto 94 A.Insuficiente alcohol, los

cartuchos de anestesia, aguja y
cnula deben estar totalmente
cubiertos por alcohol yodado.
La rioera debe estar en otra
bandeja
Foto 94 B.Rionera en otra bandeja

conjuntamente con el portgasa,
porttorundas y portadesechos.
Los cartuchos de anestesia
(mnimo 4), 2 agujas cortas o
larfas segn el caso, y l acnula
de succin estn totalmente
sumergidos en alcohol yodado
El circulante hace pasar al paciente y le indica que se siente en el

silln dental.
El ciruculante le pide al paciente que entregue su lente, aros,
sortijas, cadenas, reloj o celular (foto 95).
Foto 95.Retirando shaquira, joyas

alhajas, aretes, etc
Pedir
al paciente que se enjuague durante 1 minuto con
clorhexidina al 2%, luego pedir que escupar en la tasa-escupidera,

le alcanza una servilleta (foto 96).
38
Foto 96.Dispensa 5 cc de clorhexidina

al 2% y pide al paciente que
se enjuague por 2 minutos
rionera.
Indica al paciente que se eche en posicin de cbito dorsal.

Coloca la cnula de succin en la manguera respectiva
Realiza la desinfeccin perioral usando una pinza mosquito y gasa
pequea embebida con yodopovidona , alcohol yodado o H2O2 al
3%
desde el centro de los labios hacia la nariz y regin
submentoniana en forma centrfuga. La gasa usada se descarta en

el porta desecho (fotos 97 y 98).
Foto 94.Desinfeccin perioral
Foto 98.Desinfeccin perioral

desplazndose en sentido
de las agujas del reloj.
Coloca el poncho quirrgico cubriendo la cabeza y parte del tronco

del paciente, dejando visible la boca a travs de la abertura del
39
poncho, si la abertura es muy grande reduce la tela y pinza con una

pinza mosquito curva, el poncho no debe cubrir las fosas nasales
( fotos 99, 100, 101A, 101B, y 102A, 102B, 102C, 102D).
Foto 99.Primera tcnica 1: Extender todo el

poncho por fuera del paciente y
colocarlo sobre el tronco y la cabeza.
Foto 100.Segunda tcnica: Colocar el poncho quirrgico doblado a la altura

del mentn, extender un extremo hacia la cabeza y el otro extremo
hacia el trax.; extender el lado izquierdo del poncho hacia el lado
izquierdo del paciente.
40
A
B
Foto 101 A y B.Segunda tcnica: Extender el lado derecho del poncho hacia el lado
derecho del paciente,
Foto 102 B.- Pinza de Jones
Foto 102 C.- Pinza de Backhaus
Foto 102 A.Pinzar con una pinza mosquito

curvo o una pinza de Jones o
una pinza de Backhaus para
reducir la abertura del poncho
quirrgico. Con una de estas
pinzas tambin se puede sujetar
la manguera para succin
Foto 102 D.- Pinza Mosquito Curva
41
ANESTESIA
Limpiar la mucina con algodn en el rea a puncionar.
Coge una torunda con la pinza portalgodn y la embadurna con
lidocana en gel al 10 o 20 % (fotos 103 A, B y C, 194).
Foto 103 A.El asistente coge el

vaso dappen por
fuera que contiene
anestesia en gel y lo
presetna al cirujano 1
Foto 103 B.El cirujano 1 coge el

vaso dappen por
dentro y lo lleva a la
mesa donde estn los
tambores
Foto 103 C.Vaso dappen en la

bandeja auxiliar
42
Foto 104.Torundita embadurnado

con anestesia en gel y
sujetado por un
portalgodn
Aplica la torunda con lidocana en vestibular y palatino o lingual , o

en un rea donde se va a realizar la anestesia loco regional (foto
105).
Foto 105.Lidocana gel en vestibular y

Lingual . Esperar 3 a 5 minutos.
Carga la jeringa crpule colocando primero el cartucho de lidocana

y despus la aguja dental (fotos 106, 107, 108, 109, 110 y 111).
Foto 106.Colocando el cartucho de

lidocana al 2%
43
Foto 107.Empujando el mbolo para

que el lanzn ingrese al
tope de plstico del
cartucho de lidocana
Foto 108.Retirando la contratapa de la

aguja dental.
Foto 109.Introduciendo y enroscando

la aguja dental
en la jeringa crpule.
44
Foto 110.Eliminando burbuja.
Foto 111.Tcnica de la cuchara para

proteger la aguja
Retira la torunda con una pinza porta algodn y la descarta en el

porta desechos (foto 112 y 113)
Foto 112.Retirando la torunda
45
Foto 113.Descartando la torunda

en el porta desechos
(debe estar en la
bandeja auxiliar)
Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tpica, aplica la anestesia

infiltrativa (fotos 114 y 115) o Troncular (fotos 116 y 117) segn
sea el caso. Espera 2 a 5 minutos, y verifica si la tcnica de
anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva realizar la
prueba de la percusin vertical y horizontal con espejo bucal y si
no hay dolor pasar al siguiente fase. Si la respuesta es negativa o
existe dolor a percusin
reforzar
el
acto
anestsico. Esperar 2 a
5 minutos.
Foto 114.Anestesia infiltrativa por vestibular
46
Foto 115.- Anestesia infiltrativa por lingual
Foto 116.Aplicando anestesia Troncular.
Foto 117.Aplicacin de anestesia con la tcnica Troncular indirecta.
47
Preguntar al paciente si siente adormecido o hinchado la

regin donde se aplic la anestesia, verificar que las
estructuras blandas y dientes de la zona a extraer est
anestesiado; si la respuesta es negativa o existe dolor a
percusin reforzar con ms anestesia infiltrativa o troncular
segn sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos.
TIEMPOS DE LA EXODONCIA
Realizar los 04 tiempos de la exodoncia:
a) Sindesmotoma.
b) Luxacin.
c) Prehensin
d) Avulsin
SINDESMOTOMA.Es el acto mediante el cual se separa la enca libre y parte de la
enca adhredia de todo ell cuello
de la corona mediante un
sindesmtomo o elevador recto u otro ( fotos 118, 119, 120 y 121 )

por vestibular (foto 122),
palatino o lingual (foto 123). Si es un
diente aislado realizar adicionalmente la sindesmotoma por mesial

y distal (foto 124).
SINDESMTOMO:
Parte
activa
Mango
Foto 118.Sindesmtomo
48
TIPOS DE ELEVADORES
Foto 119.Elevadores rectos
Foto 120.Elevadores angulados
Foto 121.Elevadores en bandera

o pata de cabra.
Foto 122.Sindesmotoma por vestibular.
49
Foto 124.Sindesmotoma por distal y mesial
Foto 123.Sindesmotoma por lingual.
LUXACIN.Es el acto mediante el cual se separa el ligamento periodontal del

hueso mediante un sindesmtomo o elevador recto , por vestibular
realiza la luxacin por MV y DV ( foto 125, grfico 1, foto 126 ) con
el elevador recto. Se puede realizar luxacin con elevador pata de
cabra en molares superiores e inferiores.
Foto 125.- Luxacin por disto vestibular.
50
Grfico 1:
Posicin del elevador con la cara recta o
cncava hacia distal entre la segunda y la
tercera molar inferior, rotacin del elevador
en sentido horario (hacia distal).
Foto 126.Colocacin del elevador

entre la segunda y la
tercera molar inferior
colocando el lado
cncavo o plano del
elevador hacia distal.
PREHENSIN.Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la corona con un

frcep (fotos 127, 128, 129, 130 y 131).
Foto 127.Prehensin con forcep

hasta el cuello cervical.
51
Foto 128.Prehensin de la
pieza 12 con un
frceps recto anterior.
Foto 129.Prehensin correcta con forcep

de la pieza a extraer y cogiendo
con la otra mano la tabla sea
vestibular y lingual de los dientes
vecinos al diente que se va a
extraer.
Foto 130.Agarre incorrecto de las

tablas seas
Foto 131.Agarre incorrecto del

forcep
52
TIPOS DE FORCEPS:
o
Forcep para molar superior derecho :extrae molares del

cuadrante I (foto 132). La ua la tiens hacia la izquierda.
Foto 132.Forcep para molar superior derecho
Forcep para molar superior izquierdo :extrae molares del

cuadrante II (foto 133).La ua la tiene hacia derecha.
Foto 133.Forcep para molar superior izquierdo
Forcep para molar superior universal :extrae molares del

cuadrante I y II (foto 134). Tiene uas en ambas puntas.
Foto 134.Forcep universal para molar superior
53
Forcep para premolares superiores: extrae premolares del

cuadrante I y II. No tiene uas (fotos 135 y 136)
Foto 136.Forcep para premolar superior
Foto 135.Forcep para premolar superior

o
Forcep recto anterior :extrae caninos e incisivos superiores e

inferiores ( foto 137).
Foto 137.Forcep recto anterior
Forcep pico de milano :extrae premolares del cuadrante III y IV

(fotos 138 y 139). No tiene uas.
Foto 138.Forcep pico de milano
54
Foto 139.Forcep pico de milano
Forcep pico de loro :extrae molares del cuadrante III y IV (foto

140). Observe que tiene uas en ambos extremos.
Foto 140.Forcep pico de loro
Forcep raigonero o bayoneta: extrae remanente radicular (fotos

141 y 142).
Foto 141.Forcep raigonero o

bayoneta (vista frontal)
Foto 142.Forcep raigonero o

bayoneta (vista lateral)
55
AVULSIN.Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para avulsionar o

extraer el diente de su alveolo.La avulsin se realiza con un forcep
segn la pieza a extraer (fotos 143 y 144) realizando los siguientes
movimientos ( grficos 2 y 3 ) :
o Anteriores y premolares : rotacin y movimientos hacia vestibular
y palatino o lingual.
o molares: movimientos hacia vestibular, palatino o lingual.
Foto 143.- Avulsin correcta
Foto 144.- Avulsin correcta
56
Grfico 2.Movimientos para la avulsin de una pieza uniradicular.
Grfico 3.Movimientos para la avulsin de una pieza multi radicular
57
Despus de la avulsin verifica que el pice radicular est completo

pasando el pulpejo del dedo ndice, si no raspa significa que no hay
fractura (fotos 145 y 146).
Foto 145.Diente avulsionado, verificar con

el pulpejo del dedo ndice el pice radicular
y descartar fractura del 1/3 apical.
Foto 146.Diente extrado, verificar con los

dedos si hay fractura apical.
Si hay fractura radicular (foto 147) usa fresa quirrgica tipo fisura de
alta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal (grfico 4 ), usa
un elevador o un punzn delgado y hace palanca de mesial a distal
o viceversa (grfico 5). Tambin se puede usar un elevador pata de
cabra desde el alveolo vaco (grfico 6).
Foto 147.Fractura radicular de

una molar
58
Grfico 4.Alrededor de la raz fracturada se crea un espacio con una

fresa fisura quirrgica para colocar un elevador delgado y as
hacer palanca.
Grfico 5.Usar un elevador delgado

(punzn)
Grfico 6.Usar pata de cabra cuando se fractura

una raz llevando la parte activa lo ms
apical posible, palanquear hacia arriba.
En la exodoncia de raigones ( races sin corona), ensanchar el

espacio periodontal con elevador muy delgado (punzn) alrededor
de toda la raz, buscar una zona donde ingrese ms y desde all
hacer la luxacin, seguir rotando y presionando el elevador hacia
apical hasta que la raz salga; tambin se puede ayudar con un
forcep raigonero para la avulsin (grfico 7).
59
Grfico 7.Extraccin de una raz con

elevador recto.
En todo mometo mantener ordenado su bandeja (foto 148)
Si en el pice hay quiste o granuloma realizar un curetaje

prolijo a nivel apical hasta retirar restos de granuloma,
absceso o quiste (foto 149).
60
Foto 149.Colocar cureta para alveolo

dentro del alveolo y curetear el
pice y las paredes
Lavar con suero fisiolgico y succionar (foto 150).
Foto 150.Lavando con 10 cc de suero

fisiolgico.
Despus de lavar juntar levemente
las tablas seas
Vestibular y palatino o vestibular y lingual (foto 151).
Foto 151.Comprimir levemente las tablas

vestibular y lingual con los
dedos ndice y pulgar.
61
Suturar hilo seda negra, cido poligliclico, catgut crmico o

dexon 3/0 4/0 si son dos piezas continuas o alternadas:
tcnica
colchonero horizontal, sutura continua, continua
cerrada o interrumpida simple ( foto 152).
Foto 152.Sutura con seda negra 3/0 4/0.
Despus de suturar limpiar con suero fisiolgico toda la

cavidad oral para retirar restos de cogulos.
Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiolgico (fotos
153 (A y B) y 154)
Foto 153 A.Embeber gasa con

usro fisiolgico
sobre la rionera
Foto 153 B.Gasa embebida en

suero fisiolgico
62
Foto 154.Colocando gasa

embebida en suero
fisiolgico en la zona
extrada
Retirar el poncho
quirrgico
Limpiar la cara del paciente con suero fisiolgico y despus
con agua oxigenada.
Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque sin
gorro, mascarilla y guantes (foto 155).
Foto 155.No permitir que ninguna persona ingrese sin uniforme de

ciruga.
Despus de la ciruga:
Medicar al paciente con los siguientes frmacos:
o Si est infectado usar un antibitico y una AINES
o Si no hay infeccin usar solo AINES
63
Antibitico:
o Fenoximetilpenicilina o penicilina V.
- Nombre comercial:
Adultos:
Megacilina oral 1000,000 UI tabletas,
- Dosis: 01 tabl c/8h por 7 das.
Nios:
- 200,000 UI solucin,
- Dosis: 25-50 mg/Kg/da c/6h por 7 das.
o Amoxicilina
-Nombres comerciales: amoxil.
Adultos:
- 500 mg cpsulas, 01 capsula c/8 horas por 7
das.
- 1 gr tabletas, 01 tabl c/12 h por 7 das.
- 500 mg ampolla, 01 ampolla c/8 h por 7 das
Nios:
- 250, 500 mg /5ml suspensin 40 mg/Kg/da c/8
horas por 7 das
- 250 mg ampolla, 01 amp c/8h por 7 das
o Clindamicina
Nombre comercial: dalacin c.

Adultos:
300 mg cpsulas 01 capsula c/6 horas por 7

das
150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7

das
Nios:
75 mg/5 ml suspensin, 15- 40 mg /Kg/da c/6 h
64
En alrgicos a penicilina
Anti-inflamatorio:
o Aflamax, Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta
c/12 h x 1 o 2 das
o Dolocordraln extra forte (Diclofenaco sdico 50
mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta
(c/8h) x 1 da
o Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg)
cpsula, 01 cpsula c/8h x 1 da.
o Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de
dormir y otra al levantarse.(c/8h)
o Acetaminofn (paracetamol) 500 mg tabletas, 01
tableta c/4h x 1 da.
o Dexametasona 8mg tabl o IM 1hora antes de la
ciruga en caso de ciruga sea (osteotoma).
Anotar y explicar las indicaciones post-quirrgicas al paciente
y su acompaante:
o Colocar
el
nombre
genrico
del
medicamento,
su
concentracin, su presentacin, y su dosis.

o Morder gasa media hora.
o No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente.
o Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco
sobre la cara en relacin a la herida, durante 20 minutos con
intervalos de 10 minutos.
o Dieta lquida 24 horas.
o Dieta blanda desde el 2do al 5to da.
o Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% despus
de cada comida muy suavemente. No hacer buches las
primeras 48 horas.
o No levantar pesos.
o No exponerse al sol ni al fuego de la cocina.
o No comidas picantes ni condimentadas.
o Reposo absoluto 24 horas.
65
o Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista.

o Anotar su nmero telefnico.
o Cita 24 horas.
Descartar las agujas dentales, hojas de bistur y agujas de
sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito
de sodio.
Desechar las gasas, cnulas, cartucho de anestesia, y otros
en una bolsa roja y deben ser rotuladas.
Lavar sus instrumentos con agua y cepillo
Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimtico por
15 minutos.
Lavar y secar
Colocar en la caja metlica, envolver con papel kraft y rotular,
esterilizar en autoclave
Lavar sus ropas quirrgicas con detergente, secar, envolver
en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.
18. Controles post-quirrgicos:

Los controles del paciente deben ser a las 24 horas, 3 das y 7
das,
observar la herida si no est infectada lavar con suero
fisiolgico; si est infectada lavar con agua oxigenada, limpiar
con gasa, eliminar detritus (fotos 156, 157, 158 y 159) y
medicar con un antibitico bactericida. Si se rompi un punto
esperar la cicatrizacin por segunda intencin (foto 160) .
Foto 156.Lavando con suero fisiolgico
66
Foto 157.Lavando herida con gasa

embebida con con suero
fisiolgico
Foto 158.Gasa despus de limpiar

la herida con manchas
de sangre
Foto 159.Herida limpia.
67
Foto 160.Punto suelto, cortar con tijera

y esperar cicatrizacin por
segunda intencin
A los 7 das verificar el estado de la herida, si la evolucin es

buena se retiran los puntos; para retirar los puntos lavar con
10 cc de suero fisiolgico con una jeringa descartable con
aguja. Para retirar los puntos, coger con una pinza
portalgodn o una pinza Adson el extremo del punto, colocar
la punta de la tijera para retirar puntos u otra afn por debajo y
a un costado del nudo, cortar el nudo, y colocarlo en una
gasa; retirar sucesivamente los puntos.
Despus de retirado los puntos el paciente puede ingerir sus
alimentos sin restricciones.

Manual de Exodoncia

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2012

PROTOCOLO : EXODONCIA SIMPLE

: CD Carlos Alberto Paco Vilchez

: Esp. CD. Fredy Gutierrez Ventura

Al Mg CD Marco Antonio Puccinelli

Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT

Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT

PROTOCOLO PARA EXODONCIA SIMPLE

quirrgico bucal que se lleva a cabo con ms frecuencia es

Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos

1.-Dientes uni o multirradiculares completamente erupcionados.

Para ello debemos seguir los siguientes pasos:

Antes de la ciruga o pre operatorio:

El paciente debe ser examinado por un profesor

asignar el caso al alumno.

Llenar la Historia Clnica del anexo ciruga si el paciente

Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT

General cuando el paciente requiere 3 o ms dientes para

Si el paciente refiere de una enfermedad sistmica: endocarditis

diabetes, infecciones renales, se realizar las interconsultas a

marcapaso, dao renal, dao heptico, discrasia sangunea

En caso de hemofilia u otras discrasias sanguneas realizar la

Las interconsultas y las solicitudes de exmenes auxiliares

Interpretar los informes de los exmenes auxiliares: sangre,

Si el paciente NO PRESENTA ninguna enfermedad obviar los

Foto 1.Radiografa periapical pza 47; observe el

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10. Presentar el caso clnico a los profesores del Departamento de

En la historia clnica deben estar resumido lo siguiente :

Resumen del cuestionario de salud.

o Examen clnico general:

Paco y col - Ciruga Buco Mxilo Facial - Escuela de Odontologa USAT

o Examen clnico estomatolgico extra oral:

o Examen clnico estomatolgico intra oral:

Del estado general.

Del estado estomatolgico:

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o Plan de trabajo para el diagnstico definitivo.

Del estado general.

Del estado estomatolgico:

o Alternativas de tratamiento y presupuesto.

11. Si el caso clnico es aprobado ser firmado y autorizado.

Foto 2.Firmando la hoja de

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13. Un da antes el alumno esteriliza sus instrumentos y ropa

Foto 3.Instrumentos y ropa qjuirrgica estriles

14. Si el paciente es un menor de edad debe acudir acompaado

Foto 4.Paciente acompaado de su familiar

16. Minutos antes de la ciruga:

las radiografas peri-

apicales y los exmenes auxiliares si lo requiere.

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Retirarse toda alhaja, arete, anillo, chaquira, reloj, celular, etc.

Foto 5.Retirndose la chaquira

Foto 6.Retirndose el collar

las mujeres amarrarse el cabello con collete ( foto 7)

Foto 7.Cabello amarrado y sujetado

El alumno Ingresa a la clnica con gorro, mascarilla, pantaln y

Foto 8.- Uniforme verde de ciruga

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Lavarse las manos con jabn germicida y colocarse guantes

Foto 9.Colocndose guantes

Foto 10.Cambiando la botella

Limpiar y desinfectar la unidad dental con alcohol al 95%