SURAT PERNYATAAN MAGANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: Hj.Riskiah, Amd.Keb

Alamat

: Jalan Nusantara V RT 32 No. 40

Telepon/ HP : 0811582649

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa atas nama:

No.
1

Nama
Ayu Qonaah

NIM
P07224313004

Alamat
Jl.KH Wahid Hasyim.Perum Lestari

Dyta Noorfaiqoh Mardlatillah

P07224313013

indah Samarinda
Jl. D. I. Panjaitan Perum Temindung

3
4
5
6

Eka Yuni Hafsari

Fimim Agustin Eko sary
Ihda Mufliha Syalawiyah
Janetriska Adelia Rambing

P07224313014
P07224313016
P07224313021
P07224313023

Indah Blok C No.24

Jl. Wolter Monginsidi Samarinda
Jl. Wolter Mongonsidi Samarinda
Jl. Ks. Tubun Samarinda
Jl. P M Noor Perum. Bumi Sempaja

P07224313035

Blok EB
Jl. Pramuka 3 (Asrama Putri Berau)

Sholihiah

Melaksanakan magang atau perseptor-mentoring di BPM/ Klinik Riskiah

Medika Mulai tanggal 1 Januari 2016 s/d 30 Juni 2016.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Samarinda, 1 mei 2016
Kepala Klinik Riskiah Medika,

Hj.Riskiah, Amd.Keb