PEMERINTAH PROVINSI

JAW A TENGAH

Jl. Dr. Gumbreg No. 01 Telp. (0281) 632708 Fax. (0281) 631015 Purwokerto 53146

E-mail : yankes@rsmargono.go.id

PENGUMUMAN
Nomor : 800 / 1.3 / 12933 / IV / 2014
Tentang

PENGADAAN PEGAWAI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

NON PEGAWAI NEGERI SIPIL TIDAK TETAP
RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
TAHUN 2014
DASAR :
1. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 55 Tahun 2013 tanggal 17 September 2013

tentang tata cara Pengadaan, Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai Badan Layanan
Umum Daerah Non Pegawai Negeri Sipil Tidak Tetap pada Rumah Sakit Umum Daerah dan
Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah.
2. Surat Edaran Nomor 860 / 2649 / 2013 tanggal 27 Desember 2013 tentang Petunjuk Teknis

Pelaksanaan Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 55 Tahun 2013 tanggal 17

September 2013 tentang tata cara Pengadaan, Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai
Badan Layanan Umum Daerah Non Pegawai Negeri Sipil Tidak Tetap pada Rumah Sakit
Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah.
3. Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor 810/02564/2014 tanggal 14 April 2014 tentang
Alokasi Formasi Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Tidak Tetap pada RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2014.
Dengan ini diberitahukan bahwa RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto akan
menyelenggarakan seleksi pengadaan Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Non Pegawai
Negeri Sipil Tidak Tetap Formasi Tahun 2014 dengan ketentuan sebagai berikut :
I. PERSYARATAN
A. PERSYARATAN UMUM :
1. Warga Negara Republik Indonesia
2. Usia serendah - rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 30 (tiga

puluh) tahun pada tanggal 1 Juni 2014 untuk jenjang pendidikan SLTP, SLTA,
Diploma III dan Strata 1 atau sederajat.
3. Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang

diperlukan.
1

4. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan

yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindak pidana
kejahatan.
5. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan / gerakan yang menentang Pancasila,

UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia.

6. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak

dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil / anggota TNI/POLRI atau diberhentikan
dengan tidak hormat sebagai pegawai swasta.
7. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian

(SKCK) dari Kepolisian Resort (POLRES) setempat.

B. PERSYARATAN KHUSUS :
1. Foto copy Ijazah dan Transkrip nilai yang dilegalisir bagi lulusan D III, D IV, S1 dengan
IPK minimal 3.00 kecuali untuk formasi dokter spesialis.
2. Foto copy Ijazah dan Transkrip nilai yang dilegalisir bagi lulusan SLTA dan SLTP
dengan nilai rata-rata minimal 7.00.
3. Semua Pelamar wajib melampirkan asli Surat Keterangan Berbadan Sehat dari
Rumah Sakit Pemerintah atau Puskesmas.
4. Bagi Pelamar formasi Dokter wajib melampirkan foto copy Surat Tanda Registrasi
(STR) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.
5. Bagi pelamar formasi Perawat wajib melampirkan foto copy sertifikat pelatihan Surat
Tanda Registrasi (STR) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.
6. Bagi pelamar formasi Perawat wajib melampirkan foto copy PPGD / BTCLS yang
dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.
7. Bagi pelamar formasi Nutrisionis wajib melampirkan foto copy Surat Tanda Registrasi /
Konselor yang dilegalisir.
8. Bagi formasi tenaga keamanan laki laki wajib memiliki sertifikat pelatihan Satpam.
9. Ketentuan Tinggi Badan :
1 ) Formasi Perawat
-

Perempuan

: minimal 158 cm

Laki - laki

: minimal 162 cm

2 ) Formasi Teknisi Elektromedik

-

Perempuan

: minimal 155 cm

Laki - laki

: minimal 160 cm

3 ) Formasi Nutrisionis
-

Perempuan

: minimal 155 cm

Laki - laki

: minimal 160 cm

4 ) Formasi Tenaga Keamanan

-

Perempuan

: minimal 160 cm

Laki - laki

: minimal 165 cm
2

II. JENIS FORMASI DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DIBUTUHKAN

NO

JABATAN

A
1
2
3
4
5
6
7
8

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

TENAGA KESEHATAN
Dokter Spesialis Jantung
Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa
Dokter Spesialis Paru
Dokter Spesialis Bedah Saraf
Dokter Spesialis Patologi Anatomi
Dokter Spesialis Anak
Dokter Spesialis Anestesi
Dokter Spesialis Bedah
Dokter Spesialis Penyakit Kulit &
Kelamin
Dokter Spesialis Mata
Dokter Spesialis Ogsgyn
Dokter Spesialis Bedah Onkologi
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Dokter Spesialis Radiologi
Dokter Spesialis Saraf
Dokter Spesialis THT
Dokter Spesialis Urologi
Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik
Nutrisionis
Perawat
Perawat Anestesi
Teknisi Elektromedik
Perekam Medik
Pelaksana Teknik Tranfusi Darah

TENAGA TEKNIS / ADMINITRASI

Pranata Komputer

2
3
4

Pengolah Data Kepegawaian

Pengadministrasi Kepegawaian
Pengadminitrasi Keuangan

Tenaga Keamanan

SLTA

Pramu Bangsal ( Cleaning Service )

SLTP

KUALIFIKASI PENDIDIKAN

S1 / D4
D III
D III
D III
D III
D1

S1
S1
D III
D III

JML

Spesialis Jantung & Pembuluh Darah + STR

Spesialis Kesehatan Jiwa + STR
Spesialis Paru + STR
Spesialis Bedah Saraf + STR
Spesialis patologi Anatomi + STR
Spesialis anak + STR
Spesialis anestesi + STR
Spesialis bedah + STR

2
2
2
2
2
2
2
2

Spesialis Penyakit kulit & kelamin + STR

Spesialis mata + STR

Spesialis ogsgyn + STR
Spesialis Bedah Onkologi + STR
Spesialis penyakit dalam + STR
Spesialis radiologi + STR
Spesialis saraf + STR
Spesialis THT + STR
Spesialis Urologi + STR
Spesialis Rehabilitasi Medik + STR
Gizi + STR / Konselor
Keperawatan + STR + PPGD / BTCLS
Anestesi
Elektromedik
Perekam Medik
Teknik Tranfusi Darah

2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
19
5
3
12
3

Sistem Informatika / Teknik Informatika

peminatan pemrograman web
Psikolog peminatan Klinik dan Perkembangan
Administrasi / Kesekretariatan / Komputer
Keuangan / Akuntansi
SLTA + Sertifikat Pelatihan Satpam
(perempuan boleh tanpa syarat sertifikasi
pelatihan Satpam)
-

3
1
2
4
26
30

III. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pendaftaran dimulai tanggal 25 April 2014 sampai dengan 2 Mei 2014 pada hari / tanggal
dan jam kerja dengan ketentuan sebagai berikut :
a

Senin s/d Kamis

Pukul 08.00 WIB s/d 13.30 WIB

Jumat

Pukul 08.00 WIB s/d 10.30 WIB

Sabtu

Pukul 08.00 WIB s/d 12.00 WIB

Jam tersebut diatas merupakan batas waktu untuk pengambilan nomor antrian pendaftaran
2. Tempat pengambilan nomor antrian di AULA I RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto.
3

3. Pelamar harus datang sendiri dengan membawa dan menyerahkan berkas sebagai
berikut :
a. Pas foto ukuran 4x6 berwarna sejumlah 2 lembar dan ditulis nama pada sebaliknya;
b. Surat lamaran ditujukan kepada Direktur RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto, dan ditanda tangani diatas materai Rp 6.000,-.
c. Foto copy ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang.
d. Foto copy KTP yang masih berlaku dan diperbesar 200 %.
e. Curiculum Vitae ( daftar riwayat hidup ) dan ditanda tangani peserta.
f. Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) yang dilegalisir.
g. Asli Surat Keterangan Berbadan Sehat yang di tanda tangani oleh Dokter Pemerintah
dari rumah sakit pemerintah atau puskesmas.
h. Foto copy Surat tanda Registrasi (STR) bagi tenaga Dokter Spesialis, Perawat dan
Nutrisionis yang dilegalisir.
i. Surat Pernyataan bermaterai tentang :
1)

Tidak pernah terlibat dalam kegiatan / gerakan yang menentang Pancasila,

UUD 1945 Negara dan Pemerintah Republik Indonesia.

2)

Tidak pernah dijatuhi sanksi pidana penjara atau kurungan berdasarkan

keputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana.

3)

Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri,

Pegawai Honorer atau Pegawai Swasta.

4)

Tidak pernah mengkonsumsi / menggunakan Narkotika, Psikotropika, prekursor

dan zaf adiktif lainnya.

5)

Bersedia dilakukan tes kesehatan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

Purwokerto dengan biaya sendiri dan bersedia menerima hasil dari tes tersebut
apabila memang berdasarkan hasil tersebut tidak dapat diterima sebagai
Pegawai BLUD Non PNS tidak tetap.

Contoh Surat Pernyataan dapat di download diwebsite RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto (www.rsmargono.go.id) atau ditempat pendaftaran.
j. Foto copy sertifikat lainnya atau surat keterangan pengalaman bekerja ( jika ada ).
4. Semua berkas disusun sesuai dengan urutan diatas dan dimasukkan dalam map dengan
ketentuan sebagai berikut :
a.

Formasi Dokter

Map Warna Merah

b.

Formasi Perawat

c.

Formasi Perekam Medis, Nutrisionis,

Teknisi Elektro Medik, Pelaksana
Teknik Tranfusi Darah

Map Warna Biru

d.

Formasi Tenaga Teknis / Administrasi

Warna Hijau

Map Warna Kuning

5. Panitia pengadaan Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap tidak menerima lamaran diluar
jadwal dan formasi yang telah ditentukan.
6. Peserta yang berhak mengikuti seleksi adalah peserta yang lolos administrasi.
IV. KELENGKAPAN PERSYARATAN
1. Surat lamaran harus menuliskan data yang lengkap sebagai berikut :
a

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Pendidikan

Tempat / Tanggal Lahr

Alamat lengkap ( jalan, dukuh/ kampung, RT/RW, Desa / Kelurahan,

Kecamatan, Kabupaten/ Kota, Provinsi )

Nomor Telepon Rumah / HP apabila ada

Mencantumkan Jenis Formasi yang dilamar

2. Berkas adminitrasi yang tidak / kurang lengkap atau tidak memenuhi persyaratan
dinyatakan tidak lulus seleksi adminitrasi dan panitia tidak menerima susulan
kelengkapan berkas.
3. Pendaftar harus datang dan menyerahkan berkas lamaran sendiri.
4. Pelamar yang memenuhi syarat adminitrasi akan ditetapkan oleh panitia Pengadaan
Pegawai BLUD Non PNS tidak tetap RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
V. PELAKSANAAN UJIAN SELEKSI
1.

Ujian Seleksi dilakukan 2 ( dua ) tahap

a. Tes Tahap I adalah ujian tes kemampuan dasar yang terdiri dari :
1) Tes Wawasan Kebangsaaan (TWK) meliputi : Pancasila, UUD 1945, Bhineka
Tunggal Ika dan Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI)
2) Tes Intelegensi Umum (TIU) meliputi : Kemampuan verbal (sinonim, anonim,
analogi pemahaman wacana): Kemampuan kuantitatif (deretan angka,
aritmatika, geometrika) dan Kemapuan penalaran (penalaran logis, penalaran
analisis)
3) Tes Karakteristik Pribadi (TKP) meliputi : Kemampuan
pengendalian diri, semangat berprestasi, integritas dan Inisiatif.
b. Tes Tahap II adalah ujian tes kemampuan Bidang, yang terdiri dari :
1) Tes Praktek / Kompetensi sesuai bidang
2) Tes Wawancara
3) Tes Kesehatan / Medikal Chek Up (MCU)
5

beradaptasi,

2. Pelaksanaan ujian TKD ( tahap I ) dilaksanakan pada hari tanggal :

Hari / Tanggal

Sabtu, 10 Mei 2014

Tempat

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Jl Dr. Gumbreg No 1 Purwokerto

Waktu

Pukul 07.30 WIB sampai dengan selesai

3. Jadwal dan tempat pelaksanaan dapat berubah apabila peserta melebihi kapasitas
tempat seleksi dan akan di tempel di papan pengumuman RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto.
4. Perlengkapan yang dibawa pada saat ujian :
a. Asli kartu tanda peserta dan asli Kartu Tanda Penduduk atau asli kartu identitas diri
(peserta yang tidak membawa asli kartu tes dan KTP tidak diperkenankan mengikuti
ujian).
b. Ball Poin warna hitam, pensil 2B, karet penghapus dan alas tulis.
5. Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu serta dilarang merokok,
membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat komunikasi pada waktu mengerjakan
ujian.
6. Peserta harus hadir tepat waktu sesuai undangan, peserta yang tidak hadir dengan
alasan apapun dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur.

VI. PENGUMUMAN HASIL KELULUSAN AKHIR

1. Nilai peserta akan disusun dengan urutan nilai tertinggi ke urutan terendah yang disusun
oleh Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Jawa Tengah.
2. Peserta yang lulus didasarkan pada nilai ambang kelulusan serta sesuai dengan urutan
nilai ranking tiap jenis formasi yang disusun oleh Badan Kepegawaian Daerah Provinsi
Jawa Tengah.
3. Panitia akan menetapkan nama peserta yang lulus tes kemampuan dasar untuk dapat
dilakukan tes kemampuan bidang dengan jumlah peserta minimal 2 kali dan maksimal 3
kali jumlah formasi yang telah ditentukan.
4. Hasil seleksi akhir akan diumumkan oleh panitia pengadaan Pegawai BLUD Non PNS
Tidak Tetap melalui papan pengumuman dan website RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto paling lambat tanggal 30 Mei 2014.

VII. LAIN - LAIN

1. Seluruh proses pengadaan Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap bebas dari Korupsi,
Kolusi dan Nepotisme.
2. Proses pengadaan tidak di pungut biaya kecuali Khusus untuk tes Kesehatan dibebankan
peserta yang sudah lolos Tes Kemampuan Dasar.
3. Tes Kesehatan dapat mengugurkan sebagai Calon Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap
apabila peserta tidak bebas Narkoba, Buta warna pada jenis formasi tertentu dan
mempunyai penyakit lain yang dipertimbangkan tidak dapat melaksanakan pekerjaan
dengan baik.
4. Hasil tes kesehatan menjadi hak milik panitia pengadaan
5. Bagi pelamar yang terbukti melakukan penjokian dan atau memberikan keterangan palsu
dinyatakan tidak lulus / gugur dan dapat diproses hukum sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
6. Seluruh dokumen yang telah diserahkan menjadi milik panitia pengadaan dan tidak dapat
diminta kembali.
7. Keputusan panitia pengadaan Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap tidak dapat diganggu
gugat.
8. Dengan adanya pengumuman ini maka seluruh surat lamaran yang masuk RSUD Prof.
Dr. Margono Soekarjo Purwokerto sebelumnya dianggap tidak ada dan tidak diproses
untuk pengadaan pegawai ini.

Dikeluarkan di
Tanggal

:
:

Purwokerto
17 April 2014

Panitia Pengadaan Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Ketua
ttd
Drs. MADIYONO SAPUTRO
Pembina Tingkat I
NIP. 19641220 198903 1 009

CONTOH SURAT LAMARAN

SEBAGAI PEGAWAI BLUD NON PNS TIDAK
TETAP
RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO

Lampiran : Lembar
Perihal
: Lamaran Sebagai Pegawai
BLUD Non PNS Tidak Tetap
RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo

Purwokerto,.April 2014
Kepada
Yth : BAPAK DIREKTUR
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
di _

PURWOKERTO

Memperhatikan surat dari Ketua Panitia Pengadaan Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap
RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo Nomor 800 / 12933 / IV / 2014 tanggal 17 April 2014 perihal
Pengumuman Seleksi Pengadaan Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap Tahun 2014 bersama ini
dengan hormat kami yang bertandatangan di bawah ini:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Nama Lengkap
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan
:
Tempat / Tanggal lahir :
Alamat lengkap (jalan,dukuh/kampung,RT/RW,kelurahan,kabupaten/kota dan provinsi) ;
Nomor telepon rumah dan atau HP :

Mengajukan permohonan sebagai pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap pada RSUD Prof. Dr. Margono
Soekajo Purwokerto, untuk jenis formasi :
Nama Formasi
Kualifikasi Pendidikan

:
:

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai

berikut :
k. Pas foto ukuran 4x6 berwarna sejumlah 2 lembar dan ditulis nama pada sebaliknya;
l.

Foto copy ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.

m. Foto copy KTP yang masih berlaku dan diperbesar 200 %.

n. Curiculum Vitae ( daftar riwayat hidup ) dan ditanda tangani peserta.
o. Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) yang dilegalisir.
p. Asli Surat Keterangan Berbadan Sehat yang di tanda tangani oleh Dokter Pemerintah dari rumah
sakit pemerintah atau puskesmas.
q. Foto copy Surat tanda Registrasi (STR) bagi tenaga Dokter Spesialis, Perawat dan Nutrisionis
yang dilegalisir.
r. Foto copy Sertifikat PPGD / BTCLS bagi formasi perawat yang dilegalisir
s. Foto copy Sertifikat Pelatihan Satpam bagi formasi Penjaga Keamanan.
t. Surat Pernyataan bermaterai.
Demikian surat lamaran ini kami buat, besar harapan kami untuk bias bergabung dengan RSUD
RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo dalam meberikan pelayanan yang baik dan atas perhatiannya kami
sampaikan terima kasih.
Hormat Kami,
MATERAI
Rp. 6.000,Keterangan : (*) iisi tanggal pada saat mengajukan lamaran
8

NAMA LENGKAP

Contoh Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tagan di bawah ini, saya :

Nama
Tempat tangal lahir
Pendidikan
Alamat
Nomor HP
Nama Formasi

:
:
:
:
:
:

Berkaitan dengan Seleksi Pengadaan Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap RSUD Prof Dr Margono
Soekarjo Purwokerto Tahun 2014 menyatakan bahwa saya :
1. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan / gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara
dan Pemerintah Reublik Indonesia;
2. Tidak pernah dijatuhi sanksi pidana penjara atau kurungan berdasarkan Putusan Pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana;
3. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai negeri, pegawai honorer, atau
sebagai pegawai swasta;
4. Tidak pernah mengkonsumsi / menggunakan narkotika, psikotropika, precursor dan zat adiktif
lainnya;
5. Bersedia untuk dilakukan tes kesehatan dengan biaya sendiri dan bersedia untuk menerima hasil tes
tersebut apabila secara kesehatan tidak dapat dipertimbangkan menjadi pegawai BLUD Non PNS
Tidak Tetap.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Purwokerto,
2014
Yang Mebuat Pernyataan
Materai
Rp. 6.000,-

Nama Terang