Motto: Snatatea este o comoar pe

care puini tiu s o preuiasc,dei aproape toi se

nasc cu ea
Hipocrate

INTELEGEREA SI ACCEPTAREA
TRATAMENTULUI
PRESCRIS

DEFINIREA TRATAMENTULUI: n timp ce tiina ofer remedii noi,

iar medicii fac eforturi de a trata tot mairafinat diferite tulburri,
prea muli pacieni pentru care sunt preconizate
acesteintervenii se pare ca nu reuesc s beneficieze de aceste
eforturi,i nu din cauzalipsei de eficacitate a tratamentului.Este un
paradox aparent - desi avem tratamenteeficace, raspunsul
terapeutic n tulburarilepsihiatrice nu se ridica intotdeauna
lanivelul acestei eficacitati. n Grecia antica, Hipocrate a observat c
pacienii i potmpiedica propria vindecare prin sustragerea de la
tratamentele prescrise i, probabilpentru prima oara n istoria
medicinei, atragea atentia asupra noncompliantei. Dupa21 de secole,
problema persista.Noua din zece pacieni nu iau corect
medicamenteleprescrise sau nu le iau deloc. Pentru ca remisiunea i
recuperarea sa devina orealitate trebuie evitate recaderile
oricronicizarile, iar unul dintre factorii importanti nprocesul terapeutic
este reprezentat de complianta.O definitie formala a complianteila
tratament este - gradul n care utilizarea de catre o persoana
amedicamentelorcoincide cu indicatia medicului (mai general masura n care comportamentuluneipersoane corespunde cu sfatul
medical)

RELAIA TERAPEUTIC N ACTUL MEDICAL

Actul medical const ntr-o activitate complex care are ca
fundament centralconservarea strii de sntate a unui individ, grup sau
colectivitate, care solicitdirect sau indirect instituirea unor intervenii sau
msuri reparatorii a prejudiciuluifizic, psihic sau social. Dup caz, solicitarea
acestui serviciu de sntate poate fiefectuat direct de ctre o persoana, sau
indirect de aparintori,cnd beneficiarulpotenial al interveniei nu are
capacitatea fizic sau psihic s o realizeze(copil,adult n stri
critice sau pacient cu risc vital).Activitate medicala poate
fianalizat din mai multe puncte de vedere:Locaie i dotareActivitatea de
asisten medical are locaii diferite de desfurare, dup serviciilecare
funcioneaz n Romnia:Serviciul de salvare care ofer primul ajutor n
locaii extrainstituionale, la domiciliulpacienilor, la locul de munc, n orice
alt locaie n care starea de sntate nupermite adresarea direct. n aceste
condiii caracteristicile mediului pot fi adeseaimproprii actuluimedical (ci de
acces, condiii meteo, iluminare, aerisire, aglomeraiiumane etc), care
suntsurse suplimentare de stres profesional, ceea ce necesit opregtire
profesional cu nalt calificare si o capaciti psihologice de
organizare,evaluare i decizie. Adaptarea practicianului la condiiile
nefavorabile se datoretefaptului c nu pot fi controlate sau modificate
configuraiile locaiilor,ci doar redusesursele care pot periclita calitatea vieii
solicitanilor.n aceste condiii locaia n care se desfoar actul
medical are cu totulaltecaracteristici dect cel standardizat din
instituiile medicale, care conferadecvare, utilitate,accesibilitate
familiaritate, adresabilitate, atribute care stau la bazaorganizrii locaiilor
din instituiile medicale.Dotarea cu tehnic medical despecialitate
pentru efectuarea acestor tipuri de intervenie presupune
existenautilitilor minimal necesare pentru eficacitatea interveniei de
conservare a funciilorvitale i deplasarea spre cea mai apropiat instituie
medical care n termen scurt ieficient s poat asigura desfurtorul
interveniei.
Serviciul de urgen este prima instan din cadrul serviciilor
medicaleinstituionalizate, care au program de funcionare continuu i care
fie preiau cazuriledin servicii de salvare,fie ofer consultan primar i,dup
caz, chiar intervenieterapeutic cazurilor ce dup evaluare necesit
intervenie rapid pentruminimalizarea daunei fizice sau suferinei psihice,
care prin amplitudinea ei trebuie sbeneficieze de ajutor specializat imediat
saureorientare spre servicii de specialitate.Locaiile serviciilor de urgen
au de regul un amplasament care s confereaccesibilitate i
siguran celor care li se adreseaz.Specificul fiecrui serviciu de urgen sau

gradul lui de generalitate va atrage dupsine o locaie adecvat precum

i linii tehnice de urgent cu toate reperele deevaluare i intervenie
pentru stabilizarea funciilor vitale sau intervenii de prim ordin. Toate
celelalte locaii n care se acord asisten medical primar sau
specializattind s aib o arondare a spaiilor care s satisfac principalele
obiective:
-evidena,selecia i orientarea cazuisticii;
- Ateptarea succesiunii n vederea evalurii;
- Evaluarea medical(consult) i explorri pariale;
- Examinri i evaluri cu grade de complexitate progresiv;
- Tratamente i intervenii medicale de complexitate progresiv;
- Dupa caz, internarea (linie hotelier cu spaiu de odihn,
igien,alimentaie,eliminare,relaxare etc.)
Simpla enumerare a obiectivelor medicale, a spaiilor i
utilitilor necesarerealizrii lor aduc la lumin dou componente
importante ale impactului locaieiasupra solicitantului de servicii de
sntate: -noutatea spaiilor locaiei cu impact asupra orientrii
ctre zonele descrisemaisus cu privire la ci de acces, orientarea spaial,
accesibilitatea etc.Accesuldificil,lipsa reperelor, repere contradictorii, igiena
spaiilor, umanizarea spaiilor,aspectulfizic al bolnavilor internai, a
personalului, solicitudinea personaluluimedical etc.constituie un prim
contact perspectiva locativ a bolii i aspecteleenumerate formeaza
reprezentri fragmentare cu un tip de impact emoionalpozitiv/vegativ care
se supra- adaug strii de sntate fizic i psihic abolnavului.
Experiena contactului cu serviciile medicale se face n prim instancu
locaia i dotarea locaiei,care comunic bolnavului sau
aparintorilorsiguran,ncredere, optimism sau contrariile
acestora.Pentru multe persoanecaracteristicile nefavorabile ale locaiei
umbresc sau chiar anihileaz eficacitateapersonalului medical care-l
deservesc. Managementul instituional se refer attla aspectul
formal(locaie, tip de intituie) ct i la cel informal
(competeneprofesionale acionale). -noutatea explorrilor funcionale
(sau diversitatea i dificultatea)face partedinelementele unui nou
scenariu comportamental. Pentru ca subiectul s poatparticipa
cusucces (activ, cooperant, relaxat) la acest scenariu are nevoie
deinformaii generale despre procedur (utilitate, adecvare, limite)
sau dup cazsimptome probabile cu gradgeneral de descriere.Cunoaterea
parial a explorriicrete colaborarea i scade anxietatea de explorare prin
metode temnice, multe dinele cu caracter invaziv (direct sau indirect).

Orice explorare funcionl sau altevaluare de specialitate medical

este privit cu variaii de ctre actorii relaieimedicale,fiecare cu un
nivel de expectan diferit fa de pacientul supus evalurii.
n cercetri de psihologie medical s-au obinut diferene
semnificative cuprivire la anxietateapreoperatorie ntre pacienii care au fost
informai minimal desprelocaia operatorie i cei fr informaii.Demitizarea
actului de evaluare medical nureduce prestigiul celui care-l execut ci din
contra crete respectul i colaborarea cupersonalul medical. Dreptul de
informare al pacientului reprezint un drept dar i o condiie a unei
relaiiconfortabile ntre principalii actori ai actului medical.-Cabinetul
medical(propriu sau al unui grup) sau fiecare locaie separat este
primainstan n care se realizeaz contactul cu principalul actor
al actului medical,medicul.

FACTORI LEGATI DE BOALA CARE

INFLUENTEAZA ACCEPTAREATERAPEUTICA:
-Severitatea bolii
-Evolutia
-Implicatiile bolii asupra activitatii bolnavului
- Teama de amputatii
-Bolile acute
-Teama de complicatii
-Boli putin invalidante
-Disconfortul crescut
-Teama de moarte
-Bolile cronice
- Prognostic sever evolutie torpida
-Boli care afecteaza imaginea de sine
-Faze frecvente de acutizare
-Boli care afecteaza statutul si rolul social
-Evolutie foarte grava

-Boli cu rasunet social negativ

Relatia medic-pacient poate fi un factor de crestere a compliantei, atunci
cand existao optimizare a modului de comunicare, anterioara deciziei
terapeutice si prezentariiei bolnavului, dar si un factor cu efect opus, ori de
cate ori programul terapeutic esteprezentat fara o personalizare, ca un
ordin dat de pe o pozitie de superioritate.
CALITATI PRIN CARE MEDICUL INFLUENTEAZA ACCEPTAREA TERAPEUTICA:
Exponent al puterii sociale
Prestigiul medicului
Calitatile de instructor ale medicului
Calitati relationale fata de bolnav
- puterea legitimata (statutul sau social) influenteaza direct proportional
complianta terapeutica
- rabdare, tact;
- autoritate
- puterea experta (statutul social, amplificat de gradul si nivelul sau de
pregatire)
- mod explicit
- exemplificari
seminarizari ale bolnavului;
- apropierea
- puterea informationala (medicul detine solutii terapeutice)
- ordine, ierarhizare;
- raceala, distanta fata de pacient
- puterea coercitiva (limitari comportamentale impuse de medic)
- instructiuni scrise;
- puterea recompensiva (mici indulgente terapeutice in cazul unei bune
compliante)
- avertizare asupra efectelor secundar