Laporan Pagi

Jadwal Jaga 9 Mar

2016
Febriani Rinta
Tata Rimba Parmanto

SMF ANESTESI RS TNI AU

LANUD SUPADIO
PONTIANAK

Identitas
Nama : Tn. B
Jenis Kelamin
Umur

: Laki-laki

: 18 tahun

Pekerjaan : Tidak bekerja

Agama : Islam
Alamat

: Jl. Siaga gang.bersama

003/001

Jenis Pembiayaan : Umum

Keluhan utama
Sakit pada saat menelan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan sakit pada
saat menelan. Amandel dirasa semakin
membesar sejak 3 bulan yang lalu. Demam
(-), Batuk (-), mual (-), sesak (-)

Riwayat Penyakit
Dahulu

Asma (-), Riwayat Hipertensi (-), Diabetes Melitus

(-). Tifus pernah diderita waktu kecil, Pernah
operasi lemak di susu 1,5 bulan yang lalu
dengan dr Romidon.

AMPLE
Alergic : makanan (-), obat (-)
Medication : Past illness : Riwayat tifus
Last meal : makan terakhir tanggal
9/3/2016 pukul 17.30 WIB
Environment : merokok (+) alkohol (+)
narkotika (-)

Pemeriksaan Fisik
Breath (B1) : Suara nafas vesikuler, Jalan
napas bebas, gigi palsu (-), jumlah gigi
tidak lengkap, pembukaan mulut 3 jari,
Mallampati 1, RR 18 kali/menit, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Blood (B2) : TD 110/70 mmHg, HR 66
kali/menit, teraba kuat, reguler, isi cukup,
perfusi merah-hangat-kering, CRT< 2 detik.
Brain (B3) : GCS 15 E4V5M6

 Bladder (B4) : BAK lancar, tidak ada

keluhan, kateter (-)
Bowel (B5) : BAB normal, tidak ada
keluhan, nyeri tekan (-), Bising usus
11x/menit
Bone (B6) : ROM aktif-pasif bebas
Suhu : 36,20 C
Tonsil:
T2/T2 tenang
Kripta +/+
Detritus -/-

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :

Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Eritrosit
Clothing Time
Bleeding Time

: 13,3 g%,
: 7.900/mm3,
: 198.000
: 44 vol%,
: 5,06 juta
: 4 menit, 30 detik
: 3 menit 30 detik

Diagnosis pra bedah

Tonsilitis Kronis

 Rencana operasi
Operator
: dr. Wahyu
Jenis pembedahan
: Tonsilektomi
Waktu pembedahan
: 10 Maret 2016

Status PS ASA : 1, jenis operasi :

elektif.

Rencana anestesi
Anestesi general dengan intubasi

Pre Operasi
Informed consent
Puasa 6 jam sebelum operasi
IVFD NaCl 46 tpm makro

Perhitungan cairan
Kebutuhan cairan pengganti puasa
= 2 ml/kgBB x BB x lama puasa= 2x70x6= 840ml

=840x20/6x60
= 46 tpm
Kebutuhan Na+:140-280mEq, K+:70-140mEq
Loading cairan NaCl 840cc

Terima kasih

EBL operasi open prostatektomi= 800 ml1300 ml

EBV= 75 x 50 = 3750 ml
Kehilangan darah 750-1500->trauma
status 2= 15-30%
Darah yang hilang = 15-30% x 3750 =
562,5 ml 1125 ml
Atau 1000/3750 x 100%= 26%
10% EBV pertama = 10% EBV : 2-4 mL
= 375 mL darah : 750 mL 1500 mL
kristaloid

PERSIAPAN PRE ANESTESI

Obat-obatan

Obat anestesi spinal

Obat resusitasi
Obat anestesi umum
Obat simptomatik
IVF dan PRC

Alat
Alat anestesi spinal
Alat anestesi umum
Monitoring