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EL CNCER

DE MAMA

1. INCIDENCIA
2. SIGNOS Y SNTOMAS

INDICE

3. FACTORES DE RIESGO
4. REAS DE LA MAMA CON MAYOR RIESGO
5. DETECCIN PRECOZ, EXPLORACIN Y AUTOEXPLORACIN
6. MAMOGRAFA
7. ESTADIFICACIN Y TRATAMIENTO
8. CNCER DE MAMA HEREDITARIO Y ESTILO DE VIDA

INCIDENCIA

SE CALCULA QUE CADA AO SE DIAGNOSTICAN UNOS 16.000


CASOS DE CNCER DE MAMA.
ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CNCER.
OCASIONA CADA AO UNAS 6.000 MUERTES ANUALES, LO
QUE REPRESENTA 1/6 PARTE DE LAS MUERTES POR CNCER.
CERCA DEL 78% DE LOS CNCERES DE MAMA OCURREN EN
MUJERES MAYORES DE 50 AOS.

VARIANTES
HISTOLGICAS
%

Sv 10
a

CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE, NOS

5080%

35-50

CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE

5-15%

35-50

CARCINOMA MUCINOSO

<5

80-100

CARCINOMA TUBULAR

1-6

90-100

CARCINOMA MEDULAR

1-7

50-90

CARCINOMA METAPLSICO

<5

Descon

CARCINOMA NEUROENDOCRINO

2-5

Descon

CARCINOMA MICROPAPILAR

<3

Descon

SIGNOS Y SNTOMAS
Ndulo o engrosamiento
en la mama que puede
ser o no doloroso

Cambio en el contorno
de las mamas

Secrecin clara o
sanguinolenta de un
pezn

Pezn invertido, si no
estaba invertido
normalmente

Cualquier arruga o
depresin en la piel de la
mama y enrojecimiento
de la piel de la mama

SUPONE UN GRAN FACTOR DE


RIESGO,
SI LA MADRE O LA HERMANA PADECEN O PADECIERON CNCER
DE MAMA, EN ESPECIAL SI FUE ANTES DE LOS AOS Y SI FUE
EN AMBAS MAMAS.
SI NO HAN TENIDO HIJOS O SI CUANDO DIERON LA LUZ A SU
PRIMER HIJO TENAN MS DE 35 AOS.
TENER CNCER EN UNA MAMA.
SER MAYOR DE 50 AOS.

EVALUACIN
DETECCIO
N
PRECOZ

Exploracin de
la mama
Autoexploracin
de la mama
Mamografa

Aumento
de la
eficacia
del Tto.

MAYOR
SUPERVIVENC
IA

EXPLORACIN DE LA MAMA
20-30 aos, examen 1 vez cada 3 aos
> 40 aos, un examen anual

DURANTE LA EXPLORACIN EL
MDICO EXAMINA LAS MAMAS
(PALPACIN) EN BUSCA DE
NDULOS O ENDURECIMIENTOS.

AUTOEXPLORAC
IN
Se incrementan las
probabilidades de
encontrar cambios en las
mamas que pueden
desarrollarse entre una y
otra exploracin mdica.
Frecuencia: cada mes
durante toda su vida

DESNUDA
FRENTE A
UN
ESPEJO

OBSERVAR PLIEGUES O DEPRESIONES, CAMBIOS EN SU


TAMAO O FORMA E INVERSIN DE LOS PEZONES (A MENOS
QUE ESTN INVERTIDOS DE FORMA HABITUAL).
APOYE LAS MANOS SOBRE LAS CADERAS, LUEGO DETRS DE
LA CABEZA Y OBSERVE LA CONFIGURACIN DE LAS MAMAS
EN CADA POSICIN.

COLOQUE LA MANO IZQUIERDA


DETRS DE LA CABEZA Y
EXAMINE LA MAMA IZQUIERDA
CON LA MANO DERECHA
COLOCNDOLA COMO SI
FUERAN LAS DOCE EN UN RELOJ.

CON LAS YEMAS DE LOS DEDOS


MEDIOS HAGA MOVIMIENTOS
CIRCULARES MOVIENDO LA
MANO HACIA LA 1, LAS 2,

CUANDO REGRESE A LA POSICIN DE LAS 12, DESLICE LAS


YEMAS DE LOS DEDOS MS CERCA DEL PEZN Y REPITA LOS
MISMOS MOVIMIENTOS, YENDO ALREDEDOR DEL RELOJ EN
CRCULO.
CADA VEZ REALIZAR UN CRCULO MS PEQUEO, HASTA
QUE HAYA REVISADO CADA PARTE DE LA MAMA,
INCLUYENDO EL PEZN.

PARA VERIFICAR QUE NO HAY


SECRECIN DEL PEZN, HAGA
UNA V CON EL PULGAR Y EL
NDICE Y COLQUELOS A LA
IZQUIERDA Y DERECHA DEL
PEZN.
PRESIONAR SOBRE LA AREOLA Y
EMPUJAR HACIA ARRIBA CON
CUIDADO UNA VEZ.
CAMBIAR LA V DE POSICIN DE
FORMA QUE EL PULGAR Y EL
NDICE SE APOYEN SOBRE LA
AREOLA POR ARRIBA Y POR
DEBAJO DEL PEZN, PRESIONE
HACIA ABAJO Y LUEGO HACIA
ARRIBA CON CUIDADO.

TERMINE EXAMINANDO EL REA ADYACENTE A LA MAMA,


BAJO LA AXILA.
REPITA TODO EL PROCEDIMIENTO USANDO LA MANO
IZQUIERDA SOBRE LA MAMA DERECHA.

SI LA MAMA PRESENTA NDULOS


DE FORMA HABITUAL ANOTAR:
dnde?
cuntos ?

tamao

MAMOGRAFA

PUEDE DETECTAR LOS TUMORES INCLUSO ANTES DE


QUE LA MUJER O EL MDICO PUEDAN PERCIBIRLOS Y
ESTO PERMITE SALVAR VIDAS.

ES FIABLE?

MAMOGRAFA+ EXPLORACIONES MDICAS+


AUTOEXPLORACIN

DURANTE LA MAMOGRAFA,
SE COMPRIME LA MAMA
ENTRE LAS DOS PLACAS
DEL DISPOSITIVO DE RAYOS
X.

ESTA COMPRESIN PUEDE CAUSAR MOLESTIA PERO ES


NECESARIA PARA APLANAR EL TEJIDO MAMARIO
FACILITANDO AL RADILOGO LA DETECCIN DE
ANORMALIDADES.

<40 aos si
se tiene
riesgo
elevado o
desarrollo de
un problema
precoz

Antecedente
s familiares:
someterse a
estudio
peridico.

> 50 aos,
mamografa
por ao

MAMOGRAFA

EVALUACI
N DE LA
MAMA
EXPLORACION
AUTOEXPLORACION
MAMOGRAFIAS
ECOGRAFIAS Y BIOPSIAS

MALIGNO
(CNCER)
MALIGNIDA
D
BENIGNIDA
D

ESTADIFICACIN

TRATAMIENTO

G
R
A
V
E
D
A
D

EST
ADI
O
IIIIV
ESTADIO II
ESTADIO 0-I

Estado 0

Estado I

Carcinoma in situ

Dimetro <2 cm. No diseminacin

IIA, < 2cm y extendido hacia los ganglios linfticos de la


axila o de 2-5 cm pero sin extenderse hacia los ganglios
linfticos de la axila
IIB, 2-5 cm y se ha extendido a los ganglios linfticos
Estadio II
axilares, o >5 cm pero no se ha extendido a dichos
ganglios.

ESTADIO III

ESTADIO IV

IIIA, tumor <5 cm y se ha extendido a


ganglios linfticos de la axila o tumor >5 cm
y se ha extendido hasta los ganglios del
brazo.
IIIB, tumor de cualquier tamao y extendido
hacia los tejidos cercanos a la mama: piel,
pared torcica, msculos y costillas.

se ha diseminado (metastatizado) a sitios


distantes, como huesos, pulmones o
ganglios linfticos alejados de la mama.

ESTADIAJE

CLASIFICACIN TERAPUTICA

Cncer de mama operable (estadios I, II, IIIA): Tratado con cirugia,


y algn tratamiento adyuvante

Cncer de mama localment avanzado (estadio III):


Se trata inicialmente con quimioterapia (a
hormonoterapia), y posteriormente cirugia

Cncer de mama diseminado (estadio IV)

veces

con

OPCIONES DE TRATAMIENTO
MASTECTOMA RADICAL

LUMBECTOMIA
MASTECTOMIA SIMPLE
MASTECTOMIA
SUBCUTNEA
CIRUGA PALIATIVA
RECONSTRUCCION DE LA
MAMA

MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA

CNCER DE MAMA HEREDITARIO,


EST EN RIESGO?
10-15% DE LOS CASOS DE CNCER DE MAMA SON
HEREDITARIOS
UNA ANALTICA DE SANGRE SIRVE PARA ANTECEDENTES
FAMILIARES IMPORTANTES DE CNCER DE MAMA
TENER UNA ALTERACIN EN ALGUNO DE LOS GENES NO
IMPLICA QUE SE DESARROLLAR EL CNCER PERO SI
AUMENTA EL RIESGO.

CLASIFICACIN
MOLECULAR

Perou, Nature 2000


Hugh, JCO 2009

CLASIFICACIN
MOLECULAR

o Her2+

QUIMIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
TRASTUZUMAB

QUIMIOTERAPIA
+ TRASTUZUMAB

Sotiriou, NEJM 2009

NUEVOS FACTORES
PRONSTICOS

Bajo
Ki67,
Grado I
Alta RE
Baja
HER2
BENEFICIO
DE QUIMIOTERAPIA

Alto
Ki67,
Grado
III
Bajo RE
Alta
HER2
+

UIMIOTERAPIA ADYUVANTE
PERSPECTIVA HISTRICA
7os
8os
9os

CMF- LIKE
TAMOXIFEN
ANTHRACICLINAS

2ooos

TAXANOS
INHIBIDORES DE LA
AROMATASA

2o1os

TRASTUZUMAB
CAPECITABINA

ADYUVANCIA
EN PACIENTES CON AFECTACIN GANGLIONAR, ESQUEMAS
CON ANTRACICLINAS Y TAXANOS
EN PACIENTES SIN AFECTACIN GANGLIONAR, ESQUEMAS
CON ANTRACICLINAS. CONSIDERAR TAXANOS
SI HORMONOSENSIBLES, HORMONOTERAPIA
EN PACIENTES
QUIMIOTERAPIA

HER2

POSITIVAS,

TRASTUZUMAB

NEOADYUVANCIA
Chemotherapy

Surgery

INDICACIONES
TUMORES LOCALMENTE AVANZADOS Y/O INFLAMATORIOS
T > 3 CM, O T< 3 CM NO CANDIDATO A C. CONSERVADORA
ENSAYO CLNICO

METASTSICO
PROLONGAR LA
SUPERVIVENCIA

RETRASAR O EVITAR
LA APARICIN DE
SNTOMAS

MEJORAR LA
CALIDAD
DE VIDA

METASTSICO
ENFERMEDAD METASTSICA DE NOVO 6%
Antraciclinas sola o en combinacin
Taxanos solos o en combinacin
Antraciclinas y Taxanos

PACIENTES CON TRATMIENTO ADYUVANTE PREVIO (20-30%)


PACIENTES CON ANTRACICLINAS PREVIAS
Taxanos solos o en combinacin
Antraciclinas liposomales
PACIENTES CON ANTRACICLINAS Y TAXANOS PREVIOS
Capecitabina
Vinorelbina
Derivados del platino
Antraciclinas liposomales

METASTSICO
NCCN GUIDELINES: REGMENES PARA ENFERMEDAD METASTSICA
Agentes en monoterapia

Agentes en combinacin

Antraciclinas
Doxorubicina
Epirubicina
Adrimicina liposomal
Taxanos
Paclitaxel
Docetaxel
Albumin bound paclitaxel
Antimetabolitos
Capecitabina
Gemcitabina
Otros agentes antimicrotbulo
Vinorelbina

CAF/ FAC
FEC
AC/ EC
AT
CMF
Docetaxel/ Capecitabina
Paclitaxel/ Gemcitabina

Otros agentes en monoterapia


Ciclofosfamida
Mitoxantrone
Cisplatino
Etopsido
Vinblatina

Epotilona
5FU

Otros agentes en combinacin


Ixabepilona + capecitabina

METASTSICO
AGENTES BIOLGICOS

Inhibidores
de PARP
Inhibidores
de PI3K

Agentes
antiangiogni
cos

Inhibidores
De
mTOR

Eribulina

METASTSICO HER2+
PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO
Taxanos +/- Pt
+T
VNB+ T

DE NOVO
TRAS TRASTAMIENTO
ADYUVANTE

Taxanos
adyuvante

CON TRASTUZUMAB

No Taxanos
adyuvante

VNB+ T
CAPE+
Lapatinib
CAPE+T

SIN
TRASTUZUMAB

Taxanos +/- Pt +
TVNB+ T
Taxol+Lapatinib?

Taxans +/- Pt
+VNB+
T
T

Taxol+Lapatinib
?

SEGUNDA LNE LNEA DE TRATAMIENTO TRAS QT Y TRASTUZUMAB


CAPE+T

T+ Hormonotp.

CAPE+
Lapatinib

NUEVAS ESTRATEGIAS
LAPA+T

T+PERTU

T+TANESPIMYCIN

T-DMI

+
Antiangiognico

+ Inh.
mTOR

METASTSICO
HORMONOTERAPIA
Premenopusicas

Postmenopusicas
NO

Tratamiento endocrino
adyuvante

I. Aromatasa

Tamoxifeno

Sensibilidad a
Tamoxifeno

1Lnea de Tratamiento

TMX+AnalLHRH

2Lnea de Tratamiento

In Aro+
AnalLHRH

Inhibidor Aromatasa NS

-Tamoxifeno
-Acetato de Megestrol
-Fulvestrant

Tamoxifeno
Fulvestrant

-Acetato de
Megestrol
-Fulvestrant
-I Aromatasa S

Inhibidor
Aromatasa NS

-Tamoxifeno
-Acetato de
Megestrol
-Fulvestrant

Resistencia a
Tamoxifeno

Inhibidor
Aromatasa
Fulvestrant

-Fulvestrant
-In Aromatasa S
-Acetato de
Megestrol

Tratamiento integrado
del cncer de mama
Diagnstico Molecular
(e.g. HER2, perfil gentico)

Caracteristicas
Pacientes

Tradicional diagnostico
y estadiaje

Trat. individualizado
pacientes con cncer

Ttos. Biolgicos

Preferencia
Pacientes

Citotxicos

ESTILO DE VIDA Y CNCER DE


MAMA