Derrame pleural y el

laboratorio
USMP -2016

La cavidad pleural es un espacio virtual

entre la pleura parietal y la pleura visceral.
Posee una capa de lquido casi capilar.
El volumen normal de lquido pleural contenido en
esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

El derrame pleural es un
acumulacin patolgica de
lquido en el espacio pleural

Presin onctica

Opacidad homognea que forma un

menisco cncavo con la pared torcica,
adems de un borramiento del diafragma
por el signo de la silueta

Derrame Pleural

Neo pulmonar

Toracocentesis

DERRAME PLEURAL
Toracocentesis.
Evacuadora y
diagnstica.
Campo estril,
Lidocaina 2%, Abocath
(16-22 Fr), llave de
tres pasos, jeringa,
aguja y sistema de
perfusin IV.
Jeringa heparinizada
para gasometra y
tubos para cultivo y
bioqumica.

DERRAME PLEURAL
Presencia de lquido en la cavidad
pleural.
TRASUDADO
Los factores sistmicos que configuran la
acumulacin de lquidos se alteran (presin
hidrosttica y presin onctica).
La superficie pleural no est envuelta en el
proceso primario

DERRAME PLEURAL
Presencia de lquido en la cavidad pleural.
EXUDADO
La pleura est envuelta primariamente en el
proceso
Derrames paraneumnicos: Incremento de la
permeabilidad de la pleura a las protena
Derrames neoplsicos: Disminucin del drenaje
linftico.

DERRAME PLEURAL
Clasificacin I.
Hay que diferenciar entre TRASUDADO
Y EXUDADO. El exudado cumple, al
menos, uno de los criterios:
Cociente Protenas LP / Protenas S > 0.5
Cociente LDH LP / LDH S > 0.6
LDH LP > 2/3 del lmite superior del normal
en S
Si no cumple ninguno de los criterios, se
clasificar como trasudado.

Trasudado

Insuf. Cardiaca
Congestiva

Cirrosis
Heptica

Sndrome
nefrtico

Toracentesis
Relacin Lquido pleural / protenas sricas > 0.5
Relacin Lquido pleural / LDH srica > 0.6
LDH pleural > 2/3 srica

NO

TRASUDADO

Cirrosis. ICC, Nefrosis,

hipoproteinemia,TEP

SI
EXUDADO

Glucosa, clulas,
citologa, cultivo,
protenas

DERRAME PLEURAL
Clasificacin II.
Una vez catalogado como EXUDADO, deben
de considerarse otras caractersticas del LP:
- Descripcin; aspecto, olor, turbidez,
- Recuento y frmula leucocitaria.
- Determinacin de pH.
- Niveles de glucosa y amilasa.
- Citologa.
- Cultivo.

Derrame Paraneumnico no
Complicado

pH > 7,20
Glucosa > 60 mg/dl
Tincin de Gram (-)
Cultivos (-)
LDH < 1000 UI/ml
PMN entre 10.000 a 50.000/ml

Derrame Paraneumnico
Complicado
pH < 7,20 (indica actividad
bacteriana)
Glucosa < 60 mg/dl (indica
actividad PMN)
LDH > 1000 UI/ml (indica actividad
inflamatoria)
PMN > 50.000/ml

DERRAME PLEURAL
Empiema

Neumona
Absceso pulmonar
Tuberculosis
Absceso Heptico
Absceso Subfrnico
Post traumtico.

Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ngulo inferior derecho

Derrame pleural tuberculoso

Generalmente serosos o serosanguinolentos

Linfocitosis: linfocitos pequeos
Protenas pleurales > 4 gr/dl
Gucosa < 60 mg/dl
Citologa: < 5% de clulas mesoteliales
ADA > 60 UI (especificidad 99,6%)
Interfern Gamma > 140 pg/ml (equivale a
ADA > 60 UI/ml

Causas ms frecuentes:
Cncer de Pulmn:

40%

Cncer de Mama:

25%

Cncer de Ovario:

5%

Cncer Gstrico:

5%

Linfoma:

10 %