Вы находитесь на странице: 1из 314

. .

-

1997

1
1

(. . , . . ).......................................

.............................................................

2
(. . ) .............
............................
..............................................................................
.............................................................................
.........................................

3

(. . , . . ) .....................................
............................................................
() .................................................................
...................................................

...................................
.........................................................................................
...........................................................................................................
..................................
...:.....................................................................................

4
..............................................
......................................................
.......................................................................

- ..............................................
............................................... ...........
...................................................................................
.............................................................................

...............................................................

5
............
...............................................
............................
..........................
............................................

......................................
- .....................................

2
6
.....................................

7
.....................................

8

(. . , . . ) .......................................
..........................
( )................................................

9
.....................
...................
.........
....................................................................

.........................................................................................
......................................................................

..............................................................

10
.................................

11
..................................
......,.................
......................

12

(. . , . . ).........................................
...................
................

13
,
..
......................................
,
.......................................................
........'.............................................................
......................................'..........................................
......................................................................................

14

...

15

(. . )...

(. . , . . )......
....................................
.........................................................................
.................................................................................
........................................................................

3
16
....
..........................................................
...............................................................
...............................................................

(. . , . . ).......................................................
-
(. . } ........................................................................
.............................................................................
..........................................................................

17

....

18

- ..................

19
(. . , . . } ..........

20
................................................

21

(. . , . . ) .......................................
.............................................................
............................................................
- ..........................

22
....................................................

......................,...............
...............................
..................................................

4
23
(. . , . . )........
...................................................................
......................................
.........;.................................................................................
...................................................................
..............................................................
.........................................

.......................................
.........................................................
......................................................
..............................................
..........................................

- .................................,......................
................................................
,
...............................
........................................

..........................................
...............................................

................................................
..............................................................................................
......................................................................................

....................................................
.........................................................................................

.......................
.............................
..................................................................

24
........................

25

- ............................

26
...................

27
.......,...........................

28

(. . , . . ).......................................


..................................................
....................................................
.................................................
....................................................................................
....................................................................
..............................................................................
..............................................;..................................

(. . , . . ) ...................................

......................................

1

(. . , . . ).......................................

.............................................................

2
(. . ) .............
............................
..............................................................................
.............................................................................
.........................................

3

(. . , . . ) .....................................
............................................................
() .................................................................
...................................................

...................................
.........................................................................................
...........................................................................................................
..................................
...:.....................................................................................

4
..............................................
......................................................
.......................................................................

- ..............................................
..........................................................
...................................................................................
.............................................................................

...............................................................

5
.......
...............................................
............................
..........................
............................................

......................................
- .....................................

1

-, ,
4 :
1) ,

, ,
;
2)
, -
,
;
3)
;
4)
, ,


() () , (), ,

(
, ).


, ,
.

.
:

,
;

();
;

,
; ,
; - ,
, ;

- (
);
,
() ().

3 , .
.
, :
1) ;
2) ;
3) ;

4) .

, ,
,

,
;
.
,

.
:
1) ( ; )
;
2) , , ,
,
;
3)
, ,
.;
4) ,
;
5)
;
6)
, - ()
-( )
; 100%
;
;
7)
,
; , ,, , (
), 10
;
8)
, ,
;
9)
,
,
.
()
.
,
, .
, ,
(45%) .
.
()
().
,

.
.
.
. , .
.
(

, ).
. , 12
100% . ,
.
, .
,
. ,
. 1
1,5 .
, 1
. :
= /4 + 4,5,

, , , .

, 0,5 .
.
.
.
.
.
, .
: () , ( )
1520 . ., ( )23 . .,
- 46 ().
2, , 3035 . .
,
,
. (2), ,
, ( )
/ ( , ).
(, , )
2 70 . . (
, ) - 2 = 45 . . 2
20 . .
, ,
, ..
(FiO2).
M . 5
45% 100%.
,
, 2.
(2 > 200 . .) FiO2 = 0,45
. -
FiO2 = 1,0,
.
-.
- , ,
- 50 60%
,
. -

(, ),
(, PEEP) FiO2 = = 0,61,0.
FiO2.

,
2 = 70 . .
, eocao
. ,
,

( ) .
.
:
1) ;
2) , ;
3) .
,
() .
, ,
, ,
. ,
, .

.
5060 . .,
; 30 . .
. -,
. ,
, , .
,
, 3 : - (
, ), , -.

400600 1 , .

. .
, ( ),
, , ,
.
( , , )
.
.
. 34 ,
(1/).
.
;
- III .
, 7065%
.
, .
,
. 1 2-
( ), ,
.
, ,
( , ,
.). 510
- (),
34 /( ). III
, ,
.
, ,
,

.
. 220 240
1 . -
,
-.
.
.

6% , 1
() - (),
-.
,
, ,
. ,
. ,
6070
. ., .
: -,
; -,
, ; -
,
.
, .
< 70 . .
2
.
, ,
2 .

,
,
, , ,
.

( ,
, )
(
) ,

, 70 . .

( 3 ), ( < 0,5 /( )),
(10/), - (
7,25, 15 /).
,
, ,
- ,
,
.
:
1) ,

, , ;
2)
(
, );
3)

(40/()
-,

- , 20 /( ));
1/2-2/3
-
,

5%

20 /;
4) , ,
1015 ;
- , ,
, , ,
, ,
;
5)
, , ,
;
6) 2030 - ,

( 200250 /, , ,
) (
);
7)
(68 /( )),
- (510 /( )), ,
, ( 2 8 / 520 /);

; ,
,
510 ;
;
8) 70 . ., 30
, ;
9) 2
, ,
; > 12 . .,
-
,
()
; 10) 70 . .,
.

. -
, ,
:
, 1,5,
, ,
- , , -
. , ,

( 0,5 5 /( )
5% ). - .

, ,
. 1 /( )
.
, 1959. F. Moore

, , - ,
. (
) , ,
( , FiO2,

,
).

.
.
. ,
.
- (0,0050,01 /).
( ,
) -
(, 0,20,3 /) () ( 0,10,2
/). (, ,!0,2 /)
46 . , ,
, .
,
, ,
(0,0020,003 /). ,
()
- ( 0,20,4 /).

.
, 35 .
( 40 50 )
( 2030 ). , ,
,
- ( 0,3 /)
( 25 /) .

2

: ,
, ,
.

- ( ,
, ).

-
; ;
. ,
.
(, .)
(, ) ()
, , ,
.
(, ,
, , ).
,
.
,
.


, -
, -
.
,
,
, ,
.

.
,

,

.

IIIIV
.
.
. :
;
,
(, );
,
;

,
;
,
,

,
.

(30") ( 46 ) .

, .

510% ,
.

, , ,
,
( , ), .

, .
:
, , ,
.

;
-
;
;
;
.

. , ,

. ,
. ,
(
-

: -
- ).

. ,
( 1 /( )) (1 1,5 /( )).

( Aberdeen, 1 Dennis, 1500 /-,
). ,
, 1- 150200 /,
.
(Harris) (. 1).
,
: 1,5 / ( ) (10 /( )
), 1,52 /( ) (1,52 7,5%
- ,
> 0,5 /( ), 50 /( )).

(.2).
(.
. 1), .


. ( 3 )
. ( 7
)
. ( 2 )
.
;
- , ;
; .

100140 /( ) 0,30,4 /( ) (0,16
1 ).
.

.
.

, .
-
0,5 /( ).
: 1 5 1- 4- ; 1 810 5- 10-
; 11- 14- .
1015 / 1
2 , 10 / 1 .

34-
( -

, , ),
. - s
(20% ), 1 ^ 15
20 /, 34 1 ( - 50% )
- ,
. -
V- . ,
, , , -.

, , , .
-
1 1 .


(, ,
),
, ,
, ,
,
. .
- , -
, ,
,
. -
, ,
- , (
).
,
,
, .

, ,

.
1015% , 810 1 . ,
,
, ,
, -
( , , ,
).

: -, -
, .
. ,


. ,
,
.
( ) .

: ,
. - ,
, ,
, , -, ,
- .
. -,

.
.
, , ,
. 2 3 .

, , .
120 200 /. .

20 .
3 ; ,
. .
, ,
34 ,
3040% .

.
( ).

.
.

; - (, , ), -, ,
, .
.
.

, , ,
. :
50100 , 15 100200 , 6 400
500 . -
. ,
, , .
,
.
, ,
. -
.
1020 / 80100 /. .
, , 2 4 .
- (25005000 ),
(500/).
: ;
, ,
.
.

(, -). ,
, .
. ,
.
-, . , - ,
, -, .
1015%
23-
.



-.
, -,
, ,
.
.

. - ,
.
.
: , ,
-
, .
.
254 , .

. , . ,
.
, 6 /
2 / . 24 48 .
5 . .

3

, ,
( , ),
( - ).
.
,
. , ,
. .
.
, ,
. :
- , , ,
,
: ,
- , ,
.

[ - . ., 1978; . ., 1978; . ., 1979; Hartl H., 1973; Viviani D. et a!..
1978, .]
.
,
,
.


()

( ,
,
)
( , ).
, , ,
. .
, .
. - ,
, , , .
.
.
(
).
. , , ;
, . ,
. .
, -
. .
.

. ,

, -
. -.
,
.
,
.
,
- , ,
, .
.
, .

.
.
.

, .
.
, ,
, .

.

.
.
, ,
.
. .

.
.
.
.
(23)
. , ,
.
.
.
-
.
, ,
.

, -
. -
. .
.
2448 , .

. 1224
(10% , )
.
. ,
, , - .
( , )
,

.
. 34-
.
,
, -.

67 , , , .
78- . ,
, 23-
-
1416 .
.

, 3,5 5,5%
[ . ., .
., 1975]. .
. ,
. . - ,
, , .
(),
, , . ,
, .
.

, .
( ). ,
,
.
,
.
.
.
.
.
, ,
, , .
,
. , .
, .

, .
,
.
; ,
. ,
, .
.

.
.
-, .
,
, ,
.

. .

, (, ),
.
- ,
, .
, ,
, .
, .
, :
.
.
. .

. .
( -)
.
, .

. .
.

. .

. ,
, , ,
[ . ., 1975]. ,
.
- .
. ,
.

.
, ,
.
,
, ,
.
(. 1).
. ,
, .
.
.
.
, .
, ,
. 23 ,
. .


.
.
.
.

.
,
, , ,
.
,
, ,
, .

.
. .
,
:
,
. ,
.
.
.
. .
. ,
. ,
, .
.

, . .
.
.
2448 .

. .
.
.

3648 ,
.
. ,
, .

. ,
, .
, ,
. .
,
.

, , .
- .


1,5
2 , , ,
, 3 15% [ . ., . ., 1991J.
, ,
2 : -.
( ).

, ().
.
, .

, .
.
- -,
,
.
. -
, .
,
, .
.
I. . . ;
1) ;
2) ;
3) (). . .
II. . III. -. . :
1) ;
2) :
) ,
) ,
,
, ,


1,5% .
. .
, ,
. , .
. , :
, - , , ,
, .
, , .
, -' .
,
.
.
.
. , ,
.
()
.
, , -
. ,
, , .
, . ,
, ;
.
, ,
. -
, , .
,
, . ,
, ,
.

.
.

(. 2).

()
, .
, .
- ,
.

. .
38 .
, .
:
,
. - ,
. ,
,
.
.
.
, , ,
, ,.
, ,
- .
, ,
,
, 46 .
,
. .
.
,
, " - .
.
. . ,
, . ,
,
,
. .

, ,
. 510
. .
.
.
, , .
, , .
.
.
,
.
.
. ,
.
, ,
,
- .
,

' ,
. . :

.
.


. 4
6 .
, ,
.

.
,
. , ,
. :
,
,
.
, , .
,
, .

.
,
, .
, .


.
.

. , ,
. , .

.
, , .

- .
.
- |-.., 1978].
. 34
.

- .
.


.


-
.
.
. ,
, .
,
, .

, ,
, . .

. - ;
, .
, .
, ,
.
.
,
, .
; .
, , .
. ; ,
, , , .
. ,
, .
,
. .
, . , ,
.

, .
- .
, .
, .
.

.

.
:
, .
.
.
:
, , , .
, .
, , , ,
.
, ,
,
- .
: .
.
;
. ,
.
, ,
.

: , , .
, .
, . .
.
, ( )
.
.
. .
,
, ,

.
() -,

. ,
.
. ,

. ,
.
, ,
. . -
, - .
.
()
- .
-,
, ,
, (. 3).
,
.

. (

)
( ,
, , ).
.
-
. ,
, .
. -
.
.
.
(. . 1). ,
. ,
,
.
, .
, , .
. -
.
, , , , .
: ,

.
. , , ,
.
, .
, .
. ,
.
- 0,25% .
, . ,
. ,
. .
,
.

. , .

; ,
,
,
12 . 34 .

, .
23 , ,
, -
, , , .
, 23 ,

. ,

.
,
. ,
, (
, ).
, .

,
.
() . , (
), ,
.
,
.
.

-,
.
.
(
) 0,25% .

.
(. 4, ).
(" "
). 0,71 (
).
,
. - ( 0,5 )
- ,
(. 4, , ).
,
(. 4, , ).

, , 2040 0,25%
.
(. 5).
.
, .

1525 . . .

,
( ).

, .

, .

. 12 ( ,
!).
.

, .


.
35 , .
,
.

,
. ''; 5
7- .
,
. 18 24 .
. ,
.

. , -
.
.

. - .
, .
2530 .. -
. - .
35 , - eo.
- .


:
57 ; ( ,
.) . ,
.
.


- . [-
. ., . ., 1991]
( ) , ,
.
,
, Rafinski-.
(,

6).
.
. .
, . 2
3 , . -
.
, ,
. , .
, , , ,
.

78
.
, -
.
, .

.


.

- .
-
-.


,
,
.
,
: () -
.


.
, ,
( 3500 1 ).
6 (. 7).
,
, - (9095%). ,
, ,
,
.
.
,
-- .
.
.

, .
. ,
( !),

. , , 1961 1981 . 343
89 1- , 1 23 .


: , 1- , 29
; 126 , 2- ,
, ; ,
2 (128), (
1/3 , ,
).
. ,
,
. ,
, ,
. ,
.
,
. 1-
(, )
.
. -
.

.
,
. , ,
, ,
.

,
.
(810),
.
(10
12 ). ,
. , ,
. 24 ,
( ) .
.
(12 ) .
; , , ,
. 2 10 ,
. . .
,
. .

,
.

.
( !).
,
1 30%
.

.
.
.
, , ,
.
( , IIIIV
.) ,
( ),
-. ,
-
, .


(. 8)-. . -

.
--
- .

.
, .

.
,
.
-
, , ,
44,7% , (26%)
(5%).
-
, ,
-
.

. ,
,
,
.
.
, 38%,
5 45,4%.
,
, .
, 5 44
23 ( 8 ).
.
. , 40% ,
.
, , , 1015
. .
,
,
.
( ).

,
.
, .
, 12 ,
( 1 1/22 ).
, , 1015
. , .
, ,
624 .
. 1015
( !).
68 .
, .
( . . 1).

.
,
,
.
, .

.
. ,
1,5 ( ,
Th1,Th2
).
-
.
1500
: -
. ( . ., 1975, .].
-
.
.
( 1,5 ) ( 0,5 ),
-
.
, .

II .
.
, , (156
),
.
. .
.
.
IV . .
. ( ,
) 34 .
,
.
. ,
.
. .
- .
,

( ). (22,5
), .

. .
( ) . .
( 7 )
.
. ,
. -,
, ,
( !). , 1
.
.
,
.
- (. 9).
, .

.
. ,
, . ,
,
. ,
0,40,6 .


. .

.
(. 10, , , ).
(. 10, . ).
, .
.
-. ,
, , .
. .
.
, (. 11, ).


(. 11, ). 1956 .
, .
, 0,7 , 1- 2-
, 23 ( , .
12, ). ,
. 3-
0,5 , 4- ,
. 3- 4- ,
0,50,7 . 4-
, ,
(. 12, ). 5- 6- (. 12, )
, 0,50,7 .
. 5- 6-
. 1 1,5 . 7-
.
, 8-, .
, (. 12, , ).

, ,
.
-, , .
(. 12, ).
,
.
.
, ,
,
. , ,
0,8
,
(. 13, ). (0,50,7) ,
12 ,
(. 13, ).

( !). .
(. 13, , ), .


.
.
,
IIIIV .
, .
, -
.
, .
(. 14, ).

1 2,
3 4.
,
5.

(. 14, ). ,
, . ,
, .

, (. 14, ).
, (.
14, ), 0,7 1,2 (
). ,
.
. ,
,
0,51 ,
(. 14, , ). ,
, .
.
,
.
, 12 .
. .
-- ,

.
,
.
. ,
, .
.
,
. ,
.
. ,
(. 15, ). ( )
,
( !}. --
.
(. 15, , ).
(1 )
.

(. 15, ) ,
1 .
, (. 15, ).
, ,
. (. 15, ).
.
-. -
( ). . I 1,5
--- (. 16, ).
(
).
, , (.
16, ). (45) { )
. ,
, (. 16, ).

1 1/22 .

.
.

.
, ,
. , , , , .
24 .
- .


, (
).
.
,
.
.
.

12 . ,
(. . 1).

. ,
(0,2 ) -,
( 3 , , , ).
57 .
( 5 10 ),
.
,
- .
89- .
910
.
.

1020 5% , .
, .
1015 ,
.
10% , ,
. .
1014- 5
. .
, : 1/5 1/6
.
4- 7 .
,
,
. ,
-
.
: 1- 35
10; 2- 7 10; 34- 1520 10; 5- 2530 10; 6- 30
40 10. . 7-
,
4050 (3/4
1/410% ). 10- 7-
.

. ,
, . 10
12 .
.
1012- . (
) , (56-
). ,
.
.
II
.

, .
,
, , 1020% .
,
, .

.
-
,
.
, ( ),
.
( ).

. - .

2 , .
1 1/22 ,
.
,
56 .
1 1 1/2

. :
- ( ) .
,
.
, 5 40
, , .
.
35 , II (
), , ,
.



. 30 28
10 - . ,
31 .
.
(. 17),
. , , ,
.

, .
.
, .
. -
,
.
(. 17, )
. .
,
. .
(. 17, )
, , .
- .
.
,
, .
,
(.
17, ), .
. ,
. -
.


- .
.
,
( ).

.
.
, . ,

. .
,
.
- -
.

. ,
.
-,
- .
812 12
- (),
. 1 %
, , , .
,
- ,
.
,
.
,
() ().
,
. ,
- .
. -

. .
.
- .
,
.
: , -, ,
, , , .
.
. : 210 (
).
-
. .
. ,
( C1Th1
). , , ,
. 1,52
.
(. . 17, ) ,
, ,
.
.
(. . 17, )
,
.
( ).
- ,
(0,71 ) (. . 17, ).
(. 18, ).
(. 18, ),
(. 18, ).
.

( ) (34 ) 23
. , .
.
( ) .

.
,
. , ,
, , .
,
. .
,
3 , .
. 23 '/ 3
, . 56 ( 910 ).
8- .
78- .
2025- (
, , ).
.
' ,
, .


,
( ,
).
.



, .
,
. , , ,

. ,
.
.
. . . . (1963)
: , .

. ,
. 710 .
,
.
.
. 36 , ,
, .
.

. .
, ,
. -
', , .
,
, .
, , . ,
,
.
. ,
.
.
, ,
, ,
. 10 ,
, , , ,
.
. - 4
. 36 .
. , .

, .
. , ,
.
,
.
, .

0,1% ( ), 23%
( ) 23 . . . ,
.
.
, ,
, ,
.
.
(
).
, 1224
. .
,
. , ,
24
.
, (, , ),
( , , ).
I ,
.
.
, , - , ,
. , .

.
.
58- . .
,
, , [ . .,
1966]. 3 1 1/22 .
. , 1 2 3 ,
12 .
, ,
, .
, .
.
, ,
. 57-
. .

90% [ . . ., 1963;
. . ., 196.6],
.


-
,
. 80% ,

. ,
, .
.
.
,

, .
,
(, ),
, .
, .
,
.
.
, ,
.


.
,
- .
. . .
3940 0.
,
. ,
.
, ,
. ,
.
,
.
,
, .
.
,
, , .

( , ,
). .
-
.
. , ,
- .
, , ,
.
( , , ,
) , .
: ,
, , , .

.
.
.
,
.

.
.
, 10%
, , , .
. ,
()
. .


.
, ,
.
.
.
,
. ,
.
,
, -.
.
.
(),
, .
: -
, .
,
, .
,
,
.

.
. , ,
, .
, .
3'/2 ,
.
.
Th4 .
. ,
, . - . 3
.
-
,
.
,
. 46 .
23 .
(, ) , I2 .
( ),
. 67 . 23 , .
.
. (,
).
,
57 . . (0,4900,686 ).
.
- .
(
). ( , )
2 .

- .
, ,
[ . ., - . ., 1977].

. ,
.
.
, , , .
.
. .
, , , , .
. 80/40 60/30 . .
(10,7/5,38,0/4,0 ). .
. 612
- .
.
-- .
.

, .
,
,
(
), ^- ,
( - ).

. . ,
, (
),
.

, .
, .
. -
.
, pooee ,
.
.
.
.
(
). - ( )
. ,
, , .
200250 ,
1,52 . ,
, - , , ,
.
,
( ). ,
. .
.
, - .
.
( 1
5 / ).
1 % .
4

. , .
. ,
, , ,
.
2436 . , , .
, 34- , 10% , , 89-
. 23 , .
1012- . ,
.
, -
.
,
. .
- (. 19).
, ,
.
, .


,
.
, (,
), -
. ,
,
- [ . . .,
1970; - . ., . ., 1976].
. .
.
. , 6
8 -.
5 6 . ( ) .
{35 ).
, .
.
, , , .
,

,
.
-

. (
),
.

(. 20).
. ,
,
,
- .
, ,

. ,
, :
.
- .
.
.
23 . ,
{, 5% , ..). 8-
. 45- ,
710- .
() .
1415-
.


, '
,
. , , .
, . .

.

3 :
1) ( );
2)( ( , );
3) ()
( ) --,
(). ()
,
.

, , , ,
.
.
,
.
30 306
, 142
.
,

.
.
,
( ),
.


, ,
, . ,

, ,
, .


,
, : -
( , . 21, ), (. 21,6)
(. 21, ).
64 , 28 2
. .
. ( )
.
-
,
.
, . . .

.
.

. , ,
,
.

, .

.

. , , .
, (2030 ).
, .
( ). ,
.
.
. ,
- ,
: ,
.
. ( )
.
.
. , , .
:
, ( 12 )
.
() ,
1 . .
.
,
,
.

.
(
)
.
,
, (. 22).
, .
.
, -,
. 57
(), , , .
23
.

, .
, ,
.
.

, .
. . ,
, .
, , .
.

,
1015 . .
. ,
, .
. (
).

,
, , . ,
.
,
.
.
,
2 .
, 1520
, .
. .
, . .
.
, .
.
,
: ; ,
. ,
,
.


,
.
.

.
. ,
, ,
,
.
, , , ,

.
.

, ,
.
. ,
.
.
( )
.

( ) - .
-.
(), . ,
,
( ).
. - .
, ,
.
,
( )
(. 23). ,
.

.
. ,
0,25% .
.

.
, .

. ,
, 12 " .
- ( 4),
.
,
(. 24, ). ,
{. 24, ).
( ) .



. ,
, .
.

, ,
.
,
.
I. .
, ,
.
II . 56 ,
.


83 14
.
. ,,
,
. ,
. - .
.
,
.


.
.

- .

, , , .
, . .
, , .
.
{)
. .
,
.
1 (. 25).

.

.
- .
, ,
.
,
.
,
, ,
.
.
. .
,
.
. -_
, , .
.
(
).
,
. , .
( ) ,
[ . .,
I960]. .
.
(. 26, ), ,
, -
() .

- ,
1,5 {. 26, ).
. , ,
,
. .
23 () .
.


, .
, , (
) , (. 26, ).

.
, ',
.
.
- .
, ,
.
.
.
.
: ,
, ;
, '
; ,
.

.
.
.
.
( ,
), .
2
. -

2448 . 23
2025 . 2- : 2 10
, .
,
. , 3- ,
. 78- .
,
.
67- .
.
34 . ( ,
) .
, .
,
.
35 .
,
2- .
( ).
3 ; 2
4 .



.
, , , . 51
, 14
.
. , ,
, , .
.
, , .
: , .
, .
.
. ,
. , ; , ,
. () .
.
.
,

.
, .

.
.
.

,
.
.
.
.

. . ,
.
.
. .
, , ,
(. 27, ).
. ( !),
35 .
(12 ) , (. 27,
); - .
, .
23
(. 27, ). .
.



.
-- (. 28). 18
; 5 .

-
-
: , , , .

,
.
.
.
. -
.
. .
, ,
. , ,
. .
, .
.

6
.....................................

7
.....................................

8

(. . , . . ) .......................................
..........................
( )................................................

9
.....................
...................
.........
....................................................................

.........................................................................................
......................................................................

..............................................................

10
.................................

11
..................................
.......................
......................

12

(. . , . . ).........................................
...................
................

13
,
..
......................................
,
.......................................................
....................................................................
..........................................................................
......................................................................................

14
...

15

(. . )...

(. . , . . )......
....................................
.........................................................................
.................................................................................
........................................................................

6

,
: 20,1 60%. 30
154 .
18%, , 19801992 . 4.1%,

, .
.
.
, .
: ,
, , ,
.
,
, .

:
1) ( 5 , 3 );
2) ( 8 , 5 );
3) ( 8 , 5 ). ,
, :
1) ;
2) :
) ,
) ,
) ( 4550% ),
) .
,
.
, : ,
, .
, .
( )
.
" ". - (
) 23 .
1,5 2 .
( ), (
) (
). .

.
.
.
. ,
, .
, , ,
. ,
, .
.
,
.

.
.
45 :
1) (38 )
, ,
, . , , (3 5
), ,
;
2) (7 ),

; ;
, (
, , );
;
.
.
,
.

{ ,
.).
.
()
:
- .
0,51 . ,
.
.

,
.
,
, . ,

. ,
, .
.
.

.

, .
-
.
(,
), .
, , .
.


. ,
,

- .
.

.
.
.
.
.
. , ,
, ,
.
, ,
, .

-
, .
. ,
,
.
,
.
.
, .
,
,
.
.
,
.
,
0,25% .
.
.
.
. .
12 .
, , ,
. , ,
.

.
,
,
.
.

.
,
.
,
.
.
,
,
. .


. ( II
)

.

.
(

56 ), ( )
,
.
,
.

,
. , ,
( ,
, ).
:
1) ;
2) ;
3) , .
,
2 . . .

, .
1,5 (III ),
, .

.
.
3% .
, . , 2
3 . (. 29, , ).
,
, ..
, .
,
,
.
. ,
, .
1 1,5 .

:
{. 29, );
.
.

. ,
.

. I
. , 23
.
(. 30, ).
, .
( ).
, II
. .

, .
, (. 30, ).
{. 30, ).
- (35 ) 1,5 .

.
{ 1012 )
.
, [ . .,
19631.
{) .
23 ,
1/4 1/3 . ,
.
.
.
II (
) 1 .

.
, ,
. -
.
52 14
12 .
, 16
.
.
,
0,25%
(57 ) ,
23 .
.
(
2025 , 5 )
( ).

, , .
(I
). .

.
() , 9
.

. .
,

( , 00), .
. , ,
, .
, .

.

, .
.
. ,
,
,
. (
).
( ). I
.
.
, ,
,
.
,
, .
.
, .
23
, . -
. (57 ),
( ) ( 5 , ).
12 .

( 10 12 ), 10 2 ,
5 .
. 2- (
) ; 3 4- .
810- .
I
48 . 3- 57
5% , 2 10 .
, per os ,
. , 8-
( ).
1214- .
.
912- .
,
.

I

. ,
,
. I ,

12 -
. ,
.
12
24 12 .
.
( )
( 34
). , , ,
.
. ,
. ( )
. , , .
. :
(45) .
.
. 54 ,
, (
),
.
30 . ,
.
.

.
.
.
. 810- , ,
( ). ,
, ,
, .
.
67
( 2- ).

(1520 ).
.
. . -
, ,
.
.

(710- )
. .
, . 40 50-
(. 31, , ).

, , 1 .


.
412 ,
10 , , 1,5
(330 ).
, ,
.
.
. , ,
.
,
, .
.
,
, .
, 38% ,
. , ( )
.
,
.
-
.
.

.

( ).

, .
(4050%) .
.
(70% ).
. .
.
,
. .
. , ,
. ,
.
(23- )
, , ,
.
,
. , .
.

.

, .
, ,
. .
: , ,
,
.
.
.

. ,
, ( ),
.
,
- .
.
( )
. ( ,
). ,

, ,
. ,
, ,
.
( )
. ,

{ ) .

. ,

.

. .
,
, - ,
, . ,
,
. , , ,
, ,
. ,
, , , , 812
.
' ( ,
, , ..).
, , ,
,
, , .
,
.
, -
.

:
1) , 12 ;
2) ;
3) , ,
, , .
, ,
.
. , ,
,
.
, (3738
) 1015 .
, , . ,
, 3 .
1 . , ,
.
(
), ,
.
. ,
, .
, (34 ).

. 10%
, ,
. 24 , ,
.

. .
.
,
.
. (
) .

.
,
, , . ,
. ( 3)
,
( ).
.


. (
, .) , ,
, .
.
23 .
,
.
2 . , 12
.
-
( 5 7 ).
, ,
1015 .
. 23 .
,
(). , ,
23- . {
) . 56
.
. 56- ,
.
.
.
,
. (
).
, .
( )
.
.
.
710
2 .
,
3,8% [ . ., 1960] ,
.

8

.
- .
,
.


, ,
. ,
.

,
, :
(. 32, ), (. 32, )
(. 32, ).
,
.
() (),
:
, .
,
.


. .
.
, ,
.

.
. .
(
).
.
,
(0,250,3 /). ',
.
, .


. .
, .
. .
.
.
.

, ,
(. 33).
- .
.
-
.

.

. ,
.
,
.

.

,

.
.
.

,

,
.

.
.

,
23-
.
.


. . . (. 34)

, , .


. ,
.
,
.

. ,
. ,

.


.
.
, .


,
.
,
.
.
.

24 caa,
( 23 ).

.

. .

,

.
.
.
-
, ,
,
. - .
,
Th3Th4 (35 ).
-
, - ,
.
23 ,
, , - ,
.
,
(510 ),
10 . 45
. , , ,
. - 56 ,
, . 1012- .
( )

,
. , ,
6% .
.
. ,
, , -, ,
.
1 .
, , .
, ,
. ,
.
. .

,
- (, , ).
,

. ,
. 1 2 0,40,5 .
.
.
, , .
23- , ,
, .

( ). : .(0
0,1%), (0,20,3%) (0,4% ).
68%.
, . ,
. . ,
.
.
.
.

,
, ,
,
.

,
( )
, ,
. - .
, . .
-
.
.
.
. .

(5 ), - .
24
. 4 ,
.

34 ,
. . . 2030%
10% , 37 0.
. 15
.
(5 ).
(
). 2
.
(. 34, ) (. 34, ),
,
. , 2
(. 34, ),

.
, ,
, (
).
(),
, .

, , ,
.

. ,
, , ,
. ,
,
.
,
, 10
36 .

.
.
,
,
,
.
, ,
. ,
,
.

. (
), , ,
,
.

.

, ,
.
.
.

.
, .
. 24
- , .
.
.
F r e d e t R a m s t e d t . -
34
( ).
, .

(. 35, ).

(.35, ).
, .
,
, (.
35, ).


.

.
,
.

.
.
.
,
.


.
(. 36, ),
.
0,70,8 ,
(. 36, ), , .

.
.
34 .
. 34 ,
, 710
5% , 1 10 , ,
, 2 10 .
100 . 710
7- .
24 .
, 1%
1 3 .
,
, .
,
.
{67 ). .
1012- .

9


. (
). ,

( ).
.



( , . 37).
.
(
). :
(
, . 38, ); , ,
,
(. 38, );
( Ladd).

,

.
- .
.
, .
, ,
. ,
, .


.
. , ,
, .
: ,
, ,
.

,
.
,
. 30 {I9601990.)
350 .

, , , .
.
(
8 ) ,
, , .
.
,
.
.
, , .
. 24-
, 2040 , .
, ,
.
, , 34-
. ,
, , .
.

12 ,
.
. , .
, ()
, ,
.
67- .

. . ,
.
(0,20,25 /). 2-
.
, ,
. .
, .
.
, ;
,
.

.
.
,
+ Na+. :
- , ,
.

.
.

, .

.
.
,
(. 39),
, .
.
. ,
. ,
,
.

.
(4060
) .
, ,
.

.
.
,
.

,
,
. , .

.

( ) .


.
-
, . ,
,
.

. :
, ,
.
. . .
,
.
-
- .
.
.
.
.
.
.
.

.
, 2- 3- ,
. ( ,
), .
.

, ,
, , .
, , , ,
-, (37,538 ').
,
. .
.
, , .
.
. ,
.
( )
,
.
, ,
.
, .
per rectum
. .

, -
, .
, ,
. ,
( ). .
.

. (. 40)
(
)
( ,
).
,
.
.

.

.
( )
. ,

.

, ,
(, , ,
..), 5 10 .
, . ,
, (
).

.
.
( )
.

( , , ).
,

.
.
. .
,
,
.
.

, .
,
36 ( ,
, - ..),
, .
.
.
(24- ), ,
. ,
, .
( )
(10% , . , ).
12 24 .
() ,
(34 ) .
(
) - .
(2832 ),
.
.

.

23 ( ,
, , , ..)
( , )
.

( , ).

.
.
.
- ,
. .
57 0,25%
-.
.
79 .
.
.
.
, .
, (),
.

.
. ,
, .
.
, .
, .
.
.
35
, .
,
.
1 ,
.
,
.

, , ,
.
.
,
.
(
) ,
, .

, ,
. ,
:
, (
).
.
.

.
, .
,
. , , , ,
.

.
. , ,
.
, ,
. ,
.
,
.
.
:
, .
, - , ,
-. , ,
.
, ,
.

.
,


( ).
. ,
.
pl. duodenojejunalis.
,
,
,
.


.
.

(. 41, ).


( ). 23
-- .
Wangensteen
. , 23 .
.
(. 41, ).
(
, 23 ).
-- ,
.
.

.

.
1 1,5
, 2/3 (. 42, ).

(. 42, 6) .
(. 42, ).
( 1 )

.
,
, .
.
, l. duodenojejunalis ( ).
.
(). . .

.

, Ladd.
.
:

, .
1.
(. 43, ).
(. 43, ),
(
).

35 0,25% .
,
.
,
.
.
. -
.
-.
,
.

, (. 43, , ).
, .

2.
, .
. (
) . (
) .
]. duodenojejunalis,
.
,
.

:
.
Y .
,
.
,
. ( )
.
Y - .
.

( Wangensteen), 12 15
(. 44, ). ,
{ 23 ) .

- (. 44, ).
(0,71 ) , 1 1,5 .
.
, -,
17 20 ( ),
. ,
(. 44, ).

(, )
.
1012 ,
. ,
( ).


, .
, ,
.
, , ,
, 3
,
. , .
( )
(1525 ) .

.
( ).
( )
1525 .
, ,
(. 45, ). ,
taenia libera -
, 1 (. 45, ).
,
(. 45, ).
- .
.
Y- .
,
.

.
.

- 45 .
34
,
(. 46, ). .
, 0,51 . :
,
, ,
. 56
(. 46, ). ,
, 34
(.46, ). 1216 .

.
, .
( 1 1,5 )
taenia libera
.
, ,
. .
. 29
30 100% , ,
78 .
,
,
( 34 ) , .

. ,
,
.

,
.

23 (. . 2).
34-
, 4 5- .
(57 ) 2 ( 5% ).
, 8 12- .
,
( ).
Y-
( 35 2 ), 34-
. ()
( 24 )
, .
68- . .
,
.
,
, 56- . .
1011- .
-
. 2 57
5% (45 ),
.
34 ,
. [ ., ., 1957] -
0,5 5% (3 ). ,
( ),
.
,
.
, .
, , 8 .
, (
, , ) .
,
.
,
,
.
,
,
( , ,
, , ..).
.
5 . .
1824
( ).

.
.


,
.

.

.
,
,
,
.
,
.
,
.


.

. ,
, . , , . ,
, . ,
. ,
, ,
.

. . ,
. , .
,
. , .
, .
, ,
.
.
.

.
.
( 2 )
. .
-,
.
, , , ,
. , ,
, .
.
, .

: , , .

. ,
, .
, . , .
.

per
clismam,
. .
. .

.
. .
.
(2025 )
57 .
.
.
( 1,52 )
. .
12
.



.
.
.
, .
, .
,
.
,
,
.

.
, , . ,
, . ,
, , . .

. , .
, .

, ,
. ( )
,
. .
. per os
.

, .
.
,
.
(,
, ) , 90"
.
,
, ,
.
,
.
,
. .
, . , (
), (, )
.
,
.
.
, . ,
, , ,
.

. ,
, ,
.

. .
.
. . .
.
, , . .
. ,
1807200 .
,
()
. ,
( 1
, ).

.
.

,
( )
, , , .

,
(. 47, ),
.
, , (. 47,
). .

. , , ,

. ,

.
.

.
,
( ).
,
, ,
.
,
, ,
, .
. .
.
,
.
. . .
. (W.
Treitz) ,
.
. ,
,
, ,
.
.
, ,
.

.
(
)
.


, -
-
.
.
.
,
. .
, .

.
.
.
- ,
. ,
.
. ,
, .

.
.
( ),
.
,
.
( , , , )
( ,
, ),

.
.
.
.
. .
, .
,
.

, . 0,25%
,
.
.
.

,
, ,
.

. ,
, ,

.

,
,
,
. , ,
. ,
3% .
, ,
48 . .
.
. ,
, ( ), 23 .
,
, , ,
. 12 1 %
.
, .
(34 )
.
, 2 .
,
.
, 2 . .
,
23- . (, , ,
, , ). 78- .
910- . 67
1416- .
, 34 ,
. 2-
.
,
.
, ,
.

10


-
. :
() (-).
( . ).
,
,
( ).
,
, .
, .
.

, ,
. .
4 1 (80%)
[ . ., 1959]. 10%
[ . ., 1964, .].
, ,
, .
(, .). 1
(, , ,
.) ,
( 2 6%) . ,
, , ,
. , (986
1960 1980 .). 820 ( 1 ) 3
, (166)
31 (19%).

.
,
I . (93,7%, )
,
: ,
, ,
- .
{ )
,
, .
X. .
, :
1) (3,5%) (. 48, );
2) - (41%)
- (
- , . 48, );
(,
- , . 48, );
3) - (52,7%)
,
(. 48, );
4) (2,8%) (. 48, );
5) ( ,
, ).

. ,
1224 , -
( ) 612 .
-
, .

.
, , .
, 1
(- -),
.
, .

.
, .
.

- - .
, . ,
, . ,
. , -
. , .
(37 ), .
, . , ;
, .. (510, 1520)
. , ,
, . .
,
. , ,
, .
, .
,
. ,
( ),
.
.


.
.
, .
. (3-6)
,
, .

. .
,
.

.
.

(28%) (66%).
. ,
. (100120 /), .
(70%) . , .
. ,
. .
,
( ),
. ,
, .

( , )
.

.
. ,
. ( )

. ,
.

,
- -- ,

.

. ,
.
,
. ,
.
( ).
.
,
. ,
,
.
,
.

( 612 ). ,
(III ). ,
, ,
. . ,
. . 2-
4- (IVV )
.
. ,
, , . ,
. , , , .
, ( ,
, ,
).
.
.
,
.
, ,
, . .
, , .
&20 ). ,
, , " ,
, .
, ,
. , ,
.
,
. , ,
. , , ,
37,538 ". , .
, 1224
. , .
, ( ),
.
, ,
.
.

,
. -
. ,
, .
.
() .
.
. , . ,
.
.
, ,
.
, ( )
.
. 2 , ,
; 7
. 5 .
,
, .
( )
.
,
.
.
. ,
, .

. ,
, .

. 4
5 . ,
.
, .

.
, .
,
.
, ,
.
. .
. , .
, . ,
. , ,
, .
,
.
.
.
.
.

.

.


( , , ,

.). , ,
.
.
,
, (
12 ).
.
. ,
, .
. 40 50 . . (5,36,7 )
23 - .
.
.

. ,
(. 49). -
. .
. -
:

(), .
, , . , . ,
, .
.


- ,
. ,
.
,
, ,
, .

, ,
.
, ."
,
.


. ,

. ,

, , .
,
. ,
, .
( ),
. ()
.
.
.
( , .)
:
, .

: ,
. , ,
- .
,
. -
,
.

. , .
- ,
.
.
3- .

.
.
,


.
.

. ,
. 986
7 .
,

.
, ,

. ,
. ( ,
) . ,

. ,
, ,
,
.


, ,
.
,
;
.
-
, .
.
, ,
. ,
, .
, .
,
(
).
.
.
, ,
; .
, .
PeutzTouraineJedhers - ,
,
.

.
,
.

. ,
, '
.

. ,
. ,
, ,
(. 50, ).
,
(. 50, ).


.

,
.
, , .
, ,
.
( , .).
.
. ,
,
.

.
.. .

, .
- .
,
.
-
.
.

, .
,
.

.

, . ,
,
:
1) ;
( )
, ;

2) -

.

;
3) 12
, ;
;
( 24 )
- (
);
4) ,
(, . .);
,
1 ,
;
;
5)
,
,
.
,
( 12 )
.
,
--
.

. 3040
.
( ).
.
.
.
. 15 20
910, .
40 .. (5,3 ).
.
. -

. ,
, 60
70 . . (89,3 ).
( 6070 . . (89,3
). (1
2) .

( - ) -
. -
,
( ).
.
.

() . . .
2030 (1015
0,25% ), .
, .
. ,
.
.
, .
,
. ,
4070 . . (5,39,3 ).
(23 ) (
). 4050
. ,
8090 . . (10,712 ),
. 34 .
.
. .
. .
, , 3040 . . (4,5
5,3 ).
, .
- , ,
.
,
2030 .
, 60 . . (8 ).
1 2
. (
) .
, ,
10 . . (1,3 ).
;
( ) 12
.
.
.
,
.

:
1) ;
2 ) ;
3) .

. , ,
. . 512 .
:
1)
;
2) ;
3) , .
, .
, (
).


, .
, .

.

.

.
. (, , .)
(
!). 1 , ,
.

(
) . 12
- .
12
.
.
,
( 12 ) , , ,
. ( 1 ).
, . .
,
.
,
.
, , ,
23 , .
. 10% , , .
( 38 ).
.
. - (
),
.
.
,
. .

,
.
( )
, ,
. ,
,
.
, .
.
. ,
. ,
-, ,
. 1015 0,25%
(1520 )
. ,
. ,
, .
(, , )
. .
,
1020 0,25% .
-
.
, (. 51, ).
, - ,
(. 51, ).

,
-- .
. ,
-
. ,
.
.
.
,
,
, . ,
, .
.
,
. 2025
,
,
, ,
.
.
(
. ),
.
,
.
.
. ,

, .
, 1015
(
). .
- . ,
.
.
.
. ,
.
,
. 10 ,
,
(. 52, ). -,
. ,
(. 52, ).
-. (
)
( , ).
56 taenia libera (. 52, ).
.
,
.

. (
) .

,
,
.
,
.
.
23 .

. ,
, , .
45
. .
1 ,
.

2 . 38
.
, -, 6
. 1520
2 . , ,
1015 , 45-
, .
.
, , 3
4 , .

68 -
3050 , .
2- , , ,
23 , 67- .
3 ,
2- .
2 .
1214- .
( 21,4%,
. . ).
.

. ,

,

.
, -
, , , 1/2
. 10 ,
- ,
. -
, [ . ., . ., 1976].
, ,
.
.
12 .
12
.
, . ,
, , .
.
.
.

.
, .
.
.
0,25% .
.
, .
, .
. (, , )
. .
( 56- )
.
,
, .


.
, ,
, , , . ,
. .

.
, .
.
( , ,
.).
.
. , ,
.
. .
,
.

.
,
. ( 11 1/2)
.

( ), ,
, .

11


.
, ,
,
..

. (
) - ,
,
.
()
.
, ,
,
.

,
,
, : _
-, 34
( );^^
,
(
).
,
,
-.
. , 562 ,
.-,
335 ( 86, 249).
,
. .
(
, ,
.), 1960.
(4 5 , 2025
),
25 ( 23 ). ,
.
2,6%, 1955., 0,9% 1963 . 10

,
.
0,01 %,
.
0,2%.


.
, . , 3
4
,
- .
1- 213- ,
.

. , .
(5 13- ) ,
, .
34- .
,

.
,

.

.
-
.

.
,
. , .
,
.

.
. - .
.
.
,
, .
.

(. 53).


( .), .
,
, , ,
, . .
.

. ,

, ,
, .
23
,
. , .
.
. ,
. .
. , .

. 3 .
,
(513-
), .
, . ,
, .
. ,
. .
.
.
, . ,
.

. ,
, - .
. , . .
.
, .
,
.
, .
, ,
.
, .
.
. ( )
,

.
, 3 4-
, , .
, ,
, .
,
, ..

.


, ,
, .
, ,
, .


.

. ,
, ,
, .
,
,
.

11III ,
( )
.

,
.

: 2%
, ,
. 2 1/23 .

,
.
. ,
. 37 ( 712 )

.
.
,
( , .), ,
, -.
-
, ,
, .

1012 .
, .
,
, 10
12 .
.

,
, .
, .
, .
,
, ,
. (
) -. . '/3
23 ,
1824 ,
. 56
, .
,
.
34-
. (23 )
. , .
,
, .
. . ,

.

. ,
,
.
,

.
, 40 , ,
17 .
.

.
,
.
,
.
,
.
- .
(56 ) .
.
,
, ,
.
.

.
()
(. 54, ). ,
42 .
,
(. 54, ).


,
.
. ,
720 0,25% (
). ,
,
( ) .
( 34 ) ,
,
. .
. ,
, ,
( )
.
.
( )
(45 ). ,
- .

.
,
.
, , ,
. -
, , ,
10 0,25%
12 1
. .
, .
() .
, (
!). ,
(),
.


,
.
,
.

(
- ).



.

I . . .
, 7
10 , (. 55, ).
(.
55, ).
,
.
, (. 55, ).
.
,
, 20 40 . 56 ,
, II ,
,
.

II () .
' .
,

.
.
.
( )
. -
. ,
, 0,25% (710 )
.
. -
45 , --
, .
.
, . 2-
.

. (
), .
( ),
. ,
.
45-
5% ( 1520 23 ),
3050 .
34 100150
(, , ), .
.
. 23 II
.


.
,
.
.
. . .
, , - .
, .
. ,
. .
. per rectum
.
.
,
.
.

.


. ( -)

.
, , .
. 202 59
24 , 22 .
,
,
.
. 12
,

. , , ,
. . . 23
, ,
.
.
.
, .
(
). ,
- .
, . .
, .
23.
.
( ,
)
. 710 0,25 % .
,
.
( ).
(12 1 10 0,25%
) .
. 3
5 ( IIIII
), (23 ), (57 )
( ).
34 .
2- (5 ,
). 2- ( )
.
.

12


,
.
.
, ,
,
. -
.
(), , .
,

. -
( ) . ,

,
( . , ), .


,

, .
811%.

.


.
.


.
. .
. , , .
, , , ;
.
. .
.
- .

.

. (
) ( ,
)
. ,
.
,
, .
,
, .
.
, ,
,
. ,
, .


, , ,
. .
..
(12 ) .
( .)
( ).


,
. ,
,
. . . (1977),
52,5% .

.
. , ,
, ,
.
. ,
, ,
.
.

.
,
.
,
, :
1) , ,
;
2)
, ;
3) ,
.
, ,
, ,
,
.
, .
, , ,
.
, ,
, ,
:
.

,
[ . ., . ., 1976].
.

. I .
.
; -
( ).
, ,
- -
, .
,
; ( )
( ). -
,
.
II . , ,
,
.
. , , ;
.
- , ,
-; () 25%
, .
,
; .
III .
;

.
. , .
, 90 . . (12 ) , .
. 25 40%
, , -, ,
( 1
).
, ;
( ).
;
( ),
..
.
II III
, .
.
,
, , II
III .


.
( , , ,
.).
8 ,
. . .
.
,
.
-, - ; (23,
22'/2 ) .
, ,
- , .
,
, ..

.
.

:
1) ,
;
[ . . ., 1980], [- . ,
. ., 1977], , ;
2) ,
- :
)
(, ), - ();
) ();
) (, );
)
, , ;
3) , ,

:
) ;
;
) 0,25% ;
) ;
) .
,
,

.
I ,
.
.
; , 12-
97% .
II III
. ,
.
,

. 1968 .
.
II 46
, 2 1/23 1/2 . 2
3- . 79- , .. 2- .
III 34
, ;
. - .
, , , 8-
, *
.

.
.

,
. 6
.
( )
.
2- III
, ,
.
,
(, ).

. -
. , ,
.
,
, IIIII
2- 3- .
-
.

:
1) ' ;
2)
;
3)
- .
. ,
. ,
,
. ,
. . ,

.



,
[ . ., .
., 1979].

, .


( ) ,
IVXI
. , ,

.
, ,

, . ,
,
, IVV . 3
;
.
VIVIII
.

, .
(, ,
) 0,10,15 20 ;
.

,
.
.

(IVVI )
6 - 8

, ( ).

. ,
,
35
. II
III 45 ;

.
1968 .

.-, 5000 .
.
,
;
, .

13
,


(. 56),
.

,
.
3 10
. 20
443 :
366, , 71. 318
.


. ,
:
. 6 .
. ( 1 1,5 )
.
. , () , 0,3 1 .
, .
,
. ,
(-) .
. ( )
, 13 .
.
, - .
.
, .


.
. .
. .
.
.
. ,
.

( , ).
, ,
( ,
).
.
.
, .
, 23 ,
.

( 56 ). (),
.
,
.
.
,
1015 . .
, ,
( ).
. 12 .
( 2 ),
. 7-

() . 2-
, 56-
2 .
35 -
. 78 ,
.
, ( ,
.). 8 10- , 3-
. 710
2 .
,


, , [Mekkei I.,
1812]. 20100
- , , .
26 , 1015 ; , ,
,
-
. -

, ,
,
.
.


, , ,
. 130
, :
, ,
.

. .
. - ,
. ,
, . , .
.
. ,
, . , .
.
,
.
,
,
. ,
,
.
. ,
.
. .
, . .
, .
, .
.
, ,
. ,
, , (
, ),

.
, . ,
. (1540 ).
, 24
( , ). ,
, , , . ,
, , . .
- , ,
, .
:
, , ,
.
( )
.

, ,
.
.
.
, , ,
. .
.
, . ,
. , .
,

. .
.
. ,
,
.
(5
). ,
, , ,
.
17 .
,

.
,
.
, ,
.
(1 3 )
. , ,
.
(, , ),
, ,
.
.
. .
, ,
.
: , ,

( ).
, . (1020 )
, 0,25%
, .
. ,
. ( 0,7 )
,
.
. 12
, ( ). 7
8- , 2-
.

(45 ).
. 57 , .
.


( ) 152
.
90 , 30,- 20 (
12 ).

. .
,
. , .
, , (38,539 ).
. ( ).
. .
.
, .
.
.
.
, ,
1015 , .
- .
,
.
.
.
.
,
, . 152
18. ,
.
, .
.
.
. .

,
.
. .
, .
. .
. ,
( 34 )
.
,
.



.
38 .
. ,
. ,
. . .

, -,
, . .
.
, , ,
, . .
, ,
,
. ,
,
.
(
).
. , ,
. .

.
-
,
, . - .
.
(
27 18 ).
, ,
. .
.
.
.
,
( , ).
( 11 1/2).
. .
. 20100
,
.
() ; .
. .
.
,
.
. .
. ( 34 )
( ). .
, .
(78 ),
. 1 ,
.
(45 ).

14



. :
, , , - ,
.
,
. 1 , 1
20 . , ,
, ,
.
30 124 ( 1 13 )
.
.
,
,
(. 57).
. -
,
.

,
.

(, 58, ). ,
.
, (. 58, ).
,
, (. 58, ).

()
,
, (. 59, , ).
.
, ,
.
(. 59, ).

, ,
, ,
.
. ,
.
,

.

.
, ,
:
1)
;
2) ,
;
3)
;

4) , -
,
.
. ,
, , 27
.
.
, -
. ,
, ,
.
.
.
, , .
() ,
. ,

.
( ,
)
.
,
.
.
.
. ,
.

. ,
.
, .
, .
, ,
, , .

.
,
. .
.
.
. ,
.

.
, ,
.

( ).
,
: , , , , .
, ,
,
. .

,
, .
,
.
,
.
.
, .
.
,
.
,
. ,
, .
, .

(
).
.

.
.
, ,
.
, . .
. , . .
.
,
. ,
.

,
.

, .

, .
per rectum .
,
.

, . - , ,
,
.

, .
. ,
. , .
. ,
.
, , .
- :
.
.


.
. , .
- , , .

.
.

.
-

. , ,
.
.
.
, .
, ( )
, , , .
. , .
.
-
. ,
, . ,
,
. , ,
. ,
,
,
, , .
.

. ,
, , .
, . ,
.
: , ,
.
.

.
.
.
.
,
.
- , ,
. .
, .
26 .

.

.
( )
. 0,25%
.
, . ,
, .
, ,
. .
.
.
,
.
. ,
, .
.
, ,
,
.
,
. .
II 7
10 .

,
.
.
.
, ,
. , ,
. , ,
.
.
.

.
, ,
, ,
.
.
(. 60, ).
1/3 ,
(. 60, ).

, .
. ,
. ,

.
. (
, ), .

.
. .
, ..
, ( ),
,
.
.

.
, ,
. ,
rectum,
. . 1
2 .

,
( , ,
..).
- (
, ). ,
, . ,
23 ( ). 4 5
.

15





. ,
.
,
[ . . ., 1972; - . ., . ., 1974;
. ., 1976; . ., . ., 1977).

.

1. :
();



2. :
():

3. :


():


():

4. :

,
(),
. 2-
( ),
.

.
.

. -
, ,
, , , .
, . -
. , , ,
.
4 6 .
() (. 61, , )
, ,
(
).
, .
0,51 .
.

() (. 61, )
.
,
.
(
) ,
Wangensteen Rice (1930).

, ,
(). (
), . ,
,
, .

. , WangensteenRice
1820 .
, .
.

(. 62).
,
.
1,53 .


, ,
.

(, . 63)
. .

,
.
.

.
, ,
( IIIV
).
; .
,
. ,
,
. ,
,
.
WangensteenRice ,
, ,
.
,

,
.

:
.

(, . 64, )
(R. Gross .). ,
. ,
.
(, . 64, )
.
.
.
[- . ., .
., 1977; Stephens E., 1963, .].
,
.
, ,
.
.
,
.
,
.

(, . 64, )
.
. ,
.
, .
,
(26 ).
, -
.
(, . 65)
.
, ,
.
. .
()
, .

.
,
. , .
.
. ,
,
.

. (.
66,. ), ,
.
,
.

,
(. 66, ).

.


, , ,
. ,
.

.
.
,
. ,
,
.
.
(1- )
.
, ,
34 .

, .
. .
. (1972), . . (1972), . . (1990) . 15
85%. , 90% ,
, .

.
- , ,
; , - .
.

,
.
, , , ,
,
, - (. 67).


.
.
, ,
,
: , - ,
.
,
, . ,

, 23 .

(. 68).
. .
. (. 68, ),
.

(. 68, ). ,
, . ,
.
(. 68, ),
.
(. 68, ).
, .
0,5 .
0,5 ,
(. 68, ).
. ,
, 23 .
.
tenia libera
1,53 . .
. 1012
. - 2 .
.
.
. ,
. .
1x1 , . ,
,
( 910).
, .

-.
, , ,
,
.
90% - .
. ,
.
.
.
, ,
22,5 .
,
.

. ( , )
, ,
, . .
.
, ,
,
.
,
.
(. 69), -
.
. ,

.

.
( , ,
).
, .
,
, , .
,

( , ),
, .
. -
. , ,
- . ,
, 510 .
, .
12 . , 35 .
1012- (
).
, (,
), 2 .
-
.
-
. 2- 10 .
. 8-
. 23 ,
.
,
, . 1012 . (1416- )
. 3- ,
23 ( , 23 ).

4 .
,
.
, , .

.

, ( 30%). ,
7.5%
.

[ . ., 1969].
1. :
) ,
) ,
) .
2. :
) ,
) .
,
, ,
.

.


.


,
.
III -
.

(, , ),
23 .
, .
.
: , ,
,
, , ,
.
. -
, ,
. - 23
.

.
. :
1) ,
;
2) .
,


;
, ,
, ;
, .
.
.
,
.
. ,
( 1530 2 ),
, .

.
,
,
,
.
23 ,

.

. , .
, .
( )
.

.

{
)

.
,
,
, .
,
. ,
, , -,
, .
. .
: ,
.

,
. : .

,
, .
.
, ,
. ,
.
,
, . .
,
.

(), - (-), , () () (. 70).

( 95%) ,
1 .
, , , .
.
. ,
.
.
(3840 ), .
, ,
, . . ,
. , .
,
, . .
.
.
, ( ).

.

. .
, ,
. ,
. ,
.
, ,
. ,
, , ,
. ,
.

, .
.

-.
. (23 )
. ,
- .
, 12
. ,
, .
,
, .
,
, (
), .
.
,
. ,
,

.
. (5
7 ), 12 , 2-
. ,
23 , 34- ,
. 4- .

1012 . 2-
( ), 3-
(2 ).
, ,
.
.
24 .
, .
1015 ,
.. , ,
, 1 34 .


, , ,
.
:
1) ,
;
2) ,
;
3) , .

: . , , .
.
( ) 12 .
, .
.
.
, , .
,
.
, .
,
.
( ),
.
,
, .
.
,
.
,
, .
.

.

. 57 ,

..

.
,
. ,
( ) .
,
. , .
.
.
, ,
3 9 ,
, . ,
.
,
,
. .
. (
), .
.
5 .
23 .
.
.
, . -
,
; - .

.
- .
.
.
,
.
(23 ).
. .

. .

. 810
, ,
.
8
.
35 . 2

. (,
). .
( ),
. .
2 .
30
.
1 , ,
.
(100150 ).

.
.
3% , .

. . .
, ,
.
. ,
. .
.
. ,
, , .
, ( 1
1 1/2, ). .
,
. , . . ,
,
.

( . ., .
., 1978]. , ,
[ . ., 1976]. ,
(1,52 )
. , (34 )
.
. .
,
.
, .

23 .
,
1 1,5 . ,
- , , .
,
. , - , .
,
.
,

. , -
. (
) ,
. ,
( , ).
. , ,
. 12- (
).
, 1% .
. 78 .
. , 89- (
, ).

3 , .
, 67- .
1216- .
, , .
1 .
, 6 12 .

16
....
..........................................................
...............................................................
...............................................................

{. . , . . ).......................................................
-
(. . } ........................................................................
.............................................................................
..........................................................................

17

....

18

- ..................

19
(. . , . . } ..........

20
................................................

21

(. . , . . ) .......................................
.............................................................
............................................................
- ..........................

22
....................................................
......................,...............
...............................
..................................................

16



, .

, , ,
.
, .
415 , .
(, , .).
(52%), (
28%) (
20%).

. ,
( )
.
,
.
.


( 50%).
.
- 1950 1990 223
. ,
(75%) 13 .


(, ) .
2- ,
.

:
1) ( );
2) ;
3) ;
4) .
.
,
.
. ,
7 .
56 , 12 42, 16 (
) 48 , 56
. 16
,
.
98 .
.

,
, .
, , ,
.
. , ,
. (2/3
) .

,
. .
5 .

1/4 .
9 .
.
70/40 . . (9,3/5,3 ) 4
. 42 100 /.


.
: ,
( ).
.
.
.
, .
6 .
,
.
.
,
, .

. - .

.
.
,
( ).
,
(
- ).
,

.
, ,
. ,
, ,
.
.
, 6 .
,
. -, .
, 2- .

( ).

-
. s ,
, .


.
,
.
,
,
.
,
. ,
.
,
.
.
.
(
) (6
). ,
.

. ,
.

. .
.
, .
(I )
(II )
. .
32 . 19
, 33 .
( )
, .

,
, .
.
.
. ,
.
, ,
. .

.
.
.
. ,
, ,
, .
.
.

.

.
II .
, , .
, .
, , . .
.
, (
), . .
.
. .
,
.

. 56
.
,
,

.

, ,
.
(, , .).
( ), ,
.
.

, .
,
( ).
.
. ( 3 ).
.

, -
.
.
(1,52 ) . ,
. ,
. ,
.
710 0,25% . .
.
, .

, .
, .
.
, ,
. 16 . ,
, .
.
. ,
.

, .
,
,
. .
()

. ,
. ,
.
.

.
, .
, -
.
. ,
. { ,
.) .
.
.

.
250300 .
.
,
.
( 23 ). ,
(, , .),
.
.
.
, ,

.
. , ,
(
3 ) .

-
.
(
, .).
.
, 23
,
- .

.
- .

, . ,
,
(),
( ).

.
,
. -- . , .



.

-
.

.
.
, . ,
.
,
.
.
-
.
.
, ,
,
.
.
.
.
,
.
12
(), , , .
.
, ,
, .
(
34 ). 3 ,
.
.
,
.
910- . 1620- .
,
3035 .


, 6 10 . 95 { 52
) .
,
.
, .
,
.

,
, .
,
.
:
,
;

;
;

, ;
, ; ;
,
;
,
;
( ).

[ . . ., 1970]:
1) I ;
2) II ;
3) III , ,
.
.
.
.
. (
I )
.
, .

, , .
.
;

, .
, ,
, ,
.
( , ,
, ).
, , ,
, ,
( ).
.

, .
. 6
: 5 , 1
-.
, , . ,
.
, .
, ,
, ,

.
.
, .
, .
.
, .

.
,
, ,

.
.
{ ), ,
.
, .
(
) .
, .
,
.
, .
.
.

.
.
,
.
.

.

.

, .
.
,
.
.
. ,
(1525) 109/.
10 . -
.

.

5 .
1-
. ,
, , ,
, , .
.
2-
.

. , ,
, .
. ,
, .
, , .
, .
,
:
, ,
, ,
.
3- .
.
.
, .
.
, .
, .
, .
,
, , ,
. (
) ,
, .
4- -
. , I
- . II
, -
, . --
.
, .
5- , ,
. .
.

.
.
.
( ) ,
( ) ,
.
.
, ,
, , .
.
,
( ,
.) .
.
. ,
, ,
, .
, .
;
.
,

.

- .
.
.
,
. .

.
,
. ,
, .
(
), (
) .
, , .
,
.
, ,
.
,
. ,
.
.
,
.
.
. ,
,
. .

. ,
.
. .
, ,
, . ,

, .
.
,
.
.
, .
.
, ,
.
.
.
, .
.
- , (
10 ).
,
, , ,

(,
,
). ,

.
.
-
.
.
- .
(-)
.
X .
,
,
. ,
.

,
.
. .
(1967): ,
, .
.
.
,
. , .
-
, .
;
, ,
.
- ,
0,30.7 , .
, (.
71, ).
VI VII
(, 71, ).
, VII .
VII .
, -
.
, III IV
(. 71, ).


0,51 .
. , 0,51 ,
(. 72, ) (. 72, ).
.
.
.
( 1 ).
( ).
,
.

.
,
, .
,
. , .
.
, .
, ,
. (
).


.

( ).
.
,
, ,

(, , ).
.
1. (. 73).
( ) , .
,
. ,.
.

.

2. - .
, ,
.
,
. .
. : -
. .
23 ,
-.
- ,
, ,
.
,
. - , ,
( ), ,
.
.
1 ,
,
. :

, .
- .
3. .
. .
.
.
, ,
. .
4.
, 0,5.
.

. 2 4
.
,
, , ,
.
,
.
.
.

.
.
5. ,
, ,
.
,
.
,
.
.
, .
, .
1.
. ,
.
,
.
.
2. -
. ,
, .
,
. IV (
) ,
(10 22%). IV
.

. 23 ,
12 ,
1,52,2% .

- .
3. . ,
,

.
, .

.
,
.
0,5 . .
,
.
4. ,
, ,
0,5 .
,
. ( ),
.
.
5.
, .
. ,
- .
.
,
,
. .
1.
.
.
2. -
.
.
. -
.


III , -
II . - -
. , 0,5
, . III II
,
.
3. - ,
.
4. ,
. , 0,5
, ,
.
. .
5.
, .
, .
.
,
, .
,
- . .

.

, .
. ,
.
710 .
.
, ,
.
- ,
.
.
. 34-
, 4 5- .
57- .
. ,
, 67- 10
12-'. 3
.



. 1
5 .
- .

.
,
, .

(, , .), ,
.
.
. .
.
.
- .
,
,
.
.
. , .
.
.
.
. .
.
, .
, ,
.
,
.
.
,

, .
,
,
. .
.

. .

( ).
.
.
.
.
,
.
.
. ,
.
.
, .
.

.
, ,
.
. , (
23 ), .
.
, ()
, .
.
.

.
, -, .
.
23 .
. ( )
,
.


.
2
.
.

(; , ).
,

{ ) (. 74).

, -
, ,
(. 75),
, .


[ . ., 1976; . ., 1978, .],
( ,
) .
.

.
, .
, ,
( III ). , (
). , .
. ,

,
-. 4

6 .
.
, , .
.
.
, ,
, .
, , .

[ . ., 1978].
.
46 .
2472 ,
.
23-
,
.
.
-
.
,
,
.
,
.

( )
, , .
.

.
.
, , .


.
. ,
, ,
.

.
,
.

, :
1) ( 3 )
;
2)
(
!);
3)
(, , ,
..).

,

( )
. 12
- .
.
,
, 510
.
,
.
.

:
,

.
,
(
).

, ,
56- ( )
.

() -
.

( ),
. , , ,
- , ,

( ).
. .
--
, .
.
.
, 0,25%
(1525 ) .

.
0,25%
.
.
,
.
, -
(23 ) .
, . 2/3

.
,
.

(0,3 ) .
.
.
, ,

(. 76, ).
.
(0,5), ,
(. 76, ).
, 34 .
.
2 .

,
, -
.
,
.

. .
.
(56 ), , ,
, . 3
4 (. .1).
-
(34 ) .
810 (,
).
.
.
, ,
. ,
, ,
10- . 6- , 89-.
45- .

.

,


, . 13-

, ,
7 20 ( , , )
, , ,
. ,

, , (
).
. , ,
2'/2 3 .
710-

,
, . ,
.
.
,
( )
.
.
,
. .
,
, (2 3 ) .

, , . ,
. .

57 . ,
, . ,

,
24 .
, ,
3 .
( ,
). ,
, -,
,

.


- ,

.

. . .
.

-
.
, . 1
2 . .
,
.
.
.
, - .
.

. 23 ,
(57 ), ( ).
3- ,
. 3- .

(91 )
, .
, ,
,
: , ,
. - .

:
1) , () ,
( );
2) , ,
( );
3) . ,
(, ).
.
.
,
.
,
. (,
),
. - .

.
. .
. (
, ). , ,
, .
, .
. .
,
. ,
.
,
. (
, , ,
) .


, , ,
,
, .


.
( 612 )
.
( ,
- - ).



( ) .
,
.

.
, ,
.


.
, ,
, ,

.
(
) .
( )
, .
, ,
.
,
.
, .

.
,
(23 ) .

.
,
,
.

.
, 1
2
.
,
.

.
, ,

(, .).
. ,
, ,
, , .
,
. .
.
.
per rectum ,
, .

,
.

, ,

, .
,
,
, (
-, , .) .

( ) ,

. , .
, . 38
39 .

. , ,
.
, (
).

. ,
( ).
.

( ).
26 ,
, .
, ,
, .
, ,
. ,
, -.
.
, 0,10,3 (
).
.
.
- .
.
,
.
.

.
.
.

, . .
.

. ( )
. ,

.

.

.
.

. ,
.

,
. .
.

( ). ,

.
,
.
.
13 .
,
. ( 34 , 5 7
), . (45 ).
-, .
89- . .
, .
.

34 ,
.

17





. , ,

[ . . ., 1979].
30 (19601990 .) 61
.
, ,

,
.

.

.

.
,
(
). 2
, ,
.
.

.(
.
,
. {18 )
.
.
(
)
, , ,
, ,
. ,
.
,
. 10
.
, .
.
.
,
, ()
.

,

(
).

.
,
,
. -

( )
(2 )

.

, -,
.
, .
( )
. , .
. .
. , , ,
, .
.
, .
.
. .


.

.

.
() ,
.
. -
, (
).

. -, .
, .
, . .
.
,
.
.
,
.
.
35- .
, , ,
, . ,
. . ,
.
.
,
, . , ,
. .
, , .
.
.
,

, , .
.
,
, .

.

( , , , ).
.
,
, .
, 1
. ,
.
, .

.
:
, , , ,
, . ,
,
,
.

.
.
.
(
.). ,
. .
.
, , , 1
2 (
). (
).
- .

.
.

. , ,
.
,
. . .
. .

.
, .

.
,
.
.
,
. ,
.
0,25%
. .
. ()
.
.

, ,


.
. ,
.
, ,
.
-
. .
, .
,
,
. 1224
. .
12 . 57 ,
, .
35 1 / 2
. .
- 56- 8 10-
. 911- .


.
61 39 .
, , 2 .
, , 1

18

-
-
. ,
, , . ,
.- 1960 1990 . 1960
13
: 1 10%, I 3 35%, 3 7 31% 7 24%.
-
, (,
).
[ . . .,
19881. 622 , .-
, 32 .
. -
.
.
,
,
. -

.

(, ).
. ,

, , , .
,
. (, ,
..) .
, ,
.

1 11
5 .
, ,
. , ,
.
-
. , 23 (
, ).
,
() .
.
( )
,
. .
-
, ,
.
.

, ,
( 1 3 ).

.
. -

,
() ( 5 ) .
.
, . ,
, ( ),
( ).
23
(1 ),
.

.

- ,
, .
,
. , ,
.
, ,
8 .
,
{
),
. ,

.
,
, , 1014
, .

.
.
.
. ,
.
, .

() .

. mesocolon.
. 0,25%
flexura duodenojejunalis , mesocolon,
( 35 ).
.
,
, .

, ,
. .
.

(35 ) .
- 23 .
. ,
78- . 1012 .

19



,
, , , .
7 , 3
8%.



. 0,20,4%,
. 2,3%
.

, : ,
, . .
.
, -,
.

.

,
. -, ,
, , , ,
, , ,
,
. ,
, ,
.

(, 77) ,
.
3 (
),
.
. ,
,
.

.
. ,
,
,
.

. ,
.
- , , , .
, , ,
. ,
, , .

,
, , ,
, .
.
. , .
, , .
, .

.
. 0,51
.
. ,
,
.
, .
,
,
. ,
.
.
. ,
, .

,
, .
.

.

.
,
.
.
, , ,

. ,

, .
, .

.
.
per
rectum. , , ,
, ,
, , .

.
(1012) 109/, (1315) 109/.
:
, -;

.
, , .

.
,
. ,
.

.
.
,
( ). ,
, ,
m. psoas.
. ,
.

.
. 3
, .
,
,
.
.

, ; , ,
, 3840 0.
. , , .

. ,
. (,
).
3 ,
, . ,
.
. ,
, , .
, ,
.
, ,
. .

.

.
, .
,
, , ,
,
. ,
, ,
, , , .
,
.
.
,
.

.

. (1525) 109/
. ( )
, (
).
/ ,

.
, ,
, .
3
,
,

.
, 3
, 35
.
.
,
.
,
, .

(, , -),
( ).
.
(- ) .

.
, .
,
, .

, . .

. ,
. ,
, . .

, .
. -

. ( 40 ),
. , .
. , ,
,
. ,
, . , ,
. ,
.

.


.
,

.
, , , .
,
,
. , , .
.
, ,
.

,
.
. ,
, .
. ,
, , .
.
,
.
.
. .
' , -,

.
, ,
.

. ,
.
, .
,
; .
, ,
, ,
. ,
.

, ,
. ,
.

(56) * 109/.
, , ,
,
,
, .

.

.
.
, .

.

-
.

, 5% .

.
, , ( ).
, .
.
, , , .
3840 ". ,
. . .
, , . , .
.
, . .
.
:
.

- . , .
, ,
. , ,
, .
.
,
. ,
. per rectum
.
.
(1825) 109/
;
.

,
, .
- .
, .
,
, ,
.
. , , ,
, .
.
.
. ,
- ,
.
,
.
. -
.

, (
).
( ), ,
.

( )
, .

.
,
,
.
(1014 ), , -, ,
( 2 ) 3 .
,
.
35- .
2 .
(I ).
.
, , (
) , .
3839 ", .
, .
(
),
, , .
,
. (
) ,
.
' , ,
.
I -
( ).
(1215) * 109/,
,
I
, ,
. 3214 .
( ).
II , ,
, ,
, , .
,
, ,
. ( )
, , .
, ,

( 3050 /).
,
34 , ,
.
( )
, , ,
.
, .
.
. .
.

.

.
, .
.

.
( ),
.
, .
,
.
, , ,
( )
.
, ,
.
,
.
-
. - ,
,
.
. -,

, , . - ,
,
.

. ( 5 7 )
, ,
, .
, , (
78).
. (
), . II
--
,
. (
)
, .
, (
), , .
, 10 30 0,25% 0,5%
( ),
.
( , ),
45 .

, ,
;
. ,
, -
. .
.
, .
.
.
:
,

.
,
, , ,
.

. , , ,
. -
, .

. .

. , 612
, .
.
.
. ,
, ,
.
.
.
- ,
.

.
,
.
.
,
,
,
( ). ,
,
.
(). ,
, .
,
. ,
, .
.
( ) .
- ,
, . ,
, .
, , ,
.

, , , . ,
, , ,
.
,
. ,
.
,
. ,
.
.

,
3839 , , , .
.

.

.
. .
()
, , , ,
.
.
(3839 ), , ,
- , .
12-
.
.
, , , ,
.
(3940 ) ,
, ,
.
.
(, , .)
.
.
.

, .
. ,
.
, .
.
.
,
,
.
,
, , .
, .
,
, .
.
( )
, . ,
.
, .
, .
.
( ,
, .)
. ,
.
,

.

.

1012 .
, ,
.
. .

.
. -
, ,
, .

, -
( , ..).
(), ,
, , .

(. . 1).
(, , , )

.
,
.

( , ).
-
.
( ).
.
(
, , , , , ).
()
.

26 . ,
, .
.
. ,
, - .
.
.
. .
,
( ).
, ,
.

. ,
, 0,5 ( ).

. ,
,
.
, Z- .
(
, ), .

,
-.
. 0,5 ,
.
.
,
. ,
. ,
. ,
,
. .
,
.
,
,
( 0,25% ).
80100 .
,
. ,
.
, , ,
, , . .
. -
, .
.
.
.
,
.
1 ,
,
.

.
.
1 2
. ,

.
(
710 0,25% ).
,
.
, ,
, ,
, .
- ,
(, , , )
- .
- -1,
( 10,6
15 ).
15 60 /2 1 /.

,
.

--

( 1:1000) 34 .
-, .

.
.

. ,
, .
. 34
, 1214
. 57
. 2 . 2-
7 ,
(
). . 23
, ( , ,
). 67-
.
45- ,
. 7- ,
. 8 10- ,
.

,
. 2 (
s ).
1 .
.
, ,
, .
, 34 , 8
( ).
,
. , .

. ,
,
.
(, .). , ,
, , ,
, , ,
' .
. ,
.

23 ( ). .
.
, , .
,
(. . 1).

, 23 , ,
,
.

.
,
. ,
.
57 . , ,
, ,
. 2 0,25%
510 .
, ( 78- ), .

13 , .
, 23 .

.
- ,
.
.
2- :
2 ( 7 ),
(3
4 ).
34- .
(, , , , ). 56-
, , , , ,
.
- .
.
24 23- .
56- . 7- .
1821-
, , ,
, .

- - . ,
, 1415- ;
23 .
.

. ,
.
/ ( ).
.
,
( , , , , ).
.
(
). . ,
( , , ,
, - .).
II ( ).
.
, , . ,
;
.
.
, . ,

, 2 .
.
.
.
,
.
- -
.

.
, .
.
, .
, ,

34 .
,

. ,
( ) .

, . ,
, 7 ,
.
. ,
,
23 .

.
, .
,
. ,
.
. (
).
. 35- , 7-. 2
. .
.

.
5%.
: .
(,
) 0,252,4% .
,
.
.
,

36- . ,
.
, .
12 .

34

58-
.
, .
,
.
,
. ,
, 13 ,
,
.
.
36 .
,
.
, ,
,
, ,
, .

, ,
, , .
, , ,
1,1 1,4% ,
.

( ,
) (,
..).
. , . ,
. . , , .
, , -
. .
, ,
.
, .
,
. .

, , .
.

,
( , ..). 57-
. ,
. ,
.
, , ,
.

.
(,
, , , ,
)
. .

,
, , -
- .
, , . ,
. .
.
, ,

.

,
.
,
.
, , ,

, .
.
, , .
'
.
.
.

, .
, ,
.
.
,
.
,
. ,
, .
,
. .

, .

-
,
, ,


- ,
.

,
.
.
.
. .
, .
.
- -
46- . ,

. .
.
.
, ,
.
.
, (
- ),
. . ,
, ,
,
- - .
, ;
(11,5
"). ,
. .
- -
. .
, ,
.
- () .
II , , (.
79).
.
12 .
( )
. 46-
, 3 , , ,
.
, , .
,
. 79-
.
.
, , .

.

. (
) ,
.
,
.
. .
() 0,25% .
,
.
^ -
.

, .

.

.
(
) . ,
.
( 0,1 1,5 )
. ,
( ).
. .

, , .
, .
,
,
, .

( )
23-
( ).
. 38 , .
.
,
, ,
. .
, , ,
, . ,
. ,
, .
.

, - .
.
. . , ,
, 23 , .
.

.
. ,
.
( ).
.

. 12
,
.

20

,
(, , .),
, , , . .
(, , .)

, ,
. ,
(, .),
,
.
.
20 212 .
,
2 : 1)
(186 2 13 ); 2)
(26 4 12 ).
,
.
,

. (25%)
. :
.

. .
.
, 37,538,5 ". .
. , .
, . , .
, . ,
. .
.
.
.
.
1500020000 (15 20 /),
.

. , .
3940 . , .
, , ,
,
. , . , ,
, .
. .
.
. , (3545)
109/, .

. ,
.

.
, ( ,
.), .

( ).
,
.
,
, .

,
.
. , ,
,
. :
12 , 12
. 2
, .
, , ,
, , . -
.
, .
. ;

; ;
39 40 ; , ; ; ,
; .
.
, .
, - .
- . (2540)
10/, ( ).
. ,
0,150,3 , .

.
.
.
.
,
, .
.
,
,
, (. . 1). 36
, ,
( ).
. .
, , ,
. , . -
( 80100 ), (
!).
, -,
.
( ),
0,25% (3040 ). 23
.
(67 ), , . 12

. (46 ).
, .
.
.
, ,
. .
.
.
(
).

( 0,5 ).

.

.
(6 7 ). 1,5
2 . 1214 (
), ,
.

46 .
,
. , 23-
, . ,
, .
. 32 29 .
, .
2 5 6 .
.

21

,
.
, , .
.

.

, -
, . ,
,
,
. .
15 300
. 0,94 2,5
65%.

(, , , )
,
, 24,7% .
, ,
, -,
, -
. " (
)
.
.
.
.
,
, .
,
, .
. , ,
, .
:
. ,
; , ;

, , ; , .
, .
,
( ).
, .
.
.
.

15 9/ ( ).
. .
. -
. , , .
.

, ,
,
. .
. 810 ,
, 23 .
, -
, .
.
.
.
.
, ,

, .
. ,
, .
, . ,
, ,
, ,
.
.
1,9 . 2
.
,
, .

, ,
.

. ,
(. 80, , ).
, ,
. .
. ,
.
,
( ).

, .
,
,

.
, ,
, ,
. ,
.

-
.
(, ),


.
,
.
.
.
, ,
.

. ,
,
.
.
.

(3234 ) , .
.
.
: , , .
46
. .


.
,
, .
.
. (
) ( 2
).
,
, ,
.
, ,
,

.
.
.
. ,
. 57
0,25% . . ,
, ,

, .

.
.

.
.
.
(), ,
, ,
.
,
: (
) , ,
. .
. .
,
, . ,
.

.
.

24 .
510 2 ( 5%
).
- ,

, , (
!). 8
.
34
- 1012- .
57 ,

.

, 75,3%
. -
(52,5%) .
(9%) (4%).

, .
-
-

,
(86,5%) - .
, , 53,1%.
-
. , ,
2,5 ,
.

, (, ,
) 3- .
-
. , , .
,
, .
. ,
, .
. ,
. ,
, .
.
. .
.
,
,
.

. ,
, , .
(, , ,
).
-

- , ,
, , ,
.

, .


.
, - .

- , ,
, .
-
, , .
, .
, .
.

(
).
() ,
- 34- .
,
.

-
. ,
, , ,
. , . ,
, ,
.
( ,
). , ,
.
. ,

.

, , , .
,
.
.
, , , .

( , , ) . .
,
. 34-
,
10 2 . .
,
; .
78 , .
(, , )
, .
1967 .
[ . ., . ., 1976]. 34
46 .
, ,
.
, .
,
, , ,

( !).
2 (
), ( , ,
).
,
.

.

.



.
- , .
-
, ,
.
. 1
13 1/5 1.
, .
,
, ,
. , ,
, . , .
. ,
. ,
.
.
, ,
, .
,
.
, , ,
.
; ( ).
.
,
, . ,
, , .
(, , , ).
.
,
.
, . ,
.
.


. .
,

.
,
, .
, .

.
(
), (
), , .
.

, .
.

(. 81),
, .
, ( 2436
),
.
.
- (
),
.

, ,
,
, ,
.
-
,
.
,
, > .
()

. .
, .
: ( ) ,
( ) .

,
, .

, , , .
, , .
,
,
.

, 57 (
). ,
. , ,
,
.

,
(
, ).
,
, .
(
, ,
),
.
.


( ),
.
.
. , ,
.
.
23
, , .
, .
( !).
. .
.
.
. .
. 57 0,25%
( )
. ,

. , ,
.
( 0,5 )

,
. .

0,5 (
56 )
,
( ) . -

. , , ,
, ,
23
.
(
)
,

.

.
. .

, , ,
.
,
, .
,
.

- ( ),
,
. ,
.
.
,
. , ,
34- ,
.
23
.
34
.
.

, 23
(34 ).
,
.
, ,
. ,

, .
1012- .
. ,
, ,
. ,
- .
3 ( 2 )
, .
5

, . ,
10 .
, .
II .

22

, ,
; .
, ;
.

( ).

, .

,
() ( ,
, ).
.
.
; , , .
, ,
. , ,
,
.
( )
, .
.
. (- ,
, .) ,
.
.

. ,
, .
, , .
.
, , . ,
. , ,
. , , .
.
, . , , .
;
, , ; .
,
,
.
(1215) 109/,

. .
, ,
. ,
, , .

. 3 6,11 /() 33,3 /( )
. .

- .
.
, .
(). .
. III

.
.
, .

, , .

, I 2
.
.

,
.
.
, , (
-), , , ,
. '.
, .
, ,
,
.
. .
, .
, ,
. . ,
. , . , ,
.
3839 '.


, .
, . -
, .
.
, .
1824
, , .
.
.
, ( 20 109/)
. ( ,
), , . -

.

.


. . ,
.

. .
, .
,
.
,
,
, , . , -
23 .

,
.
.

.
,
.
- ,
, .

,
.
(
). -
, ,
, .
,
- .
,
. ,
.
.
,

.

, ,
.

.
, ,
. ,

.
, , ,
. ( ,
, .) .
( ,

, , .),
,
.

.
,
,
.

- ,
,
, .
,
.
( -)
, . .
,
, . .

. ,
.
,
. ,
,
.
.
. ( )
,
. , ,
.
,
, .
. ,
,
,
: ,
, ,
- ,
. ,
.

( ),
( !).

.
;
ThIV
,
. .
[ . ., 1969]
;

.

. ,

( ),
.
23 .
.


.
.
,
, ,
.
57-
.

.
, ( ), , 15000
30000 , ( 100 10% 1 ,
), 8 34 .
30 .
( ) (700015000 ) .
, , .
1000250 / . , , 68 .
, ,
, .
, , (1015 ), 500000700000 ( ) 500000
57 ( 120000180000 6 ).


.
.
( ), . ,
.
,
(23 ).
(45 ), -
.
.
,
, , ,
,
(12- ), .
,
. ,

.
, , ,

,
.
.
,
,
,
,
,
, .

( ,
), -, ,
( ) (

).
. , , -
0,10,2 .

. ,
( .).
,
, (
)
.
.
. ,
. , ;
1015 0,25% .
- ,
,
. - ,
, .
,
, .


. , ,
, , .
. .

3040 0,25%
, .

, ,
.
(1,5 )
, -
. 3 0,25% .

.
- . , .
, ,
, .
.

.
,
, .
,
6
. -
,
,
.

- .
( -)

. .

, . - . (
) ,

. , ,
(
? ) .
.
.
,
(
, ).
45 , 10-15 , ,
3% .
,
.
56- 810- . 45-
. 712 (
, ).

. -
45- ( ),
(
, . .) ,
1 ( )
( 6 , -, . .).
45 .

.
.
, , -
.
.

1 .
(
, ) ,

.
(
2 ) ,
. ,
10 .


, ( ,
, , .),
, .
-
- , ,
.
, , ,
,

.
. 26-
.

,
.

.
,
. ,
.
.
, .
, . , .
, . .
, .
, . ,
, - ,
. ,
.
(1520) 10 9/, ,
, ,
; .

.
, , ,
( , ,
, .).

.
( ), .,
, ,
. ,

. ,
. .

.

.
,
.
.
.
- ,
; , .
, . , ,
, .
.

, .
,

.
^ .
,

,
.
. ,
, .
, ,
. -
. ,
,
.
-
( ,
, .),
, .
. ,
.
, . ,
.

, .
,
,

. ,
- ,
.
-
34
. ,

,
.

,
.


.
2545% [ . , 1978].
, -
.
,
(, , ).
.
,
2448 .

,

-,
.
.
.
, .
. , , .

. , , ,
( ), .
,
,
. , , .
.
. .
.
. . (2030)
109/, .
, ,
.
, . .

,
. .

,
,
.
,
.
,
.
, ,
. ,
,
20 . ,


,
.

23
(. . , . . )........
...................................................................
......................................
.........;.................................................................................
...................................................................
..............................................................
.........................................

.......................................
.........................................................
......................................................
..............................................
..........................................

- .................................,......................
................................................
,
...............................
........................................

..........................................
...............................................

................................................
..............................................................................................
......................................................................................

....................................................
.........................................................................................

.......................
.............................
..................................................................

24

........................

25

- ............................

26
...................

27
.......,...........................

28

(. . , . . ).......................................

..................................................
....................................................
.................................................
....................................................................................
....................................................................
..............................................................................
..............................................;..................................

(. . , . . ) ...................................

......................................

23

, ,
.
, .
, , , ,
.
, ,
, , .
, ,
. ,

.
, , .

,
,
,
. , , .



, [ . ., . .,
1985].
. , ,

, , ,
.
:
, , ,

. ,
. , , , ,
. , ,
. , , ,
, ,
.
.
.
, , ,
. ,
. . . (1990)
12% 3 .
,
,
. , ,

, .

. , . (1986) 33,1%
, ,
.

,
.
,
,
,
. , ,
.
, .
,
, , .

,
, ,
.

.

, - ,
. , , 1
, , ,
, .
, -
, .
,
, .
,
, .
,
, ,

,
. , ,

. ,

. , ,
, ,
. ,

. ,
, .
, , , .
. ,
.
, -, , .

.
. . 0,25%
10 70 , ,


. ,
,
.
.
. 1

,
1015 , 0,25%
3 / .
- , ,
,



. 33,3%
.

, -
.
, , ,
. ,
. .

() (
).
, .
,
- .
. . . . (1969);

(. 82, ) .
(. 82, ) .
, (. 82, , , .)
.
. . ,
, , .
, ,
, .
, -
.
.
.
, ,
. , , ,
.
, , .
,
.

, .
, , .
.

.
. ,
.
,
, . ,
.
, , ,
, .
.
,
(, , ).
,

.
,
.
,
.
(
). ,
.
.
. ,
( ).
,
.
.
,
. , ,
, - ,
.

.

.
, , .
, , .
, .
.
,
.

.
,
,
.

. ,
, .

, . ,
, .
.
.
.
.
.
.
. .

1224 , , ,
, ,
.
.
: 23 , ,
, .
, .
1012
. , ,

.
.
, ,
.
( ,
).
(,
, ).

.
,
,
. .
.
.
. ,
.
, .

.
- .
, ,
(
,
).

. ,
-
( ).
.
.
.
.
.
. ,
.
.
,
.
(. ) ,
.
.
.
, .
10%
. .
.
,
3 .
.
.
, ,
3-6 . .

,
.
.
.
.

. ,
,
.
, . . .
(1973) : , ,
, .
8 ,
- .

- .
9 .
. 4
, ,
. 14 .
. 1 14
.
.
, .
23
. ,
.
, .
, .
, .
, .
, ,
.

. ,

. ,
.

.
,
.
.


, .
,
.
{ ).
.

.
, (
,
).

.
.
, , ,
, (
. ).
& 2,53 .
.
, (. 83, ).
. ,
1,5 .
11,5 .
, 23
(. 83, ). .
, ,
. ,
, (. 83, ).
. .
.

,
.
. .
,
1.
,
.
,
. .


- .
,
.
.
79 . 1012
.


.
. , ,
.
.
. ,
4 :
1. :
) ;
) .
2. ( - ).
3. :
) ,
) , 4.
4. :
) ,
) ,
) .
,
.
59 (15
44 ) .

, .
, ,
. .

, ,
, ,
, , .
,
, . ,
,
.
18- .
,
,
.
.
. ,

,
.

.

. ,
.
,
, ,
. ,
.

, ,
.
.
,
,
(, ,
).
.
.
, .
. .
.
, ,
. ,
.
,
.
.
,
.

, ,

.
:
. ,
- , , ( ).
, .
.
.
, ,
.
,
.
.
, , .
.
.

, 5
10 .. . (0,490,98 ).
.
.
. 3 5 .

.
.

610 . .
,
, .
1
( ).

2 .
,

.
,
? .



. , ,
.
, .
, .
, ,
, .
, , .
, .
,

, .
.
.
,
. :
1) ( );
2) ( , );
3) ;
4) .
20 48
5 15 . , 3 , . 16
. 8
,
.
. ,
.
. ,
.
,
.
.
.
, ,
.

. .

.
, .
20%
.
,
,

.
. .
. .
.
. 20 10

15 .
.
.
. ,
,
. ,
, . ,
.
, .


.
, .
,
, ,
, , 36 .

.

.

.
.

(, , , ).
. ,
,
. ,
, , ,
. ,
. ,
, , .

.
.
, , 23
.
. - ,
,
.

. ,
.
. ,
,
.
.
18 , .
,
. ,
,
. ,
,
.
,
,

.
.
. 3--4 .

(57 . . 0,490,69 ).
. ,
. ,
.
, .


,
-
- . ,

, .
, .
,
( ).
,

.
.
.
, , ,
. 6
:
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) ;
6) .
.

,
. ,
.
,
, ,
,
.
, ,
.
12 9 . 14
,
.

, , , . 11
2 , 1 9
. .
.
4 :
1) , ;
2) ;

3) ;
4) ( ., 1970].
.
. ,
, ,
. II ,
, , ,
, , , ,

. .
,
.
. , ,
.

, ,
.
,
.


,
.
,
,
.
. , ,
,
, .
.
.
, .
, ,
,
.

.
. ,
. ,
, ,
. .
,
.

, . 2

.
,
.
. . , ,
56 ,
, .

.
. ,
.

, 12 .

,
.
.
.

.


. .
(10% ).

.
.
.
. ,
,
.


.
() .
, ,
, .
,
. ,
, .
, , ,
-- ,
, ,
[- . ., . ., 1977].


()
2 . ,
. 23
.

.
. ,
,
.
, .
, ,
.
,
(). ,
.
. ,

, 23
.
.
,
, .
,
, .
.
,
.
.
. 2 ,
.
. , ,
.

. ,
, 45 ,
.
.
. 59 .
,
.


, . .
.
-
.
.
.
.
,
.
,
.
.
12
.
.
.
. ,
.
.




, .
.
, . .
.

.
(, ), ,
. ,
.
.

-
,
,
.
, , .
.
,
.
.
,
[ . ., . ., 1977].

, .
.
.
, .
.
.

.
- ,
. ,
, .

.
.
, , .
, .
,
.

-
() . , ,
,
.
.
. .
, .

.
.
.
.
,
( ),
, .
.

,

. 10-12-
. .


, 1 3001200 .
,
.
3 . ,
, ,
.
.
.
, .
,

. .
.
.
.
(23 )
. .
.
,
. .
,
.

,

.
.
, ( ").
, .
.
, .
,
.
. , ,
.

. ,
,
.
( ),
.
. ,
, .
,

. , ,
. .

.
.
, .
.
.
.
; .
.
.
57 .
.




. ,
, .
, ,
, .
, .
. ,
, .
,
. ,
( ),
.


.
, .
,
.


, ,
.
, .
,
. 116 . 9
. 10 , 1, 5
11 .
.
, ,
. -
, , -,
.
.

, .

,
.
. , ,
,
. ,
.
.
. ,
, ,
.
.
. , .
, .
.
. , ,
, , .

. .
69 .
, 24 .

( ),
.
,
- .
. .
, . .
. ,
.
. , ,
, . ,
. , .
.
. ,
.
. ,
. , ,
, . .
,
( 56 ).
. ,
.

.
.
.
. 46
, .
,
.
-
( ).

, .
, .
,
. .

.
[ . ., . ., 1991].

.

.
. , 70%
, , . coil, .
, ,
; .
,
. , ,
.
( . ., 1973).
,
. , (,
), , .
. ,
,
, .
.
.

. .
,
,
.
.

.

,
, ,
, .
. ,
,
, , ,
.
. , ,
56 ,
. ,
.

.


.
. 34 .


.

. .
5 3 12
.
.
. .
. ,
, ,
.
. .
. , ,
. ,
.
.
.
, , ,
.
, ,
, .
.
.
, .
.
. , ,
. .
.
( ) . , 23 ,
.
. .
7 ,
.
.
. ,
.
. 36
.


,
() , ,
. .
7 12 .

, , ,
.


.
, ,
, .


, ,
5 7 . -
. ,
.
, .
.
, 12 .
, .
, .
, . , .
,
. , 1 ,
, .
, .
. , .

.
. , , . ,
.
, 0,5 1 , , .
(, , , )
.
,
, .
.
, .
1 ,
.
.
,
.
, , , .

. ,
,
, ,

. ,
, .

,
.
. ,
, , .
.

. .
,
, ; ,
.
, .
.
-.
. 1

. tunicae vaginalis propriae


. ,
. ,
, ,
. 0,25%
.

-
, .

.
- .
. . -
- . ,
, 0,5%
.
. .
.

1015 .

,
.
,
.
t .

. , .
,
, .
.
,
, .
(, , ,
) .
5
( ).

, .

(, , ).


.


, ,
, .

,
. ,

. ,
- .


.
.
,
- . ,
.
.
.
, .
"
, .
, .
.
,
,
. ,
11 1/2 .
.
,
.
.
- ,

. ,
. -
.
.

. -,
.
.
.
,
. .
,
.
,
.
.
.
.
, .
,
.

,
, .
24 ,
.


,
.
.

.
, .
,
. , ,
. ,
.
. ,
34 .
, .
.
. ,
.
,
.
.
.
: -
. 1
. , :
1)
;
2) ;
3)
;
4)
,
5) , ,
,
6) .
-
1 .
,
.
.

.
.
( 84, )
.
, (. 84, ).
,
(. 84, ).
.
(. 84, ).

.
.
, (. 84, .).
,
.
.
,
- .

.
.
.
. ,
1214- . ,
3 . .
57
. .

24


1 1000
3000 . .

6 .,
. ,
, ,
.
, .
.
,


1) (meningocele),
;
2) - (medulomeningocele),
;
.
.
, ,
. (
348 5 15 ). ,
- .
, .
, .
,
.
(63 ).
,
, 3 12
,
.
,
- ,
(rachischisis). , .
,
.
.
,
.



,
.
, , ,
.
,
- .
.


,
,
.
,
, ,
,
.

.
,
. ,
, .
;
,
. ,
.
, ,
.
. .
.

. , ,
,
. ,
- ,
,
.
.
- .
, , ,
.
.
. ,

.
.
:
1) ,
; 2} .
: ,
, .
.
- .
,
,
. .
,
:
.
.
,
. ,
-
.

. ,
( ).
, .
, ,
.
. ,
,
, a
.
.

.
. ,
.

24. , , (,
.
. .

, .
, ,
( , ).
, ,
.
.
.
Bauer
.
. ( ),
(. 85, ).
. ,
.
(. 85, ). * ,
,
, .
(. 85, )
. ,
, .
, -
.
.
. (. 85, ) (

).
, ,
, (. 85, ).
(. 85, )

. .
.
, 45

, :
, , ().
810 , 15 20 ,
, 2-
34 .

. 610 [ . ,
1968].
, ,
,
. 2 19
,
, (-
). , ,
( 1
, 5 ) 3 ,

, : ,
, , ;
.

25
-

,
- .
(
).
. ,
23 .
(- ).
. , :
,
, .
, - ( . ., .
., 1977, .]
, -
,
,

. ,
,
6 .
,
(194 )
,
- '
1) ; 2)
;
3) , ;
4) , .
. (. 86, )
, ;
. ,
, , ,
, , , . , 6
8- ,
.
- -
. ,
, .

, ,
. , , .
- (. 86, )
.
, -,
. :
, ,
. ,
.
. .
(. 86, )
, . ,
, .
.
,
.

-
.
(. 87, ). ,
(. 87, ).
--
.

. -
.
,
. ,
,
. .


.
.
,
.
.
. 3
, .
, , .
, ,
-, . .

. ;
, . .
, . .

.

6 .
, .
,
.
- 20 30 .

,
, . ,
, .

.

, 2 8
.

, .
6 1 3 : 3
, 3
, .
, ,
. , ,
.
,
1012 , .
.
. -
, ,
.
.
.
.
, ,
,
.
.
, .

.
(, ),
( , ,
.). ,
,
.
-
. ,
.


.
.
. ,
, 57
(. 88, ).
.
, .
0,25% ,
(. 88, ).

.
, ,
(. 88, ).

( ).

.
.
, .
. ,
, -. , II

12 .
. ,
.
79 . .
,
.
610 . 10
, ,
. 34
.
,
. 23
. 911- .
.
.

26


, .
,
.
.
,

[ . ., . ., 1971; . ., . ., 1977, .].
1960 1990. 196
.
(68%). , 36%
, 41% .

.
-
.
,
,
.

.
.
. ,
, .
.

(62%). ,
- ,
. ;
(3840 ), . .

. . , .
, , . (1218) * 109/
.
. ,
. , -. ,
, . . 2
3 , .
.
- 19
, 7 , 26 .
,
.
(38%). (37,238 ), .
, , .
,
. ,
. ,
, - ,
.
.

.
, 1,52 .
- (39%), (24%) (18%),
. 58 ,
. 1- 2-
, , .
,
23- - - . 57- -,
, - ( ).

(. 89). ,
, .
-
. 1015- -
; ,
. - ()
, ,
( ).
.
. (2436 )
.
.
; ,
, , ,
.
, . ,
.
,
( ,
). , ,
.

.
,

. , , .
. .

, ,
. .
, . 56
.

,
. ,
, .
,
.
.
, .
,
, .
(
) , .

. ,
.
.
, ,
.
.

. .


.

. .
. 1,52
.
. ,
.
- .
,
. ,
23 (. 90). 3%
,

. 68 .
, .
.
,
.
,
,
.
- ,
, 58 .
.
.
(10% ).

. 2025 2
,
.
.
.

. , ,
, (

).

.
- .
.

27

,
.

. . ,
38,5.
(65%) (28%)
(7%). ,
. , , ,
,
,
, . .
1- 2- -.
, .
, (1225) 109/
. - .

, .
.
-. .
, ,
, , ,
.
.
- .
, ,
,
, ,

12 ,
.
-.
.
3040 , -.
,
.
,
.
, ; ,
.
, ,
, (2 3040 ), ,
, .
-, 7 ( ).
.
1 .
.
,

.


,
.
. (12 )

.
, , ,
. ,
-.

,
( )
.
. ,
.
.


0,25% .
. 1,52 ,
.
.
.
(1,52 ) .
( )
. .
,
.
.
.
, .
(23 ),
( , ).
, .
710- , .
-- ,
(2540 ).
{, ,
. .), .

: , ,
, ,
.
24 , 2025 .
, , ,
.

28

,
, .

, ,
[ . ., 1964]
(7595%)
.
.
(96%) .
[ . ., . ., 1959],

.


.

, .
, , , .
23 .

- .
(82,9%),
17,1% [ . ., 1964].

.




3 . 34,7%,
31,6% 8,1%.
.
, ,
.
* . .
(1925), :
1) , ;
2) , ;
3) , .
()
., .
40'41 , .
,
. , & , ,
. , , .
, .
( )
.
: ,
..
.
,
.

.
. ( )
, , , .
3839
. ,
, , ,
- . .
. , <5
, . .
, . ,
. - 2
.
,
. ,
. 23- ,
( ),

. -
. , ,
,
-

(, ^).
.
- ,
.
.
. - ,
, 16 .

. 13 , ,
, - , .
.

. . . . (1979),
11,3% .
79 83% [ . . ., 1972).
() .
, .
3738 0
.
.
. , .
, ,
, , .
.
() .
,
,
.

. ,
, , .
,
(2030) */, ( ). ,
.
, , . -
.
, ,
'
(, , ).
.
.
1-
. .
(4070 /), .

, .
1 .
- ,
, -.
2 . 1 '/,3
.
.
,- -.
, , ,
,
,

.
,
2030
.
, ,
, 3 ,
,
-
,

- .
7,40,03 .
- , ran
.- _6 ,
( 5,96,0)


-

-

,

- , :


90%
, , (8698%)

.
.
(
) .
,
( )
,
(,
) 510
30 1012 ,
. noflOCYtJ ,
1012
. . (9)

10-12- .

:
, (. 91).

34
.
, , ,
. , ,
.
.
-:
.
, , . ,

. 3
6 , ,
.

.
.


, , , , , , .
^
( )

(* , ).
,

( .)

, ,
, , , - , ,
-.
( , )
.
.
( ).

.
, ,
.
,
.

. , ,

, .
,
3 - . ,
,
,
.
,
( , ,
). .
-.
:

.

(, .). , ,
. , ,
, .
, .

.
, , , ,

. ( )
: -,
, . ,
, , 3
-
.
( , .) ,
.
,
, . ,
, ,
,
,
. ,

, [-
. ., 1959]. , ,
, . , ,
.

. .
,
, ,
- ,
.

.

() . ,
; ,
;
. .

:
, .

. , .
,
,
.
, ,
.
,


10% , .
- ,
(. , 2).
-.
, ,
.
,
, .
,
.
,
. ,
, .


,
1:2,
4,46 -
2,13, 70%, 6.
.
2 .
-,

1:32 0.
. 23 -
.
, , ,
: 70
85%, ,
, 24,3%.
-
.
.
- .

.

.

.


, .
. . . .

(1979) 23 12 2--3
0,5% . (
. .
# .
24
10
. 1012
, , , *.

,
, ,
.


.
. . . . (1976)
.

, ,
( ),
.
.
, , ,
-,
,

.

. ,
, .
,
, ,
,
, , .
100 1 1,5 1 .
7 12 .
,
, ,
.
, (,
, .). 46
/ ( 10 / )
23 . 36 . ,
, -, ,
.

.
. ,
, .
( )
.
.
( )
.
, .
. ,

.
,
, ,
. ,
, (
).
, . .
. . .
.
( 1,52,5 ,
5 20 ) (1 ) (
) , 2 5
( , 0,50,7 ).
.
, .
.
, .
( ). ,
, ,
,
( ,
).
. .
( 0,8 0,8 ).
,
.


. ( ,
)
25 . , ,
. ,
, - ,
.
23 . , ,
.
. ,
, , .
23
, - .
6080 . . (0,590,78 ).
100 500 , . (0,984,9 ) [ . ,
'. ., 1979],

. ,
.

, , .

.
, .
.
' . . . (
).
, - ,

, .
(510
). ,
( ) .
. ,
, .
( ).
2 ( )
- . ,
.

,
.
,
, Kbcf,
- . (
). ,
, , .
(47) 0,3 0,5 , 1,52
(. 92). ( 1
2 ).
.
, - ,
. -, .
. .

.
, ,
.

. ( 23
)
. '/,2 .
.

.
, ,
, -

, .

(- , ,
.).

,
.
, ,
.
.

( ).
,
.
,
, ( , ,
, ,).

. ; ,
, .-
(-)

.


,
.
( ).
.
,
, ,

.
.
- .
-
3940 ".
, , , .
, .
, .
: , .
- . ,
, (37,538 ).
.
.

, ,
,
.
, ,
,
. , 1- 2-

.
.
, -
.
.
,
.
- .
.
, .
.
, .
, ,
.
.
.

, .
, -,
. ,
.
( ) ,
. ,
,
.
, .
,
, 23 .
,
. ,
.
. ,
(, ,
).


, ,
. (
), .
, ,
. ,
. , , (1230) 109/.
. ,
, .
.
.
,
.
. 510
,
.
.
( )
, .
. ( 1014- ).
(. 93).
.
. ()
.

, .

, . , - ,
.

. ,
.
.
( )

, ,
, .

.
. ,
, -

. . 1925 .
.
>
.
.
-
^ .
.
, .
. ,
.
.
. *
.
, .
;

,
,
.

, .
, ,
.
' ,
.
.
,
, ,
.
,
. , ,
,
, ,

.
, 2

, ,
. (2 3 ), .
. ,
. ,
-. , .
.
, .
.
, .
.
. ,
. ,
. ,
. .
. .
. .
, .
,
- ,
.
. 34 ,
. , .
.
( ).
. ;
. .
, .
.
, .
34 : ,
.
. .

.
.
.
.
.
.

.
(. , 3).
, .
, ,
.
, ,
, .
.
,
.
,
.
.

. ,
. , ,
( ), , ,
.
. ,
,
.
23 .

.
. 3 .
(1 6 )
, .
,


,
3 coxa vara, 46
.


.
.

. - ,
.

. 11 12
1012 .
.

-- .
, , , ,
.
,
.
,
.


,
. . . ,
: 3,45%;
2,5%; 1,3%; 1,2%; 0,9%; 0,9%.

.



.
. . ,
,
.
,

:
.
.
, (
), , ,
. .
, .
.
,
-
: , , .
.
,
.
,
,
(. 94). :
. ,

. ,

,

, - ,
.
.
, .
. ,
,
.
.

. ,
.
,
, .
-
( ,
, , )
.
,
,
.
-
.
,
.
. (
),
( ),
,
.
, - (
) , , ,
.

.
( ),
. . -

.

,


, .
,
.
,
. , -
, .
(
), . ,
.
, , .
, , .
.
410 .
,
( ). :
,
. , , .
.
.
, ,
, .
( , , . .)
.
,
( , . .).
,
. ,

, , .
.
. , ,
. . ,
, .
,
, .
,

. ,
(),
,

,
, .
.
,
,
. ,
.
( ).
,
, , ,
,
,
,
. 80% , ,


, ,
, ,
,
,
. ,
, ,
.
,
,

.
.
.
.
,
,
.
.
. .
, .


, -
. ,
, .
.

.
( ) .
.
( ).


(
, ).
.
(, ),
.
.
.
, , , ;
. galeae
aponevroticae, .
,
, - ,
.
. 2
, 1
. 2 .
,
.
- .



, , .
,

.
,
, .
,
.
.
.
. 3839 . ,
, , , . 610
,
. ,
. ,
,
, , , .

34- , - .

.

.
. 3839 0.
. , : .

.
. ^
,
. () ,
, ,
. .
,
,
.
.

.
,
.
, .
.
.
,
.
. 35
, ,
.
,
. 7 10-
, , .

. .
, , ,
.

, -
, , ,
, , .
. 12%

2 , .
. .
, , .
.

3 . ,
, , ,
. ,
-
. .
.
. .
, . (23 )
, 12 ,
III . ,
.
,
. ,
.
, .


5 6
.
, , .
.
710 .
.
(3050 ) ,
.


. . . .: , 1982. 384.
. ., . . . .: , 1996. 384 .
. . :
. ... - . . ., 1986. 29 .
. , . .: , 1973. 471.
. . . .: -, 1963.221 .
- . . . .: , 1976. 424 .
. . . .: , 1978. 168 .
. ., . ., . . . .:
, 1984. 255 .
. ., . .
. : ', 1975. 144 .
. ., , . . .: 1977. 232
.
. ., . . // , . 1976. 7.
. 7378.
. ., . ., . .
// , . 1974 6. 153.
. ., . ., . . .
// , . 1979. 9. . 9194.
. ., . ., . . .
.' , 1970. 278 .
. , , . . .: , 1991. 268 .
. ., H. .
. .; , 1986.
118 .
. ., . . . .: , 1965, 364 .
. . . .: , 1964. 334 .
. . . .: , 1966. 192 .
. . . .: , 1964. 271 .
. .
: , . ., 1979. 27 .
. fi. . .:
, 1985. 281 .
, . . .: , 1965. 176.
- . ., . . . : . .
-, 1977. 347 .
. ,, . . . : - . -,
1974. 319 .
. . . ,: , I960. 244 .
. . . .: , 1952. 154.

. ., . ., . . . .: ,
1976. 320 .
, ., . ., . . .
. .: , 1977. 880 .
. ., . fi. . :
, 1979. 99 .
. ., . . . .: , 1970. 1072 .
. ., ., . .
. .: , 1978. 223 .
. ., . . . 2- . .: , 1978. 504
.
. ., . ., . . "
. .: , 1972. 240 .
. ., . ., . . . .:
, 1980. 191 .
. ., . . . .:
, 1975. 311 .
. ., . ., . . .
// . . 1977. 66. .
16.
. ., . ,, . .
. .: , 1978. 550 .
. ., . ., . . . .:
, 1988. 415 .
. , . . . .: , 1971. 111
.
. . . .: , 1973 200 .
. . . .: , 1975. 263
.
. .
. .: , 1975. 216 .
. .
. : , 1979. 142 .
. . // .
. . 1925 3, . 355364.
. . . .: , 1974. 166

. , . ,: , 1976. 339 .
JIeH.toutK.uH , . : . .: ,
1990. 351 .
. . . .: .
1986. 335 .
. ., . ., . . . .:
, 1964. 148 .
. . . .: , 1983. 186 .
. ., . ., . .
. .: , 1972. 144 .
., , . . . .:
, 1973. 232 .
. . , :
, 1995. 203 .
. , 0. .
// , . 1976.- 12.- . 6770.
. ., . . //
. 1977. 11. . 5256.
. ., . .

. .: , 1979. 175 .
. .. . . . ..
, 1979. 223 .; 2- . .: , 1984. 232 .
. ., . .
,
// , . 1979. 2. . 102.
. ., . . //
. 1977, 7. . 5258.
. . . .: , 1990. 208 .
. ., . . : ,
1985. 320 .
. ., . . . .: , 1977. 272 .
. ., . . . M : , 1985. 320 .
. . . .' , 1978.
255 .
. . . .: , 1988. 287
.
. . , .: , 1980. 230 .
. ., Ton . . . :
', 1989. 90 .
. ., . ., . .
/ . . . . .: ,
1972. 389 .
. -, . . . .:
, 1974. 136 .
, ., . -, . . . :
', 1979. 254 .
. . . 3- . .: , 1959. 496 .
. ., . ., . . .
. .: , 1963. 135 .
. . : . . .: , 1988. 207 .
. . ' . .: &, 1995. 336.
. . . .: , 1978. 136
.
X. . . 2- . .:
, 1977. 152 .
Astley R. Radiology of the Alimentary Tract in Infants. London, 1956. 287 p.
Daudet M. L'appendicite du nourrisson // Rev. Prat. (Paris). 1976. Vol. 26, 1. P. 61
67.
Dick W., Hirt H. J., Voge E. M, Die Appendizitis im Suglings- und Kleinkindesalter // Fortschr.
Med, 1976. Bd. 94, H. 3. S. 125128.
Elefant E. A contribution to the diagnosis of the oesophagus // Abstracts of papers the I congress
of pediatrie surgery. Praha, I960. P. 40.
Haoward R., Myers N. A. Esophageal atresia: a technique for elogating the upper pouch //
Surgery. 1965. Vol. 58. P. 725727.
Hartl H. Lungenchirurgie im frhen Kindesalter // Sschr. Kinderchir. 1973. Bd. 12, H. 4.
S. 425442.
Hixon N. N. Intestina! obstruction in the newborn // Arch. Dis. child, 1955. Vol. 30. P. 13
22.
Holder Th. M. Current Trends in the Management of Esophageal Atresia and Tracheoesophageal
fistula // Am. Surg. 1978. Vol. 44, 1. p. 3136.
Karitzky D. Vorschlag zur konservativen Behandlung primr nicht operabler Omphalozelen:
Kwik r. S. H. Infantile Lobar Emphysema. A case Report // Brit. J.Anaesth. 1977. Vol. 49, 6.
P. 633636.
Rickham P. P., Lister J., Irving I. M. Neonatal Surgery. 2nd. ed. London, 1978. 621 p.
Sterhens F. Congenital malformations of the rectum, anus and genitourinary tract. Edinburg a.

London, 1963.
Viuiani D., Beltigoli A. M., Ottotebghi A. L'ampiema pleurico nell'et infantile: contributo clinico
// Acta chir. ital. 1978. Vol. 34, 1. P. 7680.

Оценить