NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE

Obezitatea este starea patologic caracterizat prin

creterea greutii corporale ideale cu peste 15%-20% i
sporirea masei esutului adipos.

Forme clinice:
A. Obezitatea android (tip abdominal): distribuia esutului
adipos la nivelul jumtii superioare a corpului ,
predominant n regiunea abdominal . Poate fi prezent la
ambele sexe i are risc crescut pentru apariia de HTA,
diabet zaharat, ateroscleroz, creterea cortizolului,
scderea testosteronului, lipsa ovulaiei.
B. Obezitatea ginoid (tip gluteo-femural) : distribuia
esutului adipos n jumtatea inferioar a corpului (coapse,
olduri). Este mai frecvent la femei, acest tip de
obezitate are risc cardiovascular mai redus, poate determina
gonartroz, hernii, varice.
Clasificarea obezitii se face dup mai multe criterii, cel mai
utilizat fiind indicele de mas corporal
IMC= G/2
greutatea=kg,
nlimea= metri
1.Culegerea datelor:
Mijloacele de obinere a informaiilor constau n:
a)anamneza, interviul cu pacientul:
-se obin informaii despre alimentaia
pacientului(cantitatea, frecvena meselor, modul de

preparare al alimentelor);
-se evalueaz cunotinele pacientului despre alimentaia
corect i abilitatea n selecia hranei potrivite;
-se stabilete rolul alimentaiei n lupta mpotriva strilor
emoionale;
b)observarea pacientului, sesizarea direct a surselor de
dificultate;
c)consultarea surselor: fie, alte documente.
Circumstane de apariie:
-persoane de sex feminin, n perioada de menopauz;
-persoane cu istoric familial de obezitate;
-inciden crescut n mediul urban;
-stil de via nesntos:
a) consum de alimente hipercalorice (carne gras, mezeluri,
brnzeturi grase, produse de patiserie, consum crescut de
dulciuri concentrate);
b) ritmul alimentaiei: mese rare i bogate caloric;
c) tulburri de comportament alimentar declanate de stres,
emoii, stri depresive, anxietate, consum de alcool (crete
apetitul, aport caloric);
d) sedentarismul habitual (comoditate, circulaia cu
automobilul computerul, T.V.) ,
- forat (handicapuri fizice, accidente,
imobilizare post operatorie, vrsta naintat)
- lipsa practicrii sporturilor;
e) stres profesional duce la tulburri de comportament

alimentar, de cele mai multe ori n sens abuziv.

Manifestri de dependen:
-cretere n greutate;
-oboseal;
-astenie fizic;
-dispnee, transpiraii;
-constipaie , balonare;
-tulburri sexuale;
-amenoree;
-varice;
-hipertensiune arterial.
2.Analiza i interpretarea datelor:
Asistentul medical analizeaz datele si identificaproblemele
de sntate, caracteristicile (cauze, surse de dificultate) i
formuleaza diagnosticul de ngrijire.

Probleme:
-tulburri respiratorii;
-dificultate n mobilizare;
-circulatie deficitara
-intoleran la activitatea fizic;
-alterarea tranzitului intestinal;

-risc de alterare a integritii tegumentelor;

-risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz);
-risc de complicaii respiratorii;
-risc de artroze (gonartroz, coxartroz, spondiloz);
-risc de alterare a altor metabolisme (glucidic diabet
zaharat, lipidic dislipidemii)
-pierderea stimei de sine.
Nevoi perturbate
Nevoia de a avea o buna circulatie si respiratie
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Circulatie deficitara
Manifestari: - pachete vasculare varicoase la gambe
-durere
-usturime
-febra
-cianoza
Intoleranta la efort
manifestari : oboseala ,insuficienta respiratorie ,tahicardie

Planificarea ngrijirilor:
Cuprinde obiectivele de ngrijire.
Obiective:

- pe termen scurt: ex. diminuarea anxietii prin asigurarea

unui climat calm de securitate i nelegere;
- pe termen mediu: ex. - planificarea mpreun cu pacientul
aanalizelor i explorrilor care trebuie fcute (determinarea
glicemiei, profilului lipidic, determinarea TSH, cortizol,
efectuarea EKG, etc)
- contientizarea pacientului privind
comportamentul alimentar;
- limitarea consumului alimentar prin
stabilirea unei diete;
- prnzuri la ore fixe;
- obinerea unei mobiliti i posturi
adecvate;
- efectuarea de exerciii fizice;
- satisfacerea n mod autonom a
necesitilor.
- pe termen lung: - obinerea complianei pacientului
prinreducerea i meninerea noii greuti, profilaxia obezitii
- prevenirea complicaiilor.
4. Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor):
Intervenii:
-delegate: ex . - recoltarea de analize prescrise de medic;
- aplicarea tratamentul prescris de medic.
-autonome:
- pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru
investigaii;

- monitorizarea funciilor vitale;

- stabilirea mpreun cu pacientul a regimului alimentar
n funcie de preferine;
- stabilete mpreun cu pacientul reguli de respectat n
alimentaie cum ar fi: folosirea de tacmuri i farfurii mici,
masticarea prelungit nainte de nghiire, prepararea de
porii mici, aezarea furculiei pe mas dup fiecare
nghiitur, planificarea cumprturilor de alimente (bani
potrivii); resturile alimentare se arunc, pauz ntre felurile
de mncare.
- msoar zilnic greutatea pacientului;
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri
de dependen n satisfacerea nevoilor sale.
Dieta hipocaloric face parte din programul terapeutic
complex care urmrete optimizarea stilului de via .
Principii:
- controlarea ingestiei anumitor alimente, cu meninerea
echilibrului nutritiv;
- evitarea alimentelor cu densitate caloric mare;
- interzicerea consumului de alcool;
- fracionarea meselor (5-6/zi);
- reducerea aportului caloric.
Etape: Scderea ponderal dureaz 3 luni i se obine prin
diet hipocaloric, exerciiu fizic, moderat, medicaie, terapie
cognitiv comportamental.
Meninerea ponderal dureaz 3-6 luni, dup care se poate
tenta o nou scdere ponderal.

Se evalueaz la 3-6 luni.

Tipuri de diete:
a) Dieta cu deficit de 500 kcal fa de ingestia anterioar,
are ca efect o scdere ponderal de 0,5-1 kg pe sptmn,
adic 5-10 kg n 3 luni sau 5-10% din greutatea iniial.
Indicaii: - pacieni cu supraponderabilitate i cu ali factori
de risc cardiovascular, distribuia abdominal a esutului
adipos.
b) Dieta cu deficit de 1000 kcal fa de ingestia anterioar,
are ca efect o scdere ponderal de 1-2 kg /spt. , adic
20% din greutatea iniial dup 3 luni.
Indicaii: - scdere ponderal la pacienii cu risc crescut i
foarte crescut cardiovascular.
c). Diete indicate n situaii speciale:
- diete hipocalorice standard de 1200-1400 kcal: se indic la
pacienii cu risc cardiovascular foarte crescut , cu obezitate
gradul III i aport caloric anterior de peste 4000 de kcal/zi.
- reducerea la jumtate a portului caloric anterior la cei cu
nivel educaional redus, fr a elimina ns obiceiurile
nesntoase ceea ce are n continuare efecte negative
asupra HTA, dislipidemiilor, diabetul zaharat.
- diete foarte hipocalorice: sub 800 kcal produc scdere
marcat n greutate, cu efecte secundare importante, motiv
pentru care se face sub supraveghere medical, pentru un
timp foarte scurt.

5.Evaluarea:
Se evalueaz:- rezultatul obinut sau schimbarea observat;

- satisfacia pacientului.
Evoluia ateptat:
-pacientul contientizeaz importana dietei i a exerciiilor
fizice;
-pacientul respect dieta i efectueaz exerciiile fizice;
-pacientul nu accept alimentele oferite de alte persoane;
-obinerea suportului din partea familiei i a prietenilor prin
ncurajri, complimente, atitudine pozitiv;
-scderea i meninerea greutii
-pacientul obine autonomie n asigurarea necesitilor
-normalizarea valorilor tensionale i a analizelor
-obinerea unei condiii fizice i psihice bune
-rectigarea respectului de sine.

EDUCAIA PENTRU SNATATE:

Msuri de profilaxie primar:

-educarea ntregii populaii pentru a evita supraalimentaia i
sedentarismul;
-dispensarizarea persoanelor cu risc constituional;
-asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese calorice;

Msuri de profilaxie secundar:

-pacienii cu obezitate vor fi educai s respecte regimul

hipocaloric, s efectueze exerciii fizice, plimbri, mersul pe
jos;
-dispensarizarea pacienilor;

Msuri de profilaxie teriar:

- se adreseaz obezilor cu complicaii cardiace, respiratorii,
pentru a preveni agravarea acestor stri.

Bunea Madalina
AMG III B