Tesis de Paralisis Facial

Lic.
en Kinesiologa y Fisiatra
Tratamiento Kinsico de La Parlisis Facial Perifrica de Bell
ndice
Pg.
ndice
I Introduccin
II Tema
III Justificacin
IV Problema de investigacin
V Objetivos
VI Marco Terico
Captulo I: Anatoma.......9
VI.I.1 Cara........9
VI.I.2 Msculos faciales........9
VI.I.3 Msculos de los prpados y de las cejas..10
VI.I.4 Msculos de la oreja.13
VI.I.5 Msculos de la nariz.13
VI.I.6 Msculos de los labios.15
VI.I.7 Msculos faciales o de la mmica...23
Alumno: Miranday, Juan Franco
Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Captulo II: Anatomofisiologa...29

VI.II.1 Nervio facial.....29
Captulo III: Patologa.......33
VI.III.1 Introduccin....33
Captulo IV: Fisiopatologa......35
Captulo V: Epidemiologa...38
Captulo VI: Embriologa......40
Captulo VII: Tratamientos...42
VI.VII.1 Tratamiento Quirrgico....42
VI.VII.2 Tratamiento Mdico......43
VI.VII.3 Beneficios del tratamiento Kinsico......45
VI.VII.4 Tratamiento Kinsico.............................46
VII Metodologa......55
VIII Tcnicas de recoleccin y anlisis de datos......57
IX Conclusin.65

X Bibliografa..67
XI Anexos...69

Introduccin
Se presenta el tema tratamiento kinsico de la parlisis facial perifrica de Bell,
poniendo en manifiesto que es una disfuncin del nervio facial sin causa
detectable alguna, y unilateral.
La parlisis se caracteriza por la prdida de la funcin motora y sensorial del
nervio. El enfermo ante esta afeccin no puede controlar sus expresiones
faciales: elevar las cejas, parpadear y sonrer. Su boca se desva, dificultando el
hbito de comer y beber. Estos pacientes acuden al servicio de emergencia
sintiendo la desesperacin de percibir cmo su cara se va deformando y
tratando de encontrar una respuesta a la misma.

Tratamiento kinsico de la Parlisis Facial

Perifrica de Bell

Justificacin
La seleccin de el tema Parlisis Facial Perifrica de Bell fue elegido debido a la
cantidad de casos que denota la enfermedad en nuestra sociedad, ya que
aqueja a 25 de cada 100.000 personas por ao, de ambos sexos y diversas
edades; adems es de importancia investigar las afecciones que causa en la
fisiologa facial, como as tambin en la esttica, lo cual nos guiara a un
pronstico certero para realizar la planificacin de un correcto tratamiento
kinsico en el paciente afectado.

Problema de investigacin
Tratamientos kinsicos que se utilizan en la Parlisis Facial de Bell, realizados
en pacientes de 45 a 65 aos de edad, de ambos sexos, que concurren al
Hospital Enrique Vera Barros de la ciudad de La Rioja, del mes de marzo a julio
del ao 2011.

Objetivos
Objetivo General:
Investigar el tratamiento kinsico y sus beneficios en la parlisis facial

perifrica de Bell en pacientes mayores de 45 a 65 aos de edad, de
ambos sexos, que concurren al hospital Enrique Vera Barros de la Ciudad
Capital de La Rioja, desde el mes de marzo a julio del ao 2011.
Objetivo Especficos:
Determinar las etapas en el tratamiento kinsico de la parlisis facial

perifrica de Bell, realizados en pacientes mayores de 45 a 65 aos de
edad, de ambos sexos, que concurren al Hospital Enrique Vera Barros de
la Ciudad Capital de La Rioja, desde el mes de marzo a julio del ao
2011.
Establecer en qu sexo y edad prevalece con mayor frecuencia en el

tratamiento de la parlisis facial perifrica de Bell, realizados en pacientes
mayores de 45 a 65 aos de edad, de ambos sexos, que concurren al
Hospital Enrique Vera Barros de la Ciudad Capital de La Rioja, desde el
mes de marzo a julio del ao 2011.

Anatoma
VI.I.1 Cara
La cara es inferior a la parte anterior del crneo. Dividiremos la cara en dos
grandes partes, una superior y otra inferior.
La parte superior comprende cuatro regiones principales: dos medias, la
regin de la nariz y la regin de las cavidades nasales, y dos laterales, las

regiones orbitarias.
La parte inferior o bucofarngea de la cara comprende un gran nmero de
regiones dispuesta alrededor de la cavidad bucal y de la faringe.

Estas regiones son: a) regin labial; b) regin mentoniana; c) regin de la mejilla;
d) la regin masetrica; e) la regin infratemporal; f) la regin palatina; g) la
regin tonsilar; h) la regin retrofarngea; i) la regin laterofarngea; j) el suelo de
la boca (regin lingual, regin sublingual, y la regin parahiodea).
VI.I.2 Msculos faciales

Los msculos faciales tienen tres caractersticas comunes principales: todos
poseen una insercin mvil cutnea, todos estn inervados por el facial, y todos
estn agrupados alrededor de los orificios de la cara y son constrictores o

dilatadores de dichos orificios. Los msculos faciales se reparten en cuatros

grupos: msculos de los prpados y de las cejas, msculos de la oreja,
msculos de la nariz, y msculos de los labios.
VI.I.3 Msculos de los prpados y de las cejas

Los msculos que actan sobre los prpados y las cejas son el occipitofrontal, el
prcero, el orbicular del ojo y el corrugador de la ceja.
o Msculo Occipitofrontal
Forma, situacin y trayecto: es un msculo digstrico, plano,
delgado y cuadriltero. Cada uno de los vientres musculares del
digstrico occipitofrontal est formado por dos msculos: los
msculos occipitales posteriormente y los msculos frontales
anteriormente.
Accin: el occipital es el tensor de la aponeurosis epicraneal, a la
cual, al tensarse, sirve de punto fijo al frontal, que eleva la piel de
las cejas y determina secundariamente la elevacin del parpado
superior. La accin del frontal puede preceder a la del occipital. En
ese caso, el occipital se contrae despus del frontal para atraer
posteriormente el cuero cabelludo.
10

o Prcero (Piramidal)
Forma, situacin y trayecto: son dos pequeos haces carnosos y
delgados, alargados sobre la parte superior del dorso de la nariz y
situado a cada lado de la lnea media.
Inserciones y descripcin: cada msculo prcero se inserta
inferiormente en el cartlago lateral y en la parte inferomedial del
hueso nasal. Las fibras ascienden hacia la raz de la nariz
entrecruzndose con las fibras del frontal, y terminan en la cara
profunda de la piel de la regin del entrecejo.
Accin: es antagonista de la porcin medial del frontal. Atrs en
sentido inferior la piel del espacio interciliar.
o Orbicular del ojo (de los prpados)

Forma, situacin y trayecto: es un msculo ancho y delgado, cuyas
fibras concntricas se disponen alrededor de la hendidura
palpebral.
Inserciones y descripcin: se pueden distinguir en el orbicular tres
porciones que difieren por sus inserciones y sus relaciones: la
primera, palpebral, presenta inserciones fibrosas y esta situada
totalmente en los prpados; la segunda, orbitaria, presenta
inserciones seas y forma un anillo muscular plano que rodea los
prpados y la base de la rbita; la tercera, lagrimal, se halla en
relacin con el aparato lagrimal.
11

o Corrugados de las cejas (Superciliar)

Forma, situacin y trayecto: aplanado y delgado, se extiende a lo
largo de la parte medial del arco superciliar, desde la extremidad
medial de dicho arco a la piel de la ceja.
Insercin y descripcin: nace mediante una o varias lengetas
carnosas de la extremidad medial del arco superciliar. Desde este
origen, las fibras musculares, cubiertas por el frontal y por la
porcin orbitaria del msculo orbicular del ojo, se dirigen
lateralmente a lo largo del arco superciliar y terminan en la cara
profunda de la mitad o en los dos tercios mediales de la piel de la
ceja, entrecruzndose con las fibras carnosas del frontal y del
orbicular.
Accin: levanta la parte medial de la ceja, mientras desplaza
inferomedialmente sus dos tercios laterales.
Msculos corrugados de la ceja, prcero y orbicular del ojo.
12

VI.I.4 Msculos de la oreja

Los msculos de la oreja se dividen en msculos intrnsecos, que pertenecen
enteramente a la oreja y msculos extrnsecos, que se tienen desde la oreja a
las regiones vecinas.
o Msculos auriculares: son rudimentarios y muy delgados, dispuestos
para ser dilatadores de conducto auditivo externo y orientador de la oreja.
Esta accin es nula en el hombre por el estado atrfico de estos
msculos. Los msculos auriculares son tres: anterior, superior y
posterior.
VI.I.5 Msculos de la nariz

La nariz tiene anexos dos msculos, el nasal y el depresor del tabique.
o Msculo nasal: este msculo se divide en dos porciones; porcin
transversa y porcin alar.
Forma, situacin y trayecto: esta porcin es aplanada, triangular y
delgada; se extiende transversalmente en la parte media de la nariz
desde el dorso de sta hasta la fosa canina.
Inserciones y descripcin: nace de una lamina aponeurtica que
recubre el dorso de la nariz y lo une con el del lado opuesto.
13

Desde ah, las fibras se dirigen al surco nasolabial: las inferiores se

insertan en la cara profunda de la piel, a lo largo de dicho surco; las
superiores tienen continuacin con los haces laterales del msculo
depresor del tabique.
Accin: esta porcin del msculo tira del ala de la nariz superior y
anteriormente. Dilata las narinas.
o Depresor del tabique (Mirtiforme)

Forma, situacin y trayecto: es aplanado y cuadriltero, y se
extiende desde el arco alveolar al borde posterior de las narinas.
Insercin y descripcin: nace en la parte inferior de la fosa canina y
de la eminencia alveolar del canino. Se dirige posteriormente y se
fija en la cara profunda de la piel que reviste el subtabique y el
borde posterior del orificio de las narinas. Las fibras laterales del
depresor del tabique tienen continuacin con los haces posteriores
de la porcin transversa del msculo de las narinas.
Accin: el depresor del tabique abate el ala de la nariz y retrae
transversalmente el orificio de las narinas.
14

Msculos de la nariz.
VI.I.6 Msculos de los labios

Se dividen en dos grupos: dilatadores y constrictores.
Los dilatadores son:
o Elevador del ngulo de la boca (Canino)
Forma, situacin y trayecto: aplanado y cuadriltero, se extiende
desde la fosa canina al labio superior.
Inserciones y descripcin: se inserta superiormente en la fosa
canina, inferior al agujero infraorbitario. Desciende oblicua e
15

infrolateralmente y se inserta en la cara profunda de la piel de la

comisura y del labio superior.
Accin: eleva la comisura y el labio superior.
Msculos cutneos de la cara y del cuello
16

o Buccinador:
Forma, situacin y trayecto: aplanado, ancho e irregularmente
cuadriltero, est situado en la parte profunda de la mejilla, entre el
maxilar y la mandbula y la comisura de los labios.
Inserciones y descripcin: sus inserciones posteriores se efectan
en el borde anterior del rafe pterigomandibular y en el borde
alveolar del maxilar y la mandbula, a lo largo de los tres ltimos
molares. La insercin en el borde alveolar de la mandbula se
prolonga sobre la cresta buccinatriz y se une posteriormente con el
fascculo tendinoso del temporal, que se inserta en el labio medial
del borde anterior de la rama mandibular.
El buccinador est cubierto por la fascia bucofarngea, que es
densa y fibrosa posteriormente pero delgada y celular en la parte
anterior.
Accin: tiran posteriormente de las comisuras labiales y alargan la
hendidura bucal. Pueden determinar la expulsin del aire contenido
en el vestbulo, que es lo que produce en la accin de soplar o
silbar. Pueden tambin empujar el contenido hacia los arcos
dentarios, ayudando a la masticacin, o hacia el centro de la
cavidad bucal; de esta manera intervienen en la formacin del bolo
alimenticio.
17

o Depresor del labio inferior (cuadrado del mentn)

Forma, situacin y trayecto: es aplanado y cuadriltero, y est
situado sobre la parte lateral del mentn y el labio inferior, entre la
mandbula y el labio inferior.
Inserciones y descripcin: este msculo nace del tercio anterior de
la lnea oblicua de la mandbula. Las fibras ascienden oblicua y
superomedialmente y constituyen una lmina muscular romboidal
cuyo borde anterior se une superiormente, en la lnea media, con el
del lado opuesto. Se inserta en la piel del labio inferior.
Accin: tira inferolateralmente de la mitad correspondiente del labio
inferior.
o Msculos mentonianos (borla del mentn)

Forma, situacin y trayecto: son dos pequeos haces situados en
el espacio triangular entre los dos depresores del labio inferior.
Inserciones y descripcin: nacen a ambas partes de la lnea
media de los salientes alveolares de los dos incisivos y del canino,
por debajo de la enca. Desde ah, los dos msculos se dirigen
inferiormente y se extienden a la manera de una borla,
insertndose en la piel del mentn.
Accin: elevadores del mentn y del labio inferior.
18

o Elevador del labio superior y del ala de la nariz

Forma, situacin y trayecto: es delgado, acintado y alargado en el
surco nasogeniano, desde el borde medial de la rbita hasta el
labio superior.
Inserciones y descripcin: superiormente, se inserta en la cara
lateral de la apfisis frontal del maxilar. Las inserciones superiores
estn cubiertas por el msculo orbicular del ojo. El msculo
desciende un poco oblicuamente inferior y lateralmente, y despus
se extiende en abanico para insertarse en la piel del borde
posterior del ala de la nariz y el labio superior.
Accin: atrae en direccin superior el ala de la nariz y el labio
superior.
o Elevador del labio superior

Forma, situacin y trayecto: aplanado, delgado, ancho y cubierto
en parte por el precedente, se extiende desde el reborde de la
rbita al labio superior.
Inserciones y descripcin: nace de la mitad medial del reborde
inferior de la rbita, superiormente en el agujero infraorbitario. Las
fibras, ligeramente oblicuas inferior y medialmente, forman una
lmina carnosa, ancha y cuadriltera, cubierta superiormente por
el orbicular del ojo y medialmente por el elevador del ngulo de la
19

boca y termina en la cara profunda de la piel del borde posterior

del ala de la nariz y del labio superior.
Accin: Se confunde con la del elevador del labio superior y del ala
de la nariz.
o Cigomtico Menor
Forma, situacin y trayecto: delgado, estrecho y alargado
paralelamente al borde del elevador del labio superior.
Inserciones y descripcin: se inserta superiormente en la parte
media de la cara lateral del hueso cigomtico e inferiormente en la
cara profunda de la piel del labio superior.
Accin: tira superolateralmente del labio superior.
o Cigomtico Mayor
Forma, situacin y trayecto: es aplanado y acintado, y se extiende
lateralmente al cigomtico menor, desde el hueso cigomtico a la
comisura de los labios.
Inserciones y descripcin: nace mediante fibras aponeurticas
cortas de la cara lateral del hueso cigomtico, cerca de su ngulo
posterior, inferiomedialmente a la insercin del cigomtico menor.
Desde ah,
el msculo
desciende oblicuamente
inferior y
medialmente, cruza a distancia el msculo buccinador, del que
20

est separado por el cuerpo adiposo de la mejilla y se inserta en la

piel y en la mucosa de la comisura de los labios.
Accin: desplaza la comisura de los labios superolateralmente
o Risorio
Forma, situacin y trayecto: es inconstante, extremadamente
delgado y triangular, que se extiende, en la parte media de la
mejilla, desde la regin meseterina a la comisura de los labios.
Inserciones y descripcin: se inserta posteriormente en la fascia
masetrica mediante haces ms o menos diferenciados que
terminan en la piel de la comisura labial.
Accin: tira lateral y posteriormente de la comisura de los labios.
o Depresor del ngulo de la boca (triangular de los labios)

Forma, situacin y trayecto: es ancho, aplanado, delgado y
triangular. Se extiende entre la mandbula y la comisura de los
labios.
Inserciones y descripcin: se inserta por su base en la parte
anterior de la lnea oblicua de la mandbula, inferiormente a la
lnea de la insercin del depresor del labio inferior. Desde este
origen, las fibras carnosas se dirigen a la comisura labial, donde
se entrecruzan con las fibras de los cigomticos, del elevador del
labio superior y del ala de la nariz y del elevador del labio superior,
21

que son ms superficiales, y con las del buccinador, que son ms

profundas. Se insertan en la piel de la comisura y del labio
superior.
Accin: tira de la comisura inferolateralmente.
o Platisma (cutneo del cuello)

Forma, situacin y trayecto: es ancho, delgado y cuadriltero.
Cubre la regin anterolateral del cuello y la parte inferior de la cara.
Se extiende desde el trax hasta la mandbula y la mejilla.
Inserciones y descripcin: se inserta inferiormente a lo largo de la
cintura escapular, en la cara profunda de la piel que cubre el
acromion y las regiones deltoidea y subclavicular. Los dos
platismas, separados uno de otro inferiormente, se acercan
gradualmente de inferior a superior debido a su direccin oblicua, y
sus fibras anteriores se entrecruzan en la lnea media, en las
cercanas del mentn.
Accin: tira inferiormente de la piel del mentn y abate la comisura
labial. Tambin puede plegar la piel del cuello.
22

Los constrictores son:

o Orbicular de la boca (los labios)
Forma, situacin y trayecto: este msculo ocupa el espesor de lso
dos labios. Es elptico y est formado por fibras dispuestas
concntricamente en torno a la hendidura bucal.
Se compone de dos porciones, una perifrica o porcin marginal y
otra central o porcin labial.
Accin: determina la oclusin de la boca.
o Msculo compresor de los labios

Se da este nombre a pequeos haces musculares dispuestos de
anterior a posterior en torno a la hendidura bucal y a travs de las
fibras de la porcin labial del orbicular de la boca, desde la cara
profunda de la piel a la cara profunda de la mucosa. Este msculo
comprime los labios de anterior a posterior.
Accin: comprime los labios de anterior a posterior.
VI.I.7 Msculos Faciales o de la Mmica

o Mmica de la alegra: la alegra se manifiesta en la cara mediante una
elevacin general de los orificios transversales. Todos los msculos
23

susceptibles de elevar estos orificios producen una expresin de contento

con sus diferentes matices.
La porcin alar del msculo nasal, que separa el ala de la nariz de la lnea
media y la agranda, pone de manifiesto en el semblante una delicada
satisfaccin. Su contraccin exagerada expresa, al hinchar la nariz, la
satisfaccin vana o el orgullo. El risorio es el msculo de la risa, o ms
exactamente de la sonrisa, cuando combina su accin con el orbicular de
la boca.
La alegra desbordante y la risa son efecto del cigomtico mayor. Este
msculo causa el ascenso de la comisura labial, eleva e hincha las partes
blandas del pmulo y provoca una ligera elevacin del parpado inferior.
Es el msculo de la alegra de Duchenne, que expresa segn el grado

de contraccin la sonrisa o la risa franca.
Las conexiones estrechas del cigomtico mayor con la porcin orbitaria
del orbicular del ojo son origen del plegamiento particular del ngulo
lateral del ojo que acompaa a la risa.
Esta accin, agregada a la del risorio y a la del elevador del labio superior,
es necesaria para dar a la cara una expresin de la completa alegra.
24

o Mmica de la tristeza: el abatimiento de las hendiduras transversales de

los orificios de la cara expresa la tristeza.
Esto, sin embargo, parece ser efecto del corrugador de las ceja. Este
msculo eleva la cabeza de la ceja, atrae inferomedialmente los dos
tercios laterales y da a la fisonoma una expresin de sufrimiento. El
frucimiento de las cejas ocasiona pliegues y arrugas verticales que
indican tristeza.
El depresor del ngulo de la boca, tambin msculo de la tristeza, atrae
inferolateralmente la comisura labial y alarga el surco nasolabial,
confiriendo al semblante un aspecto sombro.
El elevador del ngulo de la boca tambin puede ser llamado msculo de
la tristeza; su accin principal se concentra en la comisura labial, la cual
abate provocando pliegues oblicuos.
25

El depresor del labio inferior y el mentoniano, actan verticalmente sobre

el labio inferior, al que abaten y evierten, proporcionan a la cara un
aspecto desdeoso.
.
o Msculos de la atencin: la atencin y la concentracin del pensamiento
se manifiestan por la accin conjunta de los msculos orbiculares, el
orbicular del ojo y el orbicular de la boca, y de los msculos de la frente, el
frontal y el corrugador de la ceja.
El frontal es el msculo esencial de la atencin e interviene en la visin
intensiva, asocindose a la fijeza de la mirada. Eleva el prpado y
aumenta la accin de su antagonista, el msculo orbicular del ojo.
Los orbiculares del ojo y de la boca tienden a actuar simultneamente,
determinando la oclusin de las hendiduras palpebral y bucal.
26

Cuando el orbicular del ojo retrae la hendidura palpebral, la piel de la

regin temporal se tensa y la de la mejilla sube hacia el ngulo medial del
ojo.
El depresor del tabique, finalmente, abate el ala de la nariz, dando a la
expresin un aire de atencin concentrada.
o Mmicas emotivas: el sufrimiento, la impaciencia, la clera y las grandes

emociones se acompaan de una mmica facial caracterstica debida a los
msculos corrugador de la ceja, que exagerando su contraccin,
manifiesta no solamente el dolor, sino tambin la tortura moral, la
impaciencia y la clera.
27

La manifestacin de la clera tambin se sirve de la accin del platisma,

que hincha las partes blandas de la cara, en tanto que la porcin alar del
msculo nasal aumenta el orificio nasal.
El prcero contribuye abatiendo la piel de la frente, para expresar un gran
dolor o para dar al rostro un aspecto agresivo.
La accin combinada del cigomtico mayor, que eleva la comisura de los
labios, de la porcin transversa del msculo nasal, que dilata las narinas,
y del orbicular de la boca, que puede dar a la boca un aire anhelante,
producira en el rostro una expresin de sensualidad o de deseo.
28

Anatomofisiologa
VI.II.1 Nervio Facial
El nervio facial constituye el sptimo par craneal. Es un nervio mixto,
esencialmente motor.
El ncleo de este nervio se encuentra en la parte inferior de la protuberancia. Su
trayecto intracraneal vara entre 26 y 33 mm.
Est formado por aproximadamente 10.000 fibras nerviosas, de las que 6.000
son fibras motoras mielinizadas. Las fibras restantes son fibras sensitivas o
vegetativas, unas mielinizadas y otras amielnicas.
El nervio facial tiene una raz motora voluminosa y una raz sensitiva ms
delgada, llamada nervio intermedio, sptimo bis o nervio de Wrisberg.
El ncleo, que es una masa de sustancia gris multilobular, contiene alrededor de
7.000 neuronas. Esquemticamente, se divide en dos porciones y su forma es
comparable al de una pera.
La porcin superior correspondera a las fibras del facial superior y la porcin
inferior, ms dilatada, a las fibras del facial inferior.
De la porcin superior del ncleo salen haces nerviosos que cruzan la lnea
media y alcanzan el ncleo contralateral. A su vez, el ncleo contralateral enva
fibras hacia su homlogo.
29

Las fibras que salen del ncleo, despus de rodear al ncleo del VI par (motor
ocular externo), descienden con las fibras del ncleo mucolacrimonasal y forman
el VII par propiamente dicho.
El VII bis est formado por las fibras procedentes de la periferia que van hacia el
ncleo solitario y el ncleo salival superior, y por las fibras de la rama
descendente del trigmino.
Una vez que las fibras del VII par y del VII bis han atravesado todo el grosor de
la protuberancia, salen a la altura del surco bulboprotuberancial, muy cerca de
las fibras del nervio vestibulococlear (nervio auditivo u VIII par craneal) y de la
arteria cerebelosa media.
Las races, envueltas en una misma vaina, forman aqu el mismo nervio facial
propiamente dicho.
Despus de atravesar el espacio pontocerebeloso, porcin endocraneal en la
que tiene relaciones vasculonerviosas, el nervio se dirige hacia el conducto
auditivo interno y penetra en dicho conducto. sta es la porcin intrapetrosa. El
nervio se relaciona con los rganos del equilibrio y de la audicin.
En el peasco, el nervio discurre de manera sinuosa por un conducto seo, el
conducto facial o trompa de Falopio, con un trayecto en forma de bayoneta, y a
la altura del ganglio geniculado, presenta una rodilla.
30

El nervio facial describe tres segmentos:

o la primera porcin es la porcin laberntica (de 4mm de long.);
o la segunda porcin es la porcin timpnica (de 10mm de long.);
o la tercera porcin es la porcin mastoidea (de 15mm de long.).
En su porcin laberntica, el facial presenta una rodilla a la altura del ganglio
geniculado, de donde salen los dos nervios petrosos. El petroso superficial
mayor inerva la mucosa bucofarngea, la glndula lagrimal y la secrecin nasal.
En su segunda porcin, el nervio desciende oblicuamente por el conducto seo,
el conducto de Falopio, y describe un codo.
En su tercera porcin, contina descendiendo oblicuamente hacia abajo y hacia
afuera, dando una rama para el msculo del estribo, y sale a la altura del agujero
estilomastoideo.
A la salida del agujero estilomastoideo da tres ramas:
- una retroauricular, que inerva los msculos auriculares y el occipital;
- una segunda, por adelante, que inerva el msculo estilohiodeo;
- y la tercera, que inerva el vientre posterior del digstrico.
Ms adelante, el tronco del facial pasa por los dos lbulos de la partida, donde
generalmente se divide en dos ramas, la rama cervicofacial y la temporofacial.
Es necesario sealar que sta divisin puede ser plexiforme y presentar distintas
disposiciones.
31

El nervio facial se divide a continuacin en mltiples ramas e inervan los

msculos cutneos, los de la mmica y los de la expresin facial.
32

Patologa
VI.III.1 Introduccin
La Parlisis Facial Perifrica a Frigori o Parlisis de Bell fue descrita por primera
vez por el mdico ingls Charles Bell (1829) de cuyo apellido toma su nombre,
es la causa ms comn de parlisis facial aguda. Su incidencia es de 20 a 30
casos por 100 mil personas al ao. Est considerada dentro de las primeras
causas de atencin mdica en Caja Nacional de Salud tanto en la consulta en el
primer nivel como en los servicios de fisioterapia.
La parlisis facial perifrica idioptica es un sndrome caracterizado por la
debilidad o la imposibilidad para contraer la musculatura de una hemifacies,
suele comenzar de forma aguda y acompaarse de otra sintomatologa como el
dolor locorregional, la disgeusia y la disacusia.
En la parlisis facial perifrica, afecta en igual medida toda la musculatura facial
(frontal, orbicular y peribucal) con evidente deterioro de la mmica tanto superior
como inferior de la cara.
En la parlisis supranuclear central, los msculos frontal y orbicular del ojo se
encuentran mucho menos afectados que los de la parte baja de la cara, ya que
los msculos faciales superiores estn inervados por vas corticobulbares
provenientes de ambas cortezas motoras, mientras que los msculos faciales
inferiores estn inervados slo por el hemisferio opuesto. En las lesiones
33

supranucleares
puede
haber
una
disociacin
de
movimientos
faciales
emocionales y voluntarios, y con frecuencia se agrega cierto grado de parlisis

del brazo y de la pierna o una afasia en las lesiones del hemisferio dominante.
Aunque a principios de siglo se denominaba parlisis de Bell a toda parlisis
facial perifrica, el trmino se debe reservar para las parlisis de etiologa
idioptica, nombrando, con su etiologa, aqullas en las que s se conozca, ya
sea traumtica, viral, congnita, tumoral, etc., pues la parlisis facial perifrica
puede ser adems de una enfermedad en s misma, un sntoma de un trastorno
neurolgico (tumores del ngulo pontocerebeloso, esclerosis mltiple, sndrome
de guillain barr), de un traumatismo crneo enceflico con fractura del peasco,
de una infeccin por el virus del Herpes Zoster o por otros grmenes con
afectacin sistmica (varicela, enfermedad de Lyme, lepra) o incluso de una
enfermedad heredo-familiar (sndrome de Nelkersson-Rosenthal). Por otra parte,
adems de los diversos grados de parlisis, el nervio facial puede afectarse
funcionalmente, con parlisis previa o sin ella, destacando las conocidas
sincinesias, las lgrimas de cocodrilo, los espasmos postparalticos, el
hemiespasmo facial y la miokimia facial. Estas alteraciones funcionales, deben
distinguirse de los movimientos faciales anormales cuyo origen no es el VII
nervio craneal como son el blefaroespasmo, mal llamado paraespasmo facial o
espasmo facial bilateral, que es simtrico y en ocasiones de origen
extrapiramidal; los tics, que habitualmente afectan tambin a msculos fuera del
territorio de influencia del facial y a las convulsiones focales corticales, que
usualmente se comportan como supranucleares.
34

Fisiopatologa
La parlisis de Bell acompaa a la presencia del DNA del virus herpes simple
tipo 1 en el lquido endoneural y msculo auricular posterior, lo cual sugiere que
la reactivacin del virus en el ganglio geniculado pudiera ser la causa del
trastorno. Sin embargo, no se ha corroborado la participacin casual del virus
recin mencionado, en la parlisis de Bell. Tambin se report una mayor
incidencia de parlisis de Bell entre los receptores de la vacuna intranasal
desactivada para influenza, se formul la hiptesis que esto podra deberse a la
enteroxina de escherichia colis, usada como coadyuvante o a la reactivacin del
virus latente.
Diagnstico diferencial:
Hay muchas causas de parlisis facial aguda que deben considerarse en el
diagnstico diferencial de la parlisis de Bell.
La enfermedad de Lyme puede causar parlisis facial un o bilateral; en reas
endmicas, es probable que el 10% o ms de los casos de parlisis facial se
deban a la infeccin con Borrelia Burgdorferi. El sndrome de Ramsay-Hunt,
causado por la reactivacin de Herpes Zoster en el ganglio geniculado, consiste
en parlisis facial grave acompaada de una erupcin vesicular en el conducto
auditivo externo, a veces tambin en la faringe y otras regiones tegumentarias
craneales; a menudo se afecta tambin el octavo par craneal.
35

En la sarcoidosis y en el Sndrome de Guillain Barr hay parlisis facial, a

menudo bilateral. La lepra afecta con frecuencia el nervio facial, y tambin puede
haber neuropata facial en diabetes Mellitus, enfermedades del tejido conectivo,
includo el Sndrome de Sjrgren, y en la amiloidosis. El raro Sndrome de
Melkersson- Rosenthal consiste en parlisis facial recurrente; edema facial
(sobre todo labial) recurrente, al final permanente, y un elemento menos
constante, el plegamiento de la lengua, se desconoce su causa. Los neurinomas
estatoacsticos (o del 8 par craneal) con frecuencia comprimen el nervio facial.
Los infartos las lesiones desmielinizantes de la esclerosis mltiple y los tumores
son las lesiones pontinas frecuentes que interrumpen las fibras del nervio facial;
por lo general hay otros signos de afeccin del tallo enceflico. Los tumores que
invaden el hueso temporal (cuerpo carotdeo, colesteatoma, dermoide) puede
causar parlisis facial, pero el inicio es insidioso y la evolucin es progresiva.
Por lo general, el
diagnstico de la parlisis de Bell puede establecerse
clnicamente en aquellos pacientes con: 1) presentacin tpica, 2) ausencia de

factores de riesgo y de sntomas previos de otras causas de parlisis facial, 3)
ausencia de lesiones cutneas de herpes zoster en el conducto auditivo interno y
4) una exploracin neurolgica, con excepcin del nervio facial. Es importante
prestar atencin al 8 par craneal, que discurre prximo al nervio facial en la
unin bulboprotuberancial y en el hueso temporal, y a los otros pares craneales.
En casos atpicos o inciertos estn indicados la medicin de ESR, prueba para
diabetes mellitus, de Lyme estudios de enzima convertidor de angiotensina e
36

imgenes torcicas para descartar sarcoidosis, una puncin lumbar en caso de

posibles signos de Guillain Barr MRI. A menudo a MRI muestra inflamacin e
intensificacin del nervio facial en parlisis de Bell idioptica.
37

Epidemiologa
La forma ms comn de la parlisis facial es la llamada parlisis de Bell. La
incidencia anual de este trastorno idioptico se sita en aproximadamente 25
casos por 100.000 personas al ao o en promedio una de 60 personas durante
toda la vida.
La incidencia entre hombres y mujeres es similar, con presentacin bimodal en
las edades de 20 a 29 aos y de 50 a 59 aos. La mujer en edad reproductiva es
afectada dos a cuatro veces ms que el hombre de la misma edad, y la mujer
embarazada 3.3 veces ms que la que no lo est.
Se ha observado recuperacin completa en 70 % de los casos, mientras que 16
% muestra secuelas moderadas a severas, dentro de las que se encuentran
reinervacin aberrante del nervio facial (sincinesias), movimientos en masa,
diversos grados de paresia y afectacin de actividades como comer, tomar
lquidos y hablar.
Manifestaciones clnicas
El comienzo de la parlisis de Bell es bastante brusco y como norma general
alcanza el nivel mximo de debilidad pasadas 48h. Uno o dos das antes de la
parlisis, el paciente puede presentar dolor detrs del odo. Suele haber prdida
unilateral de la sensibilidad gustativa e hiperacusia. En algunos casos
38

se observa una ligera linfocitosis en el lquido cefalorraqudeo. La resonancia

magntica puede poner de manifiesto un aumento de tamao y un refuerzo
uniforme del ganglio geniculado y del nervio facial y, en algunos casos,
atrapamiento del nervio dentro del hueso temporal. Alrededor del 80% de los
pacientes se recupera al cabo de unas cuantas semanas o meses. La
electromiografa puede tener algn valor; si aparecen signos de desnervacin al
cabo de diez das, estos indican que se ha producido una degeneracin axnica
y que pasar mucho tiempo (tres meses, como regla) antes que se produzca la
degeneracin, que en todo caso puede ser incompleta.
La presencia de una parlisis incompleta en la primera semana es el signo
pronstico ms favorable.
39

Embriologa
Los estudios embriolgicos han demostrado que el desarrollo de la cara y el del
cerebro tienen un origen comn, por lo que la cara es un marcador cualitativo,
cuantitativo y topogrfico del desarrollo del sistema nervioso central. Este
elemento es importante para entender algunas patologas, especialmente las
malformaciones del recin nacido.
Los msculos cutneos faciales dependen de los sistemas nerviosos voluntario,
involuntario, reflejo y automticoreflejo. Todos estn inervados por el facial,
excepto uno, el elevador de los prpados, que est inervado por el par III. Las
relaciones funcionales entre el sistema nervioso voluntario y el sistema
involuntario son estrechas y se ejercen en ambos sentidos. La repercusin de la
sensibilidad general y sensorial en las funciones vegetativas es corriente dentro
de la actividad del sistema nervioso. Las emociones, el deseo, el miedo y los
distintos estmulos pueden expresarse a travs de un juego muscular sutil, de
amplitudes variadas, en el que intervienen ms o menos unidades motoras que
transmiten uno o varios mensajes en funcin de la vivencia. Esta actividad puede
ser consciente o inconsciente. La excitacin directa e indirecta de los ncleos en
la regin hipotalmica pone en juego la actividad del sistema nervioso autnomo.
Las variaciones del medio exterior actan excitando al organismo y hacen que
intervengan los sistemas nerviosos voluntario y automtico-reflejo. Finalmente,
40

estos centros desempean un papel en las relaciones funcionales entre la

actividad cortical y las funciones vegetativas. Roussy y Monsinger han
descubierto las conexiones con los cuerpos estriados de los ncleos talmicos, a
travs de las cuales estos ltimos ejercen una influencia sobre las funciones
motoras de las relaciones. La influencia de la psique es importante. Se sabe que
las emociones provocan una gama infinita de reacciones, tanto en la cara y su
mmica como en otros sistemas como el sistema respiratorio, que puede ir del
simple jadeo a la inhibicin desde el nacimiento y durante todo el perodo de
crecimiento, la accin de los msculos de la cara tiene un papel fundamental en
la morfodinmica del rostro y en el crecimiento seo, estos msculos intervienen
en el aspecto esttico, en la masticacin y en el habla.
41

Tratamientos
VI.VII.1 Tratamiento Quirrgico

Dentro de las opciones teraputicas en la parlisis facial, el tratamiento
quirrgico ocupa un lugar importante ante determinadas etiologas, como puede
ser la traumtica, tumoral y en algunas otras presentaciones. Si despus de
transcurridas entre 8 y 15 semanas de iniciada la parlisis facial idioptica nos
encontramos ante uno de los casos que van hacia secuelas definitivas, se puede
proponer el tratamiento quirrgico.
La descompresin del nervio puede abordar las porciones laberntica, timpnica
y mastoidea; al abrir el nerviducto de Falopio el nervio se expande fuera de l y
el edema deja de comprimir el nervio contra las paredes seas.
Si un colesteatoma o un tumor ocasionan una parlisis facial, la extirpacin
quirrgica de estos debe ser inmediata. La lesin del NF sea por ciruga
(yatrgena) o por fracturas del hueso temporal ameritan una solucin quirrgica,
pudiendo realizar una sutura trmino-terminal. Si esta lesin ocasion la prdida
de un fragmento se puede realizar un rerouting con la disminucin del trayecto
del nervio para que pudieran entrar en contacto los cabos proximal y distal; en
este caso se puede realizar tambin un injerto con un fragmento de otro nervio
como pueden ser el auricular mayor o el nervio sural. Si no existe posibilidad de
realizar la reconstruccin nerviosa en la zona lesionada se puede recurrir a una
42

anastomosis, la ms utilizada es la hipogloso-facial (XII-VII); en esta tcnica se

diseca el hipogloso y se sutura su cabo proximal al cabo distal del nervio facial.
VI.VII.2 Tratamiento Mdico

El tratamiento sintomtico incluye: 1) la oclusin del ojo durante el sueo para
impedir que se seque la crnea, y 2) el masaje de los msculos debilitados. Un
ciclo de glucocorticoides, como prednisona en dosis de 60 a 80 mg/ da durante
los cinco primeros das, disminuyendo luego la dosis durante los cinco das
siguientes, parece que acorta el periodo de recuperacin y mejora de manera
modesta el pronstico funcional. Un estudio aleatorio publicado en fecha reciente
no encontr un beneficio adicional con aciclovir (400 mg cinco veces al da por
10 das) en comparacin con prednisona sola para el tratamiento de la parlisis
aguda de Bell; se desconoce el valor de valaciclovir (dosis usual 1000 mg/da
por cinco a siete das), solo o combinado con glucocorticoides.
Pruebas efectuadas para explorar el nervio realizado por distintos especialistas
(otorrinolaringlogo, neurlogo, mdico general, neurocirujano u otros):
o Prueba de Esslen: se trata de una electroneuronografa cuantitativa que
permite evaluar el grado de desnervacin y por lo tanto efectuar un
pronstico precoz. Esta prueba debe ser realizada antes del 10 da.
o Blink rflex: tambin llamado reflejo del guio, proporciona informacin
sobre el estado de la conduccin canalicular.
43

o Prueba de Hilger: es una prueba que mide la conduccin nerviosa por

electrodo de superficie, comparando la del lado sano con la del lado
enfermo, y la del facial superior con la del facial inferior.
Pruebas que permiten efectuar un diagnostico topogrfico de la lesin:
o Prueba de Schimer: esta prueba estudia la secrecin lagrimal. Se realiza

simtricamente durante un tiempo determinado. El paciente inhala
rpidamente vapores de amonaco y durante 1 minuto se recogen sus
lgrimas en tiras de papel secante de 1 cm de ancho por 5 cm de largo.
Posteriormente, se calcula la proporcin de lagrimas absorbidas por el
secante del lado sano y del lado enfermo. Cuando el porcentaje es inferior
al 59%, la afeccin es grave; si se aproxima al 50%, la secrecin
comienza a normalizarse, y el paciente siente menos necesidad de
hidratarse el ojo.
o Prueba de Blatt: esta prueba, que estudia la secrecin salival, cada vez se
utiliza menos, e incluso equipos la han abandonado.
o Electrogustometra: se practica sobre los dos tercios anteriores de la
lengua y proporciona una sensacin de sabor metlico. La percepcin del
gusto puede estar alterada.
44

VI.VII.3 Beneficios del Tratamiento Kinsico

El tratamiento kinsico constituye una ayuda indispensable, esencial para la
recuperacin motora, psquica y esttica. La rehabilitacin no consigue que el
nervio se regenere pero s permite mantener los msculos hasta que vuelva el
impulso nervioso. El paciente adaptar sus esfuerzos y la forma de ejercitar sus
msculos a los resultados de la evaluacin analtica muscular. La rehabilitacin
se basa fundamentalmente en la educacin del paciente sobre su patologa, en
la explicacin de los movimientos que debe y no debe hacer segn la fase de
recuperacin en la que se encuentre.
El nmero de sesiones no puede determinarse por anticipado, sino que depende
de la recuperacin. La frecuencia de las sesiones suele ser mensual durante 3
meses, y ms tarde, cada 3 meses, hasta conseguir un equilibrio facial que sea
reconocido tanto por el paciente como por el terapeuta.
45

VI.VII.4 Tratamiento Kinsico

Estudio analtico de la funcin muscular. Los msculos son evaluados de
0 a 4. La gravedad slo tiene una accin mnima sobre los msculos
cutneos:
0: ninguna movilidad de la porcin de piel observada a simple vista

o con luz rasante sobre la terminacin cutnea profunda del
msculo;
1: movilidad de la porcin de piel una vez que se da la orden de
movimiento;
2: el paciente es capaz de realizar el movimiento cinco veces, con
una amplitud incompleta y de forma asincrnica con el lado sano;
3: el paciente es capaz de realizar el movimiento entre ocho y diez
veces, con una amplitud completa pero de forma asincrnica con el
lado sano;
4: el paciente es capaz de realizar el movimiento de forma
sincrnica y simtrica; el movimiento est integrado en la mmica
voluntaria (cuadro 1).
46

Cuadro 1.- Trastornos motores. Evaluacin clnica de la funcin muscular.
Frente,
M. occipitofrontal
Prpados
M. superciliar
Y cejas
M. orbicular *sup.
De los prpados *inf
Signos
Signo de Charles Bell
(en mm)
No oclusin palpebral
(si/no)
Ectropin
Signo de Dupuis-Dutemps y
Cestan
Signos de las pestaas de
Souques
Piramidal
Nariz
Transverso
Dilatador
nasales
de
los
orificios
Orbicular
*superior
*inferior
Canino
Labios
Elevador de los labios

Mirtiforme
Cigomtico
*menor (llanto)
*mayor (sonrisa)
Risorio
Buccinador
Triangular
47

La conclusin de los estudios proporciona una lnea de conducta para elaborar

un plan de tratamiento adaptado y personalizado, segn la capacidad gestual y
el dominio que el paciente tenga sobre sus msculos.
Es necesario destacar que el nervio facial es uno de los pocos nervios del
organismo que se recuperan con el tiempo, y que esta recuperacin puede durar
4 aos e incluso ms.
Calor local: compresa hmeda-caliente por 10 minutos a hemicara

afectada, para mejorar la circulacin.
Electroterapia: La evidencia es controversial respecto al uso y efectividad

de las electroestimulaciones en la recuperacin de la parlisis facial
perifrica. Las investigaciones bsicas sugieren la posibilidad de aumento
de reinervacin anmala con su uso, lo que se considera poco probable
ya que se estimula el punto motor del msculo y no el nervio. Adems, la
estimulacin no es retrgrada, es decir, si se estimula el msculo tendra
que atravesar la unin mioneural o placa neuromuscular para llegar en
forma retrgrada al nervio, lo cual no es factible. A la fecha las revisiones
sistematizadas se encuentran en fase de protocolo, por lo que se sugiere
el juicio clnico para la aplicacin de este recurso en msculos paralizados
o con mnima contraccin visible o palpable, por punto motor y no en
48

masa, slo para mantener el trofismo muscular. Adems, se recomienda

realizar reeducacin muscular y retroalimentacin.
Reeducacin muscular frente a espejo: Es la piedra angular del

tratamiento rehabilitatorio, las cuales estn organizadas en cuatro etapas
de acuerdo con los hallazgos fsicos a la exploracin y la etapa en que se
encuentra el paciente. Las principales acciones van encaminadas a lograr
el correcto funcionamiento de la oclusin del ojo y de la boca.
Etapa inicial: Se realizarn

1. Ejercicios activos asistidos: con el dedo ndice, medio o los
dems dedos colocados sobre el msculo a trabajar en
direccin al movimiento deseado, sostenindolos por unos
segundos en hemicara afectada. Se realizaran: estimulacin
con masajes en direccin desde abajo hacia arriba, masajes
circulatorios, masajes de friccin: masaje profundo y rotativo
que se le da a la piel. Vibracin: movimientos profundos y
temblorosos que se le da a la piel. Afleuraje: movimientos
suaves calmantes y relajantes. Hacer nfasis en realizarlos
simtricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada
con el resto a los msculos de hemicara afectada, dndole
mayor importancia a los msculos orbicular de los prpados
y labios, ya que son los ltimos en recuperarse.
49

Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por

unos
segundos.
La
asistencia
manual
disminuir
progresivamente de acuerdo con la recuperacin muscular.
2. Ejercicios activos: trabajar en el siguiente orden: frontal,

superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador,
borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios,
cutneo del cuello y por ltimo los cigomticos.
3. Ejercicios:
o Contraer los labios como si se fuera a dar un beso
(Orbicular de los labios y compresor).
o
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio

superior y ensear los dientes (Dilatador de la nariz,
canino, elevador del labio superior).
o Expulsar aire lentamente, como soplando por un

sorbete (Buccinador, cigomtico mayor, cigomtico
menor).
o Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia
afuera y atrs (Risorio).
o Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del
cuello, triangular de los labios).
50

o Arrugar el mentn (Mirtiforme, cuadrado de la barba,

borla de la barba).
o Elevar las cejas (Occipitofrontal).
o
Juntar las cejas (Ciliar).
o Cerrar los ojos (Orbicular de los prpados).
o Todos los ejercicios se realizan en series, despus

sosteniendo por unos segundos y vibraciones.
o Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los
ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al
frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos
hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a
iniciar que el prpado inferior se eleve.
Etapa de facilitacin: se caracteriza por incremento de movimientos

voluntarios. Se realizarn:
1. Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al

paciente de no realizar movimientos incordinados en forma
bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del
lado afectado, ya que esto lo coloca en una funcin menos
ptima respecto al lado sano.
51

2.
indicar ejercicios resistidos:

la resistencia manual se aplica en direccin opuesta a los
movimientos deseados con movimientos faciales aislados.
3. Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma

aislada y palabras que favorezcan el msculo orbicular de
los labios.
1. Etapa de control: se caracteriza por la aparicin de

movimientos
anormales
anrquicos,
los
msculos
responsables deben colocarse inmediatamente en posicin

de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los ejercicios de
estiramiento para lograr disociacin son:
o Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del
prpado derecho se observa que la comisura labial
se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo,
el paciente deber inhibir el cigomtico mayor.
Tcnica: el paciente colocar su pulgar izquierdo en el
interior de la mejilla derecha, con el ndice y el medio
en el exterior, mantendr la mejilla estirada entre los
tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado
sano sin tirar del prpado inferior derecho. Cerrar los
52

ojos suavemente, luego con fuerza, manteniendo la

mejilla estirada.
o Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca
en protrusin con los labios juntos y redondeados y se
observa que el ojo derecho se cierre, incluso
mnimamente, entonces se le pedir que enganche la
mejilla
derecha
con
el
ndice
sobre
el
surco
nasogeniano. El paciente deber estirar la mejilla,

empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado
sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar el
trabajo del orbicular de los labios. En cuanto el
paciente perciba la contraccin sinrgica del orbicular
del prpado, deber detener el movimiento.
A continuacin, cuando obtenga un buen equilibrio
entre los msculos agonistas y antagonistas, podr
retirar progresivamente la presin digital y equilibrar
los msculos del lado sano.
Etapa de relajacin
Se realizarn palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios
de relajacin, que consisten en una contraccin sostenida de tres a
cinco segundos, seguidas de relajacin completa aplicada a
msculos faciales especficos.
53

Hoja de ejercicios para que el paciente realice en su domicilio
54

Metodologa
a) Tipo de investigacin
Exploratoria: utilizamos este diseo con la intencin de profundizar los

conocimientos sobre el tema elegido, teniendo en cuenta que ha sido
poco explorado y reconocido en la provincia.
Descriptiva: este diseo consiste en destacar y describir el tratamiento

kinsico utilizado en la parlisis facial perifrica de Bell, a travs de
criterios que permita ponerlos de manifiesto.
b) Dimensin temporal: la dimensin corresponde a la investigacin

transversal, la cual se llev en pacientes mayores de 45 a 65 aos de
edad, de ambos sexos en el periodo de marzo a julio de 2011, con el
propsito de analizar las variables indicadoras de mi investigacin.
c) Estrategia metodolgica: cuantitativa: me permite recoger, analizar y

cuantificar los datos obtenidos a travs de una muestra para llegar a
un determinado resultado.
d) Unidad de observacin: la investigacin se concret con pacientes que
concurrieron al servicio de kinesiologa del Hospital Enrique Vera
55

Barros de La Rioja, destacando la predisposicin y aceptacin por parte

de los directivos y profesionales de dicha institucin.
e) Unidad de anlisis: se realiz un anlisis y evaluacin a travs de

fichas kinsicas de 10 pacientes de ambos sexo, de 45 a 65 aos de
edad, con parlisis facial.
Se trabaj con todo el universo, constituido de por 10 pacientes de 45

a 65 aos de edad, de ambos sexos, que concurrieron al Hospital
Enrique Vera Barros de la Ciudad Capital de La Rioja, en el periodo de
marzo a julio del 2011.
Universo 10 y la poblacin 10 pacientes.
56

Tcnicas de recoleccin y anlisis de datos

Para ampliar la informacin en el campo de la investigacin se utilizaron como
tcnicas de recoleccin de datos; fichas kinsicas y entrevistas, las cuales
fueron seleccionadas con el propsito de responder a los objetivos planteados.
57

Presentacin de las entrevistas
Cuestionario:
1. Cul es el tratamiento utilizado en la parlisis facial perifrica de

Bell?
2. Qu tipo de tcnicas kinsicas utiliza para el tratamiento?
3. Utiliza aparatos fsicos en el tratamiento, cules?
4. Cul es el sexo y la edad en el que predomina la parlisis facial

perifrica de Bell?
58

De acuerdo a las preguntas antes mencionadas, a continuacin, se

presenta
las
siguientes
respuestas
de
los
cinco
profesionales
entrevistados.
Pregunta 1: Cul es el tratamiento utilizado en la parlisis facial

perifrica de Bell?
Respuestas
Entrevistado 1
uso de aparatos fsicos al principio

del tratamiento; masajes
estimulantes; ejercicios frente al
espejo; consejos para el paciente de
realizar ejercicios en su
domicilio.
Entrevistado 2
masajes manuales; ejercicios de

mmica (grupos musculares de la
cara); ejercicios gestuales; aparatos
fsicos despus del mes de
tratamiento.
Entrevistado 3
evaluacin de la tensin del lado

afectado; masajes circulares desde
trapecio y todos los msculos
faciales; vibracin (inhibo lado sano
y estimulo lado enfermo); despus
de la 10 sesin quizs usa
electroestimulacin.
Entrevistado 4
evaluar la contracturas o puntos

dolorosos; con guante busca
contractura; drenajes linftico
(ceflico y facial); lado sano aplica
calor; indicaciones al paciente de
ejercicios.
59

Entrevistado
5
evaluacin para detectar puntos dolorosos,

masajes puntuales en la cara; estimulacin de
los msculos faciales con la yema de los dedos;
ejercicios frente al espejo; indicaciones de una
rutina diaria con ejercicios para que realice en
su domicilio el paciente.
Pregunta 2: Qu tipo de tcnicas kinsicas utiliza para el

tratamiento?
Respuestas
Entrevistado 1
masajes
estimulantes
en
msculos
de
la
cara;
vibraciones; masaje con punta
de los dedos; estiramientos.
Entrevistado 2
Entrevistado 3
Entrevistado 4
Entrevistado 5
masajes manuales;
movilizacin pasiva-activa;
masaje con yema de los
dedos ndice-medio-pulgar;
estiramientos; ejercicios de
mmica.
masajes circulares; vibracin;
percusin; estiramientos;
movilizaciones activa;
ejercicios con resistencia.
Palpacin para buscar
contracturas; pellizcos;
percusin; movilizacin contra
resistencia; masajes faciales.
masajes relajantes,
estimulantes; vibraciones;
estimulacin con yemas de los
dedos ndice y medio;
movilizacin pasiva-activa;
movimientos con resistencia
manuales.
60

Pregunta 3 Utiliza aparatos fsicos en el tratamiento, cules?

Respuestas
Entrevistado 1
(Si) electroestimulacin.
Entrevistado 2
(Si) radiacin infrarrojo y electro

estimulacin.
Entrevistado 3
(No) utiliza aparatos fsicos.
Entrevistado 4
(SI) parafina e infrarrojo (del

lado sano).
Entrevistado 5
(SI) magnetoterapia;
electroestimulacin.
Pregunta 4: Cul es el sexo y la edad en el que predomina la

parlisis facial perifrica de Bell que ha tratado?
Respuestas
Entrevistado 1
Hombres ms que mujeres, en

edad de 40 aos en adelante.
Entrevistado 2
50% para ambos sexos, con

edad de 30 a 60 aos.
Entrevistado 3
Hombres ms que mujeres, con

Entrevistado 4

Entrevistado 5

61

Fichas kinsicas
Apellido y Nombre: Lpez Fernando
Domicilio: Manz. n C23 B Atahualpa Yupanqui
Edad: 47
Tel:
Sexo: masculino
Derivado por:
Profesin: desocupado
Diag. Mdico: parlisis facial de Bell
A.E.A.: sensacin de hormigueo y prdida de sensibilidad en la cara. Lo nota antes de ir a

dormir. Al despertar se da con toda la hemicara afectada por parlisis. Rx de macizos faciales.
A.P.P.: Diabetes- H.T.A. controlada
Estudio Complementario (informe): -------------------------------------
Medicamentos: Paxn 50 mg
Dieta: ------------------------------------------Otras Actividades: caminatas
Mes: Abril
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
37
38
39
40
41
42
43
44
45
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Examen Fsico: dificultad para cerrar el ojo sialorrea - fasciculaciones en la cara, dificultad
para beber, comer y hablar - Problema para sonrer, cierre de la boca, realizar muecas.
Tratamiento Kinsico: ejercicios activos asistidos en orbicular del ojo y de la boca- masajes
circulares vibraciones - masajes estimulantes del lado afectado y relajante del lado sanoejercicios activos con gestos de la cara frente al espejo (risa, elevar cejar, enojado etc.)
Reeducacin muscular frente al espejo- rutina de ejercicios para que realice el paciente en el
domicilio.
62

Apellido y nombre: Romero Gladys
Domicilio: Benjamn Rincn n 150 B Matadero
Edad: 56
Sexo: Femenino
Derivado por: Carlos Vilches
Tel:
Profesin: Ama de casa
Diag. Mdico: Parlisis facial de Bell
A.E.A.: Dolor de cabeza - Sensacin de compresin en el cuello sensacin de hormigueo en

la mejilla. Se va a dormir y al despertar al da siguiente se da con la cara desfigurada. T.A.C.
A.P.P. Ciruga de ovario.
Estudio Complementario (informe): -------------------------------
Medicamentos: -----------------------------Dieta: ----------------------------Otras Actividades: Ninguna

Mes: Marzo
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
37
38
39
40
41
42
43
44
45
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Examen Fsico: pliegues de la frente borrada problemas para sonrer, hacer muecas faciales
resequedad en el ojo y la boca dificultad para comer y beber. Dolor de cabeza dificultad
para cerrar completamente un ojo. Problemas para hablar
Tratamiento Kinsico: ejercicios activos asistidos sobre msculos afectado con mayor
importancia en orbicular del ojo y de la boca- masajes estimulantes del lado afectado y relajante
del lado sano- masajes circulares - vibraciones - ejercicios de mantenimiento - ejercicios
activos con gestos de la cara (risa, elevar cejar, enojado etc.) Reeducacin muscular frente al
espejo- rutina de ejercicios para que realice el paciente en el domicilio.
63

Apellido y nombre: Daro Aguilera
Domicilio: Peatonal 1 C 190 B Las Agaves
Edad: 40
Sexo: Masculino
Derivado por: Dr. Carlos Campos
Tel:
Profesin: Mozo
Diag. Mdico: Parlisis facial de Bell
A.E.A.: Dolor de cabeza sensacin de hormigueo - pequeo calambre en la cara a las 22h en
el trabajo y antes de dormir otro calambre 6am Rx y T.A.C.
A.P.P. Hipertensin
Estudio Complementario (informe): T.A.C.
Medicamentos: Vitamina b6, b12 y Paxon 50mg.

Dieta: --------------------------Otras Actividades: Ninguna
Mes: Julio
1
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60
Examen Fsico: Pliegues borrados de la hemicara afectada dificultad para cerrar el ojo
sialorrea prdida de la sensibilidad dificultad para comer, beber y hablar dolor de cabeza
fasciculaciones.
Tratamiento. Kinsico: ejercicios activos asistidos sobre msculos afectado con mayor
importancia en orbicular del ojo y de la boca- masajes estimulantes del lado afectado y relajante
del lado sanoejercicios activos con gestos de la cara (risa, elevar cejar, enojado etc.) vibraciones, ejercicios contra-resistencia - Reeducacin muscular frente al espejo- rutina de
ejercicios para que realice el paciente en el domicilio.
64

Conclusin
En el presente trabajo que lleva como nombre Tratamiento Kinsico de la
Parlisis Facial Perifrica de Bell, se pudieron concretar los objetivos
planteados.
La misma fue ejecutada en el Hospital Enrique Vera Barros de la Cuidad Capital
de La Rioja, como medio ms accesible que me permiti llevar a cabo dicho
trabajo.
A partir de las entrevistas realizadas a profesionales idneos y, las fichas
kinsicas utilizadas para recabar informacin acerca del tratamiento de
pacientes con parlisis facial, que concurrieron al servicio de Kinesiologa de
dicha institucin, en el perodo de marzo a julio de 2011, a modo de conclusin
se pudo establecer que:
De las fichas kinsicas, los sntomas mayoritarios de las personas afectadas
son: dolor de cabeza, prdida de la sensibilidad de la hemicara, sialorrea,
dificultad para comer, beber y hablar.
Con respecto a los antecedentes de los pacientes tratados, son en predominio
la hipertensin arterial y el sedentarismo.
Al referirnos sobre estudios complementarios, para diagnosticar la parlisis
facial, los mdicos acuden primeramente a la radiografa de macizo facial y a la
65

tomografa axial computada.

En las entrevistas se constataron diversidades en los tratamientos por parte de
los profesionales, pero ellos coincidieron que la reeducacin frente al espejo,
como as tambin, los diferentes masajes son fundamentales para un ptimo
resultado.
Al responder sobre la edad los entrevistados coincidieron que son pacientes
mayores de 35 aos de edad, y con respecto al sexo, para cuatro de ellos el
ms afectado es el masculino, y slo uno de ellos acot que trat a ambos
sexos por igual nmero.
Con este trabajo se demuestran los beneficios del tratamiento kinsico y sus
etapas, para tratar la parlisis facial, en pacientes de 45 a 65 aos de edad, de
ambos sexos; que concurrieron al nosocomio, antes mencionado, de la cuidad
capital de La Rioja.
Por ltimo cabe destacar la importancia del rol del Kinesilogo en el tratamiento
de la enfermedad, como as tambin en la reintegracin del paciente en la
sociedad.
66

Bibliografa
J.J. Zarrans. Neurologa. 3 Edicin. Editorial. Elsevier Espaa.

Ao 2003.
Latarjet Ruid Liard. Anatoma Humana. 3 Edicin. Vol. I

editorial Panamericana. Ao 1999.
Manual del SRB-OMS para el mdico general.
Manual de Fisioterapia neurologa, pediatra y fisioterapia

respiratoria. Mdulo 2. Editorial MAD
Material de estudio de la ctedra de Neurologa de la carrera de

Lic. En kinesiologa y fisiatra.
Material de estudio de la ctedra de Semiopatologia II de la

carrera de Lic. En kinesiologa y fisiatra.
Principio de MEDICINA INTERNA HARRISON 17edicin. Vol. II.

Editorial McGraw-Hill Interamericana. Ao 2009.
Rafael Gonzlez Mas Libro de Rehabilitacin mdica. Editorial

Masson. Ao 2003
Rouviere A. Delmas Anatoma Humana. Descriptiva,

topografa funcional. 10 Edicin. Tomo II. Editorial Masson. Ao
1999.
67

Vctor Gil Chan Fundamentos de medicina de rehabilitacin.

Editorial UCR (Universidad C.R.).
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
http://www.efisioterapia.net/articulos/index.php
http://lafacunews.blogspot.com/2011/08/los-musculos-faciales-y-laexpresion.html
http://www.clinicapanamericana.com
http://www.fisterra.com/guias2/paralisis_facial.asp
68

ANEXO 1
Cuadro 2.- Resultados del tratamiento kinsico.
Pacientes
Sesiones
Tratamiento utilizado
Resultados
22
Las 4 etapas del Tratamiento
Muy bueno
26
29
35
Abandono
el trat.
60
40
32
28
10
29
1)Etapa inicial:
-Magnetoterapia por 30 min.
Ejercicios activos asistidos:
-masajes profundos, superficiales,
circulares.
-friccin
-vibraciones
2)Etapa de facilitacin
Ejercicios activos:
-Ejercicios realizados por los Pte. (Elevar
cejas, cerrar los ojos, contraer los labios,
expulsar aire, apretar los dientes, etc.)
(Terminando cada sesin con roce
superf. Para relajar la zona trabajada).
3)Etapa de control
Ejercicios faciales activos:
- Ejercicios aplicando resistencia al
movimiento deseado por el Pte.
-Sonidos pronunciando consonantes y
vocales (palabras que favorezcan el
msculo orbicular de los labios).
(Terminando cada sesin con roce
superf. Para relajar la zona trabajada).
4)Etapa de Relajacin
-Palmopercusiones y ejercicios de
relajacin.
Muy bueno
Muy bueno
Bueno
Malo
Regular
Bueno
Bueno
Muy bueno
Bueno
Referencias:

Muy bueno: se cumplieron los objetivos al 100%

Bueno: se cumplieron los objetivos al 80%
Regular: se cumplieron los objetivos al 50%
Malo: no se cumplieron los objetivos al 0%
69

Grafico N1
Resultados
10%
10%
Muy Bueno
50%
Bueno
Regular
30%
Malo
Grafico N1 muestra los resultados obtenidos en el tratamiento.
Grafico N2
Sexo
40%
60%
Masculino
Femenino
Grafico N2 muestra la incidencia del sexo masculin o sobre la del femenino de los
pacientes tratados con parlisis facial perifrica de Bell.
70

ANEXO 2
71

72

73

Tesis de Paralisis Facial

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Lic.

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Captulo II: Anatomofisiologa...29

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Tratamiento kinsico de la Parlisis Facial

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Investigar el tratamiento kinsico y sus beneficios en la parlisis facial

Determinar las etapas en el tratamiento kinsico de la parlisis facial

Establecer en qu sexo y edad prevalece con mayor frecuencia en el

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

La parte superior comprende cuatro regiones principales: dos medias, la

regin de la nariz y la regin de las cavidades nasales, y dos laterales, las

La parte inferior o bucofarngea de la cara comprende un gran nmero de

regiones dispuesta alrededor de la cavidad bucal y de la faringe.

VI.I.2 Msculos faciales

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

dilatadores de dichos orificios. Los msculos faciales se reparten en cuatros

VI.I.3 Msculos de los prpados y de las cejas

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

o Orbicular del ojo (de los prpados)

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

o Corrugados de las cejas (Superciliar)

Msculos corrugados de la ceja, prcero y orbicular del ojo.

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

VI.I.4 Msculos de la oreja

VI.I.5 Msculos de la nariz

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Desde ah, las fibras se dirigen al surco nasolabial: las inferiores se

o Depresor del tabique (Mirtiforme)

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

VI.I.6 Msculos de los labios

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

infrolateralmente y se inserta en la cara profunda de la piel de la

Accin: eleva la comisura y el labio superior.

Msculos cutneos de la cara y del cuello

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

o Depresor del labio inferior (cuadrado del mentn)

o Msculos mentonianos (borla del mentn)

Alumno: Miranday, Juan Franco

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

o Elevador del labio superior y del ala de la nariz