PDM Manual de Diagnóstico Psicodinámico

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PDMManualdeDiagnsticoPsicodinmico
6agosto,2012PostedbySPMSPP
PDMManualdeDiagnsticoPsicodinmico:
ClasificacindelosTrastornosdelaSaludMentalenelAdulto
Autor:AuraSylviaLorenzo
Introduccin
ElManualdeDiagnsticoPsicodinmicoesunintentoparacaracterizarunampliorangode
funcionamientotantodesdelaprofundidadcomodelasuperficiedepatronesemocionalescognitivos
ysociales.
Objetivo:complementaralDSMyalICDparacatalogarlossntomasexplicndolosdesdeelamplio
rangodefuncionamientometal.
ElesquemadetrabajoformuladoparaeldiagnsticoenelPDMdescribe:
Elfuncionamientodelapersonalidadtantosaludablecomotrastornada
Perfilesindividualesdelfuncionamientomental,incluyendolospatronesderelacin,los
sentimientosquecomprendenysuexpresin,elafrontamientoconestrsyansiedad,la
observacindelaspropiasemocionesyconductas,laformacindeljuiciomoraly
Lospatronesdesntomasycomosevivendeformapersonalysubjetiva.
1.DimensinP.Patronesytrastornosdelapersonalidad
http://spm.mx/home/pdmmanualdediagnosticopsicodinamico/
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LaclasificacindelospatronesdepersonalidaddelPDM,tomaencuentadosreas:Lalocalizacin
delapersonalidadcomouncontinuodelomssaludableaunfuncionamientoaniveldetrastorno,y
lanaturalezadelaformaenqueindividuoorganizasufuncionamientomentalycomosecompromete
conelmundo.
EnelPDM,sedefinepersonalidadcomoformasrelativamenteestablesdepensar,sentir,actuar,y
relacionarseconotros.
Untrastornodelapersonalidadsedistingueenqueexistetantarigidezenlapersonalidadmarcadapor
undficitquehacequeelindividuotengaconstantesproblemasenelvivir.Estodenotaunacondicin
querequieretratamiento.
Capacidadesdelindividuoquesirvendeguaparaevaluarladimensindeseveridaddepara
determinarsiexisteuntrastornodepersonalidad:
Verseasmismoyalosotrosenunaformacompleja,estableycertera(Identidad).
Mantenerrelacionesntimas,establesysatisfactorias(relacionesobjetales).
Experienciarensmismoypercibirenlosotrosunampliorangodeafectos(toleranciaal
afecto).
Regularlosimpulsosyafectosdeformaquedepromuevalaadaptacinylasatisfaccin,conla
flexibilidaddeusarlasdefensasylasestrategiasdeafrontamiento(regulacindelafecto).
Funcionardeacuerdoaunasensibilidadmoralconsistenteymadura(integracindelsupery,
autoconceptoideal,idealdelyo).
Apreciarynonecesariamenteestarconformeconlasnocionesdeloconvencionalydeloquees
real(pruebaderealidad).
Responderalestrsyrecobrarsehbilmentedeloseventosdolorosossindemasiadadificultad.
Laspersonalidadessaludables(ausenciadetrastornodelapersonalidad)
Lapsicopatologaseexpresaenlainteraccindeestresaresydelapsicologaindividualalgunas
personalidadesquelleganapresentarsntomascuandoseestresanenlatotalidadtienenun
funcionamientodelapersonalidadsaludable.Tienenciertasformasdeafrontamiento,perotienen
suficienteflexibilidadparaacomodarseadecuadamentealosdesafosdelarealidad.Elquealguien
tengaconsistentementeunamiradapesimistanoessuficientecriterioparaeldiagnsticodetrastorno
delapersonalidaddepresivo.Esdevalidezclnicasinembargoentenderlapersonalidadengeneral
delpaciente,hayaonountrastornodelapersonalidad.
Niveldelaorganizacindelapersonalidad(severidaddeltrastornodelapersonalidad:
Nivelneurticodelostrastornosdelapersonalidad
Secaracterizanporsurigidezindependientementedequetengantodaslascapacidadesmencionadas
enmayoromenorgrado.Tiendenaresponderaciertoestrsconungadolimitadodedefensasy
mecanismosdeafrontamiento.Entrelostrastornosenestenivelseencuentran:eltrastornodepresivo
delapersonalidad,eldepresivomasoquista,eltrastornodelapersonalidadhistricoyeltrastornode
lapersonalidadobsesivoy/ocompulsivo.Frecuentementeacudenatratamientodespusdetener
ciertaideadesusproblemasyusualmenteformanunabuenaalianzateraputicaconelclnico.Los
terapeutassesientencmodosconunsentidoespontneoderespetoysimpataoafinidadytienenuna
expectativadecolaboracindelpacienteenlarelacinteraputica.
Nivellmitedelostrastornosdelapersonalidad
Tiendenatenerconstantesconflictosenlasrelaciones,unaincapacidaddeintimidademocional,
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problemasconeltrabajo,periodosdemarcadaansiedadodepresin,vulnerabilidadalusoyabusode
sustanciasyotroscomportamientosadictivoscomocompulsinsexual,atraconesdecomida,
autolesionarse,yotrasactividadesautodestructivas,fallaenelcontroldeimpulsos.
Losmecanismosdedefensamsnotablessonlaescisinylaidentificacinproyectiva.
Losquetienenunnivelseverodeltrastornohacenquemuchasveceselterapeutacometa
actuaciones(ganasdemataralpacienteodesalvarlo).Cuandoestnmstrastornadoselterapeuta
puedeconfundirlosconpsicticos,yaquelleganateneralgunosrasgoscomoansiedadaniquilatoria,
ocreerquelasatribucionesquelehacenaalguiensoncorrectas.Otrostambinreportanorvoces,
peroadiferenciadelospsicticos,tiendenaidentificarlascomointernasenvezdeexternasya
menudosonreconocidas(lavozdemipadreenojado).
Tiposdetrastornosdelapersonalidad
P101.Trastornodelapersonalidadesquizoide
P102.Trastornodelapersonalidadparanoide
P103.TrastornodelapersonalidadantisocialP103.1.ArroganteP103.2.Agresiva
P104.TrastornodelapersonalidadNarcisistaP104.1.ArroganteP104.2.Depresiva
P105.TrastornodelapersonalidadSdicaySadomasoquistaP105.1Manifestacin
intermedia:TrastornodelapersonalidadSadomasoquista
P106.TrastornodelapersonalidadMasoquistaP106.1MasoquistamoralP106.2Masoquista
relacional
P107.TrastornodelapersonalidadDepresivaP107.1IntroyectivaP107.2Anacltica
P107.3Manifestacinconversiva:TrastornodelapersonalidadHipomaniaco
P108.TrastornodelapersonalidaddeSomatizacin
P109.TrastornodelapersonalidadDependienteP109.1PasivoAgresivoVersionesdel
TrastornodelapersonalidadDependienteP109.2Manifestacinconversiva:Trastornodela
personalidadContradependiente
P110.TrastornodelapersonalidadFbico(Evitativo)P110.1Manifestacinconversiva:
TrastornodelapersonalidadContrafbico
P111.TrastornodelapersonalidadAnsioso
P112.TrastornodelapersonalidadObsesivoCompulsivoP112.1ObsesivoP112.2
Compulsivo
P113.TrastornodelapersonalidadHistrico(Histrinico)P113.1InhibidoP113.2
DemostrativooAparatoso
P114.TrastornodelapersonalidadDisociativo(Trastornodisociativodela
identidad/TrastornodelapersonalidadMltiple)
P115.Mixto/Otros
2.DimensinM.Perfildelfuncionamientomental
Enesteapartadoseofreceunadescripcinmsdetalladadelfuncionamientoemocional,las
capacidadesquecontribuyenalapersonalidadindividualyalniveldesaludpsicolgicaoalnivelde
patologa.Esunamiradamicroscpicaalavidamental,sistematizandoesascapacidadescomo
sistemasdeprocesamientoyautorregulacinlaformacinymantenimientodelasrelaciones
interpersonaleslaexperienciacin,organizacinyexpresindelosdiferentesnivelesdeafectola
representacin,diferenciacineintegracindelaexperienciaelusodeestrategiasdeafrontamientoy
delasdefensaslaobservacindelsmismoydelosotrosylaformacindeestndaresinternos.
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CapacidaddeRegulacin,AtencinyAprendizaje.permitequeelindividuoaprendadela
experiencia.
Capacidadpararelacionarseeintimar(incluyendola,profundidad,rangoyconsistencia).
Cualidaddelaexperienciainterna(niveldeconfianzayautoconfianza).intentacapturara
elniveldeconfianzayautoconceptoquecaracterizalasrelacionesdelosindividuoscon
losotrosyconlatotalidaddelmundo.
Experienciaafectiva,expresinycomunicacin.setratadelanaturalezadelindividuo
paralaexperienciaafectivaylahabilidadparasuexpresinenunaampliagamade
patronesprerepresentacionalesyrepresentacionalesdelosafectos.
Patronesdefensivosycapacidades.eslaformaenqueelindividuointentaafrontarconlos
deseos,afectoyotrasexperiencias,yelgradoenlascualesdistorsionanlaexperienciaen
esteproceso.
Capacidadparaformarrepresentacionesinternas.eslacapacidaddelindividuopara
simbolizarafectivamenteelsignificadodelaexperiencia(organizarlaexperienciaenuna
formamental,msquesomticaoconductual,mentalizar).
CapacidadparalaDiferenciacinylaintegracin.incluyelahabilidadparaconstruir
puenteslgicosentrelasrepresentacionesinternas(porejemplosepararfantasade
realidad,yparaconstruirconexionesentrerepresentacionesinternasdedeseos,afectos,self
ylasrelacionesobjetales,enelpasado,presenteyfuturo)
CapacidaddeAutoobservacin.eslacapacidaddelindividuoparaobservarsupropiavida
interna.
CapacidadparaconstruiryusarlosEstndareseIdeales:SentidodeMoralidad.esel
consideraralpropioselfdentrodeuncontextodeexperienciaspresentesyfuturas.
Resumendelfuncionamientomentalbsico
Estnconsideradaslascategorasde:regulacin,capacidadderelacionarse,cualidaddelaexperiencia
interna,expresinafectiva.
Perfildefuncionamientomental
M201.Capacidadesmentalesptimasapropiadasasuedadyfaseyconungradoesperado
deflexibilidadydeestarintactas.
M202.CapacidadesmentalesptimasapropiadasalniveldeRazonamientodelaedady
faseyconungradoesperadodeflexibilidadydeestarintactas.
M203.Capacidadesmentalesptimasapropiadasasuedadyfaseconrelacinalos
Conflictosodesafosmomentneosdeldesarrollo.
M204.LevesEstrechamientoseinflexibilidadM204.1Formacionesdecarcter
encapsuladas,porejemplo:Daoleveenlaregulacindelaautoestima
Limitacioneslevesenlasinternalizacionesnecesariasparalaregulacindelosimpulsos,
afectos,humor,ypensamiento.
Externalizacinlevedeeventosinternos(porejemplo:conflictos,sentimientos,
pensamientos)
Alteracioneslevesylimitacionesenlaorientacindelplacer.Limitacionesencapsuladasen
laexperienciadelossentimientos,pensamientosyenlasreasmayoresdelavida(amor,
trabajo,diversin).
M204.2Formacionesencapsuladasdesntomas,porejemplo:Limitacioneslevesy
alteracionesenlaexperienciadelosafectosyelhumor(porejemplo:ideacinobsesiva,
depresinvueltaensentimientosencontradesmismo)Limitacioneslevesyalteraciones
enlaexperienciadelasreasdelpensamiento(represinhistrica,desplazamientofbico,
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etc.).
M205.EstrechamientomoderadoAlteracionesenelfuncionamientomental
M206.Estrechamientoestrechamientosmayoresyalteracionesenel
FuncionamientoMental.Tendenciaslimitadashacialafragmentacindeladiferenciacin
selfobjeto.
Disminucinenlaregulacindelaautoestima
Limitacionesenlasinternalizacionesnecesariasparalaregulacindelosimpulsos,el
afecto,elhumor,yelpensamiento.
Externalizacinmayordeloseventosinternos,porejemplo:conflictos,sentimientos,
pensamientos.
Alteracionesylimitacionesenlaorientacinhaciaelplacer
Limitacionesdelaexperienciadelossentimientosy/olospensamientosenlasreas
mayoresdelavida(porejemploamor,trabajo,diversin)
M207.DefectosenlaIntegracinyOrganizaciny/oDiferenciacindelSelfyde
lasRepresentacionesObjetales
M208.DefectosMayoresenelFuncionamientoMentalBsico
3.DimensinS.Lospatronesdesntomas:Laexperienciasubjetiva
EstaseccinseconstruyeconbaseenlasdescripcionesdesntomasdelDSMIVTR,perocomoun
intentodeelaborarlaexperienciasubjetivadelpatrndesntomasdelpaciente.
S301.TrastornosAdaptativos
S302.TrastornosdeAnsiedadS302.1TraumapsquicoyTrastornodeEstrs
postraumticoS302.2Fobias
S302.3TrastornosObsesivoCompulsivos
S303.TrastornosDisociativos
S304.TrastornosdelHumorS304.1TrastornosDepresivosS304.2TrastornosBipolares
S305.TrastornosSomatomorfos(Somatizacin)
S306.TrastornosAlimentarios
S307.TrastornosPsicognicosdelSueo
S308.TrastornosSexualesydelaIdentidaddeGneroS308.1TrastornosSexualesS308.2
Parafilias
S308.3TrastornosdeIdentidaddeGnero
S309.TrastornosFcticos
S310.TrastornosdelControldelosImpulsos
S311.TrastornosAdictivos/AbusodeSustancias
S312.TrastornosPsicticos
S313.TrastornosMentalesbasadosenunaCondicinGeneralMdica
4.CasoIlustrativo
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Setratadeunabogadode40aosconmuchostalentos,sufirmaesperaconsiderarloparallegaraser
socio,estatusquenuncahabuscadooficialmenteynoesunadesusambiciones.Sepresentadiciendo
queaunquesuvidapodaserenvidiadaporcualquiera,noesrealmentefelizynovelaposibilidadde
ello.Sientequetienesuficientedineroparavivirunavidacmodaaunquenoextravagante,yno
quierehacerloquetendraquehacerparatenersignificativamentemsdinero.
Suhabilidadparaestarfcilmentesatisfecho,enfurruaasuesposaquientambintieneunacarreraen
lacualtrabajaduro,ynopuedeentenderporqulseconformacontanpoco,lopropusieronparaun
puestomejorhaceaos,peronoledioseguimientoaestapromocin.Noseespecializaenalgoensu
firma,perolestotalmentetico,incapazdehaceralgoantitico.Entoncessehaconvertidoenel
abogadodelabogado,unconsultantevaloradoenvezdeunabogadodefensor.
Esamigable,clido,yabiertopararelacionarse,inspiraconfianzaynuncadefrauda.Escautoensu
tratoynomolesta,peroesperaserdescubiertocomounexperto.Losdemsprontosedancuentaque
lsabelarespuestacorrecta,perotienenquepreguntarle.Esdulceycuandotrataderesolverlos
problemasdeotros,estcercadeparalizarseobsesivamentecomosielproblemafuerasuyoysiente
queltienequetomarunadecisin.Entoncessipuede,ldudahastaqueesdemasiadotarde.Las
cuentasseacumulan.Mientrasquelavanzaensucarrera,reconocequenuncasehadecidido
totalmenteenloquequiereser.Legustaraserunexploradorsubmarino,unamateurconsumadoms
valiosoparalasexpediciones.Encontrasteconlasdecisionesvelocesycerterasquetomapara
defenderasusclientesycolegas,parasuscosasestomismonosucede,yaqueaunquetienetodaslas
credencialesquelnecesitaraparaello,nuncasepermitiraasmismohacerunmovimientoserioen
esadireccin,tienelacerteza(comoentodoslosasuntosimportantesconcernientesasmismo),que
sitomaraesadecisin,loharahumilladamentemal,
Siempreestenellugarcorrectocuandoalguienestbuscandounapersonaconsushabilidadeso
atributos,manteniendolafantasadequeloescogenynoquelescogecomolohicieronsufirmade
abogadosysuesposa,quienlopescoysecasconl.Ahoratienevariosnios,esunbuenpadre,
dicequesuesposaestmuyenamoradadel,loqueloexaspera.Sueaconqueundaestocambie,y
queunamujerloexciteperoconlacuallnopodraescogercasarse.lsecomportaconelladela
mismaformacalienteyfraconquelohaceeneltrabajo,ellalodescubreysedecae.Mientrasquel
sabequenuncalahubieraescogido,laabrazacomoelideal,lanicaporlaquesienteverdadero
amor.
Poraossehasidouncomedordeuascrnicoyniegalaansiedad,sloloaceptacuando
circunstanciaexternaspuedenjustificarlayanas,mantienefrialdad,aunquesellegaaenojar
cuandoalgoloamerita,prefieredarmanchaatrsymodificarlo.Accedealoqueledicesuesposa
acercadesushbitosdetrabajo,cediendoconmiedoahacerlaenojar.Nucatienemuchointersenel
sexo,peroseacomodaasuesposacuandoellalopide.Ellareconocequeesunbuenhombre,noes
amiguero,nofuma,nobebe,juegaoveaotramujer.Elladice:sislofueramsambicioso.
Perfildiagnstico
Aunquepensadocomounprofesionalexitoso,estehombreespasivo,einhibido,viviendocomouna
vidamuda,achicndosealahoradetomariniciativa.Entrminosdepersonalidadpareceserun
carcterdepresivoconrasgosmasoquistas,enunnivelneurticodeseveridad.Esdifcildecirsi
predominaloanaclticoolointroyectivo.PDMCdigoP107.1conrasgosdeP112.1
P107.Trastornosdepresivosdelapersonalidad
Lainvestigacinhaestablecidolaexistenciadedosdiferentesversionesdedepresinsintomtica:la
introyectiva(previamentellamadamelanclica),caracterizadazaporculpa,autocrticay
perfeccionismoylaanaclticacaracterizadaporvergenza,reactividadalaprdidayregresiny
sentimientosdeinadecuacinyvaco.Cuandolasdinmicasdepresivasintroyectivaspermeanla
personalidad,eldiagnsticoapropiadoesTrastornodepresivodelapersonalidad.Cuandolas
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dinmicassonmsanaclticas,elclnicodebeconsiderarotrodiagnsticocomotrastornode
personalidaddependienteonarcisista,basadoenellacapacidaddelapersonapararelacionarse.
Losindividuoscondepresinintroyectivamiranhaciadentroparaencontrarlaexplicacinalas
experienciasdolorosas.Comolosniosquesonmaltratados,rechazadosoabandonados,yquecreen
quetodoesporsuculpa,enlugardeatribuirsusufrimientoalanegligencia,abusoofragilidaddesus
cuidadores.
Losindividuoscondepresinanaclticasedesorganizannotablementeenexperienciasdeprdiday
separacin.Sesientenvacoseincompletos,solos,desamparadosydbiles.
Perfildefuncionamientomental
CapacidaddeRegulacin,AtencinyAprendizaje.Lacapacidadparalaatencinyaprendizaje
permanecenintactas,loquesemanifiestaeneldesempeoensutrabajo.Esenelreadela
regulacindondelseinhibeasmismoysocavasuspropiosintereses.Sesuprimelosresentimientos
cuandosuesposalereprochasufaltadeambicinpormiedoaalimentarlairadeella.
Capacidadpararelacionarseeintimar(incluyendola,profundidad,rangoyconsistencia).escapazde
relacionarserealmenteconsuesposa,sushijosyelentrevistador,aunquedeunamanerapasivay
deferente.Cuandoaconsejaasuscolegasenasuntosprofesionales,esamistosoyabierto,lesinspira
confianzaporsucompetenciayresponsabilidad.Nopermitequesusinteraccionescrezcanysehagan
msprofundas,niproblemticas,comopodradedicarsemsasuesposa.Porotantoaunqueclido,
noesprofundamententimo.
Cualidaddelaexperienciainterna(niveldeconfianzayautoconfianza).estaesambigua.Cuandose
encaraalosproblemasdeotros,puedeserdirectoydecisivo,conlospropios,espasivoeindeciso,
prefiriendoretirarseyaceptar,aparentementesinenojo,lacensuraysuexasperacin.Aunquesienta
queestointernamenteesdifcildedecirpiensaquesusconocimientosdequeelescapadecualquier
responsabilidadfueradelmiedodeacentuarelenojodesuesposa.Nohayevidenciadealguna
concienciadelasatisfaccinpasivoagresivaenfrustrarla.Suautoconfianzayautoconsideracinen
unrollimitadoeneltrabajoparecemnimasiendooptimistas.
Experienciaafectiva,expresinycomunicacin.lespasivo,constreido,yanhednico,
clnicamentenoesdepresivo.Sientequerealmentenopuedeserfeliz.Slopuedeaguantar.Nunca
expresamuchaambicinahaceesfuerzosparasegurloquetienequehacercuandolopromueven.
Muestrapocointersendesarrollarunavidasexualgratificante,envezdeestoseacomodaalas
iniciativasdesuesposa.
Patronesdefensivosycapacidades.elestilodefensivodelpacienteesevitativo.Exceptocuandose
encargadelasnecesidadesprofesionalesdeotros,seretiradeuncompromisoactivoylecuesta
llegandoaobsesionarsehastaelpuntodelaparlisiscuandoseledemandacompromiso.Racionaliza
eintelectualizaenserviciodelaevitacin.
Capacidadparaformarrepresentacionesinternas.parecequelaevidenciadeestoesmnima.Da
pocaspistasacercadelpreciointernoqueelsientequepagaporsercautoynometerse.Parece
contentodeirdescubriendoenvezdeofrecerseasmismo.Sloserefugiaenfantasasdeaventuras,
comoserunexploradorsubmarinooreconectarseromnticamenteconsuverdaderoamor,laquese
fue.
CapacidadparalaDiferenciacinylaintegracin.elpacientehastaaqupareceraescindido.
Pensandoenquesucapacidaddediferenciarlafantasadelarealidadestbienestablecida,aparece
conunafaltadehabilidadparadiferenciareintegrarelampliorangodeemocionesadultasydeseos.
Nopareceturbadoporestadicotomaentresufuncionamientoeneltrabajoyenelhogar,ycubreesta
disparidadretirndosecuandoalgoleesdemandadodomsticamente.
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CapacidaddeAutoobservacin.pensaraestehombrecomointeligenteybrillante,es
psicolgicamentemediocre.Elcomerselasuasdeformacrnicasugiereansiedad,perocarecede
sentiransiedadocuriosidadacercadesusdiscrepanciasdecarcteryenquehayunabrechaentresus
capacidadesysuslogros.Niegaelenojoacercadesuvidainhibidavidaysuspocoslogros.Msall
delapasividadsientoqueconunaterapiaapropiada,sucapacidaddeautoobservacinpodra
emerger.
CapacidadparaconstruiryusarlosEstndareseIdeales:SentidodeMoralidad.estoesclaramenteun
buenhombre,comosuesposaaunqueenojadaloadmite.Dehecholirritaaloscolegasporser
demasiadoticosugiriendoungradomediodemasoquismomoral.Laimpresinpreliminaresquese
guaporestndaresrgidosinternosquedanporresultadoinhibicin.
Resumendelperfildefuncionamientomental
Estepacienteparecetenerlimitacionesmoderadasenelrangoyflexibilidadesperadosparasuedad.
Msalldeserinhibidoyanhednico,manejandoyaguantandosuvidasindisfrutarla.Suobjetivo
pareceserafrontarypareceextraerciertocontentodehacerlo.PDMCdigo:M205
Patronesdesntomas
Elpacientesequejadesntomasnoespecficos,deloqueseinfierequeesunapersonalidad
depresiva,perosintomticamentenoesunadepresinsignificativaniansiosa,ylasevitacionesnoson
abiertamentefbicas.Enmomentospodraconsiderarsemedianamentedeprimido.PDMCdigo:
S304.1(tentativo).
S304.1Trastornosdepresivos
Ladepresinconslosemanifiestaconunatristezaextrema.Eltrastornoafectatantoalcerebro
comoalcuerpo,incluyendolacognicin,laconducta,elsistemainmuneyelsistemanervioso
perifrico.Mshayadeuntrastornodelhumor,ladepresinseconsiderauntrastornoporque
interfiereconelfuncionamientoordinarioeneltrabajo,laescuela,olasrelaciones.Adiferenciadel
dueloenelqueseviveelmundocomomaloyvaco,eldepresivolocalizansusentidodevacoo
maldadenelself.
LaexperienciainternadelTrastornodepresivo.lospatronesdeladepresinanaclticaseasocian
frecuentementeconlainterrupcindelarelacinconelcuidadorprimario,ysecaracterizaporquese
presentansentimientosdedesesperanza,debilidad,inadecuacin,miedodeserabandonado,soledady
desamor,luchapormantenerelcontactofsicoconlanecesidaddegratificase,deseosdesercalmado,
ayudado,alimentadoyprotegidodificultadparatolerarlademora,dificultadparaexpresarenojoy
rabia(miedodedestruiralotrocomofuentedesatisfaccin)valoracindeloscuidadoressoloporsu
capacidaddeversegratificado.
Lospatronesdeladepresinintroyectiva,estncaracterizadosporladureza,elcastigo,autocrtica
tormentosa,sentimientosdeinferioridad,vacoyculpa,sentidodehaberfalladodeacuerdoalas
expectativasyestndares,miedoalaprdidadeaceptacindelosesfuerzosasertivos.
Lospatronescognitivosincluyen,laracionalizacinconconviccindeculpa,fantasasdeprdidade
aprobacin,reconocimientoyamor,inhabilidadparatomardecisiones,bajaautoconsideracin,ideas
suicidas,memoriaafectada.Lospacientescondepresinanaclticaquizestnpreocupadosconlas
formasdeobtenercuidadosdeotros,lossntomascognitivosdeladepresinsonmsdurosenla
versinintroyectiva.Laintensidaddelospensamientosenladepresin,quizsedistorsionanporla
misma.Tormentaenelcerebro.
Losestadossomticosincluyen:prdidadeldeseosexual,irritabilidadfsica,inquietud,dolorde
cabeza,dolordeespalda,dolormuscular,palpitaciones,constipacintenue,sinquehayaentodos
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estossntomaspatofisiologaparaestasquejas.Abusodesustanciasconelfindereducirelmalestar.
Cambiosenelapetito(ganaroperderpeso).Fatiga,faltadeenerga,letargo(lentitudmotora),algunas
vecesseparadodelaemocin.Presentaninsomniooduermenmucho.
Lospatronesderelacinsecaracterizanpornecesitardeformainsaciable,avecesconhostilidad.
Sentimientosdenoserdignosdeamor,tiendenaaferrase,oapartarse,opeleanconlagentequeantes
tenanbuenarelacin
Bibliografa
PDMTaskForce.(2006).PsychodynamicDiagnosticManual.SilverSpring,MD:Allianceof
PsychoanalyticOrganizations.
http://www.pdm1.org
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