Hematologa

Dr. Eduardo Pedrero Bocanegra

Equipo #1:
Hernndez Hernndez Jorge Alberto
Prez Hernndez Guadalupe.
Ramos Garca Vanessa Alejandra.
Torres Lpez Leydi Patricia.
Tema:
Citometra hemtica
Lunes 22 de febrero
de 2016

CITOMETRIA HEMATICA

DEFINICIN
El trmino citometra hemtica (CH) parece ser el ms adecuado para
referirse a la medicin de las clulas de la sangre (citos = clulas,
metros = medida, haematos = sangre).
Otros trminos:
- Biometra hemtica (bios = vida, metros = medida)
- Citologa hemtica (citos = clulas, logos = tratado)
Serie roja

La interpretacin correcta de la CH supone el

anlisis detallado de cada uno de los datos que
informa, los cuales pueden dividirse en 3 grandes
grupos.

Serie blanca
Serie tromboctica

SERIE ROJA
- Hemoglobina (Hb)
Esta se mide en gramos por decilitro (g/dL) y representa la cantidad de
esta protena por unidad de volumen.
Este parmetro debe ser empleado para definir si
hay o no anemia.

Las cifras normales o de referencia de la hemoglobina son variables y

dependen de diversos factores.
Las cifras de hb > 16.6 g/dL para mujeres y > 19.5 g/dL
para varones permiten establecer el diagnstico de
eritrocitosis.

HEMATOCRITO
El hematocrito corresponde al volumen de glbulos rojos expresado
porcentualmente respecto a un volumen de sangre; de esta forma
provee un valor estimativo del grado de anemia.
A nivel de la ciudad de Mxico, el hematocrito de referencia oscila
entre el 46 y 56 % para varones y entre 39 y 50 % para mujeres.
El valor del hematocrito se obtiene por
centrifugacin de sangre anticoagulada.

Realizado el procedimiento se
pueden distinguir tres capas

NMERO DE GLBULOS ROJOS

Se mide en millones por microlitro (millones/L).

Su valor normal depende tambin de los factores antes sealados.

Este parmetro eritroctico se calcula por medio de contadores de partculas por
citometra de flujo.

VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VGM)

Se mide en femtolitros o micras cbicas.
Ms del 80 % de los casos de anemia en la Repblica Mexicana est
dado por las anemias microcticas, la ms frecuente, la anemia por
deficiencia de hierro.
Las talasemias son causa de anemia microctica.
Las anemias que cursan con cifras anormalmente altas de VGM, pueden
deberse a eritropoyesis acelerada o megaloblstica.
Este ndice eritroctico debe ser el nico
empleado para definir si una anemia es
microctica, normoctica o macroctica.

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

Se expresa en Picogramo (pg).
Esta representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada
eritrocito.
Cmo se calcula ?
HCM =
Los valores referenciales son 27 a 34 pg.

Importancia clnica?
Las alteraciones del color se refieren a modificaciones en el
contenido hemoglobnico.
Valores normales: Normocroma.
Valores bajos: Hipocroma.
Las causas mas frecuente de niveles bajos: deficiencia de hierro y la
talasemia.

CONCENTRACIN MEDIA DE
HEMOGLOBINA GLOBULAR (CMHB)
El ndice eritroctico, medido como porcentaje (%) se calcula:
CmHb=
Los valores de referencia de CmHb son: 32 a 34 % varones y 30 a 34%
mujeres.

COEFICIENTE DE VARIACIN DEL VGM (CV-VGM)

Se mide como porcentaje (%) y solo se puede calcularse con
citometra de flujo, que hacen histograma de distribucin de
frecuencias de los volmenes eritroctico.
Este indice se conoce con el nombre de anchura de la
distribucion de los eritocitos
El CV-VGM es, aproximadamente de, de 12 a 13% en condiciones
normales.

 El aumento de 15 a 18% puede ser causa de una anemia ferropnica.

En tanto las talasemias disminuyen el VGM y HCM en el CV-VGM es normal

CURVA DE DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA DEL VGM

Estas curvas proporciona informacin valiosa sobre valores
promedio de VGM.
La distribucin de todas las cifras del VGM de los eritrocitos

CUENTA CORREGIDA DE RETICULOCITOS (CCR)

Se
expresa como porcentaje (%) y se refiere a la proporcion
porcentual de celulas rojas inmaduras.
Se calcula:
CCR = CR (%) X
En anemias hipoplasticas, hay disminucin absoluta del tejido
hematopoyetico y la CCR se encuentra disminuida.

RAS CLULAS EN SANGRE PERIFRICA

PLASMOCITOS
Pertenecen al sistema inmunitario y su papel consiste en la secrecin de grandes
cantidades de anticuerpos.
Se diferencian a apartir de los linfocitos B
Infecciones: Mononucleosis infecciosa, rubela, sarampin.
Mieloma mltiple y leucemia de clulas plasmticas.

BLASTOS
La presencia de blastos ya sea de serie mieloide o linfoide es
altamente sugestiva de leucemia aguda
Investigacin hematolgica detallada de inmediato

SERIE BLANCA

SERIE BLANCA
Nmero de glbulos blancos
Cuenta diferencial
Alteraciones de los mismos
Se mide en miles de millones por Litro.
El nmero de leucocitos depende:
Edad, peso, hbito tabquico, consumo de hormonas anticonceptivas, etc.
Valores

de referencia para adultos oscila entre 4 y 12 x /L (4000 a 12000/ l).

Causas de Leucopenia
Infecciones bacterianas
Infecciones virales
Infecciones por ritckettias (tifo).
Medicamentos (sulfonamidas, antibiticos, analgsicos, mielosupresores, arsenicales,
frmacos antitiroideos.)
Padecimientos hematolgicos: anemia perniciosa, leucemia aguda, aplasia medular, el
sndrome de Felty, etc.
Se acompaa de leucopenia el choque anafilctico, la caquexia, el lupus eritematoso
generalizado, la artritis reumatoide y la insuficiencia renal.

Causas de leucocitosis (ms de 12x/L glbulos blancos).

Infecciones
agudas
Localizadas:
Neumona,
meningitis,
abscesos,
amigdalitis,
apendicitis.
Generalizadas:
Fiebre reumtica
aguda, septicemia,
clera, endocarditis
infecciosa.

Intoxicaciones
Metablicas:
Uremia,
acidosis,
toxemia
gravdica,
gota aguda.
Otras:
Envenenamiento
por qumicos
o venenos.

Leucemias
crnicas

Necrosis
tisular

Leucemia agudas
Policitemia vera
Mielofibrosis/
Metaplasia mieloide
agnognica

Infarto del
miocardio
Necrosis de
tumores
Quemaduras
Gangrena
Necrosis
bacteriana

Condiciones fisiolgicas: Ejercicio, tensin emocional, trabajo de

parto, menstruacin.

Cuenta diferencial de glbulos blancos

En sangre perifrica pueden encontrarse los siguientes tipos de leucocitos:
Neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfocitos y monocitos.
Clula

Porcentaje (%)

Neutrfilos totales

40-85

Lmites absolutos
(/L)
1500-7000

Metamielocitos

0-2

10- 500

En banda
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Monocitos
Linfocitos

0-11
40-74
0-7
10-20
1-13
12-46

100-800
2000-6000
100-200
10-20
100-800
1000-4200

Cuenta diferencial de glbulos blancos

Neutropenia: 1.5x /L Neutrfilos

Netrofilia: 7.0x/L Neutrfilos

Eosinofilia: de 0.5x/L eosinfilos
Monocitosis: 500/L(0.5x/L). Leucemia, tuberculosis, metaplasia mieloide agnognica, policitemia
vera, enfermedad de Hodgking, paludismo, endocarditis infecciosa, brucelosis, colitis ulcerosa,
sarcoidosis.

Causas de linfocitosis (ms de 5x/L linfocitos)

Infecciosas
Por virus
Varicela Tos ferina
Mononucleosis infecciosa
Hepatitis. Parotiditis. Rubeola
Por otros agentes
Tuberculosis
Brucelosis
Sfilis
Toxoplasmosis

Otras
Leucemia linftica crnica
Tirotoxicosis
Neutropenia con linfocitosis relativa

Causas

de eosinofilia (ms de 0.5x/L eosinfilos)

Enfermedades alrgicas
Asma bronquial
Fiebre del heno
Urticaria

Enfermedades gastrointestinales
Gastroenteritis eosinoflica
Enteritis regional
Colitis ulcerosa crnica inespecfica

Infestaciones por parsitos

Triquinosis
Hidatidosis
Larva migrans

Enfermedades hematolgicas
Sndrome hipereosinoflico
Leucemia mieloide crnica
Policitemia Vera
Enfermedad de Hodgking

Enfermedades infecciosas

Otras
Poliarteritis nodosa
Tumores ovricos
Sarcoidosis
Intoxicacin por fsforo
Mordedura de arcnido

Escarlatina
Padecimientos cutneos
Dermatitis herpetiforme

SERIE TROMBTICA

NMERO DE PLAQUETAS
Valores de referencia de la cuenta plaquetaria:

150 y 500 x 10/L (150,000 a

500,000/L)
Trombocitopenia: Prpura autoinmunitaria, leucemia aguda, anemia
aplsica, anemia perniciosa, prpura trombtica trombocitopenia,
transfusiones sanguneas, LES, entre otras.

Trombocitosis: Sndromes mieloproliferativos( Policitemia vera, leucemia

mieloide crnica, trombocitosis primaria), artritis reumatoide, anemia por
deficiencia de hierro, infecciones agudas, prancreatitis crnica, cirrosis
heptica, etc.

VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO

Teniendo en cuenta el VPM y la PLT es posible hacer cinco
categoras de trastornos plaquetarios:
a) PLT disminuida con VPM alto: trombocitopenia autoinmunitaria,
toxemia gravdica, sndorme de Bernard Soulier
b) PLT disminuido con VPM bajo: Anemia aplsica, anemia
megaloblstica, tratamiento con quimioterapia, hiperesplenismo,
sndrome de Wiskott-Aldrich.
c) PLT normal con VPM aumentado: talasemia, mielofibrosis,
mielodisplasia
d) PLT alto con VPM normal: trombocitosis reactiva
e) PLT alto con VPM alto: leucemia mieloide crnica, esplenectoma.

Valores de referencia del VPM:

8- 12 fL

MORFOLOGA DE PLAQUETAS
Observacin microscpica en extendido de sangre perifrica
Los clitmetros de flujo pueden dar datos equivocados cuando se
forman grumos de plaquetas.
Fragmentaciones eritrocticas puede ser clasificada como PLT
falsamente elevado
Permite confirmar la existencia de micro o macrotromobocitos.