Infeccin del Sitio

Quirrgico
Profilaxis
Antibitica
IRM ROBERTO PRAMO
DR. TOAPANTA

CONCEPTO DE INFECCION
DEL SITIO OPERATORIO
La Infeccin del sitio operatorio es la que se desarrolla dentro
de los 30 primeros das o hasta un ao despus, en caso de
material protsico en dicho acto quirrgico como
complicacin infecciosa
Se trata de infecciones de tejidos, rganos o espacios
expuestos por los cirujanos durante la ejecucin de un
procedimiento de penetracin corporal.
Por definicin, ocurre una ISO incisional si una herida
quirrgica drena material purulento o el cirujano juzga que
est infectada y la abre.

Gua para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO) Mara Fernanda Jimnez MD., John Henry Moore
MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del
Comit de Infecciones.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE.Schwartz Principios de

EPIDEMIOLOGIA
La ISO es la segunda causa de infeccin nosocomial mas
frecuentemente reportada.
Pacientes sometidos a ciruga limpia extraabdominal : riesgo de
ISO 2% - 5%
Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20%
60% mas probabilidad de ser ingresados a UCI y 5 veces mas
riesgo de ser rehospitalizados.
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MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del

Hay 3 tipos
diferentes de
infeccin del sitio
Infeccin incisional superficial
(afecta a piel y tejido
subcutneo)

Infeccin incisional profunda

(afecta a tejidos blandos
profundos)

Infeccin rgano-cavitaria
(afecta a cualquier estructura
anatmica manipulada durante
la intervencin y distinta de la
incisin)

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MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del
Comit de Infecciones.

Tomado y modificado de horan TC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol
1992; 13:606-8

Infeccin incisional
superficial
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant
prtesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutneo y el
paciente presenta alguna de las siguientes caractersticas:

1. Descarga de pus por la incisin superficial

2. Aislamiento microorganismos en cultivos de
fluido o tejido tomado aspticamente de la
herida.
3. Al menos uno de los siguientes sntomas (dolor
o
sensibilidad,
hinchazn
localizada,
enrojecimiento o calor ) o
apertura de la incisin por el cirujano excepto si
el cultivo es negativo.
4. Diagnstico de infeccin incisional en el sitio
operatorio por parte del cirujano
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No se reporta como incisin superficial

1. Inflamacin o secrecin del sitio donde entra el
punto.
2. Infeccin en la episiotoma o en la circuncisin
de un recin nacido.
3. Infeccin de una quemadura.
4.
Si la incisin compromete planos ms
profundos, que se extienda a la fascia o al
msculo
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MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del

Infeccin incisional
profunda
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se implant
prtesis e involucra fascia o msculo relacionados con la incisin y el
paciente presenta alguna de las siguientes caractersticas:
1. Drenaje purulento de esta zona, sin que
comprometa infecciones de rgano y
espacio del sitio operatorio.
2. Dehiscencia de suturas profundas
espontneas o deliberadamente por el
cirujano cuando el paciente tiene al
menos uno de los siguientes signos o
sntomas:
(fiebre
(>38c),
dolor
localizado, irritabilidad a la palpacin); a
menos que el cultivo sea negativo.
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MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del

3. Absceso u otra evidencia de

infeccin que afecte la
incisin
profunda al examen directo, durante
una reintervencin, por histopatologa
o examen radiolgico.
4. Diagnstico de infeccin incisional
profunda hecha por el cirujano o por la
persona que lo est atendiendo

No es reportada como incisional profunda

1. Infecciones que comprometan el plano superficial y
profundo catalogadas como profundas.
2. Infecciones de rgano y espacio que drenen a travs de la
incisin

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Infeccin rganocavitaria
Ocurre hasta 30 das despus del procedimiento o un ao si se
implant prtesis e involucra cualquier parte de la anatoma (rgano,
espacio) diferente a la incisin, que ha sido abierto o manipulado
durante una operacin y al menos uno de los siguientes:

1. Drenaje purulento a travs de un dren que es sacado

de un rgano o espacio por la incisin.
2. Microorganismos aislados de un cultivo tomado en
forma asptica de un lquido o tejido relacionado con
rgano y espacio.
3. Un absceso u otra evidencia de infeccin que
envuelva el rgano o el espacio, que sea encontrado
al examen directo durante reintervencin, por
histopatologa o examen radiolgico.
4. Diagnstico de infeccin de rgano y espacio por el
cirujano que lo est atendiendo

Gua para la prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO) Mara Fernanda Jimnez MD., John Henry Moore
MD., Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociacin Colombiana de Ciruga y miembros del

Factores de riesgo y
prevencin
Lavados
preoperatorios
Remocin del
vello
Higiene de
manos en el
mbito
hospitalario
Preoperatoria

Paciente

Edad: > 65 aos

Diabetes
Obesidad
Infecciones remotas
concomitantes
Uso de esteroides
Hospitalizacin
preoperatoria
Transfusiones
perioperatorias

Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirrgico. De la patognesis a la

prevencin. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34

Factores de riesgo que afectan la ISO

1. Cantidad del inculo bacteriano:
La probabilidad de que una herida quirrgica se contamine durante un procedimiento
quirrgico ha sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inculo bacteriano
que se encuentra dentro del sitio que se va a operar.

Staphylococcus
aureus

Staphylococcus
coagulasa negativo

E.coli

Enterococcus spp.

Aumento ISO
por S. aureus
resistente a la
meticilina
(MRSA) y
Candida
albicans.

Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirrgico. De la patognesis a la

prevencin. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE.Schwartz
Principios de Ciruga. Novena Ed.Mc Graw-Hill, Mxico, D. F. 2011.

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
SEGN SU RIESGO DE INFECCIN
Tipo

Definicin

Ejemplos

ndices de
infeccin

Limpia
(clase I)

Heridas quirrgicas no infectadas en las

que no se encuentra inflamacin y no se
entra al tracto respiratorio, alimentario y
genitourinario.

Reparacin de
hernia, biopsia
mamaria.

1-5,4%

Limpia/conta
minada
(clase II)

Heridas operatorias en las que se entra

al tracto respiratorio, alimentario o
genitourinario bajo condiciones
controladas sin contaminacin inusual.

Colecistectom
a, ciruga
electiva de
tubo digestivo
(No colonica).

2,1-9,5%

Contaminad
a
(clase III)

Heridas abiertas, reciente o accidentales.

Cirugas con ruptura mayor de la tcnica
estril o gran contaminacin
gastrointestinal. Incisiones en las que se
encuentra inflamacin aguda no
purulenta.

Traumatismo
abdominal
penetrante,
lesiones
grande de
tejido.

3,4-13.2%

Sucia
(clase IV)

Heridas traumticas antiguas con tejido

Diverticulitis
3.1
retenido, desvitalizado y en las que
perforada,
12,8%
existe infecciones clnicas previas o
infecciones
Brunicardi FC, Andersen
DK, Billiar TR,
DL, Hunter
JG, Matthews JB and Pollock
RE.Schwartz Principios de
perforacin
deDunn
vscera
hueca
necrosantes
Ciruga. Novena Ed.Mc Graw-Hill, Mxico, D. F. 2011.

2. Insercin de prtesis implantables

La colocacin de catteres implantables aumenta el riesgo de la ISO.
Se requiere de un inculo menor bacteriano para causar infeccin.

3. Duracin de la ciruga
- Una duracin mayor al percentil 75 de la ciruga est asociada a
un mayor riesgo de infeccin.

4. Comorbilidades

La Asociacin Americana de Anestesilogos (ASA) dise un riesgo

preoperatorio basado en comorbilidades en el momento de la ciruga.
Un puntaje de la ASA > 2 est asociado a un mayor riesgo de la ISO en
forma independiente.

Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirrgico. De la patognesis a la

prevencin. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34

NDICES DE RIESGO DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGI

ASA > 2 > RIESGO ISO

Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirrgico. De la patognesis a la

prevencin. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34

5. Probabilidad de infeccin quirrgica.

SISTEMA
SENIC

SISTEMA
NNISS

Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirrgico. De la patognesis a la

prevencin. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34

Tratamiento de ISO
Los 3 pilares del
tratamiento son:
1. Instauracin de un esquema
antibitico adecuado.
2. Drenaje quirrgico.
3. Soporte metablico y
hemodinmico.

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site

Tipo de ciruga y
microorganismo

Antibitico emprico recomendado

Cefalexina: 1-2 gr/4-6 hs
Cefotetan: 1-2 gr/12 hs

Ciruga abdominal
y vaginal donde
predominan las
infecciones por
Gram (-) y
anaerobios.

Ceftizoxima: 2 gr/8-12 hs
Ampicilina-Sulbactam: 3 g/6 h
Piperacillina/ Tazobactam: 3,375 g/6 h
clindamicina 600-900 mg/6 h +
gentamicina 1-2 mg/kg/8 h.
Amikacina 5 mg/kg/8 h + metronidazol
500 mg/6 h.

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site

Extraccin
del foco
sptico

Desbridamie
nto de
tejidos

Dejar la
herida
abierta

Destruccin
de puentes
de fibrina

Lavar con
agua
oxigenada y
suero

David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN
OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009

PROFILAXIS ANTIBITICA
La
profilaxis
Se realiza preventivamente
quirrgica se puede
desde 1 hora antes de la
definir
como
la
ciruga hasta 24 horas
administracin
de
postoperatorio.
antimicrobianos
a
pacientes
sin
evidencia
de
impedir que la flora endgena provoque
infeccin.

Objetiv
o:

infeccin de la zona operada y prevenir

la multiplicacin de microorganismos
exgenos que tengan acceso al rea
quirrgica

PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA, COMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA Y POLTICA

ANTIBITICA HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009

CARACTERSTICAS DEL
ANTIMICROBIANO SELECCIONADO
a) Baja toxicidad.
b) Vida media moderadamente larga (2 horas o ms) y
buena distribucin tisular.
c) Coste razonable.
d) Que no altere la flora saprfita y que seleccione menos
resistencias.
e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram
Negativos.
f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan
indicaciones especficas o los que sean esenciales para el
tratamiento de infecciones por microorganismos
resistentes.
PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA, COMISIN DE INFECCIN HOSPITALARIA Y POLTICA
ANTIBITICA HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009

Principios bsicos de la
administracin de la profilaxis
preoperatoria

Infecciones de sitio quirrgico, De la patognesis a la prevencin. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha
Garca Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernndez, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto

Recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana

perioperatoria de acuerdo con las recomendaciones de
la sociedad americana de enfermedades infecciosas
(IDSA) y el grupo de expertos del proyecto para la
prevencin de las infecciones quirrgicas (SIP)

Infecciones de sitio quirrgico, De la patognesis a la prevencin. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha
Garca Pineda, Enf. Silvia Sandoval Hernndez, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto

Bibliografa
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB
and Pollock RE.Schwartz Principios de Ciruga. Novena Ed.Mc Graw-Hill,
Mxico, D. F. 2011.
Protocolo de profilaxis antibitica en ciruga, Comisin de Infeccin
Hospitalaria y Poltica Antibitica Hospital Universitario Central de
Asturias , marzo 2009
Jimnez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Gua para la
prevencin de la infeccin del sitio operatorio (ISO). Asociacin Colombiana
de Ciruga. Guas de Manejo en Ciruga
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections:
A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009
Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirrgico.
De la patognesis a la prevencin. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of
Surgical Site