Hitos del crecimiento infantil y

Sndromes ME peditricos frecuentes.

Klga. Constanza Gonzlez

Desarrollo embrionario
Embrin
u

1 sem implantacin en tero

2 sem formacin cavidad amnitica y disco embrionario

3 sem organognesis y formacin tubo neural

4 sem 1 esbozos de MS y MI
* mayor riesgo de defectos desarrollo miembros

5 sem esbozo mano

6 sem se observan rayas digitales

7 sem particin rayas digitales

8 sem formacin completa dedos y sistemas embrin posee fenotipo humano

9 - 12 sem comienza la osificacin

13 20 sem rpido crecimiento y cambios en las proporciones

corporales.

20 40 sem contina el crecimiento y las proporciones son similares al RN.

NACIMIENTO HASTA 2 AOS EDAD

MMSS CRECEN ANTES QUE MMII
PIES CRECEN MS RPIDO QUE MMII

Osificacin
Huesos
Endocondral

FRACTURA DE TALLO VERDE

Consideraciones anatmicas del hueso del nio:
-
-
-
-

Fisis: cartlago de crecimiento que condiciona el crecimiento longitudinal.

Epfisis: determina el tamao y la forma de las articulaciones.
Difisis: zona central de cortical gruesa y mdula sea en el interior.
Periostio: membrana fibrosa muy vascularizado e inervado. Posee clulas
con capacidad de osteognesis.

Children are not just small adults

Mercer Rang (1974).

El grosor peristico y la elasticidad del hueso de los nios hace que en

ocasiones, principalmente en MI y antebrazo, la fractura se produzca
slo en el lado de la convexidad, mientras que el lado opuesto
permanece en continuidad. Esto da un aspecto astillado al hueso
fracturado que recuerda a la manera de romperse de una rama
verde de un rbol al doblarla.
Frecuencia:
u Nios 66%
u Fracturas EESS 75% (mueca y mano 50%)
u Hasta los 5 aos * por accidentes domsticos
Tratamiento:
- Inmovilizacin
- Qx si fuera necesario
- KNT

DEFICIENCIA LONGITUDINAL
CONGNITA DE RADIO

(Mano zamba o meromelia radial)

Clasificacin
Tipo A: Hipoplasia de radio
Tipo B: Ausencia parcial de radio
Tipo C: Ausencia de radio
uCausa
uClnica
u

uTratamiento:

segn severidad

Ciruga (alargamiento radial, centralizacin H. Carpo + osteotoma)

Kinsico Tejido cicatrizal

Reeducacin motriz (*funcionalidad)
control motor

SINDACTILIA
Fusin de dos dedos, debido a la falla en la diferenciacin entre ellos
uFrecuencia:
- 1 de cada 2.250 nacimientos vivos
- !:" 2:1
- 60% entre dedo medio y anular
- 50% bilateral, simtrico
uClasificacin:

Simple, incompleta, Completa o compleja

uTratamiento
uQuirrgico
uKinsico

POLIDACTILIA
Dedos supernumerarios por duplicacin de un brote individual embriolgico
u

Puede ser: Post-axial, Pre-axial o axial

Frecuencia: * hombres, dedo meique

TIPOS

I: Se observa una masa uniforme, tipo apndice formada por tejido cutneo y
tejido blando

II: Existe un dedo adicional completo que se articula en un MTC agrandado

III: complejo, corresponde a un dedo adicional con estructura sea y

componentes MTC individuales

uClnica:

Alteracin de la funcin motora y compromiso esttico

uTratamiento:

Qx y Kinscio

PULGAR EN RESORTE
Tenovaginitis estenosante del flexor largo del pulgar (bilateral en un 50%)
u Clnica
u Ndulo

palpable en cara palmar de la artic MTCF o IF pulgar,

u Bloqueo
u Dolor

en flexin con RESORTE al intentar la extensin

al rango extremo de movimiento o a la liberacin del bloqueo

u Tratamiento
u Kinsico
u Ortopdico:
u Quirrgico:

frulas

Escisin parcial de la vaina fibrosa retrada

DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE
Deformidad articulacin IFP se encuentra flectada y la IFD hiperextendida
u Puede

ser: congnita o adquirida (AR o trauma directo)

uTratamiento
u Conservador
a)

Ortopdico

b)

Kinsico

u Quirrgico:
a)

Reparacin del tendn

b)

Fijacin transitoria

DISPLASIA CONGNITA DE CADERAS

Alteracin de la forma de la cadera, caracterizada por una interrupcin del
crecimiento del tejido mesodrmico de esta articulacin. Esto provoca un
retraso de la osificacin del acetbulo y la cabeza femoral.
Incidencia 1 cada 500 RN vivos
Factores de Riesgo
- Genticos
- Epigenticos: orden natal, sexo, posicin durante el
embarazo y presentacin de parto
Tipos de cadera:
- Displsica o tipica
- Subluxada
- Luxada

Signos clnicos
P. De Ortolani o maniobra de reduccin

P.de Barlow o maniobra de provocacin:

- Se ubican los dedos en el muslo en

sentido hacia el trocnter mayor. se
realiza ligera traccin al tiempo que se
realiza ABD de cadera empujando
con los pulpejos el trocnter hasta
sentir el clunk de entrada

= a P. Ortolani, pero el movimiento es

en sentido contrario (ADD+F ) mientras
se presiona con el pulgar la zona del
trocnter menor.

La prueba es positiva con un Clunk

de salida

Asimetra de Pliegues
-

Por anterior: pliegues en superficie de musculatura aductora

Por posterior: pliegues glteos

Otros:
-

Hiperlordosis lumbar

Trendelenburg (+)

Claudicacin

No especifica
gran probabilidad de falsos (+), 30%

IMAGENOLOGA
1) Radiologa
u

Proyeccin de pelvis neutra:

Posicin supina con alineamiento de las extremidades inferiores

Proyeccin en posicin decentrado:

Posicin supina con cadera en ABD 45 y RI

Proyeccin en posicin Lauenstein:

Posicin supina con cadera en F, ABD y RE

Proyeccin Pelvis AP
u Lnea

de Hilgenreiner

u Lnea

de Perkins o de Ombredanne

u ngulo
u Arco

acetabular o de inclinacin acetabular (30 normal en RN)

de Shenton (armnico)

u Distancia

entre metfisis femoral e isquin (2mm)

2) Ecografa
uEcografa
uLmite

Normal
osteocartilaginoso

uCabeza

femoral

uCpsula

articular

uLabrum

acetabular

uDefinicin

de la ceja cotiloidea

Clasificacin de Graf
Tipo I
uCadera

madura, techo bien desarrollado, ceja cotiloidea aguda o

roma. Techo cartilaginoso cubre la cabeza

Tipo II
uCadera

centrada. Techo seo deficiente. Ceja sea redondeada.

Techo cartilaginoso envolvente

Tipo III
uCadera

descentrada o luxada. Techo seo malo, ceja cotiloidea sea

plana. Techo cartilaginoso desplazado hacia craneal.

Tipo IV
uCadera

descentrada o luxada, la cabeza femoral desplaza el techo

cartilaginoso hacia caudal

TRATAMIENTO
Objetivos
uReduccin

de la cadera en posicin anatmica

uEstabilizacin

de la reduccin alcanzada

uMaduracin

de los cambios displsicos de los diferentes componentes

de la articulacin

uEvitar

complicaciones

- Tipo de tratamiento depende de la edad del paciente, tipo de lesin

y del manejo y experiencia del equipo
- Pronstico depende de la celeridad del diagnstico e inicio de
tratamiento

Nios hasta 6 meses

- Displasia

Doble paal

Calzn de abduccin

Cojn de Frejka

- Luxacin o subluxacin

Arns de Pavlik

6 meses a 1 ao
u Arns

de Pavlik con ajuste semanal

1 ao a 1 ao 6 meses
-

Displsica: Rodilleras o botas con yugo

Subluxada:
a.

Tenotoma de aductores y/o psoas

b.

Asociado a rodilleras con yugo

Luxada: Reduccin cruenta

Mayor a 1 aos 6 meses
Reduccin cruenta

KNT

Movilizacin hacia la abduccin

Evitar carga (incremento de la fuerza de cizallamiento)

Potenciacin muscular de glteo medio y mayor

Elongacin de aductores

Tratamiento de la cicatriz operatoria

Reeducacin de la marcha
a.

Con elementos

b.

Autnoma

c.

Escaleras y rampas

GENU VARUM
Disminucin del ngulo tibiofemoral que produce un desplazamiento lateral
de las rodillas

Causas:

a.

Congnita

b.

Adquirida

Tratamiento

a.

Kinsico

b.

Ortopdico

c.

Quirrgico

GENU VALGUM
Incremento del ngulo tibio femoral
Es fisiolgico un aumento hasta los 6 o 7 aos.

Clnica: se puede desarrollar pie aducto

Causas:

a.

Congnita

b.

Adquirida

Tratamiento

a.

Kinsico

b.

Ortopdico

c.

Quirrgico

GENU VALGUM - VARUM

PIE CAVO
Tipo de pie primario de conformacin arqueada exagerada del arco longitudinal
Se caracteriza por un calcneo de forma anormal con

ngulo de inclinacin elevado

Metatarsianos en flexin plantar

Estructuras faciales cortas

Desequilibrios musculares plantares

Primer MTT en flexin plantar por desarrollo excesivo del M. Fibular lateral
largo

Elevacin de la bveda: causas

Contractura msculos que se insertan en su
concavidad
1.

Tibial posterior

2.

Peroneos laterales

3.

Fascia plantar

4.

Flexores de los dedos del pie

5.

Plantares

Debilidad de los msculos que se insertan en

la convexidad
1.

Tibial anterior

2.

Trceps sural

Etiologa:
Congnita
1.

Etapa interrumpida en proceso embriognico o fetal

2.

Desarrollo gentico imperfecto del pie con estructuras fijadas

3.

Desviaciones neuromusculares que restringen la forma del pie

Adquirida
1.

Enfermedades neurolgicas

2.

Marcha y postura defectuosa que provocan desequilibrio muscula

3.

Funcin y distribucin alterada de la carga post-quirrgica

Clasificacin: De acuerdo a la impresin plantar

-

GRADO 1: Prominencia convexa en el borde externo

GRADO 2: Comienza a desaparecer el borde externo

GRADO 3: Desaparicin del borde externo en su parte media

(Pie cavo con garra de los ortejos (sin huella de estos)

Clnica:

Dolor

Desgaste del zapato en el antepie, con deformacin de convexidad

dorsal

Marcha en punta de pies

Tratamiento
u Miorelajantes
u Ortesis

Plantillas ortopdicas con

Frulas de uso nocturno

u KNT

Reeducacin de la marcha (marcha en talones)

Masoterapia

Ejercicios ROM tobillo-pie

u Quirrgico

Seccin de la fascia plantar

Liberacin de tendones extensores (dedo en garra asociado)

Osteotomas y/o artrodesis

PIE PLANO
Descenso o desaparicin del arco longitudinal del pie.

Causa: alteracin del complejo osteoligamentoso que produce la cada del

arco longitudinal.

Biomecnica: astrgalo se desliza hacia abajo, adelante y adentro (art.

Subastragalina). Consecuencias:

Calcneo valgo

Equinismo astragalo-escafoideo (favorece acortamiento del T. Aquiliano)

Aduccin del astrgalo (cierre del ngulo astragalocalcneo)

Etiologa: Alteraciones
- seas congnitas
- Musculoligamentosas: hiperlaxitud, sobrecarga, secundario a AR
- Neuromusculares: retraccin T. Aquiles, secuela poliomieltica, miopatas,
traumatismos del M. Tibial posterior.
Clnica:
- Dolor
- Deformidad en la planta del zapato
- Claudicacin
- Incremento en la frecuencia de cadas
- Ausencia del arco plantar longitudinal

Clasificacin
Grado I
El apoyo plantar abarca ms de 2/3 del mediopie
Se considera normal mientras su anchura mnima no sobrepase la mitad
de la anchura mxima del antepie
Grado II
El borde interno del mediopie contacta el suelo
Existe an permanencia de la bveda plantar
Grado III
Desaparicin de la bveda plantar
La porcin interna del mediopie comienza a adoptar una forma convexa
Grado IV
Denominado tambin Pie en Mecedora
El ancho del mediopie es mayor que del antepie y del retropie

Tratamiento:
-
-

Ortopdico: Plantilla blanda con realce en articulacin astrgaloescafoidea

KNT
1. Fortalecimiento de musculatura intrnseca del pie
Marcha en punta de pies y sobre el borde lateral
Arrugar papel con los dedos de los pies
Marcha sobre terreno irregular (arena)
Trabajo muscular*
2. Movilizacin pasiva del tobillo
3. Elongacin del T. Aquiles
Quirrgico: frente a fracaso en tratamiento conservado o trastornos
neuromusculares

ESCOLIOSIS IDIOPTICA
Desviacin lateral de la columna asociada a rotacin de los cuerpos
vertebrales y alteracin estructural de ellos.
Cursa sola y se desconoce la causa que la produce.
Puede ser: precoz o tarda.

CLASIFICACIN: segn
Convexidad
1. Derecha
2. Izquierda
Magnitud de la curva
1. Leve (menor de 20)
2. Moderada (20 a 40)
Grave (mas de 50)
Cambios morfolgicos presentes en las
vrtebras
1. No estructural
3.

2.

Estructural

1) Escoliosis no estructural
La

curva es flexible y desaparece durante los movimientos de

inclinacin lateral de tronco

No
Se

existen modificaciones en las vrtebras ni en los elementos de sostn

soluciona cuando se elimina la causa que la origina

Ejemplos:

Escoliosis posturales del adolescente

Curvas secundarias a dismetras de las EEII que desaparece con la

sedestacin

Antlgicas

2) Estructural
Asociada a cambios intrnsecos en la alineacin raqudea o en sus
elementos de sostn (rotacin de los cuerpos vertebrales, alteracin
de la forma de los arcos posteriores, acuamiento de los cuerpos
vertebrales)
Etiologa

Idioptica
Congnita
Neuromuscular
Secundaria a infeccin
Secundaria a alteraciones metablicas
Secundaria a tumores

Clnica
Diferencia de altura de hombros
Prominencia escapular
Aprueba de Adams (+) para estructuradas
Diferencia del tringulo de la talla
Puede existir dismetra de EEII
Costillas prominentes unilaterales
Disestesias cuando el grado de angulacin
afecta tejido neural

IMAGENOLOGA
Proyecciones
- AP
- Lateral (grado de cifosis asociada)
- Dinmicas: Flexiones laterales sin carga

Mtodo de Cobb
- Mide: grado de curva de la escoliosis
- Se traza una lnea paralela a la superficie de los cuerpos de los extremos de
las curvas y luego una lnea perpendicular a la lnea ya trazada: el ngulo
que se forma con estas dos lneas perpendiculares es el ngulo que
representa la magnitud en grados de la desviacin de la columna.
- Las vrtebras de los extremos de la curva son los ltimos que miran hacia la
concavidad de ella.

Signo de Risser
Evaluar la maduracin sea de la apfisis del ilaco
Una vez que empieza la maduracin esta apfisis se empieza a calcificar.
De acuerdo al grado de calcificacin, se clasifica en:
Risser 0: antes que comience la osificacin de las apfisis
Risser 1: la parte anterior de la cresta iliaca est osificada
Risser 2: la mitad est osificada
Risser 3: los 3/4 anteriores de la cresta ilaca estn osificados.
Risser 4: toda la apfisis esta calcificada pero separada del hueso iliaco por
tejido cartilaginoso
Risser 5: la osificacin esta completa, es decir la apfisis se ha unido al
hueso iliaco.

Tratamiento
Dependiente de la edad de inicio de la escoliosis
A menor edad ms riesgo de deformidad
Mujeres tienen 10 veces ms riesgo de progresin que varones
Kinesiterapia

(<15 IL y muy leve rotacin)

Ortopdico (>15 IL y rotacin cuerpos vertebrales Milwaukee)
Quirrgico (>60, rgidas, Risser 4-5)

Kinesiterapia
1.

Ejercicios de Flexibilizacin axial

2.

Tcnicas de fortalecimiento musculatura

tnica paraespinal

3.

Trabajo del esquema corporal (esttico y

dinmico) frente a espejo, ojala cuadriculado

4.

Estabilizacin lumboplvica sobre baln Suizo

5.

Masaje sobre bandas tensas paravertebrales

6.

Termoterapia o TENS para dolor

7.

Manipulacin con tcnica oscilatoria

Indicacin Quirrgica

Gracias ..