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BLOQUE 4.

TEMA 3: Afasia de conduccin


INTRODUCCIN
La afasia de conduccin es un trastorno de lenguaje poco frecuente que se caracteriza,
principalmente, por una alteracin de la capacidad de repeticin a pesar de la presencia de
una comprensin preservada y un lenguaje fluido aunque lleno de parafasias fonticas.
Los pacientes son conscientes de la emisin involuntaria de dichas parafasias, por lo que
intentan autocorregirse mostrando la denominada conducta de aproximacin o conducta
de puntera.

PLANTEAMIENTO GENERAL DE CASO. S LO QUE QUIERO DECIR Y CASI LO


DIGO
Factores de riesgo cardiovascular del paciente: hipertensin, fibrilacin auricular crnica en
tratamiento con acenocumarol- y dislipemia.
Comenz a perder la sensibilidad en la pierna derecha mientras conduca. Lo encontraron con
una prdida total de fuerzas en los miembros derechos, desviacin de la comisura bucal a la
izquierda y disartria.
Apreciaron hallazgos compatibles con hematoma intraparenquimatoso en ganglios de la base
izquierdos.
En la TC realizada 1 mes despus de la intervencin se apreciaban imgenes hipodensas
irregulares en la regin silviana posterior, corona radiada y centro semioval izquierdo,
compatibles con cambios evolutivos tras la resolucin del hematoma previo.
Se observaban cambios posquirrgicos en la calota frontoparietal izquierda.
Tras la intervencin quirrgica mejor el nivel de conciencia, mostrndose alerta y
colaborador, pero con una importante alteracin en el lenguaje y una hemiparesia derecha
con mayor afectacin del brazo- que le permita ponerse en pie con ayuda.
En la ltima TC de control, realizada 8 meses despus de haber sufrido el ACV, se apreciaba
un rea de encefalomacia temporal y frontoparietal izquierda, con retraccin del sistema
ventricular compatible con secuelas de proceso hemorrgico, as como craneotoma
frontoparietal izquierda

EVALUACIN NEURPSICOLGICA INICIAL


Santiago tena un discurso compatible con una afasia de conduccin, puesto que,
junto a una comprensin preservada y un lenguaje fluido y coherente, su discurso
estaba lleno de parafasias -en su mayora fonticas- y presentaba, una gran dificultad
para la denominacin y la repeticin, teniendo plena conciencia de su dficit.
En relacin con los aspectos motores, presentaba una parlisis facial derecha con
borra miento del surco nasogeniano derecho, as como una hemiparesia derecha con
un balance muscular de 3/5 en el miembro superior y 4/5 en el miembro inferior. No
tena dificultades articulatorias (disartria) ni de la deglucin (disfagia).
En cuanto a los aspectos sensoriales, s tena cierta prdida de sensibilidad en el
hemicuerpo derecho, pero sin prdida de visin del hemicampo contralateral a la
lesin (hemianopsia) ni agnosia visual o auditiva. Tampoco tena dificultades para
diferenciar la derecha de la izquierda, ni agnosia digital, agnosia tctil, acalculia o
autotopagnosia, por lo que se descart la presencia comrbida de un sndrome de
Gerstmann

Caractersticas de la afasia de conduccin


Caractersticas
Lenguaje:
Lenguaje expresivo:
Lenguaje conversacional
Fluido pero parafsico
Denominacin
Alterada
Repeticin
Muy alterada
Lectura en voz alta
Alterada
Escritura
Alterada
Lenguaje receptivo:
Comprensin auditiva
Comprensin lectora

Preservada
Preservada

Signos neurolgicos
asociados
Sistema sensorial:
Sensibilidad
Hemianopsia
Agnosia
Sistema motor:
Hemiparesia
Disartria
Disfagia
Apraxia

Alterada
Ausente
Ausente

Ausente o leve
Ausente
Ausente
Ideomotora

AFASIA DE CONDUCCIN
Existe cierro consenso en la suposicin de que la afasia de conduccin se produce por
un fallo en la etapa poslxica o de codificacin fonolgica para a produccin del habla,
en concreto, en el proceso de segmentacin y programacin fonolgica
Se considera que, en esta etapa, la representacin fonolgica de la palabra ha sido
recuperada, permitiendo el acceso a su estructura silbica y prosdica. Dicha
representacin es almacenada temporalmente mientras cada segmento fonolgico es
colocado en la posicin correcta. Tras este proceso, la estructura fonolgica se
codifica fonticamente para llevar a cabo su programacin motora, las evidencias a
favor de esta propuesta son varias. En primer lugar, los afsicos de conduccin suelen
presentar una ejecucin semejante en repeticin, denominacin y lectura. Si el dficit
estuviera en la recuperacin del lxico (etapa prelxica), slo tendran dificultades en
la denominacin, puesto que la repeticin y la lectura no requieren dicha
recuperacin. En segundo lugar, las parafasias que emiten estos pacientes son, sobre
todo, de tipo fontico y suelen estar relacionadas fonolgicamente con la palabra
objetivo, lo cual sugiere que las dificultades surgen una vez que se ha recuperado su
representacin fonolgica, silbica y prosdica. En tercer lugar, estos pacientes son

por completo conscientes de los errores que cometen e intentan corregirlos. Esto
tambin es un indicador de que han recuperado la representacin fonolgica y
pueden reconocer los errores. Sin embargo, an no han planificado y ordenado los
segmentos implicados, lo que les impide corregir de forma efectiva los errores
generando mltiples intentos.

Algunos autores plantean que el dficit se encuentra, ms especficamente, en el


almacn fonolgico a corto plazo o memoria de trabajo auditiva, considerando que las
representaciones
fonolgicas recuperadas decaen con rapidez sin permitir al
individuo ordenar los segmentos y estructurar fonolgicamente la palabra. . Este
almacn fonolgico a corto plazo ha sido identificado como el bucle fonolgico
El bucle fonolgico se ha relacionado con regiones de la corteza parietal izquierda,
aunque con posterioridad se ha involucrado tambin a la corteza temporal superior.
En la actualidad, los estudios de neuroimagen apuntan en concreto a la parte
posterior del plano temporal -la regin Spt (Sylvian-parietal-temporal)- y al surco
temporal superior, considerando que en dicha rea se integra informacin sensorial
auditiva as como informacin motora procedente de las reas frontales a travs del
mismo fascculo arqueado
Otra propuesta de inters es la que considera que el dficit realmente se produce al
final del pro ceso, durante la codificacin Fontico-articulatoria.
Segn esta hiptesis, la afasia de conduccin sera, ms bien, un tipo de apraxia ideo
motora del habla o una apraxia verbal (Ardila,2010). Los recientes resultados con
imgenes por tensor de difusin (DTI) que muestran cmo el fascculo arqueado
conecta de forma directa con reas premotoras (BA 6) y operculares parecen apoyar
esta posibilidad (Recuadro 11-1).
Sin embargo, si fuera un dficit en la codificaci6n fontico-articulatoria, los pacientes
sabran reconocerlos fonemas que componen una palabra entre varias opciones, tarea
que les resulta imposible realizar, lo cual sugiere que el problema se produce en una
etapa previa.
Sea cual fuere la explicacin definitiva, los resultados que indican que se encuentra
alterado el proceso de segmentacin fonolgica que se produce en el bucle fonolgico
proporcionan elementos indispensables a la hora de disear la evaluacin y la
intervencin con este tipo de pacientes.
PERFIL NEUROPSICOLGICO DE SANTIAGO
Presentaba una alteracin importante en todas las tareas de denominacin, lectura y
repeticin, con dificultades tambin para emitir secuencias automticas (como los
nmeros o los das de la semana), puesto que generaba parafasias que distraan su
atencin e interrumpan la secuencia, siendo incapaz de reanudar el discurso en la
palabra en la que se haba quedado.
Su escritura era muy costosa, llena de paragrafias tanto de manera espontnea como
el dictado.
En general, la expresin verbal y escrita de las palabras estaba muy alterada en
comparacin con la comprensin tanto verbal como escrita. Sin embargo, a pesar de

que poda identificar y reconocer palabras escritas, destacaba un dficit en la


capacidad para realizar la tarea de deletreo de TBDA.
Partiendo de la existencia de un dficit fonolgico como base del trastorno, se explor
la capacidad de discriminar fonemas y asociarlos a su representacin escrita o
grafemas.
Su dificultad apareca cuando se le presentaban los sonidos de las letras es decir, los
fonemas-, que son lo que realmente componen las palabras habladas.
El dficit central de su trastorno era una dificultad para decodificar y codificar
fonolgicamente las palabras, emitindolas con correccin, slo de manera
espontnea.
Por sus dificultades en repeticin no pudieron administrarse pruebas verbales como
dgitos para evaluar la memoria de trabajo o pruebas de aprendizaje verbal.
INTERVENCIN. DE LA FONOLOGA AL LXICO
El objetivo principal de la intervencin con cualquier paciente afsico es conseguir un
lenguaje funcional que le permita comunicar sus necesidades y deseos) as como
relacionarse de forma adecuada con su entorno prximo (cuidador principal y Otros
similares y amigos). Para ello, hay que basarse en tcnicas de sustitucin y de
restauracin.
En relacin con las tcnicas de sustitucin es fundamental potenciar las capacidades
lingsticas preservadas, as como el uso de cualquier forma de comunicacin que
pueda estar presente (lectroescritura, sealado, gestos, etc.). Por lo tanto, se debe
facilitar la comunicacin con ayudas externas y no impedirle al paciente ningn
intento de este tipo.
Es importante utilizar estmulos que sean familiares para el paciente basndose en las
actividades que han sido ms relevantes durante su vida, as como estmulos
funcionales que sean tiles para comunicar las necesidades ms bsicas.
En relacin con las tcnicas de restauracin, en el caso de Santiago el obejtivo
principal era recuperar la capacidad de codificacin fonolgica perdida tras su lesin.
La rehabilitacin dur 4 meses, con una frecuencia de 3 sesiones semanales de 30
minutos de duracin cada una. Su evolucin fue favorable aunque discreta. Se
observ una mejora en la comprensin, alcanzando puntuaciones dentro de la
normalidad.
En relacin con las pruebas de expresin, muchas de las puntuaciones seguan
estando alteradas, aunque se haban incrementado sustancialmente desde la
evaluacin anterior. Haba mejorado su capacidad de denominacin por confrontacin
auditiva. Sin embargo, cuando deba denominar por confrontacin visual, segua
teniendo grandes dificultades que supla con el uso de circunloquios, gestos y
onomatopeyasTambin mejor su capacidad de repeticin y de lectura de palabras sencillas y
familiares, llegando incluso a repetir frases de alta probabilidad. Igualmente.
Consigui una mejor ejecucin en el dictado elemental.
RESUMEN

Hallazgos en neuroimagen: en Tc inicial, hematoma intraparenquimatoso en ganglios


de la base izquierdos; en TC de control, rea de encefalomalacia temporal y
frontoparietal izquierda con retraccin del sistema ventricular, hallazgo compatible
con secuelas del proceso hemorrgico, as como tambin craneotoma frontoparietal
izquierda.
Perfil neuropsicolgico caracterstico de la afasia de conduccin: alteracin importante
en todas las tareas de denominacin, repeticin y lectura; con parafasias y
paragrafias; preservacin de la comprensin auditiva y lectora .

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