ANEXA nr. 2 ta Instructiuni Denumire angajatorlinstitutie Sediuangajatorfinstiuyie Nr, ORCse see eedes 7 ASRS ea NEE a Cc CUT ie PE ate Telefon fag} wes RELI SE ADEVERINTA® Se adevereste prin prezenta ci i cease se 40) o. Chon | Numey_y 1 Numeleinaintedecdsitorie |) yy 1 ay 4 y4a4 4 ea ee ee i ee FT cu domiciliul in: Strada ta Ne Li Localitates [eee eee avénd in institutia noastra calitatea de**; 3 | dela data de atts Ar coaastaeunsasnoe vain I. Referitor ta indeplinirea conditiilor de acordare a concediului si indemnizatiei pentru cresterea copilului: ~ 4 beneficiat de indemnizatie de maternitate in perioada: : ~sele 42 de zile din concediul de liuzie se implinese in data de: ~ # beneficiat de indemnizatie pentru cresterea copilului in perioada: CQ hh Se aproba concediul pentru cresteren copilului incepnd cu data de: feet aa EEA Sasa RRR a funy 3% Completa deere Hecae angastor/ insti ere atest una din siuilen care percoana saat aun moment dtm imeriorulcelor 12 IneansegcSe® cliltes peoane, De ex, slain cu contact individual de munch pe periouddnedeeminateermina,somer,pensioar de invalidtateoteI. Referitor la veniturile realizate in ultimele 12 luni anterior datei nasteri copilulu NR. ZILE | NR. ZILE NR. ZILE CONCEDIU o : : LEO VENIT Ni pny Luna] anut | EPRE concept} CONCEDIU | FARA PLATA, ABSENTE Maa A MEDICAL | _ODIHNA. NEMOTIVATE 1 [luna nasterii copilului 2 luna anterioara lunil | 2 ; | aster copiuli 3 fans 2-0 anterioara anit nastericopluts naa 3-0 anteronra u luni nasterii copilului ona a 4-2 anteronra 2 luni nasterii copilului una a 5 anteroara & luni nasterii copitului 7 fanaa 6-0 anterioara ani nasteri copia [ims 27-2 anterioara nti nasterit copula luna a 8-2 anterioara . ez lunii nasterii copilului ana 9a anteioara y luni nasterii copilului 11 [tana 10-9 anterioara unit nate copduti luna a U-a anterioara 3 lunii nasterii copilului Cunoscind prevederile din Codul penal cu privire la falsul in declaafi,respectiv declararea necorespunzitoare a cevirului cuts unui organ seu institut de stat declar pe proprie réspundere cé datele si informatile preentate corespund realitati, (Numele/prenumele, Semnatura si stampila reprezentantului legal)