corddoga INDIBLES MUY IMPORTANTE 1) Anatomia y Fisiologia cardiacas (son conceptos que siempre caen porque las preguntas de Anatomia y Fisiologia suelen sacarlas de Cardio, Pneumo, Digestivo y Nefro), 2) Semiologia cardiaca, Los ruidos cardiacos, los soplos y los tipos de pulsos, Una pregunta seguro que os cae de semiologia. 3) Farmacos que se utilizan para cl tratamiento de la insuficiencia cardiaca, 4) Férmacos antiarritmicos, 5) Fiebre reumdtica, Sobretodo saberse la clinica, el diagndstico y el tratamiento. Es una enfermedad que les gusta mucho preguatar 6) Valvulopatias. Son importantisimas. Suelen cacr 2-3 preguntas en forma de caso clinico en el que por la clinica y la exploracién (sobreiodo el tipo de soplo) tenéis que saber de qué valvulopatia se trata, Son importantes también los tratamientos, 7) Endocarditis. También les encanta preguntarla y la preguntan pricticamente cada afio. Hay que estudiarla bien 8) De. diferencial entre pericarditis y taponamiento eardiaco, Sindrome de Dressler. 9) Conocer los diferentes tipos de angina de pecho; la clinica, el dg y el t. 10) IAM. Es muy importante, sobretodo las enzimas, el diagnéstico de localizacion, las caracteristicas segtin la localizacién, las complicaciones y 11) Tratamiento de le HTA. Alguna pregunta puede salir por Farmacologia, tratamiento IMPORTANTE 1) Alteraciones que se producen en el ECG las diferentes enfermedades. 2) Caracteristicas més importantes de las principales aritmias 3) Principales caracteristicas de las miocardiopatias. 4) Patologia de la aorta toracica.CAPITULO I: INTRODUCCION 4. ANATOMIA 1,1, CIRCULACION ARTERIAL CORONARIA Las urlerius coronurias maven en lu ruiz de la arleria aorta, a nivel de lus senos de Valsalva! © Arteria Coronaria Izquierda (nace en el seno de Valsalva izquierdo), formanda el tronco comin que se divide + De + Septales: Terigan los 2/3 anteriares del tabique interventricular * — Diagonales:irrigan la pared ventricular anterior + Circunileja (recorre el surco auriewlo-ventricular izquierdo para dar la vuelta al corazén). Trriga: auricula izquierda, tabique interventricular y fascieulo de His. Da ramas. + Auriculares: irriga gran parte de auriculas y tabique interauricular. + Marginales: que irriga pared lateral del ventriculo izdo, den! anterior (recorre el surco interventricular anterior Hegando al apex). De ésta se desprenden © Coronaria derecha (C.D.): nace del seno de Valsalva derecho, transcurre entre arteria Pulmonar y la auricula derecha, recorre surco auriculoventricular derecho. Da Las ramus; # Auriculares: irrigan auricula derecha. Arteria del node sinusal © Veniriculares: irrigan el ventriculo derecho, 1/3 posterior del tabigue interventricular y la parte vecina de la pared posterior e inferior del veniriculo izquierdo. Dominancia coranaria: hablamos de dominancia izquierda 0 derecha en funcién de cual de las dos coronaria originan la arteria descendente posterior, que itriga la cara posterior del corazén; en miis del 60% de los easos es la coronaria derecha (dominancia derecha), mientras que en el resto es la arteria circunfleja (dominancia izquierda), CARACTERISTICAS DE LA CIRCULACION Ci RONARIA: EI flujo eoronario normal es de 80-100 ml/100g tejide mioeérdico, que puede incrementarse hasta 300-400 mi/100 g. © Diferencia arterio-venosu de O, es del 75 % (mientras que en el resto del organismo es del 25 9%). Esto da lugar 4 un mecanismo de escasas posibilidades de compensacién ante un aumento de la demanda de oxigeno. * El flujo coronario cs fundamentalmente durante la diastole, * Hay? tipos de vases coronarios: © De conductaneia (grandes troncos y ramas) de localizacién epicérdica 4 De resistencia, intramiocdrdicos, FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL FLUJO CORONARIO. + Mecénte Alyjo coronario = TA, a6rticaR distales+ Regulacia_meurobormonal: os receplores a (vasocoastriccion) predominan Ievemente sobre los fi (asodilstacién) Aulorregulaciin local cl descenso ¢e lu PO. genera adenosins que es un vasodilatedor corenrio, + Pecutiaridades: 4 Zona subendocérdica: mas sensible y a primers en efectarse si hay hipoxia {# Circulzeiin calaieral homo - heterccoronaria,preTormads, no fancionante en condiciones normales El principal determinante de la resistencia vascular coronaria (y por tanto del flujo corcnario) es ol requerimiento de oxigeno, 4.2, ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION + NODULO SINUSAL (0 Ge KEITH-FLACK): situalo ex la pared posterior de le auriculs derechs, en le Hdexembocadurs de la vena c1vs sup, Fat ergad por ls coronaria derecha en un 60% de Tos casos (logue marca Ie dominance) + ViAS INTERNODALES: de Bachmann (anterior), de Wenkebach (medio) y de Thoret (posterior + Novo A-V (o de ASCHOFF-TAWARA): en el tbigue interauriculat, por eacims del anillo tricuspid. Irigade por la coronaria derechs en un 90¥ de individhos. Retr la conduccién unos 80 mses (cond + HAZ DEMIS, lnigado por ramus de core ‘in decrements) ix derecka y desceadente anlerior, Se compone de dos ramas, devecha € laguierd, dando lugar més cistalmente al Sistema de Hs-Purkinje + HACES ANOMALOS: son los responsables de los sincromes de Preexcitacion: 8 Haze Kont (SA Wol-Parkinson-Whie communica suriculay ventricela 4 Hazde James (Sd Lown-Ganong. Levine): sorocireito auricule-rodal {¢ Fioras de Mabaim: convusican el haz Ge His con el tabigue FV, 2. FISIOLOGIA: A. Conceptos importantes: EI vniricuo abtens energla Gel metabolisno aerobio mediante Keilor yrasos ibees (duran el ayn) @ de gluco (gos-prandnals + Cuando aumenia 0 disminuye la frecuencia cardiaca disminuye 9 aumenta (respectivamente) sobretodo le dduracin de la fase de didstole (a duracide de la sisiole se mantiene bastante estibe), + El miocerdio ventric 1 recbe irrigacién sobretode durante la didstole (por esa més adelante veromos que en! lrutumiento de la eurdiopatia isquemici yon alles farmacos que reducen li frecuencia caruluca, con Io que aumentael tiempo de perfusion coronaria) + Parimettos interesinies 4 Volumen de eyeccin: 7-100 ex. '# Fracsidn de eyeecion (FE): Ia celicion enue el volumen de sungre que es espuz de expulsue el venticulo durante la sstole y el volumen cue tenia al iniciarla (normal en torno al 60-70%). POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA en estado de reposo, el interior de Is o&lula miocirdica es mis negative eléetricamente que ol exterior, ereando un potencial de membrana de unos 80.4 100 mV. Este ‘sted se mantiene grocias a la bomba de No'-K” ATP-asa deperdiente, que entre de lo cclula 3 iones de Ne fe incerpors 2 de K'. De este muaera, ef interior de la célula esti muy concenirado de K', mientras que exterior lo est de Na*,