NO

Tanggal dan
Tempat
Kode Kegiatan
Kegiatan

Topik/Kegiatan
Diagnosis

(1)
5/12/2015

(3)

(2)

Penatalaksanaan

Catatan
Pembimbing

Tanda Tangan Keterangan

Pembimbing Tambahan

(4)

(5)

(6)

A/ An. K (6th)
Mimisan, demam 3
hari, badan sakit.
T : 37,5
BB : 20kg

Obs febris dd
DHF, tifoid

PLAN : DL, Widal

Infus RL 15tpm
Inj. Ceftri 2x250mg
PCT Syr 3x200mg
Tampon

Trombosit 300.000
Ht : dbn
2

5/12/2015

B/An. S (6th)

Multiple VE

Kecelakaan lalu lintas,

luka lecet di tangan
dan kaki

Rawat jalan
ibuprofen 3x100mg
bioplacenton gel
Dr. Layali
Musafiroh

Bb: 21kg
3

5/12/2015

B/An. N (12th)

Multiple VE

Kecelakaan lalu lintas,

luka lecet di tangan
dan kaki

Rawat jalan
ibuprofen 3x200mg
bioplacenton gel
Dr. Layali
Musafiroh

Bb: 40kg
4

5/12/2015

A/ Tn. W (58th)
Batuk berdahak
campur darah 1
bulan
RBH +/+

Dr. Layali
Musafiroh

Suspek TB paru

PLAN: DL, dahak SPS

IVFD RL 20 tpm
Ambroxol 3x30mg

Dr. Layali
Musafiroh

(7)

RO THORAX: infiltrat
di paru kanan
5

5/12/2015

A/ Ny. R(71)
Lemas, kepala pusing
berputar, nyeri perut

Vertigo
Hipertensi gr I

TD: 142/79
Riwayat HT (+)
pernah periksa
sebelumnya

PLAN: DL
IVFD RL 20tpm
Drip neurosanbe 1x1
ampul
Inj. Ranitidin
3x50mg
Amlodipin 1x5mg
Mertigo 3x6mg
Dr. Layali
Musafiroh

5/12/2015

A/ An. A(7th)

KDS

Demam 2 hari, post

kejang 5 menit, tidak
sadar
Bb: 23 kg
7

5/12/2015

B/ Tn. A (38th)
Benjolan di lutut kiri
diameter 3cm,
kemerahan, nyeri,
hangat

5/12/2015

B/ Tn. S (38th)
Post kecelakaan
lalulintas, nyeri
pinggul kiri
ROM hip joint sinistra:
0

Abses patela
sinistra

PLAN: DL
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x250
mg
Valisanbe 3x1,5 mg

Dr. Layali
Musafiroh

Drainase abses
Clindamicin 3x150 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Dr. Layali
Musafiroh

Fraktur 1/3
proximal Os
femur sinistra

Spalk
Ciprofloxacin 2x500mg
Asam mefenamat 3x500 mg
APS dibawa ke dukun
tulang

5/12/2015
B/ Tn. M (56th)
Benjolan nyeri dan
bernanah dikepala
bagian belakang dan
sisi kanan kiri
TD: 214/106
GDS: 289
Riwayat HT dan DM
(+)

10

11

5/12/2015

5/12/2015

Abses kapitis
Hipertensi
emergency
DM tipe II

PLAN: DL, EKG

IVFD RL 20tpm
Debridement abses
Drip catapres 0,5mg
(ekstra)
Amlodipin 1x10mg
Metformin 3x500mg
Analsik 1 kapsl bila
nyeri
Ciprofloxacin
2x500mg

Fraktur 1/3
PLAN: DL
proximal humeri
IVFD RL 20tpm
B/ Tn. U (37th)
sinistra
Hecting
Kecelakaan lalu lintas, VL mandibula
Inj. ATS 1500 IU
nyeri bahu kiri, nyeri
sinistra
Inj. Cefoperazon
dagu kiri
4x1x0,5cm
2x1gr
Inj. Ketorolac
ROM sendi bahu: 0
3x10mg
A/ An. R(5th)
Demam 3 hari
tenggorokam myeri
telan, mulut kering,
bibir pecah-pecah,
nyeri perut, badan
sakit
T: 39
Bb: 22kg

Obs. Febris 3hari PLAN; DL, widal

Ivfd RL 20 tpm
Infus paracetamol
3x250 mg
Inj. Ranitidin
3x25mg
Amoxicillin syr
3x200mg

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

12

5/12/2015

Contusio femur
Kecelakaan lalu lintas, sinistra
nyeri paha kiri
B/ An. M (14th)

Asam mefenamat 3x500 mg

RO femur sinistra
tidak ada kelainan
13

6/12/2015

Dr. Layali
Musafiroh
DADRS

A/ An. M(8bulan)
Demam 2 hari, berak
cair 8x/hari, muntah
bila diberi makan
T: 38
Bb: 10
14

6/12/2015

A/ ny. S(27th)
P2A0 rujukan bidan
dengan perdarahan
post partum 4 jam
yang lalu

PLAN: DL
IVFD KAEN 3B 15
tpm
Paracetamol syrup
3x125 mg
Domperidon syrup
3x10 mg
Zinc syrup 3x1
L-Bio 3x1/2 sach

Dr. Layali
Musafiroh

P2A0 dengan
PLAN: DL
perdarahan post
Ivfd RL 20 tpm
partum e.c atonia
Folavit 1x1 tab
uteri.
Fe 1x1 tab
Anemia
Vit. C 1x1 tab

TFU 1 jari diatas pusat

Kontraksi uterus
lemah
Hb: 8,9

Dr. Layali
Musafiroh

CA +/+
15

6/12/2015

A/ Tn. R(65th)
Bab hitam 12x/hari
sejak 6 jam yang lalu

Obs. Melena

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 2x4

Dr. Layali
Musafiroh


Mual, nyeri ulu hati

16

6/12/2015
A/ Ny. T(57th)

Hipertensi
emergency

Mual, pusing berputar

TD: 194/100
Riwayat hipertensi (+)
17

6/12/2015
A/ Ny. W(52th)

DADRS
TB paru

Diare 3hari 5x/hari,

mual, muntah, batuk
berdahak putih
Pengobatan TB bulan
ke 5
18

6/12/2015

A/ Tn. W(52th)
Rujukan puskesmas
dengan kolik renal
sinistra, hematuria,
oedem testis sinistra
Phren test (-)

Kolik renal
Obs. Hematuria
Orchitis

mg
Inj. Ranitidine 3x50
mg
Inj. Mecobalamin
1x1 amp

PLAN: DL, EKG

IVFD RL 20tpm
Drip catapres 0,5mg
(ekstra)
Inj. Ondansetron 2x4
mg
Betahistin 3x8 mg
PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 3x50
mg
Inj. Ondansetron 2x4
mg
Attapulgit 3x1200
mg
L-Bio 3x1 sach
PLAN: DL, urin lengkap
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 3x50
mg
Inj. Ketorolac 2x20
mg
Inj. Hyoscine 2x20

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh


19

6/12/2015

A/ An. M(6th)

Common cold

Demam 3hari, pusing

cekot-cekot, batuk

mg
Inj. Cefoperazone
2x1gr

Dextral syrup 3x1cth

Paracetamol syr 3x250 mg

T: 37,8

Dr. Layali
Musafiroh

Bb: 22 kg
20

21

22

6/12/2015

6/12/2015

7/12/2015

VL interdigiti
III-IV dan IV-V
B/ Ny. S(48th)
tarsal dextra
Kecelakaan lalu lintas, 1x0,5x0,5 cm,
fraktur digiti IV
nyeri jari manis dan
kelingking kaki kanan, dan V tarsal
dextra, multiple
lecet tangan kanan
VE manum
dextra
VL frontale
B/ Tn. M(57th)
sinistra
Jatuh dari tangga,
2x0,5x0,5 cm,
robek jidat kiri, kaki
VE cruris
kiri lecet
sinistra
G2P1A0 hamil
A/ Ny. D(31th)
preterm dengan
Rujukan bidan
G2P1A0 dengan plek HT gestasional
sejak 8 jam yang lalu dan perdarahan
antepartum
UK 27 minggu
Kenceng-kenceng (-)

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
ATS 1500 IU
Clindamycin 3x150
mg
Asam mefenamat
3x500 mg

Hecting
Clindamycin 3x150 mg
Asam mefenamat 4x500 mg
Bioplacenton gel
PLAN: DL, observasi VK
Ivfd RL 20 tpm
Amlodipin 1x5 mg

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

TD 161/77
Tidak ada riwayat HT
sebelumnya
23

7/12/2015

GERD
A/ Ny. M(31th)
Mual, muntah, nyeri
uluhati, dada terasa
panas

24

7/12/2015

GEA

PLAN : DL

G2P1A0 hamil
aterm dengan
Placenta previa
Letak lintang

Infus RL 20tpm
Inj. Ranit 3x50mg
Inj. Ondan 2x4mg
Attapulgit 3x2tab
L-bio 3x1sach
PLAN: DL
Tambah darah 1x1
tab
Vit. C 1x1 tab

A/ Ny. W(52th)
Diare 3 hari, mual,
muntah, batuk dan
sedang pengobatan TB
5bulan
25

8/12/2015

A/ Ny. S(40th)
G2P1A0 rujukan dari
bidan dengan placenta
previa dan janin letak
lintang

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 3x50
mg
Inj. Ondansetron 2x4
mg
Sucralfate 3x1gr

UK 38 minggu
8/12/2015

Obs. Febris
Demam 1 hari, pusing, Dispepsia
nyeri ulu hati, badan
A/ Ny. N(50th)

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

TD 147/86
26

Dr. Layali
Musafiroh

PLAN: DL
Inj. Ranitidin 3x50
mg

Dr. Layali
Musafiroh


gatal-gatal, lemas

TD 132/80

T 38,4
27

8/12/2015

GEA
A/ An. R(9 bulan)
Rujukan dari poli anak
RSUD Suradadi
dengan GEA, mencret
4 hari ( 5x sehari),
muntah tiap kali
makan
Bb 5.4 kg

28

8/12/2015

B/Tn.S (41th)
Nyeri leher sejak 1
bulan, tampak
benjolan di leher
kanan dan kiri.

Inj. Diphenydramine
50 mg (ekstra)
Drip neurosanbe 1x1
amp
Paracetamol 3x500
mg

PLAN: DL
Ivfd KAEN 3B 500
ml/24 jam
Inj. Ranitidin 2x10
mg
Inj. Ondansetron 2x
10 mg
L-Bio 2x1 sach
L-Zinc 2x cth
Cefixime 2x20 mg
Sanmol syrup 4x3/4
cth

Abses Colli Dext PLAN : DL+Konsul

et Sinistra
Sp.B+EKG+Foto Thoraks
untuk persiapan operasi
Debridement abses
Infus RL 20tpm
Inj. Levofloxacin
1x750mg
Inj. Metronidazol
3x500mg
Inj. Sanmol 4x1gr

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

29

9/12/2015

A/ Ny. K(38th)
Benjolan dibawah
telinga kanan, sejak 4
hari yang lalu, 2 cm,
nyeri tekan, soliter,
tidak dapat digerakkan

30

9/12/2015

A/ Nn. S(20th)

Limfadenopati
sub auricula
dextra

Dr. Layali
Musafiroh
Cephalgia

Pusing cekot-cekot,
nyeri uluhati
31

9/12/2015
A/ Sdr. Y (18th)
Pusing, demam 2 hari
(panas di malam hari,
turun di siang hari),
nyeri uluhati, mual,
muntah
T 38

32

9/12/2015

B/ Tn. K(40th)
Sobek dikaki kiri post
terkena seng

33

9/12/2015

A/ Tn. S (33th)
Demam 1 minggu

Inj. Ranit 2x50mg

Klindamisin
3x300mg PO
Nutriflam 3x1tab
Cefadroxil 2x500 mg
Methylprednisolon 2x4 mg

Obs. Febris dd
Tifoid fever

Ibuprofen 3x200 mg
Ranitidine 2x150 mg
PLAN: DL, widal
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 3x50
mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Paracetamol 3x500
mg
Cefixime 2x200 mg

VL pedis sinistra Hecting

4x0,5x0,5 cm
ATS 1500 UI
Clindamicin 3x150 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Tifoid fever
PLAN: DL
Inj. Ondansetron 3x4

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

(panas sore hari, turun

siang hari), mual,
badan sakit

T 38,2
Widal titer O 1/320

Titer H 1/320
34

16/12/2015

G1P0A0 hamil
G1P0A0 rujukan bidan aterm dengan
kpd 2 jam
dengan kpd 2 jam
A/ Ny. C(29th)

UK 40 minggu
35

16/12/2015

GEA
A/ Ny. E(27th)
Muntah 5x sehari,
mencret > 10x sehari
sejak 8 jam yang lalu,
warna kuning, cair >
ampas, mual, demam
T 37,8

mg
Drip neurosanbe 1x1
amp
Paracetamol 3x500
mg
Cefixime 3x200 mg

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Amoxicillin 3x1
gr
PLAN: DL
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 3x50
mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Attapulgite 3x1200
mg
L-Bio 3x1 sach
Paracetamol 3x500
mg

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

36

16/12/2015
A/ An. S(8th)

Obs febris dd
tifoid fever

Demam 5 hari (panas

sore hari, turun pagi
hari), tidak BAB 5
hari, nyeri ulu hati,
badan sakit
Bb 17 kg
T 38,2
37

16/12/2015
A/Ny. S (47th)

HT urgency
Dispepsia
GEA

BAB cair, mual

muntah, nyeri perut.
TD : 222/107
T : 37,7

38

17/12/2015

A/ Tn. D(24th)

Reaksi alergi

Pusing, mual, muntah,

nyeri ulu hati, badan
bentol-bentol setelah
minum bodrex 2 tablet
39

17/12/2015

A/ Ny. S(80th)
Rujukan dari Sp.PD

Anemia
Suspek ISK

PLAN: DL, widal

IVFD KAEN 3B 15
tpm
Inj, ranitidin 3x10
mg
Inj. Ondansetron 2x2
mg
Lactulose syrup
2x1/2 cth
Paracetamol 3x250
mg
PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Inj. Tyran 2x50mg
Inj. Ondan 2x4mg
Furosemid 1x40mg
tab
New diatab 3x2 tab
(3x1200mg)
Captopril 2x25mg
PCT 3x500mg
Dexamethason 2x0,5 mg
Cetirizine 2x10 mg
Domperidon 3x10 mg
Lansoprazole 1x30 mg
PLAN: DL, urin rutin
Ivfd RL 20 tpm

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

dengan anemia dan

suspek ISK, nyeri
perut kiri, pusing,
lemas, badan sakit,
tidak BAB 10 hari, 12
hari yang lalu mencret
5x sehari, warna
hitam, riwayat minum
jamu pegal linu.

Hb 4,6

Inj. Ranitidine 3x50

mg
Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. Ondansetron 4
mg (k/p)
Lactulac syr 3x C1
Ferosfat 2x1 tab
Vit. C 1x1 tab
Tranfusi 2 kolf
DC

Lekosit 14.100
40

17/12/2015

A/ Nn. E(18th)

AUB

Plek-plek diluar siklus

haid disertai nyeri
perut sejak 3 hari yang
lalu
41

17/12/2015

Dr. Layali
Musafiroh
Asma bronkial

A/ Tn.B (45th)
Sesak nafas, batuk (+)
RR : 28x/m
WH : (+/+)

42

18/12/2015

A/ Ny. R(80th)
Sesak napas, batuk
kering
Wheezing +/+

Asam tranexamat 3x500 mg

Ranitidin 2x150 mg
Hyosin 2x10 mg

Asma
eksaserbasi
ringan

PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Nebul Ventolin k/p
Salbutamol 2x2mg
tab
Metilpred 3x4mg tab
Ambroxol 3x30mg
tab
Nebulizer ventolin 1 respul
Salbutamol 3x4 mg
Methylprednisolon 2x4 mg

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Rr 23x/ menit
Riwayat asma (+)
43

18/12/2015

A Ny. N (29th)
Demam, Sesak napas,
batuk berdahak sejak 3
minggu yang lalu
bercampur darah sejak
1 hari yang lalu, diare
sejak 1 tahun yang
lalu, keringat dingin
malam hari (+), BB
turun, oral trush (+)

B20
Susp. TB paru

PLAN: DL, RO THORAX

IVFD RL 20 tpm
Infus paracetamol
3x500 mg
Cotrim forte 2x1 tab
Attapilgit 3x1200 mg
Candistin drop 3x1
gtt

T 38,5
Pengobatan ARV 1
bulan
44

18/12/2015

A/ Tn. W(70th)
Sesak napas sejak 1
minggu yang lalu,
kabuh bila udara
dingin, riwayat asma
(+)

Dr. Layali
Musafiroh
Asma
eksaserbasi
ringan

Nebulizer ventolin 2 respul

Salbutamol 3x4 mg
Methyl prednisolon 2x4 mg

Rr 24x/ menit

Dr. Layali
Musafiroh

Wheezing (+/+)
45

18/12/2015

A/ An. W(9th)
Demam 2 hari,
tenggorokan nyeri
telan, nyeri ulu hati

Faringitis
Abdominal
discomfort

Amoxicillin 3x250 mg
Paracetamol 3x250 mg
Ranitidine 2x75 mg

Dr. Layali
Musafiroh

Bb 27 kg
Pharynx hiperemis
46

18/12/2015

A/ Nn. W(22th)
Nyeri telinga kiri
setelah mengkorek
telinga

47

18/12/2015

A/ Ny. T(75th)
Badan lemas,
gemetaran, pusing,
riwayat DM (+)

Corpal kapas
auricula sinistra

Dr. Layali
Musafiroh
DM
Hiperglikemi

Gds 533
48

18/12/2015

A/ Ny. S(47th)
Lemas, pusing
berputar, jantung
berdebar-debar

Aritmia
Cardimegaly
Vertigo

EKG: LAH

50

19/12/2015

19/12/2015

B/ Ny. A(56th)
kontrol luka bakar

B/ Ny. S(55th)
jatuh terpeleset, nyeri
pinggang kiri, kepala
belakang kiri sobek

PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Drip neurosanbe 1x1
amp
Metformin 2x500 mg
Dr. Layali
Musafiroh

Bunyi jantung ireguler

49

Spooling
Asam mefenamat 3x500 mg

combusio grade
IIA 5%
antebrachii
sinistra e.c
minyak panas
VL occipital
sinistra
Trauma
lumbosakral

PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Clopidogrel 1x75 mg
Aspilet 1x80 mg
Frego 2x5 mg
Merislon 3x1 tab
Concor 1x2,5 mg
debridement
analtram 2x1 tab
vipalbumin 2x1 tab
capsinat 3x500 mg
nutriflam 3x1 tab
PLAN: DL
Hecting
Ivfd RL 20 tpm

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

51

52

53

54

55

19/12/2015

19/12/2015

19/12/2015

19/12/2015

19/12/2015

6x1x1 cm
TD 160/90
GDS 207
riwayat HT (+)
A/ Ny. S(25th)
rujukan puskesmas
Suradadi, G2P0A1
dengan KPD 9 jam
UK 39 minggu
VT 2 cm
A/ An. D(8th)
sesak napas setelah
batuk pilek dan
terpapar AC
riwayat asma (+)
wheezing +/+
BB 36 kg
B/ Sdr. L(15th)
post KLL, luka robek
telapak kaki kanan
2x0,5x0,5x0,5 cm
luka lecet pelipis kiri
dan lutut kanan
B/ Tn. A(37th)
post KLL, luka lecet
kaki kiri
A/ Tn. P(55th)
BAB cair sejak jam
20.00, frekuensi
5x/hari, warna kuning,

HT stage II

Inj. Piracetam 2x1 gr

Inj. Taxef 2xi gr
Amlodipin 1x5 mg

G2P0A1 dengan PLAN: DL

KPD 9 jam
Observasi VK
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Amoxicillin 3x1
gr
Asma
eksaserbasi
ringan

Dr. Layali
Musafiroh

nebu ventolin II respul

ambroxol 3x1/2 tab
cetirizin syrup 2x C I
methyl prednisolon 2x2 mg
salbutamol syrup 3x C I
Dr. Layali
Musafiroh

VL pedis dextra
multiple VE

wound toilet
heting pedis dextra
clindamicin 3x150 mg
asam mefenamat 3x500 mg
bioplacenton gel

Multiple VE
pedis sinistra

asam mefenamat 3x500 mg

bioplacenton gel

GEA

PLAN: DL
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x50
mg

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

56

57

58

59

20/12/2015

20/12/2015

20/12/2015

28/12/2015

cair > ampas, mual (-),

muntah (-), perut
mulas, nyeri ulu hati
A/ Ny. K(80th)
vertigo
pusing berputar, mual Hipertensi stage
sejak 2 hari yang lalu, II
tidak BAB sejak 4 hari
yang lalu
TD 178/105
riwayat hipertensi (+)
A/ An. S(9 bulan)
mencret >10x/hari
warna kuning, lendir
(+), demam 1 hari
air mata +/+, mata
cekung(-), tugor kulit
kembali cepat, CRT <
2
bb 8 kg
T 38

diare akut tanpa

dehidrasi

B/ Tn. A(21th)
post dipukul, luka
robek bibir kiri atas,
lebam tulang hidung,
patah gigi seri kanan
atas
A/ Tn. I(23th)
Demam 3 hari terus
menerus, batuk, nyeri

VL labia
superior dextra
2x0,2x0,1
fraktur incisivus
superior dextra
Dengue fever

Attapulgit 3x2 tab

L-Bio 3x1 sach

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Mertigo 3x1 tab
Flunarizin 2x5 mg
Lactulose 3x C I
Amlodipin 1x10 mg
PLAN: DL
Ivfd KAEN 3B 12
tpm
Inj. Ranitidin 2x10
mg
inj. Ondansetron 2x2
mg
l bio 1x1
l zinc 1x10 mg
metronidazol syr
3x80 mg
wound toilet
asam mefenamat 3x500 mg
amoxicillin 3x500 mg
kenalog salep
PLAN: DL
ivfd RL 20 tpm
inj. Ranitidin 2x50

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

ulu hati, mual

T 37,5
Hematokrit 38,2%
Trombosit 78.000

60

61

62

63

30/12/2015

30/12/2015

30/12/2015

A/ Ny. S(59th)
vertigo
pusing berputar, mual, DM
muntah 2x/hari cair
warna putih
GDS 397
riwayat DM (+)

mg
inj. Ondansetron 3x4
mg
paracetamol 3x500
mg
dextral 3x1 tab

PLAN: DL
ivfd RL 20 tpm
Inj.ondansetron 3x4
mg
Betahistin 3x1 tab
Metformin 3x500 mg
B/ Tn. K(52th)
fisure 1/3
PLAN: DL
nyer kaki kiri post
proximal femur
Ivfd RL 20 tpm
jatuh dari atap,
sinistra
Drip ketorolac 2x60
ketinggian 2,5 m
mg
RO femur dextra
Inj. ATS 1500 IU
Elastic bend
A/ Ny. M(73th)
vertigo
PLAN: DL
pusing berputar, mual, obs. Febris 3 hari
Ivfd RL 20 tpm
nyeri ulu hati, demam hipertensi stg I
Inj. Ondansetron 3x4
3 hari, batuk berdahak
mg
putih 3 hari
Betahistin 3x1 tab
T 38
Paracetamol 3x500
TD 150/85
mg
riwayat hipertensi (+)
Dextral 3x1 tab
Amlodipin 1x5 mg
A/ Ny. B(50th)
Vertigo
PLAN: DL
Pusing berputar, mual, Dispepsia
Ivfd RL 20 tpm
muntah, nyeri ulu hati,
Inj. Ondansetron 3x4

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

badan lemas

64

65

66

67

A/ Tn. S(65th)
Dispepsia
Nyeri ulu hati, mual,
Hipertensi stage
muntah, leher cengeng II
TD 200/100
Riwayat hipertensi (+)

31/12/2015

31/12/2015

31/12/2015

mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Betahistin 3x1 tab

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj ondansetron 3x4
mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Amlodipin 1x10 mg
Captopril 2x12,5 mg

asma eksaserbasi PLAN: DL

sedang
Ivfd RL 20 tpm
Nebulizer ventolin 2
respul (ekstra)
Salbutamol 3x2 mg
Cetirizin 2x1 tab
Methyl prednisolon
2x4 mg
B/ Tn. A(19th)
VL digiti I pedis wound toilet
luka sobek jempol kaki sinistra
hecting
kiri 2x1x0,5 cm post
clindamicin 3x150 mg
KLL
asam mefenamat 3x500 mg
bioplacenton gel
A/ Ny. M(34th)
G2P1A0 dengan PLAN: DL
rujukan bidan,
kpd 7 jam, hamil
Ivfd RL 20 tpm
G2P1A0 dengan kpd 7 aterm
Inj. Amoxicillin 3x1
jam, UK 38 minggu
gr
VT 2cm, STLD (+)
Observasi di vk

Dr. Layali
Musafiroh

A/ Tn. T(42th)
sesak napas setelah
kelelahan bekerja
RR 25x/menit
wheezing +/-

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

68

69

70

71

72

31/12/2015

31/12/2015

31/12/2015

31/12/2015

31/12/2015

B/ Tn. T(20th)
post KLL, luka robek
bibir kiri 2x0,5x0,5
luka robek jari
telunjuk dan tengah
tangan kiri 2x0,5x0,5
luka lecet di tangan
dan kaki
A/ Ny. K(63th)
lemas, nyeri ulu hati,
tengkuk terasa pegal,
nafsu makan menurun
TD 148/90 mmHg
riwayat hipertensi (+)

VL labia inferior
sinistra
VL digiti I-II
carpal sinistra
multiple VE

pasien menolak hecting

clindamicin 3x150 mg
asam mefenmat 3x500 mg
bioplacenton gel

hipertensi stage I PLAN: DL

dispepsia
Ivfd RL 20 tpm
Drip neurosanbe 1x1
ampul
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Amlodipin 1x5 mg
A/ Tn. U(41th)
vertigo
PLAN: DL
pusing berputar, mual,
Ivfd RL 20 tpm
muntah 2x/ hari
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Betahistin 3x1 tab
Flunarizin 1x5 mg
A/ Tn. S(60th)
kolik renal dd
PLAN: DL
pusing berputar, mual susp. ISK
Ivfd RL 20 tpm
sejak 3 hari yang lalu, vertigo
Inj. Hyosin 2x1
nyeri BAK, anyanghipertensi stage I
ampul
anyangen sejak 1
Inj. Ondansetron 3x4
minggu yang lalu,
mg
nyeri pinggang kanan
Betahistin 3x1 tab
kiri
Amlodipin 1x5 mg
NKCV +/+
Ciprofloxacin 2x500
TD 148/90 mmHg
mg
VL
Wound
toilet
B/ Tn.S (20th)

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali

Multiple VE
Post KLL SPM
tunggal, mual, kepala
pusing berputar
73

74

4/1/2016

Vertigo
Pusing berputar, mual, dispepsia
muntah. Nyeri perut
A / Ny.R (48th)

A/ Tn.K (44th)
Nyeri perut, BAB cair
1hari 2x warna
kuning, mual, muntah.

GEA
Dispepsia

Hecting
Domperidon 3x10mg
Asam mefenamat
3x500mg
Clindamicin 3x150 mg
Betahistin 3x1 tab
PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Inj. Ondan 3x4mg
Inj. Ranit 2x50mg
Betahistin 3x6mg
Flunarizin 2x5mg

Dr. Layali
Musafiroh

Dehidrasi (-)
B/ Sdr. R (15th)
Post dipukul teman
dimata dan hidung

Edema periorbita Natrium diklofenak 3x50 mg

e.c trauma
Paracetamol 3x500 mg
tumpul

Mata : conjungtiva
bleeding (-/-)

Dr. Layali
Musafiroh

Hidung : epistaksis (-)

76

A/ Ny.S (31th)
Nyeri ulu hati, perut
panas sampai

Dr. Layali
Musafiroh

Ondansetron 3x4 mg
Ranitidin 2x150 mg
Attapulgit 3x2 tab

KU : baik
75

Musafiroh

Dispepsia
Susp. GERD
Obs.

PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Inj. Ranitidin

Dr. Layali
Musafiroh

hematemesis

tenggorokan, mual
muntah, batuk. Pernah
muntah merah
kehitaman 1x
gelas belimbing.

77

9/1/2016

A / Ny.D (65th)
Lemas, kepala pusing
berputar, mual, muntah

Vertigo
Hipertensi stg II

TD : 189/100
Riwayat hipertensi (+)

77

A/ Tn.L (19th)

Dispepsia

Lemas, mual, muntah,

nyeri perut
T : 37
78

B/ Ny.K (50th)
Post KLL
Lecet di lutut kanan
dan siku kanan

Multiple VE
HT Grade II

2x50mg
Inj. Ondan 3x4mg
Inj. Prosogan
1x30mg
Ambroxol 3x30mg
OMZ 2x20mg tab
Asam Traneksamat
500mg
( bila
muntah merah
kehitaman)
PLAN : DL, EKG
Infus RL 20tpm
Inj. Ranitidin
2x50mg
Inj. Ondan 3x4mg
Neurosanbe drip 1x1
Amlodipin 1x10mg
PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Inj. Ranitidin
2x50mg
Inj. Ondan 3x4mg
Neurosanbe drip 1x1
Wound toilet
Asam mefenamat 3x500 mg
Ranitidin 2x150 mg
Amlodipin 1x5 mg
Bioplacenton gel

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

TD : 180/80
Riwayat Ht (+)
79

10/1/2016
A/ Ny.S (65th)

Dispepsia
GEA

Badan lemas, mual,

muntah, nyeri ulu hati,
BAB cair 2x darah (-)
baru 1 hari
80

10/1/2016

A/ Ny.R (53th)
BAB cair 2 hari
5x/hari warna kuning
tanpa lendir dan darah

81

82

Diare akut tanpa

dehidrasi

PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Inj. Ranitidin
2x50mg
Inj. Ondansetron
3x4mg
Attapulgit 3x1tab
Attapulgit 3x2 tab
Codein 3x20 mg

Dr. Layali
Musafiroh

PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Lemes, nyeri perut,
Inj. Ranitidin
mual
2x50mg
Riwayat Hipertensi (+)
Inj. Ondan 3x4mg
TD : 144/98
Neurosanbe drip 1x1
GDS : 147
Amlodipin 1x5mg
Demam Thypoid PLAN : DL, Widal
A/ Sdr.N (16th)
Infus RL 20tpm
Demam naik turun 4
Cefixime 2x200mg
hari, demam lebih
Inj. Ondansetron
tinggi saat sore hari,
mual, muntah (-),
3x4mg
batuk (+).
Inj. Ranitidin
2x50mg
T : 37,5
A/ Ny. K (46th)

Dr. Layali
Musafiroh

Dispepsia
Hipertensi stg I

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Lidah kotor (+),

Widal :O 1/160, Tr :
260.000, leukosit :
4500
83

11/1/2016

B/ An.A.F (5bln)
Bibir sumbing sejak
lahir.
BB : 9kg
T : 36,5
Mulut : celah di
labiognato sinistra
unilateral incomplete

84

18/1/2016

A/ Ny.K (30th)
Post melahirkan
dengan perdarahan
minimal.
Terdapat ruptur
perineum sampai ke
anus

85

2/2/2016

A/ Tn.D (66th)
Nyeri perut, mual,
muntah, pusing
berputar

PCT 3x500mg

Labiognatoshizis PLAN : DL, CT BT, Gol

Unilateral
Darah, RO Thorax +
Sinistra
Rencana Labioplasty
Incomplete
Infus RL 15tpm
Profilaksis capsenat
250mg iv 1 jam pre
op
Ranitidin 10mg iv 30
menit pre op
P3A0 dengan
PLAN : DL
Ruptur Perineum
Infus RL + Oksitosin
Grade IV
10 U 10tpm sampai
besok pagi
Inj. Amox 3x1gram
Inj. Transamin 2x1
amp
Asam Mefenamat
3x500mg
Rehecting oleh
dr.Budi
Vertigo
PLAN : DL, EKG
Infus RL 20tpm
Dispepsia
Inj. Ranitidin
2x60mg

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh


86

2/2/2016

A/ An.G (8th)
BAB cair 2x, mual,
muntah, keluhan baru
1 hari. demam (-)

Diare akut tanpa

dehidrasi

Inj. Ondansetron
2x4mg

Domperidon syr 3x5mg

L-Bio 3x1 sach
Zinc syr 1x20mg
Oralit 100cc tiap mencret

T : 36,5

Dr. Layali
Musafiroh

BB : 25Kg
87

2/2/2016
B/ Tn.M (42th)
Post jatuh 1 bulan lalu,
patah (+), nyeri (-)

88

2/2/2016

A/ Ny.S (37th)
Pasien rujukan bidan.
Kenceng-kenceng (+),
ngepyok (-)

89

2/2/2016

A/An F (7th)
Demam 3 hari, mual,
muntah, nyeri perut,
batuk
T : 38
Tr : 145.000
Hct : 38,4
Leukosit : 3000
Torniket (-)

Fraktur
Klavikula
Dekstra

PLAN : DL, EKG, Thoraks

+ Konsul dokter interna dan
Anestesi
Infus RL 20tpm
Rencana OP

G4P3A0
UK 39mggu
dengan Letak
Lintang

PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Rencana SC

Obs. Febris 3
hari dd Susp.
Dengue Fever

PLAN : DL, Widal

Infus Asering 20 tpm
Inj. Ranitidin
2x25mg
Dehaf 3x1 sach
Ambroxol syr
3x15mg

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

BB : 25kg
90

3/2/2016

A/Ny. S (39th)

Dispepsia

Nyeri perut, mual dan

muntah sejak 1hari
91

3/2/2016
A/ Tn.W (69th)

Dispepsia
HT Grade II

Nyeri epigastrium,
mual, leher cengeng
TD : 160/95
Riwayat hipertensi (+)
92

3/2/2016

A/ Tn.A (42th)

Meteorismus

Tidak kentut 6 jam

SMRS, BAB kurang
lancar, nyeri perut (+)
melilit
BU (+) normal
93

94

3/2/2016

3/2/2016

B/ Ny.S (33th)

Corpus alienum
auricula sinistra

Nyeri telinga kiri

kemasukan binatang
A/ An. S(14th)
Febris 4 hari
Demam 4 hari terus
menerus, kepala cekotcekot, batuk berdahak
warna kuning
T 38,5
Bb 52 kg

Ranitidin tablet 3x150mg

Antasid 3x1tab
Ondansetron tab 3x4mg
PLAN : DL, EKG
Infus RL 20tpm
Inj. Ranitidin
3x50mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Amlodipin 1x10mg
PLAN : DL
Infus RL 20tpm
Inj. Ranitidin
3x50mg
Laxadine syr 3x C 1
Alinamin tab 2x1
Ekstraksi corpal
Amoxicillin 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Menolak rawat inap
Cefixime 2x200 mg
Ambroxol 3x1 tab
Paracetamol 4x500 mg
Dexamethasone 2x0,5 mg

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

95

96

97

98

3/2/2016

3/2/2016

3/2/2016

4/2/2016

Petechiae (-)
Rumple leed (-)
B/ Sdr. K(16th)
Post KLL kemarin
sore, nyeri lutut dan
bahu kanan, lutut
kanan bengkak, pusing
berputar, mual
RO genu dextra,
shoulder dextra,
cranium dalam batas
normal
A/ Ny. O(37th)
Lemas sejak 2 hari
yang lalu, riwayat haid
banyak dan panjang
(10-13 hari) sejak 1
tahun yang lalu
CA +/+
CRT <2
TD 150/80 mmHg
Hb 5,7
A/ Tn. D(70th)
Pusing berputar, mual,
badan lemas
A/ Tn. R(58th)
Nyeri pinggang kiri
sejak 6 jam yang lalu,
BAK nyeri, anyanganyangen >5x/hari

Contusio genu et PLAN: DL

shoulder dextra
Ivfd RL 20 tpm
Vertigo
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Inj. Piracetam 2x1 gr
Inj. Ketorolac 2x30
mg
Dr. Layali
Musafiroh
Anemia e.c
menometrorhagi

PLAN: DL, golongan darah

Ivfd RL 20 tpm
Tambah darah 2x1
tab
Transfusi PRC 4 kolf

Dr. Layali
Musafiroh
Vertigo

Kolik renal
Dispepsia

Betahistin 3x1 tab

Neurodex 1x1 tab
PLAN: DL, urin rutin, Ur,
Cr
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Hyosin 2x1
ampul

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

99

100

101

4/2/2016

4/2/2016

warna kemerahan
jernih, nyeri ulu hati,
mual
T 37
TD 170/90
NKCV -/+
Riwayat hipertensi (-)
A/ An. M(11th)
Obs. Febris 3
Demam 3 hari naik
hari dd demam
saat sore hari, turun
tifoid
pagi hari, kepala
cekot-cekot, nyeri ulu
hati, mual, badan sakit
semua
Bb 26 kg
T 38,7

A/ An. F(9th)
Demam 3 hari naik
saat sore hari, turun
pagi hari, muntah bila
diberi makan
Bb 25 kg
T 38,5

Obs. Febris 3
hari vomitus

Vertigo
Pusing berputar, mual, Dispepsia
A/ Ny.R (48th)

Inj. Ketorolac 2x30

mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg

PLAN: DL
Ivfd KAEN 3B 20
tpm
Infus paracetamol
4x400 mg
Inj. Ranitidin 2x 50
mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg
PLAN: DL
Ivfd KAEN 3B 20
tpm
Infus paracetamol
4x400 mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg
L-Bio 2x1 sach
L-Zinc 1x20 mg
PLAN : DL
Infus RL 20tpm

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

muntah. Nyeri ulu hati

102

A/ Tn.K (44th)
Nyeri perut, BAB cair
1hari 2x darah (-),
lendir (-), mual,
muntah.

103

104

5/2/2016

5/2/2016

Dispepsia
GEA

KU : baik, Dehidrasi
(-)
A/ Ny. M(43th)
Vertigo
Lemas sejak 2 hari
Dispepsia
yang lalu, pusing
berputar, mual,
muntah, nyeri ulu hati,
batuk berdahak putih
sejak 2 hari yang lalu

Inj. Ondan 3x4mg

Inj. Ranit 2x50mg
Betahistin 3x6mg
Flunarizin 2x5mg

Ondansetron 3x4mg
Ranitidin 3x150mg
Attapulgit 3x1tab
L-Bio 3x1 sach

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Drip neurosanbe 1x1
ampul
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Betahistin 3x1 tab
Ambroxol 3x1 tab
A/ Tn. W(36th)
Obs. Febris 3
PLAN: DL
Demam 3 hari terus
hari dd DF, DHF
Ivfd RL 20 tpm
menerus, puaing
Vertigo
Infus paracetamol
berputar, nyeri ulu Hti,
3x1 gr
mual, muntah, badan
Drip neurosanbe 1x1
nyeri, susah tidur
ampul

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

T 38,2
Rumple leed (-)

105

106

107

15/2/2016

15/2/2016

15/2/2016

A/ Nn. E(16th)
Sesak napas setelah
beraktifitas, pusing
berputar, mual, badan
lemas

Asma bronkhial
Vertigo

A/ Tn. W(53th)
ISK
Nyeri perut bawah
Dispepsia
menjalar sampai
pinggang kiri, BAK
anyang-anyangen,
riwayat minum sedikit,
nyerim ulu hati
NKCV -/+
A/ Tn. S(20th)
ISK
Nyeri perut bawah
menjalar sampai
pinggang kiri, BAK
anyang-anyangen,
riwayat minum sedikit,

Inj. Ranitidin 2x50

mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Betahistin 3x1 tab
PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Drip neurosanbe 1x1
ampul
Betahistin 3x1 tab
Flunarizin 1x5 mg
Salbutamol 3x1 tab
O2 4 lpm
Scopma 2x1 tab
Ranitidin 2x150 mg
Ketorolac 2x10 mg
Ciprofloxacin 2x500 mg

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Scopma 2x1 tab
Ketorolac 2x10 mg
Ciprofloxacin 2x500 mg

Dr. Layali
Musafiroh

108

109

110

111

15/2/2016

15/2/2016

15/2/2016

15/2/2016

sering menahan
kencing
NKCV -/+
B/ Nn. N(23th)
Post KLL, luka lecet di
pipi kiri, tangan kiri
dan kaki kiri
A/ An. F(1th)
Demam 2 hari terus
menerus, muntah tiap
kali makan, masih mau
minum, BAB normal
T 37
Bb 6,8 kg
A/ Ny. T(74th)
Nyeri ulu hati, BAB
cair 5x/ hari warna
kuning, lendir-darah
(-), mual, badan lemas

A/ Ny. R(41th)
Demam 5 hari, panas
saat sore hari,
berkurang saat pagi
hari, nyeri ulu hati,
mual, sakit kepala,
badan lemas
T 39
TD 123/70

Multiple VE

Obs. Febris 2
hari

Wound toilet
Asam mefenamat 3x500 mg
Bioplacenton gel

Dr. Layali
Musafiroh

Paracetamol syrup 3x125

mg
Domperidon syrup 3x2,5 mg

Dr. Layali
Musafiroh
GEA

Febris 5 hari dd
tifoid

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Inj, ondansetron 3x4
mg
Attapulgit 3x2 tab
PLAN: DL, widal
Ivfd RL 20 tpm
Infus paracetamol
3x1 gr
Inj. Ramitidin 2x50
mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

112

113

114

15/2/2016

15/2/2016

15/2/2016

A/ Ny. R(53th)
Vertigo
Pusing berputar, mual,
muntah, badan lemas

A/ Tn. W(60th)
Vertigo
Pusing berputar, mual,
muntah, badan lemas

A/ Ny. T(78th)
Susp CHF
Sesak napas sejak 1
minggu yang lalu,
berkurang dengan
posisi duduk, tidur
dengan 3 bantal, badan
lemas, kaki pitting
udem
TD 145/59 mmHg
Paru RBK +/+
Abdomen pekak alih
(+)
RO THORAK bulan
november 2015:
cardiomegaly

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Betahistin 3x1 tab
Flunarizin 1x5 mg
PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Betahistin 3x1 tab
Flunarizin 1x5 mg
PLAN: DL
Ivfd RL 8 tpm
Inj. Furosemid 1
ampul (ekstra)
DC
O2 3lpm

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

115

116

117

118

119

16/2/2016

16/2/2016

16/2/2016

16/2/2016

16/2/2016

A/ Tn. R(48th)
Anemia
Nyeri ulu hati, badan
Dispepsia
lemas, tampak pucat
Conjungtiva anemis +/
+
Hb 8,1

PLAN: DL, golongan darah

Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Pro transfusi PRC 2
kolf
A/ Ny. S(62th)
Nausea, vomitus PLAN: DL
Nyeri ulu hati, mual,
Suspek AKI
Inj. Ranitidin 2x50
muntah sejak 10 jam
mg
yang lalu 7x/ hari,
Inj. Ondansetron 3x4
nyeri pinggan kanan,
mg
BAK sedikit, riwayat
Inj. Hyosin 2x1 amp
minum sedikit
Edukasi banyak
NKCV +/minum
B/ Tn. S(46th)
VL plantar pedis Wound toilet
Nyeri telapak kaki kiri sinistra 0,5 cm Clindamicin 3x150 mg
post tertusuk paku 1
Asam mefenamat 3x500 mg
hari yang lalu
A/ Ny. D(35th)
G1P0A0 UK 10 PLAN: DL
Mual, muntah sejak 1 minggu dengan
Ivfd RL 20 tpm
minggu yang lalu,
hiperemesis
Inj. Ondansetron
frekuensi > 10x/hari
gravidarum
3x10 mg
G1P0A0
Drip neurosanbe 1x1
UK 10 minggu
ampul
TD 119/70 mmHg
Vit. C 1x1 tab
HR 100x/menit
T 37
A/ Tn. M(39th)
Kolik renal
PLAN: DL, urin rutin, Ur,
Nyeri pinggang kanan dextra
Cr
menjalar sampai perut Hipertensi stage

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

bagian bawah, mual,

muntah, kepala cekotcekot
TD 160/100
NKCV +/120

121

122

123

16/2/2016

17/2/2016

17/2/2016

17/2/2016

II

Ivfd RL 20 tpm
Inj. Hyosin 2x1 amp
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Amlodipin 1x10 mg
B/ Ny. I(30th)
Ekstraksi kuku
Wound toilet
Kuku jempol kaki kiri digiti I pedis
Ekstraksi kuku
terkena standar sepeda sinistra
Asam mefenamat 3x500 mg
motor
Clindamicin 3x150 mg
A/ Tn. K(50th)
Vertigo
PLAN: DL
demam 2 hari terus
Obs. Febris 2
Ivfd RL guyur20
menerus, mual, pusing hari
tpm
berputar, nyeri ulu hati
Infus paracetamol
TD 97/60
3x500 mg
T 38,5
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Betahistin 3x1 tab
Flunarizin 1x5 mg
G1P0A0 hamil
PLAN: DL, GDS,
aterm, pro SC e.c SGOT/PT, HbsAg, Ur, Cr,
A/ Ny. D(23th)
CPD
golongan darah
Rujukan dr. Riyani,
Observasi VK
Sp.OG, hamil 37
Ivfd RL 20 tpm
minggu
A/ Tn. D(46th)
Pusing berputar, mual ,
muntah >10x/hari air

Vertigo

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x5

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

warna putih

TD 152,92

mg
Betahistin 3x1 tab

Riwayat hipertensi (-)

124

18/2/2016

A/ Tn. T(50th)
Bab cair sejak 2 hari
yang lalu, >10x/hari
warna kuning
kecoklatan, perut
melilit, nyeri ulu hati,
mual ,muntah, kepala
cekot-cekot

125

18/2/2016

B/ Tn. P(36th)

GEA
Dispepsia
Cephalgia

Multiple VE

post KLL
Lecet di lutut kiri 3
cm

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Attapulgit 3x2 tab
Analsik 2x1 tab
L-Bio 3x1 sach
Wound toilet
Asam mefenamat 3x500 mg
Amoxicillin 3x500 mg
Bioplacenton gel

Lecet kaki kanan 2

cm

Dr. Layali
Musafiroh

Lecet kaki kiri 1 cm

126

18/2/2016

A/ An. S(8th)
Kapas tertinggal di
telinga kiri setelah
mengorek telinga

Corpus alienum
auricula sinistra

Ekstraksi corpal
Amoxicillin 3x125 mg
Dr. Layali
Musafiroh

Bb 10 kg
127

18/2/2016

A/ Tn. M(31th)
Mual sejak 1 minggu
SMRS, muntah bila ,

Dr. Layali
Musafiroh

Dispepsia
dengan nausea
dan vomitus

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4

Dr. Layali
Musafiroh

makan, nyeri ulu hati,

badan lemas

128

19/2/2016

A/ An. N(18 bulan)

KDS

Demam 2 hari naik

malam hari dan turun
pagi hari, muntah 1x
keluar susu, kejang 1x
tangan dan kaki kaku
mata terpejam,
mencret 1x warna
kuning berlendir
Bb 9 kg
T 39
129

22/2/2016

C/ Ny. S(45th)
Penurunan kesadaran
tiba-tiba sejak 3 jam
yang lalu, kesadaran
koma, E1V2M1,
lateralisasi sinistra
Td 216/94
Hr 110x/ menit
Rr 26x/ menit
SpO2 40%

Susp. Stroke
hemoragik

mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Drip neurosanbe 1x1
amp

PLAN: DL
Ivfd RL 900 cc/
24jam
Inj. Ceftazidim
25cc/kgbb/8jam
Inj. Diazepam
0,3mg/kgbb/8jam
Inj. Paracetamol
15mg/kgbb/4jam
Diazepam
0,5mg/kgbb bila
kejang
PLAN: DL, konsul dr.
Luqman Sp.PD
Ivfd RL 20 tpm
O2 mask 10lpm
OPA
NGT
DC
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Hct 1x1 tab via NGT
KSR 1x1 tab via

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh


Riwayat hipertensi (+)

130

22/2/2016

B/ Sdr. W(16th)

VE

Post KLL, luka lecet di

betis kanan
131

22/2/2016

A/ Tn. R(18th)
Demam 3 hari naik
malam hari turun pagi
hari, pusing berputar,
mual, nyeri ulu hati,
batuk tidak berdahak,
badan meriang

Obs. Febris 3
hari dd tifoid
fever
Vertigo
dispepsia

T 38,6
Rumple leed (-)
132

23/2/2016

A/ Tn. S(40th)
Nyeri suprapubik
menjalar sampai
pinggang kiri, BAK
anyang-anyangen dan
nyeri, kencing warna
kuning pekat, minum
sedikit, BAB normal

ISK

NGT
Katapres 1x10 mg
via NGT
Pro HCU
Konsul dr. Harry
Sp.S

Wound toilet
Amoxicillin 3x500 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Bioplacenton gel
PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Infus paracetamol
3x1 gr
Betahistin 3x1 tab
Codein 3x1 tab
Ciprofloxacin 2x500 mg
Scopma 2x1 tab
Antasid 3x1 tab

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

NKCV -/+
133

23/2/2016

G1P0A0 inpartu
G1P0A0 rujukan bidan hamil serotinus
dengan tekanan darah dengan
hipertensi
tinggi.
gestasional dd
HPMT 3/3/2015, UK
preeklamsia
50 minggu
A/ Ny. W(20th)

PLAN: DL, protein urin,

golongan darah
Ivfd RL 20 tpm
Obs. VK

Td 170/90
TFU pertengahan proc.
Xyphoideus dan pusat,
preskep, puki, janin
tunggal
Kontraksi tiap 2 menit
VT: 8 cm, STLD (+)

Dr. Layali
Musafiroh

Riwayat hipertensi (-)

134

24/2/2016

A/ An. R(13th)
Demam 5 hari, mual,
nyeri ulu hati, nyeri
kepala sebelah

Dengue fever dd Paracetamol 3x500 mg

Domperidon 2x1 tab
tifoid
Ranitidin 2x75 mg
Dehaf 2x1 tab

Bb 49 kg
T 37,2
Rumple leed (-)
Lekosit 3600
Hematokrit 34,9%

Dr. Layali
Musafiroh

Trombosit 129000
135

24/2/2016

A/ Ny. S(75th)

Dispepsia

PLAN: DL

Dr. Layali

Nausea

Nyeri ulu hati, mual,

badan lemas

136

24/2/2016

A/ Ny. S(63th)

Anemia berat

Badan lemas,
pandangan gelap
Td 110/70
GDS 112
CA +/+

Ivfd RL 20 tpm
Drip neurosanbe 1x1
ampul
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Drip neurosanbe 20
tpm
Tambah darah 2x1
tab
Transfusi PRC 4 kolf

Hb 3

Dr. Layali
Musafiroh

Ekstremitas pucat
137

24/2/2016

A/ An. A(8th)

Musafiroh

RFA

Demam 2 hari, kaki

lemas, batuk tidak
berdahak

Paracetamol 4x250 mg k/p

Amoxicillin 3x250 mg
Dextral 3x1/2 tab
Imunos 2x1 cth

Bb 25 kg
T 36
Faring hiperemis
Lab DL dalam batas
normal
138

24/2/2016

GEA
Bab cair 2x/ hari sejak Dispepsia
A/ Ny. M(55th)

Dr. Layali
Musafiroh
PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x50

Dr. Layali
Musafiroh

2 hari SMRS warna

kuning berlendir,
mual, nyeri ulu hati,
badan lemas
139

140

25/2/2016

25/2/2016

Vertigo
Pusing berputar, mual, Dispepsia
nyeri ulu hati, mencret Diare akut tanpa
dehidrasi
1 hari 3x/hari warna
kuning
Diare akut tanpa
A/ An. A(22 bulan)
Diare sejak 2 hari yang tanda dehidrasi
A/ Ny. I (17th)

lalu, cair > ampas,

warna kuning, 5x/hari

mg
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Attapulgit 3x2 tab

Betahistin 3x1 tab

Domperidon 3x1 tab
Ranitidin 2x150 mg
Attapulgit 3x2 tab

Dr. Layali
Musafiroh

L-Bio 2x1 sach

L-zinc 1x10 mg
Oralit 100cc/ mencret
Paracetamol syr 4x125 mg

Bb 11 kg
T 37,4

Dr. Layali
Musafiroh

Tanda dehidrasi (-)

141

25/2/2016

B/ Ny. A(32th)

Multiple VL

Post KLL sobek

frontale dextra
6x0,5x0,5 cm
Sobek tragus auricula
dextra 3x0,5x0,5 cm

Wound toilet
Hecting
Clindamicin 3x150 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Ranitidin 2x150 mg
Citicolin 1x500 mg
Myonep 2x1 tab

Hematom frontal
dextra
Nyeri otot bahu kanankiri
142

25/2/2016

A/ Ny. R (57th)

Dr. Layali
Musafiroh
Asma

PLAN: DL

Dr. Layali

Sesak napas sejak

12jam yang lalu, batuk
kering, nyeri ulu hati

eksaserbasi
sedang-berat
Dispepsia
Hipertensi stg 1

Td 149/90
Wheezing +/+
Riwayat hipertensi (+)

143

25/2/2016

A/ An. E(5th)
Sesak napas sejak 2
jam yang lalu

Asma
eksaserbasi
ringan

Nebu
ventolin+fulmicort
2x
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x150
mg
Inj. Methyl
predisolon 2x62,5
mg
Ambroxol 3x1 tab
Salbutamol 3x1 tab
Amlodipin 1x5 mg

Nebu ventolin
respul+fulmicort respul 2x

Wheezing +/+

Dr. Layali
Musafiroh

Riwayat asma (+)

144

26/2/2016

C/ Ny. M (45th)
Penurunan kesadaran
setelah minum air
soffel (obat nyamuk
oles), mulut berbusa

Musafiroh

Intoksikasi
insektisida

(pasien menolak rawat inap)

NGT muntah, pasien
sadar
Norit 3x1 tab
Ranitidin 2x150 mg

GCS E2V2VM3
Td 119/75
Hr 93
T 37,6
SpO2 96%

Dr. Layali
Musafiroh

145

26/2/2016

Obs. Febris 1
hari
Demam 1 hari naik
malam hari turun siang Cephalgia
hari, batuk, kepala
cekot-cekot, mual,
nyeri ulu hati, muntah
1x, badan sakit
A/ An. M (13th)

Paracetamol 4x500 mg
Domperidon 3x1 tab
Ranitidin 2x75 mg
Dextral 3x1 tab
Neurodex 1x1 tab

Bb 44 kg

Dr. Layali
Musafiroh

T 37,8
146

26/2/2016

A/ Ny. W (45th)
Nyeri ulu hati sejak 4
jam yang lalu

Dispepsia
Hipertensi stg 1

Ranitidin 2x150 mg
Omeprazol 1x30 mg
Amlodipin 1x5 mg

Td 153/85

Dr. Layali
Musafiroh

-riwayat hipertensi (+)

146

26/2/2016

A/ Tn. S (46th)

Konstipasi

Perut kembung, nyeri

perut, tidak bisa faltus,
BAB terakhir 1 hari
yang lalu
147

26/2/2016

A/ An. A(10 th)

Demam 3 hari naik
malam hari turun pagi
hari, mual, nyeri ulu
hati, seluruh badan
nyeri
Bb 20 kg
T 36,7

Dulcolax supp
Alinamin 2x1 tab
Dr. Layali
Musafiroh

Obs. Febris 3
hari dd tifoid

Paracetamol syr 3x125 mg

Fludan syr 3x1 cth
Domperidon syr 3x1 cth
Imunos syr 2x1 cth

Dr. Layali
Musafiroh

Hb 12,9
Lekosit 6000
Hematokrit 37,1%
Trombosit 214000
148

27/2/2016

A/ An. F (16 bulan)

KDS

Kejang (1x) 2 jam

yang lalu tangn dan
kaki kaku pasien sadar,
mencret setelah kejang
1x warna kuning,
pasien demam setelah
kejang

PLAN: DL
Ivfd RL 8 tpm
Inj. Cefxon 25
mg/kgbb/ 12 jam
Inj. Paracetamol 15
mg/kgbb/6 jam
Diazepam 0,5
mg/kgbb k/p

Bb 9 kg
T 38,5

Dr. Layali
Musafiroh

Meningeal sign (-)

149

27/2/2016

PLAN: DL
A/ Tn. I (20 th)
Nyeri uluhati, mual,
pusing, berputar,
muntah bila makan
dan minum

150

27/2/2016

A/ Ny. S (33th)
Mual, muntah >5x
keluar makanan,
mencret 3x cair >
ampas warna kuning,

Vertigo
Dispepsia

Intoksikasi
makanan

Inj. Ondansetron 3x4

mg

Inj. Ranitidin 2x50

mg

Betahistin 3x1 tab

Flunarizin 1x5 mg
Inj. Ranitidin 50 mg (ekstra)
Ranitidin 2x150 mg
Norit 3x1 tab

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

pusing, nyeri ulu hati

setelah makan kerang
hijau
151

27/2/2016

A/ An. T (10th)
Demam 2 hari, mual,
nyeri ulu hati, sakit
kepala, batuk berdahak
putih

Obs. Febris 2
hari
Cephalgia

Fludan syr 3x1 cth

Paracetamol syr 3x125 mg
Domperidon 3x tab
Imunos 2x1 cth

Bb 21 kg

Dr. Layali
Musafiroh

T 38,5
152

27/2/2016

A/ An. A (8th)
Demam sejak 2 jam
yang lalu, sakit kepala,
batuk

Obs. Febris 1
hari

Fludan 3x1 cth

Paracetamol syr 3x125 mg
Imunos 2x1 cth

Bb 17 kg

Dr. Layali
Musafiroh

T 37,8
153

3/3/2016

Dengue fever
A/ Ny. S (38th)
Demam terus menerus
3 hari, sakit kepala,
mual, badan nyeri
T 38,4
Hematokrit 34,5 %
Trombosit 132000
Rumple leed A/ Ny. S(40th)

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Drip neurosanbe 1x1
amp
Paracetamol 3x500
mg
Analsik 2x1 tab
Dehaf 2x1 sach

Hipertensi grade PLAN: DL

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali

I
Diapepsia
Nyeri ulu hati, mual,
leher cengeng, badan
pegal, tidak bab 2 hari
Td 150/80
Riwayat hipertensi (+)

A/ Ny. A(42th)
Demam tifoid
Demam 5 hari naik
GEA
malam turun pagi,
mual, nyeri uluhati,
mencret 13x sehari
cair > ampas warna
kuning
T 37,8
Widal titer O 1/160
Titer H 1/160
A/ Ny. R(52th)
Vertigo
Pusing berputar, mual,
muntah bila diberi
makan, nyeri ulu hati,
badan lemas

A/ Ny. D(48th)
Nyeri ulu hati,
punggung sakit, susah

Dispepsia
Ht grade II

Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Drip neurosanbe 1x1
amp
Amlodipin 1x10 mg
Laxadin syr 3x C I

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Inj. Ranitidin 2x50
mg
Cefixime 2x200 mg
Attapulgit 3x2 tab

PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 3x4
mg
Betahistin 3x1 tab
Flunarizin 1x1 tab
Neurodex 1x1 tab
PLAN: DL
Ivfd RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x50

Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

tidur, tidak bab 2 hari

Td 160/100
Riwayat hipertensi (+)

mg
Analsik 2x1 tab
Laxadin syr 2x C I
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
-

Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh
Dr. Layali
Musafiroh