INFERTILIDAD

Cristina Mtnez-Villalobos Aguilar R4 MFyC

El que puede no quiere, el que quiere no

puede, y as el mundo va mal
Expresin popular italiana

ESTRUCTURA DE LA SESIN
Justificacin
Conceptos
- Infertilidad como
enfermedad
- Problema de pareja

Factores que influyen

en la infertilidad
-Cambio de tendencias:
Fertilidad en s.XXI
-Epidemia de infertilidad?
-Problema de la edad
Cobertura sanitaria: Desigualdad mundial. SMS
Estudios que se realizan
Tratamientos
Conclusiones

JUSTIFICACIN
-Inquietud del equipo de A.P.
-Inquietud personal

-Error de concepto: Problema de

pareja
-Visin trivializadora del
problema
No es un problema mdico
-Problema creciente , tcnicas
nuevas, problema de especializada

CONCEPTOS
Controversia
RAE: Esterilidad=Infertilidad

La infertilidad es la incapacidad de una pareja sexualmente

activa que no emplea mtodos anticonceptivos de lograr el
embarazo en el plazo de un ao (OMS)
La infertilidad es un problema de la pareja: el 25% de los casos,
el diagnstico primario es de infertilidad masculina, que
adems contribuye a otro 15%- 25% de los casos restantes.

INFERTILIDAD COMO ENFERMEDAD

OMS define salud reproductiva como una condicin de bienestar fsico,

mental y social en los aspectos relativos al sistema reproductivo en todas
las etapas de la vida.
Implica :
-vida sexual satisfactoria y segura,
-tener la capacidad de tener hijos, la libertad de decidir si quieren
tenerlos, cundo y con qu frecuencia.

FertiQoL lnternational :Cuestionario de

Calidad de Vida en la Fertilidad (2008)

PROBLEMA DE PAREJA
Varn es responsable de entre el 25 al 35% de
los casos, aunque la edad avanzada de las
mujeres con deseo reproductivo puede
considerarse como la principal causa actual de
incremento de la esterilidad en nuestro medio

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

INFERTILIDAD

Txicos: fsicos y qumicos

Hbitos de vida:
Edad avanzada.
Obesidad o delgadez.
Alcohol.
Tabaco.
Cafena.
Txicos laborales.
Drogas y medicamentos.
Estrs
Factores medioambientales
-cambio de papel en la sociedad de la mujer
- la postergacin del matrimonio y del primer embarazo
-el aumento del uso de anticonceptivos y de tcnicas de aborto
-la situacin econmica.

FERTILIDAD EN EL SIGLO XXI

Las tasas de esterilidad son variables .Estudios
epidemiolgicos mundo occidental las sitan entre un 14-16%.
Datos orientativos y difcilmente comparables.
Correlacin inversa entre infertilidad poblacional y frecuencia
de esterilidad.

Demografa de esterilidad y la infertilidad en el mundo:

United Nations Population Division, Department of Economic and Social Information and
Policy analysis: World Population Prospects: The 1992 Revision. United Nations, New York.

TASAS GLOBLALES DE FERTILIDAD

Europe In Figures. Eurostat Yearbook. p155,

2009.

EPIDEMIA DE INFERTILIDAD?
Ms que ante un aumento
de la patologa contexto
clnico diferente al de las
dcadas precedentes.
El factor que guarda una
relacin ms importante
con el incremento de las
consultas por esterilidad
es el retraso en la edad de
matrimonio y en la edad
en que se comienza a
buscar el primer hijo

Simulacin realizada por el INE . Si observamos los grupos de

edad quinquenales, el ms numeroso en la actualidad es el de
35 a 39 aos. En 2029 sera el de 50 a 54 y en 2064 el de 85 a
89 aos.

EL PROBLEMA DE LA EDAD
En Espaa la edad media de
matrimonio en 2008 :
-31,46 aos en la mujer
- 34,51 en el varn

26%

32 aos la edad media de la mujer

en la cual se comienza a buscar el
embarazo.
A esta edad habra que esperar una
reduccin en la fecundabilidad del
en relacin con la de las mujeres de 20
a 24 aos

Fertilidad femenina en 7 poblaciones

naturales

La tasa de embarazo fue del 86% de los 20 a 24 aos; del

78% de los 25 a 29; del 63% de los 30 a 34 y del 52% de
los 35 a los 40

EDAD MASCULINA

La influencia de la edad del

varn en la esterilidad es ms
controvertida.

Si bien se han descrito

numerosas
alteraciones
endocrinolgicas, testiculares,
morfolgicas, funcionales y
genticas
en
los
espermatozoides, su papel
causal en la esterilidad es
discutible.

Hijos nacidos por grupo de edad del

padre en Espaa (ao 2004)

Matorras R, Matorras F, Expsito A, Martnez L, Crisol L. Decline in human

fertility rates with male age: a consequence of a decrease in male fecundity
with aging? Gynecologic and Obstetric Investigation, 2010 Dec, 15 [Epub
ahead of print] IN PRESS

COBERTURA SANITARIA
DESIGUALDAD MUNDIAL
El coste de un ciclo normal de
FIV oscila entre el 12% de los
ingresos anuales del individuo
(Japn) hasta el 50% (EE.UU.)
En los pases en desarrollo
como China e India, el coste
de la FIV puede ser un 50%
mayor que el ingreso nacional
bruto por habitante
Chambers G M et al. The economic impact of assisted reproductive technology: a review of selected developed countries.
Fertility & Sterility. 2009;91(6):2281-2294.
Vayena E et al. Assisted reproductive technologies in developing countries: are we caring yet? Fertility & Sterility.
2009;92(2):413-416.

COSTES EN ESPAA
La Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobregarantiza el acceso
a tcnicas de reproduccin asistida, estos procedimientos
de fecundacin a travs de la Seguridad Social.
Espaa en 2013 existan 180 instituciones privadas y solo 37
centros pblicos que ofrecan tcnicas de reproduccin
asistida.

Ms barato: Inseminacin artificial 600 --1000

Fecundacin in vitro ronda los 3.000 por cada ciclo. ICSI 4.500
Implante de ovocitos donados: 6000

SERVICIO MURCIANO DE SALUD:

CUNDO DERIVAR
<30 Aos: 1.5 aos
30-35 Aos: 1 ao

>35 aos :6 meses

UNIDAD GINECOLGICA DE APOYO

CRITERIOS

-No tener hijos previos

-Convivir con la pareja
-Vivir en la Regin

ESTUDIOS EN INFERTILIDAD

-Anamnesis e historia clnica.

-Espermiograma
-Nmero (oligozoospermia),
- Motilidad (astenozoospermia)
- formas anormales (teratozoospermia)
Si aparecen juntas : sd. de oligoastenoteratospermia (OAT).

-Estudio hormonal bsico:

-Determinacin basal: FSH ( reserva folicular, valor predictivo de la
respuesta al tratamiento), LH, Estradiol y Prolactina.
- En fase folicular precoz (entre los das 3 al 5 del ciclo): FSH, LH,
Estradiol(funcin ovrica) y Prolactina.
-En fase ltea media (entre los das 21 al 24 del ciclo) Progesterona y
Prolactina
-Otros: Androstenodiona, Testosterona, 17ahidroxiprogesterona,SDHEA,
SHBG, Insulina y Cortisol. Sospecha de alteracin tiroidea: TSH,T4 (libre).
Sospecha de hiperprolactinemia: PRL,GH,TSH,T4 (libre) y Cortisol.

-Estudio del factor tubrico :

- Eco transvaginal y Histerosalpingografia
(inyeccin de un contraste yodado )
-Estudio del endometrio: Biopsia endometrial

TRATAMIENTOS EN INFERTILIDAD

-Inseminacin artificial (IA)

-Fecundacin in vitro (FIV):

Convencional, Microinyeccin
intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI)

-Donacin de ovocitos

Preservacin de la fertilidad:
CONGELACIN EMBRIONARIA, DE OVOCITOS
Y SEMEN

BIBLIOGRAFIA

http://www.consumer.es/web/es/bebe/antes-del-embarazo/metodos-paraquedarse-embarazada/2012/09/11/212917.php
http://www.ine.es/prensa/np870.pdf
Saber ms sobre FERTILIDAD Y REPRODUCCIN ASISTIDA: SEF, Sociedad Espaola
de Fertilidad
Libro Blanco Sociosanitario de la Infertilidad en Espaa: Situacin Actual y
perspectivas", elaborado por la Sociedad Espaola de Fertilidad (SEF)
WHO.es
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/621GRR.pdf
http://uroweb.org/wp-content/uploads/13-GUIA-CLINICA-SOBRE-INFERTILIDADMASCULINA.pdf:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/INFERTILIDAD_corregido%202014%20
06%2026_web.pdf: