Audiometría y Pruebas Supraliminares Manual de Casos Clínicos - Nora Gardilcic PDF

Audiometra y Pruebas
Supraliminares Flga.
Nora Gardilcic
02/09/2012
Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

NDICE
Pagina
Simbologa
Glosario
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Complete No Olvidar
10
Caso 4
11
Caso 5
13
Complete No Olvidar
14
Caso 6
15
Broche de Oro
16
Caso 7
17
No Olvidar
18
Caso 8
19
Caso 9
20
Caso 10
21
Caso 11
22
No Olvidar - Broche de Oro
23
Caso 12
24
Caso 13
25
Caso 14
26
Caso 15
27
Caso 16
28
Caso 17
29
Caso 18
30

Caso 19
31
Caso 20
32
Caso 21
33
Broche de Oro
34
Caso 22
35
Broche de Oro
36
Caso 23
37
Complete
38
Caso 24
39
Complete
40
Caso 25
42
Broche de Oro
43
No Olvidar
44
Caso 26
45
Caso 27
46
Caso 28
47
Caso 29
48
Caso 30
49
Caso 31
50
Caso 32
51
Caso 33
52
Caso 34
54
Broche de Oro
56 57 - 58
Caso 35
59
Respuestas de Casos Clnicos
61 93
Bibliografa
95

Simbologa de Audiogramas 1
Va area sin
enmascarar
Va area
enmascarada
Conduccin
sea sin
enmascarar
Conduccin
sea
enmascarada
Ayudas
auditivas
Implante
Coclear
FM
Sin
Respuesta
Derecha
Izquierda
Campo
Libre
S2
Binauralidad
No
especificado
<
>
BoA
RC
LC
BC
F
Dentro de este manual usted encontrar Broches de Oro los cuales tienen por
objetivo, entregar informacin complementaria que le ayudarn en la
comprensin del tema.
Broche de Oro
1
2
Pediatric Audiology Casebook. Jane R.Madell, Carol Flexer. Ed. Thieme. Ao 2011
S: Soundfield = Campo Libre
Adems encontrar el signo de No olvidar con el objetivo de reforzar

conocimientos importantes en la prctica clnica.
En el manual aparecen adems, cuadros como el siguiente para completar con

la informacin que se le solicite.
Cul sera el diagnstico
presuntivo?
audiolgico?
Por qu no se consigna la va
sea?
Hara alguna derivacin? A
quin? Por qu?
Es importante aprender a reconocer la sintomatologa para poder realizar una
hiptesis diagnstica certera que permita escoger los procedimientos
audiolgicos necesarios para una correcta evaluacin.
Por lo tanto dentro de este manual, cualquier informacin entregada es
exclusivamente como material de apoyo para completar la informacin
solicitada, de manera que sirva de gua y complemento de estudio para el
audilogo.
Glosario frecuente
1. Conducto Auditivo externo
CAE
2. Conducto Auditivo Interno
CAI
3. Decibel
dB.
4. Discriminacin de la Palabra
DP
5. Enmascaramiento Masking.
Mkg.
6. Hertz
Hz.
7. Hipoacusia de Conduccin
HC
8. Hipoacusia sensorioneural
HSN
9. Implante Coclear
IC
10. Loudness Disconfort Level
LDL
11. Odo derecho
OD
12. Odo izquierdo
OI
13. Promedio Tonal Puro
PTP
14. Resonancia Nuclear Magntica
RNM
15. Sin Masking
s/Mkg.
16. Umbral de deteccin de la voz
SDT
17. Umbral de mxima discriminacin
UMD
18. Umbral de reconocimiento de la palabra
SRT

Caso 1
Estudiante egresada recientemente de IV Medio, que llega a la consulta para
realizarse un chequeo de rutina, porque a veces cree no escuchar muy bien
cuando le hablan. Otoscopa: Tmpanos indemnes bilaterales.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
Area OI

audiolgico?
sea?
quin? Por qu?
Complete si se encuentra normal o

alterado

Caso 2
Paciente de 19 aos que dice sentir a veces un leve pitido en sus odos
despus de ir a fiestas. Quiere saber por qu sucede esto y si es grave.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
Discriminacin
De la palabra
SDT
SRT
UMD
Masking
O. Izquierdo
O. Derecho
Complete el cuadro
Variable
Area OD
Area OI

presuntivo?
audiolgico?
sea?
Qu le recomendara a esta
madre?

alterado

Caso 3
Nio de 6 aos que consulta por Trastorno del Lenguaje, derivado de su
Escuela de Lenguaje por sospecha de hipoacusia. Sin antecedentes mrbidos
significativos. Otoscopa: normal bilateral.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Complete
Variable
Area OD
Area OI

audiolgico?
Qu significa que el Rinne sea
(+) en una frecuencia?

alterado
Responda en forma breve:

1. Indique las intensidades mximas que permite su audimetro o un
audimetro comn.
Campo
Libre
Intensidad Area
c/ rango extendido
Frecuencia
Intensidad Va
sea
128 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1.000 Hz
2.000 Hz.
3.000 Hz.
4.000 Hz.
6.000 Hz.
8.000 Hz.
2. Complete la idea:
El Rinne y Weber son: _____________________________________________
3. Complete el Monigote de Fowler
xxx
4. Mencione caractersticas de las palabras que se utilizan en las Pruebas

de Discriminacin de la Palabra y/o Logoaudiometra:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
5. Un paciente comete 7 errores en la repeticin de las palabras por el
odo derecho. Qu porcentaje de discriminacin posee ese odo?
a.
7 %
b.
28 %
c.
49 %
d.
72 %
e.
Ninguna es correcta
Fundamentacin:
__________________________________________________________
10

Caso 4
Mujer de 27 aos portadora de Sndrome de Usher tipo III que consulta porque
ha observado un deterioro progresivo de la visin y de la audicin. Se siente
irritable y de mal humor porque le tiene que solicitar a todo el mundo que le
repitan, lo que le es muy incmodo.
11
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
Discriminacin
De la palabra
O. Izquierdo
O. Derecho
Logoaudiometra
SDT
SRT
UMD
Masking
85
76
---
85
80
---

Complete el cuadro
Variable

alterado
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI
Cmo calcula el PTP?

audiolgico?
Qu prueba representa los
tringulos rectngulos
registrados en el audiograma?
Qu le recomendara como
tratamiento desde el punto de
vista audiolgico?
12

Caso 5
Varn de 70 aos consulta a O.R.L. por dificultades en la compresin del habla.
Otoscopa: Escala de Sullivan grado 2.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Discriminacin de la Palabra (DP)

DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el Cuadro
Variable
Area OD sea OD
Area OI sea OI
Con cules frecuencias

calcula el PTP?
Existe diferencia sea-area?
presuntivo?
Cul sera su diagnstico
audiolgico?
Agregara alguna prueba
supraliminar?
Cul/es? Fundamente

alterada
13
Complete
a) Cmo se observa una Hipoacusia de Conduccin, en un audiograma?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
b) En una Hipoacusia de Conduccin existe compromiso de odo interno?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
c) Dnde puede estar ubicado el compromiso en una Hipoacusia de
Conduccin?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
d) Qu patologas pueden originar una patologa de Conduccin?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Broche de Oro
La Escala de Sullivan3 sirve para clasificar la presencia de cerumen en el

C.A.E. Esto ayuda a poder determinar si el cerumen del conducto obstruye o
no el paso del sonido.
0
1
2
3
Cerumen ausente o presente en pequea cantidad

Cerumen en cantidad menor. Membrana timpnica se logra observar
Cantidad moderada pero no oclusiva. Membrana timpnica parcialmente
ennegrecida.
Cantidad oclusiva que obstruye totalmente la visin completa de la
membrana timpnica. Su remocin es esencial.
Dr. Roy Sullivan [en lnea] http://hub.hku.hk/bitstream/10722/56218/1/2005-01-chan-hin-yaudenise.pdf [consulta: 12 de agosto 2012)
14

Caso 6
Nia de 5 aos con antecedentes de otitis a repeticin. Su madre refiere que
escucha la televisin muy fuerte. Se le solicita control audio-impedanciomtrico.
Otoscopa: tmpanos cicatriciales bilaterales.
PTP
15
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI

presuntivo?
audiolgico?

alterado
Broche de Oro
Las Hipoacusias son prdidas auditivas y se clasifican de diversas formas.

a) SEGN EL GRADO DE PRDIDA AUDITIVA 4
-
Leve
Moderado
Severa
Profunda
:
:
:
:
20 a 40 dB.
40 a 60 dB.
60 a 80 dB.
80 dB o ms
b) SEGN DAO ANATMICO

- Conductivas
- Sensorial
- Neural
- Mixta
: el dao se puede encontrar en odo externo y / o

medio.
: el dao es de odo interno, en la cclea.
: el dao est en el nervio o va nerviosa central.
: el dao es de tipo sensorial con un componente
conductivo.
c) SEGN SU ETIOLOGA
- Hereditarias
- Adquiridas o ambientales no genticas.
d) SEGN PERODO DE ADQUISICIN DE LA PATOLOGA 5
- Prelingual o prelocutivo:
La hipoacusia aparece previo a adquirir el

dominio de la lengua materna, antes de
los 2 aos de edad.
- Perilingual:
Son aquellas que aparecen entre los 3 y 5
aos de edad aproximadamente, durante
el perodo de adquisicin del lenguaje
- Poslingual o poslocutivo: Adquirida posterior a la adquisicin del
lenguaje, generalmente despus de los 5
aos de edad.
e) SEGN EL ODO COMPROMETIDO
- Unilateral: un odo.
- Bilateral: ambos odos.
4
5
ASHA. American Speech-Language-Hearing Association (2005).

Audioprtesis. Dr. Yankel Pasik y cols. (2004)
16

Caso 7
Secretaria de central telefnica, de 45 aos con dificultad para comprender la
palabra, especialmente a travs de una conversacin telefnica.
Examen O.R.L: Tmpanos normales.
Observacin Clnica: Signos de artritis en sus manos y postura corporal
deficiente.
17
PTP
PTP
O.
Izquierdo
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Cmo debiera estar la
discriminacin del OI?Por
qu?
O.
Derecho

alterado
No Olvidar
Las audiometras realizadas en adultos consideran las frecuencias 3.000
y 6.000 Hz.
La acumetra en nios no siempre logra ser confiable, ya que muchas
veces estos no comprenden bien la instruccin, por lo tanto queda a
criterio del clnico realizarla.
El grado de severidad en una audiometra se obtienen del PTP, pero es
necesario siempre observar como se comporta toda la curva,
especialmente cuando hay cadas bruscas en ciertos rangos
frecuenciales
Otras descripciones asociadas con la prdida auditiva son 6:

Simtrica / Asimtrica: En las simtricas el grado y configuracin de la
prdida auditiva es similar en ambos odos. Asimtricas significa que el
grado y configuracin de la prdida auditiva es diferente en ambos
odos.
Hipoacusia progresiva / Hipoacusia sbita: Progresiva significa que la
prdida auditiva va empeorando con el tiempo. Sbita se refiere a la
prdida auditiva que aparece bruscamente. Este ltimo tipo de prdida
requiere atencin mdica inmediata para determinar su causa y
tratamiento.
Hipoacusia fluctuante / Hipoacusia estable: Fluctuante significa que
la prdida auditiva vara en el tiempo, en ocasiones peor y en otras
ocasiones mejora. Estable quiere decir que no vara en el tiempo.
http://www.asha.org/public/hearing/Configuration-of-Hearing-Loss/ nov 2011
18
Caso 8
Hombre de 35 aos, trabajador de la construccin, resbala de un andamio y
presenta contusiones, quebradura de clavcula y prdida de la audicin del odo
izquierdo, sin vrtigo, tinitus ni mareo. Otoscopa: Membranas timpnicas
normales.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Qu significa el cuadrado azul
en el audiograma?
Por qu la va sea del OI
est enmascarada?

alterado
19

Caso 9
Paciente de 78 aos de edad que llega a la consulta acompaado por su nieta
y con la siguiente audiometra. Ella refiere que su abuelo est muy irritable y
que se desorienta en reuniones familiares. No comprendi bien la instruccin
del examen, por lo tanto se evalu slo un odo completo. Otoscopa: Normal
bilateral.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI
Con cules frecuencias
calcula el PTP?
presuntivo?
audiolgico?
Cmo sera el tipo de curva
del audiograma del odo
izquierdo?

alterado
20

Caso 10
Paciente de 58 aos que refiere haber estado en constante exposicin a ruido
durante su vida y sin uso de proteccin auditiva. Presenta la siguiente
audiometra.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
21
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el Cuadro
Variable
Area OD
Area OI
sea OD
sea OI
presuntivo?
audiolgico?
Le tomara una audiometra de
alta frecuencia?
Qu frecuencias evaluara?

alterado

Caso 11
Paciente de 30 aos, refiere marearse en ciertas ocasiones. Posee el signo de
Tullio observado en sfilis congnita. Adems la paciente refiere tener un ruido
en sus odos que va y viene siendo en algunas ocasiones ms intenso y que no
le permite conciliar el sueo.
PTP
22
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI

Qu prueba supraliminar
aparece en el audiograma?
Cmo la interpreta?
hubiese realizado primero?
presuntivo?
audiolgico?

alterado
No Olvidar
El signo de Tullio que se observa en casos de sfilis congnita, se caracteriza

por vrtigo y nistagmo frente a ruidos intensos que provocan estimulacin
endolinftica a causa de la fstula.
Broche de Oro
Cmo se pueden explicar los sntomas del hidrops endolinftico?

Se postula que la HSN de tonos graves que se observa habitualmente
en etapas precoces de la enfermedad, se debera a rupturas de la
membrana de Reissner a nivel del helicotrema.
Adems podra deberse a que las membranas de Reissner y sacular
seran ms delgadas que las del utrculo y los canales semicirculares,
por lo que seran afectadas de forma ms precoz.
La presencia de fstulas potenciales en puntos dbiles de previas
rupturas podra explicar la remisin espontnea y la mejora auditiva (en
casos de crisis vertiginosas).
A pesar de la informacin disponible, no queda an bien esclarecido si es el

hidrops mismo quien produce los sntomas o si el hidrops es un evento ms
de un proceso de fondo con alteracin de los lquidos del odo interno y/o su
contenido que afectaran la armona funcional de las clulas sensoriales 7.
Libro: La Cclea, Captulo Hidrops Endolinftico p.150
23

Caso 12
Nio de 4 aos, derivado de pediatra consulta porque ha adquirido muy poco
lenguaje y es ms gestual que oral. Se logra esta audiometra despus de 4
sesiones. Otoscopa: Membranas timpnicas normales bilaterales.
PTP
24
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Qu orientaciones le dara a la
familia?

alterado

Caso 13
Menor de 3 aos que fue atropellado en el paradero del bus. Sufre un
Traumatismo Encfalo Craneano abierto (TEC) con fractura de ambos huesos
temporales. Otoscopa: Hemotmpano bilateral.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin

audiolgico?
Cules seran sus
recomendaciones de tratamiento
protsico?
Por qu se evalu la va area a
campo libre?
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
presuntivo?
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Complete
25

Caso 14
Paciente de 14 aos portador de una atresia en el odo izquierdo que
compromete conducto auditivo externo y cadena de huesecillos. Fue sometido
a intervencin quirrgica para reconstruccin de pabelln auricular y cadena
osicular. En el colegio, la profesora informa que el menor escucha menos y que
esto interfiere con su aprendizaje. El mdico otorrino lo enva a evaluacin
audiomtrica.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Porqu la va area del 1.000
al 8.000Hz. est enmascarada?

alterado
26

Caso 15
Estudiante de 24 aos que cae durante una escalada, resultando con una
fractura transversal de peasco. La joven reconoce que se le dificulta escuchar
y comprender en clases. Es derivada de O.R.L. para un anlisis audiolgico
ms detallado.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
RINNE
OI
OD
O.
Derecho
Va Area
WEBER
DISC. DE
LA
PALABRA
27
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
dB HL
----- dB HL
dB HL
55 dB HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI
presuntivo?
audiolgico?
Dibuje la prueba supraliminar
L.D.L.
Dibuje la prueba de Fowler con
reclutamiento en la frecuencia
1.000Hz.

alterado

Caso 16
Paciente varn de 28 aos, con historia de Sndrome de Menire por parte de
su padre. En Marzo 2005 comienza con episodios de crisis vertiginosas, que
se hacen recurrentes y constantes en sus caractersticas. Menciona sentirse
extrao antes del episodio de vrtigo, sensacin de inestabilidad persistente
una vez resueltas las crisis, asociado a nistagmus, nuseas, sensacin de
plenitud aural, tinnitus y vmitos. Se le realizan varias audiometras tonales
mostrando normalidad y exmenes de resonancia magntica las cuales arrojan
hallazgos de carcter patolgico.
28
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
DISC. DE
LA
PALABRA
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Complete el cuadro
Variable
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Masking

alterado

Caso 17
Paciente de 40 aos, sexo femenino, arquitecto, que consulta a O.R.L.,
posterior a un cuadro de rinosinusitis. La paciente refiere una crisis de vrtigo
cuando se levanta de la cama o se cambia de posicin, el cual dura de horas a
das y va cesando paulatinamente. Menciona que es muy molesto y que ya
lleva un mes en esta condicin. Calorigrama: paresia vestibular unilateral.
29
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
DISC. DE
LA
PALABRA
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Complete el cuadro
Variable
Area OD sea OD
Area OI sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Pronstico del cuadro
Masking

alterado

Caso 18
Menor de 7 de edad que consulta por leve dolor en el odo derecho. La madre
seala que el menor presenta cuadros respiratorios altos obstructivos de forma
regular y que posee un bajo rendimiento en el colegio. Otoscopa: OD: Se
aprecia tmpano indemne pero opaco de coloracin obscura. OI: Normal.
30
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI
presuntivo?
audiolgico?
Qu pruebas supraliminares le
realizara? Fundamente.

alterado

Caso 19
Madre de menor de 12 aos, llega a la consulta tras derivacin de O.R.L.
Seala que en el colegio la profesora ha observado un descenso en el
rendimiento escolar en el ltimo trimestre y la nota ms distrada de lo habitual.
Presenta algunas dificultades para comprender las instrucciones dentro de la
sala de clases. No existen antecedentes de sordera en la familia Otoscopa:
Escala de Sullivan: Grado 3.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI
presuntivo?
audiolgico?
Qu otra prueba realizara para
complementar su diagnstico?

alterado
31

Caso 20
Paciente de 38 aos que llega a la consulta con desequilibrio hacia el lado
derecho. Relata que la semana anterior present una crisis vertiginosa
espontnea intensa, la cual nunca le haba ocurrido y que cada da siente que
las molestias disminuyen. Otoscopa: Sullivan grado 1 bilateral. Tinnitus:
Presente slo en OD.
32
PTP
O.
Izquierdo
PTP
DISC. DE
LA
PALABRA
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI
presuntivo?
audiolgico?
Qu prueba supraliminar se
realiz? Cul fue el resultado?
Qu otra prueba supraliminar
realizara usted?
Qu significa el
consignado
en el OD?

alterado

Caso 21
Menor de 3 aos y 1 mes, portadora de hipoacusia sensorioneural bilateral
usuaria de audfonos desde hace 6 meses. Fue derivada de pediatra porque
ha adquirido muy poco lenguaje y es ms gestual que oral. Se logra esta
audiometra despus de 4 sesiones, con y sin audfonos Otoscopa:
Membranas timpnicas normales bilaterales.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Qu significa la letra S?
A qu odo pertenece la S?
Qu significa la letra A?
Qu significa ^ ?

alterado
33
Broche de Oro
Si la audicin presenta diferencia igual o mayor a 40 dB. entre ambos odos

para la va area, y ms de 5 dB. entre ambas vas seas se hace necesario
eliminar la audicin del odo mejor. Esto se logra introduciendo sonido
enmascarante en " el odo no examinado", a fin de que el odo sano o mejor no
capte los sonidos entregados por el odo patolgico.
Existen varios tipos de ruidos enmascarantes y los ms utilizados en

clnica son:
Ruido Blanco (White Noise): que abarca todas las frecuencias del
audimetro entregadas a la vez y a una intensidad que se determina en
cada caso en especial.
Ruido Blanco de banda estrecha (Narrow Band Noise): el cual
corresponde a una banda de ruido blanco centrada en la frecuencia que
se quiere enmascarar, por lo tanto vara la energa segn la frecuencia
que se estudia.
Ruido Rosa (Pink Noise): muy similar al ruido de banda estrecha aunque
excluyendo a la frecuencia en estudio.
Speech Noise o ruido blanco, pero con una disminucin de la densidad
espectral de 12 dB. por octava a partir de 1000Hz. hacia las frecuencias
altas.
34

Caso 22
Mujer de 46 aos, que llega derivada de O.R.L. Refiere no comprender
prcticamente nada cuando le hablan por el lado derecho y adems presenta
tinnitus del mismo lado. Al examen vestibular no revela nistagmo. La alteracin
se aprecia en la prueba calrica mostrando una paresia severa de OD.
Otoscopa: Membranas timpnicas normales bilaterales.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
LDL (-)
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
50 dB. HL
100
A mxima
salida
Masking
%
s/MKg.
28 %
70 dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI
presuntivo?
audiolgico?
supraliminar? Cul(es) y por
qu?
Qu significa las flechas hacia
abajo en algunos de los smbolos?

alterado
35
Broche de Oro
36
El Neurinoma del Acstico es un tumor benigno que muestra un aumento de su

incidencia en los pacientes con neurofibromatosis tipo II. (NF II).
Sus caractersticas clnicas son:

o El neurinoma cursa con prdida auditiva ipsilateral, vrtigo y acfenos.
o La afectacin del nervio puede causar debilidad facial ipsilateral
o Los pacientes con NF a menudo muestran neurinomas acsticos
bilaterales.
o En la RNM se evidencia el tumor en el ngulo pontocerebeloso (APC) o
en el conducto auditivo interno (CAI)
Diagnstico mdico:
o Se debe sospechar un neurinoma del acstico cuando un paciente
presenta prdida auditiva y acfenos. Adems de considerar otros
problemas en el odo.
o La RNM demuestra la lesin cuando se realiza con atencin especial en
el APC o en el CAI.
Diagnstico diferencial:
o Trastornos inflamatorios e infecciosos de odo interno.
o Meningiomas del ngulo pontocerebeloso. 8
Neurologa Esencial, Netter. Karl E.Misulis y Thomas C.Head. Captulo 15. Editorial Elsevier. Ao 2008.

Caso 23
Hombre de 68 aos de edad quien consulta a O.R.L. por dificultades en la
compresin del habla. Dice que en ocasiones no escucha y si le suben el
volumen de la voz le molesta.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
SISI
OI
OD
500Hz.
10 %
0
1000Hz.
70 %
75 %
2000 Hz.
80 %
4000 Hz.
100 %
85 %
100 %
Complete el cuadro
Variable
Con cules frecuencias calcula el
PTP?
presuntivo?
audiolgico?
supraliminar? Cul y por qu?
Cmo interpreta los datos
obtenidos de la prueba SISI por
cada frecuencia?
Qu informa SISI?
Complete
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
37
Repase sus apuntes en relacin a las Hipoacusias Sensorioneurales

que le facilitar responder el siguiente cuestionario.
1. Qu parte del odo no est(n) afectado(s) en las Hipoacusias
Sensoriales?
__________________________________________________
__________________________________________________
2. De las siguientes patologas Cul no corresponde a patologa
sensorioneural?
a) Trauma Acstico
b) Colesteatoma
c) Neurinoma del Acstico
d) Sndrome de Menire
e) Presbiacusia
3. Cul (es) es (son) patologas retrococleares?
a) Menire
b) Otoesclerosis
c) Disfuncin tubaria
d) Neurinoma
e) Colesteatoma
4. Qu pruebas orientan a patologa retrococlear?:
a) SISI.
b) LDL.
c) Carhart.
d) Fowler
e) IWA.
5. Cul prueba requiere atencin a pequeos incrementos? :
a) SISI.
b) LDL.
c) Carhart.
d) Fowler
e) IWA.
38

Caso 24
Cocinera de restaurant, de 54 aos de edad. Manifiesta dificultad para
comprender las conversaciones en la cocina. Comenta que viene percibiendo
dificultad para escuchar despus de su primer embarazo, hace ya 20 aos
atrs. Examen O.R.L: Tmpanos normales. Observacin Clnica: Signos de
artritis en sus manos.
39
PTP
O.
Izquierdo
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
dB HL
dB HL
dB HL
dB HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Cul sera su calificacin segn
Escala de Sullivan en ambos
odos?
Indicacin desde el punto de vista
audiolgico.
Masking

alterado
1. La Va sea se estudia colocando:

a. El vibrador seo apoyado en el temporal del odo a investigar
b. El Fono enmascarador en el odo a investigar
c. El Fono y el vibrador en el odo a testear
d. El Vibrador en la frente
e. El fono enmascarador en el odo opuesto al odo con vibrador
seo.
2. Una paciente con respuesta umbral del P.T.P. a 46.6 decibeles,

deben dictrsele las palabras para la prueba de discriminacin a:
a. 45-50 dB.
b. 60-65 dB.
c. 75-80 dB
d. 85-90 dB.
e. 100 dB.
3. La Prueba de Rinne es positiva cuando :

a. La escucha por ambos odos
b. La oye preferentemente por va area
c. Lateraliza a un slo odo
d. Se escucha mejor por va sea
e. Se acerca al vrtex
4. La Prueba de Weber se puede consignar aplicando el diapasn en:
a. El punto mentoniano
b. El punto frontal y nasal
c. En el vrtex
d. Incisivos si no hay prtesis
e. Todos
40
Complete en relacin a las pruebas Supraliminares:

Qu pruebas supraliminares conoce usted para estudiar las HSN con lesin
coclear y retrococlear?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
Las pruebas supraliminares, permiten un topodiagnstico y se realizan en las

hipoacusias de tipo sensorioneurales.
Recordar que: La Diploacusia es un fenmeno coclear en la cual dos sonidos
de la misma frecuencia se perciben con dos tonalidades distintas en cada uno
de los dos odos. El paciente confunde tonos y refiere escuchar mal
sintonizado.
Describa brevemente las siguientes pruebas supraliminares....

SISI
LDL
IWA
FOWLER
CARHART
STAT
41

Caso 25
Mujer de 55 aos, que presenta una parlisis facial derecha unilateral y dolor
periauricular del CAE hace 5 das. La parlisis afecta a las partes superior e
inferior de la cara, adems no puede cerrar el ojo derecho. Se observa que
presenta hiperacusia; al contestar el telfono, lo mantiene alejado de la oreja.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
42
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI

presuntivo?
audiolgico?
aparece graficada? Interprete
Agregara alguna otra
supraliminar? Cul y por qu?
Complete cmo si se encuentra normal

o alterado
Broche de Oro
Dentro de los trastornos de los pares craneales encontramos:

o Parlisis de Bell: es una parlisis facial idioptica
o Sndrome de Ramsay Hunt (SRH): es un herpes Zster del ganglio
geniculado, con parlisis facial resultante.
Caractersticas clnicas:
Pacientes presentan una parlisis facial unilateral. A menudo existen
antecedentes de dolor periauricular. El dolor es ms prominente en el
SRH que en la parlisis de Bell.
Se observan lesiones vesiculares en el CAE de los pacientes con SRH.
Entre los sntomas asociados se encuentra el vrtigo y algunos
pacientes presentan tambin prdida auditiva.
Puede estar alterada la sensacin del gusto en los dos tercios anteriores
de la lengua.
La afectacin de las partes superior e inferior de la cara es esencial para
el diagnstico, debido a que las lesiones centrales afectan generalmente
slo a la mitad inferior de la cara.
Exmenes:
La RNM es normal, aunque en ocasiones se observe una captacin de
contraste en los pares craneales VII y VIII.
Diagnstico mdico:
Se debe sospechar de parlisis de Bell en los pacientes con un cuadro
subagudo de debilidad facial unilateral.
Se debe sospecha el SRH en los pacientes con parlisis de Bell y
lesiones vesiculares en el CAE.
43
No olvidar que dentro de las Hipoacusias congnitas encontramos 2 tipos

Seala la caracterstica ms frecuente de cada una de estas patologas que le
ayudar a reconocer los detalles importantes en cada una de ellas, para as
orientar hacia un buen diagnstico diferencial.
Hereditaria Aislada
o Michel:
___________________________________________________
o Mondini:
____________________________________________________
o Sheibe:
____________________________________________________
o Alexander:
____________________________________________________
Parte de un Sndrome
o Waanderburg:
____________________________________________________
o Treacher Collins:
____________________________________________________
o Usher:
____________________________________________________
o Alport:
____________________________________________________
44

Caso 26
Joven de 29 aos, relata dolor de odos desde hace 15 das y siente que se le
junta cerumen en los odos aunque refiere escuchar bien. Practica surf desde
los 9 aos. Sin antecedentes de otitis a repeticin. Otoscopa: Se aprecia una
exostosis bilateral que prcticamente no permite ver sus tmpanos. Se aprecia
membrana timpnica abombada.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI
Qu significa que exista un gap

seo-areo?
presuntivo?
audiolgico?
Se puede tomar la va sea sin
enmascaramiento?Justifique
quin? Por qu?

alterado
45

Caso 27
Mujer de 32 aos, duea de casa, casada con 3 hijos. Trabaja en su casa
haciendo repostera. Presenta anotia en el odo derecho sin ninguna otra
patologa asociada al Conducto auditivo externo. Ella nunca se quiso hacer la
reconstruccin de pabelln pero ahora quiere hacer algo porque siente que no
escucha.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
46
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
ACUMETRA
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Por qu no se realizan pruebas
supraliminares?
Masking

alterado

Caso 28
Profesor de 42 aos presenta Diabetes Miellitus y es derivado a ORL, para
realizar exmenes audiolgicos. El paciente comenta que tiene diabetes hace 8
aos y desde 3 que siente que su audicin ha disminuido. Presenta tinnitus
bilateral y no entiende cuando los alumnos le hablan ni tampoco en su hogar.
Trata de leer los labios para que no se den cuenta de su problema. Otoscopa:
Nivel 1 bilateral de Sullivan.
PTP
PTP
O.
Izquierdo
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
O.
Derecho
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI

audiolgico?
Qu recomendaciones le dara al
paciente?
quin? Por qu?
Qu indica los siguientes
smbolos: < >?

alterado
47

Caso 29
Paciente de 16 aos, consulta a urgencia de O.R.L., por trauma debido a un
asalto. Otoscopa: Hemotmpano en OD e indemnidad de OI. El paciente refiere
que siente un zumbido y no se recuerda haber sufrido de otitis ni problemas
auditivos cuando nio.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
RINNE
OI
OD
O.
Derecho
Va Area
WEBER
DISC. DE
LA
PALABRA
48
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
dB HL
dB HL
100
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Indique lo que est incorrecto en
este audiograma y por qu?

alterado
Masking
%
---- dB HL
---- dB HL

Caso 30
Paciente de 25 aos, con sndrome de Waanderburg, tipo I. Comenta que es
pedagogo y que su audfono no le presta la ganancia que necesita, por lo tanto,
pierde informacin al momento de comunicarse con otras personas. Requiere
orientacin con respecto a su equipamiento.
49
PTP
O.
Izquierdo
PTP
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
WEBER
L.D.L
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
O.
Derecho
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
---- dB. HL
dB. HL
---- dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI

audiolgico?
Presenta reclutamiento?
Fundamente
paciente con respecto a su
equipamiento?

alterado

Caso 31
Adulto joven de 26 aos, con antecedentes de nefropata e hipoacusia
sensorioneural bilateral. Comenta que siente que su audicin ha empeorado y
quiere saber si un IC podra ayudarlo.
PTP
PTP
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
O.
Izquierdo
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable

alterado
Area OD - sea OD
Area OI - sea OI

Marque cul podra ser el
Dg.presuntivo
audiolgico?
paciente en relacin al
equipamiento?
a.S.Alport
b. S.Waanderburg
c. S.Usher
50

Caso 32
Joven de 15 aos que sufri de otitis crnicas prolongadas desde pequeo. La
madre seala que ltimamente las supuraciones del odo derecho han sido
ms recurrentes y no mejoran con medicamentos. Otoscopa: Una vez que el
mdico aspira el odo, se encuentra con tmpano perforado en zona del tico y
presencia de colesteatoma. Se enva a scanner encontrndose ocupacin de
tico, antro y parte de la mastoides. Se indica ciruga radical de odo derecho.
En el control se obtiene la siguiente audiometra.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
O.
Derecho
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
dB. HL
dB. HL
dB. HL
dB. HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
sea OD
Area OI
sea OI
En qu casos se realiza la
ciruga radical?
presuntivo?
audiolgico?
paciente?

alterado
51

Caso 33
Nio de 13 aos con antecedentes de hipotiroidismo e hipoacusia
sensorioneural bilateral. La madre trae las dos ltimas audiometras las cuales
tienen 6 meses de diferencia y dan cuenta de una hipoacusia progresiva.
Luego de la primera audiometra se le recomienda revisar calibracin de sus
audfonos. El joven seala que le cuesta comprender bien lo que dice el
profesor en el colegio.
Audiograma 1
Audiograma 2
Segn Audiograma N2 complete:

PTP
PTP
O.
Izquierdo
ACUMETRA
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
Discriminacin
De la palabra
O. Izquierdo
O. Derecho
SDT
SRT
WEBER
RINNE
UMD
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Masking
52
Logoaudiometra: Consgnela en el grfico segn audiograma N 2.
53
Complete el cuadro segn audiograma N2

Variable
Area OD
Area OI
sea OD
sea OI

presuntivo?
audiolgico?
Dibuje ambas vas seas
Qu puede sealar con
respecto a sus audfonos?
Qu le recomendara a esta
madre?

alterado

Caso 34
Beb de 4 meses de vida, refiere en el screening auditivo despus de nacer. El
embarazo y el nacimiento fueron normales. Apgar 9/10. No existen
antecedentes de prdida auditiva en la familia. Se cita despus de ABR y
BERA para Audiometra.
54
PTP
PTP
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Complete el cuadro
Variable
Area OD
Area OI
Basndose en la edad del menor

Qu tipo de audiometra se le
realiz a este beb?
Por qu no estn todas las
frecuencias estudiadas?
audiolgico?
Recomendara prtesis auditiva
Por qu?
Qu tipo de fonos se utiliz para
realizar esta audiometra?

alterado
Luego de 6 semanas se obtiene la siguiente audiometra con sus audfonos:
55
PTP
PTP
Complete el cuadro
Por qu no estn todas las

frecuencias estudiadas?
Qu indica el audiograma?
O.
Izquierdo
O.
Derecho
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
Broche de Oro
Pasos a realizar antes de comenzar una evaluacin peditrica

1
Determinar la edad cognitiva a travs de:

- Historial clnico
- Informes de otras evaluaciones
- Escalas de Desarrollo Infantil
Evaluar la condicin fsica del nio en trminos de:
- Control del torso
- Control de cabeza y cuello
- Visin
- Habilidad para manipular juguetes
Elegir la sala de evaluacin:
- 1 sala con 1 audilogo
- 2 salas con 2 audilogos, o con 1 audilogo y 1 asistente
- 2 salas con 1 audilogo y 1 padre que acta tambin como
asistente
Audiometra por Observacin de Conducta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Traer al beb a la sala de evaluacin con hambre.

Sentar al beb en una silla con el torso firme para que no se pueda mover
mucho y as el evaluador le puede ver fcilmente la boca.
Se debe monitorear la conducta del nio durante la evaluacin y sta se debe
detener si el nio se muestra nervioso.
Instruir a los padres para que no respondan al estmulo del test o respondan
por l.
El asistente debe mantener al nio centrado, observando la respuesta y
monitoreando la conducta de los padres.
Comenzar la evaluacin a campo libre.
Comenzar la evaluacin con un estmulo que est levemente por sobre el
umbral estimado.
Inicialmente comenzar con una frecuencia baja (500Hz.) y luego una
frecuencia aguda (2000Hz.). Se pueden seleccionar otras frecuencias para
evaluar dependiendo de las respuestas iniciales.
Disminuir los umbrales en pasos de 10 dB. y aumentarlos en pasos de 5 o 10
dB. hasta encontrar el umbral..
Tomar recreos tanto como los necesite para calmar al nio y aumentar el
tiempo real de test.
Si la evaluacin a campo libre indica prdida auditiva, evaluar conduccin
sea.
Si el nio todava responde o contina hacindolo en su siguiente sesin
evale con los fonos de insercin.
Evaluar con tecnologa segn sea necesario.
56
Broche de Oro
57
Audiometra por Refuerzo Visual

1
2
4
5
7
8
9
Siente al nio en una silla alta, en una silla para nios o en el regazo del
familiar.
El asistente o el familiar mantienen la atencin del nio en un juguete en
posicin frontal, utilizando juguetes sin sonidos..
El estmulo auditivo es presentado a un nivel confortablemente elevado por
sobre el umbral auditivo esperado. El juguete que sirve de refuerzo se
enciende y si el nio no gira, el asistente le lleva la atencin hacia dicho
juguete. El estmulo auditivo y el juguete usado para el condicionamiento se
mantienen juntos por 3 a 4 segundos.
El paso n3 es repetido hasta que el nio de forma consistente gire hacia el
estmulo auditivo.
Cuando el nio ya est condicionado, el estmulo auditivo es presentado sin
el juguete de condicionamiento/refuerzo. Si el nio se vuelve hacia el sonido,
el juguete de refuerzo es utilizado y el condicionamiento est completo.
La evaluacin contina obteniendo umbrales para una frecuencia grave
(500Hz.) y una frecuencia aguda (2000Hz.). El estmulo se disminuye hasta
que el nio deje de responder y despus se aumenta hasta corroborar el
umbral.
Frecuencias adicionales para ser evaluadas sern determinadas por las
respuestas iniciales obtenidas.
La evaluacin contina usando fonos de insercin, vibrador seo, y
equipamiento auditivo (audfonos, implantes cocleares y sistemas FM)
El juguete de refuerzo visual se enciende slo cuando el nio realiza un giro
de cabeza condicionado en respuesta al sonido. En caso de duda, no
encienda el refuerzo.
Broche de Oro
58
Audiometra por Juego Condicionado
Sentar al nio cmodamente en una silla alta o en una mesa para nios.
Seleccione un juguete que sea entretenido para el nio y apropiado para sus
habilidades motrices.
Comience utilizando estmulos que Ud. espere que el nio est en condiciones de
escuchar.
Comience demostrando la tarea. El asistente debe mantener el juguete en su odo.

Cuando l escuche el estmulo dice lo escuch y pone el juguete dentro del canasto.
Luego de algunas presentaciones, el nio mantiene el juguete junto con el asistente

en su oreja. Cuando el sonido es escuchado el asistente ayuda al nio a dejar el
juguete dentro del canasto.
Se debe tener especial cuidado para estimular al nio que slo ponga el juguete
dentro del canasto cuando est seguro que escuch el sonido.
Esto es repetido hasta que el nio est en condiciones de realizar la tarea sin la
ayuda del asistente
Una vez que el nio est condicionado y la tarea se realice de forma fiable, la
evaluacin puede comenzar.
9
10
Si el nio parece estar aburrido, cambie el juguete para aumentar su inters.

La evaluacin se puede realizar por conduccin area y sea, con audfonos,
implantes cocleares y sistemas de FM.

Caso 35
Obrero de fbrica textil, derivado de ORL para evaluacin audiomtrica debido
a que cada da se le hace ms difcil poder discriminar el habla telefnica en el
odo izquierdo. Presenta tinnitus en ese lado.
PTP
O.
Izquierdo
PTP
Va Area
dB. HL
dB. HL
Va sea
dB. HL
dB. HL
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
WEBER
RINNE
DISC. DE
LA
PALABRA
OI
OD
O.
Derecho
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
dB HL
dB HL
dB HL
dB HL
Complete el cuadro
Variable
Area OD
Area OI
Dibuje la va sea del OI

Seale lo que est incorrecto en el
audiograma. Fundamente
presuntivo?
audiolgico?
Cmo evaluara el tinnitus?

alterado
59

Complete el cuadro de enmascaramiento por va area.
Seale en el odo a enmascarar, cuando el ruido es insuficiente, mnimo
audible, eficiente, mximo utilizable o sobreenmascaramiento segn lo descrito
por Katz, J (2002).
Odo Derecho a enmascarar
Frecuencia
4.000
Odo Izquierdo a estudiar
Umbral areo: 5 dB.
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
10 dB.
20 dB.
30 dB.
40 dB.
50 dB.
60 dB.
70 dB.
80 dB.
90 dB.
100 dB.
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Frecuencia
6.000
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
10 dB.
20 dB.
30 dB.
40 dB.
50 dB.
60 dB.
70 dB.
80 dB.
90 dB.
100 dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
dB.
dB.
dB
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
Umbral areo: 5 dB
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
60
Umbral areo: 60 dB.

Umbral seo: 50 dB.
Umbral areo: 50 dB
Umbral seo: 40 dB
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
dB.
dB.
dB
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
dB.
61
Respuestas
CASO 1
ACUMETRA
PTP
PTP
O. I
O. D
Va Area
16,6 dB. HL
16,6 dB.HL
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
+1000 Hz.+
WEBER
RINNE
Va sea
------dB. HL
DISC. DE
LA
PALABRA
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
------dB. HL
UMD
Masking
50 dB. HL
100 %
-----dB. HL
50 dB. HL
100 %
-----dB. HL
62
Complete el cuadro:
rea OD: Normal
rea OI: Normal
Diagnstico audiolgico: Audicin dentro de rangos normales, bilateralmente.

La va sea no es necesario consignarla debido a que la va area se encuentra dentro
de parmetros de audicin normal.
No requiere derivacin.
_____________________________________________________________________
CASO 2
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
6,6 dB. HL
6,6 dB.HL
Va sea
------dB. HL
------dB. HL
Discriminacin
De la palabra
O. Izquierdo
O. Derecho
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
+1000 Hz.+
WEBER
RINNE
SDT
SRT
UMD
Masking
0
0
25
25
45
45
100
100
---
63
Complete el cuadro:
rea OD: Normal
rea OI: Normal
Diagnstico presuntivo: Normalidad. Se insina un incipiente trauma acstico en

4000 Hz.
La va sea no es necesario consignarla debido a que la va area se encuentra dentro
de parmetros normales.
Se debe orientar a la madre y especialmente al joven hacia la toma de conciencia de
la importancia de cuidar su audicin y de las consecuencias que puede tener si no lo
hace. Evitar escuchar msica a intensidades muy elevadas o cualquier actividad que
pueda producir un dao por exposicin a ruido.
_____________________________________________________________________
CASO 3
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
15 dB. HL
16,6 dB.HL
Va sea
------dB. HL
------dB. HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
+1000 Hz.+
Complete el cuadro:
rea OD: Normal
rea OI: Normal

Rinne (+): El sonido se escucha mejor por va area.
Responde en forma breve

1.
Ejemplo: Segn Modelo Interacustics diagnostic audiometer AD229b
Campo Libre
90 dB.
90 dB.
100 dB.
100 dB.
100 dB.
100 dB.
100 dB.
95 dB.
--
Intensidad Area
c/ rango extendido
-105 dB.
110 dB.
120 dB.
120 dB.
120 dB.
115 dB.
100 dB.
95 dB.
Frecuencia
128 Hz.
250 Hz.
500 Hz.
1.000 Hz
2.000 Hz.
3.000 Hz.
4.000 Hz.
6.000 Hz.
8.000 Hz.
Intensidad Va
sea
-45 dB.
65 dB.
70 dB.
75 dB.
80 dB.
80 dB.
---
Las mximas salidas varan de acuerdo a los modelos y marcas de audimetros. Es

recomendable chequear cuales son previo a la evaluacin para conocer el mximo al
cual se puede llegar buscando respuestas en cada frecuencia. Si no se observa una
respuesta, se consigna como sin respuesta en la frecuencia estudiada con el smbolo
correspondiente al que se le agrega una flecha vertical.
2.
3.
El Rinne y Weber son: Pruebas acumtricas

Complete el Monigote de Fowler
4.
Mencione caractersticas de las palabra y/o Logoaudiometra:

a. Fonticamente balanceadas
b. Monoslabos sin sentido
c. Dislabos frases
d. Listas con trminos conocidos (Tato, C.Godoy, Rosenblt & Cruz,
etc.)
5.
Un paciente que comete 7 errores en la repeticin de las palabras por el

odo derecho. Qu porcentaje de discriminacin posee ese odo?
d. 72%. Porque 4x7= 28%
100% - 28% = 72%
Cada palabra tiene un porcentaje de un 4%
64

PORCENTAJES DE DISCRIMINACIN (para 25 palabras)
Buenas Malas
25
0
24
1
23
2
22
3
21
4
20
5
19
6
18
7
17
8
16
9
15
10
14
11
13
12
%
100
96
92
88
84
80
76
72
68
64
60
56
52
Buenas Malas
12
13
11
14
10
15
9
16
8
17
7
18
6
19
5
20
4
21
3
22
2
23
1
24
0
25
%
48
44
40
36
32
28
24
20
16
12
8
4
0
65
_____________________________________________________________________
CASO 4
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
53,3 dB. HL
45 dB.HL
Va sea
46,6 dB. HL
40 dB. HL
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
1000 Hz.
WEBER
RINNE
No se evala 1000Hz.
Discriminacin
De la palabra
O. Izquierdo
O. Derecho
SDT
SRT
UMD
Masking
50
45
65
55
85
85
76
80
---
Complete el cuadro:
rea OI: Alterado
sea OI: Alterado
rea OD: Alterado

sea OI: Alterado
El PTP se calcula sumando el valor de los umbrales en las frecuencias 500 1000 y
2000 Hz. Luego se divide por 3.
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado moderado
con perfil descendente.
El LDL en este caso indica reclutamiento.
Recomendaciones: Adaptar audfonos bilaterales y comenzar la asesora hacia una
posibilidad de IC en el futuro ya que debido a su patologa es muy posible que lo
requiera.
CASO 5
PTP
PTP
O. I
Va Area
Va sea
48,7 dB. HL
O. D
DP
46,2 dB.HL
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
45 dB. HL
45 dB. HL
OD
Masking
80 dB. HL
72 %
s/Mkg.
80 dB. HL
72 %
s/Mkg.
ACUMETRA
Weber : No lateraliza o indiferente en 250 y 500 Hz. No percibe en 1000 Hz.

Rinne : Positivo en 250 y 500 Hz. No percibe en 1000Hz.
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
sea OD: Alterado
rea OI: Alterado

sea OI: Alterado
El PTP se calcula con las frecuencias: 500 1000 2000 y 4000 Hz. ya que despus
de los 65 aos se considera esta ltima frecuencia para dicho clculo 9.
No existe diferencia sea - area
Diagnstico presuntivo: Presbiacusia
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia sensorioneural bilateral moderada. Audiograma
con perfil descendente.
Se deben realizar pruebas supraliminares tales como:
LDL: para ver si el paciente est reclutando.
SISI: S se puede tomar ya que es una HSN, bilateral simtrica, pero no olvidar
que debemos tener un audimetro que tenga la posibilidad de SISI grama.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica GES Hipoacusia Bilateral en personas de 65 aos y ms que
requieren uso de audfono. Santiago: Minsal, 2007
66
Complete:
a. Cmo se observa una Hipoacusia de Conduccin, en un audiograma?
Con la va sea dentro de rangos normales (0-20dB.) y la va area por debajo
de los umbrales normales (20-60dB.).
67
b. En una Hipoacusia de conduccin, Existe compromiso de odo interno?

No, slo est comprometida la conduccin del sonido.
c. Dnde puede estar ubicado el compromiso en una Hipoacusia de
Conduccin?
En odo externo y/o medio.
d. Qu patologas pueden originar una patologa de Conduccin?
Malformaciones
Fstulas y quistes periauriculares, atresia aural, microtia,

anotia.
Otohematoma.
Tapn de Cerumen, cuerpo extrao, exostosis.
Otitis externa: bacteriana, mictica, necrotizante.
Otitis media: aguda, con efusin (serosa o mucosa),
crnica (fibroadhesiva o retrctil), colesteatomatosa.
Otoesclerosis.
Fracturas longitudinales.
Hematomas
Obstructivas
Inflamatorias
No Inflamatorias
Traumticas
_____________________________________________________________________
CASO 6
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
26,6 dB. HL
25 dB.HL
Va sea
6,6 dB. HL
6,6 dB. HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
(-)250 Hz.(-)
(-)500 Hz.(-)
(-)1000 Hz.(-)
Percibe con mayor intensidad

por va sea
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
sea OD: Normal
rea OI: Alterado

sea OI: Normal
S, existe diferencia sea - area en ambos odos.

Diagnstico presuntivo: Otitis media con efusin.
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia de conduccin bilateral leve.
CASO 7
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
43,3 dB. HL
55 dB.HL
Va sea
5 dB. HL
13,3 dB. HL
WEBER
RINNE
Discriminacin de la palabra
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz
Si lateraliza va al
de peor
compromiso
conductivo
(-)250 Hz.(-)
(-)500 Hz.(-)
(-)1000 Hz.(-)
Masking
75 dB. HL
92 %
s/Mkg.
85 dB. HL
92 %
70 dB. HL
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Alterado
sea OD: Normal
sea OI: Normal
S, existe diferencia sea - area bilateralmente.
Diagnstico presuntivo: Otoesclerosis
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia conductiva bilateral de grado moderado. OD,
con componente sensorioneural en 2000 y 4000 Hz. ya que se encuentran bajo 20dB.
Discriminacin OI: Normal. Porque es un problema conductivo por lo tanto
aumentando la intensidad, el paciente debiera entender bien.
_____________________________________________________________________
CASO 8
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
43,3 dB. HL
3,3 dB.HL
Va sea
1,6 dB. HL
No evaluada.
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.(-)
+500 Hz.(-)
+1000 Hz.(-)
Complete el cuadro:
rea OD: Normal
sea OD: Normal
S, existe diferencia sea - area en OI.
rea OI: Alterado

sea OI: Normal
Diagnstico presuntivo: Traumatismo con disrupcin de cadena osicular.

Diagnstico audiolgico: OD: Audicin dentro de rangos normales. OI: Hipoacusia
de conduccin moderada.
68

El cuadrado azul significa que la va area del OI se realiz con enmascaramiento ya
que existe una diferencia de 40 dB. o ms entre ambos odos.
La va area se enmascara cuando en la frecuencia a estudiar existe una diferencia de
una atenuacin interaural o ms entre el umbral auditivo de la va area del odo
estudiado y el umbral seo del odo no estudiado.
_____________________________________________________________________
CASO 9
PTP: frec.0.5 1.0 2.0 y 4.0 KHz.
PTP
O. I
O. D
Va Area
40 dB. HL
57,5 dB.HL
Va sea
40 dB. HL
57,5 dB. HL
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
----1000 Hz.--+250 Hz.+
+500 Hz.+
----1000 Hz.---
No percibe en 1000 Hz.
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
70 dB. HL
68 %
s/Mkg.
90 dB. HL
72 %
s/Mkg.
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Alterado
sea OD: Alterado
sea OI: Alterado
El PTP se calcula con las frecuencias: 500 1000 2000 y 4000 Hz. ya que despus
de los 65 aos se considera esta ltima frecuencia para dicho clculo
Diagnstico presuntivo: Presbiacusia.
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia sensorioneural bilateral descendente de grado
moderado.
Curva del odo izquierdo: Descendente.
69
CASO 10
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
40 dB. HL
28,3 dB.HL
Va sea
40 dB. HL
28,3 dB. HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
+1000 Hz +
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
70 dB. HL
84 %
s/Mkg.
60 dB. HL
84 %
s/Mkg.
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
sea OD: Alterado
rea OI: Alterado

sea OI: Alterado
Diagnstico presuntivo: Trauma acstico crnico bilateral

Diagnstico audiolgico: Hipoacusia sensorioneural bilateral descendente de grado
leve en odo derecho y de leve a moderada en odo izquierdo.
S, se le debera tomar una audiometra de alta frecuencia para corroborar el resto de
frecuencias agudas en base a su exposicin crnica a ruido. Estos pacientes suelen
poseer dao en las frecuencias agudas de forma anticipada.
Se deberan evaluar las frecuencias: de la 10.000 a la 18.000 y/o 20.000 dependiendo
del audimetro.
_____________________________________________________________________
CASO 11
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
16,6 dB. HL
41,6 dB.HL
Va sea
No
registrado
36,6 dB. HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
Falso (-)250 Hz.+
Falso (-)500 Hz.+
+ 1000 Hz +
70
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
50 dB. HL
100 %
s/Mkg.
75 dB. HL
> 72 %
50 dB.HL.
71
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Normal
sea OD: Alterado
sea OI: Normal
Se realiz la prueba de IWA en frecuencia 1000 Hz. Se observa reclutamiento y sobre
reclutamiento ya que el paciente comienza a escuchar por el odo peor a 65 dBHL.
Se podra haber realizado LDL primero para apreciar reclutamiento en las otras
frecuencias
Diagnstico presuntivo: Hipoacusia adquirida por sfilis, hidrops, neurolaberintitis.
Diagnstico audiolgico: O.D: Hipoacusia sensorioneural ascendente de grado
moderado. O.I: Audicin dentro de rangos normales.
_____________________________________________________________________
CASO 12
PTP
PTP
O. I.
O. D.
Va Area
96,6dB. HL
Mayor a 106, 6 dB HL.
Va sea
No se puede calcular,
no
se
registran
respuestas a mxima
salida
del
audimetro.
no
se
registran
respuestas a mxima
salida del audimetro.
Acumetra: No se realiza, porque no percibe.

Discriminacin de la palabra: La salida mxima del equipo es de 100 dB. No hay
respuesta en ambos odos a mxima salida del audimetro (Marx 0)
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Alterado
Vas seas: Alteradas
Posiblemente no existe diferencia sea area. La diferencia que se observa es
debido a la salida mxima del vibrador seo, el cual no posee ms intensidad de
salida.

Diagnstico presuntivo: Hipoacusia congnita
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia sensorioneural bilateral profunda.
Se debe orientar a un protocolo de IC y a un programa de habilitacin auditiva. Si no
existen las condiciones econmicas para realizarlo a la brevedad, se sugiere adaptar
audfonos de alta potencia y se debe orientar a la familia a enfoques educativos que
no consideren la audicin como canal principal para adquirir el lenguaje.
_____________________________________________________________________
ACUMETRA
CASO 13
PTP: No estn registradas las vas areas ni seas de
ambos odos. A campo libre no se registra respuesta.
Discriminacin de la palabra: No se puede realizar
porque no oye.
WEBER
RINNE
No se realiza, no
oye.
No se realiza, no
oye.
Complete el cuadro:
Diagnstico presuntivo: Cofosis, T.E.C. abierto
Sugerencias: Se deriva a protocolo de IC con una buena evaluacin imagenolgica por
su ausencia de respuestas y posible seccin de nervio auditivo situacin en la cual
dicho equipamiento no le servira. En trmino de terapia a seguir se recomienda
utilizar apoyo de lectura labio facial.
Se evala a campo libre ya que el menor rechaza ponerse los fonos y es importante
tener una aproximacin de lo que est escuchando. Es fundamental condicionar y
realizar posteriormente audiometra tonal completa.
_____________________________________________________________________
CASO 14
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
45 dB. HL
5 dB.HL
Va sea
18,3 dB.HL.
No
registrado
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+ 250 Hz.(-)
+ 500 Hz.(-)
+ 1000 Hz.(-)
72

DP
UMD
Masking
75 dB. HL
96 - 100 %
50 dB.Mkg.
45 dB. HL
100%
s/dB.HL.
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
73
Complete el cuadro:
rea OD: Normal
sea OD: Normal
S, existe diferencia sea - area en OI
rea OI: Alterado

sea OI: Normal
Diagnstico presuntivo: Atresia aural congnita.

Diagnstico audiolgico: OD: Audicin dentro de rangos normales. OI: Hipoacusia
de conduccin moderada.
La va area desde la frecuencia 1000 a la 8000Hz. del odo izquierdo, se encuentra
enmascarada, debido a que la diferencia con el odo opuesto es mayor a 40 dB. Por lo
tanto, si no se enmascara puede que sea el lado contralateral el que responda.
_____________________________________________________________________
CASO 15
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
11,6 dB. HL
48,3 dB.HL
Va sea
No
evaluada
43,3 dB. HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
Falso (-)1000 Hz.+
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
45 dB. HL
100 %
s/Mkg.
80 dB. HL
<92%
50
dB.HL.mnimo

Complete el cuadro:
rea OI: Normal
sea OI: Normal
rea OD: Alterado

sea OD: Alterado
No existe diferencia sea area bilateralmente.

Diagnstico presuntivo: Fractura transversal de odo.
Diagnstico audiolgico: OI: Audicin dentro de rangos normales OD: Hipoacusia
sensorioneural de grado moderada a severa, perfil descendente.
LDL: Sin reclutamiento, en la frecuencia 0.5 en la frecuencia 1.0 2.0KHz. y 4.0KHz.
con reclutamiento.
Fowler: Para esta prueba debe existir como mnimo 20 dB. y mximo 60 dB. de
diferencia interaural. El odo sano es la referencia en este caso el odo izquierdo. Se
comienza con 20 dB. SL en odo de referencia y en el odo patolgico se comienza a
intensidad umbral. Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de
lo escuchado. Si esto no ocurre, se debe aumentar la intensidad en 20dB. en el odo
izquierdo y solicitando que equipare sonoridad por el otro odo. Se encuentra con
reclutamiento en la frecuencia 1.000Hz. El odo derecho logra or a la misma
intensidad que el odo izquierdo sin conservar la misma diferencia del incremento de
intensidad aplicado al odo sano.
_____________________________________________________________________
CASO 16
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
15 dB. HL
16,6 dB.HL
Va sea
No
registrado
No
registrado
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
+1000 Hz.+
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
45 dB. HL
100 %
s/Mkg.
50 dB. HL
92 - 100%
s/Mkg.
74

Complete el cuadro:
rea OD: Normal
sea OD: Normal
rea OI: Normal

sea OI: Normal
Diagnstico presuntivo: Sndrome de Menire.

Diagnstico audiolgico: Audicin dentro de rangos normales bilateralmente.
75
Dentro de las formas de presentacin inicial del cuadro (Sndrome de Menire) existen
dos tipos: 10
La forma coclear que se inicia slo con hipoacusia y acfenos (hidrops coclear)
La forma vestibular en la cual se destaca la sintomatologa vertiginosa
_____________________________________________________________________
CASO 17
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
15 dB. HL
16,6 dB.HL
Va sea
No
registrado
No
registrado
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
+1000 Hz.+
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
45 dB. HL
92 - 100%
s/Mkg.
50 dB. HL
92 - 100%
s/Mkg.
Complete el cuadro:
rea OD: Normal
sea OD: Normal
rea OI: Normal

sea OI: Normal
Diagnstico presuntivo: Neuronitis Vestibular. Se realiza basndose en el

antecedente de crisis vertiginosas recurrenciales, espontneas o posturales, sin
compromiso auditivo y en resultados de calorigrama.
Diagnstico audiolgico: Audicin dentro de rangos normales bilateral.
Pronstico: Es un cuadro clnico de evolucin habitualmente corta (desde algunas
semanas a meses), que tiende a regresar espontneamente, sin tratamiento mdico.
Sin embargo, se orienta a rehabilitacin vestibular.
10
Otoneurologa clnica. Carlos Morales Garca pg.118

CASO 18
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
16,6 dB. HL
31,6 dB.HL
Va sea
No
evaluada
0 dB.HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
(-)250 Hz.+
(-)500 Hz.+
(-)1000 Hz.+
UMD
DP
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
Masking
50 dB. HL
92 - 100%
s/Mkg.
65 dB. HL
92 - 100%
50 dB.Mkg.
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Normal
sea OD: Normal
sea OI: Normal
S, existe diferencia sea-area de OD. No existe diferencia en OI.
Diagnstico presuntivo: Otitis media con efusin.
Diagnstico audiolgico: Audicin dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia de
conduccin leve en OD.
No se realizan Pruebas Supraliminares en hipoacusias de conduccin por que no est
alterado el odo interno y por lo tanto las pruebas son irrelevantes.
_____________________________________________________________________
CASO 19
PTP
PTP
O. I
ACUMETRA
O. D
WEBER
Va Area
26,6 dB. HL
31,6 dB.HL
Va sea
0 dB.HL
0 dB.HL
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
(-)250 Hz.(-)
(-)500 Hz.(-)
(-)1000 Hz.(-)
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
60 dB. HL
92 - 100%
45 dB.Mkg.
65 dB. HL
92 - 100%
50 dB.Mkg.
76

Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Alterado
sea OD: Normal
sea OI: Normal
S, existe diferencia sea-area en ambos odos.
Diagnstico presuntivo: Tapn de cerumen bilateral.
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia de conduccin en grado leve.
No se realizan Pruebas Supraliminares en hipoacusias de conduccin. Sin embargo se
sugiere realizar otros procedimientos audiolgicos como Impedanciometra una ve z
retirado el tapn de cerumen.
_____________________________________________________________________
ACUMETRA
CASO 20
PTP
WEBER
PTP
O. I
O. D
Va Area
15 dB. HL
83,3 dB.HL
Va sea
No
consignado
No se puede
calcular
RINNE
Lateraliza hacia odo izquierdo.

OI: +
OD, slo se puede realizar en
250Hz. Ya que en 500 y
1000Hz, podra responder la
cclea del OI y dar un falso
Rinne.
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
45 dB. HL
92 - 100%
s/Mkg.
115 dB. HL
60 %
50 dB.Mkg.
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
sea OD: Alterado
rea OI: Normal

sea OI: Normal
Diagnstico presuntivo: Parlisis Cocleovestibular

Diagnstico audiolgico: Audicin dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia
sensorioneural de grado severo en OD. Perfil descendente.
Se realiz la prueba de IWA, la cual arroj que no existira reclutamiento para el odo
derecho en la frecuencia 0.5 KHz.
Se podra realizar la prueba de LDL para ver si existe reclutamiento en las otras
frecuencias. Se puede tambin realizar una tinitumetra.
El tringulo consignado en el audiograma corresponde a la va area derecha tomada
con enmascaramiento.
77

CASO 21
PTP
No estn evaluados los odos por separados por lo tanto no se puede entregar PTP
areo ni seo de cada odo.
ACUMETRA
No realizada porque no percibe y por su edad.
78
DISCRIMINACIN DE LA PALABRA
No se realiza a campo libre debido a la intensidad de salida que se requiere. Con
audfonos se busca el SDT el cual debera estar aproximadamente en 40 45 dB.HL.
No se le pide repetir trminos conocidos ni seguir instruccione s debido al escaso
desarrollo del lenguaje oral que posee.
Complete el cuadro:
Va area del mejor odo: Alterada. Sus umbrales podran ser mejores que los
consignados, debido a la edad y falta de condicionamiento a este tipo de tareas.
Va sea del mejor odo: Alterada.
Diagnstico presuntivo: Hipoacusia sensorioneural congnita
La letra S significa Sound Field, es decir, que fue medida en campo libre.
En este tipo de evaluacin la respuesta registrada es la del mejor odo y por lo tanto,
no se sabe a qu odo pertenece esa respuesta.
La letra A muestra los umbrales asistidos con audfonos. En esta situacin tambin la
respuesta consignada es la del mejor odo asistido.
El smbolo ^ corresponde a la va sea del mejor odo (no especificada).
_____________________________________________________________________
CASO 22
PTP
PTP
O. I
O. D
Va Area
18,3 dB. HL
faltan umbrales.
Va sea
Dentro de
rangos
normales
No se puede calcular
ACUMETRA
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
OI: +
OD: Falso (-)

Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Normal
sea OD: Alterado
sea OI: Normal
No existe diferencia sea-area en ambos odos.
Diagnstico presuntivo: Neurinoma del Acstico
sensorioneural de grado profundo en OD. Audiograma de perfil descendente
La hipoacusia tiene caractersticas audiolgicas de lesin neural como HSN unilateral
descendente, ausencia de reclutamiento y muy mala discriminacin.
P.Supraliminares: Se debiesen agregar pruebas supraliminares para evaluar
principalmente dos fenmenos; la fatiga auditiva y la adaptacin auditiva patolgica.
Para el primer fenmeno se utilizan pruebas como Tone Decay y para el segundo
STAT.
En esta patologa son importantes los exmenes imageneolgicos como T AC y RNM,
adems de evaluacin neurolgica para ver si se encuentra afectado algn otro par
craneal.
Las flechas hacia abajo indican ausencia de umbrales medibles a la mxima
intensidad del audimetro en la frecuencia estudiada.
_____________________________________________________________________
CASO 23
ACUMETRA
PTP
PTP
O. I
O. D
Va Area
48,75 dB. HL
45 dB.HL
Va sea
43,75 dB.HL
43,75 dB.HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz
+250 Hz.+
+500 Hz.+
1000 Hz.
No percibe en 1000 Hz.
Complete el cuadro:
El PTP se calcula con 4 frecuencias 0.5, 1.0, 2.0 y 4.0KHz.
Diagnstico presuntivo: Presbiacusia
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia sensorio neural bilateral. Grado moderado en
ambos odos.
79

P.Supraliminares: Es importante realizar adems la logoaudiometra especialmente
porque este paciente debera ser adaptado con audfonos bilateralmente.
SISI informa si existe reclutamiento. Cada incremento corresponde a un valor de un
5%.
Resultados:
- Normal
0
20%
- Dudoso
20
60%
- Lesin coclear
60% o ms.
Por lo tanto en este caso presenta reclutamiento positivo en 1000 2000 y 4000Hz.
_____________________________________________________________________
Respuestas
Repase sus apuntes en relacin a las Hipoacusias Sensorioneurales
facilitar responder el siguiente cuestionario.
que le
1. Qu parte del odo est(n) afectados en las Hipoacusias Sensoriales?

En las Hipoacusias sensoriales estn afectadas las clulas ciliadas de la
cclea en el odo interno.
2. De las siguientes patologas cul no corresponde a patologa sensorioneural?
b) Colesteatoma
3. Cul (es) es (son) patologas retrococleares?
d) Neurinoma
4. Qu pruebas orientan a patologa retrococlear?:
c) Carhart
5. Cul prueba requiere atencin a pequeos incrementos? :
a) SISI
_____________________________________________________________________
CASO 24
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
58,3 dB. HL
63,3 dB.HL
Va sea
50 dB.HL
50 dB.HL
WEBER
RINNE
No percibe
No percibe
80

DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
90 dB. HL
96 %
s/Mkg.
95 dB. HL
92 %
s/.Mkg.
81
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
sea OD: Alterado
rea OI: Alterado

sea OI: Alterado
Diagnstico presuntivo: Otoesclerosis

Diagnstico audiolgico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado moderado.
Escala de Sullivan: grado 0
Se recomienda complementar estudio con impedanciometra y adaptar audfonos
bilaterales. En esta etapa del tratamiento posiblemente la estapedectoma no sea la
indicacin ms adecuada desde el punto de vista O.R.L.
Algunos de estos pacientes terminan posteriormente implantados cocleares.
_____________________________________________________________________
1. La va sea se estudia colocando:
e. El fono enmascarador en el odo opuesto al odo con vibrador
seo.
2. Una paciente con respuesta umbral del P.T.P. a 46.6 decibeles, deben
dictrsele las palabras a:
c. 75-80 db
3. La Prueba de Rinne es positiva cuando :
b. La oye preferentemente por va area
4. La Prueba de Weber se puede consignar aplicando el diapasn en:
e. Todos

Complete en relacin a las pruebas Supraliminares:
Qu pruebas supraliminares conoce usted para estudiar las HSN con lesin coclear y
lesin retrococlear?
Reclutamiento: LDL- Fowler IWA
Umbral diferencial: SISI
Lesin retrococlear: Carhart Maspetiol - STAT
Describa brevemente las siguientes pruebas supraliminares.
SISI
LDL
IWA
FOWLER
o ABLB
CARHART
STAT
ndice de sensibilidad a incrementos pequeos de intensidad.

Prueba monoaural. Se estudia en HSN bilaterales simtricas, pero
no es restrictiva para otras HSN.
Umbral de molestia o disconfort auditivo. Prueba monoaural, se
estudia en todo tipo de HSN.
Inversin del Weber Audiomtrico. Se estudia en HSN unilaterales.
Prueba biaural. Debe existir mnimo 20dB. de diferencia interaural.
Balance de sonoridad biaural alternado. Se estudia en HSN
unilaterales, debiendo existir umbral auditivo normal contralateral.
Estudia la adaptacin auditiva patolgica o deterioro tonal.
Entregando un tono puro a intensidad umbral o a 5dB SL durante un
minuto, si el tono es audible durante este tiempo, no hay adaptacin
y se detiene la prueba.
Si se deja de or, se incrementa de forma reiterada la intensidad de 5
en 5 dB hasta que se logre or por 1 minuto.
Test de adaptacin supraumbral. El paciente no debe estar
reclutando. No se puede realizar si el paciente presenta molestia
auditiva dentro de los niveles en que se realiza la prueba. En el odo
a evaluar se entrega un tono puro a 110 dB. HL durante un minuto.
Simultneamente en el odo contrario se aplican 90dB HL de Ruido
Blanco. El paciente debe avisar cuando deje de or el tono puro. Se
debe esperar al menos 1 minuto para realizar la prueba entre
frecuencia y frecuencia.
82

CASO 25
ACUMETRA
PTP
PTP
O. I
O. D
Va Area
13,3 dB. HL
63,3 dB.HL
Va sea
No
consignado
56,6 dB.HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
OI:+
OD: No percibe
en 500 ni 1000
Hz. Posible Rinne
(-) en 250 Hz.
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
45 dB. HL
100%
s/Mkg.
95 dB. HL
60 %
50 dB.Mkg.
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Normal
sea OD: Alterado
sea OI: Normal
No existen diferencias sea - area en ambos odos.
Diagnstico presuntivo: Hipoacusia SN OD, parlisis de Bell.
sensorioneural moderada en OD con perfil descendente.
Fowler o ABLB: Se le pide al paciente que equipare sonoridad entre un odo y otro. En
el grfico se ve que necesita menos aumentos de intensidad para escuchar igual que
al lado sano, seal de que est reclutando.
Se debiesen agregar pruebas supraliminares como:
LDL: para ver si el paciente est reclutando en otras frecuencias
IWA: se pueden utilizar porque es una HSN unilateral con al menos 20 dB. de
diferencia entre odo sano y enfermo.
83
No olvidar que dentro de las Hipoacusias congnitas encontramos 2 tipos

Seala la caracterstica ms frecuente de cada una de estas patologas que te
ayudar a recordar los detalles importantes en cada una de ellas y realizar un
diagnstico diferencial.
-
Hereditaria Aislada
o Aplasia Michel: En esta enfermedad se detiene el desarrollo del odo
interno, que puede dar lugar a la ausencia total de la porcin petrosa
del peasco. El odo externo y medio pueden ser completamente
normales. El diagnstico se realiza mediante una prueba de imagen.
Clnicamente existe cofosis, con mal pronstico a la rehabilitacin.
o
Aplasia Mondini: En esta malformacin slo est presente la espira

basal de la cclea, debido a la detencin del desarrollo a partir de la
sexta semana de gestacin. Puede ser unilateral. Puede estar presente
en Pendred, Waanderburg y Treacher-Collins.
Aplasia Sheibe: Es la forma ms comn de aplasia del odo interno. La

porcin sea es normal pero existe una malformacin de la parte ms
inferior del laberinto membranoso, donde puede haber una falta de
desarrollo del rgano de Corti y de la membrana tectoria. Pueden
presentarse en Jervell, Usher y Waanderburg.
Aplasia Alexander: Falta de desarrollo del rgano de Corti y ausencia

neuronal. Descenso en frecuencias agudas con conservacin de
medias y graves.
Parte de un Sndrome
o Waanderburg: Sordera sensorioneural (unilateral o bilateral) en el 20%
de los casos se acompaa adems de lesiones pigmentarias muy
caractersticas (mechn blanco frontal, encanecimiento prematuro, iris
de diferente color y vitiligo). Presenta tres formas Tipo I, II y III.
o
Treacher Collins: Incluye microtia, atresia del CAE y adems HSN.

Hipoacusia conductiva por hipoplasia de la cadena de huesecillos.
Usher: 3-4 por 100.000 hbts. y ocasiona el 7% de los casos de sordera

congnita. Tambin es responsable de la mitad de los enfermos con
sordera y ceguera. HSN, retinitis pigmentosa y disfuncin vestibular. Se
clasifica en Tipo I, II y III.
Alport: Nefropata e hipoacusia progresiva la que se puede manifestar

en la segunda dcada de vida.
84

CASO 26
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
26,6 dB. HL
25 dB.HL
Va sea
6,6 dB.HL
6,6 dB.HL
WEBER
No lateraliza
(-)250 Hz.(-)
(-)500 Hz.(-)
(-)1000 Hz.(-)
RINNE
85
UMD
DP
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
Masking
60 dB. HL
100%
45 dB.Mkg.
55 dB. HL
100%
45 dB.Mkg.
Complete el cuadro:
rea OI: Alterado
rea OD: Alterado
sea OI: Normal
sea OD: Normal
Un gap seo areo es la separacin existente entre los umbrales de la va sea y la
va area de un mismo odo.
Diagnstico presuntivo: Exostosis
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia de conduccin bilateral de grado leve.
La atenuacin interaural para la va sea es 0 por lo tanto siempre se debe tomar
enmascarada. La excepcin de no hacerlo es slo cuando la va area y la sea
coinciden o slo hay una diferencia de 10 dB.
No hara otra derivacin, slo controles segn indique el mdico O.R.L.
___________________________________________________________________
CASO 27
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
6,6 dB. HL
56,6 dB.HL
Va sea
No
registrado
20 dB. HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
(-)250 Hz.+
(-)500 Hz.+
(-)1000 Hz.+
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
40 dB. HL
100%
s/Mkg.
90 dB. HL
100 %
70 dB.Mkg.
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
sea OD: Normal en el lmite
S, existe diferencia sea-area en OD.
rea OI: Normal

sea OI: Normal
Diagnstico presuntivo: Microtia

conduccin de grado moderado en OD.
No se realizan pruebas supraliminares en hipoacusias de conduccin.
_____________________________________________________________________
CASO 28
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
WEBER
Va Area
43,3 dB. HL
43,3 dB.HL
RINNE
Va sea
36,6dB.HL
36, 6dB.HL
No percibe.
No percibe
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
75 dB. HL
76%
s/Mkg.
75 dB. HL
Igual o menor
a 72%
s/Mkg.
Complete el cuadro:
rea OI: Hipoacusia moderada
rea OD: Hipoacusia moderada
sea OI: Leve
sea OD: Leve
Indicaciones: Implementar audfonos bilaterales ms un programa de lectura
labiofacial.
Derivacin: Volver a la consulta del O.R.L. para recetar audfonos, y a Fonoaudiologa
para la intervencin de L.L.F.
<: Va sea derecha no enmascarada.
>: Va sea izquierda no enmascarada
86
CASO 29
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
11,6 dB. HL
38,3 dB.HL
Va sea
No
registrado
6,6 dB.HL
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
(-)250 Hz.+
(-)500 Hz.+
(-)1000 Hz.+
WEBER
RINNE
UMD
DP
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
Masking
45 dB. HL
100%
s/Mkg.
70 dB. HL
92-100 %
50 dB.Mkg.
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Normal
sea OD: Normal
sea OI: Normal
S, existe diferencia sea-area slo en OD.
Diagnstico presuntivo: Otohematoma - Hemotmpano
conduccin leve en OD.
La va sea derecha debiese estar enmascarada porque la sea izquierda est dentro
de parmetros normales, por lo tanto sta puede estar respondiendo debido a que la
atenuacin interaural es de 0.
_____________________________________________________________________
CASO 30
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
11,6 dB. HL
78,3
dB.HL
Va sea
No registrada
70 dB.HL
WEBER
RINNE
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
(-)250 Hz.+
(-)500 Hz.+
(-)1000 Hz.+
Falso Rinne (-) en OD
87

UMD
DP
Umbral de Mxima
Discriminacin
OI
OD
Masking
45 dB. HL
100%
s/Mkg.
A mx. salida
< a 72 %
60 dB.Mkg.
88
Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Normal
sea OD: Alterado
sea OI: Normal
sensorioneural de grado severo en OD.
S, en el odo derecho. Se observa un campo auditivo acortado, es decir, entre el
umbral auditivo y el nivel de disconfort, hay aproximadamente 30 a 40 dB. siendo lo
normal ms de 80 dB. Esto se aprecia en la prueba LDL.
Se sugiere revisar la calibracin de su audfono.
_____________________________________________________________________
CASO 31
ACUMETRA
PTP
PTP
O. I
O. D
Va Area
43,3 dB. HL
41,6 dB.HL
Va sea
45 dB.HL
40 dB.HL
WEBER
RINNE
Indiferente en
250 - 500Hz. No
percibe en
1000Hz.
+250 Hz.+
+500 Hz.+
1000 Hz.
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
75 dB. HL
80%
s/Mkg.
75 dB. HL
80 %
s/Mkg.

Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Alterado
sea OD: Alterado
sea OI: Alterado
Diagnstico presuntivo: Sindrome de Alport. Los portadores de este sndrome
presentan una lesin auditiva hereditaria dominante ligada al cromosoma X muy rara
y slo se presenta en el 1 a 2% de estos casos. Es en los varones donde el gen afecta
mayormente. Este gen codifica algunas formas de colgeno. ste se encuentra
mutado en el odo interno y en el rin los que se vuelven cada vez ms frgiles,
producindose nefropata e hipoacusia progresiva, la cual puede manifestarse en la
segunda dcada de vida.
Audiograma con perfil descendente.
Se sugiere implementar con audfonos en esta etapa ya que an presenta una
hipoacusia que, audiolgicamente y con los criterios actuales, no es posible de
implementar con un IC. Sin embargo, por las caractersticas de la patologa de base,
se le debe comentar al paciente que en un futuro el IC podra ser una alternativa de
tratamiento.
_____________________________________________________________________
CASO 32
PTP
ACUMETRA
PTP
O. I
O. D
Va Area
18,3 dB. HL
58,3 dB.HL
Va sea
No evaluada
6,6 dB.HL
WEBER
Lateraliza hacia
el OD
(-)250 Hz.+
(-)500 Hz.+
(-)1000 Hz.+
RINNE
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
50 dB. HL
100%
s/Mkg.
90 dB.HL.
92 100%
50 dB.Mkg.
89

Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
sea OD: Normal
rea OI: Normal

sea OI: Normal
La ciruga radical es un procedimiento que se realiza cuando se produce la presencia

anormal de tejido drmico en la caja timpnica. Esta piel que ingresa va destruyendo
las estructuras del odo por lo tanto, destruye la cadena de huesecillos. Podra
producir una parlisis facial, una fstula en el odo interno, una mastoiditis o laberintitis.
Adems de una meningitis, o un absceso intra o extra dural incluyendo un absceso
cerebral.
Diagnstico presuntivo: Otitis media crnica colesteatomatosa. Mastoidectoma por
colesteatoma.
conduccin mxima en OD.
Se sugiere al paciente continuar con controles peridicos de ORL e interconsulta a

fonoaudilogo para probar sistema BAHA.
_____________________________________________________________________
CASO 33
ACUMETRA
PTP audiograma 2
PTP
O. I
O. D
WEBER
Va Area
65 dB. HL
61,6 dB.HL
RINNE
Va sea
No registrada
No registrada
Discriminacin
De la palabra
O. Izquierdo
O. Derecho
11
SDT 11
SRT 12
UMD 13
Masking.
35
35
65
65
95
95
80
76
---
SDT: Umbral de deteccin de la palabra.

SRT: Umbral de reconocimiento de la palabra.
13
UMD: Umbral de mxima discriminacin.
12
Indiferente slo
realizada en 250Hz.
Positivo en ambos
odos en 250Hz. Las
otras dos no las oye.
90

Logoaudiometra
91
Complete el cuadro N2:

rea OD: Alterado
rea OI: Alterado
Diagnstico presuntivo: Sindrome de Pendred

Diagnstico audiolgico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado severo.
Vas seas:
No se hizo modificaciones a la ganancia del audfono despus de la primera

evaluacin, como fue sugerido ya que est igual que el primer audiograma.
Se recomienda revisar este aspecto e interconsulta fonoaudiolgica para evaluacin
de la percepcin acstica.
_______________________________________________________________
CASO 34
ACUMETRA
PTP
PTP
O. I
O. D
Va Area
63,3 dB. HL
65 dB.HL
Va sea
No evaluada
No evaluada
WEBER
RINNE
No se realizan
por la edad.

Complete el cuadro:
rea OD: Alterado
rea OI: Alterado
Audiometra por Observacin de Conducta (AOC)

Frecuencias estudiadas: En nios pequeos se inicia la evaluacin con una frecuencia
baja (500Hz) y luego una aguda (2000Hz). Luego se pueden adicionar otras
frecuencias para evaluar dependiendo de la respuesta inicial.
Diagnstico audiolgico: Hipoacusia bilateral de grado severo. Al no tener datos de
la va sea no se puede saber si existe un componente conductivo, sensorial o ambos.
Por eso en nios pequeos es fundamental conocer tambin los resultados de otras
evaluaciones audiolgicas complementarias para llegar a una hiptesis diagnstica.
Fundamental la adaptacin de audfonos bilaterales e iniciar una intervencin auditiva
verbal aprovechando los perodos crticos de desarrollo del sistema nervioso central
Se utiliz fonos de insercin.
Luego de 6 semanas se obtiene la siguiente audiometra con sus audfonos
Por el mismo motivo del audiograma anterior no se evaluaron todas las frecuencias.
Adems los bebs tienen perodos muy cortos de atencin por lo que es muy difcil
evaluar todas las frecuencias.
El audiograma asistido indica que sus audfonos le permiten habilitar la va auditiva
para realizar una intervencin auditiva - verbal. Observar ganancia de frecuencias
agudas en la terapia.
_____________________________________________________________________
CASO 35
PTP
PTP
O. I
O. D
Va Area
31,6 dB. HL
10 dB.HL
Va sea
No
registrado
No
registrado
DP
OI
OD
UMD
Umbral de Mxima
Discriminacin
Masking
65 dB. HL
100%
s/Mkg.
45 dB. HL
100 %
s/Mkg.
92

Complete el cuadro:
rea OD: Normal
rea OI: Alterado
En el audiograma tanto la frecuencia 4000 como la 6000Hz deberan haber estado

enmascaradas en el OI. Se debe tambin tomar la va sea de dicho odo.
Diagnstico presuntivo: Trauma acstico
Diagnstico audiolgico: OD: audicin dentro de rangos normales y OI: Hipoacusia
de grado leve.
Tinitumetra: Con un tono puro o ruido de banda estrecha, el paciente debe sealar
cuando el sonido sea similar al acufeno que l percibe en el odo opuesto al
estimulado.
Complete el cuadro de enmascaramiento por va area.

Frecuencia
4.000
Umbral areo: 5 dB
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Umbral areo: 60 dB
Umbral seo: 50 dB
10 dB. Insufiente
20 dB. Insuficiente
30 dB. Mnimo Audible
40 dB. EFICIENTE
50 dB. EFICIENTE
60 dB. EFICIENTE
70 dB. EFICIENTE
80 dB. EFICIENTE
90 dB. Mximo utilizable
100 dB. SOBREMKG
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
0 dB.
0 dB.
0 dB.
0 dB.
10 dB.
20 dB.
30 dB.
40 dB.
50 dB.
60 dB.
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
0
0
0
0
0
0
10
20
30
40
dB.
dB.
dB
dB.
dB.
dB
dB
dB
dB
dB
Complete el cuadro de enmascaramiento

Frecuencia
6.000
Umbral areo: 5 dB
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
Aplico
10 dB. Insufiente
20 dB. Insuficiente
30 dB. Mnimo Audible
40 dB. EFICIENTE
50 dB. EFICIENTE
60 dB. EFICIENTE
70 dB. EFICIENTE
80 dB. Mximo utilizable
90 dB. SOBREMKG
100 dB. SOBREMKG
Umbral areo: 50 dB
Umbral seo: 40 dB
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
Pasan
0 dB.
0 dB.
0 dB.
0 dB.
10 dB.
20 dB.
30 dB.
40 dB.
50 dB.
60 dB.
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
Escucha
0
0
0
0
0
0
10
20
30
40
dB.
dB.
dB
dB.
dB.
dB
dB
dB
dB
dB
93
94
Se espera que este material haya sido de gran

ayuda para el estudiante en el rea de audiologa.
Bibliografa Manual
1) American Speech-Language-Hearing Association. (2005). Type, Degree,

and Configuration of Hearing Loss. Audiology Information Series.
2) American Speech-Language-Hearing Association. (2011). Type, Degree,
and Configuration of Hearing Loss. Audiology Information Series, 797616.
3) De Sebastin, G. (1999). Audiologa Prctica. Buenos Aires: Mdica
Panamericana.
4) Katz, J (2002). Handbook of Clinical Audiology. New York: Lippiecott
Williams & Wilkins.
5) Madell, J. y Flexer, C. (2011). Pediatric Audiology Casebook. New York:
Ed. Thieme Medical.
6) MINSAL (2007): Gua Clnica GES. Hipoacusia Bilateral en personas de
65 aos y ms que requieren uso de audfonos. [en lnea]
<http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/hipoacusia.pdf> [consulta:
10 de octubre de 2011].
7) Morales, C. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago: Editorial
Universitaria.
8) Pasik, Y. y cols. (2004). Audioprotesis: Enfoque mdico, fonoaudiolgico
y electroacstico. Buenos Aires: Editorial MAH.
9) Surez, H. y Velluti, R. editores (2001). La cclea. Fisiologa y Patologa.
Montevideo: Ediciones Trilce.
95

Audiometría y Pruebas Supraliminares Manual de Casos Clínicos - Nora Gardilcic PDF

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Audiometra y Pruebas

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

No Olvidar - Broche de Oro

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Respuestas de Casos Clnicos

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Adems encontrar el signo de No olvidar con el objetivo de reforzar

En el manual aparecen adems, cuadros como el siguiente para completar con

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

1. Conducto Auditivo externo

2. Conducto Auditivo Interno

10. Loudness Disconfort Level

11. Odo derecho

12. Odo izquierdo

13. Promedio Tonal Puro

14. Resonancia Nuclear Magntica

15. Sin Masking

16. Umbral de deteccin de la voz

17. Umbral de mxima discriminacin

18. Umbral de reconocimiento de la palabra

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Cul sera el diagnstico

Complete si se encuentra normal o

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Cul sera el diagnstico

Complete si se encuentra normal o

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Cul sera el diagnstico

Complete si se encuentra normal o

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Responda en forma breve:

4. Mencione caractersticas de las palabras que se utilizan en las Pruebas

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Complete si se encuentra normal o

Cmo calcula el PTP?

Cul sera el diagnstico

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Discriminacin de la Palabra (DP)

Con cules frecuencias

Complete si se encuentra normal o

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

La Escala de Sullivan3 sirve para clasificar la presencia de cerumen en el

Cerumen ausente o presente en pequea cantidad

Dr. Roy Sullivan [en lnea] http://hub.hku.hk/bitstream/10722/56218/1/2005-01-chan-hin-yaudenise.pdf [consulta: 12 de agosto 2012)

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Existe diferencia sea-area?

Complete si se encuentra normal o

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Las Hipoacusias son prdidas auditivas y se clasifican de diversas formas.

b) SEGN DAO ANATMICO

: el dao se puede encontrar en odo externo y / o

La hipoacusia aparece previo a adquirir el

ASHA. American Speech-Language-Hearing Association (2005).

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Existe diferencia sea-area?

Complete si se encuentra normal o

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Otras descripciones asociadas con la prdida auditiva son 6:

http://www.asha.org/public/hearing/Configuration-of-Hearing-Loss/ nov 2011

Audiometra y Pruebas Supraliminares Flga. Nora Gardilcic

Existe diferencia sea-area?