Espirometra

Juan Enrique Cimas Hernando* y Javier Prez Fernndez**

Miembros del Grupo de Asma de la Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria
(SAMFYC)
* Centro de Salud de Cabaaquinta Aller (Asturias) **Centro de Salud de La Calzada Gijn
(Asturias)

Profesor del taller: Javier Prez Fernndez

La espirometra forzada es la maniobra que registra el mximo volumen de aire

que puede mover un sujeto desde una inspiracin mxima hasta una exhalacin
completa.

Existen varios tipos de espirmetros. Los ms tiles para atencin primaria son
los los neumotacmetros y de turbina.

Las principales medidas aportadas por la espirometra son la capacidad vital

forzada, el volumen espirado mximo en el primer sgundo de la espiracin
forzada y la relacin entre ellos.

El patrn obstructivo se caracteriza por una disminucin del VEMS y de la

relacin VEMS/CVF.

Se sospechar una patrn restrictivo cuando se detecte una disminucin de la

CVF y del VEMS, con una relacin VEMS/FVC normal.

El patrn mixto se caracteriza por la disminucin de las tres medidas.

El valor ms til para el seguimiento de los pacientes con un patrn obstructivo

es el VEMS.

Si la prueba broncodilatadora es positiva, la principal sospecha diagnstica es

es asma, pero su negatividad no lo descarta.

El anlisis de la curva flujo-volumen tambin nos permite estudiar el tipo de

patrn del paciente, as como valorar si la tcnica ha sido correcta o no y
detectar simuladores.

DINMICA DE LA RESPIRACIN
La funcin respiratoria permite el intercambio gaseoso segn las necesidades
del organismo, con el menor gasto de energa posible.
Este proceso consta de varias fases:
1. Ventilacin pulmonar
2. Difusin de gases entre alveolos y sangre
3. Procesos metablicos en las clulas, con captacin por stas de oxgeno
y eliminacin de CO2
Todo este complejo sistema est regulado a su vez por el sistema nervioso
central y diversos mecanismos reguladores neuro-qumicos.
Vamos a centrarnos aqu en una breve descripcin de la ventilacin pulmonar,
cuyo estudio pasa necesariamente por el conocimiento de los distintos
volmenes y capacidades pulmonares.
El pulmn es una estructura elstica con tendencia a la retraccin (por su gran
riqueza en fibras elsticas y la tensin superficial de los lquidos). En el
interior de la caja torcica, la presin negativa pleural evita el colapso del
pulmn, producindose entre ste y el trax una situacin de equilibrio que se
denomina volumen de reposo pulmn trax, en la cual el pulmn est
distendido y se adapta al interior de la caja torcica. En esta situacin
podemos medir y conocer los volmenes movilizables y no movilizables que
intervienen en la dinmica pulmonar.
En condiciones normales, el volumen de aire que se mueve en cada
respiracin es de unos 500 ml; este volumen se denomina volumen normal,
volumen corriente o volumen tidal.

Figura1. Volmenes estticos del

pulmn.

Pero nuestro pulmn es capaz de introducir ms aire con la inspiracin

profunda: es el volumen de reserva inspiratorio. De la misma forma, puede
expulsar ms aire al hacer una espiracin mxima: se trata del volumen de
reserva espiratorio.
La suma de estos tres volmenes (volumen corriente, volumen de reserva
inspiratorio y volumen de reserva espiratorio) recibe el nombre de Capacidad
Vital (CV), que es el volumen total de aire que puede movilizar una persona.
Este volumen depender en cada individuo, principalmente, de su edad, talla y
sexo. Si existe un proceso patolgico que provoque una disminucin de la
capacidad vital (es decir, del aire movilizable), decimos que existe
una restriccin.
Pero en el pulmn y en las vas areas queda adems una cierta cantidad de
aire no movilizable: es el llamado volumen residual, cuya determinacin
precisa de tcnicas de laboratorio de funcin pulmonar, como la
pletismografa corporal.
La suma de la capacidad vital y el volumen residual es la cantidad total de aire
que pueden contener los pulmones y se denomina Capacidad Pulmonar
Total.
Tabla 1. Abreviaturas y smbolos de uso habitual, con sus equivalencias en castellano e
ingls. Se recomienda internacionalmente el uso de las siglas inglesas.
CASTELLANO

INGLS

VOLUMENES
Volumen corriente, volumen normal o volumen tidal
Volumen de reserva inspiratorio
Volumen de reserva espiratorio
olumen residual

VT
VRI
VRE
VR

TV
IRV
ERV
RV

CV o CVL
CI
CRF
CPT

VC o SVC
IC
FRC
TLC

CVF
VEMS
VEMS/CVF
VEMS/CV
FEF25-75%
FEM

FVC
FEV1
FEV1/FVC
FEV1/VC
FEF25-75%
PEF

CAPACIDADES
Capacidad vital, o capacidad vital lenta
Capacidad inspiratoria
Capacidad residual funcional
Capacidad pulmonar total
MEDICIONES ESPIROMTRICAS
Capacidad vital forzada
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
Relacin FEV1/FVC
Indice de Tiffeneau
Flujo espiratorio forzado entre el 25%-75% de la FVC
Flujo espiratorio mximo

ESPIROMETRA FORZADA
La espirometra forzada es la maniobra que registra el mximo volumen de
aire que puede mover un sujeto desde una inspiracin mxima hasta una
exhalacin completa (es decir, hasta que en los pulmones slo quede el
volumen residual).
Al mismo tiempo que se registra el mximo volumen espirado, ste se
relaciona con el tiempo que dura la maniobra, con lo que es posible obtener
medidas de flujo.
PRINCIPALES TIPOS DE ESPIRMETROS
Existen multitud de aparatos diferentes para obtener una espirometra, pero
bsicamente los podemos agrupar en cuatro grupos, segn el mtodo que
utilicen para determinar las medidas:
1. ESPIRMETROS DE AGUA O DE CAMPANA. Fueron los
primeros aparatos que se utilizaron, y an se emplean en laboratorios de
funcin pulmonar. Se trata bsicamente de un circuito de aire que
empuja una campana mvil (figura 2), que transmite su movimiento a
una gua que registra el mismo en un papel continuo. La campana va
sellada en un depsito de agua (de ah el nombre del instrumento).
Sirve para registrar los volmenes pulmonares (excepto el volumen
residual), y al aumentar la velocidad del papel al doble se puede

registrar tambin la capacidad vital forzada. Es muy til para realizar

estudios completos, pero su tamao y complejidad limitan su uso
exclusivamente a los laboratorios de funcin pulmonar, por lo que no se
recomienda en atencin primaria.
Figura 2. Espirmetro de agua. a) Boquilla. b) Tubo del
espirmetro. c) Campana. d) Cilindro de doble pared. e) Agua para sellar la campana.

2. ESPIRMETROS SECOS. Llamados as por contraposicin a los de

agua. Dentro de este grupo existen a su vez varios tipos:
a) Espirmetros de fuelle. El circuito de aire empuja un fuelle, que
transmite la variacin de volumen a una gua conectada a un registro en
papel (figura 3). Este ltimo se mueve a una velocidad constante por
segundo, lo que permite relacionar el volumen con el tiempo y la
obtencin de las grficas denominadas de volumen tiempo. Los
volmenes tericos deben calcularse manualmente a partir de unas
tablas, lo que hace el uso de este tipo de espirmetro lento y engorroso.
Algunas unidades incorporan un microprocesador que evitan tener que
hacer los clculos manualmente.

Figura 3. Espirmetro de fuelle.

b) Neumotacmetros. Se trata de aparatos que incorporan en la
boquilla una resistencia que hace que la presin antes y despus de la
misma sea diferente (figura 4). Esta diferencia de presiones es
analizada por un microprocesador, que a partir de ella genera una curva
de flujo volumen y/o de volumen tiempo. Al estar informatizado,
tanto los valores obtenidos como los tericos nos los da el propio
aparato, siempre que hayamos introducido los datos antropomtricos
del paciente por medio del teclado.
Figura 4. Neumotacmetro. El flujo pasa a travs de una resistencia conocida. La diferencia
de presiones antes y despus de la resistencia es recogida por el transductor, que por
integracin de flujos calcula los volmenes.

c) Espirmetros de turbina. Incorporan en la boquilla del aparato

una pequea hlice, cuyo movimiento es detectado por un sensor de
infrarrojos (figura 5). Esta informacin es analizada por un
microprocesador, que da como resultado tanto una grfica de flujo
volumen como de volumen tiempo. Al igual que en el caso anterior, el
propio aparato nos da los resultados y los valores tericos de cada
paciente.

Figura 5. Espirmetro de turbina. El sensor de infrarrojos detecta el movimiento de la

turbina y lo transmite al microprocesador, que calcula los flujos y los volmenes.

En atencin primaria deben utilizarse los espirmetros secos, y

preferentemente los informatizados (neumotacmetros y espirmetros de
turbina), por su pequeo tamao y facilidad de uso. El aparato escogido debe
tener una pantalla en la que aparezca, en tiempo real, la curva que est
realizando el paciente, para poder asegurarnos de que la maniobra es correcta.
PRINCIPALES MEDIDAS
Con cualquiera de los aparatos descritos podemos registrar volmenes y
flujos. Se han descrito multitud de medidas y parmetros, pero los ms
importante son los siguientes:
1. CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el mximo volumen
de aire espirado, con el mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin
mxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es
mayor del 80% de su valor terico. No debe confundirse con la capacidad
vital lenta (VC o SVC), dado que sta se obtiene de con una respiracin
lenta o relajada, no forzada.
2. VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE
LA ESPIRACIN FORZADA (FEV o VEMS): es el volumen de aire que
se expulsa durante el primer segundo de la espiracin forzada. Aunque se
expresa como volumen (en ml), dado que se relaciona con el tiempo supone
en la prctica una medida de flujo. Se considera normal si es mayor del 80%
de su valor terico.
1

3. RELACIN FEV1/FVC (FEV %): expresada como porcentaje, indica la

proporcin de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la
maniobra de espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar
1

si existe una obstruccin, y en condiciones normales ha de ser mayor del 75%,

aunque se admiten como no patolgicas cifras de hasta un 70%.
Aunque en algunos textos se denomina a esta relacin ndice de Tiffeneau,
esto es incorrecto, pues el ndice de Tiffeneau relaciona el FEV con la
capacidad vital lenta (VC) y no con la capacidad vital forzada (FVC).
1

4. FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE

LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF ): este parmetro sirve en
teora para reflejar el estado de las pequeas vas areas (las de menos de 2
mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las
obstrucciones. Sin embargo presenta una gran variabilidad interindividual, por
lo que ha cado en desuso.
25%-75%

En atencin primaria vamos a utilizar los tres primeros parmetros descritos,

que nos van a aportar en conjunto suficiente informacin para el diagnstico y
seguimiento de nuestros pacientes.
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRA
a) Para el diagnstico:
1. Evaluar signos y sntomas
Sntomas: disnea, "pitos", ortopnea, tos, dolor torcico
Signos: disminucin de ruidos respiratorios, hiperinsuflacin,
espiracin prolongada, cianosis, deformidad torcica,
crepitantes
2. Medir el impacto de la enfermedad en la funcin pulmonar
3. Cribado de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias:
fumadores
exposicin laboral a sustancias nocivas
algunos exmenes mdicos de rutina
4. Valorar el riesgo preoperatorio
5. Valorar el pronstico (trasplante pulmonar, etc.)

6. Valorar el estado de salud de las personas incluidas en programas de

actividad fsica importante (deportistas, etc.)
b) Para el seguimiento:
1. Valorar intervenciones teraputicas:
terapia broncodilatadora
tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades intersticiales
2. Describir el curso de enfermedades que afectan a la funcin pulmonar:
enfermedades pulmonares obstructivas
enfermedades pulmonares restrictivas
fallo cardaco congestivo
sndrome de Guillain Barr
3. Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas
4. Seguimiento de reacciones adversas frmacos con toxicidad pulmonar
conocida
c) Para la evaluacin de discapacidades:
1. Programas de rehabilitacin
2. Exmenes mdicos para seguros
3. Valoraciones legales
d) Para estudios epidemiolgicos:
Comparacin del estado de salud de distintas poblaciones
CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRA
a) Absolutas:
Neumotrax

 Angor inestable
Desprendimiento de retina
b) Relativas:
Traqueotoma
Problemas bucales
Hemipleja facial
Nuseas por la boquilla
No comprender la maniobra (ancianos, nios)
Estado fsico o mental deteriorado
PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS
1. PATRN OBSTRUCTIVO:
Indica una reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la
resistencia de las vas areas (asma, bronquitis), bien por la disminucin de la
retraccin elstica del parnquima (enfisema).
Se define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la
capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relacin FEV /FVC, que ser
menor del 70%.
1

Los valores espiromtricos nos daran:

FVC normal
FEV disminuido
1

FEV /FVC disminuido

1

2. PATRN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por
alteraciones del parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax

(rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de su inervacin.

La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual, por lo que para una caracterizacin completa de la afeccin ser
necesaria la medicin de los volmenes estticos pulmonares, volumen
residual incluido (mediante pletismografa o planimetra con radiologa
torcica).
En atencin primaria, sospecharemos restriccin cuando en la espirometra
aparezca:
FVC disminuida
FEV disminuido
1

FEV /FVC normal

1

3. PATRN MIXTO (OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO):

Combina las caractersticas de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC
muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstruccin tal que
provoca cierto grado de atrapamiento areo. En estos caso, ese aire atrapado
se comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para
diferenciar esta situacin de otra que tuviera realmente obstruccin y
restriccin (una bronquitis crnica en un paciente con fibrosis pulmonar, por
ejemplo) hay que recurrir a un estudio completo de volmenes pulmonares en
un laboratorio de funcin pulmonar.
En atencin primaria sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la
espirometra:
FVC disminuido
FEV disminuido
1

FEV /FVC disminuido

1

Tabla 2. Resumen de los patrones espiromtricos

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO

MIXTO

FVC

Normal

FEV1

FEV1/FVC

Normal

En el momento de interpretar una espirometra, el orden de lectura de

las mediciones obtenidas ser: 1, la relacin FEV /FVC, para ver si
existe obstruccin; 2, la FVC, para comprobar si existe restriccin; y
por ltimo, el FEV1.
1

Si lo que deseamos es valorar la evolucin de un paciente con

obstruccin, el parmetro ms adecuado es el FEV 1.
ORIENTACIN DIAGNSTICA
La espirometra es un medio diagnstico de gran valor en atencin primaria,
pero siempre debe correlacionarse con la clnica del paciente; no debemos
olvidar que hasta un 10% de las personas sanas pueden presentar alteraciones
cuando se analizan el FEV , el FVC y el FEV1/FVC, sin que ello tenga
significacin clnica.
1

Una vez que tenemos los resultados de la espirometra podemos intentar una
aproximacin diagnstica. Para ello, puede ser til el algoritmo de la figura 6.
Figura 6. Algoritmo para la interpretacin de los resultados de la espirometra forzada.

Consideramos en primer lugar el ndice FEV /FVC; si es normal (es decir,

mayor o igual al 70%), descartamos obstruccin, y miramos entonces la FVC.
Si sta es normal, podemos considerar la espirometra como normal; si, por el
1

contrario, es baja (inferior al 80%), debemos pensar en restriccin o bien en

una mala colaboracin del paciente. Esta ltima circunstancia la podremos
determinar viendo la curva de flujo volumen, como veremos luego.
Si el ndice FEV /FVC es bajo (inferior al 70%), podemos pensar en una
obstruccin. A partir de aqu debemos explorar la posible reversibilidad de la
misma mediante una prueba broncodilatadora (PBD). Si sta es positiva (es
decir, existe reversibilidad), la principal sospecha diagnstica ser el asma.
Pero si es negativa (no reversibilidad), no podemos descartar la presencia de
asma, pues el paciente puede estar en un buen momento funcional, o bien
tener una obstruccin que requiere corticoides para revertir. Por esta razn,
intentamos lo que se denomina una prueba o ensayo de corticoides, que
consiste en administrar al paciente corticoides orales durante unos das y
repetir la espirometra. Se comprueba entonces si existe reversibilidad
comparando la ltima espirometra con la realizada antes del ciclo de
corticoides. Si existe reversibilidad, podremos pensar en asma. En caso de que
aun as no revierta, debemos orientar nuestras hiptesis a otros diagnsticos,
como EPOC (en caso de que la edad, los antecedentes y el historial clnico del
paciente sean compatibles), bronquiectasias, fibrosis qustica, etc.
1

Es importante sealar que una espirometra normal no descarta el asma. Si la

espirometra es repetidamente normal y existe una fuerte sospecha de asma, lo
adecuado es derivar al paciente a un laboratorio de funcin pulmonar para
realizar una prueba de broncoprovocacin que permita determinar si existe
hiperreactividad bronquial. Otra alternativa previa puede ser controlar en el
domicilio del paciente el Flujo Espiratorio Mximo (FEM) durante 2 3
semanas.
PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD)
La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por objeto poner de manifiesto la
posible existencia de reversibilidad de la obstruccin bronquial. Para ello, se
practica en primer lugar una espirometra basal al paciente; a continuacin, se
le administran en cmara espaciadora 3 o 4 puffs de salbutamol o
terbutalina, y se esperan 15 20 minutos para que hagan efecto. Pasado ese
tiempo, se le realiza al paciente una nueva espirometra.
Se comparan los resultados de la espirometra basal (PRE) con los de la
espirometra post-broncodilatacin (POST); para ello, se miran la FVC y el
FEV . La diferencia observada debe expresarse en su valor absoluto en ml y en
porcentaje de cambio respecto del basal.
1

Para calcular el porcentaje de cambio, se usa la siguiente frmula:

Post - Pre
Pre

x 100

o mejor an, la frmula del llamado porcentaje ponderado:

Post - Pre
x 100
(Post + Pre) / 2

La PBD ser positiva si el resultado es mayor o igual al 15%, siempre que la

diferencia en valores absolutos sea mayor de 200 ml. Esto es as porque en
personas que tengan por ejemplo un FEV basal muy bajo, pequeos cambios
pueden representar un gran porcentaje, sin que en realidad ese cambio sea
significativo.
1

Para la PBD generalmente se considera el FEV , aunque, como ya se ha dicho,

en ocasiones se usa tambin la FVC.
1

Aunque hemos reseado que la PBD se considera positiva si existe una

reversibilidad mayor o igual al 15%, algunos autores, como la European
Respiratory Society (ERS), recomiendan bajar ese porcentaje al 12%, e
incluso se ha propuesto que para la FVC bastara una reversibilidad del 7%.
Sin embargo, estos criterios no son universalmente aceptados, por lo que
sealamos la cifra ms extendida, que es el 15%.
Es importante sealar que una PBD negativa no permite descartar la presencia
de reversibilidad de la obstruccin, pues el paciente puede estar en ese
momento con un calibre de la va area relativamente normal o con una gran
inflamacin, sin que eso signifique que en otra situacin s pueda tener una
PBD positiva.
La PBD debera hacerse rutinariamente a todo paciente al que se le realice una
espirometra. En el seguimiento de los pacientes con obstruccin se debe
utilizar el FEV post-broncodilatacin para valorar la intensidad de la
obstruccin.
1

REPRESENTACIN GRFICA DE LA ESPIROMETRA: TIPOS DE

CURVAS
Al realizar una espirometra forzada, obtenemos dos tipos de curvas, segn
sea el aparato utilizado: las curvas de volumen tiempo y las curvas de flujo
volumen.

CURVA DE VOLUMEN TIEMPO

Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiracin.
Son las ms intuitivas y las ms fciles de interpretar.
Figura 7. Curva de volumen tiempo normal. Obsrvese representado cmo se calculan
los valores de FEV1 y FVC.

CURVA DE FLUJO VOLUMEN

Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese
instante. Son ms difciles de interpretar que las curvas de volumen tiempo,
pero a cambio aportan ms informacin clnica y tcnica, por lo que son de
eleccin.
Figura 8. Curva de flujo - volumen normal. Vase que tiene una fase de ascenso rpido
hasta llegar al flujo espiratorio mximo o Peak-Flow, y luego un descenso ms lento, pero
prcticamente en lnea recta, hasta que alcanza la lnea de base, momento en que seala la
FVC. El FEV1 es calculado por el propio espirmetro y si es normal suele estar en la ltima
parte de la lnea descendente.

A continuacin vamos a ver las curvas correspondientes a los diferentes

patrones espiromtricos.
a) Patrn obstructivo:
En la curva de flujo volumen (figura 9) podemos ver cmo la obstruccin se
manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una
concavidad, que ser tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el grado de
obstruccin. De la misma forma, el valor de FEM est disminuido, tanto ms
cuanto mayor sea la obstruccin.

figura 9

figura 10

En la curva de volumen tiempo (figura 10) se puede apreciar cmo la

pendiente de la curva es menor que en la curva normal, con una espiracin
ms prolongada (aunque en la figura slo se han registrado 7 segundos, si el
paciente siguiese soplando la curva an subira algo ms).

Veamos ahora cmo sern las curvas (figura 11 y figura 12) en una
obstruccin grave:

figura 11

figura 12

b) Patrn restrictivo:
En la curva de flujo volumen (figura 13) vemos que su forma se asemeja a
una curva normal, pero en miniatura. Tiene una fase inicial de ascenso
rpido, pero el FEM est muy disminuido; la fase de descenso es una
pendiente en lnea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC est
tambin disminuido (es de apenas un litro).

figura 13

figura 14

En la curva de volumen tiempo (figura 14) se ve igualmente que su forma

nos recuerda a una curva normal en miniatura: El FEV es bajo, pero como
la FVC es igualmente baja, la relacin FEV /FVC permanece dentro de los
lmites normales.
1

c) Patrn mixto (obstructivo-restrictivo):

Vemos en esta ocasin que la curva de flujo volumen (figura 15) parece una
miniatura, pero no de la curva normal, sino de la obstructiva: el FEM es
muy bajo y la FVC es igualmente baja, aunque la morfologa de la curva es
obstructiva.

figura 15

figura 16

En la curva de volumen tiempo (figura 16), la morfologa es igualmente

obstructiva, con un FEV1 bajo y una espiracin prolongada, pero con un FVC
bajo, y con una relacin FEV1/FVC baja (en la figura 16 puede verse que el
FEV es apenas el 50% de la FVC).
1

d) Curva producto de falta de colaboracin o simulacin:

En ocasiones, la curva de volumen - tiempo tendr una apariencia correcta,
por lo que podramos dar por buena la maniobra; pero al obtener la curva flujo
volumen de la misma maniobra se puede apreciar en ocasiones como se trata
de una espiracin en la que el paciente no se ha esforzado lo suficiente, en
cuyo caso se obtiene una especie de meseta (figura 17), o de un intento de
simulacin (figura 18), en el que se obtiene una curva con irregularidades.

fi

gura 17

igura 18

En la figura 17 podemos apreciar como un paciente que no se esfuerce

adecuadamente durante la maniobra produce una curva con una meseta y una
rpida cada. Esto es as porque el FEM es un valor muy dependiente del
esfuerzo.
En un paciente que simule durante la maniobra obtendremos la curva de la
figura 18, con una forma muy irregular y un FEM bajo. Este tipo de curva
puede verse tambin en pacientes con inestabilidad de las vas areas
centrales, pero en este caso las maniobras sucesivas daran curvas muy
parecidas, lo que no sucede en el paciente simulador.
INSTRUCCIONES PARA LA CORRECTA REALIZACIN DE UNA
ESPIROMETRA
INSTRUCCIONES PREVIAS AL PACIENTE:
Debe advertrsele de que no utilice medicacin broncodilatadora en las
horas previas a la prueba:
o 6 horas para los agonistas beta 2 de corta duracin (salbutamol,
terbutalina)
o 12 horas para los agonistas beta 2 de larga duracin (salmeterol,
formoterol) y teofilinas retardadas (Theo-dur, etc.)
o 24 horas para broncodilatadores de accin prolongada
(bambuterol, formas retardadas de salbutamol).
No debe fumar en las horas previas a la realizacin de la prueba, ni
tomar bebidas con cafena (caf, t, cola...).
Explicarle SIEMPRE la razn del estudio y en qu consiste el mismo,
con lenguaje claro y asequible.
INSTRUCCIONES GENERALES
Todas las maniobras espiratorias sern realizadas:

 En posicin sentada. Aunque la mxima expansin torcica se obtiene

con el paciente de pi, el esfuerzo que requiere la prueba hace
aconsejable que el paciente permanezca sentado.
Aflojar la ropa demasiado ajustada.
Pinza nasal colocada, para evitar escapes de aire. Si no se dispone de
pinza nasal, se puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se
produzca un pequeo escape.
Siempre con boquilla desechable, por cuestiones de higiene. Idealmente
debera colocarse tambin un filtro de partculas entre la boquilla y el
circuito.
Se realizarn un mnimo de 3 maniobras y un mximo de 9. Por encima
de ese nmero el agotamiento del paciente hace que no se obtenga
ninguna mejora en el trazado.
FORMA DE REALIZAR CORRECTAMENTE LA MANIOBRA
El paciente realizar una inspiracin mxima, de forma relajada.
Con la boca libre de comida u otros obstculos, se colocar la boquilla
entre los labios, cerrando estos perfectamente sobre aquella.
El tcnico dar entonces una orden enrgica y tajante para que el
paciente comience la espiracin forzada, con lo que se evitarn los
comienzos dubitativos.
Durante la espiracin forzada, el tcnico animar con insistencia y
energa al paciente para que siga soplando todo lo que pueda, para
obtener el mximo esfuerzo del paciente y evitar la interrupcin
temprana de la maniobra.
La maniobra de espiracin forzada se prolongar, COMO MNIMO,
durante 6 segundos.
La maniobra de espiracin forzada se repetir como mnimo tres veces,
siempre que las curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser as, se
repetir la maniobra hasta obtener 3 curvas satisfactorias, siempre con
un mximo de nueve maniobras.

CLCULO DE LA MEJOR CURVA

La mejor curva de las obtenidas ser aquella en la que la suma del FEV y del
FVC sea mayor, aunque alguno de estos parmetros sea mayor por separado
en alguna otra curva.
1

MANIOBRA TCNICAMENTE SATISFACTORIA

La maniobra se considera tcnicamente satisfactoria cuando, tras obtener tres
curvas correctas, la diferencia entre las dos mejores es inferior al 5% o a 100
ml. La mayor parte de los espirmetros con microprocesador dan esta
informacin de manera automtica.
Adems, las curvas debern durar como mnimo 6 segundos.
A continuacin vamos a ver un ejemplo grfico de maniobra no satisfactoria, a
pesar de haber registrado 3 curvas correctamente:
Figura 19. Maniobra no satisfactoria por mala reproductibilidad. Se aprecian, tanto en la
curva de volumen tiempo como en la de flujo volumen, diferencias no aceptables entre las
tres curvas (diferencias superiores al 5%).

figur
a 19

Por el contrario, en la siguiente figura vemos una maniobra realizada de forma

satisfactoria:
Figura 20. Maniobra tcnicamente satisfactoria, con buena reproductibilidad
(diferencias inferiores al 5%).

figura 20

GRADACIN ESPIROMTRICA DE LA ALTERACIN

VENTILATORIA
NDICE DE GRAVEDAD

FVC, FEV1

o ambos, expresados como % del valor de referencia

LIGERA

Hasta el 65%

MODERADA

64% - 50%

GRAVE

49% - 35%

MUY GRAVE

Menor del 35%

BIBLIOGRAFA
1. Quanjer H, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Lung volumes and
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