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ZARAGOZA
BIOMECANICA DE LA PPR
Los bebederos deben fijarse a los puntos mas voluminosos en el patrn del molde.
Si existen dos puntos voluminosos con una seccin delgada entre ellos, cada uno
de esos puntos voluminosos debe ser un bebedero. Los puntos de fijacin deben
ser ensanchados hacia afuera y deben evitarse las constricciones locales. Si se
siguen estas directivas, el bebedero con el volumen adecado para enfriarse
despus que el armazn continuar proveyendo metal fundido al armazn, hasta
que se haya solidificado por completo y proveer asi metal solido al colado con
todas las porosidades de contraccin forzadas a ingresar al cilindro del bebedero,
que posteriormente sern descartadas.
AUTORES: Campos Gonzlez Arle
n Marisol, Rubio Morn Paulette.
ASESOR: C.D.E. Chvez Peregrina Adolfo Gerardo.
INTRODUCCIN:
Palabras Clave:
ABSTRACT:
OBJETIVOS:
GENERALES:
ESPECIFICOS:
CONCLUSIONES. INTRODUCCIN
Prtesis
El arte o ciencia del reemplazo de cualquier parte ausente del cuerpo se denomina
prtesis; aplicados a la Odontologa, se utilizan los trminos prostodoncia y
prtesis dental.
Una prtesis dental parcial removible debe estar diseada, de tal manera que
pueda ser convenientemente retirada de la boca y reinsertada por el mismo
paciente. A pesar de que este tipo de prtesis puede tener desventajas; el bajo
costo y el poco tiempo requerido para su confeccin, determinarn que se siga
utilizando, ya que puede ofrecer una alternativa de tratamiento para muchos
pacientes. La prtesis dental parcial removible puede afectar las estructuras orales
de muchas formas, ms que cualquier otro tipo de restauracin y los errores de
obviados pueden resultar en serias consecuencias o en un fracaso total. La
aplicacin de un principio bsico en su diseo puede no necesariamente asegurar
el xito, pero frecuentemente la omisin de uno de ellos puede resultar en fracaso.
El edentulismo parcial, es un estado de la salud oral que corresponde a la
ausencia de una determinada cantidad de piezas dentarias en boca. Las causas
son diversas, siendo las principales; la caries dental y la enfermedad periodontal.
El edntulo parcial logra restablecer la funcin masticatoria, de fonacin y
deglucin a travs de la confeccin de la prtesis parcial removible por parte del
profesional odontlogo.
MARCO TEORICO
La prdida parcial o completa de la denticin natural es resultado de la afectacin
de las superficies dentales afectadas por caries dental o de los tejidos de sostn
por enfermedades periodontales; ambos procesos patolgicos suelen ser crnicos
y afectar a los individuos en diferentes pocas de su vida. La caries dental suele
ocurrir en los primeros aos de edad en tanto que las enfermedades periodontales
sobreviven a la mitad de la vida o en aos posteriores. Estos procesos patolgicos
y sus efectos en el rostro del individuo son ms notables a medida que pierde su
presin se debe a que la fuerza se aplica sobre los dientes y los tejidos que estn
en contacto con la dentadura .Es importante que este esfuerzo no exceda el nivel
de tolerancia fisiolgico, que es el ndice de estimulo mecnico que puede resistir
un sistema sin desorganizarse ni padecer consecuencias traumticas .En trminos
de ingeniera mecnica , las prtesis inducen un estrs en los tejidos equivalente
a la fuerza aplicada a lo largo del rea de contacto con los dientes y los tejidos .La
forma en que acta este fenmeno mecnico dentro del entorno biolgico es
nica Para cada paciente , y se puede cuantificar en trminos de biomecnica : al
disear las dentaduras parciales removibles hay que conseguir y mantener la
estabilidad siguiendo unos principios biomecnicas bsicos que son especficos
para cada boca .La higiene oral y el mantenimiento adecuado de la prtesis son
igualmente indispensables para los beneficios conseguidos con la biomecnica se
mantenga el mayor tiempo posible.
Para poder definir bien estos tipos de PPR debemos conocer la clasificacin de
Kennedy de las arcadas parcialmente desdentadas.
Clase I de Kennedy: reas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a
los dientes naturales.
Clase II de Kennedy: rea desdentada unilateral y posterior a los dientes
naturales remanentes.
Clase III de Kennedy: rea desdentada unilateral con dientes naturales
remanentes anteriores y posteriores a ella.
Clase IV de Kennedy: rea desdentada nica pero bilateral (por atravesar la lnea
media), ubicada en posicin anterior con respecto a los dientes naturales
remanentes.
Clase V: En esta clase solo se posee un par de molares en una hemiarcada y el
resto se encuentra totalmente desdentado.
Clase VI: En esta clase solo permanecen los dos incisivos centrales5
REGLAS DE APPLEGATE
Applegate aporto 8 reglas importantes e indispensables para que se aplicaran en
la clasificacin de Kennedy.
cuenta en la clasificacin
Regla 4: Si se pierde un segundo molar y no se reemplaza, no se debe
tener en cuenta en la clasificacin por ejemplo en el caso en el que el
(otras reas edntulas posteriores a las reas nicas bilaterales que crucen
la lnea media determinaran, en cambio la clasificacin).
LNEA FULCRUM
Las lneas fulcro o tambin llamadas eje de rotacin son lneas imaginarias que
pasan a travs de las piezas pilares, en ambos lados de la brecha desdentada,
estas lneas son los puntos de apoyo en los cuales se debe de establecer los
retenedores directos e indirectos y distribuirlos estratgicamente dentro del arco
dentario. Esto ayudara a prevenir los movimientos producidos a la prtesis parcial
removible durante la masticacin.
Las lneas fulcro, ayudan a distribuir los puntos de apoyo donde se colocaran los
retenedores.
Las reas desdentadas distintas de las que determinan los tipos principales se
denominan espacios de modificacin. Esta clasificacin. Adems de permitir una
comunicacin universal entre los profesionales, nos sirve para diferenciar los tipos
de movimientos que tiene cada prtesis segn tengan un soporte ms dental o
ms mucoso, es decir, conocer su biodinmica, que ser el principal factor que
condicionar el diseo de la prtesis.
Conocer la biodinmica es de especial importancia en las prtesis
dentomucosoportadas ya que son las que experimentan ms movimientos durante
la funcin e intentar minimizarlos y conseguir que las cargas funcionales sean lo
ms distribuidas y minimizadas posible ser lo que conduzca al mayor xito de la
prtesis y lo mas importante, a causar las menores alteraciones patolgicas en la
salud oral del paciente.
Hay tres movimientos bsicos de la prtesis parcial removible
dentomucosoportada que hay que conocer:
1. Movimiento de rotacin en torno a la lnea de fulcro.
2. Movimiento de rotacin en torno al eje longitudinal del reborde
residual.
3. Movimiento rotacional en torno al eje vertical situado cerca del centro
del arco.
Uno de
los
que pasa a travs de los apoyos de los pilares ms posteriores. Este movimiento
es el que provocara que la base de extensin distal se clave o se separe de los
tejidos blandos durante la masticacin. Hay que tener en cuenta que el
movimiento de una base hacia los tejidos del reborde ser proporcional a la
adaptacin de la base, as como a la extensin de sta, la carga funcional a la que
esta sometida y a la calidad de los tejidos.
En la prtesis dentosoportada no existe el eje de fulcro al no existir ninguna base
de extensin distal.
El segundo movimiento que se produce es el movimiento rotacional en torno al eje
longitudinal formado por el reborde residual. Este movimiento puede producir una
tensin excesiva sobre los lados del reborde residual que soporta la base o
desplazamiento horizontal de la base. Este movimiento en prtesis
dentosoportadas es mucho menor que en las dentomucosoportadas gracias a la
accin de los elementos rgidos de los retenedores directos de pilares posteriores,
junto con la accin del conector mayor.
El tercer movimiento es la rotacin alrededor de un eje vertical imaginario situado
cerca del centro del arco dental que se produce ante fuerzas horizontales o
necesarios para preservar las estructuras orales .Sin este conocimiento una
dentadura parcial removible puede ser diseada inconscientemente como una
maquina destructora.
Las maquinas se pueden clasificar en dos categoras generales: simples y
complejas. Las mquinas complejas son combinaciones a la vez de muchas
maquinas simples. Las seis mquinas simples son la palanca, la cua, el
tornillo, la rueda con su eje, la polea y el plano inclinado. De entre stas, la
palanca y el plano inclinado son las que se debern evitar al proyectar una
dentadura parcial removible.
En su forma ms simple una palanca es una barra rgida soportada en algn punto
de su longitud .Puede descansar con su extremo colocado encima el soporte o
ms all .El punto de soporte de la palanca se denomina fulcro, alrededor del cual
se mueve la palanca.
En la figura (buscar la imagen en el libro) se muestra el movimiento rotacional de
una base en extensin cuando acta una fuerza sobre la dentadura. Esta rotacin
est relacionada con los tres planos craneales segn los diferentes pilares y los
tejidos blandos que recubren la cresta residual .Aunque el movimiento real de la
dentadura puede ser pequeo, la fuerza de palanca que se ejerce sobre los
dientes pilares resulta particularmente daina, sobre todo si las medidas higinicas
de mantenimiento de la prtesis son escasas
.Existen tres tipos de palanca: de primer, segundo, y tercer grado. El potencial de
un sistema de palanca para ampliar una fuerza se puede ver en la figura 44( buscar en libro ) Un cantilver es una barra con un extremo que acta como
una palanca de primer clase 4-5 imagen checar libro ), ; es un diseo que se debe
evitar( 4-6.checar libro ) En las figuras (4-7, 4-8 checar imagenes )se muestran
otros ejemplos de palancas y diseos para evitar o minimizar su potencial efecto
destructivo.
Los dientes soportan mejor las fuerzas dirigidas verticalmente que las otras, como
las de torsin y las horizontales. Esta observacin clnica tiene una explicacin
en el aparato, actan como elementos retentivos directos, esta friccione entre los
planos gua controla la movilidad de la prtesis y evitar cualquier intento de sta.
La accin retentiva directa se completa con el efecto, sobre la prtesis, de los
labios, mejillas y lengua, siempre que la estructura est correctamente modelada
y adaptada a la mucosa. Por lo tanto, cualquier exceso de sobreextensin de la
base en sentido lingual como bucal dar lugar a una menor adhesin.
Elementos retentivos indirectos: Son los elementos de una PPR que evitan el
despegamiento de la base de extremo libre y que esta se levante con un
movimiento rotatorio alrededor de a lnea de fulcro que pasa por ambos pilares de
ambos lados situados junto al extremo libre. La retencin indirecta se debe disear
en todos los casos en que existan extremos libre y en los casos en que pueda
preverse un futuro inmediato a extremo libre.
Este apoyo situado lo ms alejado posible de la lnea de fulcro tiende a
contrarrestar las fuerza que intentan levantar la base de los rebordes alveolares.
Esta fuerza rotatoria sera muy destructiva para los pilares de apoyo de las
prtesis que estn situados junto a las bases.
Los elementos de retencin indirecta deben ir a los lados en apoyos bien definidos
para que las fuerzas que transmiten y que va dirigida a los dientes anteriores para
que contine transmitindose por el eje o los ejes axiales de los dientes que la
reciben. Ello contribuye a la estabilidad y a un mayor soporte de la prtesis.
Su ms directa indicacin es la clase de Kennedy I y se localiza normalmente en
la superficie mesioclusal del primer premolar.
En la clase II no es tan necesaria y si hubiere un espacio modificado en el lado o
zona dentada, todos, los elementos del conjunto actuaran de retencin indirecta y
la lnea de fulcro igualmente por los dos pilares ms externos de la arcada.
En la clase III no es necesaria,pues hay pilares extremos, y la prtesis es
totalmente dentosoportada y no hay extremos libres.
En la clase IV la zona anterior est desprovista de dientes .No hay gua incisal y la
lnea de fulcro pasa por los dos pilares ms anteriores que estn junto al espacio
Las principales indicaciones que se deben tener en cuenta para elegir como
opcin la rehabilitacin con una prtesis parcial removible son las que se
presentan a continuacin:
limitado.
En los casos donde existan piezas dentales con movilidad de tipo uno
generalizada, en las cuales se puede utilizar una prtesis de tipo
CONTRAINDICACIONES
fuerzas de palanca sobre los dientes pilares, adems de que deben proteger los
tejidos blandos y debe mantener la comodidad del paciente.
Estos conectores tienen forma de barras o placas en ambos maxilares, los
conectores mayores del maxilar superior son:
Barra palatina simple: Este tipo de diseo es el ms simple de todos los
conectores del maxilar superior, tiene forma de media caa, y su ubicacin
correcta es a nivel de la cara distal del primer molar y las fveas palatinas.
Se encuentra indicado para prtesis dentosoportadas de brechas posteriores
como en el caso de la clase I de Kennedy, con buen soporte mucoso en el
extremo libre donde se va a reemplazar uno o dos rganos dentarios o cuando la
oclusin antagnica es dbil.
Esta barra NO puede ir mas delante de la cara distal del primer molar debido a
que le proporciona molestias al paciente.
Barra palatina doble: Este conector es ligeramente ms rgido que el anterior
debido a que est diseado por una barra palatina anterior y otra posterior las
cuales unen las bases por ambos extremos.
Esta indicado en casos de prtesis dentosoportadas con brechas largas, en
algunos casos dentomucosoportados despus de un cuidadoso estudio debido a
que este conector no ofrece buen soporte.
Tambin se encuentra indicado en casos de la presencia de torus palatino no
operable, y en situaciones donde se requiera reemplazar dientes anteriores. Est
contraindicado en bvedas palatinas altas porque la barra palatina anterior
interfiere en la fonacin.7
Franja o cinta palatina: Este tipo de conector proporciona a la prtesis rigidez y
comodidad al paciente, es una franja ancha la cual cruza la lnea media palatina,
su borde posterior puede extenderse hasta las fveas palatinas
Si se emplea este diseo se logra obtener una buena retencin por adhesin entre
el acrlico y la mucosa, adems que en los casos de que haya perdida sea
ocasionando una desadaptacin de la prtesis es mas fcil realizar un rebase.
Los conectores mayores que se utilizan en el maxilar inferior son:
Barra lingual: Este tipo de conector es el ms sencillo de los utilizados en el
maxilar inferior, es utilizado en los casos donde exista el suficiente espacio entre el
piso de la boca y el margen gingival lingual, su forma es de media pera o de media
caa, y no debe de hacer contacto con la mucosa lingual.
Este diseo es el indicado para la clase III de Kennedy y en las clases I y II con los
rebordes prominentes
Doble barra lingual: Esta barra es la combinacin de la barra lingual con una
barra de Kennedy o de gancho continuo. Este diseo se utiliza para darle
estabilidad a la prtesis y ferulizar las piezas anteriores inferiores as mismo por
que brinda retencin directa a la prtesis.
Este conector se encuentra indicado cuando hay presencia de diastemas entre los
dientes anteroinferiores los cuales contraindican el uso de la placa lingual, tambin
se indica en los casos donde los tejidos blandos alrededor de los dientes
anteroinferiores no son saludables ni firmes y requieren de la ferulizacin
Placa lingual: Este tipo de diseo tambin es conocido como barra cerrada de
Kennedy, cubierta lingual o banda lingual, y su forma de placa va desde el cngulo
de las piezas anteriores hasta el surco lingual que forman los tejidos que forman
los tejidos del piso de la boca, su borde superior debe hacer contacto en la parte
lingual de los dientes anteriores para poder evitar que se introduzcan los
alimentos.
Se encuentra indicada para la clase I de Kennedy con presencia de reabsorcin
alveolar vertical la cual no ofrece resistencia a los movimientos.
Barra labial: Aunque tiene un gran parecido a la barra lingual este conector mayor
se encuentra ubicado en la parte bucal, tiene forma de media caa y debe estar
ubicada sobre la cresta del hueso alveolar labial.
Este diseo no es muy comn utilizarlo debido a que se encuentra indicado para
los casos donde las piezas inferiores estn demasiado inclinadas a lingual y por lo
tanto no permiten la entrada a un conector lingual
Barra lingual
CONECTOR MENOR: Este conector es el encargado de unir al conector mayor
con las dems partes de la prtesis como por ejemplo los apoyos oclusales o
retenedores, tiene como funcin transmitir la fuerza oclusal generada de la
prtesis a los pilares, estos conectores deben de ser regidos y tener volumen
suficiente pero sin lastimar a los tejidos. Se debe de localizar en la tronera
interdental para no causar molestia a la lengua.
Hay cuatro distintos tipos de conectores menores, los cuales son:
1. Los que van a unir los ganchos al conector mayor: Este conector menor
tiene que ser rgido ya que soporta el componente activo de la dentadura,
en su diseo no debe de molestar la lengua.
2. El que une al retenedor indirecto o topes auxiliares al conector mayor:
Normalmente sale del conector mayor, su diseo tiene que tener descanso
en la zona interproximal
3. El que une la base con el conector mayor Este tipo de diseo puede ser
de confeccin con forma de reja o con la forma de red.
4. El que sirve como brazo vertical en los ganchos
APOYOS O TOPES: proporcionan soporte a la dentadura, ayudan a detener el
movimiento vertical, evitando causar daos o algn desplazamiento a los tejidos
blandos, tambin ayuda a mantener el retenedor en su lugar, y establece un plano
de oclusin aceptable.
Hay tres distintos diseos para los apoyos:
Diseo de los ganchos: Ser adecuado a las condiciones que presenta la boca.
Cuando se instale el aparato la fuerza ejercida por el gancho retentivo siempre
ser contrarrestada por el gancho reciproco, pero una vez asentado el aparato,
todos los ganchos actuarn en forma pasiva.
Flexibilidad de los ganchos: El aumento de flexibilidad da lugar a una
disminucin de la accin traumtica sobre los pilares, pero si esta propiedad
aumenta, lo har siempre que aumente la longitud multiplicara por cinco su
elasticidad, es decir, un ancho curvado es ms flexible que uno recto
Material utilizado en la construccin de la prtesis: Podemos utilizar cromocobalto o bien oro platinado. El primero a igual dimetro y longitud es ms rgido
que el oro platinado. Dentro del mismo material siempre ser ms rgido el de
mayor dimetro y menor longitud que el de menor dimetro y mayor longitud.
Calidad del pilar utilizado: Entre un pilar natural y uno con corona "veneer o de
metal porcelana ser la posibilidad de que el modelado sea corregido ya en cera,
cuando se monta el modelo de trabajo en el paralelometro. Un diente con corona
debe ser de excelente calidad, pues la preparacin sobre el metal aumenta la
friccin del aparato y la presin sobre el diente.
Fuerzas que intervienen: Dependern no solo de la calidad de los antagonistas y
del patrn masticatorio del paciente, si no tambin del rea que recibir la
fuerza .Si hay dientes naturales, la fuerza puede llegar hasta unos 1.09 kg por ,5
cm2, pero si hay una dentadura completa, las fuerzas se reducen a una decima
parte, es decir a unos 3 kg por 2.5 cm.
En cuanto al rea que recibe la fuerza , lo ideal es que esta se ejerza en el centro
de la base , entre el segundo premolar y primer molar.
con el diente pilar resistiendo a las fuerzas producidas y evita que la prtesis se
mueva.
Los requisitos que debe cumplir un retenedor bien diseado para la utilizacin en
las prtesis parciales removibles son: 7
Soporte: esto evita que la prtesis se mueva hacia los tejidos
Retencin: resiste el desplazamiento de la prtesis parcial hacia oclusal
Estabilidad: ofrece resistencia al componente horizontal de fuerzas
Reciprocidad: resiste cualquier presin ortodntica provocada por el brazo
retentivo sobre el diente pilar
TIPOS DE RETENEDORES
Los retenedores se encuentran divididos segn su localizacin en:
esqueleto metlico.
Brazo de acceso: Es el conector menor que une a la terminal del retenedor
Est contraindicado en los extremos libres, a excepcin del caso que se menciono
anteriormente.
Ofrece como ventajas un buen soporte y estabilidad, adems de proporcionar un
diseo fcil para su elaboracin, cuando se rompe es de gran facilidad su
reparacin y adaptacin, no se puede deformar tan fcilmente, se puede utilizar
con las bases de metal o de acrlico, requiere de una menor cantidad de metal que
otros retenedores, puede ser diseado en cualquier laboratorio y ofrece una menor
posibilidad de retener los alimentos.
Dentro de sus desventajas se encuentra que favorece la aparicin de caries
causada debido a que la superficie del diente hace contacto con los brazos del
retenedor, puede llegar a ser menos esttico, no permite variaciones en su diseo,
puede causar traumatismos a los dientes pilares cuando se encuentra diseado
incorrectamente.
Retenedor de accin posterior Este retenedor se encuentra indicado para
premolares y caninos en extremos libres donde la retencin en la parte distal de
estas piezas no se puede utilizar y en la parte mesial existe espacio para el cuerpo
y conector del retenedor, tambin se indica en casos donde las piezas dentales
sean cortas y con poca rea de retencin en la parte mesiobucal o distobucal, en
las piezas anteriores cuando el pronstico de los dientes remanentes posteriores
no sea bueno.
Se contraindica este tipo de retenedor en los molares debido a la longitud que
tiene el brazo. Dentro de sus ventajas se encuentran que puede ser utilizado en
reas retentivas pequeas, y tiene como desventajas la fcil distorsin debido a su
longitud, es muy difcil ajustarlo, el rea dental que cubre es grande, tiene poca
resistencia a las fuerzas laterales, se retienen los alimentos entre el conector
mayor y el brazo lingual.
Retenedor de accin posterior invertido Se encuentra indicado para los
premolares que presentan una inclinacin hacia la cara lingual en extremo libre, se
Forjados
colados
Dientes artificiales
Posibilidad de ampliacin
Confeccin del conector y de la silla que deja libre la enca.
Posibilidad de renunciar al conector mayor.
Posibilidad de emplear dientes pilares afectados.
Cuando las patas de la mesa estn colocadas hacia dentro, de manera que parte
de la mesa queda fuera de la superficie de apoyo, la mesa se inclina al cargar los
mrgenes.
La situacin de la denticin de la siguiente figura, ilustra con un ejemplo la
superficie mxima de apoyo, en la que solo los incisivos estn situados por fuera
de la superficie de apoyo y estn sometidos a una pequea fuerza de palanca. La
prtesis tambin ser ms estable al morder, ya que existe una resistencia
suficientemente grande. Si se reduce la superficie de apoyo, la palanca es mayor y
existe el peligro de que la prtesis se suelte.
MATERIAL Y METODOS.
Se realiz una investigacin bibliogrfica documental, consultando libros y
revistas cientficas, diversas bases de datos (medigraphic, sciencedirect,
pubmed), y buscadores electrnicos (google academic).
CONCLUSIONES.
La correcta elaboracin del diseo en la prtesis parcial removible permite la
conservacin a largo plazo de las estructuras de soporte del periodonto y la
perdida paulatina del mismo, evitando de esta manera, la movilidad dental y
convertir una prtesis removible en un arma daina para el paciente edntulo
generando alteraciones potenciales o reales. Constituyendo el punto de partida en
las decisiones objetivas que determinan un cuidado reflexivo e individualizado del
paciente.
BIBLIOGRAFIA
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sobredentaduras, Editorial Elseviers, 2004 Espaa, pg. 3
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3. David Loza Fernndez, Prtesis Parcial Removible, primera edicin 1992,
pg. 1
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1993, pg. 22, 26, 32