Vodonik I kalijum u istom pravcu u bubrezima papiri 24 cas

Fenitoin rang ne blokira na kanale ali je dobar antiepileptik.

Fenitoin iv kod statusa epileptikusa nema ga u apotekama. Nezeljena dejstva naruzivanje akne, gingive
rezeci izraz lica, ubacivanje u krvi nedovrsenih eritrocita-megaloblastna anemija, gojenje, osip, tremor,
konfuzija, 3s nistagmus ataksija diplopija I teratogenost. Nema sedacije kod fenitoin. Status epileptikus
se karakterise ucestalim napadima,a izmedju napada nema povratka svesti ili jedan napad traje duze od
30min u praksi se sumnja I tretira kao status epileptikus napad duzi od 5min. Bez terapije je smrtnost
10% kod statusa. Terapija 1. faza iv Diazepam antikonvulzivni anxiolitik I miorelaksans, a nekad je
bolji lorazepam, 2. faza ako nakon 2min ne prestane napad fenitoin iv iskljucivo kao elektrolitski
rastvor, jer bi glukoza istalozila fenitoin I povecava se doza I povecava do maksimalnu dozvoljenu. 3.
faza ako I dalje ima napad fenobarbiton da modulira gabaminergicke neurone ali uska mu je terapijska
sirina a ipak se daje I povecava se isto doza. Ukoliko nista ne pomogne uvodimo opste anestetike
(moze I inhalacioni midazolam, propofol, pentobarbiton ne halotan) princip je hipnoticki efekat da ga
guramo u sedaciju, anesteziju ako ne prestaje.
Lamotrigin podseca na fenitoin ali manja teratogenost, cesca alergijska reakcija steven johnsonov
sindrom.
Blokatori kalcijumovih kanala etosuksimid I valproat imaju malo nezeljenih dejstava. Valproat je
omnipotentni antiepileptik efikasan kod svih vrsti epilepsije. Indikacije bipolarni poremecaji klase a,
absansi,profilaks migrena I neuropatski bol. Absansi se cesce javljaju u pubertetu I nestaju zasniva se
terapija na blokiranju kalcijumovih kanala.Transport signala kod absansa ide stalno preko talamusa a tu
je zaduzen kalcijum. Valproati stede gabu inhibiranjem razgradnje(gabatranaminaza,
sukcinilaldehidrogenaza razgradjuju u nervu), dolazi do influksa hlora efluksa kalijuma pa neuroni
miruju blokira I voltazno zavisne natrijumove kanale, I vz kalcijumove kanale t tipa. Valproati neke
indukuju a neke inhibiraju cyp enzime dakle zavisi od citohroma. Karakteristicno nezeljeno dejstvo
javljanje celavosti ili se desi kad raste kosa ko je imao kovrdzavu krene ravna da raste, druga visoka
teratogenost spins bifida, hepatotoksicnost, policisticni ovarijumi, trombocitopenija. Valproati u 50%
slucajeva osteoporoza. Valproati su bili rastvaraci za antiepileptike, adjuvans. Topiramat je blokator
glutamatskih receptora. I ampa glutamat ne moze da se veze, nema influka natrijuma I kalijuma
znacajne depolarizacije. Jedino topiramat ne povecava telesnu tezinu, efikasan je kof Lenox Gasto
sindroma-deca sa epilepsijom I mentalnom retardacijom, ali deluje negativno na kognitivne funkcije
pojacava mentalnu retardaciju pa se ne daje u profilaksi migrene. Terapija pocinje kao monoterapija.
Damo prvo jedan ako ne deluje damo drug. Kad se za jedan lek antiepileptik ili antikoagulans od istog
prozvodjaca se uzima uvek isti lek zbog toga sto razlicita pomocna supstanca moze da izazove napad.
Dalje se prelazi na dvojnu terapiju lekovi se biraju na osnovu tipa napada, postepeno se uvode. Ukoliko
je epilepsija rezistentna primenjuje se acetazolamid ili ketogena dijeta (izuzimaju se seceri, proteini
cime forsiramo razgradnju lipida u organizmu I nastaju ketonska tela remeteci acidobaznu ravnotezu, a
acidoza stabilizuje neurone I sprecava aktivaciju epilepsije K/H pumpa pa mozda depolarizacija
smanjena). Iskljucivanje leka iz terapije je postepeno, a ne naglo jer to dovodi do statusa epileptikusa
isto moze I over douz da izazove napad. Kada nema nijednog napada minimum 2-3 godine terapija se
prekida postepeno 4-6 meseci smanjivanjem doze, ako se posle obustave javi napad nastavlja se
terapiju. Jetra se kontrolise zbog indukcije enzime jetra. Preterana praznjenja se vide na eeg-u pogotovu
kod gran mal epilepsije. Kod pti mala etosuksimid I valproati (mogu I kod migrene) kod gran mala
valproinska, topiramat, olanzepin, fenitoin. Pregabalin gabapentin kod neuropatskih bolova I
karbamazepin za trigeminalnu neuralgiju. Nezeljena dejstva osteoporoza I osteomalacija krhost kostiju
pogadja zene u menopauzi,visoka teratogenost, prekid disanja asistola, aktivacija simpatikusa misicnog
tonus dovodi do asfiksije ploda, zbog indukovanja enzima jetre inaktiviraju se oralni kontraceptivi ,
akne hirzutizam, snizenja plodnosti zene, gojenje, opadanje kose, hiperplazija desni -gingive?????
neravnoteza git. Predoziranje ovim lekovima izaziva depresiju disanja (misici koji pokrecu pluca pa
signal iz mozga blokiraju). Komplikacija statusa ako je misic slab puca tetiva, a ako je misic jak kost

puca zbog spazma fraktura. Lamotrigin umesto valproata I fenitoina pre trudnoce a ako zatrudni nista
se ne daje ako postoji komplikacija I javi se napad koristi se carski rez. Pre porodja zena sa epilepsijom
prima vitamin K da napravi faktore koagulacije jer je indukovana jetre I kod tuberkuloze je indukovana
antituberkuloticima. Beba isto dobija vit. k ali zato sto nema flora u crevima ali majka ne dobija svaka.
Febrilne konvulzije nije epilepsija kod male dece kad dobiju temperaturu. Daju se supozitorije
diazepama kao posledica frasa moze da se razvije fokus predispozicija za epilepsiju. Poruzanjavanje,
kovrdzanje kose valproati. 3S nistagmus ataksija I diplopija.