BORRADOR DE HISTORIA CLINICA PARA ESTUDIANTES

SEMIOLOGIA MDICA

TUTOR:

_________________________________________________

ESTUDIANTE:

____________________________________________________
______________________________________________________

PACIENTE:
____________________________________________________________

ALERGIAS:
________________________________________________________

TIPO DE SANGRE:
______________________________________________________
Materiales a utilizar:
Baja lenguas
Cintametrica
martillo de reflejos
ishihara

Fonendoscopio

linterna

algodn
tensimetro
oftalmoscopio
tabla de snellen
diapasn
esencias(olores)

tabla

1. Anamnesis
1.1. Datos personales:
- Nombre:______________________________________________CI.:_______________
- Raza:______________ Fecha de nacimiento:.
- Edad: ____________ Religin:__________ Estado Civil:__________ Nacionalidad:
____________
- Lugar de nacimiento y residencia:______________________________
- Instruccin:____________ Ocupacin:_______________Tipo de sangre:
________Seguro: _______
- Fuente de informacin:____________________Fecha y hora:
1.2. Motivo de consulta
_______________________________________________________________________________________
_______
1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
1.4.

Antecedentes personales
1.4.1. Fisiolgicos
____________________________________________________________
ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS
Edad de la menarquia:
___________Ciclos Menstruales
___

(cada que tiempo)

Fecha de ltima menstruacin ____________Inicio de actividad

sexual_______________
Nmero de parejas sexuales __________Mtodos anticonceptivos____________
Gestas. Partos Eutosicos.Partos Distcicos
Abortos
Hijos vivos Periodos intergenesicos Papa
nicolao:___________
Tiempo de lactancia.
1.4.2. Patolgicos
Enfermedades de la infancia:
_________________________________________________________________
Enfermedades medicas:
Cardiovascular:________________________________
Respiratorio:____________________________________

 Gastrointestinal:__________________________________
Nefrourolgico:__________________________________
Inmunohematolgico:______________________________
Nervioso:____________________________________
Ginecolgico:____________________________________
Antecedentes alrgicos:
________________________________________________________________
Antecedentes quirrgicos y traumatismos:
_________________________________________________________________
1.4.3. De medio
Lugar de nacimiento y posterior lugar de
residencia:______________________________________________________
Casa-habitacin: _____________________________________________________________
Escolaridad:_________________________________
Ocupacin:_____________________________________________________
Ncleo familiar:
________________________________________________________________________________
1.4.4. Hbitos
Alimentacin:_______________________________________________
Intolerancia alimenticia:_______________________________________________
Apetito:_______________________________________________
Catarsis intestinal:_______________________________________________
Diuresis:_______________________________________________
Infusiones:_______________________________________________
Drogas:_______________________________________________
Medicamentos:_______________________________________________
Actividad fsica:_______________________________________________
1.5. Antecedentes hereditarios y familiares
____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Examen fsico
Contenido de la conciencia:
______________________________________________________
Orientacin auto psquica:_______________________Orientacin
alopsquica:________________
Lucidez: SI NO Especifique:__________________________________________
Confusin: SI NO Especifique: __________________________________________
Obnubilacin SI NO Especifique: __________________________________________
Actitud o postura:
...
Decbito:

Marcha:...................................................................................................................
................................................
Hbito constitucional:
. Facies:

Estado de nutricin:

Estado de hidratacin:

Nivel de conciencia: (Vigilia: Somnolencia: Estupor: Coma)

.
2.1 Signos vitales:
FC:________________
FR:________________
TA:_______________
TEMPERATURA:___________
PESO ACTUAL:____________________
IMC:_______________
PIEL,
FANERAS
Y
TEJIDO
CELULAR
SUBCUTANEO:
Color:

Temperatura:....................................................................................................................
......................................
Humedad:
......
Hiperhidrosis: SI NO Anhidrosis: SI NO Bromhidrosis: SI NO Cromhidrosis: SI NO
Elasticidad:

Lesiones cutneas: SI NO Tipo de lesin:.......................

Ubicacin:
Nmero:
Distribucin: Forma:

Color:

Tamao:

Superficie:

Bordes:
...
Contorno:
Consistencia:

Infiltracin:

Distribucin
pilosa:..............................................................................................................................
............................
Uas:

.
Tejido
Celular
Subcutneo:.....................................................................................................................
..............................
EXAMEN FSICO CABEZA Y CUELLO
INSPECCIN GENERAL

CABEZA

Inspeccin: (Volumen y forma;Alteraciones del tamao: ndice

ceflico):_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________
Palpacin: (Asimetras, Depresiones, Protuberancias,
Sensibilidad)________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______
Regiones de la Cabeza
CUERO CABELLUDO (Cicatrices, Ndulos, Ulceras, Hematomas subcutneos,
Ectoparsitos)

PELO DE LA CABEZA(Cantidad y distribucin, Color y textura):

CARA
Frente (Pliegues transversales, Lesiones):

Cejas:.
Parpados (Alteraciones congnitas,Traumaticas, Alteraciones de la
motilidad, Tumores)
.

Alteracione
s de la
posicin
Alteracione
s de la
hendidura
palpebral

Traquia
sis

Entropi
n

Ectropi
n

Aument
ada

Dismin
uida

Lagoftal
mo

Observaciones

Ojos
Conjuntiva y esclertica (Alteraciones de la coloracin del fondo de saco
inferior, Inyeccin conjuntival,edema, Tumores de la conjuntiva,
Hiposecrecin lagrimal)

Cornea: ________________________________________________________
Iris: ________________________________________________________________
Pupila: _______________________________________________________

Aparente normalidad: _________

Anisocoia_______ Discoria______

Midriasis_________

Miosis_______

NARIZ-Inspeccin
(Lesin
dermatolgica,acn,obstruccin
nasal,secreciones,tabique,permeabilidad
nasal,contorno,mucosa)____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Palpacin (Sensibilidad en raz de nariz sobre senos maxilares)
____________________________________________________________________
BOCA
Labios-Inspeccin (Desviacin de la comisura, Alteracin de la coloracin,
Lesiones
tumorales,
Lesiones
herpticas,
Estomatitis
angular,
Telengiectasias, Dificultad para abrir la boca)
_______________________________________________________________________
Piso de la boca: _________________________________________________________
Paladar (forma, color) _____________________________________________________
Fauces (forma, color) ______________________________________________________________
vula (forma, color, tamao) __________________________________________
Palpacin (Glndula partida y submaxilar)
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Lengua (tipo, color, humectacin, posicin, forma, tamao)
______________________________________________________________
Odos (forma, tamao, simetra sensibilidad)
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
CUELLO: ..
Tiroides..
Ganglios..
Pulso..
Craqueo larngeo:. Ingurgitacin venosa:..
EXAMEN FSICO DE TRAX
Aparato respiratorio
Inspeccin (simetra, estado nutricional, cicatrices o lesiones, color,
circulacin colateral, patrn respiratorio, tipo de trax, ritmo respiratorio y
profundidad)
Forma ..
Piel..
Tipo de respiracin: Costo abdominal (

) Abdominal ( ) Costal superior (

Frecuencia
Profundidad..

Alteraciones del ritmo ..

Signo de dificultad respiratorio: Presentes ( ) Ausentes (

..
..
Palpacin (Sensibilidad, Vibraciones-Frmito, Elasticidad y expansibilidad)
Puntos dolorosos (palpacin superficial/ profunda, Localizacin)
....

Textura..
..

Elasticidad

Expansibilidad
.
Frmitos
..
Masas
..
Vibraciones

Percusin:
1. Sonoridad(zona infra clavicular- pulmn aireado)

2. Hipersonoridad(zona supraclavicular)
..
1. Matidez(rganos macizos- hgado, baso)
.
2. Submatidez(heptica, corazn)
..
3. Timpanismo(rganos huecos-espacio de traube)
.
Descripcin:_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________
Auscultacin (Murmullo vesicular,ruidos respiatorios,ruidos hablados)

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
____________
TORAX CIRCULATORIO
Inspeccion(circulacin colateral)
..
Palpacin: Pulsos (ritmo y frecuencia,dolor)
..
..
..
Percusin:
rea cardiaca: ..
.
Auscultacin
Foco mitral o apexiano.
Foco tricspide..
Foco artico..
Foco artico accesorio ..
Foco pulmonar..
Foco mesocardico ..
Foco de aorta descendente ..
Abdomen
Inspeccin

Circulacincolateral:________________________________________________
Vello pubiano________________________________________
Contorno:________________________________________________________
Aspecto:_________________________________________________________
Forma depende de edad, peso, talla y
constitucin:________________________________________________
Cicatrizumbilical:__________________________________________________
Cicatricesquirrgicas:_______________________________________________
Circulacincolateral:_______________________________________________
Pilificacin:________________________________________________
Patrn de los movimientos respiratorios:_________________________
Obligo_______________________________________
Latidos______________________________________
Movimientos peristlticos____________________________________________
Hernia y eventraciones____________________________________

Auscultacin

Ruidohidroaereos:__________________________________________________
Soplos:____________________________________
Frotes:______________________________________
Murmullo venoso:______________________________

Percusin
Timpanismabdominal: ___________________________________________________
Timpanismo en espacio de traube:____________________________________
Matidez desplazable:___________________________________________________
Matidez fija:_________________________________
Onda asctica:___________________________________Palpacin
Murphy:..Mc Burney: .
Hgado________________________________________________________________________________
____________________________________________________
Bazo__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________
Tensin abdominal________________________________________________
Dolor con las descomprensin____________________________________________
Puntos dolorosos:__________________________________________
Hernia y eventraciones_________________________________________________

SISTEMA LINFA-HEMATOPOYETICO
Inspeccin
Masas, palidez, petequias, rubicundez, purpura, hematomas
....
....
..
Palpacin:
Masa (localizacin, tamao, mvil/fija, blanda/dolorosa, regular/irregular,)
....
....
..
SISTEMA NEFROUROLGICO
Inspeccin:
- Piel
Coloracin..
Seales de rascado ..
Petequias/equimosis/flictenas..
Edema (localizacin y magnitud)..
-

Abultamientos abdominales (unilateral, bilateral)

Signos inflamatorios..

Palpacin (puntos dolorosos)

....
....
..
Puo-Percusin:
Dolor ( ).
....
....
..
Auscultacin
....
....

APARATO GENITAL MASCULINO

Urteres..
Vejiga
Inspeccin: ..

Percusin: ..
..
Palpacin: ..
..
Pene
Inspeccin: ..
..
Palpacin: ..
..
Escroto
Inspeccin: ..
..
Palpacin: ..
..
Epiddimo y testculos
Inspeccin: ..
..
Palpacin: ..
..
Prstata (Tacto)
Inspeccin: ..
..
Palpacin: .
..
Aparato Genital Femenino
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________

SISTEMA NERVIOSO

PARES CRANEALES
I PAR NERVIO OLFATORIO
(Se pide al paciente que identifique sustancias olorosas)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________
II-PAR-NERVIO PTICO
EXAMEN AGUDEZA VISUAL(TABLA SNELLEN)
-OJO IZQUIERDO:______________________________________________
-OJO DERECHO:______________________________-_____________________________________________________________________________

EXAMEN DE LA VISION DE COLORES(TABLA ISHIHARA)

-OJO IZQUIERDO:______________________________________________
-OJO DERECHO:______________________________-_____________________________________________________________________________

EXAMEN DEL CAMPO VISUAL

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
__________
EXAMEN DEL FONDO DE OJO
PAPILA_________________________________
MACULA:___________________________________________ARTERIAS Y VENAS:____________________________________________
OBESERVACIONES:______________________________________________

III-PAR-NERVIO MOTOR OCULAR COMUN (OCULOMOTOR),IV PAR-NERVIO

PATTICO(TROCLEAR), Y VI PAR- NERVIO MOTOR OCULAR
EXTERNO(ABDUCENS)
EXPLORACION DE MOTILIDAD EXTRNSECA
INSPECIIN (Alteraciones en psosicion de la mirada,ptosis
palpebral,prueba en forma de H):

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________
EXPLORACION DE LA MOTILIDAD OCULAR INTRINSECA:
TAMAO,SIMETRIA Y FORMA(PUPILA-TAMAO-MIOSIS-MIDRIASIS.ANISOCRIADISCORIA)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___
REFLEJOS:
-REFLEJO
FOTOMOTOR:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________
-REFLEJO
CONSENSUAL:_____________________________________________________________________
-REFLEJO DE ACOMODACIN Y CONVERGENCIA(MIRAR UN PUNTO LEJANO Y
LUEGO AL DEDO DEL
EXAMINADOR):______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
V-PAR-NERVIO TRIGMINO
EXPLORASION SENSITIVA(AMBOS LADOS DE LA CARA-TERMICADOLOROSA):_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________EXPLORACION MOTORA(MOTILIDAD ACTIVA DE MUSCULOS DE
MASTICACIN):_____________________________________________________________________
________________________________________________________________--REFLEJO CORNEANO:_________________________________________-REFLEJO SUPERCILIAR:________________________________________________
-REFLEJO NASOPALPEBRAL:__________________________________________
-REFLEJO MASETERINO:___________________________________________________
VII-PAR-NERVIO FACIAL (REALIZAR MUECAS-SIMETRIA)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_____________________
VIII-PAR-VESTIBULOCOCLEAR-AUDITIVO

EXPLORACION RAMA COCLEAR

-AGUDEZA AUDITIVA(SUSURRAR ALOIDO PALABRA-HACER OIDOS POR

SEPARADO):_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________
EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR
-Prueba de los ndices:________________________________________-PRUEBA DE ROMBERG(PACIENTE DE PIE FIRME CON OJOS CERRADOSLATEROPULSION):_______________________________________________________________--PRUEBA DE UNTERBERGER(MARQUE EL PASO 30 VECES EN PROPIO
TERRENO-POSITIVO SI HAY
ROTACIN):_________________________________________________________________________
_-----MARCHA (MARCHA EN ZIGZAG):_______________________________________________________-

IX-PAR-NERVIO GLOSOFARINGEO
-REFLEJO FARNGEO Y VELOPALATINO:____________________
-SENSACIONES
GUSTATIVAS:________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________X-PAR-NERVIO VAGO
-CALIDAD Y ARTICULACIN DE LA
VOZ:____________________________________________
-VELO PALATINO:_____________________________________-

XI-PAR-NERVIO ESPINAL (MUSCULO ESTERNOCELIODOMASTOIDES-TRAPECIO)

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________XII-PAR-NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
MOTILIDAD DE
LENGUA:_____________________________________________________________________________
_____
FASICULACIONES-SURCOS PROMINENTES:
SI:_NO:_________________________________________________________________

MOTILIDAD
Exploramos:

Trofismo muscular

Tono muscular
Motilidad activa voluntaria (fuerza)
Motilidad activa involuntaria (reflejos)

TROFISMO MUSCULAR
Podemos inspeccionar:
Reduccin del tamao muscular hipotrofia muscular o amiotrofia valoramos con cinta
mtrica.

Amiotrofias de origen neurognico (asimtricas, distales, fuerza disminuida, hipotona o

atona, arreflexia, fasciculaciones).

Amiotrofias por patologa muscular o atrofias miognicas (proximales, simtrica, no

fasciculaciones, fuerza y reflejos en relacin con el grado de atrofia). Respuesta idiomuscular
se explora percutiendo con el martillo, masa muscular.

Respuesta miotnica (depresin localizada, eminencias tenares, hipotenares, glteos y

lengua): ..................................................
Mioedema elevacin localizada y transitoria (mixedema, caquexia, condiciones normales):
..
Amiotrofias reflejas (acompaan a la patologa articular, ejemplo: atrofia cuadricipital en
lesin de rodilla): ...
Hipertrofia muscular (enfermedad de Thomsen; act. Fsica):
.....
Seudohipertrofia muscular (msculo reemplazado por grasa):

Contractura muscular, acortamientos prolongados (contractura de gemelos por uso de

tacos altos):
Exploracin:
Inspeccin, relieves y formas musculares estado de tono muscular; hipertona (aumentados
definidos);
hipotona
(poco
marcados
y
aplanados)

..
Palpacin, con la cara palmar de los dedos, hipertona (consistencia aumentada);
hipotona
(masas
musculares
blandas
y
depresibles)

.
Motilidad pasiva, movilizacin de los segmentos corporales efectuada por el explorador;
evaluamos
estado
de
estructuras
y
tono
muscular

Maniobra de antebrazo al hombro o prueba taln - isquion para extensibilidad

(reducida en las contracturas; aumentada en las laxitud ligamentosa)
y pasividad
(hipertonaaumento
de
la
resistencia
a
diferencia
de
la
hipotona)


..
Prueba de pasividad de Andr Thomas, paciente de pie, brazos a ambos lados del
cuerpo; tomandolo por la cintura se ejerce un movimiento de rotacin hacia ambos lados;
hipotona, hemihipotona, hipertona:

Maniobra de Stewart Holmes, paciente flexione el antebrazo sobre el brazo, el explorador

lo extiende con cierta fuerza; hipotona:

Alteraciones

Hipotona
1. Por lesiones musculares, miopatas, enfermedad de Oppenheim
2. Afecciones del sistema nervioso perifrico, enfermedad de neurona motora
perifrica, lesiones radiculares y polineuropatas
3. Afecciones del sistema nervioso central, poliomielitis aguda, afecciones
cerebelosas, trastornos cerebelosos

..
Hipertona
1. Espasticidad (lesin de la va piramidal), resistencia plstica a los movimientos
pasivos (signo de la navaja)
2. Rigidez (disfuncin extrapiramidal), rigidez en cao de plomo, parkinsonismo
fenmeno de la rueda dentada

MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA

Se evala incapacidad para hacer los movimientos, la calidad, la amplitud, la velocidad,
esfuerzo
requerido,
imposibilidad
o
limitaciones
(contractura,
dolor)

..............
Fuerza muscular
Se evala la fuerza de la contraccin muscular al realizar un movimiento activo voluntario al
cual se opone el explorador.
Maniobra de Mingazzini, se evala paresia de miembros superiores e inferiores, se le
solicita al paciente que mantenga en extensin los miembros a evaluar con los ojos
cerrados.

Maniobra de Barr, (paresia), paciente en decbito ventral con las piernas formando
un ngulo recto sobre el muslo.

Prueba rotario de los ndices, (paresia), rotar un ndice sobre el otro a una distancia
de 10 cm durante 10 s primero ojos abiertos luego cerrados.

Valoracin de los reflejos osteotendinosos

Ausente
Presente disminuido
Normal
Vivo
Hiperreflexia

0
1
2
3
4

Reflejo nasopalpebral (percusin encima del entrecejo)

-

Contraccin orbicular de los parpados

Ausente
Presente

Reflejo superciliar: (percusin mitad de la arcada supercialiar)

-

Contraccin de ambos orbiculares

Ausente
Presente

Reflejo maseterino (boca entreabierta se percute sobre el mentn)

-

Ascenso mandibular
Ausente
Presente

Reflejo Bicipital (colocar el brazo en semiflexin y supinacin)

Flexin del brazo
Ausente
Presente
Reflejo estilorradial( brazo en ligera flexin borde cubital de la mano reposando
sobre el explorador)
Flexin del antebrazo sobre el Brazo
Ausente
Presente

Reflejo cubitopronador ( porcin inferior del cubito por encima de la apfisi

estiloides)

Pronacin con ligera aduccin

Ausente
Presente
Reflejo medio-pubiano (sentado- dorso ligeramente extendido- muslos aducidos )
Contraccin de los msculos abdominales y aduccin de miembros
Ausente
Presente

Relejo rotuliano
Extensin de la pierna sobre el muslo
Ausente
Presente

Reflejo alquileano (Arrodillar al paciente sobre el borde de la cama)

Extensin del pie
Ausente
Presente
REFLEJOS SUPERCILIARES OCUTANEOMUCOSOS
Reflejo Corneopalpebral: rozando levemente la crnea con un pedazo de algodn.
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________-

R. Conjuntivo palpebral: estimulando la conjuntiva

_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________
R. palatino: rozar con el baja-lenguas el borde libre del velo del paladar.
___________________________________________________________________________________
R. farngeo:( Roce de la pared farngea con extremo del
bajalenguas)__________________________________________________________________________________
_____________________________________________
R. cutneos abdominales: paciente en decbito dorsal, relajado. Estimular de afuera a
adentro de una punta roma; por encima del obligo, a nivel de este y debajo de este.
Desplazamiento del ombligo al lado
estimulado:___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
___________________________________________
R. cremasteriano(L1): decbito dorsal, muslos en abduccin; deslizar una punta roma en
tercio superior, cara interna del muslo.)
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

R. PLANTAR(s1)(punta roma se desplaza por la planta del pie-normal-flexion del

hallux):_______________________________________________________________________R. bulbocavernoso(s3-4): rozar suavemente la mucosa del
glande:_________________________________
R. anal(rose de la piel de regin anal-s5)
REFLEJOS PATOLGICOS:
Reflejos de automtismo medular
Reflejo flexor de la extremidad inferior(aplicacin de estmulo intenso en parte
distal de extremidad inf.-produce flexin de cadera, rodilla y
tobillo)______________________________
REFLEJO EN EXTENCION CRUZADO (MISMO ESTIMULO ANTERIOR-EFECTO
EXTENCION DEL TRO MIEMBRO)______________________
Impulos extensor:
Respuesta plantar en extensin (signo de Babinski):________________________
Reflejo en masa (luego de aplicar estimulo se produce respuesta vegetativasudoracion-ereccion-orina-heces-semen ):___________________________________________
OTROS REFLEJOS PATOLOGICOS
R. de succin (PRESIONA LOS LABIOS)______________R. de Hociqueo(PRESION LINEA MEDIA LABIO SUP O INF)
R. de prensin forzada:__________________
R. de Marinesco(se desplaza un objeto romo en eminencia tenar-se produce movimiento en
boca entreabierta:____________________________________________
R. de Hoffman:________________________
R. de Rossolino(percusin en metatarsianos-extencion de dedosnormale):_____________________________________________________________________________________
___________________________________
R. plantar tnico:________________________________________
SINCINESIAS
-GLOBAL:________________
-DE IMITACIN:_________________-DE COORDINACIN:____________________

SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD
Sensibilidad Superficial
Sensibilidad protoptica (Torunda de algodn se aplica en superficie cutnea Se pide al
paciente que identifique el estmulo-toca):

_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Discriminacin tctil (con compas de Weber, se apoya las puntas en rea cutnea y
se van separando paulatinamenteSe interroga cuando percibe como distintos ambos
extremos.)
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Separacin mnima para su distincin individual (1mm en lengua, 2 y 4mm pulpejo de dedos
de mano y en su dorso 4 y 8, 8-12 mm en palma y entre 20 y 30 en dorso de la mano)

Sensibilidad dolorosa (con aguja se explora apoyando cuidadosamente-pincha)

____________________________________________________________________________________
Sensibilidad trmica (con algo frio y caliente aplicar alternando en diferentes sitiosPaciente debe percibir):
__________________________________________________________________________
Sensibilidad Profunda
Sensibilidad a la presin o barestesia (presionando con el pulpejo de dedos los
tegumentos del paciente o colocar peso sobre ellos)
____________________________________________________________________________________
Sensibilidad vibratoria (Con diapasn en relieves seos)
________________________________________________
Sensibilidad Postural o batiestesia
Cinestesia (segmento corporal se mueve pasivamente-se toma el dedo del pie y se
realiza un movimiento y se interroga al asiente sobre el)
__________________________________________________________________________
Estatoestesia (en qu posicin lo ubica-se pide que identifique o imite con el
segmento homlogo en la posicin que ha quedado).
Identifica: si: ___ No: _________________________________________

Grafestesia (dibujar un nmero en la piel con el paciente con ojos cerrados)

Identifica: Si: ____No:_________________________________________________________________
Sensibilidad dolorosa profunda (compresin de masa muscular y tendones-son poco
sensibles)
___________________________________________________________________________

Coordinacin neuromuscular:
Taxia esttica:

Maniobra de Romberg;..

Taxia dinmica:

Maniobra de ndice-nariz (primero con los ojos abiertos y luego cerrados)(velocidad,

fluidez, direccin, sentido y precisin):.

Prueba taln- rodilla (primero con los ojos abiertos y luego cerrados):.

Maniobras o ejercicios de Fournier:

a) El pasaje del decbito dorsal a la posicin sentado:.

b) Cuando el paciente de sentado se incorpora:
c) Caminar en lnea recta hacia delante y hacia atrs:..
d) Caminar en lnea recta hacia delante y hacia atrs (a mayor velocidad, paso vivo o
trotando):.
e) Ascenso y descenso de una escalera:.
Praxia
Movimientos voluntarios (gestos intransitivos)

Gestos elementales (cerrar los ojos o los puos):..

Gestos expresivos genricos (muestre alegra o tristeza):.

Gestos descriptivos (pantomima de peinarse, planchar):.

Gestos simblicos (que realice el saludo militar):.

Movimientos voluntarios (gestos transitivos)

Capacidad para vestirse, desvestirse:.

Movimientos o gestos de imitacin (efectu los movimientos que el explorador realiza):

.
Praxia constructiva (hacer dibujos, diseos simples): .

Examen Fsico-GUIA RAPIDA DE LLENADO

Cabeza
Inspeccion,palpacin ,percusin auscultacion
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________
Cuello
Inspeccin, palpacin, auscultacin

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
____________________________
Trax Respiratorio
Inspeccin, palpacin, percusin auscultacin

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Torax cardiovascular
Inspeccin, palpacin, percusin auscultacin
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Abdomen
Inspeccin, percucion,palpacin auscultacin

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Linfohematopoyetico
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________
Nefrourologico
Inspeccin, palpacin, percusin auscultacin
_______________________________________________________________________________________
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Aparato genital
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