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INSTRUMENTOS PARA EVALUARLA FUNCIONALIDAD FAMILIAR

Dr. Jos Luis Cuevas Gmez


2. ANTECEDENTES Las familias necesitan ser dinmicas, evolutivas y tienen funciones que
se deben cumplir durante las etapas de desarrollo de la misma, principalmente en las
funciones de afecto, socializacin, cuidado, reproduccin y estatus familiar.
3. Estos aspectos determinan la funcionalidad familiar y corresponde a uno de los
parmetros principales que se evala en el estudio de la salud familiar. La disfuncin
familiar se entiende como el incumplimiento de alguna de estas funciones por alteracin en
algunos de los subsistemas familiares.
4. En la evaluacin del funcionamiento familiar es importante definir conceptos de
organizacin tales como: roles, jerarqua y demarcacin de los lmites, adaptabilidad como:
flexibilidad versus rigidez, cohesin como: proximidad versus distancia, distancia y estilos de
comunicacin.
5. Cohesin: unin emocional que tienen los miembros de una familia. Esta dimensin se
integra por diversos conceptos como unin emocional,, lmites, alianzas, tiempo, espacio, a
mistades, toma de decisiones, intereses y recreacin.
6. Adaptabilidad: posibilidad de cambio de liderazgo, relacin de roles y normatizacin de la
relacin entre los miembros de una familia.
7. La evaluacin familiar por parte de los mdicos de familia comprende actividades de
carcter clnico que se vinculan con una visin integradora de elementos biolgicos,
psicolgicos y sociales
8. INSTRUMENTOS Tipologa familiar de Cantor y Lehr , distingue familias patolgicas y no
patolgicas. Paradigma familiar de Reiss, comprende familias sensibles al ambiente, a la
distancia y al consenso. Niveles de funcionamiento de Beavers, discrimina estilo de familia y
adaptabilidad.
9. Modelo de Macmaster, diferencia dimensiones como solucin de problemas,
comunicacin, roles, responsividad, i nvolucramiento afectivo y control conductual. Modelo
circunflejo de Olson, abarca familias balanceadas, de rango medio y extremas.
10. 1 ndice de funcin familiar (Pless-Satterwhite) 2 Escala de evaluacin familiar (BeaversTimberlawn) 3 Clasificacin triaxial de la familia (Tseng-McDermott) 4 Modelo McMaster 5
Escala de eventos crticos (Thomas Holmes) 6 Modelo psicodinmico-sistmico de evaluacin
familiar (Salinas) 7 Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.) 8 Apgar familiar
(Gabriel Smilkstein) 9 Crculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)10 FACES III (David H.
Olson)11 Evaluacin del subsistema conyugal (Chvez-Velazco)

11. Apgar familiar, con base en las dimensiones adaptacin, participacin, crecimiento,
afecto y recursos, divide las familias en funcionales y disfuncionales.
12. APGAR FAMILIAR Instrumento elaborado por Smilkstein en 1979 y validado en
diferentes investigaciones. Puede utilizarse peridicamente para detectar un problema
especifico de disfuncin familiar. Puede incluirse en la evaluacin inicial y tambin como
evaluacin a travs del tiempo, sobre todo cuando se hace necesario involucrar a la familia en
el manejo del paciente El resultado puede ser diferente para cada miembro de la familia, ya
que la percepcin individual o la situacin de cada uno pueden variar.
13. El APGAR, no slo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar sino que gua al
profesional de la salud a explorar aquellas reas que la persona ha sealado como
problemticas.
14. COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR Adaptacin (Adaptation): Es la utilizacin de los
recursos intra y extrafamiliares para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia
se ve amenazado por un estrs durante un periodo de crisis. Participacin-Poder
(Parthership): Es la participacin en la toma de decisiones y responsabilidades; define el
grado de poder de los miembros de la familia.
15. Crecimiento (Growth): Se refiere a la posibilidad de maduracin emocional y fsica, y de
autorrealizacin de los miembros de la familia, por el apoyo mutuo. Afecto (Affection): Es la
relacin de amor y atencin que existen entre los miembros de la familia.
16. Recursos (Resolve): Es el compromiso o determinacin de dedicar tiempo (espacio,
dinero) a los otros miembros de la familia.
17. Cuando aplicar el APGAR familiar
18. se clasifica de la siguiente manera:
19. FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales) es un instrumento
creado por Olson y cols, que cuenta con el respaldo de 25 aos de investigacin y ms de 700
publicaciones cientficas que han permitido afinar tanto al Modelo Circunflejo de los
Sistemas Familiares y Conyugales (que es el modelo terico que lo sustenta) como los 11
instrumentos que forman el Circumplex Assessment Package del cual forma parte FACES III
20. FACES III no mide directamente la funcionalidad de las familias, sino solamente el
grado de dos de las dimensiones sealadas en el modelo (cohesin y adaptabilidad); la
comunicacin es la tercera dimensin del modelo y se evala mediante otro instrumento
llamado ENRICH
21. Los puntajes obtenidos mediante FACES III han propiciado la clasificacin de las
familias al considerar tres categoras: balanceadas, en rango medio y extremas. Se ha

establecido la hiptesis de que las familias extremas presentan mayor riesgo de disfuncin, lo
cual ha sido corroborado en la experiencia clnica de diversos investigadores.
22. FASES III Dimensiones de la funcionalidad familiar: Adaptabilidad: Capacidad del
sistema familiar para cambiar su estructura de poder, roles y reglas en respuesta al estrs
situacional o evolutivo Cohesin: Vinculacin emocional que los miembros de una familia
tienen entre s Comunicacin: Dimensin facilitadora que favorece el mantenimiento
ptimo de las dos anteriores
23. FACES III Olson DH, Portner J, Lavee Y. (Minnesota University) Versin en espaol:
Gmez-Clavelina FJ, Irigoyen-Coria A. (Universidad Nacional Autnoma de Mxico) 1 2 3 4 5
NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS VECES CASI SIEMPRE SIEMPRE Describa su familia: 1 Los
miembros de nuestra familia se dan apoyo entre s 2 En nuestra familia se toman en cuenta
las sugerencias de los hijos para resolver los problemas 3 Aceptamos las amistades de los
dems miembros de la familia 4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina 5 Nos
gusta convivir solamente con los familiares ms cercanos 6 Cualquier miembro de la familia
puede tomar la autoridad 7 Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que
no son de nuestra familia8 Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas 9 Nos gusta
pasar el tiempo libre en familia10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los
castigos11 Nos sentimos muy unidos12 En nuestra familia los hijos toman las decisiones13
Cuando se toma una decisin importante toda la familia est presente14 En nuestra familia
las reglas cambian15 Con facilidad podemos planear actividades en familia16
Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros17 Consultamos unos con otros para
tomar decisiones18 En nuestra familia es difcil identificar quin tiene la autoridad19 La
unin familiar es muy importante20 Es difcil decir quin hace las labores del hogar
24. Calificacin Cohesin = suma de los puntajes en tems nones Adaptabilidad = suma
de puntajes en tems pares Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes de
clase de las tablas siguientes: Cohesin Amplitud de clase Adaptabilidad Amplitud de clase
No relacionada 10 34 Rgida 10 19 Semirrelacionada 35 40 Estructurada 20 24
Relacionada 41 45 Flexible 25 28 Aglutinada 46 - 50 Catica 29 - 50
25. Baja Adaptabilidad Alta Disgregada Semi- Relacionada Aglutinada relacionada Alta
Catica Caticamente Caticamente Caticamente Caticamente disgregada semirelacionada aglutinada relacionada Flexible Flexiblement Flexiblement Flexiblement
Flexiblement e e e eCohesin disgregada semi- relacionada aglutinada relacionada
Estructurada Estructura- Estructurada- Estructurada- Estructurada- damente mente semimente Mente disgregada relacionada relacionada aglutinada Rgida Rgidamente Rgidamente
Rgidamente Rgidamente disgregada semi- relacionada aglutinada Baja relacionada
Balanceado Rango medio Extremo
26. Es necesario considerar que la funcionalidad familiar no debe ser entendida como un
elemento esttico de las familias, sino por el contrario, debe ser evaluada al tomar en

cuenta su gran dinamismo. Es un grave error calificar a una familia como funcional o
disfuncional, como si se tratara de un diagnstico definitivo, etiquetndola bajo la idea de
que as ha permanecido o permanecer por tiempo indefinido
27. La disfuncin se presenta cuando la familia no es capaz de manejar adecuadamente el
estrs y favorece un grado todava mayor del mismo. A los mdicos familiares nos interesa la
evaluacin de la funcionalidad familiar en la medida que nos permite comprender cmo los
daos a la salud (entendidos como factores de estrs individual y familiar) son manejados por
las familias
28. La evaluacin de la funcionalidad familiar y del riesgo de disfuncin propicia la posible
participacin de los profesionales de la salud en el apoyo que requieran las familias con
mayor riesgo de disfuncin, permite establecer una serie de tareas de carcter clnico
dirigidas a un manejo mdico ms integral de los daos a la salud
29. GRACIAS

FAMILIOGRAMA
Familiograma
1. Instrumentos de abordaje familiar (familiograma) Sustentado por: Katherine Then Jerez
Andrew Noemi Then Gonzales Esther Batista colon
2. Genograma <ul><li>El genograma es una representacin esquemtica de la familia, la cual
provee informacin sobre sus integrantes, en cuanto a su estructura y sus relaciones.
</li></ul><ul><li>rbol gentico, rbol genealgico, familiograma, rbol familiar. </li></ul>
3. Genograma <ul><li>Construir el genograma es relativamente sencillo, solo ha y que saber
combinar una breve lista de smbolos y adquirir algo de habilidad para combinarlos.
</li></ul><ul><li>Refleja
datos
dela
esfera
bilgica,
psicolgica
y
social.
</li></ul><ul><li>Se puede realizar tanto en las citas programadas como en las visitas
domiciliarias programadas. </li></ul>
4. Formato del Genograma <ul><li>Datos administrativos: </li></ul><ul><li>Numero de la
historia. </li></ul><ul><li>Apellidos de la familia. </li></ul><ul><li>Fecha de la realizacin.
</li></ul><ul><li>Datos de filiacin: </li></ul><ul><li>Direccin </li></ul><ul><li>Telfono
</li></ul>

5. Clasificacin del Genograma <ul><li>Segn Fleitas los smbolos empleados en el


genograma, se pueden clasificar en dos categoras: </li></ul><ul><li>Genograma
Estructural. </li></ul><ul><li>Genograma Funcional. </li></ul>
6.
Miembros
de
la
familia
<ul><li>Varones
Mujeres
</li></ul><ul><li>Matrimonio Fallecimiento Aborto </li></ul>
7.
Miembros
de
la
familia
<ul><li>Aborto
</li></ul><ul><li>Cuidador primario </li></ul>

provocado

Paciente
Embarazo

identificado
en

curso

8. El subsistema fraterno <ul><li>es el primer laboratorio social en el que los nios pueden
experimentar relaciones con sus iguales. En el mundo fraterno, los nios aprenden a
negociar, cooperar y competir. </li></ul>
9. <ul><li>Pareja con hijos Hijos gemelos </li></ul>
10. Hijo adoptivo.
11. Relaciones biologica y legales.
12. Pareja en union libre.
13. Separacion
14. Divorcio
15. Varios matrimonios
16. El hogar
19. HF.133
22. Smbolos del Genograma Estructural <ul><li>ACONTECIMIENTOS
ESTRESANTES
</li></ul><ul><li>RED
SOCIAL
Y
APOYO
</li></ul><ul><li>PERSONAS SIGNIFICATIVAS </li></ul>

VITALES
SOCIAL

23. ACONTESIMIENTOS VITALES ESTRESANTES


24. RED SOCIAL Y APOYO EMOCIONAL
25. PERSONAS SIGNIFICATIVAS
26. SIMBOLOS DEL MAPA RELACIONAL <ul><li>Se propone 4 tipos de trazos:
</li></ul><ul><li>Unidos </li></ul><ul><li>Muy unidos </li></ul><ul><li>Unidos y
conflictivos
</li></ul><ul><li>Conflictivo
</li></ul><ul><li>Distantes
</li></ul><ul><li>Separados o apartados </li></ul>
27.
MODELO
DE
LOS
CIRCULOS
<ul><li>TAMBIEN
LLAMADO
ECOMAPA.
</li></ul><ul><li>ES UNA TECNICA QUE AYUDA AL MEDICO Y AL PACIENTE A

COMPRENDER MEJOR SUS RELACIONES Y A ENCONTRAR UN NUEVO SENTIDO A SUS


PROBLEMAS DE SALUD. </li></ul>
28. LA TCNICA <ul><li>Se seguirn los siguientes pasos: </li></ul><ul><li>El mdico inicia
el modelo dibujando. en una hoja, un gran crculo. </li></ul><ul><li>Se ensear el dibujo
al paciente dicindole que se imagine que el crculo representa a su familia en la actualidad.
</li></ul><ul><li>A continuacin le invitaremos a que, en primer lugar, se represente l
mismo, con un crculo; y que luego coloque, dibujndolos con pequeos crculos, a aquellas
personas que considera que son importantes en su vida y se le indicar que es necesario que
dibuje, con crculos, a cualquier persona, familiar o no, viva o muerta, que haya tenido
influencia en su vida. </li></ul>
29. <ul><li>5. Es conveniente que incluya tambin en el crculo: su trabajo, la escuela, su
iglesia, sus aficiones o los animales de compaa. Todas estos crculos que representan a
personas, trabajo, aficiones. </li></ul><ul><li>Puede situarlos dentro o fuera del gran
circulo, y puede dibujarlas en contacto, superpuestos o alejados, de acuerdo con la
distancia o proximidad de su relacin. 6. Los crculos puede construirlos de distinto tamao,
as pueden ser grandes, medianos o pequeos, dependiendo de la importancia que tengan
para el paciente. 7. Deber coloca una inicial en cada circulo para poderlos identificar.
Conviene que dibujen los crculos lo mejor posible pero sin preocuparse de si estn o no
correctamente construido . </li></ul>

Instrumentos de intervencion familiar


1. 1. 1 Def. Conjunto de escalas, formatos y cuestionarios simplificados, que permiten:
Evaluar estructura y funcin de la familia Visin grfica de la familia Identificar
estructuras y enlaces entre sus miembros Elementos rutinarios para ser usados
por equipo profesional multidisciplinario Estructura familiar: Descripcin de
integrantes, genograma, lneas de vida, Ecomapa, lo ambiental (vivienda y otros).
Dinmica familiar : Apgar, Circulo familiar, Estudio de Familia, Visita domiciliaria
Integral, FIRO. LA MEJOR HERRAMIENTA ES EL DILOGO COMPRENSIVO
Escucha activa Empata Respeto Presencia reflexiva Prudencia

Compromiso - accin No Verbales Escuchar tono emocional Mantener contacto


ocular Facilitadores Postura adecuada Expresin facial emptica Verbales
Repetir la idea central No manifestar juicio sin comprensin No interrumpir
Sintetizar puntos clave Saber estar en silencio
2. 2. 2 Personales: Conocimientos Habilidades y destrezas Actitudes
Instrumentos: Genograma, ECOMAPA APGAR Crculo Familiar Es una
profundizacin planificada en el conocimiento de la familia. Utiliza la entrevista
familiar, la visita domiciliaria integral y la aplicacin de algunos instrumentos.
CUNDO? CMO? QUIN? Cuando la informacin disponible no es
suficiente para impactar positivamente en el problema. Cuando requerimos
descubrir aspectos de la familia que contribuyan a mejorar su situacin: conocer los
recursos familiares y sus redes. Cuando necesitamos comprender mejor las
relaciones familiares y sus factores condicionantes, para un apoyo familiar sistemtico.
Problema de salud que no se resuelve con intervencin habitual PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR ESTUDIO DE FAMILIA Situacin familiar
percibida como problemtica Planificacin: fundamento, objetivos, instrumentos
utilizar, asignacin de responsabilidades. Ejecucin: recopilacin de la informacin
necesaria con la utilizacin slo de instrumentos pertinentes. Evaluacin: Anlisis
de la informacin recolectada. Definicin y priorizacin de problemas. Intervencin:
Definicin y ejecucin de la o las intervenciones. Evaluacin de la intervencin y
seguimiento.
3. 3. 3 Permite al equipo organizar la atencin a la familia. Clarifica las acciones a
realizar Permite asignar responsabilidades Facilita el seguimiento Genera
espacios de interaccin entre los miembros del Equipo INFORMACION: Se define de
acuerdo a los objetivos: qu necesitamos Saber? Cmo obtener la informacin?
INSTRUMENTOS DEFINICIN El genograma es la representacin grfica de una
familia multigeneracional que por medio de smbolos permite recoger, registrar,
relacionar y exponer informacin del sistema familiar, en un momento determinado de
su evolucin y utilizarlo para la resolucin de problemas. Representacin tangible y
grfica de la familia. Es un instrumento de diagnstico que puede ser compartido
entre los miembros del equipo de trabajo. Facilitan a la familia visualizarse de una
nueva manera. Evaluar las fuerzas y debilidades de las familias en relaciona un
problema o necesidad. La persona con el problema o necesidad se puede visualizar
en el contexto de distintos subsistemas (hermanos, padres, parejas).
Representacin esquemtica de la familia rbol gentico, Genograma, familigrama,
rbol familiar. Permite evaluar de forma simple, corta y sencilla: Composicin
familiar Relaciones biolgicas Relaciones legales Relaciones afectivas Problemas
salud-enfermedad Datos laborales

4. 4. 4 Elaborarlo supone tres niveles: A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B.


REGISTRO de la informacin sobre la familia. C. Descripcin de las RELACIONES
familiares. Comprender al individuo en su contexto familiar. Ayudar al paciente a
entender su propia dinmica familiar. Orientar al equipo sobre los factores de
riesgo. El genograma puede entregar aquellos hechos que coinciden, que no existen
por el azar que estn interconectados. Puede ser completado en diferentes
momentos. Congrega y registra informacin familiar de tres generaciones en seis
categoras especficas: Estructura familiar. Etapa del ciclo de vida. Patrones de
repeticin a travs de las generaciones. Eventos de la vida y funcionamiento
familiar. Patrones de relacin y tringulos. Equilibrio y desequilibrio familiar.
Nombres Fecha de Nacimiento Fecha y causa de fallecimiento Enfermedades
crnicas. Hbitos Trabajo Escolaridad Personas que viven bajo un mismo
techo Personas que viven en el mismo sitio Caso ndice Aspectos
Biopsicosociales: Ansiedad, depresin o ataques de pnico. Abuso de sustancias.
Quejas somticas mltiples o vagas. Falta de cooperacin. Historia de abuso
fsico, sexual o emocional. Problemas de comportamiento en la infancia.
Transicin difcil en el ciclo vital. Cambia del foco individual al familiar. Combina
informacin biomdica y psicosocial. Clarifica patrones transgeneracionales de
enfermedad y de conductas Tiene valor diagnstico y valor teraputico. Sita el
problema actual en un contexto histrico. Permite explorar mitos (rol de los
hombres, significado de la enfermedad, importancia atribuida a los abuelos, etc.)
5. 5. 5 Preservacin de registro mdico sistemtico. Lectura facilitada, formato
grfico. Identifican pautas generacionales, biomdicas y psicosociales. Evalan
relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad. Establecimiento de una relacin
armnica: Va no amenazante para obtener informacin emocionalmente cargada.
Demuestra inters en el paciente y otros familiares Reestructuran los problemas
presentes en los pacientes. Manejo mdico y medicina preventiva Ponen de relieve
apoyos y obstculos para la cooperacin. Identifican eventos de la vida que podran
afectar el diagnostico y tratamiento. Identifican pautas de enfermedad; facilitan la
educacin al paciente. Requiere de tiempo para su aplicacin. Orden lgico. Este
trazado es la construccin de figuras que representan personas y lneas que describen
sus relaciones. Convivencia Matrimonio Separacin Matrimonios Mltiples
6. 6. 6 Hijos GENOGRAMA Preparado el __/__/__ John Mara 16 Manuel 14 Luisa 10
Miguel 7 Mara Gmez 40 44 60 Galvez 38 68 46 I II III CONSTRUCCIN DE UN
GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES m.48 m 22.
s28. d40 M55 .d59. m60. d70. m80. d83 M40 .d47. m50. d52. m55. d80 Matrimonio
Un hombre con varias esposas Separaciones Y divorcios Una mujer con varios maridos
CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
CONEXIONES m.48 m 22. s28. d40 M55 .d59. m60. d70. m80. d83 Matrimonio Un

hombre con varias esposas Separaciones Y divorcios CONSTRUCCIN DE UN


GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES m.65. s66.
d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79 Dos cnyuges que han tenido cada
uno mltiples cnyuges TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. La columna
vertebral de un genograma es una descripcin grfica de cmo diferentes miembros de
la familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra.
Smbolos de genero Smbolo de persona ndice La estructura familiar muestra
diferentes miembros de la familia en relacin los unos con los otros Fechas de
nacimiento y fallecimiento Nacimiento 43.62 fallecimiento. Masculino Femenino 19
7. 7. 7 CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA
FAMILIAR. CONEXIONES m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78
d79 m.72. d77m.65. s66. d67 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79 198419841973-77
Dos cnyuges que han tenido cada uno mltiples cnyuges Segundas nupcias donde
cada cnyuge tuvo varios consortes CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA TRAZADO
DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES Se conocieron 1981 Pareja no casada
Orden de Nacimiento mayor menor CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA TRAZADO
DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES Dicigticos Homocigticos Hijos
adoptivos TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. En genogramas ms extensos,
que se remontan ms all de tres generaciones, las figuras en el pasado distante, por
lo general no se marcan ya que presumiblemente muertas. Solo las muertas relevantes
se indican en este tipo de genogramas. Smbolos para embarazo, aborto y parto de un
feto muerto. Embarazo Parto de un feto muerto Aborto Aborto inducido
CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.
CONEXIONES Las lneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la
familia que viven en el hogar inmediato. 1981 La fecha en el extremo inferior derecho
corresponde al ao que se tomo ese genograma. Cuando elegimos una fecha en la vida
de una persona, el resto de la informacin, las muertes, edades y sucesos importantes
se calculan en relacin con dicha fecha. Por lo tanto resulta til colocar la edad de
cada persona dentro de su figura Una vez que se ha trazado la estructura familiar
podemos comenzar a agregar informacin sobre la familia: demografa (edad,
nacimiento, muerte) y funcionamiento
8. 8. 8 Basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.
Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones
entre dos miembros de la familia. CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA
DELINEACIN DE LAS RELACIONES FAMILIARES El tercer nivel comprende el
trazado de las relaciones entre los miembros de una familia Dichas caracterizaciones
estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.
L I N E A S D E R E L A C I N Muy unidos fusionados Distante Apartados
separados unidos Fusionados y conflictivos Pobre conflictivo Se utilizan distintos

tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros
de la familia. 1)- Proporciona una visin de la estructura familiar y sus interacciones a
modo de fotografa. A- Interpretacin en forma: Horizontal (ciclo vital) Vertical (a
travs de generaciones). B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a s
mismos de una manera distinta. C- Las personas estn organizadas dentro del sistema
familiar segn generacin, edad y sexo. D- El lugar que ocupe dentro de la estructura
familiar puede influir en el funcionamiento, sus pautas de relacin y el tipo de familia
que forme en la siguiente generacin. QU NOS PERMITE VER? A.- Cada nueva fase
representa una amenaza potencial para su organizacin y le va a requerir mltiples
esfuerzos. B- implica conocer los cambios crisis normativas a los que se esta
adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincrona en alguna de las etapas,
sin poder resolver su crisis reorganizndose y siguiendo adelante LA FAMILIA
ATRAVIESA DIFERENTES FASES A LO LARGO DE LA VIDA: 3) LA TRANSMISIN DE
PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN) QU NOS PERMITE VER? En el genograma
buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA que
continan o se alternan de una generacin a otra. A NIVEL HORIZONTAL Surge de las
TENSIONESACTUALES que pesan sobre la familia a medida que avanza a travs del
tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el ciclo de
la vida de la familia. A NIVEL VERTICAL Deriva de pautas de relacin y
funcionamiento que se transmiten histricamente de una generacin a otra , en
especial a travs del PROCESO DE TRIANGULO EMOCIONAL. LAS FAMILIAS SE
REPITEN A S MISMAS. AYUDA A RASTREAR EL FLUJO DE ANSIEDAD (CARTER
1978) EN EL SISTEMA FAMILIAR. 4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR. ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que
pueden estar causando crisis y disfunciones familiares. Situaciones recientes
pasadas de prdida : abandono fallecimientos separacin etc. Coincidencia y
recurrencia de fechas, edades acontecimientos significativos. Situaciones crticas que
ocurren en una determinada poca y es posible descubrir TENSIONES EN LA
HISTORIA FAMILIAR que las explican.
9. 9. 9 5) LAS PAUTAS VINCULARES. Relaciones de distancia vincular: cercana
distancia conflicto etc Triangulos clave (bowen). Bajo la tensin, dos personas tienden
a atraer una tercera, estabilizando el sistema al formar coalicin las dos CREAR UN
GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES: Trazado de la estructura familiar Registro de
la informacin sobre familia. . Delineado de las relaciones familiares. CONSTRUCCIN
DE UN GENOGRAMA REGISTRO DE LA INFORMACIN FAMILIAR A). Informacin
demogrfica La informacin demogrfica incluye edades, fechas de nacimiento,
muertes, situaciones, ocupaciones y nivel de educacional. B). Informacin sobre el
funcionamiento La informacin funcional incluye datos mas o menos objetivos sobre el
funcionamiento medico, emocional, y del comportamiento de distintos miembros de la
familia. Los signos objetivos, tales como ausentismo en el trabajo o pautas de

alcoholismo, pueden ser indicaciones mas tiles sobre el funcionamiento de una


persona que vagos informes sobre los problemas realizados por miembros de la
familia. Tambin debe incluirse signos de funcionamiento de mucho xito. La
informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo. Los sucesos
familiares crticos incluyen transiciones importantes, cambios de relaciones,
migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de a
familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o
si fuera necesario, en una hoja separada. C). Sucesos familiares crticos Relaciones
entre dos miembros En resumen el genograma: Es de gran utilidad para estudiar a
la familia Identificar riesgos y daos a la salud Datos demogrficos Tipos de
familia Dinmica familiar Facilita al equipo de salud datos importantes de la
familia Facilita el trabajo de educacin y prevencin de enfermedades Se puede
llenar en varias sesiones Otras
10.10. 10 Mtodo grfico que destaca los eventos ms importantes en la vida de una
familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de salud. Usndolo
en conjunto con el genograma aporta informacin de manera rpida y fcil. 1969
Ricardo y Paulina se conocen 1979 Matrimonio 1980 Aborto 1981 Nacimiento
Katy 1982 Vivienda propia 1982 Nace Ricardo Hijo 1988 Nace Jorge Hijo
1992 Nace Macarena 2002 Separacin 2009 Paulina Dig. de CA 2010 Alta.
Seala la interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas
que lo rodean. Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto Sugiere
recursos para movilizar en momentos de crisis Indica si algunas personas tienen
buenas relaciones con elementos externos a la familia. Determina si la familia en
conjunto o alguno de sus componentes estn aislados de aquellas fuentes de
recreacin, de apoyo educativo, econmico y social. ECOMAPA
11.11. 11 Permite identificar recursos extrafamiliares y estresores Entorno en el que
se desarrollan las familias Conformado por: Crculo central: ncleo familiar
Crculos alrededor: diferentes recursos Relaciones entre ellos PARA SU
GRAFICACIN: 1. Se representa el genograma en un crculo en el centro de la hoja. 2.
A su alrededor se dibujan tantos crculos como interacciones con sistemas externos
tenga la familia en su totalidad : salud, educacin, recreacin, cultura, deporte ,
poltica, religin, relaciones afectivas y/o sociales, laborales, familiares. ECOMAPA 3.
Se establecen conexiones a travs de lneas que unen a la familia y a sus miembros
con los crculos externos que dan cuenta de la naturaleza de las relaciones:
Interaccin fuerte ============ Interaccin dbil ______________ Interaccin
estresante __/__/__/__/__/__ Flujo de recursos o energa ---> --->---> ---> --->
(reciprocidad ) ECOMAPA VENTAJAS: Complementa la visin aportada por
el genograma, posibilitando un conocimiento integral del sistema familiar. Explora
reas no trabajadas antes. Rescata la propuesta moderna de las redes. Evita

responsabilizar al individuo, la familia o el contexto en forma particular o exclusiva de


la situacin problema. Instrumento que en la conjuncin con otros asume un valor
diagnstico y teraputico. ECOMAPA Familia extensa Recursos econmicos
Recreacin Religin Vivienda Alimentacin Amigos Instituciones de salud
Educacin Trabajo Recursos culturales Otros ECOMAPA ECOMAPA
Familiograma Religin Transporte Familia externa Amigos Grupos Sociales Colegios
Recreacin Trabajo
12.12. 12 Fuerte Debil Estresante Flujo de Energa y Recursos ECOMAPA PEDRO LUISA
TRANSPORTE CULTURAL GRUPO DANZA TRABAJO FAMILIA SUEGROS TIOS
EDUCACIN AMIGOS RECREACIN CINE FUTBOL RELIGIN OTROS SALUD
ECOMAPA Trabajo Familiares Individuo Amigos Vecinos Compaeros de trabajo
Sistema religioso Sistema de salud Sistema educativo Otras Otros parientes Hijos
Padres Cnyuge No familiares Relaciones secundarias Relaciones primarias ECOMAPA
Red Social Salud Hijos Amigos Novio Coro del Bo. Iglesia Hermana(o) Trabajo
Naturaleza de las convenciones Fuerte Dbil Estresantes Flujo de energa y recursos
ECOMAPA ECOMAPA EGR/egr01 Familia Extensa Religin Amigos Vecinos Sistema
Salud Relaciones Laborales John 40 38 Mara 16 Manuel 14 Luisa 10 Miguel 7 Mara
Smbolos: Flujo de recursos Enlace dbil:- - - -, fuerte: En conflicto: ___x___ Permite
mayor colaboracin entre el profesional y los sistemas atendidos y a la vez fortalece el
compromiso de stos en el tratamiento, dado que la grfica aumento la percepcin de
las relaciones familiares con el entorno y propicia una tarea conjunto. ECOMAPA
13.13. 13 Observar las conexiones de la familia con otros subsistemas. Buscar
apoyo cuando los recursos personales y familiares son escasos. Incrementar la
sensacin de poder en la familia. Detectar las carencias ms importantes de la
familia Orientar en el fortalecimiento de alguna red especfica Fomento de la
asociatividad EVALUACION DE LA DINAMICA FAMILIAR DINAMICA FAMILIAR APGAR
Familiar Evaluar comunicacin- roles - afecto. Comunicacin: directa e indirecta,
verbal y no verbal, clida y/o afectuosa (conexin). Roles: orden y jerarqua,
proveedor, emocional, grado de flexibilidad, ritos, rutinas familiares. Afecto:
conductas de entrega de afecto. Instrumentos segn familia: Crculo familiar FIRO
Cmo es tu su familia Forma grfica y rpida acerca de la familia. Tcnica que
ayuda al paciente y al EQUIPO a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro
del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.
Conocer algunos aspectos de la dinmica familiar: alianzas, estructura de poder,
lmites entre miembros o subsistemas. Aumentar la conciencia familiar sobre como
cada uno percibe a la familia. Obtener un perfil o lnea basal de la familia.
Mostrar la interaccin entre familia y salud Identificar situaciones de conflicto.
Establecer metas de cambio de acuerdo a sus necesidades.

14.14. 14 Poner en el mapa personas y cosas que no se revelan en el genograma.


Representar presiones vitales actuales. Permitir visualizar nuevas estrategias.
Permitir visualizar nuevas estrategias. Motivar al cambio. Desplazar el foco de
atencin del individuo y sus sntomas a una perspectiva familiar. Cada miembro de
la familia debe describir y explicar lo que dibuj Posteriormente se pueden hacer
preguntas sobre las personas, proximidad o distancia, jerarqua o personas excluidas
Interpretacin conjunta sobre : limites, roles, alianzas, comunicacin, homeostasis
Preguntas posibles: Quin lo puede ayudar en esta crisis? Qu puede hacer para
producir el cambio? Lo ms importante es conseguir que el paciente piense en s
mismo, se vea a si mismo y a su vida desde una perspectiva diferente. Preguntas
posibles: Hay algo que le llame la atencin?, puede hablarme de ello?, qu necesita
hacer para avanzar? P.G.L M.A.G R.A.G C.L.A J.A.O El crculo representa a la familia
Se dibujan crculos que representan a la persona y sus familiares, los que estarn
dentro o fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeos. Cuando hay otras personas
importantes se pide que las incluyan. Cada crculo se identifica con las iniciales. No
hay crculos buenos ni malos
15.15. 15 APGAR Familiar Diseada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por
Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzanoy Salazar. Indica una valoracin global de
satisfaccin con la vida familiar. til como prueba de tamizaje. Puntaje mnimo:0 y
mximo:10 A mayor puntaje mayor SATISFACCION. APGAR Familiar A
Adaptabilidad P Participacin (poder) G Gradiente de crecimiento A Afecto R
Resolucin APGAR Familiar Medicin cualitativa de la satisfaccin de los miembros de
la familia con cada uno de los componentes bsicos de la funcin familiar. Es un
cuestionario de screening. Refleja percepcin del paciente sobre el estado funcional
de su familia. Visin rpida y panormica de los componente de la funcin familiar.
Sirve para distintos tipos de familia. Evala funcionalidad del individuo en l
familia APGAR Familiar Soporte familiar y de amigos Debe ser realizado de forma
personal (autoadministrado idealmente) Marcar solo con X las preguntas APGAR
Familiar Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando ustedtiene
problemas? Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa? Las
decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? Los fines de semana son
compartidos por todos los de la casa? Siente que su familia lo quiere? APGAR
Familiar
16.16. 16 Adaptacin Participacin (asociacin/sociabilidad) Ganancia
(crecimiento) Afecto Recursos (resolucin) APGAR Familiar APGAR Familiar Cada
pregunta se contesta con un : casi nunca : 0 puntos a veces : 1 punto casi
siempre : 2 puntos APGAR Familiar De acuerdo a este test se clasifica a las familias
en una de tres categoras de funcionalidad familiar: Familias altamente
funcionales : 7 a 10 puntos Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos

Familias
severamente
disfuncionales:
0
a
3
puntos
APGAR
Familiar
Identificacin:________________ Fecha:________. Casi nunca A veces Casi siempre 1.
Estas satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes problemas? 2.Conversan entre Uds. de los problemas que tienen en la casa? 3.- Las decisiones
importantes se toman en conjunto en la familia? 4.-los fines de semana son
compartidos por todos en la casa? 5.- Sientes que tu familia te quiere? 0-3
puntos=disfuncin familiar severa 4-6 puntos= funcionalidad moderada 7-10 puntos=
alta funcionalidad (0) (1) (2) APGAR Familiar en Chile APGAR Familiar Lnea basal en
familia nueva Para evaluar la forma en que una familia se involucra con el cuidado de
un miembro enfermo En una familia en crisis: Permite conocer los recursos propios
y cmo son utilizados. Permite identificar rea especfica deficitaria. Cuando Usarlo?
17.17. 17 FAMILIAS DISFUNCIONALES Sobre protectoras Rgidas Incapaces de
resolver conflictos Alteraciones en la comunicacin Inconsistencia en la cohesin
FIRO Inclusin Control Afecto Inclusin: Estructura: organizacin, lmites, roles,
interaccin repetitiva Unin: Sentido de pertenencia y compromiso mutuo Identidad
compartida: rituales y valores familiares FIRO Inclusin: Estructura: organizacin,
lmites, roles, interaccin repetitiva Unin: Sentido de pertenencia y compromiso
mutuo Identidad compartida: rituales y valores familiares Control: ejercicio del poder
Dominante Reactivo Colaborativo Afecto:concierne los sentimientos cercanos
entre dos personas Cmo se comparten las emociones y los sentimientos.
18.18. 18 Inclusin Cmo se siente el paciente que ha cambiado su rol en la familia?
Le preocupa asumir su nuevo rol? Le preocupa cmo los miembros de su familia
sern afectados por el cambio de roles? FIRO Control Se siente capaz de tomar
decisiones en su familia? Cree que su familia est tomando una buena va de
decisiones? Cree que su familia y Ud. estn controlando esta situacin? FIRO
Afecto Se siente cmodo compartiendo sentimientos con los otros miembros de la
familia? Hay algunas emociones que rechace que no quiera compartir con su
familia? Est satisfecho con su relacin con los otros miembros de su familia? FIRO
Dimensin Conducta Expresada Conducta Deseada INCLUSIN Iniciar interaccin
con la gente Desear ser incluido CONTROL Controlar a la gente Desear ser controlado
AFECTO Cercano y personal con la gente Desear una relacin personal con la gente
Conducta expresada y deseada
19.19. 19 Gua para examinar y analizar los cambios y tareas de desarrollo comunes a
la mayora de las familias durante su ciclo de vida. Desde el nido sin usar, hasta
la familia anciana. Define tareas bsicas Formacin de la pareja Cambio de
dada a trada: llegada de los hijos Familia con hijos pre escolares Familia con
hijos escolares Familia con hijos adolescentes Familia como plataforma de
lanzamiento Familia en edad madura Nido vaci Secuencia de etapas
Evolucin de la familia Cambios que buscan equilibrio Crisis: Normativas No

normativas Crisis Normativas: Matrimonio Nacimiento 1 hijo Escolaridad


Crisis de adolescencia Salida de hijos de la casa Jubilacin Vejez Muerte
Crisis no normativas: Embarazo no deseado Aborto Muerte prematura
Separacin Enfermedad Incapacidad Migraciones Cambio de estatus
econmico Catstrofes externas. Noviazgo y matrimonio sin hijos. Expectativa
social: Roles Identidad de pareja Acomodacin y adaptacin mutuos Compromiso,
proyectos, intereses. Tarea evolutiva: Intimidad e independencia emocional
Riesgo: idealizacin.
20.20. 20 Desde embarazo hasta 3 aos del 1er hijo. Triada armnica vs. Formacin
de alianzas. Mayor estabilidad Vnculo madre- hijo Padre soporte externo
Nio: Autonoma e iniciativa Normas Roles sexuales Padre: Trabajlico
Madre: Crianza Familia con escolar y con adolescente. Hijo mayor desde 6 a 18
aos. Buscar compaerismo. Aceptar deficiencias en nios y conductas
disruptivas en adolescentes. Riesgos Sobreproteccin en escolares Invasin en
adolescentes Nio: Laboriosidad, juego. Socializacin Pareja: Distanciamiento
o afianzamiento Choque generacional Fin de etapas Expectativas de los padres
sobre los hijos Toma de decisiones Desde que sale uno de los hijos hasta el
ltimo. Fase: Plataforma de lanzamiento. Peligros: expulsin traumtica vs
retencin protectora del hijo. Nido atestado, nido acogedor, vuelo fatal.
21.21. 21 Fase: Nido vaco. Salida de ltimo hijo hasta muerte de uno de los padres.
Cambios fsicos, muerte de amigos Jubilacin Apoyo intergeneracional Rol de
abuelos. Viudez y muerte. Duelo. Revisin de la vida Sabidura.
Dependencia de los hijos. Riesgo: abandono y desesperacin ETAPA Desde Hasta I
Formacin Matrimonio Nace el 1er Hijo II Expansin Nace primer hijo Primer hijo
adolescente II Consolidacin 1er. Hijo adolescente Nace ultimo hijo III Apertura Nace
ultimo hijo 1 hijo abandona el hogar IV Contraccin 1er hijo deja hogar Se va el ltimo
Hijo V Postparental Se va el ultimo hijo Muerte de un Cnyuge VI Disolucin Muere un
cnyuge Muerte otro Cnyuge CICLO VITAL FAMILIAR