SCREENING DEL CNCER

COLORRECTAL
ANA MARA BERNAB SNCHEZ
ROTATORIO DE MEDICINA DE FAMILIA
SEXTO GRADO EN MEDICINA

CASO CLNICO 1
Varn de 54 aos.
Antecedentes familiares: madre
diagnosticada de cncer de coln a los 76
aos.
Antecedentes personales: HTA y displasia
congnita de cadera.
Se le realiz una colonoscopia hace 6 aos,
con resultado normal. Solicita cuando es
preciso realizar nueva colonoscopia.
Tratamiento: Amlodipino 5mg, Telmisartn 80
mg y Doxazosina 4mg.

CASO CLNCO 2
Mujer de 77 aos con distensin
abdominal, perdida peso y estudio
ecogrfico esteatosis hepatica y
diverticulosis aconsejando
colonoscopia.
Ap: HTA, DM tipo II, antecedente
de colonoscopia con plipo
adenomatoso tubular en 2008 por
rectorragia.
Se realiza colonoscopia:
Polipectoma en sigma y colon
ascendente de adenomas
tubulares de bajo grado 2 y 8 mm.

EPIDEMIOLOGA
Es la tercera neoplasia ms frecuente en
occidente (10-15%).
Edad media 70-71 aos
El 80% son espordicos
20% tienen un factor de riesgo familiar
5% presentan un sndrome hereditario
bien definido.

FACTORES DE RIESGO
DIETA
RICA
EN
GRASA
S
ANIMAL
ES
ANTECED
ENTES
FAMILIAR
ES Y
ENFERME
DAD
INFLAMAT
ORIA
INTESTIN
AL

ALCOH
OL/
TABAC
O

FACTOR
ES DE
RIESGO
DE
CANCE
R
COLOR
ECTAL

ADENO
MAS
COLNI
COS

OBESID
AD

DIABET
ES
TIPO II

CLNICA

Cambios en el ritmo intestinal.

Rectorragia o hematoquecia.
Dolor abdominal.
Menos frecuentes: Sndrome constitucional, obstruccin,
perforacin o presencia de metstasis a distancia.

SCREENING
OBJETIVO Detectar lesiones precancerosas
Son costo-eficaces
Reducen la mortalidad por cncer colorrectal entre 30-70% de
los casos.
El periodo de oscilacin desde un plipo hasta desarrollo de cncer
es aproximadamente de entre 5 y 15 aos.
50-69 aos.

LESIN DE ALTO RIESGO

PRUEBAS DEL CRIBADO

Sangre oculta en heces (SOH)

Dos tomas de muestras con una

separacin de un da al menos
entre cada muestra.
Principal
limitacin
alto
porcentaje de falsos positivos
(de un 2-10%).
Especificidad para el CCR se
aproxima al 80%.
Sensibilidad menor para los
adenomas: sangran con menor
frecuencia.

PRUEBAS DEL CRIBADO

Sigmoidoscopia (hasta 60 cm) lugar de
localizacin del 60% neoplasias y plipos.

PRUEBAS DEL CRIBADO

Colonoscopia (todo el coln).
Ventaja en lesiones sincrnicas distales.

SIGMOCOLONOSCOPIA VS SOH

VENTAJAS

Mayor sensibilidad

INCONVENIENTES COMPLICACIONES

Ms invasivas

Distensin abdominal

Mayor coste econmico

Dolor abdominal
Perforacin
Hemorragia

LIMITACIONES DEL CRIBADO

Baja participacin de la
poblacin:
Caractersticas de las
pruebas de cribado
(preparacin a la prueba).
Falta de informacin del
cribado y de la enfermedad.
Baja percepcin social de
sus beneficios.

NIVELES DE RIESGO
INDIVIDUAL
Nivel de riesgo

BAJO

MEDIO

<50aos

Sinfactoresde
riesgo

>50aos

Sinfactoresderiesgo

Antecedentespersonalesy
familiares:
Enfermedadinflamatoria

intestinal.
Pliposadenomatosos.

Antecedentesfamiliares

deprimergrado.
Poliposisadenomatosa

familiar.
Cncerdecolnsin

poliposis.

No

Anual o bienal
mediante SOH y/o
sigmoidoscopia cada 5
aos o colonoscopia
cada 10 aos.

Verenlatablasiguiente

Factores de riesgo

Cribado

ALTO

SCREENING EN
PACIENTES DE
ALTO RIESGO

SEGUIMIENTO
HALLAZGO EN LA COLONOSCOPIA
INICIAL
Colonoscopia sin lesiones neoplsicas

RECOMENDACIN DE SEGUIMIENTO

Ningunaactuacinenlosprximos10 aos.
ReentradaenelprogramadecribadoconSOHbianual
alos10aossi<70aosmedianteinvitacinporcarta.

1 o 2 pequeos adenomas, ambos menores de

10mm, e histolgicamente tubulares, y/o con

displasia de bajo o medio grado

Grupo de bajo riesgo

3 o ms pequeos adenomas < 10mm, tubulares y

sin displasia de alto riesgo

1 o 2 pequeos adenomas pero vellosos o con DAG

1 o 2 adenomas pero entre 10 y 20 mm.

Grupo de riesgo medio

1 adenoma mayor de 20 mm.

1 adenoma con carcinoma infiltrante.

Ms de 5 adenomas.

Sospecha de poliposis hiperplsica, serrada o

adenomatosa.
Adenomas extirpados sin garanta de reseccin

completa.
Grupo de alto riesgo

No seguimiento mediante colonoscopia ni SOH en los

prximos5 aos.
ReentradaenelprogramadecribadoconSOHbianual
apartirdel5ao(si<70aos)medianteinvitacinpor
carta.
Colonoscopia a los 3 aos y recepcin de los
resultados.

Colonoscopia en el ao de seguimiento y control en

consultadealtoriesgo.

RESOLUCIN DE LOS CASOS

CLNICOS
Caso clnico 1Serecomiendascreeningcomo
poblacinderiesgomedioconSOHbianual.
Caso clnico 2 Larecomendacingeneralsera
reevaluarconcolonoscopiaalos5aos,perohemos
detenerencuentalaedadyestadodelapaciente.

BIBLIOGRAFA
Castillejo M, Bellas-Beceiro B, Vela-Vallespn C, Nuin-Villanueva M, Moreno
C, Villarrub-Estrella M, Palazn E. Atencin primaria;46(Supl4):24-41:
Elsevier;2014.
Lpez G, Hernndez A.Cribado del cncer colorrectal;AMF 2010;6(6):338345.
Gua sobre indicaciones y seguimiento de las lesiones neoplsicas de coln.
Unidad A. Digestivo Area VI.HMMeseguer. Dto Salud Pblica.Conserjera de
sanidad;1-17.
Gua de Prctica Clnica de prevencin del Cncer Colorrectal. Actualizacin
2009. Asociacin Espaola de gastroenterologa. Sociedad Espaola de
Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano.
Gua de Prctica Clnica de calidad en la colonoscopia de cribado de cncer
colorrectal. Grupo de trabajo AEG-SEED. Programa de calidad en
colonoscopia de cribado.

GRACIAS
POR SU
ATENCIN