Kepuasan pasien setelah artroplasti lutut total : perspektif Asia

ABSTRAK
PENDAHULUAN Jumlah artroplasti lutut (TKA) merupakan metode yang efektif untuk mengurangi
rasa sakit dan memulihkan fungsi lutut pada pasien dengan osteoarthritis yang parah. Namun,
meskipun perbaikan dalam teknik bedah dan perawatan pasca operasi, telah dilaporkan bahwa sampai
19% dari pasien tidak puas setelah operasi mereka. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi tingkat kepuasan pasien setelah TKA dalam kohort Asia, serta menilai korelasi antara
tingkat kepuasan pasien dan hasil dokter tradisional - sistem penilaian berbasis.
METODE Data medis dari 103 pasien Asia yang menjalani 110 TKAs antara Desember 2008 dan
Juni 2009 diperoleh dari Registry Joint Replacement rumah sakit kami. Periode follow-up minimal
satu tahun dan harapan pasien dinilai sebelum TKA. Kepuasan pasien dinilai pasca operasi
menggunakan skala Likert 5 poin. Alasan ketidakpuasan pasien dicatat. instrumen Standarisasi (mis
Knee Masyarakat Score, Ontario Barat dan McMaster Universitas Osteoarthritis Index [WOMAC]
dan Short Form generik - survei kesehatan 36) digunakan untuk menilai status fungsional pasien dan
tingkat keparahan gejala pra dan pasca operasi.
HASIL Di antara 110 TKAs dilakukan, 92,8% mengakibatkan kepuasan pasien. kepuasan pasien
berkorelasi dengan skor pasca operasi WOMAC fungsi (p = 0,028), pasca operasi WOMAC nilai
akhir (p = 0.040) dan harapan terpenuhi (p = 0,033).
KESIMPULAN Meskipun ada tingkat tinggi kepuasan pasien berikut TKA dalam kelompok kami
pasien Asia, minoritas yang signifikan tidak puas. Kepuasan pasien merupakan ukuran hasil yang
penting dan harus dinilai di samping hasil skor tradisional.
INTRODUCTION
Osteoartritis lutut adalah kondisi yang relatif umum yang mempengaruhi sekitar 10% dari
populasi umum di atas usia 55 tahun. (1) The stadium osteoartritis lutut dapat melemahkan karena
rasa sakit dan penurunan di kisaran fungsional motion. (2-4) Sementara banyak metode pengobatan
telah dikembangkan untuk mengatasi kondisi ini, (5) penggantian sendi adalah pengobatan definitif
pilihan. Artroplasti lutut total (TKA) adalah cara yang efektif untuk mengelola osteoarthritis lutut
stadium akhir, seperti yang telah ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi.
(6-11) Selama bertahun-tahun, banyak perbaikan telah dilakukan untuk prosedur bedah ini untuk
meningkatkan hasil pasien, mengurangi komplikasi pasca operasi dan, pada akhirnya, meningkatkan
kualitas hidup pasien. (8)
instrumen standar tradisional seperti Score Knee Society (KSS) dan Ontario Barat dan
McMaster Universitas Osteoarthritis Index (WOMAC) sering digunakan untuk menilai hasil pasien
berikut TKA. Instrumen ini menilai fungsi pasien dan nyeri residual, bersama dengan faktor-faktor
yang lebih objektif, seperti jangkauan gerak lutut. Namun, beberapa penulis telah menyoroti bahwa
penting untuk menyertakan hasil pasien yang dilaporkan ketika mengevaluasi keberhasilan TKA,
karena ada kejanggalan antara hasil yang dinilai oleh dokter (menggunakan instrumen standar
tradisional) dan yang dilaporkan oleh pasien. (12,13)
Kepuasan pasien dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti adanya nyeri residual, (7,14) fungsi
pasca operasi (7,14) dan adanya komplikasi pasca operasi. (15-17) ketidakpuasan pasien telah
dilaporkan setinggi 19% di antara pasien yang telah menjalani TKA. (15) harapan pasien sebelum
TKA juga telah diidentifikasi sebagai faktor penting dalam menentukan kepuasan pasca operasi.
(15,18-20) Selain itu, harapan pasien sering dapat dipengaruhi oleh bukti anekdot dari teman-teman
dan anggota keluarga yang telah menjalani TKA.
Sebagian besar data yang diterbitkan mengenai kepuasan pasien telah diperoleh dari penelitian
yang dilakukan pada populasi Barat; Namun, ada kekurangan data tersebut dari populasi Asia. Oleh
karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi tingkat kepuasan pasien setelah TKA pada
populasi Asia. Kami juga bertujuan untuk mengidentifikasi alasan ketidakpuasan pasien setelah TKA
dan menilai korelasi antara kepuasan pasien dan sistem penilaian berbasis dokter tradisional. Temuan
kami akan memberikan data obyektif yang dapat digunakan dalam konseling pasien sebelum operasi.

METODE
Pasien yang menjalani TKA untuk tahap akhir osteoartritis lutut antara Desember 2008 dan Juni
2009 di National University Hospital, Singapura, termasuk dalam study.Patients ini yang memiliki
rheumatoid arthritis lutut, posttraumatic osteoarthritis, encok dan kondisi rematik inflamasi lainnya
dikeluarkan. Periode tindak lanjut minimum adalah satu tahun. Profilaksis terhadap trombosis vena
dalam untuk semua pasien terdiri profilaksis mekanik, dalam bentuk tromboemboli sToking jera, dan
mobilisasi dini (rentang gerak latihan pada hari pertama pasca operasi dan ambulasi oleh ketiga
hari). Kemoprofilaksis tidak diberikan secara rutin. Data pasien, termasuk rincian demografi, pra dan
pasca operasi lutut rasa sakit dan fungsi serta komplikasi pasca operasi, adalah diperoleh dari Registry
Joint Replacement rumah sakit.
harapan pasien dinilai dengan memberikan pasien pilihan dari satu atau lebih dari beberapa
tanggapan, termasuk peningkatan mobilitas, mengurangi rasa sakit dan kualitas keseluruhan hidup
yang lebih baik. Standarisasi instrumen, yaitu KSS, WOMAC sistem penilaian dan generik Short
Form-36 (SF-36) survei kesehatan, digunakan untuk menilai keparahan gejala dan fungsional status
pasien pra dan pasca operasi. KSS dipilih karena merupakan ekstensif Metode divalidasi untuk
mengukur fungsi lutut (nyeri, stabilitas dan rentang gerak) dan hasil fungsional pasien. The WOMAC
sistem penilaian yang digunakan untuk mengukur rasa sakit, kekakuan dan fungsional keterbatasan.
Sistem skoring diberikan sebelum dan satu tahun setelah operasi. Pasien juga ditanya apakah mereka
harapan pra operasi telah terpenuhi.
Data yang dikumpulkan dianalisis terhadap kepuasan pasien, yang diukur pada skala Likert
5 poin (sangat puas, puas, netral, puas, sangat puas). Berdasarkan tanggapan, pasien dikategorikan ke
dalam 'puas' (Menjawab 'sangat puas' atau 'puas') atau 'tidak puas' (Menjawab 'netral', 'tidak puas' atau
'sangat tidak puas') kelompok. Kepuasan pasien dinilai pada sesi follow-up satu tahun setelah operasi.
Para pasien juga ditanya apakah mereka akan merekomendasikan operasi untuk orang lain dan
menjalani operasi lagi. Data disajikan dalam tabel frekuensi dan menggunakan deskriptif Statistik
(mean standar deviasi atau median, di mana sesuai). variabel kategori yang disajikan sebagai
proporsi, sementara variabel kontinyu disajikan sebagai nilai median. Chisquare dan tes eksak Fisher
digunakan untuk membandingkan kategoris variabel, t-test sementara siswa digunakan untuk variabel
kontinyu. Statistik signifikansi ditetapkan pada p - value 0,05 . Analisis data dilakukan dengan
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial Versi 17 ( SPSS Inc , Chicago , IL , USA ) .
persetujuan etis adalah dicari dan diperoleh dari lembaga perizinan rumah sakit kami klaster
kesehatan , Domain Specific Review Board .
HASIL
Sebanyak 103 pasien yang memenuhi kriteria inklusi penelitian dan 110 TKAs (96 unilateral
dan 7 TKAs bilateral) dilakukan. Dari 110 TKAs, 78 (70,9%) dilakukan pada pasien wanita dan 32
(29,1%) pada pasien laki-laki. Usia rata-rata pasien adalah 64 (kisaran 45-83) tahun, dan indeks massa
tubuh rata-rata (BMI) adalah 26,7 (kisaran 17,3-42,2) kg / m2. The komorbiditas medis 103 pasien ini
ditunjukkan pada Tabel I.
Dari 110 TKAs dilakukan, 102 (92,8%) dilaporkan untuk memuaskan. Dalam setiap TKAs
mereka, sebagian besar pasien melaporkan bahwa mereka akan merekomendasikan prosedur (101/110
TKAs, 91,8%) dan menjalani TKA lagi (89/110 TKAs, 80,9%). Proporsi TKAs untuk setiap tingkat
pasien kepuasan ditunjukkan pada Tabel II. Kehadiran medis komorbiditas tidak diamati secara
signifikan mempengaruhi pasien
kepuasan (p = 0,678).
Sebanyak 5 (15,6%) pasien laki-laki dan 3 (3,8%) perempuan pasien dikategorikan dalam
kelompok 'tidak puas' berikut TKA. Gender tidak ditemukan signifikan secara statistik pada
memprediksi ketidakpuasan pasien (p = 0,296). Usia rata-rata dari pasien dalam kelompok 'tidak puas'
sedikit lebih tinggi dari mereka dalam kelompok 'puas' (67,9 tahun vs 64,8 tahun), dan BMI rata-rata
pasien dalam dua kelompok yang sangat mirip
(27,4 kg / m2 vs 27,6 kg / m2). Baik usia rata-rata juga berarti BMI adalah signifikan dalam
memprediksi kepuasan pasien lebih rendah (p = 0,332 dan p = 0,984, masing-masing).
KSS, SF-36 dan WOMAC skor pasien adalah dianalisis. Kami menemukan bahwa pasien
yang telah membaik WOMAC Fungsi dan akhir skor yang secara signifikan lebih puas. Namun, rasa
sakit dan kekakuan pasca operasi komponen skor WOMAC secara statistik tidak signifikan untuk
pasien kepuasan. Perbaikan dalam komponen kesehatan fisik dari skor SF-36 berkorelasi dengan baik

dengan kepuasan pasien, sedangkan perbaikan dalam komponen kesehatan mental tidak. Perbaikan
KSS secara statistik tidak signifikan untuk pasien
kepuasan. Hubungan antara kepuasan pasien dan perbaikan dalam berbagai komponen dari tiga gol
instrumen ditunjukkan pada Tabel III.
harapan pasien dinilai sebelum setiap TKA, dan harapan tersebut dinyatakan dalam bentuk
standar
Pilihan respon, termasuk hasil yang berkaitan dengan mobilitas, rasa sakit dan kualitas hidup secara
keseluruhan. Di antara pasien yang menjalani TKAs, harapan pasien berikut dilaporkan: (a) sedikit
rasa sakit (60/110 TKAs, 54,5%); (B) peningkatan mobilitas (53/110 TKAs, 48,1%); dan (c)
meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan (36/110 TKAs, 32,7%). Ini harapan pra operasi
bertemu di 106 dari 110 TKAs (96,4%) dilakukan. harapan pra operasi yang ditemukan menjadi
signifikan secara statistik dalam memprediksi pasien
kepuasan (p = 0,033). Dalam penelitian ini, komplikasi berikut yang dicatat di antara pasien yang
menjalani TKAs: (a) distal dalam vein thrombosis (6/110 TKAs, 5,5%); (B) deep vein proksimal
trombosis (4/110 TKAs, 3,6%); dan (c) paru bilateral embolism (1/110 TKAs, 0,9%). Empat kasus
proksimal mendalam vein thrombosis dan satu kasus emboli paru bilateral menerima terapi
antikoagulasi dalam bentuk rendah molecularweight
heparin dan warfarin. Di antara enam kasus distal mendalam vein thrombosis, dua menerima terapi
antikoagulasi, satu berpengalaman trombosis arteri poplitea (menyebabkan iskemik tungkai) dan
diperlakukan dengan memotong pembuluh darah dan fasciotomies, satu menderita infark miokard
akut dan menjalani angioplasty, yang dikembangkan bradikardia intraoperatif dan dikelola di unit
tinggi ketergantungan, dan salah satu memiliki dangkal infeksi luka yang diobati dengan antibiotik
oral. Meskipun beberapa pasien dikutip pengembangan komplikasi operasi sebagai alasan untuk
ketidakpuasan, itu tidak ditemukan secara signifikan
berkorelasi dengan kepuasan pasien yang lebih rendah (p = 0,174).

DISKUSI
Osteoartritis lutut adalah kondisi yang relatif umum (1,21) yang dapat berkembang ke titik di
mana ia melemahkan. (2) Ini buruk mempengaruhi kualitas hidup pasien karena sakit dan penurunan
Fungsi. (3,4) Meskipun ada banyak mode pengobatan, (5) termasuk konservatif (22-26) dan bedah
manajemen, (27-30) definitif Metode pengobatan adalah penggantian sendi. Dalam hal ini, TKA telah
terbukti aman dan efektif dalam mengatasi stadium akhir osteoartritis lutut. (7,30,31) prosedur
pembedahan ini memiliki menjadi lebih umum (32) karena efektivitasnya dalam mengurangi rasa
sakit dan fungsi meningkatkan, (7-11,33) dan akan terus memainkan peran kunci dalam pengelolaan
osteoarthritis.Sementara TKA telah disebut-sebut sebagai pengobatan yang efektif modalitas,
(7,30,34) beberapa studi telah melaporkan bahwa tidak semua pasien
puas setelah operasi. (14-16,35) Banyak ukuran hasil telah digunakan untuk mengukur efektivitas
TKA, termasuk metode subjektif (mis ahli bedah bertanya tentang pasien rasa sakit dan fungsi tingkat
di kunjungan tindak lanjut) (15) dan skala obyektif (Mis WOMAC, KSS dan SF-36 sistem penilaian).
(36,37) Yang terakhir memiliki telah terbukti berkorelasi dengan baik dengan kepuasan pasien. (38)

Meskipun penggunaan skala ini mungkin menunjukkan perbaikan mayoritas pasien, (14,35) tetap ada proporsi
yang signifikan dari pasien yang tidak puas dengan hasil dari TKA. (14-16,35) Bahkan, tingkat ketidakpuasan
untuk TKA telah dilaporkan setinggi 19%. (15) Selain itu, telah menyarankan bahwa dokter-dinilai hasil
mungkin tidak selalu sesuai dengan yang dilaporkan oleh pasien. Di Dengan kata lain, ada kebutuhan untuk
hasil pasien yang dilaporkan dan tingkat kepuasan untuk dimasukkan dalam pasca operasi rutin pengkajian
pasien yang menjalani TKAs. Dalam sebuah studi oleh Yuan et al, yang meneliti hasil pasien dari sekelompok
60 pasien yang menjalani 74 TKAs, pasien tingkat kepuasan dilaporkan menjadi 91%. (16) Nunez et al, dalam
mereka Penelitian yang melibatkan 112 pasien, melaporkan tingkat kepuasan 86%. (35)
Hasil penelitian ini konsisten dengan keduastudi; 93% dari pasien kami menyatakan bahwa mereka puas
atau sangat puas dengan TKA. Mirip dengan studi Nunez et al, di mana 80% dari pasien mereka menunjukkan
bahwa mereka bersedia untuk menjalani TKA lagi, (35) 81% dari pasien dalam penelitian ini menyatakan
kesediaannya untuk menjalani TKA lagi. Selanjutnya, 92% dari pasien dalam penelitian ini melaporkan bahwa
mereka akan merekomendasikan prosedur kepada orang lain. harapan pra operasi telah terbukti sangat prediksi
kepuasan pasien pasca operasi. (15,18-20) Gandhi et al menunjukkan bahwa harapan pra operasi dari nyeri
dipengaruhi tingkat kepuasan pasca operasi, (19) sementara Mahomed et al menunjukkan bahwa harapan dari
nyeri yang terkait dengan pasca operasi fungsi dan tingkat sakit. (18) Sebaliknya, penelitian ini menunjukkan
bahwa ada atau tidak adanya harapan pasien pra operasi (Mis peningkatan mobilitas, mengurangi rasa sakit dan
kualitas yang lebih baik secara keseluruhan hidup) tidak prediksi kepuasan pasien. Namun, pemenuhan harapan
pasien ditemukan signifikan dalam memprediksi kepuasan pasca operasi; Temuan ini di
perjanjian dengan yang studi Bourne et al. (15) Kepuasan pasien dipengaruhi oleh banyak faktor, dan beberapa
penelitian telah menganalisis berbagai faktor penentu kepuasan pasien. Faktor-faktor yang telah berulang kali
disorot di literatur meliputi kesehatan mental, fungsi lutut pra operasi (14,39-42) dan nyeri, (40,42,43) fungsi
pasca operasi dan nyeri, (7,14,44) operative komplikasi, (15-17) dan kebutuhan untuk operasi revisi. (45-47)
Lainnya faktor gender, (19,48) usia (19,48) dan jenis arthritis lutut. (45,49) Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa pra operasi miskin WOMAC merupakan prediksi kepuasan pasien lebih rendah tingkat.
(40,43,44) Namun, Lingard et al menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor fungsi
WOMAC antara puas dan tidak puas pasien. (39) Hasil saat ini mempelajari mendukung temuan penelitian
Lingard et al, (39) pra operasi WOMAC dalam penelitian kami tidak prediktif pasien kepuasan (p = 0,555).
Selain itu, perubahan mutlak dalam SF-36 dan Skor KSS tidak prediksi kepuasan pasien. Namun, baik fungsi
WOMAC pasca operasi dan skor keseluruhan sebagai baik-36 SF skor komponen fisik yang baik ditemukan
dapat memprediksi kepuasan pasien.
Sementara meta-analisis artroplasti lutut menyimpulkan bahwa tingkat komplikasi untuk prosedur ini
adalah sekitar 30%, (50) Yuan et al melaporkan tingkat komplikasi yang lebih rendah dari 13,5% (Komplikasi
terdiri dari kelumpuhan saraf umum peroneal, kegagalan serikat luka, infeksi luka, infeksi sendi, kekakuan lutut,
deep vein thrombosis dan patellofemoral sendi komplikasi). (16) Serupa dengan studi Yuan et al, komplikasi
tingkat dalam penelitian ini adalah 14,6%, dan komplikasi dihadapi termasuk peristiwa trombotik, masalah
jantung dan infeksi luka tunggal dangkal. Ruban et al melaporkan tingkat 14% dari deep vein thrombosis berikut
TKA (5% proksimal dan 9% trombosis distal). (51) Dalam sebuah penelitian terhadap pasien Singapura
menjalani TKA, Nathan et al melaporkan vena dalam proksimal Tingkat trombosis dari 4,38%. (52) Dalam
penelitian ini, tingkat yang sama trombosis vena dalam diamati (3,6% proksimal dan 5,5% distal deep vein
thrombosis). Yuan et al berkorelasi pengembangan komplikasi dengan kepuasan pasien lebih rendah, (16) dan
Bourne et temuan al didukung ini. (15) Namun, Penelitian ini menemukan bahwa kepuasan pasien tidak
signifikan dipengaruhi oleh perkembangan komplikasi operasi (P = 0,174). Sementara beberapa studi
berkorelasi kehadiran medis komorbiditas dengan hasil yang lebih buruk, (40,53) kami tidak menemukan
apapun korelasi tersebut (p = 0,678). Sebagai pasien sering dipengaruhi oleh bukti anekdot dari teman dan
anggota keluarga yang memiliki memiliki TKA, adalah penting bahwa mereka menerima pra operasi yang tepat
konseling pasien.
Penelitian ini memberikan data obyektif yang dapat digunakan untuk konseling pasien pra operasi.
Penelitian ini bukan tanpa keterbatasan. Itu ukuran sampel yang relatif kecil dari 103 pasien yang menjalani 110
TKAs. Juga, sementara penulis lain telah dikaitkan kesehatan mental miskin dengan kepuasan pasien lebih
rendah, (39,40,42) kita tidak menganalisis pengaruh kesehatan mental pada kepuasan pasien. sementara kami
periode follow-up adalah satu tahun setelah TKA primer, mirip dengan beberapa penelitian, (15,41,44) ada
penelitian yang memiliki periode tindak lanjut hingga tujuh tahun, (35) memungkinkan untuk lebih pandangan
yang komprehensif dari pasien yang terlibat. Untuk menyimpulkan, TKA adalah modalitas pengobatan yang
efektif untuk stadium akhir osteoarthritis lutut, tetapi proporsi yang signifikan pasien tidak puas dengan operasi
mereka . Penelitian ini menunjukkan bahwa kepuasan pasien berkorelasi dengan pascaoperasi Fungsi WOMAC
dan skor akhir , perubahan dalam SF - 36 fisik skor komponen dan harapan pasien terpenuhi . pasien Kepuasan
adalah ukuran hasil yang penting dan harus dinilai selain skor hasil tradisional . Menurut untuk penelitian ini ,
ada tingkat tinggi kepuasan pasien berikut TKA pada pasien Asia .