You are on page 1of 6

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

Nama

NIM

Tanggal

Penguji

I. IDENTITAS PASIEN
Nama

: An.C

Jenis Kelamin : Perempuan


Usia

: 15 tahun

Pekerjaaan

: Pelajar

Agama

: Islam

Alamat

: Komp. Hankam ABRI Blok K 35 RT 03/18, Bekasi

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal 19 Maret 2016 dari pasien.
Keluhan utama

: Ada benjolan pada kelopak mata kanan sejak 4 hari yang lalu

Keluhan tambahan :. Nyeri, bengkak dan kemerahan pada kelopak mata kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poliklinik mata RS. UKI dengan timbul benjolan pada
kelopak mata kanan sejak 4 hari yang lalu. Benjolan ini muncul awalnya hanya kecil
seperti jerawat namun semakin hari semakin membesar dan menjadi bengkak dan
kemerahan. Bengkak juga disertai dengan nyeri dan terasa tambah nyeri ketika
dipegang. Pasien belum melakukan pengobatan apa pun dan baru ke dokter sekarang.
Penurunan visus disangkal. Mata sebelah kiri tidak mengalami masalah. Pasien tidak
menggunakan kacamata. Tidak ada anggota keluarga yang menderita hal yang sama.

STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA RS UKI 2015

Riwayat Penyakit Terdahulu


Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini. Riwayat alergi makanan
dan obat-obatan disangkal. Riwayat darah tinggi dan diabetes disangkal. Riwayat
trauma dan riwayat penggunaan obat jangka panjang disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama seperti pasien.
Riwayat Kebiasaan Pribadi
Penggunaan lensa kontak disangkal, pasien merokok (-), alkohol (-).
III. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

IV. STATUS MATA


1. Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan umum

OD

OS

Tenang

Tenang

Sakit Sedang

Tidak Sakit

Simetris

Simetris

Baik ke segala arah

Baik ke segala arah

Luas

Luas

(inspeksi dan palpasi)


Keadaan sekitar mata
Keadaan mata umumnya
Kedudukan bola mata
Gerakan bola mata
Lapang pandang

2. Pemeriksaan Sistematik
STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA RS UKI 2015

OD

OS

6/6

6/6

dikoreksi
Supersilia

Pertumbuhan dan penyebaran

Pertumbuhan dan penyebaran

Silia

baik merata
Pertumbuhan dan penyebaran

baik merata
Pertumbuhan dan penyebaran

baik merata

baik merata

Hiperemis (+)

Warna sesuai dengan warna

Edema (+) 0.5 x 0.3 cm

kulit

Nyeri tekan (+)

Edema (-)

Tumor negatif

Tumor negatif

Ptosis negatif

Ptosis negative

Ektropion negatif

Ektropion negatif

Entropion negatif
Warna sesuai dengan warna

Entropion negatif
Warna sesuai dengan warna

kulit

kulit

Tumor negatif

Tumor negatif

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Sikatrik (-)

Sikatrik (-)

Papil (-)
Injeksi konjungtiva (-)

Papil (-)
Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi silier (-)


Hiperemis (-)

Injeksi silier (-)


Hiperemis (-)

Jernih

Jernih

Acies visus

Sebelum

Palpebra superior

Palpebra inferior

Konjungtiva tarsalis
sup/inf
Konjungtiva bulbi
Konjungtiva forniks
Kornea

Kejernihan

Infiltrat

Ulkus

Erosi

Warna putih

Warna putih

Sikatriks (-)

Sikatriks (-)

Sikatriks
Sklera

COA

Dalam, hipopion (-), hifema (-) Dalam, hipopion (-), hifema (-)

STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA RS UKI 2015

Iris

Radier

Radier

Warna coklat

Warna coklat

Pupil

Sinekia (-)
Bulat, isokor,

Sinekia (-)
Bulat, isokor,

Lensa

3mm, RCL (+), RCTL (+)


Jernih

3mm, RCL (+), RCTL (+)


Jernih

V. RESUME
Anak perempuan usia 15 tahun datang dengan muncul benjolan pada kelopak
mata kanan sejak 4 hari yang lalu. Kemerahan yang disertai dengan nyeri terutama
ketika ditekan. Tidak ada penurunan pengelihatan. Tidak ada masalah pada mata
sebelah kiri. Riwayat penggunaan kacamata, alergi dan trauma disangkal.
Riwayat penyakit dahulu : Disangkal
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Dalam pemeriksaan oftalmologis, pada mata kanan dan kiri didapatkan :


OD

OS

6/6
Hiperemis (+), Edema(+),

6/6
Warna sesuai warna kulit

Nyeri Tekan (+)


Tenang
Tenang

Tenang
Tenang

Tenang

Tenang

Jernih

Jernih

Acies visus

Sebelum dikoreksi
Palpebra superior/inferior
Konjungtiva tarsalis sup/inf
Konjungtiva bulbi
Konjungtiva forniks sup/inf
Kornea

Kejernihan

Infiltrat

Ulkus

Erosi

Warna putih

Warna putih

Sikatriks
Sklera

STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA RS UKI 2015

COA
Iris

Dalam
Radier, warna coklat

Dalam
Radier, warna coklat

Pupil

Bulat, isokor,

Bulat, isokor,

3mm, RCL (+), RCTL (+)

3mm, RCL (+), RCTL (+)

Jernih

Jernih

Lensa

STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA RS UKI 2015

VI. DIAGNOSA KLINIK


Hordeolum Internal palpebral superior
VII. DIAGNOSA BANDING
Kalazion
VIII. PENGOBATAN DAN TINDAKAN

Kompres air hangat 3 4 kali dalam sehari selama 10 15 menit


Antibiotik topikal
Pembedahan : Insisi

IX. PEMERIKSAAN ANJURAN

Tidak ada pemeriksaan khusus untuk kasus ini

X. PROGNOSA

Ad Vitam
Ad Sanationum
Ad Functionum

OD

OS

Bonam
Bonam
Bonam

Bonam
Bonam
Bonam

XII. KOMPLIKASI

Selulitis pada kelopak mata

STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA RS UKI 2015