STD

STD

MFK.1

MFK.1

MFK.2

DOKUMEN
Dokumen yang harus ada :
1. Regulasi tentang fasilitas RS
(Bag.Umum)
2. Laporan RS tentang fasilitas/izin2
(Bag.Umum/
Komite K3RS)
3. Hasil laporan pemeriksaan fasilitas

(Bid Fasilitas Medis/ IPS Medis/IPS Non Medis)

Dokumen yang harus ada :

1. Rencana Induk / Rencana Tahunan MFK , mencakup :

a. Keselamatan dan Keamanan

b. Bahan berbahaya
c.Manajemen
emergensi
d.Pengamanan kebakaran
e.Peralatan medis
f.Sistem utilitas
(POKJA MFK/Komite K3RS)

IMPLEMENTASI

PASTIKAN ketersedian dokumen di Unit

sudah
ada izin sesuai dengan peraturan perundang-undangan
PASTIKAN
yang berlaku : IPAL, incenerator, Boiler, penggunaan radiasi, G
Instalasi penangkal petir, dll

PASTIKAN program atau rencana induk MFK RS terlaksana se

oleh unit terkait, ada evaluasi dan tindak lanjut (laporan) sert

a. Keselamatan dan Keamanan (Bag.Umum)

b. Bahan berbahaya (Labor,Farmasi,Radiologi, Kesling : K3

c.Manajemen
emergensi (K3RS)
d.Pengamanan kebakaran (K3RS)
e.Peralatan medis (Bid.Fasilitas Medis/IPS Medis
f.Sistem utilitas (IPS Non Medis)

HASIL
(%)

PIC

WAKTU

Nov-Des-Jan
Ka. Inst
Ka.Bag
Nov-Des-Jan
2016
Umum/
2016
Komite K3RS

Unit terkait

Nov-Des-Jan
2016

MON
EV

STD
MFK.1

DOKUMEN
Dokumen yang harus ada :
1. Regulasi tentang fasilitas RS (Bag.Umum)
2. Laporan RS tentang fasilitas/izin-izin
(Bag.Umum/Komite K3RS)
3. Hasil laporan pemeriksaan fasilitas
(Bid Fasilitas Medis/ IPS Medis/IPS Non Medis)

MFK.2

Dokumen yang harus ada :

1. Rencana Induk / Rencana Tahunan MFK , mencakup :
a. Keselamatan dan Keamanan
b. Bahan berbahaya
c. Manajemen emergensi
d. Pengamanan kebakaran
e. Peralatan medis
f. Sistem utilitas
(POKJA MFK/Komite K3RS)

MFK.3

Dokumen yang harus ada :

1. Program pengawasan manajemen risiko fasilitas RS
2. Sertifikasi kompetensi
3. Laporan kerja
(Komite K3 RS/IPS Medis/IPS Non Medis)

MFK.
3.1

Dokumen yang harus ada :

1. Program monitoring manajemen risiko fasilitas
2. Data hasil pemantauan program manajemen risiko fasilitas/lingkungan

MFK.4

Dokumen yang harus ada :

1.Kebijakan/panduan/SPO keselamatan dan keamanan fasilitas fisik
(Komite K3RS/Ka.IPS Non Medis)
2. Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik
(Komite K3RS/Ka.IPS Non Medis)
3.Laporan kejadian cedera pasien, keluarga, staf dan pengunjung
(Komite K3RS)
4. Pelaksanaan pengamanan pada masa pembangunan dan renovasi
(Komite K3RS/Ka.IPS Non Medis)
5. MoU dengan penyewa lahan RS
(Komite K3RS/Inst.Promkes)

MFK.4

MFK.4.1

Dokumen yang harus ada :

1. Hasil pemeriksaan gedung & fasilitas fisik terkini dan akurat,
aman bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung
2. Tindak lanjut atas hasil pemeriksaan
3. Hasil evaluasi
4. Acuan :
a.Kepmen PU 10/2000
b.Permen PU 24/2008
(Komite K3RS/Ka.IPS Non Medis)

MFK.4.2
MFK.5

Dokumen yang harus ada :

Rencana Kerja dan Anggaran (RKA) fasilitas RS
(Bag.Perencanaan)
Dokumen yang harus ada :
1. Regulasi RS tentang bahan dan limbah berbahaya serta
penggunaan APD (Komite K3RS/Kesling)
2. Daftar dan lokasi bahan limbah berbahaya terbaru
di RS (Komite K3RS/Kesling)

STD

DOKUMEN

MFK.5

3. Hasil investigasi dari tumpahan, paparan dan insiden lainnya,

JIKA ADA (Komite K3RS/Kesling)
4. Prosedur (SPO) perlindungan yang benar pada saat penggunaan,
ada tumpahan (spill) atau paparan (exposure) (Komite K3RS)
5. SPO penanganan B3 (Komite K3RS)
6. MoU dengan penyewa lahan RS :
mematuhi rencana penanganan bahan berbahaya
(Komite K3RS/promkes)

IMPLEMENTASI
PASTIKAN
Ketersedian dokumen di Unit
PASTIKAN
sudah ada izin sesuai dengan peraturan perundang-undangan fasilitas
RS yang berlaku : IPAL, incenerator, Boiler, penggunaan radiasi,
Gen set, lift, Instalasi penangkal petir, dll

PASTIKAN
program atau rencana induk MFK RS terlaksana sepenuhnya oleh unit
terkait, ada evaluasi dan tindak lanjut (laporan) serta BUKTI,
a. Keselamatan dan Keamanan (Bag.Umum)
b. Bahan berbahaya (Labor,Farmasi,Radiologi, Kesling : K3RS)
c.Manajemen emergensi (K3RS)
d.Pengamanan kebakaran (K3RS)
e.Peralatan medis (Bid.Fasilitas Medis/IPS Medis
f.Sistem utilitas (IPS Non Medis)

PASTIKAN
Program Pengawasan Manajemen Risiko Fasilitas RS terlaksana
sepenuhnya dan BUKTI

PASTIKAN
Program monitoring Manajemen Risiko Fasilitas RS terlaksana
sepenuhnya dan BUKTI

HASIL
(%)

FASILITAS :
CCTV di semua area RS, terutama area terpencil dan daerah yang berisiko :
ruang perawatan bayi baru lahir & ada pusat monitor CCTV dan petugas
PASTIKAN
Pelaksanaan pemberian identitas semua staf, pengunjung,
OBSERVASI
minimal 10 staf dan penunggu pasien mengunakan ID Card di setiap unit
kerja dan BUKTI
PASTIKAN
ada review MoU RS dengan badan independen/penyewa lahan RS
tentang kepatuhan program PMKP dan PPI
OBSERVASI :
supervisi secara teratur, kepatuhan KANTIN, TOKO, Bank dalam mendukung
program PPI keselamatan dan keamanan RS (ada BUKTI)
PASTIKAN
dilakukan pemeriksaan berkala seluruh gedung RS, Upayakan ada
hasil pemeriksaan fasilitas terkini dan akurat sebagai dasar bagi action
plan untuk perbaikan fasilitas sehingga dapat mengurangi risiko kecelakaan,
mengacu :
a. Kepmen PU 10/2000
b. Permen PU 24/2008)
(LAPORAN)
OBSERVASI :
Seluruh Gedung pelayanan pasien & lingkungan, kelayakan semua pintu darurat & BUKTI

(%)

Implementasi dari RKA : mengganti sistem, bangunan, atau komponen yang

diperlukan berdasarkan hasil inspeksi terhadap fasilitas (laporan)
PASTIKAN ketersedian dokumen di unit terkait
PASTIKAN Denah lokasi B3 dan APAR (dibuat dalam denah Rumah Sakit)
sudah ada di semua unit kerja (SOSIALISASI)
OBSERVASI :
denah B3 & APAR di RS ada di setiap Unit kerja

IMPLEMENTASI
lanjutan ....
OBSERVASI :
ADA Daftar B3 di area : laboratorium, radiologi, farmasi dan tempat penyimpanan,
penggunaaan dan pengelolaan B3 sesuai regulasi RS
OBSERVASI :
seluruh B3 di area yang telah ditetapkan RS diberi LABEL
OBSERVASI :
Ada dokumen serah terima pengadaan B3 yang dilampiri
Master Sheet Data Safety (MSDS)

HASIL
(%)

PIC
Ka. Inst

WAKTU
Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016

Ka.Bag Umum/
Komite K3RS

Unit terkait

Nov-Des-Jan 2016

Komite K3 RS/IPS Medis/IPS Non Medis

Komite K3 RS/IPS Medis/IPS Non Medis

Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016

MONEV

Kabag Umum
Kabag Umum
Komite K3RS/Ka. Unit Pelayanan

Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016

Komite K3RS/

Nov-Des-Jan 2016

Ka.Promkes

Nov-Des-Jan 2016
WAKTU

Komite K3RS/
Ka.IPS Non Medis
Komite K3RS/
Ka.IPS Non Medis

Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016

MONEV

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Ka.Inst
Komite K3RS
Komite K3RS

Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016

PIC

WAKTU

Komite K3RS
Komite K3RS
Komite K3RS

Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016
Nov-Des-Jan 2016

MONEV