ANEXO IV

ANEXO IV

FICHA DE EVALUACION FISICA

CURSO BASICO

FICHA DE EVALUACION FISICA

CURSO BASICO

Instrucciones: A continuacin escriba con lapicero color negro, unicamente

su nombre, sexo, fecha y firma.

Instrucciones: A continuacin escriba con lapicero color negro, unicamente

su nombre, sexo, fecha y firma.

NOMBRE:

NOMBRE:

SEXO:

FECHA:

SEXO:

LUGAR

FECHA:

Estoy dispuesto (a) a realizarme la prueba fsica voluntariamente,

y bajo mi estricta responsabilidad.
Firma:

LUGAR

Estoy dispuesto (a) a realizarme la prueba fsica voluntariamente,

y bajo mi estricta responsabilidad.
Firma:

USO EXCLUSIVO JUNTA EVALUADORA CURSO BSICO

USO EXCLUSIVO JUNTA EVALUADORA CURSO BSICO

AREA MEDICA

AREA MEDICA

NOMBRE DEL MEDICO:

NOMBRE DEL MEDICO:

FIRMA

FIRMA

EXAMEN FISICO:
Tiempo

EXAMEN FISICO:
Cantidad

Puntos

Tiempo

Abdominales

Abdominales

Dominadas en barras (H)

Dominadas en barras (H)

Suspensin en barra (M)

Suspensin en barra (M)

Velocidad

Velocidad

Resistencia

Resistencia

CALIFICACION TOTAL

NO APTO

Cantidad

Puntos

CALIFICACION TOTAL

APTO

NO APTO

NOMBRE DEL EVALUADOR

NOMBRE DEL EVALUADOR

FIRMA

FIRMA

APTO

Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos

Guatemala necesita de ti, para la seguridad de todos

15 calle 16-00 Colonia Cipresales zona 6, ciudad Guatemala, telfonos: 24299921 y 24299923.
Correo electrnico: juntaevaluadorabasico@pnc.edu.gt

15 calle 16-00 Colonia Cipresales zona 6, ciudad Guatemala, telfonos: 24299921 y 24299923.
Correo electrnico: juntaevaluadorabasico@pnc.edu.gt

Pgina Web: www.pnc.edu.gt

Pgina Web: www.pnc.edu.gt