Microalbuminemia se definete prin valori cuprinse ntre 30-200 g/min.

sau ntre 30-300 mg/24

ore.Macroalbuminemia se definete prin valori ce depesc 200 g/min. i 300 mg/24 ore,dar sub
500 mg/24 ore.Proteinuria clinic este considerat cea care depete 500 mg/24 ore,
ea putnd fi pus n eviden prin tehnicile clasice de determinare a proteinelor
urinare.Stadiile nefropatiei
diabeticeS t a d i u l I e s t e c a r a c t e r i z a t p r i n h i p e r f u n c i e r e n a l ( f i l t r a t g l o m e r u l
a r p e s t e 1 5 0 ml/min./1,73 m
2
), hipertrofie renal vizibil uneori ecografic, consecin a creterii presiuniiintraglomerulare i a
suprafeei de filtrare [1].Stadiul II, de asemenea silenios, este caracterizat prin ngroarea
membranei bazalea capilarelor glomerulare i expansiunea mezangial (absente n
stadiul I).Stadiul III sau nefropatia diabetic incipient se caracterizeaz prin valori
anormaleale eliminrii de albumin urinar, ntre 30 i 200 g/min., asociate de cele mai multe
ori cufiltrat glomerular crescut (peste 140
ml/min.).S t a d i u l I V s a u n e f r o p a t i a d i a b e t i c p a t e n t e s t e s u b m p r i t n t
r e i s u b s t a d i i : precoce, intermediar i avansat.Stadiul V de insuficien renal
n stadiul final (uremic) se caracterizeaz prinscderea extrem a filtratului glomerular
(sub 10 ml/min./1,73 m
2
).Patogenie i morfopatogenieDac se examineaz rinichii unui diabetic tnr mort n
com inaugural se
poatec o n s t a t a m r i r e a l o r d e v o l u m , c u d e c a p s u l a r e u o a r . M i c r o s c o p i c , n
a f a r a d i l a t r i l o r vasculare nu se constat alte leziuni [1, 7].Leziunile microscopice
ale nefropatiei diabetice, identificate prin puncia biopsie suntde mai multe tipuri:ngroarea
membranei bazale a capilarelor glomerulare datorit unor depuneri de glicoproteine,
PAS pozitive, asociate cu o marcat expansiune a mezangiului;n mai multe cazuri i dup o
evoluie care depete 5-10 ani, n rinichi apar
leziunin o d u l a r e d e s c r i s e d e K i m m e l s t i e l i Wi l s o n e l e m e n t c o n s i d e r a t p a t o g
n o m o n i c p e n t r u nefropatia diabetic;o leziune mai frecvent dect cea menionat este
fibroza glomerular difuz,
realizat prin depunerea acelorai substane glicoproteice, dar care se dispun de-a lungul capilare
lor g l o m e r u l a r e , p e c a r e l e o b s t r u e a z p r o g r e s i v, d u c n d n f i n a l , l a r e a l i z a
r e a h i a l i n i z r i i glomerulare.
Pagina 14 din 70

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate

de utilizatori.
Forme clinice particulare:cea mai frecvent form de afectare renal este reprezentat de
proteinuria izolatcare poate rmne relativ stabil timp de 10-15
ani; proteinuria asociat sindromului nefrotic mbrac forma clasic a sindromuluiKimmelstiel
Wilson;s i n d r o m u l M a r b l e R o o t , n t l n i t d e s t u l d e r a r , a s o c i a z n e f r o p a t i e i
d i a b e t i c e pielonefrita
cronic; n u n e l e c a z u r i n c a r e p a c i e n t u l n u a f o s t u r m r i t a n t e r i o r p
e n t r u a p r e c i e r e a proteinuriei, diagnosticarea interesrii renale se poate face direct n stadi
ul de IRC progresiv;acidoza tubular renal, ntlnit la pacienii cu pielonefrit

cronic se nsoete dehiperaldosteronism hiporeninemic

[1].Tratament Nu exist un tratament specific al afectrii renale, cu excepia pielonefritei cronice,
care poate beneficia de tratamentul antibiotic adecvat.Controlul metabolic al diabetului este
principala msur de prevenire a nefropatieidiabetice i mijlocul de stopare sau ntrziere
a evoluiei interesrii renale, atunci cnd ea dejas-a instalat [1].Hipertensiunea, factor de
agravare a nefropatiei diabetice trebuie tratat de la nceputi n mod consecvent.Dintre
hipotensoare de tip blocant se prefer atenololul. Blocanii canalelor de calciu
sunt i ei indicai. Tensiunea arterial trebuie meninut sub 140/90 mmHg, iar pentru persoanele
tinere chiar sub 130/90 mmHg. Dietele hipoproteice (dar nu sub 0,5 g/kg
corp/zi) par s ntrzie progresia microalbuminuriei ctre macroalbuminurie, fiind indicate n mo
dexpres n momentul apariiei IRC [1,5].Dializa extrarenal (hemodializa sau dializa peritoneal)
precum i transplantul renalsunt metode de rutin n multe ri. n centrele cu experien n
domeniu supravieuirea la 5ani a dializailor depete 50 % din cazuri.
5.10.2. Nefropatia diabetic
Procesele patologice care determin afectarea funciei renalesunt microangiopatia diabetic (glomeruloscleroza) i
macroan-giopatia diabetic (ateroscleroza arterelor renale) care de celemai multe ori coexist n
grade diferite.Diagnosticul precoce se face prin decelarea microalbumi-nuriei (30-300mg/24
ore). Nefropatia diabetic clinic manifesteste definit de macroalbuminurie
>
300mg/24 ore, cretereacreatininei serice, creterea clearence-ului la creatinin i sc-derea
filtratului glomerular.
152
Dintre pacienii cu DZ 2 care prezint microalbuminurie ladiagnosticare, n absena tratamentului 30%
dezvolt nefropatieclinic manifest n 20 de ani, iar dintre cei cu nefropatie 20%ajung la
insuficien renal.
152
Analiza urinii pentru microalbuminurie este pasul iniial nu r m r i r e a n e f r o p a t i e i
diabetice. Dac testul direct pentruproteinurie este pozitiv bolnavul se
t r i m i t e p e n t r u d o z a r e a albuminuriei.
153
Creterea proteinuriei este predictor pentru
68
CNSMF|Ghiduri de practic pentru medicii de familie
R62. n vederea prevenirii nefropatiei diabetice se reco-mandmeninereaunuicontrol
glicemicoptim.R63. Microalbuminuria se evalueaz la diagnosticarea DZ i
apoi anual.R64. Creatinina seric trebuie dozat anual.R65. Controlul TA
scade riscul i ncetineste evoluia nefropatiei.R66. Se recomand
schimbarea stilului de via i renunarea la fumat n
vederea ncetinirii procesului aterosclerotic i a progresiei nefropatiei
diabetice.R67. La pacienii cu microalbuminurie se recomand folosirea
IECA i inhibitorilor receptorilor angiotensinei 2.
A
R
ECOMANDRI
AACAA

progresia nefropatiei
153
Microalbuminuria este un predictorpentru complicaii cardiovasculare, pacientul
necesitnd uncontrol mai agresiv al glicemiei i al TA.
154

IECAncetinescprogresiadelamicroalbuminuriela proteinurie.Creatinina seric trebuie determinat de rutin la

ncepereatratamentuluicuIECAiladousptmnidupaceea.
155
Multe studii au demonstrat c albuminuria nu este un para-metru al progresiei nefropatiei diabetice
spre insuficien renal.Predictor pentru evoluia nefropatiei este creatinina seric caretrebuie s fie inclus n
determinrile de rutin la pacientul cudiabet.
156,157,158
LatoipacieniicuDZ2,HTA,microalbuminuriesau insuficien renal se administreaz IECA sau inhibitori
aireceptorilorangiotensinei2carencetinescprogresianefropatiei.LapacieniicarenutolereazIECAsauBRAcontrolulTAsefacecu
beta blocani, diuretic i blocani ai canalelor de calciu.
155
TrialulMARVAL(MicroAlbuminuriaReductionwithValsartan)a gsit c valsartan scade excreia de albumin
mai mult dectamlodipina la pacienii DZ2 cu microalbuminurie. Acest rezultata fost observat i la
subgrupul de pacieni studiai care nu erauh i p e r t e n s i v i c e e a c e d e m o n s t r e a z c
v a l s a r t a n u l a r e e f e c t renoprotectiv independent de efectul antihipertensiv.
159
Ib
La bolnavii cu nefropatie diabetic la care se folosesc IECAsau inhibitori ai receptorilor angiotensinei 2
trebuie monitorizatpotasiul seric pentru a preveni hiperpotasemia.
155
Toi pacienii cu diabet zaharat trebuie considerai ca potenialipacienicuinsuficienrenal.
Trebuieevitatemedica-m e n t e l e c u p o t e n i a l n e f r o t o x i c s a u a d m i n i s t r a t e n
d o z redus.
153
Se va evita administrarea intravenoas a antiinflama-toarelor nesteroidiene.
160
S e r e c o m a n d r e s t r i c i e d e p r o t e i n e l a t o i p a c i e n i i c u microalbuminurie (sub
0,8g/kgcorp/zi; adic 10% din aportulcaloric zilnic).
155,161
Pacientul cu microalbuminurie va fi atent monitorizat pentruc dintre pacienii cu nefropatie diabetic un
numr nsemnatajung la insuficien renal