Desidratao

Hidratao venosa
Distrbio hidroeletroltico
Distrbio cido-bsico
Carina Lassance de Albuquerque
Interna- ESCS
Coordenao: Elisa de Carvalho

Caso clnico

EMM, 3 anos, sexo feminino, branca, natural

de Braslia, procedente de S. Sebastio-DF.

Histria

de febre (38) h um dia associada a

20 episdios de diarria aquosa com muco e
sangue, alm de 17 episdios de vmitos,
inicialmente alimentares, evoluindo para
lquido de aspecto claro.

Caso clnico
Me

refere oligria, anorexia e prostrao.

Procurou servio de sade, onde foi feita
hidratao venosa e encaminhamento para
HRAS para concluso do tratamento. Relata,
ainda, 2 episdios de convulso hipertnica
em membros, durante pico febril, de
resoluo espontnea .

Caso clnico
Ao
-

exame
Criana com saliva espessa, contactuante,
olhos empaados.
AR: MV fisiologico,sem RA, taquipneica
AC: BNF 2T, taquicrdica
Abdome: RHA aumentados, sem VCM

Caso clnico
HD:

GECA + desidratao grave + distrbio

hidreletroltico.
Conduta: soro fisiolgico 500ml-correr em 1h
EV (11 Kg). Colher exames aps fase rpida.

Caso clnico
Reavaliao:
- No apresentou diurese
- Ectoscopia: REG, prostrada, olhos fundos, mucosas
secas, sem lgrimas, saliva escassa, aptica.
- AR: MV +,sem RA, taquipnia (FR: 44 irpm)
- AC: BNF 2T, s/ sopros
- Abdome: flcido, globoso, RHA+, sem VCM.
- Membros: bem perfundidos, sem edemas

Caso clnico
Conduta:

1.Nova expanso com soro ao meio SG5% +

SF0,9% a 30ml/Kg em meia hora.
2. Reavaliar aps o trmino.

Caso clnico

Admisso (40 min apos a reavaliao):

REG, mucosas midas,saliva fluida, olhos com
lgrimas.
AR: MV fisiolgico,eupneica
Demais sistemas:sem alteraes
Conduta:
1.HV de manuteno (Holliday + 20%) com
reposio de Na 3% e K 2%
2. Resgatar exames e avaliar necessidade de
reposio de eletrlitos.

Caso clnico
Reavaliao
-

vespertina(3 horas aps a

internao):
No apresentou novos episdios de vmito,
evacuou 1X fezes lquidas, esverdeadas,
sem muco, pus ou sangue.
Apresentou 2 picos febris.
Diurese clara e abundante.

Caso clnico

Exames solicitados no dia da internao:

Leu 8900 ( 29,8,58,2,1)
Hg: 10,8 g/dl (11,5 a13,5) - Ca: 7,4 mmol/l (8,3 a 10)
Ht: 33,9 % (34 a 40)
- Mg: 1,6 mEq/l
VHS: 20
(4 a 7)
- Fosf: 6,2 mg/dl (2,5 a 5)
Na: 125 mEq/l (130 a 150) - Uria: 46
K: 4,5 mEq/l
- Creat: 0,9
Cl 102 mEq/l

Caso clnico
Conduta:
1.HV ( Holl + 20%) 3 etapas
- SG 5% 420 ml (peso:11 1000 ml + 50 ml =
1050 + 20% =1260 : 3 = 420 ml)
- 4% NaCl 20% ( 420 x 4% = 16,8 : 3,4 = 5 ml)
- 2% KCl 10% (420 x 2% = 8,4 : 1,34 = 6,26 ml)
- Gluc Ca 10% --------- 7 ml
- Gotejamento : 438,2 : 8 = 55 mcgts/ min

Caso clnico
2
-

dias aps a admisso:

Leu 11 200 (61/2/34/2/1)
Hg: 9,6
- Uria : 17
Ht : 30,5
- Creat : 0,8
Na : 135
- Ca : ?
K : 4,6
Cl : 107

Caso clnico
4

dias aps a internao, recebeu alta

hospitalar em boas condies clnicas
(hidratada e com valores de eletrlitos
normais).

Desidratao

Leve

Moderada

Grave

Turgor da Pele

Normal

Pastoso

Ausente

Enchimento capilar

Normal (at 3
seg)

Lentificado (3 a
10 seg)

Muito lentificado (mais

de 10 seg).

Mucosa oral

mida

Seca

Ressecada

Olhos

Normal

Enoftalmia

Enoftalmia
Acentuada

Choro/Lgrimas

Presente

Reduzido

Ausente

Fontanela

Normal

Deprimida

Muito deprimida

SNC

Consolvel

Irritvel

Letrgico/
Obnubilado

Pulso

Regular

Pouco
Aumentado

Aumentado

Dbito urinrio

Normal

Oligria

Anrico

Dficit estimado

25 a 50 ml/Kg

50 a 100 ml/Kg

> 100 ml/Kg

Tipos de desidratao
Hipernatrmica
Isonatrmica
Hiponatrmica

Desidratao hipernatrmica

Concentrao de Na> 150mEq/l

Causas: reposio com soluo hipertnicas,

diabetes inspido, diurticos osmticos, sudorese

Perda de gua intracelular: febre alta, sede intensa,

irritabilidade, meningismo, convulses e coma

Desidratao hipernatrmica

Tratamento :
Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas
Clculo de dficit de gua livre:
SG 4ml/kg para 1mEq de sdio que se queira
reduzir;
Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado 170)
170

Desidratao isonatrmica
Na

entre 130 e 150 mEq/l

Principais causas: vmitos e diarria
Reduo do volume extracelular e
menuteno do intracelular.
Tratamento : reposio hdrica

Desidratao hiponatrmica
Na

< 130mEq/l
Perda renal de Na, perdas GI, doenas com
edema.
Edema SNC agitao, convulses e coma
Tratamento: se hipovolemia, hidratar.
Clculo da quantidade em mEq :
[(130- Na atual) x peso x 0,6]

Hipocalemia
K<

3,5 mEq/l
Causas: vmitos com alcalose, uso crnico
de furosemida, doenas renais crnicas.
Quadro clnico: fraqueza, arritmias, parada
respiratria.
Tratamento: 4 mEq/100ml/h. Checar aps 4
h.

Hipercalemia
K> 5 mEq/l
Causas: IRA, acidose metablica, drogas
(espironolactona,...)
Quadro clinico : fraqueza muscular, parada
respiratria, arritmias
Tratamento:
1.Restringir/suspender K e corrigir causas
2.Antagonizar os efeitos neuromusculares com Gluc de
Ca
3. Aumentar a excreo de K com diurticos de ala

Hipercalcemia
Ca

> 10 mg/dl
Causas: hipertireoidismo, tiazdicos, acidose
metablica
Quadro clnico : hipotonia, letargia,
constipao, dor abdominal
Tratamento: tratar causa bsica, hidratar p/
excretar Ca, hemodilise em casos graves.

Hipocalcemia
Ca

< 8,3 mg/dl

Causas: hipovitaminose D, uso crnico de
furosemida.
Quadro clnico: tremores, convulses,
taquicardia e hipotenso.
Tratamento: gluconato de Ca a 10%
2 ml/Kg/dose

Indicaes para hidratao venosa

Desidratao

grave,
Distrbio HE intenso,
Vmitos incoercveis ou perdas continuadas
intensas (> 100 ml/Kg/dia).
No aceitao do soro.

Hidratao venosa
Fase

rpida : corrigir dficit hidroeletroltico

SG5% + SF 0,9% (1 : 1)
50ml/Kg/h
Reavaliar a cada hora
Repetir/ reduzir para 25ml/Kg/h

Quando parar ?

Sinais de desidratao desaparecerem

2 mices claras e abundantes.

Fase rpida
Ex.

1: 8Kg, com sinais de desidratao

moderada sem aceitao de TRO.

Prescrio
1) FASE RPIDA
SF 0,9%, 200ml, EV
SG 5%, 200ml, EV
Correr em 1 h
2)Reavaliar aps 1h.

Clculo:
Volume = 50ml/Kg/h x 8Kg
Volume = 400ml em 1h

Composio da volume:
SG 5% + SF 0,9% (1:1)
(200ml + 200ml)

Fase rpida
Ex.

2: 14 Kg, em desidratao grave.

Prescrio
1) Fase rpida (2 etapas)
SF 0,9%, 175ml, EV
SG 5%, 175ml, EV

Clculo do volume:
Volume = 50ml/Kg/h x 14Kg
Volume = 700ml em 1h

Correr em 30 min.

Volume = Duas etapas de 350ml em

30 min cada

2) Reavaliar aps 1h.

Composio do volume:
SF 0,9% + SG 5% (1:1)
(175ml + 175ml)

Fase de manuteno
Corresponde

s necessidades hdricas e
eletrolticas normais.
At 10 Kg --------------- 100 ml por Kg/dia
At 20 Kg --------------- 1000 ml + 50 ml por Kg/dia
> 20 Kg -------------- 1500 ml + 20 ml por Kg/dia
Composio

do vol: SF 0,9% + SG5% 1:4

Fase de manuteno
Ex.

1: Criana de 4Kg
Volume = 4Kg x 100ml/Kg/dia = 400ml/dia
Ex. 2: Criana de 14Kg
Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia =1000ml/dia
4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia
Total 1200ml/dia
3 Etapas: 8/8hs
400ml
SF 0,9% + SG 5% (1:4)
(80ml

+ 320ml)

Fase de manuteno

Ex. 3: Criana de 24 Kg
Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia
10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia
4 Kg x 20ml/Kg/dia = 80ml/dia
1580ml/dia
4 etapas:6/6hs
395ml
SF 0,9% + SG 5% (1:4)
(79ml + 316ml)

Fase de reposio
Correo

de perdas anormais continuadas

de gua e eletrlitos
Fase de Reposio

Desidratao isotnica

SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1)

4mEq de Na em 100ml
Desidratao hipotnica
SG5%

5mEq

+ SF 0,9% (2:1)

de Na em 100ml

Fase de reposio

Fase de Reposio
Desidratao Hipertnica
Se Na > 200 ou insuficincia renal: dilise
Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12 horas)
Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas
Clculo de dficit de gua livre:
SG 4ml/kg para 1mEq de sdio que se queira
reduzir;
Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado 170)
170

Distrbios do equilbrio cidobsico

Equilbrio

entre cidos e bases depende de :

- ao de tampes
- regulao respiratria
- regulao renal

Distrbios do equilbrio cidobsico

Sistemas-tampo:
-

cido carbnico-bicarbonato (45%)

Fosfato (hemcias, clulas tubulares renais)
Protenas
Hemoglobina

Equao de HASSELBALCH
pH

= pK + log[HCO3]
comp. metablico
paCO2 X 0,03
comp. respiratrio
pK = 6,1
pH = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3= 7,4
Se

HCO3 ou paCO2 pH : ALCALOSE

Se

HCO3 ou paCO2 pH : ACIDOSE

Linhas de defesa
1

linha : sistemas-tampo qumicos (imediato)

linha : pulmes (50%) -10 a 30 min

linha : sistema renal 24 a 72 horas

Valores normais
pH

= 7,35 a 7,45

paCO2
BE

= 35 a 45 mmHg (mdia de 40mmHg)

= - 2,5 a +2,5

paO2 =

50 a 70 mmHg

Distrbio do equilbrio cidobsico

Distrbio metablicos:
Ganho ou perda de cidos ou bases

Distrbios respiratrios:
Reduo ou aumento da ventilao pulmonar

Correlao entre K+ e equilbrio cidobsico

Acidose

e K+:
de 0,1 unidade no pH de 0,6 mEq/l na
calemia, e vice-versa.
Ex: pH 7,1 K+ 6,0 mEq/l
K+ real: 7,4 7,1 = 0,3 ( 0,1 X 3)
K+ srico aumentou 3 X 0,6 = 1,8
Portanto, K+ real = 6,0 1,8 = 4,2 ( normal).

Correlao entre Ca++ e equilbrio

cido-bsico

pH de 0,1 de 0,46 mg% na calcemia e

vice-versa.

Acidose

hipercalcemia

Alcalose

hipocalcemia

Casos clnicos
Criana

com diarria e desidratao do II

grau
pH

= 7,20
pCO2 = 25,0
HCO3 = 9,0
BE = - 17,0

Acidose metablica
parcialmente compensada:
(o pH no est nomal)

Casos clnicos

Criana

grau

pH

com diarria e desidratao do II

= 7, 35
pCO2 = 25,0
HCO3 = 14,0
BE = - 11

Acidose metablica compensada:

Casos clnicos
RN
pH

em um respirador

= 7, 52
pCO2 = 28
HCO3 = 22,0
BE = +1

Alcalose respiratria
decompensada

Casos clnicos
Criana

em uso de respirador
pH = 7, 44
pCO2 = 24
Alcalose Respiratria
HCO3 = 16
Compensada
BE = - 6

Casos clnicos
Paciente

em uso de furosemida K+ = 2,0

pH = 7,56
Alcalose metablica
pCO2 = 40,0
descompensada
HCO3 - = 34
BE = + 11
pH : 7,44
pCO2 : 65,0
HCO3 - : 34
BE : + 11, 0

Alcalose metablica
compensada

Casos clnicos
Paciente

que ingeriu uma superdosagem de

opiceos
pH = 7, 11
pO2 =30
Acidose respiratria descompensada
com hipoxemia severa no corrigida
pCO2 = 85
HCO3 = 24
BE
=-3

Casos clnicos
Criana

com fibrose pulmonar

pH = 7, 36
pCO2 = 85
Acidose respiratria
HCO3 = 47
compensada
BE = + 15

Casos clnicos

Criana com diarria

pH = 7, 1
Peso : 6 Kg/
pCO2 = 15,1
K+ : 6,0 mEq/l
pO2=105
Acidose metablica
HCO3 - = 5,0
parcialmente compensada
BE = - 22,5

K+ real : 7,4 7,1= 0,3 0,3:0,1=33 X 0,6=1,8

K+ real = 6 1,8 = 4,8 (normal)

Bibliografia

Oliveira, R.G. Black Book : Manual de referncias

de pediatria, medicamentos e rotinas mdicas.
2a. Ed. Belo Horizonte, 2002.
Margotto, P.R. Assistncia ao Recm-Nascido de
Risco. 2a.ed. Braslia, 2006.
Guyton,A.C. Tratado de Fisiologia
Mdica.10a.ed.Rio de Janeiro, RJ,2002.
Benseor,I.M.Semiologia Clnica,1a.ed.So Paulo