Protocolo Amputados Revisado

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PROTOCOLO DE REHABILITACION PARA PERSONAS CON AMPUTACION DE EXTREMIDAD

INFERIOR
RED DE REHABILITACION SERVICIO DE SALUD
Todos los derechos reservados.

Fecha Primera Revisin: 20 de Octubre del 2009
Fecha Segunda Revisin: 17 de Noviembre del 2009
Fecha de Tercera Revisin (por los servicios de rehabilitacin): 7 de diciembre de
2009. (en proceso)
La revisin de este protocolo ser cada 2 aos.
Colaboradores:
Dra. Mara Lucia Ros Fuentes. Medico Fisiatra Unidad de Rehabilitacin Fsica.
Hospital San Camilo.
Equipo de Mdicos Cirujanos. Hospital San Camilo de San Felipe.
Srta. Susan Porras Fernndez. Encargada del Control de Gestin. Hospital
San Camilo.
Srta. Natalia Vergara Mallegas. Estadstico de Unidad de Planificacin y
Articulacin Hospitalaria. Servicio de Salud Aconcagua.
Sr. Rodolfo Jara Jeg. Kinesilogo de la Unidad de Rehabilitacin Fsica. Hospital
San Camilo.
Sr. Ciro Amstica Lazcano. Asistente Social de la Unidad de Rehabilitacin
Fsica. Hospital San Camilo.
Sebastin Gallardo P, Maria Veronica Jimenez Q, Carola

Rodrguez O. 2009. San Felipe.
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INFERIOR
I.
INTRODUCCION
La amputacin es un proceso potencialmente discapacitante,

considerado a nivel mundial como un problema significativo de salud publica.
La etiologa es mltiple, incluyndose en sus causas la diabetes, la
enfermedad vascular perifrica, traumatismos, procesos neoplasicos malignos y
malformaciones congnitas. La amputacin de una extremidad en cualquier
grupo de edad produce una discapacidad mayor que afecta de una forma esencial
a todos los aspectos de la vida diaria. Mejorar la funcin debe ser el objetivo
final de la rehabilitacin de estos pacientes, lo que implica desde conseguir una
marcha funcional bpeda domiciliaria en los ancianos, hasta proporcionar una
prtesis que permita correr una maratn.

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INFERIOR
II. MARCO TEORICO
2.1 Referencias histricas de la patologa

La amputacin es el ms antiguo de todos los procedimientos quirrgicos
practicados por el hombre. Evidencias arqueolgicas (cuchillos, sierras de hueso y
piedras) junto a esqueletos cuyas extremidades seccionadas sugirieron
amputaciones rudimentarias han sido ubicadas en el Neoltico.
En muchas sociedades antiguas presuntamente civilizadas era comn
amputar una mano o un pie como castigo, y esto todava se hace en algunas
culturas primitivas.
Si bien Hipcrates establece los puntos esenciales para toda amputacin,
como la ligadura del mun, durante la Edad Media estas indicaciones son
olvidadas y la hemostasis en los amputados se logra por machacamiento del
mun o por introduccin del mismo en aceite hirviendo. Ambrosio Par, cirujano
francs, reintroduce el empleo de las ligaduras, enfatiza la importancia de
extirpar todo tejido muerto y en su tratado Arcabuces y otras armas de fuego
(1522) describe el sndrome de postamputacin, estableciendo las diferencias del
dolor antes y despus de la amputacin con el dolor psicognico. Y el mismo Par
diseara una prtesis, siendo uno de sus modelos el primero que se conoce en la
historia de la medicina para amputaciones de muslo.
La aparicin de la anestesia mejor considerablemente la tcnica de la
amputacin. Durante la Primera Guerra Mundial, el gran nmero de amputados
apenas estimul el desarrollo de nuevas prtesis y quizs el nico avance fue el
llegar a conocer la necesidad de una buena adaptacin y alineamiento de la
prtesis para conseguir su mxima eficacia.
La Segunda Guerra Mundial supuso el nacimiento y desarrollo de las
tcnicas de rehabilitacin del amputado y, han definido mejor sus principios
quirrgicos y las modalidades tcnicas aplicables a las amputaciones de las
extremidades inferiores. (1)
2.2
Conceptos
Del latn amputatio, que significa: separacin de un miembro o parte del

mismo; ms
especificamente, operacin quirrgica de cortar circularmente un miembro por la
continuidad del hueso o huesos. Constituye la excresis total o parcial de un
miembro. Cuando se realiza a travs de una articulacin se denomina
desarticulacin.
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Segn el diccionario medico, una amputacin se define como: Ablacin,

separacin de un rgano o seccin corporal producida de manera espontanea
patolgica (ej.: debido a necrosis o cordones amniticos), por una herida
(amputacin traumtica), o quirrgicamente. Se refiere por lo general a la
separacin de una extremidad o parte de la misma, fuera de las articulaciones
(extraarticular), que se realiza en una zona determinada optima. (58)
Sebastin Gallardo P, Maria Vernica Jimenez Q, Carola
La amputacin es la excresis de parte o de toda la extremidad que

provoca una deficiencia a travs de una intervencin quirrgica destructiva en la
que se elimina la parte de la extremidad inviable, pero que no se cura y que
puede llegar a transformarse en constructiva siempre y cuando se cumplan unos
requisitos, de tal forma que disminuya, minimice o suprima la incapacidad.
2.3
Clasificaciones
2.3.1 Clasificacin segn intervencin quirrgica:

Amputaciones Abiertas: no se practican casi en la actualidad, a menos
que sean necesarias como intervencin salvadora o para atajar la infeccin en
caso de traumatismo muy grave, a fin de salvar la mxima longitud de un
miembro. Se nombran como recuerdo histrico y hay dos tipos de amputaciones
abiertas:
1.
La forma circular, en guillotina o salchichn, cuyo mtodo queda bien
expresado en la palabra.
2.
La forma en colgajo. Esencialmente idntico al anterior, con la diferencia
de que la piel se incide en forma de colgajo bivalvo.
Amputaciones Cerradas: que es aquella que puede plantearse de
antemano para conseguir un mun eficaz para el ajuste de la prtesis. Todo
mun quirrgicamente bueno debe reunir las tres condiciones siguientes:
1. Forma suavemente cnica.
2. Sensibilidad normal.
3. Cicatriz debidamente situada y mvil.
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Rodrguez
O. 2009. San Felipe.
2.3.2 Clasificacin segn nivel
musculoesqueltico
Amputaciones Menores: Son las amputaciones que se limitan al pie.
a) Amputaciones distales de los dedos.

b) Amputacin transfalangicas.
c) Amputaciones Trasmetatarsianas.
Amputaciones Mayores.
a) Hemipelvectoma
b) Desarticulacin de cadera
c) Amputacin transfemoral
d) Desarticulacin de rodilla
e) Amputacin Transtibial
f) Desarticulacin de Tobillo
g) Amputacin de Syme
h) Amputacin de Pirogof
2.3.3 Clasificacin anatmica de Oxford
MIEMBROS SUPERIORES
MIEMBROS INFERIORES
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H : Segmento humeral
F : Segmento femoral
H1 : Tercio superior del hmero
F1 : Tercio superior del fmur
H2 : Tercio medio del humero
F2 : Tercio medio del fmur
H3 : Tercio inferior del humero
F3 : Tercio inferior del fmur
T : Segmento tibial
: Segmento radial
R1 : Tercio superior del radio
T1 : Tercio superior de tibia
R2 : Tercio medio del radio
T2 : Tercio medio del tibia
R3 : Tercio inferior del radio
T3 : Tercio inferior de tibia
Tabla 1: Schwartz M y cols. (1999). Principios de Ciruga.

2.3.4 Clasificacin Topogrfica de Schwartz

MIEMBROS SUPERIORES
MIEMBROS INFERIORES
Interescapulotorxico
Hemipelvectoma
Desarticulacin de hombro
Desarticulacin de cadera
Amputacin por encima de codo (A.E.)
Amputacin por encima de rodilla (A.K.)
Desarticulacin de codo
Desarticulacin de rodilla
Amputacin muy corta bajo codo (very

short B.E.)
Amputacin corta bajo rodilla (short

B.K.)
Amputacin por debajo de codo (B.E.)
Amputacin por debajo de rodilla (B.K.)
Desarticulacin de mueca
Amputacin de Syme
Amputaciones parciales de mano
Amputaciones parciales del pie
Tabla 2: Schwartz M y cols. (1999). Principios de Ciruga.
2.4 Niveles de amputacin:

Varios factores contribuyen a decidir el nivel de amputacin, como por
ejemplo: tamao de la lesin, extensin de tejido saludable, etc. El factor ms
importante para la rehabilitacin es la longitud suficiente del mun para
funcionamiento de una prtesis.
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La longitud ms adecuada de un mun es aquella que conserva mejor la

comodidad, la funcin y la esttica. Partiendo de este principio, no es posible dar
unas normas exactas de longitud, pues en todo caso habr que adaptarse a las
condiciones personales y sociales del individuo.
Durante mucho tiempo se ha intentado sistematizar los niveles ptimos de
amputacin para conseguir muones ideales. En 1953, la Organizacin del
Tratado de Bruselas public las medidas exactas, en centmetros, que debe tener
el mun ideal. Otros han publicado sus esquemas expresndolos en tantos por
ciento. Todos los mtodos ofrecen dificultades y casi siempre son inexactos en el
momento de su aplicacin, por la dificultad que representa tener que adaptarlos a
la medida del individuo. A continuacin se describirn los niveles de amputacin
de extremidad inferior considerados para este protocolo:
Hemipelvectoma. Es la reseccin quirrgica del hueso Iliaco. Es
comnmente frecuente cuando se presentan tumores y lesiones metastsicas en
la cintura pelviana donde adems se realiza la reseccin de las partes blandas
adyacentes.
Desarticulacin de cadera. Es la extirpacin quirrgica de toda la

extremidad inferior a nivel de la cadera. Una desarticulacin tradicional de cadera
se lleva a cabo separando la cabeza del fmur de la fosa de la cadera, mientras
que la versin modificada conserva una pequea parte del fmur proximal
(superior) para mejorar el contorno de la desarticulacin y sentarse sea ms
cmodo.
Amputacin transfemoral o de muslo.
Este tipo de amputacin
constituye la ms caracterstica y frecuente de la extremidad inferior. Por lo
general, estas amputaciones se practican en la unin del tercio medio y superior.
La longitud ideal de esta clase de muones se considera la de 25 a 30 cm desde
el trocnter mayor, no olvidndose que la prdida de cada centmetro de fmur
supone una disminucin o alteracin del equilibrio muscular. As, persisten los
abductores que se insertan en el trocnter mayor, desplazando a los aductores
que han perdido su insercin distal, por lo que el mun tiende a colocarse en
abduccin dando origen a una marcha dbil e inefectiva. El mun de muslo ms
corto que pueda conceptuarse eficaz funcionalmente es el de 7,5 cm por debajo
del trocnter mayor. Si el mun es muy voluminoso, su utilidad disminuye con el
acortamiento. Pero, aun en aquellos casos en que tan solo persisten 2,5 cm de
fmur por debajo del trocnter y es totalmente inefectivo desde el punto de vista
funcional, todava tiene una decisiva importancia como elemento protsico, ya
que la sola persistencia de la cabeza de fmur y el gran trocnter supone una
mejor adaptacin y estabilidad de la prtesis. El mun excesivamente largo,
superior a 32 cm, no aade ventaja alguna al paciente. Los msculos se cortan
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2,5 cm ms que la piel para evitar su adherencia a la cicatriz, procurando suturar

la fascia profunda sobre la terminal sea. La seccin de nervios y hueso no reviste
caractersticas especficas.
Desarticulacin de rodilla. El mun logrado en la desarticulacin de
rodilla es excelente para soportar presiones, pero tiene un escaso valor protsico
dado que no existe espacio para la colocacin de los mecanismos de rodilla.
Desde el punto de vista funcional y con respecto a la transfemoral, su mun
presenta un brazo de palanca ms largo y controlado por sus msculos, lo que
aumenta la posibilidad de rehabilitacin funcional.
Amputacin
transtibial o de pierna. La longitud ideal para
amputaciones por debajo de rodilla es de 12 cm y nunca ms de 15 cm. Pero la
gran mayora de estos amputados no pueden permanecer con el peso corporal
gravitando sobre el extremo del mun, desde el momento en que la palpacin
profunda de los tejidos sobre el hueso seccionado causa dolor en ste. Esta es la
razn por la que se han buscado sistemas quirrgicos de desensibilizar el hueso.
La seccin tradicional de los msculos en estas amputaciones produce una rpida
atrofia de los mismos, debido a la falta del bombeo activo de la contraccin del
msculo, producindose estasis y edema. Para evitar estas complicaciones, los
msculos flexores y extensores, incluyendo la musculatura del peron, son
suturados juntos y colocados sobre el puente osteoperistico de la tibia. De esta
forma, los msculos llegan a ser mucho ms funcionales y dan origen a un mun
ms sano, fuerte y con mejor circulacin.
Desarticulacin de tobillo o Amputacin tipo SYME o Transmaleolar.

Desarrollada en 1842 por James Syme, cirujano escocs, esta amputacin se
efecta dejando prcticamente intactas la tibia y el peron. Consiste en una
seccin transmaleolar 0,6 cm sobre la superficie articular de tibia y astrgalo. Los
tejidos del taln se preservan para cubrir el mun, lo que permite al paciente
apoyarse directamente en el mismo y soportar su peso facilitando el andar sin
prtesis por el interior de la casa. Est indicada en lesiones del pie con prdida de
tejidos en las proximidades de las articulaciones tarsometatarsianas. Este tipo de
amputacin no permite lograr una prtesis esttica, debido a la dificultad de
colocacin de mecanismos articulares de tobillo y encaje. La amputacin tipo
Syme implica un menor gasto energtico y permite una deambulacin casi
normal.
Amputacin trasmetatarsiana. La tcnica quirrgica fue descrita por
primera vez por McKittrick y cols en 1949, y se basa en la seccin de los radios
de los metatarsianos en su tercio medio, que posteriormente se recubren con un
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colgajo plantar. Consiste en a reseccin de todos los dedos y de las cabezas de

los metatarsianos, lo que deja un pie acortado. Se consigue una aceptable
funcionalidad del pie y no precisa de una rehabilitacin compleja. Se han descrito
otras amputaciones en zonas ms posteriores del pie como las de Lisfranc y
Chopart. La primera consiste en la desarticulacin tarsometatarsiana; en la
segunda, la seccin se realiza en la zona del mediotarsiano. Son amputaciones
con un importante grado de inestabilidad que se traduce en un equino varo, por
lo que no se practican de forma habitual. (5, 15, 20, 34, 54, 60, 70, 74)
Dibujo 1: La O Ramos, R.; Baryolo Cardoso, A. (2005). Rehabilitacin del amputado de

miembro inferior.
2.5 Etiologa
Tradicionalmente se consideran tres amplios grupos etiolgicos causantes
de amputacin: el
accidente, la enfermedad y la malformacin congnita.
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Tabla 3: La O Ramos, R.; Baryolo Cardoso, A. (2005). Rehabilitacin del amputado de

miembro inferior.
2.5.1 Amputacin y Diabetes.

La diabetes es una enfermedad crnica provocada por un dficit hereditario
o adquirido de la produccin de insulina a cargo del pncreas, o por la ineficacia
de la insulina que este rgano produce. La consecuencia es un aumento en la
concentracin de glucosa en la sangre que a su vez ocasiona daos en muchos
sistemas del organismo, entre los que se encuentran el sistema vascular y
nervioso.
La diabetes representa la principal causa de amputacin de miembro
inferior. Se estima que en el mundo se realizan un nmero de amputaciones de
extremidades inferiores superior a los 162 millones, de las cuales el 50% son
diabticos.
En Espaa, la localizacin ms frecuente es la amputacin de dedo,
seguida de la amputacin por encima de la rodilla. La edad media de las personas
con amputacin es de 69 aos y el 83% padece diabetes tipo II y el 17% sufre
diabetes tipo I.
En Espaa, se publica una reduccin de las amputaciones primarias
menores y mayores del 57% y el 81% respectivamente en varones y del 28% y el
57% en mujeres, entre 1989 y 1999, tras poner en marcha un programa de
cuidados del pie diabtico en 1994.
2.5.2 Amputacin y Enfermedad Perifrica Vascular (EPV).
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La EPV es un sndrome artioresclerotico cuya prevalencia aumenta con la

edad, especialmente a partir de los 60 aos, y con la exposicin a determinados
factores de riesgo que producen isquemia progresiva de los miembros que
requieren tratamiento quirrgico mediante bypass o amputacin. La ciruga de
bypass no est exenta de complicaciones, de tal forma que el riesgo de
amputacin a los 5 aos es del 20%. Los factores asociados con mal pronstico en
estos pacientes son, entre otros, la raza afroamericana, la edad avanzada, la
severidad de la enfermedad (medida por el ndice tobillo-brazo) y la presencia de
insuficiencia renal.
Es difcil identificar estudios que incluyan solo personas con EPV, entre
otras cosas, por la gran variedad de cdigos de la CIE-10 que nos permiten
clasificar distintos tipos de esta enfermedad y por la dificultad de individualizar a
los pacientes con diabetes ya que es un factor de riesgo de EPV.
Los distintos estudios realizados coinciden en que el riesgo de amputacin
aumenta en forma dramtica con la edad, encontrndose las tasas ms elevadas
a partir de los 70 aos de edad. Los varones tienen un riesgo ms elevado y la
poblacin afroamericana tiene un riesgo tres veces superior de amputacin que la
blanca.
2.5.3 Amputaciones Traumticas.
Representan la segunda causa de amputaciones en la mayora de las
series, despus de las amputaciones de etiologa vascular, y la primera causa de
amputacin del miembro superior en adultos. Se presenta habitualmente en
grupos ms jvenes de edad, oscilando entre 20 y 50 aos.
2.5.4 Amputaciones de Etiologa Tumoral.
Los tumores seos malignos, aunque raros, representan la tercera causa
de amputacin entre la poblacin de 10 a 24 aos. En Espaa, segn datos de
las altas hospitalarias, la etiologa tumoral representa el 3% del total de
amputaciones, y es la cuarta causa de amputacin. En los ltimos aos existe una
disminucin en la incidencia de amputaciones secundarias a procesos
neoplsicos, lo cual sera consecuencia de los avances tecnolgicos en las
cirugas y los tratamientos oncolgicos, como la radioterapia preoperatoria. En el
caso de los sarcomas de partes blandas, que en un 60% se ubican en
extremidades, inicialmente el tratamiento consista solo en la excisin. Pero tras
el estudio de Rosenberg (74), que mostr que no haba diferencia en la
supervivencia entre los pacientes tratados con amputacin y los con ciruga de
salvacin del miembro seguida de radioterapia. La tendencia ha cambiado y
actualmente, incluso con los sarcomas mas irresecables, se publica un porcentaje
de salvacin del miembro que oscila entre un 58% en el estudio de Noorda (50) y
un 97% en el de Gruenhagen (22). Esto mismo ocurre con otros tumores, como
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los osteosarcomas, evidencindose en los estudios que en los resultados a largo

plazo son seguros con la tcnica de salvacin del miembro.
2.5.5 Amputaciones Congnitas.

La causa ms comn de amputaciones en nios menores de 5 aos es la
ausencia congnita de extremidades u las malformaciones de los miembros.
Representan un 2,8% de todas las amputaciones.
2.6
Complicaciones de la amputacin
La progresin desde la patologa hacia la discapacidad no tiene porqu ser

inevitable. Se pueden prevenir las lesiones, las limitaciones funcionales o las
discapacidades mediante la identificacin de los factores de riesgo de la
discapacidad durante el proceso. Estos factores pueden ser individuales y del
entorno, y predisponen o interactan en la creacin de la discapacidad de una
persona. En las PcA, la prevencin de las lesiones en la piel, las limitaciones del
balance articular
(tanto de la extremidad amputada como de la indemne) y
las alteraciones del sistema cardiovascular es muy importante para amortiguar la
discapacidad.
Los trastornos drmicos pueden constituir un peligroso hndicap para el
empleo de prtesis, por que el diagnstico y tratamiento de estas afecciones
debe ser muy precoz. Son frecuentes los edemas, dermatitis de contacto (por
sustancias tipo goma, plsticos, lacas, resinas, etc.), quistes epidermoides,
piodermias (foliculitis y forunculosis), infeccin por hongos, dermatitis
intertriginosa, lceras crnicas, hiperplasia verrugosa, tumores y casos especiales
de acn, dermatitis seborreica, eczema y psoriasis. (34)
Las contracturas musculares como complicacin, con caractersticas de
unos malos cuidados del mun.
Los sndromes dolorosos pueden ser una de las peores complicaciones del
amputado, desde el momento en que su presentacin altera considerablemente
las capacidades rehabilitativas fsicas y psicolgicas de la PcA.
Los trastornos circulatorios del mun se presentan como consecuencia de
enfermedad vascular perifrica, mala adaptacin de la prtesis, presiones
mantenidas, ulceraciones y dermatitis congestivas o mala higiene.
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INFERIOR

2.7
Trastornos Asociados a la amputacin
1. Dolor Posamputacin. Cuando hablamos del dolor en las PcA es

imprescindible diferenciar tres conceptos que se prestan a fcil confusin por su
posible coexistencia en la prctica clnica: la sensacin de miembro fantasma,
el dolor de miembro fantasma o miembro fantasma doloroso y el mun
doloroso. Estos cuadros no son exclusivos de la amputacin de extremidades,
sino que pueden aparecer tras otras cirugas como una mastectoma, extirpacin
de un ojo, del recto, etc.
Adems, existen otros sndromes dolorosos que podemos
relacionados con la amputacin, que se describen despus.
considerar
1.1 Sensacin de Miembro Fantasma.

Conocemos como sensacin de miembro fantasma la percepcin de
sensaciones no dolorosas en la parte amputada. (65)
Inicialmente aparece en la mayora de las PcA (hasta el 90% en la serie de
Jensen) y habitualmente se va debilitando con el paso del tiempo hasta llegar a
desaparecer, aunque en algunas PcA persiste durante aos.
El 85% de las PcA siente la presencia de la parte amputada en cuanto a
longitud, volumen o sensacin espacial, pero en un 15% se puede acompaar de
otras sensaciones como fro, calor, presin, parestesias, prurito. Estas
sensaciones son ms frecuentes en las partes ms distales de las extremidades
amputadas por estar ms ricamente inervadas. (2, 10)
Inicialmente se siente el miembro amputado en su totalidad incluso en
algunos casos la PcA tiende inconscientemente a utilizarlo, pero con el tiempo
algunos casos sufren lo que se conoce como telescopage de modo que la
longitud del miembro fantasma se va cortando y gradualmente la parte ms
distal del miembro (pie o mano) se va acercando al mun residual (26, 48). La
sensacin de miembro fantasma no es exclusiva de las PcA, sino que ha sido
descrita tambin en deficiencias congnitas en nios y en lesiones medulares
completas bajo el nivel lesional. (10,26)
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1.2 Dolor de Miembro Fantasma.

Definimos el dolor de miembro fantasma (DMF) como la percepcin de
sensaciones dolorosas en la parte del cuerpo perdida. La descripcin del dolor
siempre es compleja para las PcA y cambia segn las vivencias individuales, sin
embargo hay una serie de calificativos para describir el dolor de miembro
fantasma que aparecen con ms frecuencia como son: quemazn, escozor,
descargas elctricas, pinchazos y calambres. (29, 30)
Su prevalencia segn series es del 0.5 al 100% (10, 29, 30). Esta disparidad
parece debida a variaciones en la metodologa de los estudios, a la falta de
criterios unificados para la definicin del dolor de miembro fantasma y a la
posible confusin con la sensacin de miembro fantasma. Adems
el dolor de miembro fantasma es muy variable con el tiempo de evolucin en

cuanto a intensidad y duracin, pudiendo desaparecer en das o meses, persistir
en el tiempo o aparecer aos despus de la amputacin.
Pese a todo ello, la mayora de las ltimas series coinciden en una
prevalencia elevada (entre 65 y 85%) (29, 30, 40, 48, 65). Adems la prevalencia
del DMF vara con el tiempo, como de muestra la serie de Jensen con cifras del
72%, 65% y 59% a los 8 das, 3 meses y dos aos tras la amputacin
respectivamente. Y hasta un 83% en los 4 primeros das postoperatorio.
Respecto al tiempo de aparicin suele manifestarse en el postoperatorio
agudo con cifras como las de Parke (84%), Jensen (72%) o Ehde (85%). En los
estudios a largo plazo se observa, habitualmente, un descenso de la
frecuencia y duracin de los ataques con el paso de los aos, que se
acompaa de una disminucin de la intensidad del dolor, aunque en algunos
casos puede ocurrir un empeoramiento del mismo. Tambin se han descrito
casos en que el dolor persiste hasta 30 aos tras la amputacin hacindose
permanente.
1.3 Mun Doloroso.
Es el dolor localizado en la regin de la amputacin en partes corporales
existentes. Su prevalencia es inferior a la de la sensacin de miembro fantasma y
miembro fantasma doloroso, variando entre un 10% y un 22% segn autores. (10,
29, 40)
El dolor de mun que ocurre en el postoperatorio inmediato, como
cualquier otro dolor postquirrgico, tiende a desaparecer en pocas semanas. Sin
embargo, en algunas PcA, el dolor persiste tras la curacin de la herida quirrgica
y en ocasiones se cronifica dificultando o incluso impidiendo, el uso de la prtesis
ortopdica.
Sus causas pueden ser: (46)
15

INFERIOR
Neuroma de amputacin
Trastornos vasculares
Hiperestesia cicatricial
Tendinitis o bursitis
Infecciones locales (abscesos, fstulas)
Ulceraciones de la piel y dermatitis
Distrofia simptico refleja
De todas stas, el neuroma de amputacin destaca por su difcil manejo

teraputico. El dolor puede ser continuo o intermitente, focal o difuso. Puede ser
disparado por una estimulacin cutnea sobre el mun (roce o presin) o por
estrs emocional. El dolor puede ser descrito como sensacin de rampa, urente,
pualada, calor, fro, opresin, o con una combinacin de varios de ellos. Muchas
PcA tienen movimientos del mun en asociacin con el dolor y a veces pueden
observarse contracciones
mioclnicas de los msculos.
Algunas PcA tienen ataques de dolor agudo en forma de crisis, alternando

con periodos libres de dolor. Las PcA con dolor grave, a menudo asocian dolor de
miembro fantasma.
Su diagnstico es fundamentalmente clnico, por el tipo de dolor que
refiere la PcA y por la percusin manual dolorosa del mun a nivel del extremo
nervioso donde asienta el neuroma, que debe desencadenar un dolor de tipo
lancinante (Signo de Tinnel). Es de gran utilidad diagnstica la inyeccin de un
anestsico local en la zona del neuroma, desapareciendo el dolor del mismo
durante un periodo variable de varias horas a das.
2. Otros Sndromes Dolorosos Posamputacin.
En las PcA de miembro inferior, adems del dolor en mun y DMF, es
frecuente la coexistencia de otros sndromes dolorosos, destacando entre ellos el
dolor lumbar. Smith, en una serie de 92 PcA de miembro inferior encontr dolor
lumbar hasta en un 71%, siendo significativamente ms frecuente, de mayor
intensidad y ms limitante en las PcA por encima de la rodilla con respecto a las
PcA por debajo de la rodilla. No se ha determinado si la incidencia del dolor
lumbar en PcA es mayor a la de la poblacin general, pero parece lgico pensar
que pueden influir factores biomecnicos por la alteracin del patrn de marcha.
Otras localizaciones frecuentes de dolor en PcA, y en relacin con la
sobrecarga que supone la prdida del miembro inferior, son la pierna/pie
contralateral, las caderas/nalgas y el cuello/hombros. (12)
3. Trastornos Psicolgicos
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INFERIOR
Aunque la amputacin es beneficiosa desde el punto de vista mdico, la

prdida del miembro puede tener un impacto importante en la persona desde el
punto de vista psicolgico y puede repercutir ampliamente en su calidad de vida.
Cruzado y cols, menciona en su estudio de 53 pacientes que Sus preocupaciones
fundamentales son acerca de problemas familiares, domsticos y personales,
presentan con frecuencia deficiencias sensoriales. En algunas PcA son frecuentes
problemas de sueo: calidad de sueo, dificultades para conciliar el sueo,
despertarse entre la noche y toma de medicacin para dormir. Es problemtica la
presencia de dolores y contracturas.
La Medida de Independencia Funcional revela que existe un porcentaje
significativo de pacientes que presentan dependencia moderada y en una
minora, dependencia completa en el rea de cuidados personales, locomocin y
movilidad, para los cuales es preciso tratamiento. Muchos de estas PcA indican su
deseo expreso de que la intervencin psicolgica formase parte del tratamiento
rehabilitador de cualquier PcA y, en general, consideraban la conveniencia de
prolongar el tratamiento psicolgico, as como una intervencin psicolgica ms
temprana. Van der Schans (69) encontr que las PcA con DMF alcanzaban peor
calidad que vida que los que no presentaban este tipo de dolor. Pero adems la
presencia de un dolor crnico predispone a trastornos psicolgicos, por lo que es
Gallardo P, Maria Veronica Jimenez Q, Carola
importante un apoyoSebastin
a la PcA
en este sentido, que debe comenzar, si es posible,
incluso antes
de la amputacin, informndole de las sensaciones que puede experimentar

posteriormente, las posibles complicaciones y el proceso de rehabilitacin.
Muraoka (42) propone que la terapia del DMF debe ser una combinacin de
varias tcnicas, pero incluyendo apoyo psicolgico o psiquitrico como parte
integral del tratamiento.
Se han utilizado multitud de tcnicas psicolgicas para el tratamiento
del dolor postamputacin, incluyendo hipnosis, biofeedback, terapias cognitivas,
terapias de conducta y grupos de apoyo. Todos ellos son habitualmente muy
tiles porque facilitan la adaptacin al cambio de imagen corporal, al dolor
crnico y a factores estresantes como la angustia o la pena. (38)
2.8 Factores Pronsticos
Edad: Parece ser un factor determinante relacionado con el resultado
funcional de las PcA. Sin embargo, no est claro si el determinante que influye en
el resultado funcional es la edad en si misma o el incremento de la morbilidad y la
disminucin de la capacidad fsica que sta conlleva. (21)
17
INFERIOR
Sexo: Steinberg y cols y Helm y cols no encontraron asociacin alguna

entre sexo y funcionalidad.( 24, 66)
Longitud del mun, tipo de amputacin, y bilateralidad: En el
estudio de Pohjolainen y Alaranta (53), la longitud del mun tena una relacin
significativa favorable con la distancia de marcha en un grupo de PcA
transtibiales y una asociacin media positiva en el grupo de PcA transfemorales.
Autores como Pohjolainen y Alaranta, Helm y Narang describieron una
coincidencia entre el resultado funcional y un peor pronstico con altos niveles de
amputacin o bilateralidad.
Comorbilidades: La presencia de enfermedad cardiaca se describe como
factor negativo en el proceso de rehabilitacin, as como tambin la enfermedad
pulmonar crnica, los problemas locales del mun, las lesiones cerebrales y las
contracturas. (47)
Motivacin: La motivacin de ve influida por factores fsicos y del entorno.
Greive y cols, encontraron en su estudio una relacin positiva entre la motivacin
de la PcA y el resultado funcional.
Situacin sociolaboral: Tener trabajo antes de la intervencin se asocia
favorablemente con todas las funciones de deambulacin, tanto en amputaciones
transfemorales como transtibiales (53)
Dolor del mun o dolor fantasma
en el mun: El dolor
posoperatorio del mun puede ser discapacitante y puede estar relacionado con
la comorbilidad. En estudios recientes (63, 64) se sugiere que la mayora de las
PcA, posiblemente el 85% experimenta alguna forma de miembro fantasma.
En el estudio realizado por Ehde y cols, se encontr que casi la cuarta parte
de las PcA presentaba una discapacidad de moderada a severa a consecuencia
del dolor por miembro fantasma. Encontraron tambin que el dolor de espalda es
sorprendentemente comn en las PcA y que puede ocasionar una discapacidad
secundaria.
2.9
Epidemiologia
Aunque la incidencia de la amputacin vara de forma importante de unos

pases a otros, por los factores geogrficos, raza, y los factores socioeconmicos;
la distribucin por sexo y por edad es muy similar en todos. As con respecto a la
edad, la mayor incidencia se produce entre los grupos etarios de 40-59 y 60-79
aos. Aproximadamente dos terceras partes de las amputaciones se producen en
18
INFERIOR
personas de ms de 60 aos. Igualmente en todos los pases la tasa fue mayor en

varones que en mujeres.
Se estima que en EEUU 185.000 personas sufren una amputacin cada
ao, incluyendo miembro superior e inferior.
En Espaa, el Ministerio de Sanidad arrojan una cifra de 5804
amputaciones en todo el territorio en el ao 2004, incluyendo tanto miembro
superior e inferior.
En nuestro pas, el dato estadstico ms relevante a nivel nacional es el que
aporta el FONADIS (15), refirindose a la cantidad de prtesis y ortesis
entregadas entre los aos 2000-2005, sin hacer diferencias entre ellas, ni de qu
tipo de prtesis se entreg. El porcentaje es de un 12% correspondiente a 72.319
personas.
En nuestra jurisdiccin del Servicio de Salud Aconcagua, para recopilar la
informacin se solicit a los Hospitales de Los Andes y San Felipe, la estadstica
de las amputaciones segn los egresos hospitalarios de los aos 2007 y 2008,
con los siguientes cdigos:
2104127: Correspondiente a Desarticulacin de cadera.
2104142: Correspondiente a Amputacin de muslo.
2104151: Correspondiente a Desarticulacin de rodilla.
2104164: Correspondiente a Amputacin de pierna.
2104173: Correspondiente a Desarticulacin de tobillo.
2104185: Amputacin trasmetatarsiana.

Nivel de
amputacin
Desarticulacin
de
cadera
Amputacin de
muslo
Desarticulacin
de
2007
HOSLA
Total
Anual 2008
2008
HOSLA HOSCA
2007
HOSCA
Total
Anual
9
0
13
0
22
0
3
0
10
0
13
0
19
INFERIOR
rodilla
Amputacin de
pierna
Desarticulacin
de
tobillo
Amputacin
trasmetatarsiana
14
10
18
29
47
19
28
Tabla 4: Resumen egresos hospitalarios de amputaciones de extremidad inferior. Servicio de

Salud Aconcagua.
Lo que expresa en la Tabla 4 son datos generales, solo conociendo el nivel

de amputacin y no las causas de ellas, ni la distribucin por sexo o edad. Para
conseguir datos ms especficos, se consult la base de datos de la Unidad de
Rehabilitacin Fsica del Hospital San Camilo, por ser el lugar donde se derivan las
PcA de extremidad inferior para realizar su tratamiento de rehabilitacin. Los
datos encontrados fueron los siguientes:
De un total de 56 PcA de extremidad inferior:
66% son hombres y un 34% son mujeres.
El promedio de edad es de 62 aos, entre el rango de 27 y 87 aos.
Las causas de la amputacin, se dividen en:

1. Diabetes Mellitus: 45%
2. Traumticas: 30%
3. Enfermedad Vascular: 15%
4. Tumores: 10%

Las causas de reamputaciones, se dividen en:

1. Diabetes Mellitus: 52%
2. Traumticas: 16%
3. Enfermedad Vascular: 22%
20
INFERIOR
4. Tumores: 0%
Uso de prtesis y piln:

1. Diabetes Mellitus: 20% piln
20% prtesis
2. Traumticas:
11% piln
56% prtesis
3. Enf. Vascular:
11% piln
11% prtesis
4. Tumores:
0% piln
71% prtesis
3.0
Tratamiento
La diversidad de los tratamientos recomendados indican la falta de un

mtodo realmente satisfactorio para brindar una rehabilitacin efectiva.
Hasta ahora no se ha demostrado que tenga xito alguna de las
modalidades teraputicas empleadas por s sola.
El tratamiento conservador ha tenido ms xito que el quirrgico, los
cuales se agrupan de la siguiente forma:
A. Conservador:
1. Medicamentoso: Antiinflamatorios, analgsicos, sedantes, vitamnico.
2. Infiltrativo: con anestsicos y esteroides en el mun, troncos nerviosos y canal
raqudeo.
3. Rehabilitacin:
Terapia Ocupacional
Kinesiologa
Psicologa
B. Quirrgico:
1. Exresis de cicatriz hipersensible y neuromas.
2. Regularizacin de mun o reamputacin.
3. Transecciones a diferentes niveles del Sistema Nervioso Central. (34)
Aspectos fundamentales del Tratamiento Preprotsico
1. Preparacin del mun:
21
INFERIOR
El mun ha de constituir en toda PcA la base anatomodinmica que

determinar la eficacia de la futura funcin perdida. Es la estructura base para la
colocacin de la prtesis y el elemento activo esencial que la movilizar de forma
consciente, orientada y coordinada. Por ello, toda dificultad en la ejecucin de un
movimiento, ya sea por razones de bloqueo al movimiento o por falta de potencia
para su desarrollo ptimo, constituir una grave complicacin que puede anular
nuestras actividades rehabilitativas. La presencia de otro tipo de complicaciones,
como dolores, tambin puede incapacitar o disminuir las posibilidades
recuperadoras del paciente.
Las finalidades esenciales que se buscan en esta preparacin fsica del
mun, cualquiera que sean su localizacin o causa amputadora, son las
siguientes:
Mantener el ngulo de movimiento en lmites normales.
Prevenir, o corregir, si se presentaran, las retracciones musculares.
Evitar o corregir los defectos de alineamiento.
Mejorar la circulacin y nutricin del mun.
Establecer el equilibrio muscular.
Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y coordinacin.
Prevenir la excesiva atrofia de tejidos.
Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares.
Gran parte de las finalidades que se indican pueden cubrirse mediante un
adecuado y dirigido tratamiento postural del paciente desde el mismo momento
en que finaliza la intervencin quirrgica.
Manejo en PcA hospitalizados
En las PcA de extremidad inferior, que son los ms afectados por posiciones
posturales mal dirigidas, puede efectuarse una traccin mientras permanece en
cama en fase de cicatrizacin. Esta traccin de tejidos superficiales orienta el
mun hacia el centro de la cama (en los decbitos supino y prono) a la vez que
desplaza los tejidos blandos de revestimiento hacia el vrtice del mun.
Igualmente, y desde un primer momento, se estimular al paciente a

cambiar sus decbitos de supino a prono restringindose al mximo la estancia
en decbito lateral, por ser sta una posicin favorecedora de las flexiones de
cadera. Tambin se prohibirn las almohadillas para mantener el mun
22
INFERIOR
flexionado y la permanencia muy prolongada en silla, sobre todo en las PcA

dobles.
Se ensear a la PcA, durante su hospitalizacin, a mantener la pelvis bien
equilibrada y no lateralizarla. Desde un primer momento (a las 48 horas de la
intervencin), se iniciarn movilizaciones pasivas del mun y contracciones
isomtricas del mismo repetidas varias veces al da. No debe olvidarse que las
contracturas musculares surgen, por lo general, en una etapa muy inmediata a la
intervencin quirrgica.
Una vez lograda la cicatrizacin, se iniciarn las actividades de desarrollo
muscular del mun (que se efectan paralelamente a las actividades fsicas
generales del paciente). En este mismo perodo y en todas las fases diarias de
descanso, el mun se vendar para disminuir su tamao y darle una forma ms
adecuada para la colocacin futura de la prtesis.
La hipertrofia inicial tpica del mun, ms que al edema, se debe a una
excesiva formacin de tejido fibroso que se aade a los tejidos subcutneos
existentes y se infiltra entre los espacios intermusculares y perivasculares. El
tejido celular laxo es reemplazado por tejido fibroso o denso que se adhiere a la
piel, msculos, membranas vasculares y hueso. Por ltimo, estos tejidos regresan
y participan en la atrofia general del mun. Los msculos se presentan plidos,
atrficos y de aspecto fibroso. Las arterias disminuyen su circunferencia de forma
notable, as como las grandes venas. Sin embargo, los nervios mantienen su
volumen y apariencia normal en tanto que el hueso se rarifica. Por lo general,
puede evitarse una gran porcin de esta atrofia cuando el paciente ha efectuado
de forma muy temprana actividades fsicas y progresivas con su mun.
El vendaje constituye una pequea ayuda en el moldeamiento general del
mun. Debe cumplir las condiciones mnimas de no impedir el movimiento ni
interferir con la circulacin. Su aplicacin es elemental disminuyndose la presin
desde el vrtice del mun a su raz, por lo que es conveniente el empleo de
vendas elsticas. Se debe evitar el estrangular el mun, el formar rodetes de
piel entre las secciones de venda y el no cubrir totalmente su superficie. Este
vendaje debe colocarse dos o tres veces al da, porque en pocas horas se afloja,
perdiendo toda eficacia. Los ejercicios activos de mun se efectan siempre
despus de retirar el vendaje.
El desarrollo muscular del mun se inicia inmediatamente lograda la
cicatrizacin, aun cuando se ha preparado con las contracciones musculares
isomtricas que el paciente ejecuta varias veces al da a las cuarenta y ocho
horas de su amputacin.
23
INFERIOR
La tcnica general de este desarrollo consiste en la prctica de ejercicios

progresivos de todos los grupos musculares mediante resistencias manuales o
mecnicas. Son muy importantes los ejercicios de extensin y aduccin. Conviene
entrenar al paciente para que trabaje slo con los grupos musculares indicados,
pero que mantenga el resto del cuerpo en descanso. Estos ejercicios pueden
practicarse en la cama, cambiando los decbitos, sentado o de pie, segn el tipo
de amputacin. Durante todos estos ejercicios se deben evitar los roces y
traumatismos del mun.
En los muones que han de soportar una prtesis de carga, se ejecutarn
ejercicios de golpeteo sobre superficies progresivamente ms duras y apoyo
directo sobre el mun.
2. Tratamiento del dolor fantasma.
Este tipo de dolor requiere un tratamiento multidisciplinario que constara
de tratamiento farmacolgico, terapia fsica, abordaje psicolgico, educacin y en
algunos casos tcnicas invasivas. Una revisin de la bibliografa realizada por
Sherman (1980) identifico 68 mtodos diferentes de tratamiento de los cuales
aun se usan 50. (64)
En relacin al tratamiento no medico existe evidencia de que la terapia
fsica, y el entrenamiento de la PcA en ejercicios que eviten las retracciones
producto del desbalance muscular que se produce luego de la amputacin, podra
evitar la gnesis del dolor, adems de promover una rpida recuperacin y mejor
adaptacin a la prtesis. (29,30)
Ramachadran y Rogers (56) describieron otra tcnica conductual
consistente en la introduccin, en el interior de una caja, de la extremidad
contralateral no amputada; la caja debe tener un espejo y la PcA debe mirar
hacia l lo cual en su representacin cortical equivale al miembro amputado,
pudiendo resultar til en aquellos casos en los que la PcA refiere posiciones
incomodas de una parte de la extremidad. Se asocia con terapia fsica del
miembro contralateral, situacin que podra ayudar al alivio del dolor de tipo leve.
El TENS ha demostrado ser la terapia no farmacolgica ms eficaz en el
tratamiento del dolor del miembro fantasma, con respuestas teraputicas que
oscilan entre el 45% y el 65% de los casos. (70) (23, 31, 32, 33, 49)
Es una tcnica analgsica basada en la aplicacin local de impulsos
elctricos originados en un generador, y transmitidos a la superficie de la piel
24
INFERIOR
mediante unos electrodos. Su mecanismo de accin se basa en la teora de la

puerta medular descrita por Melzak y Wall en 1965.
La estimulacin de las fibras A-beta, responsables de la percepcin de la
vibracin y el tacto, bloquea la transmisin de las fibras A-gamma y fibras C,
produciendo una inhibicin del estmulo doloroso, e impidiendo que llegue a
centros superiores como el tlamo o el rea cortical somestsica.

La intensidad de la corriente puede variar entre 0 y 100mA y la cantidad de

impulsos por segundo puede ser de baja frecuencia (1 a 10Hz) o alta frecuencia
(40 a 100Hz). La amplitud de la onda vara de 50 a 500 microsegundos. Estos tres
parmetros pueden ser variados hasta conseguir la combinacin adecuada a cada
paciente.
En una revisin sobre la eficacia de diferentes tratamientos en pacientes
afectos de dolor postamputacin, de 21 enfermos que empezaron el tratamiento
con TENS, 16 (76%) an lo seguan utilizando diariamente a los dos aos de
seguimiento porque encontraban suficiente alivio. (31)
En relacin con la analgesia, la estimulacin repetida del nervio se ha
mostrado til en algunas PcA al provocar una tolerancia progresiva del mun al
roce y la presin, as como un posible efecto desbridante de adherencias. Se
puede practicar con percusin local (golpeteo), vibracin, masaje y aplicacin de
crioterapia. En relacin al uso de Ultrasonidos, su accin analgsica en el dolor
neuroptico es mediante un efecto de cavitacin y flujos acsticos que producen
una estimulacin de las fibras A-beta. No existe suficiente evidencia al respecto.
La Iontoforesis consiste en la administracin de medicamentos por va
transdrmica mediante el paso de una corriente continua. Puede utilizarse con
AINEs, corticoides o anestsicos locales (57)
El ejercicio fsico y la marcha con carga de las PcA mejoran la sensacin de
dolor fantasma. Weis y cols, en una investigacin en 1999 estudiaron este
proceso en dos series de protetizados, una con prtesis esttica sin apoyo y otra
con prtesis funcional; los resultaron fueron de una mejora significativa en la
segunda serie. Las PcA quedan con un esquema de marcha muy deteriorado que
puede verse incrementado por la rigidez o deformidades del mun. (57). La
participacin regular de actividad fsica mejora la imagen corporal en las PcA (43,
72). Tcnicas de relajacin, de retroalimentacin y de facilitacin muscular
propioceptiva disminuyen el dolor y mejoran la calidad del tratamiento
rehabilitador. En el tratamiento de la sensacin de miembro fantasma se ha
valorado el efecto positivo de las intervenciones educacionales de las PcA que
puede trasladarse al tratamiento del dolor del miembro fantasma. (57)
25
INFERIOR
3. Preparacin fsica general

Para las actividades fsicas generales del amputado hay que considerar su
edad y capacidad fsica y mental. Este tipo de ejercicio, tiende a buscar un
incremento de la capacidad fsica general y de sus potenciales de resistencia,
potencia y coordinacin muscular corporal. No hay cuadros especficos de
actividad, pero deben practicarse durante los 7 10 primeros das si el estado
del paciente lo permite. Se efectuar diariamente durante 15 minutos, incluidos
los perodos de descanso, que en el anciano sern mayores.
Es conocido que la PcA de miembro inferior tiene un consumo de energa al
caminar con una prtesis mucho mayor que el requerido por una persona sana. A
mayor nivel de amputacin, mayor ser la demanda de consumo de energa. Por
ende, la carga del sistema cardiorrespiratorio de una PcA es ms alta, lo que
conlleva a realizar menos actividad fsica, lo que disminuye su condicin fsica,
y esto aumenta an ms la carga de caminar, formando un crculo vicioso. Por

este motivo si es posible mejorar la aptitud fsica de la PcA, a travs del
entrenamiento cardiovascular y se puede esperar una reduccin relativa en el
consumo de energa con la consiguiente reduccin de la carga sobre el sistema
cardiorrespiratorio. Dado que el entrenamiento cardiovascular tpico es
extremadamente difcil en las PcA, se propone un modelo adaptado, que consiste
en trabajar en un cicloergmetro impulsado por la extremidad sana, Chin y cols.,
demostraron que este tipo de entrenamiento es efectivo en modificar la
capacidad cardiorrespiratoria de las PcA, se trabajo en sesiones de 30 minutos
diarios, 3 5 das a la semana por periodo de 6 semanas, con seguimiento de la
FCmax y observados por un fisioterapeuta.
4. Manejo y control postural
La rehabilitacin debe comenzar de forma inmediata con:
a. Si existen suturas: movilizaciones pasivas de forma parcial.
b. 12 18 das: ejercicios contra resistencia.
4.1 Consideraciones segn nivel de amputacin:
Desarticulacin de Cadera: la prtesis tiene que ser activada por los
movimientos de la pelvis, por lo tanto se deben realizar ejercicios para flexibilizar
columna y fortalecer msculos de la pelvis y abdominales.
Transfemoral o de muslo:
a) Mun Corto: se conserva glteo medio, mayor y psoas iliaco. Existe
dficit en la pata de ganso (sartorio, recto interno y tensor de la fascia
lata), cudriceps y aductores. Hay que equilibrar las contracturas de los
flexores, aductores y rotadores externos.
26
INFERIOR
b) A medio muslo: aumenta el brazo de palanca, la prtesis ser a partir

del apoyo isquitico, hay que buscar la activacin de los msculos de la
cadera (abductores de cadera: glteo mayor y medio, flexores: psoas-,
extensores: glteo mayor). Se pueden originar contracturas (en flexin, en
abduccin y rotacin) que se eliminan con la prtesis.
c) Largo: Se originan contracturas en flexin.
Transtibial o de pierna: Prevenir la contractura en flexin de rodilla.
Aspectos fundamentales del Tratamiento Protsico

Las prtesis constituyen los dispositivos ortopdicos utilizados para suplir la
falta de extremidades. Para cualquier tipo de amputacin y empleo de prtesis
habr que considerar los siguientes puntos generales:
1. Valoracin del mun. Se estudiar el estado de la piel y si existen infecciones
en la misma, reas de dolor, longitud y forma del mun, movilidad sensibilidad,
ndices de sudoracin y fuerza muscular.
2. Cuidados preortopdicos del paciente. Con independencia de consideraciones

especficas o personales propias de cada caso, en toda PcA se deben conseguir
los siguientes objetivos:
Mantenimiento o adquisicin, tan cerca de la normalidad como sea posible,

del movimiento del mun y prevencin de contracturas y deformidades.
Empleo sistemtico del vendaje del mun y desarrollo de ste en fuerza

muscular, adiestramiento, coordinacin y resistencia a las presiones.
Desarrollo fsico mximo de la totalidad corporal y preparacin fsica

general.
Aspecto esttico de la prtesis y fabricacin correcta de la misma.
Longitud adecuada. Encaje exacto. Evitar cualquier tipo de compresin

sobre las prominencias seas corporales.
Adaptacin exacta y confortable de los tirantes o cinturones de sujecin

(sobre todo para la extremidad superior).
Vigilancia de las zonas de presin al quitar la prtesis e inmediata

correccin de las mismas si se presentaran.
Prtesis Post quirrgica Inmediata
27
INFERIOR
Cuando se ha ejecutado una amputacin cerrada, sin complicaciones, hay

muy pocas contraindicaciones para una prtesis post-quirrgica inmediata.
Obviamente, est contraindicada si el paciente presenta otras complicaciones
explicadas en la Tabla de Categorizacin Protsica.
Tomando en consideracin
que con las tcnicas tradicionales el edema postoperatorio es inevitable, y
frecuente la presencia de contracturas en flexin, desde la dcada del 60 se ha
empleado esta tcnica. Este mtodo que es fcil y prctico, fue reportado por
Berlemont en 1961, quien despus de desbridar un mun, aplico una prtesis
temporal de yeso. El paciente camino a los pocos das con carga del peso del
cuerpo.
Clippinger, describi una tcnica de aplicacin de prtesis de yeso, arriba
de rodilla, con el objeto de encontrar una prtesis temprana, de poco costo, que
ayudara al equilibrio corporal y al enjutamiento del mun. Los autores
concuerdan en que el procedimiento disminuye o evita la aparicin del edema
post-operatorio y hace decrecer el nmero de contracturas despus de la
amputacin. Algunos de ellos sealan como de primordial importancia el uso de
vendajes enyesados rgidos, pensando que es el factor que impide la formacin
del edema del mun, sin darle importancia a la marcha temprana.
Un amputado por debajo de la rodilla requiere de ocho a diez semanas para
su rehabilitacin. Con la prtesis post-operatoria de aplicacin inmediata en cinco
semanas, como promedio, ha completado su tratamiento. El amputado arriba de
la rodilla necesita de doce a diecisis semanas
para su total rehabilitacin y con la prtesis de aplicacin inmediata es suficiente

un tiempo de seis u ocho semanas. Se considera que, adems de la disminucin
del tiempo que se requiere para la adaptacin protsica definitiva, es necesario
enfatizar que uno de los aspectos ms importantes en el tratamiento de los
amputados es el psicolgico, y as el individuo que sufre una amputacin,
presenta trastornos emocionales cuya superacin solamente se obtiene tras un
programa de rehabilitacin integral. Es fcil comprender que la persona que a a
las 24 48 horas de la amputacin es capaz de caminar, cargando el peso de su
cuerpo sobre el mun, no llegar a sentirse invlido ni tendr tiempo de hacer
un esquema corporal falso. Se piensa que esto y la mejora del estado general,
como resultado de la marcha temprana, adems de la conservacin de los reflejos
posturales en el post-operatorio inmediato, son factores tan importantes como la
disminucin del edema y la ausencia de contracturas.
El mtodo de aplicacin de prtesis post-quirrgica inmediata tiene las
siguientes ventajas:
1. Disminuye en forma considerable el tiempo necesario para la rehabilitacin
de la PcA.
28
INFERIOR
2. Evita o disminuye el problema emocional de la PcA al permitirle caminar

dentro de las 48 horas siguientes a la operacin.
3. Puede efectuarse en la mayor parte de los pacientes an en los que
presentan trastornos vasculares.
Prtesis Provisional
Cuando existen dudas respecto a la habilidad de un amputado de
extremidad inferior para utilizar una prtesis permanente, es preferible
suministrarle una prtesis temporal con la que pueden valorarse las dificultades
de adaptacin. Dentro de estas prtesis tradicionales, el piln ocupa un
destacado lugar debido a la baratura y rapidez de su construccin y a la facilidad
de adaptacin. Su empleo no tan slo permite el conocimiento de las capacidades
fsicas del amputado, sino que tambin acelera la normalizacin del mun y
ensea al amputado a desarrollar su capacidad de marcha de forma muy precoz.
El empleo de esta prtesis permitir al equipo rehabilitador el estudiar los
siguientes factores:
1. Valoracin del esfuerzo que puede ser desarrollado por la pierna contralateral.
2. Determinacin del efecto de la actividad con prtesis sobre la funcin cardiaca
y la reserva pulmonar.
3. Determinacin de la influencia de la prtesis sobre la circulacin del mun.
4. Valoracin de las reacciones psicolgicas de las PcA ante el uso de la prtesis
PARAMETROS
CATEGORIA I
CATEGORIA II
CATEGORIA III
GRUPO ETAREO
Pacientes Jvenes
Edad Media
Paciente Senil
ETIOLOGIA
Traumtica
No traumtica
No traumtica
CONDICIONES DEL
MUON
Optimas
Susceptibles de
mejorar
Inadecuadas
RIESGO
CARDIOVASCULAR
II
III-IV
AO III-IV
ENFERMEDAD
SUBYACENTE
PRESCRIPCION
Ausente
Prtesis definitiva
Presente
(compensada)
Descompensada o
terminal.
Compromiso NS (+
++)
Piln de
Andador/SRMU
29
INFERIOR
METAS
Marcha Funcional
con prtesis
entrenamientoPrtesis definitivas
definitiva
Marcha Funcional con

piln o prtesis
Entrenamiento
Tabla 5: La O Ramos, R.; Baryolo Cardoso, A. (2005). Rehabilitacin del amputado de

miembro inferior.

OBJETIVOS
1.1
Objetivo General
1.2
Mejorar la calidad de la prctica clnica actual en el manejo de personas

con amputacin de extremidad inferior.
Objetivos Especficos
30

INFERIOR
Mejorar el nivel de funcionalidad y la calidad de vida de las personas

con amputacin de extremidades inferiores.

III.
REHABILITACION POR NIVELES DE COMPLEJIDAD
Este tem refiere de las caractersticas y de los criterios de inclusin que

debe cumplir el paciente y el equipo de rehabilitacin para acceder al siguiente
nivel de atencin en rehabilitacin fsica.
Cabe destacar que la atencin de esta patologa, al ser un evento
quirrgico, comienza en el nivel secundario con la atencin cerrada en el paciente
hospitalizado y posteriormente en atencin abierta en los niveles terciario y
primario.
1. Atencin Cerrada: Nivel Secundario
Se ubicaran en este nivel:
Todos los pacientes que fueron sometidos a ciruga de amputacin

mayor o menor de extremidad inferior.
31
INFERIOR
2. Atencin Abierta: Nivel Secundario
PcA que es dado de alta mdica y est en espera de evaluacin por

Fisiatra.
3. Atencin Abierta: Nivel Terciario

Para que una persona con amputacin acceda a este nivel de rehabilitacin
debe tener:
Interconsulta a Fisiatra generada por medico cirujano, en el momento

de la amputacin. (atencin cerrada, nivel secundario)
Evaluacin de Asistente Social, para llenar el formulario de credencial

de discapacidad y que este firmado por medico tratante. (Atencin
cerrada, nivel secundario)
Informe de derivacin Kinesilogo tratante. (Atencin cerrada, nivel

secundario)
Informe de derivacin T.O tratante. (Atencin cerrada, nivel secundario)
4. Atencin Abierta: Nivel Primario (APS)

Para que una PcA acceda a este nivel de rehabilitacin debe tener:
Interconsulta de derivacin de Fisiatra a CCR respectivo.

V.
5.1 Flujograma general de derivacin
FLUJOGRAMA
32
INFERIOR
HOSPITAL SAN
CAMILO
HOSPITAL LOS
ANDES
EVALUACION FISIATRA (*)
UNIDAD DE REHABILITACION
FISICA DEL HOSCA
PcA PROTETIZABLE
UNIDAD DE
REHABILITACION FISICA.
HOSCA
PcA NO
PROTETIZABLE
CENTRO COMUNITARIO
DE REHABILITACION
(*) EVALUACIN FISIATRA: POSTERIOR A PRIMER CICLO DE ATENCIN EN UNIDAD DE

KINESIOLOGA DEL HOSCA

4.2 Flujograma de derivacin por nivel de atencin
33
INFERIOR
A) Nivel Secundario: Atencin Cerrada y Abierta
MDICO
CIRUJANO
SERVICIO
SOCIAL
SERVICIO
DE
CIRUGA
ENFERMERIA
TERAPIA
OCUPACIONAL
UNIDAD DE
KINESIOLOGA
B) Nivel Terciaria: Atencin Abierta
FISIATRA
PERSONA
CON
KINESIOLOGA
TERAPIA
OCUPACIONAL
AMPUTACIN
SERVICIO
PSICOLOGA
SOCIAL

C) Nivel Primario: APS
34
INFERIOR
CENTRO COMUNIATRIO
DE REHABILITACIN
KINESIOLOGA
TERAPIA OCUPACIONAL
KLGO. Y T.O.
PERSONA CON
AMPUTACIN
MDICO APS
ENFERMERIA
NUTRICIN
PSICOLOGO
PODOLOGO

35
INFERIOR
VI. PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN EL PROCESO DE

REHABILITACIN POR
NIVEL DE ATENCIN.
Atencin Cerrada y
Abierta:
Nivel Secundario
Atencin Abierta:
Nivel Terciario
Atencin Abierta:
APS
Mdico Cirujano
Medico Fisiatra
Medico General
Enfermera
Asistente Social
Enfermera
Asistente Social
T.O
Nutricionista
Kinesilogo
Psiclogo
Psiclogo
T.O
Kinesilogo
Kinesilogo
T.O
Podlogo

36
VII.
A.

INFERIOR
PROCESO TERAPEUTICO DE REHABILITACIN SEGN NIVEL DE

COMPLEJIDAD.
Amputaciones Mayores
I.
Atencin Cerrada: Nivel Secundario
1. Entrenamiento Preprotsico
Concepto:
Entrenamiento preprotsico: Fase dirigida a PcA considerados protetizables como
a los no protetizables.
Tratamiento teraputico especfico que se realiza al mun en particular y al PcA
en general.
Este periodo se inicia en el primer da post operatorio y termina con la alta
mdica.
Evaluaciones Utilizadas:
Kinesiologa: AMnoPro Abreviado (ver anexos)
Terapia Ocupacional: Evaluacin del mun, ndice de Barthel. (Ver anexos)
1.1 Intervencin Asistente Social

Gestionar con medico tratante emisin del Formulario de la Credencial de
la Discapacidad y enviarlo a CONPIM.
1.2Intervencin de Kinesiologa
Ejercicios para el mun.
Rango articular del mun. En amputacin bajo rodilla tratar las lagunas de
extensin.
En amputaciones sobre rodilla tratar acortamiento del psoas iliaco y dficit
de extensin.
Fortalecimiento muscular del mun: ejercicios isomtricos e isotnicos.
En amputacin bajo rodilla fortalecer cudriceps.
En amputacin sobre rodilla fortalecer aductores y extensores de cadera.
37
INFERIOR

Aplicacin de Agentes Fsicos
Calor local, en caso de contracturas musculares.

TENS, en caso de dolor del mun y dolor de miembro fantasma.
Manejo y control postural.
Patrones Motores Bsicos: Giros, posicin prona, gateo, avance sentado,
sentarse.
Fortalecer o reeducar los traslados en posicin bpeda y el equilibrio.
Ejercicios de equilibrio sobre la extremidad indemne.
Ejercicios de elevarse - agacharse.
Potenciacin y balance muscular de extremidades superiores, tronco y
extremidad inferior remanente.
Entrenamiento cardiovascular
1.3 Intervencin de Terapia Ocupacional
Posicionamiento en reposo
Evitar posturas nocivas, especialmente flexin y rotacin externa en
cadera, y flexin en rodilla.
Manejo y control postural.
Confeccin Prtesis post- quirrgica inmediata.
Entrenamiento en ayudas tcnicas.
Educacin a la familia
II.
Atencin Abierta: Nivel Secundario
La atencin de Kinesiologa ambulatoria se debe continuar hasta la

evaluacin de Fisiatra.
38
INFERIOR

III.
Atencin Abierta: Nivel Terciario
1. Entrenamiento Preprotsico y Protsico

Concepto:
Entrenamiento con dispositivos protsicos a fin de lograr un nuevo esquema de
marcha y alcanzar el mximo de independencia funcional.
Tratamiento teraputico integral para el PcA y su familia.
Este periodo se inicia con el Ingreso a la Unidad de Rehabilitacin,
especficamente con la evaluacin de Fisiatra y termina con la reevaluacin
mdica final.
Evaluaciones Utilizadas:
Servicio Social: Escala de Zarit adaptada (Entrevista al Cuidador), Escala de
Recursos Sociales de Duke Adaptada. (Ver anexos)
Psicologa: Test de Inteligencia Weschler Bellevue para adultos WAIS.
Kinesiologa: AMPRO, ndice de Capacidades Locomotoras, Test de marcha 2wm.
(Ver anexos)
Terapia Ocupacional: ndice de Barthel, PEQ. (Ver anexos)
1.3 Intervencin Fisiatra
Examen Fsico
Categorizacin Protsica
Prescripcin de Prtesis o/y otra ayuda tcnica.
Plan de rehabilitacin Fsica
1.4 Intervencin Psicologa
Evaluacin de alteraciones emocionales.
Evaluacin Psicomtrica.
Psicoterapia Individual.
Talleres de Imagen Corporal.
39
INFERIOR

1.5 Intervencin Terapia Ocupacional

Reeducacin de las AVD.
Manejo Ambiental. A travs de visitas domiciliarias.
Desplazamientos y traslados con y sin ayudas tcnicas.
Coordinacin bimanual.
Evaluacin Sociolaboral.
Reinsercin Laboral.
Educacin a la Familia.
1.6 Intervencin Kinesiologa
Entrenamiento Patrn de Marcha Funcional.
Ejercicios de Equilibrio Esttico y Dinmico.
Entrenamiento correcta Postura en bpedo y sedente.
Fortalecimiento muscular EESS y EEII.
1.7
Intervencin Servicio Social
Evaluacin Socioeconmica.
Postulacin segn indicacin mdica de prtesis a FONADIS.
IV.
Atencin Abierta: Nivel Primario (APS)
1.1 Evaluaciones Utilizadas:

Kinesiologa: AMPRO, ndice de Capacidades Locomotoras, Test de marcha 2wm.
Terapia Ocupacional: ndice de Barthel, PEQ.
40
INFERIOR

1.2 Intervencin CCR:

A) Rehabilitacin Comunitaria:
Reinsercin Social.
Continuar con entrenamiento de marcha y AVD con dispositivos protsicos.
Entrenamiento Fsico general
Visita Domiciliaria, para conocer entorno de la PcA
Evaluacin Laboral, segn corresponda.
Inclusin en grupo de actividad fsica (segn corresponda)
B) Prevencin:
Talleres educativos a las personas con pie diabtico nuevos en control del
Programa Cardiovascular de Consultorio o CESFAM. Contenidos: Cuidado de
pie y consecuencias del pie diabtico y amputacin.
B.
Amputaciones menores
I.
Atencin Cerrada: Nivel Secundario

Interconsulta a Fisiatra generada por mdico cirujano, en el momento de la
amputacin.
Evaluacin de Asistente Social, para llenar el formulario de credencial de
discapacidad y que este firmado por medico tratante.
II.
Atencin Abierta: Nivel Terciario
Intervencin Fisiatra
Examen Fsico
Prescripcin de Zapato ortopdico y/o Plantillas moldeadas.
Plan de rehabilitacin Fsica
Intervencin Servicio Social
Evaluacin Socioeconmica.
41
INFERIOR
Postulacin segn indicacin mdica de prtesis a FONADIS.

VIII.
BIBLIOGRAFIA
(1) Agamez, J.; Arenas, B.; Restrepo, H.; Toro, J.; Rodrguez, J.; Hoover, J.;
Vidarte, J. (2000). Sentido del cuerpo para la persona con discapacidad de la
locomocin. III informe de avance: El movimiento como sistema complejo.
Revista digital. Ao 5, numero 2. Argentina.
(2) Baos J.E, Bosch F. (2002). Conceptos generales en anestesiologa. En:
Tratamiento del dolor. Teora y prctica. Aliaga L. Baos J.E. Bartuel C. Molet
J. Rodrguez de la Serna A. 2 Ed. Barcelona.
(3) Bascufaana, H.; Renau, E.; Abril, C., Puig, J.M.; Aguilar, J.J. (1996). Mtodos
de potenciacin muscular. Rehabilitacin. 30; 41: 1-422. Espaa.
(4) Brooks, D.; Parson, J.; Hunter, J.; Devlin, M., Walker, J. (2001). The 2 minute
walk test as a measure of functional improvement in persons with lower
limb amputation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 82:14781483.
(5) Burgess EM. (1983). Amputations. Surg Clin North Am.
(6) Burgess E, Romano
Bull Prosthetic.
R. (1965). Inmediate postsurgical prosthesis fitting.
(7) Callaghan BG. (2003).A post-discharge quality of life outcome measure for
lower limb amputees: testretest reliability and construct validity. Clinical
Rehabilitation.
(8) Chin, T.; Sawannura, S.; Fujita, H.; Nakajima, S.; Ojima, I.; Oyasu, H.;
Nagakura, Y.; Otsuka, H.; Nakagawa, A. (2001). Efect of endurance training
program based on anaerobic threshold (AI) for lower limb amputees. Journal
of Rehabilitation Research and Development. 38(1): 7-11.
(9) Darnall, B.D.; Ephrain, P.; Wegener, S.T.; Dillingham, T. (2005). Depressive
symptoms and mental health services utilization among persons with limb
loss: Results of a National Survey. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation. 86: 650-657.
(10)
Davis R.W. (1993). Phantom sensation, phantom pain and stump
pain. Arch Phys Med Rehabil.
(11)
Ehde D y cols. Back pain as secondary disability in persons with
lower limb amputations. . Arch Phys Med Rehabil. 2001.
(12)
Ehde, D.M.; Czerniecki, J.M.; Smith, D.G.; Campbell, K.M.; Edwards,
W.T.; Jensen, M.P.; Robinson, L.R. (2000). Chronic phantom sensations,
42
INFERIOR
phantom pain, residual limb pain and other regional pain after lower limb
amputation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 81(8): 10391044.
(13)
Ferrand-Ferri, P.; Rodrguez-Piero, M.; Echevarra-Ruiz de Vargas, C.;
Zarco-Perian, M. (2007). Versin espaola del Prothesis Evaluation
Questionnaire (PEQ): parte inicial de su adaptacin transcultural.
Rehabilitacin.41:101-107.
(14)
Franchignoni, F.; Orlandini, D.; Ferreiro, G.; Moscato, T. (2004).
Reliability, validity and responsiveness of the locomotor capabilities index in
adults with lower limb amputation undergoing prosthetic training. Archives
of Physical Medicine and Rehabilitation. 85: 743-748.
(15)
Fondo Nacional de la Discapacidad. (2005). Primer Estudio Nacional
de la Discapacidad, ENDISC-CHILE. MIDEPLAN. Chile.
(16)
Gailey, R. (2006). Predictive outcome measures versus functional
outcome measures in the lower limb amputee. Journal of Prosthetics and
Orthotics. 18(15):51-60.
(17)
Gailey, R.S.; Roach, K.E.; Applegate, E.B.; Cho, B.; Cunnife, B.; Licht,
S.; Maguire, M.; Nash, M. (2002). The amputee mobility predictor: An
instrument to assess determinants of the lower limb amputees ability to
amblate. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 83:613-627.
(18)
Gauthier-Gagnon, C.; Gris, M.C. (2006). Tools to measure outcome
of people with a lower limb amputation: update on the PPA an LCI. Journal of
Prosthetics and Orthotics. 18(15):61-67.
(19)
Gauthier-Gagnon, C.; Gris, M.C. (1995). Prosthetic profile of the
amputee questionnaire: validity and reliability. Archives of physical medicine
and rehabilitation. 75(12):1309-14.
(20)
Gonzlez M, Cohi O. (2005). Amputacin de extremidad inferior y
discapacidad. Prtesis y rehabilitacin.1 edicin. Editorial Masson.
(21)
Greive AC y cols. (1996). Functional outcomes of lower limb
amputees: A prospective descriptive study in a general hospital. Prosthet
Orthot Int.
(22)
Grunhagen DJ y cols. (2006). Technology Insight: utility of TNF-based isolated limb perfusion to avoid amputation of irresectable tumors of
the extremities.
(23)
Halbert, J.; Crotty, M.; Cameron, I.D. (2002). Evidence for the optimal
management of acute and chronic phantom pain: A systematic review. The
Clinical Journal of Pain, 18: 84-92.
43
INFERIOR
(24)
Helm P y cols. (1986).Function after lower limb amputation. Act
Orthop Scan.
(25)
Hernndez, J.J; Moreno, C. (2006). Dolor Neuroptico: Fisiopatologa,
diagnostico y manejo. Editorial Universidad del Rosario. Colombia. Pags.
209-212.
(26)
Hill A. (1999). Phantom limb pain: a Review of the literature on
attributes and potential mechanisms. J of Pain and Symp Manag.
(27)
Houghton, A.D.; Nicholls, G.; Houghton, A.L.; Saadah, E.; McColl, L.
(1994). Phantom Pain: natural history and association with rehabilitation.
Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76:22-25.
(28)
Houghton AD, Taylor
PR,
Thurlow
S, Rootes E, McColl I. (1993).
Rodrguez
O. 2009.
San Felipe.
Success rates for rehabilitation of vascular amputees: implications for
preoperative assessment and amputation level. Br J Surg. Jan; 80(1):128.
(29)
Jensen T.S. Krebs B. Nielsen J. Rasmussen P. (1983). Phantom limb,
phantom pain and stump pain in amputees during the first 6 month
following limb amputation. Pain.
(30)
Jensen T.S. Krebs B. Nielsen J. Rasmussen P. (1985). Inmediate and
long-term phantom limb pain in amputee: incident, clinical characteristics
and relationship to pre-amputation limb pain. Pain.
(31)
Jord, M. (2005). Efectos de la administracin precoz de gabapentina
en el dolor de miembro fantasma post amputacin. Tesis doctoral.
Universidad de Valencia. Servei di Publicacions. Espaa.
(32)
Katz, J.; Melzack, R. (1991). Auricular transcutaneous electrical nerve
stimulation (TENS) reduces phantom limb pain. Journal of Pain and Symptom
Management. 6(2):73-83.
(33)
Kaye, V.; Brandstater, M. (2008). Transcutaneous electrical nerve
stimulation.
(34)
La O Ramos, R.; Baryolo Cardoso, A. (2005). Rehabilitacin del
amputado de miembro inferior.
(35)
Low, CK. (1996). Factors afecting healing of below knee amputation.
Singapore Med J. Vol 37.
(36)
Manchikanti, L.; Singh, V. (2004). Managing phantom pain. Pain
Physician. 7:365-375.
(37)
Marzoug E.A, Landham T.L. Better practical evaluation for lower limb
amputees. Disability and Rehabilitation.
44
INFERIOR
(38)
McQuay HJ, Tramer M, Nye BA, Carroll D, Wifen PJ, Moore RA. (1996).
A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. Pain.
(39)
Miller WC, Deathe AB, Speechley M. (2001). Lower extremity
prosthetic mobility: a comparison of 3 self-report scales. Arch Phys Med
Rehabil; 82:1432-40.
(40)
Montoya P. Larbig W. Grulke N. Flor H. Taub E. Birbaumer N. (1997).
The relationship of phantom limb pain to other phantom limb phenomena in
upper extremity amputees. Pain.
(41)
Moreno, C.; Fernndez, M.; Iglesias, A.; Garca, J.; Guisado, R. (2003).
Tratamiento protsico y funcional en amputados de miembro inferior.
Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologa. 6:7-21.
(42)
Muraoka M, Komiyama H, Hosoi M, Mine K, Kubo CH. Psychosomatic
treatment of phantom limb pain with posttraumatic stress disorder: a case
report.
(43)
Muray, C.; Fox, J. (2002) Body image and prosthesis satisfaction in
the lower limb amputees. Disability and Rehabilitation. 24(17):925-931.

(44)
Muscolo D. L y cols. (2002). Ciruga de conservacin de miembros en
el ostesarcoma de alto grado de la rodilla. Anlisis de 284 casos. Asociacin
Argentina de Ortopedia y Traumatologa.
(45)
Narang
y cols. (1984). Functional capabilities of lower limb
amputees. Prothet Orthot Int.
(46)
Navarro M J. Mora E. Izquierdo J. (1990). Miembro fantasma y mun
doloroso. Valoracin de nuestra casustica. En: Rehabilitacin, protetizacin
y reinsercin laboral de los amputados. Ed Mafre. Espaa.
(47)
Nissen S y cols. (1992). Factors influencing reintegration to normal
living after amputation. Arch Phys Med Rehabil.
(48)
Nikolajsen L. Ilkjaer S. Corner K. Christensen J.H. Jensen T. (1997).
The influence of preamputation pain on postamputation stump and
phantom pain. Pain.
(49)
Nikolajsen, L.; Jensen, T.S. (2001). Phantom limb pain. British Journal
of Anaesthesia 87(1): 107-116.
(50)
Noorda EM y cols. (2003). Prognostic factors for survival after
isolated limb perfusion for malignant melanoma. Eur J Surg Oncol.
(51)
Pacho, D. (2009). El dolor fantasma.
45
INFERIOR
(52)
Pezzin, L.E.; Dillingham, T.R.; MacKenzie, E.J.; Ephraim, P.; Rossbach,
P. (2004). Use and satisfaction with prosthetic limb devices and related
services. Archives of Physical Medicine and Reabilitation. 85(5):723-729.
(53)
Pohjolainen y Alaranta. (1991). Predictive factors of functional ability
after lower limb amputation. Ann Chir Gyneacol.
(54)
Promis, G. (2002). Amputaciones en el Servicio de Ciruga del
Hospital Flix Bulnes. Revista Chilena de Cirugia. Vol 54. Numero 1. Chile
(55)
Prosthetics Research Study. (1998). Guide for the use of the
Prosthesis evaluation Questionnaire. Seatle, WA, USA.
(56)
Ramachandran, V.; Rogers, D. (2000). Phantom limbs and neural
plasticity. Archives of Neurology. 57:317-320.
(57)
Reunin de expertos. (2001). Dolor Neuropatico. Ctedra
extraordinaria del Dolor Fundacin Grnenthal de la Universidad de
Salamanca. Espaa.
(58)
Roche Lexinkon Medizin. (1994). Diccionario Medico. Ediciones
Doyma. Espaa.
(59)
Rodrguez, JC; Saavedra, JM. (2006). Frecuencia de Amputaciones y
Sobrevida en Pacientes Hospitalizados con el Diagnstico de Pie Diabtico
entre 1985-2000 en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile. Revista
HCUCh. Vol 17. Chile.
(60)
Salinas, F. (2005). Amputacin de extremidad inferior y discapacidad.
Prtesis y rehabilitacin. Editorial Masson. Espaa
(61)
Serrano, M.; Berjon, J.; Salaberri, A.; Amezqueta, C. (2003). Riesgo
Cardiovascular: Evidencias que orientan a la actuacin clnica. Gobierno de
Navarra, Departamento de Salud. Pg. 26. Espaa.
(62)
Schwartz M y cols. (1999). Principios de Ciruga. 7 edicin. Vol 1.
Editorial Mediterrneo.
(63)
Sherman, R.A.; Sherman, C.J.; Gall, N.G. (1980). A survey of current
phantom limb treatment in the United States. Pain. 8:85-99.
(64)
Sherman R y cols. (1983). Prevalence and characteristics of chronic
phantom limb pain among Americans veterans. Am J Phys Med.
(65)
Smith D.G. Ehde D.M. Legro M.W. Reiber G.E. Del Aguila M. Boone
D.A. (1999). Phantom limb, residual limb, and back pain alter lower
extremity amputations. Clin Orth and Rel Res.
46
INFERIOR
(66)
Steinberg F y cols. (1985). Prosthetic rehabilitation of geriatric
patients: a follow up study. Arch Phys Med Rehabil.
(67)
The global lower extremity, amputations Study Group. Epidemiology
of Lower extremity amputation in centres in Europe, North America and East
Asia. (2000). British Journal of Surgery.
(68)
Treweek, S.P., Condie, M.E. (1998). Three measures of functional
outcome for lower limb amputees: a retrospective review. Prosthetics and
Orthotics International. 22: 178-185.
(69)
Van der Schans CP, Geertzen HB, Schoppen T, Dijkstra PU. (2002).
Phantom pain and health-related quality of life in lower limb amputees. J
Pain Symptom Manag.
(70)
Villacrosa, J.A. Amputacin del miembro inferior en ciruga vascular:
Un problema multidisciplinario. Editorial Glosa. Barcelona. Pg. 459.
(71)
Vrieling, A.H; Van Keeken, H.G.; Schoppen, T.; Otten, E.; Halbertsma,
J.P.K.; Hof, A.L.; Postema, K. (2008). Gait initiation in lower limb amputees.
Gait and Posture. 27:423-430.
(72)
Wetterhahn, K.; Hanson, C.; Charles, L. (2002). Efect of participation
in physical activity on body image of amputees. American Journal of
Physical Medicine and Rehabilitation. 81:194-201.
(73)
Xhardez, Y. (1993). Vademecum de Kinesioterapia y de Reeducacin
Funcional. Editorial El Atereo. Barcelona. Pgs. 8-22.
(74)
Zambudio, R. (2009) Prtesis, ortesis y ayudas tcnicas. Editorial
Masson. Espaa.
IX.
ANEXOS
AMPro Abreviado
Instrucciones inciales: El Paciente est sentado en una silla dura con brazos. Las
siguientes maniobras son probadas con o sin la prtesis. Infrmele a la persona
acerca de cada tarea o grupo de tareas antes de la ejecucin. Por favor evite
conversacin innecesaria a lo largo de la prueba y ninguna tarea debera ser
realizada si el evaluador o el paciente estn inseguros de un resultado seguro.
El miembro derecho esta: HP DC TF DR TT DT TM AD intacto
El miembro izquierdo esta: HP DC TF DR TT DT TM AD intacto
NOMBRE:
47
INFERIOR
EVALUADOR:
HORA:
cruce los brazos
sobre el pecho y se
ponga de pie. Si es incapaz, que
use los brazos o un dispositivo
FECHA:
Incapaz sin asistencia fsica

Capaz, usa los brazos, la silla o un
dispositivo para ayudarse
Capaz sin usar los brazos
=0
=1
=2
5.- Intentos para levantarse de

la silla:
=0
Si los intentos en el n 4 fue con
Capaz pero requiere > 1 intento
brazos entonces ignore y permita
otro intento sin sancin.Sebastin Gallardo P, Maria Veronica Jimenez Q, Carola =1
Capaz de
en un intento
Rodrguez
O. levantarse
2009. San Felipe.
=2
6.- Equilibrio inmediato de pie
(primeros 5 seg.)
El tiempo comienza en los primeros
5 seg. inmediatamente despus que
el amputado alcanza la postura de
pie frente de la silla, con o sin apoyo
de un dispositivo.
7.- Equilibrio de pie: 30seg.
El primer intento es sin usar apoyos,
si requiere apoyo, permitir despus
del primer intento.
Inestable (se tambalea, mueve los

pies, o balancea)
Estable usando dispositivo u otro
apoyo
Estable sin dispositivo u otro apoyo
=0
Incapaz de hacerlo o es inestable

Estable por 30 seg., pero usando
dispositivo u otro apoyo
De pie sin apoyo por 30 seg.
=0
=1
=2
=1
=2
48
INFERIOR
Puntaje Total ___/13

INSTRUCCIONES
El tiempo promedio requerido para administrar la AMPnoPRO es al menos de 15 minutos

y, a menudo menos de 10 minutos para un examinador experimentado. El equipo
necesario para la prueba consiste en lo siguiente: un cronmetro, 2 sillas, una regla de 30
cm., un lpiz, un obstculo de 10 cm. de alto (preferiblemente 45-60 cm. de largo), y un
set de escaleras con 3 peldaos. Se sugiere un cinturn de seguridad o de marcha, junto
con el dispositivo de ayuda que elija el amputado.
HP: Hemipelvectomia; DC: Desarticulado de Cadera; TF: TransFemoral; DR: Desarticulado
de Rodilla
TT: TransTibial; DT: Desarticulado de Tobillo; TM: TransMetatarsiana; AD: Amputacion de
Dedos

ndice de Barthel
NOMBRE:
DIAGNOSTICO:
1. COMIDA
10 ___ Independiente. Capaz de comer por si solo en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por
otra persona.
5 ___ Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla, pero es capaz de comer solo.
49
INFERIOR
0 ___ Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.
2. LAVADO (BAO)
5 ___ Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del bao sin ayuda y de hacerlo sin que una persona
supervise.
0 ___ Dependiente. Necesita algn tipo de ayuda o supervisin.
3. VESTIDO
10 ___ Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda.
5 ___ Necesita ayuda. Realiza sin ayuda ms de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable.
0 ___ Dependiente. Necesita ayuda.
4. ARREGLO
5 ___ Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna; los complementos necesarios pueden ser
provistos por alguna persona.
0 ___ Dependiente. Necesita alguna ayuda.
5. DEPOSICION
10 ___ Continente. No presenta episodios de incontinencia.
5 ___ Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar enemas o supositorios.
0 ___ Incontinente. Ms de un episodio semanal. Incluye administracin de enemas o supositorios por otra persona.
6. MICCION
10 ___ Continente. No presenta episodios de incontinencia. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si
sonda, etc.)
solo. (Botellas,
5 ___ Accidente ocasional. Presenta un mximo de un episodio en 24 horas o requiere ayuda para la manipulacin de
sondas o de otros dispositivos.
0 ___ Incontinente. Ms de un episodio en 24 horas. Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse.
7. IR AL BAO
10 ___ Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda por parte de otra persona.
5 ___ Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequea ayuda; es capaz de usar el cuarto de bao. Puede limpiarse
solo.
0 ___ Dependiente. Incapaz de acceder al bao o de utilizarlo sin mayor ayuda.
8. TRASLADO CAMA/SILLON
15 ___ Independiente. No requiere ayuda para sentarse
o levantarse
una
silla ni para entrar o salir de la cama.
Rodrguez
O. 2009. de
San
Felipe.
10 ___ Mnima ayuda. Incluye una supervisin o una pequea ayuda fsica.
5 ___ Gran Ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte y entrenada.
0 ___ Dependiente. Necesita una gra o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de permanecer sentado.
9. DEAMBULACION
15 ___ Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar cualquier
50
INFERIOR
ayuda mecnica excepto un andador. Si utiliza prtesis, puede ponrsela y quitrsela solo.
10 ___ Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayuda fsica por parte de otra persona o utiliza andador.
5 ___ Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisin.
0 ___ Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otra persona.
10. SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
10 ___ Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin de otra persona.
5 ___ Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisin.
0 ___ Dependiente. Es incapaz de salvar escalones. Necesita ascensor.
PUNTAJE TOTAL:
MAXIMA PUNTUACION: 100 PTOS.

SI ESTA EN SILLAS DE RUEDAS: 90 PTOS.
Grado de dependencia:
Menos de 20: Dependencia total
Entre 20-35: Dependencia Grave
Entere 40-55: Dependencia Moderado
Mas o igual a 60: Dependencia Leve
100: Independiente

ESCALA DE ZARIT ADAPTADA. ENTREVISTA AL CUIDADOR.

(UNIDAD DE REHABILITACION FISICA)
NOMBRE:
INSTRUCCIONES
En esta lista de afirmaciones se refleja como se sienten las personas que cuidan a personas con
discapacidad. Cada tem se completa as:
51
INFERIOR
Frecuencia
Puntuacin
Nunca
Casi nunca
A veces
Bastantes veces
Casi siempre
COMPLETE CON UN NMERO DEL 0 AL 4

1A Cree que su familiar le pide mas ayuda de la que realmente necesita? _________
2A Cree que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para usted?
_________
3A Se siente agobiado entre cuidar a su familiar y tratar de cumplir otras responsabilidades en su trabajo o su
familia? _________
4B Se siente avergonzado por la conducta de su familiar con discapacidad? _________
5A Se siente enfadado cuando esta cerca de su familiar con discapacidad? __________
6B Piensa que su familiar con discapacidad afecta negativamente a su relacin con otros miembros de su
familia?__________
7A Tiene miedo de lo que en el futuro le espera a su familiar con discapacidad? __________
8A Cree que su familiar con discapacidad depende de usted?__________
9B Se siente tenso cuando esta cerca de su familiar con discapacidad? __________
10A Cree que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? __________
11A Cree que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a su familiar con discapacidad? __________
12A Cree que su vida social se ha afectado por cuidar a su familiar con discapacidad? __________
13A Se siente incomodo por dejar de lado a sus amistades debido a su familiar con discapacidad? __________
14A Cree que su familiar con discapacidad parece esperar que usted sea la persona que le cuide, como usted
fuera la nica persona de quien depende? __________
15C Cree que no tiene suficiente dinero para cuidar a su familiar con discapacidad adems de sus otros gastos?
__________
52
INFERIOR
16C Cree que ser incapaz de cuidarle por mucho ms tiempo? __________
17B Siente que ha perdido el control de su vida desde la enfermedad de su familiar? __________
18B Deseara poder dejar el cuidado de su familiar con discapacidad a otros? __________
19B Se siente indeciso sobre qu hacer con su familiar con discapacidad?
__________
20C Cree que debera hacer ms por su familiar con discapacidad?
__________
21C Cree que podra cuidar mejor de su familiar con discapacidad? __________
22A En general, Con que frecuencia experimenta la carga por el hecho de cuidar a su familiar con
discapacidad? __________

ESCALA DE RECURSOS SOCIALES DE DUKE ADAPTADA.

(UNIDAD DE REHABILITACION FISICA)
NOMBRE:
Nos gustara que pudiera responder algunas preguntas acerca de sus familiares y amigos:
1. Cul es su estado civil?
53
1____ Soltero(a)

INFERIOR
2_____ Casado (a)
3_____ Viudo (a)
4____ Separado (a)
_____ No responde
2. Vive con su esposo (a) en la casa?

1____ SI
2_____ NO
_____ No responde
3. Durante el ltimo ao, con que frecuencia sali de su casa para visitar a la familia o amigos en
fines de semana, vacaciones o para comprar?
1____ una vez a la semana o ms.
2____ una a tres veces en el mes.
3____ menos de una vez al mes o solo en vacaciones

0____ nunca
____ No responde
4. Cuantas personas tienen confianza para ir a visitarlo a su casa?

3____ Cinco o ms personas.
2____ Tres o Cuatro
1____ Una o dos
0____ Ninguna
____No responde
5 Cuntas veces habl con sus amigos y familiares por telfono o en persona durante la ltima
semana?
3____Una vez al da o ms
2____Dos veces en la semana
1____Una vez a la semana
0____Ninguna
____No responde
6 Cuntas veces durante la semana pasada le visit alguien que no vive con usted o usted fue de
visita o realiz una actividad con otra persona que no sea familiar?
3____Una vez al da o ms
2____De dos a seis veces
1____Una vez a la semana
0____Ninguna
_____No responde

7 Hay alguna persona en la que tenga confianza?
2____SI Quin?_____________
Parentesco_________________
0____NO
____ No responde
8 Con que frecuencia se siente solo?
0____Casi siempre
2____Casi nunca
1____Algunas veces
_____No responde
54
INFERIOR
9 Ve a sus familiares y amigos tan frecuentemente como quisiera?
1_____ Los veo siempre
2_____ Algunas veces me siento triste por lo poco que vienen
_____No responde
10 Hay alguien que le ayudara en cualquier cosa si se pusiera enfermo o quedara discapacitado?
1____SI
0____Nadie dispuesto y capaz de ayudarme
_____No responde
Si marc SI, conteste estas dos preguntas
Hay alguien que cuidara de usted tanto tiempo como lo necesitara o solo por un corto tiempo u
ocasionalmente?
1_____ Alguien me cuidara de m indefinidamente
2_____Alguien que me cuidara durante un breve espacio de tiempo.
3_____Alguien me ayudara de vez en cuando.
______No responde
Quin es esa persona?
Nombre:
Relacin:

AMPro
Instrucciones iniciales: El Paciente est sentado en una silla dura con brazos. Las siguientes maniobras son
probadas con o sin la prtesis. Infrmele a la persona acerca de cada tarea o grupo de tareas antes de la
ejecucin. Por favor evite conversacin innecesaria a lo largo de la prueba y ninguna tarea debera ser realizada
si el evaluador o el paciente estn inseguros de un resultado seguro.
El miembro derecho esta: HP DC TF DR TT DT TM AD intacto
El miembro izquierdo esta: HP DC TF DR TT DT TM AD intacto
NOMBRE:
EVALUADOR:
FECHA:
HORA:
55
INFERIOR
Test sin prtesis con prtesis
1.- Equilibrio sentado
Sintese adelante sin respaldo, con
los brazos cruzados a travs de
pecho por 60 seg.
2.- Alcance sentado

Alcance hacia adelante y agarre la
regla utilizando el brazo preferido
(Evaluador sostiene una regla a 30
cm ms all del brazo extendido en
la lnea media del esternn)
COMENTARIOS
No puede sentarse en posicin
vertical independientemente por 60
seg.
Puede sentarse en posicin vertical
independientemente por 60 seg.
=0
No lo intenta
No puede agarrar o requiere
apoyarse de los brazos
Alcanza hacia adelante y agarra
exitosamente
=0
No lo puede hacer o requiere

asistencia fsica
Ejecuta independientemente, pero
parece inseguro.
Ejecuta independientemente, parece
estable y seguro.
=0

Capaz, usa los brazos, la silla o un
dispositivo para ayudarse
Capaz sin usar los brazos
=0

Capaz pero requiere > 1 intento
=0
=1
=1
=2
3.- Transferencia de silla a silla:

Dos sillas en 90, el paciente podr
elegir la direccin y uso de sus
extremidades superiores.
4.- Levantarse de la silla:

El evaluador le pide al paciente que
cruce los brazos sobre el pecho y se
ponga de pie. Si es incapaz, que
use los brazos o un dispositivo
5.- Intentos para levantarse de

la silla:
Si los intentos en el n 4 fue con
brazos entonces ignore y permita
otro intento sin sancin.
=1
=2
=1
=2
=1
Capaz de levantarse en un intento
=2
6.- Equilibrio inmediato de pie

(primeros 5 seg.)
Sebastin Gallardo
P, Maria
Veronicamueve
Jimenez
Q, Carola
Inestable
(se tambalea,
los
=0
El tiempo comienza en los primeros
Rodrguez
O.
2009.
San
Felipe.
pies, o balancea)
5 seg. inmediatamente despus que
=1
Estable usando dispositivo u otro
el amputado alcanza la postura de
pie frente de la silla, con o sin apoyo apoyo
=2
Estable sin dispositivo u otro apoyo
de un dispositivo.
7.- Equilibrio de pie: 30seg.
El primer intento es sin usar apoyos,
si requiere apoyo, permitir despus
del primer intento.
Incapaz de hacerlo o es inestable

Estable por 30 seg., pero usando
dispositivo u otro apoyo
De pie sin apoyo por 30 seg.
=0
=1
=2
56
INFERIOR
8.- (slo con prtesis)
Equilibrio de pie en una sola
extremidad:
El tiempo de duracin de pie en un
solo miembro, lado sano y lado con
prtesis es de 30 seg. Gradu la
calidad, no el tiempo.
Lado sano
______ seg.
Lado sin prtesis

Inestable
Estable, pero utiliza ayuda tcnica u
otro tipo de apoyo por 30 seg.
De pie en una sola extremidad sin
apoyo por 30seg.
=0
=1
=2
Lado con prtesis _____ seg.

Lado con prtesis
Inestable
Estable, pero utiliza ayuda tcnica u
otro tipo de apoyo por 30 seg.
De pie en una sola extremidad sin
apoyo por 30seg.
9.- Alcance de pie .Pies
separados a 5 a 10 cm. Alcance
hacia adelante y agarre la regla
utilizando el brazo preferido
(Evaluador sostiene una regla a 30
cm ms all del brazo extendido en
la lnea media del esternn). El
sujeto no podr tener un pie
adelantado, pero ubicar el miembro
protetizado en una posicin cmoda
si el borde del calcetn interfiere con
la ejecucin.
10.- Test del empujn
De pie con los pies lo ms cerca
posible, el evaluador empuja
firmemente al sujeto en el esternn
con la palma de la mano 3 veces.
11.- Ojos cerrados (30 seg.): El

sujeto est de pie con sus pies a 5 a
10 cm., de separacin. El evaluador
le indica al sujeto que cierre los ojos
y mantenga la postura de pie por 30
seg.
Sebastin
12.- Recoger objeto del piso
El sujeto est de pie con sus pies a
5 a 10 cm., de separacin. El
evaluador le indica al sujeto que
recoja un lpiz desde el suelo,
ubicado en la lnea media a 30 cm
en frente del pie.
13.- De pie a sentado

El paciente recibe instrucciones de
sentarse con los brazos cruzados
sobre el pecho. Si es incapaz, que
use los brazos o un dispositivo.
=0
=1
=2
No lo intenta
No puede agarrar o requiere apoyo
de brazos o dispositivo
=0
=1
Alcanza hacia delante y agarra

exitosamente sin apoyo
=2
Comienza a caer
Se tambalea, agarra, auto-engancha
o usa dispositivos
Estable
=0
Inestable o usa un dispositivo

Estable sin uso de dispositivo
=0
=1
=2
=1
Gallardo P, Maria Veronica Jimenez Q, Carola
Incapaz de recoger el objeto y volver
a estar de pie
Lo ejecuta con alguna ayuda (mesa,
silla, dispositivo, etc.)
Lo ejecuta independientemente (sin
ayuda de objetos o persona)
=0
Inseguro (calcula mal la distancia,

cae en la silla)
Usa los brazos, dispositivo o no es un
=0
=1
=2
57
INFERIOR
movimiento suave
=1
14.- Iniciacin de la marcha

Desde la posicin de pie, con o sin
dispositivo, el sujeto es invitado a
iniciar la marcha.
15. Longitud y altura del paso:

Camine una distancia medida de
3,66 m., dos veces (ida y vuelta), en
un total de 7.32 m.
Se requieren 4 puntajes, 2 puntajes
(a y b) para cada pierna. Marcada
desviacin se define como el
movimiento sustituto extremo para
permitir elevar el pie del piso.
Seguro, movimiento suave
=2
Cualquier vacilacin o mltiples

intentos para comenzar
Sin vacilacin
=0
a) Oscilacin del pie
=0
No avanza un mnimo de 30cm

Avanza un mnimo de 30cm
b) Despegue del pie
El pie no se levanta
completamente del
=1
=1
=0
=1
piso sin desviacin

El pie se levanta completamente
_____
piso sin una marcada desviacin
Sano
Protesis
16.- Continuidad del paso
17.- Giro
Se observa cuando el sujeto
completa los primeros 3.66m y gira
para regresar a la silla. El evaluador
observa la calidad del movimiento.
Detencin o discontinuidad entre

pasos (para y continua la marcha)
Los pasos parecen continuos
=0
Incapaz de girar, requiere

intervencin para prevenir cada
Mas de 3 pasos, pero completa la
tarea sin intervencin
=0
=1
=1
=2
No ms que 3 pasos continuos con o

sin asistencia (dispositivo)
18.- Ritmo variable

El evaluador da instrucciones
al Gallardo P, Maria Veronica Jimenez Q, Carola
Sebastin
Incapaz deO.variar
ritmo
de manera
=0
sujeto que camine una distancia
Rodrguez
2009.elSan
Felipe.
controlada
de 3,66 m rpido con seguridad, en
=1
Incremento asimtrico en el ritmo de
lo posible un total de 4 veces (14.63
manera controlada
m.) (Velocidad podra variar desde
=2
Incremento simtrico en la velocidad
despacio a rpido y rpido a lento,
de manera controlada
variando el ritmo). Puede usarse un
dispositivo.
19.- Saltando sobre un
obstculo
Colocar una caja movible de 10 cm.
de altura en el trayecto de la
marcha
No puede pasar sobre la caja

Engancha el pie en el obstculo,
interrumpe el paso, circunduccin
sobre el objeto.
______
Sano
Protesis
del
Se observa al realizar el tem 15
_____
=0
=1
______
58
INFERIOR
Sobrepasa sin interrupcin del paso
=2
20.- Escaleras
Subir y bajar al menos 2 escalones
sin sujetarse de la baranda. No dude
en permitir al paciente usar la
baranda. La seguridad primero, si el
evaluador siente que hay algn
riesgo omita la prueba y asigne
puntaje cero.
Subiendo:
Inestable, no puede hacerlo
Sube la escalera un paso a la vez, o
debe sostenerse de la baranda o usa
un dispositivo.
Sube la escalera paso sobre paso, no
se sostiene de la baranda o
dispositivo
=0
Bajando:
=0
Inestable, no puede hacerlo

Baja la escalera un paso a la vez, o
debe sostenerse de la baranda o usa
un dispositivo.
Baja la escalera paso sobre paso, no
se sostiene de la baranda o
dispositivo
=1
Limitado a la cama
Silla de ruedas
=0
=1
=2
=2
21.- Seleccin del dispositivo

de asistencia:
Basado en el uso de dispositivos en
los tems 14 a 19. Si usa 2 o ms
tems sume los puntos para el uso
de un dispositivo de asistencia. Si se
evala sin prtesis el uso del
dispositivo de ayuda ms apropiado
es lo obligatorio
=1
Andador
Muletas (axilar o antebrazo)
=2
Bastn (recto o arqueado)
=3
NInguno
=4
=5
Puntaje Total ___/47

INSTRUCCIONES
El tiempo promedio requerido para administrar la AMP o AMPnoPRO es al menos de 15 minutos y, a menudo
menos de 10 minutos para un examinador experimentado. El equipo necesario para la prueba consiste en lo
siguiente: un cronmetro, 2 sillas, una regla de 30 cm., un lpiz, un obstculo de 10 cm. de alto (preferiblemente
45-60 cm. de largo), y un set de escaleras con 3 peldaos. Se sugiere un cinturn de seguridad o de marcha,
junto con el dispositivo de ayuda que elija el amputado.
La AMPnoPRO elimina la pregunta 8, porque la tarea de estar de pie en el lado de la prtesis no es posible. El uso
de un dispositivo de ayuda durante la prueba se contabiliza en el marcador. El usuario de prtesis puede usar
cualquier dispositivo de asistencia, el que a l / ella le es ms cmodo cuando lo solicite.
INDICE DE CAPACIDADES LOCOMOTORAS EN AMPUTADOS

Si usa o no su prtesis, en este momento, podra decir que es usted "capaz" de hacer de las siguientes
actividades CON SU PRTESIS puesta?
Por favor rodee el nmero que mejor describe su capacidad.
59
INFERIOR
NO
SI, si
SI, si alguien SI, solo, con un
SI, solo, sin un
alguien
est cerca
dispositivo de
dispositivo de
me ayuda
de mi
dedeITEM
ambulacin
ambulacin
1. Levantarse desde una silla
2. Caminar dentro de la casa
3. Caminar fuera de la casa, incluso en la

tierra
4. Subir escaleras usando un pasamanos
5. Bajar escaleras usando un pasamanos
6. Subir a la vereda
7. Bajar de la vereda
1. Recoge un objeto del suelo (cuando

usted est de pie con su prtesis)
2. Se levanta desde el suelo (por ej. Si

usted cae)
3. Camina afuera en suelo disparejo (por

ej. Pasto, gravilla, pendiente)
4. Camina afuera en un clima riguroso

(por ej. Nieve, lluvia, hielo)
5. Sube unos pocos escalones sin usar el

pasamanos
6. Baja unos pocos escalones sin usar el

pasamanos
7. Camina mientras transporta un objeto
Puntaje de las Actividades Bsicas
Puntaje de las Actividades Avanzadas

Puntaje Total

CUESTIONARIO DE EVALUACION PROTESICA (PEQ)
INSTRUCCIONES
Al leer cada pregunta, recuerde que no hay una respuesta correcta o incorrecta. Solo piense en SU PROPIA
60
INFERIOR
OPININ sobre el tema y haga una marca a travs de cualquier punto de la lnea desde un extremo a otro para
mostrar su opinin.
Si usa prtesis diferentes para diferentes actividades, por favor, elija la que usa ms a menudo y responda todas
las preguntas como si estuviera utilizando esa prtesis.
Ejemplo
Cun importante es para usted tomar un caf en la maana?
I---------------------------------------------------------------I
NO DEL TODO
MUY IMPORTANTE
Durante las ltimas cuatro semanas, valore su caf de la maana.
I---------------------------------------------------------------I
TERRIBLE
EXCELENTE
O verifique __ No he bebido caf en la maana en las ltimas cuatro semanas.

Este ejemplo muestra que la persona que responde a estas preguntas siente que el caf de la maana es
importante para l. Tambin piensa que el caf que ha tenido ltimamente no ha sido muy bueno.
Si no hubiera bebido caf en las ltimas cuatro semanas, se habra puesto una marca por esa declaracin en
lugar de poner una marca en la lnea entre TERRIBLE y EXCELENTE.
Como en este ejemplo, haga una marca en toda la lnea en lugar de usar una X o una O.
Por favor, conteste todas las preguntas

Grupo 1
Estas primeras preguntas son acerca de SU PRTESIS.

A. En las ltimas cuatro semanas, valore lo feliz que ha estado con su prtesis actual.
I---------------------------------------------------------------
61
INFERIOR
EXTREMADAMENTE DESCONTENTO
EXTREMADAMENTE CONTENTO
B. En las ltimas cuatro semanas, valore como se ajusta su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
TERRIBLE
EXCELENTE
C. En las ltimas cuatro semanas, valore el peso de su prtesis.

I---------------------------------------------------------------I
TERRIBLE
EXCELENTE
D. En las ltimas cuatro semanas, valore la comodidad mientras est de pie al usar su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
MUY INCOMODO
MUY COMODO
E. En las ltimas cuatro semanas, valore la comodidad mientras se est sentado al usar su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
MUY INCOMODO
MUY COMODO
F. En las ltimas cuatro semanas, valore con qu frecuencia se sinti fuera de equilibrio durante el uso de su
prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
TODO EL TIEMPO
NO DEL TODO
G. En las ltimas cuatro semanas, valore cuanta la energa le tomo usar su prtesis durante el tiempo que usted
necesita.
I---------------------------------------------------------------I
COMPLETAMENTE AGOTADOR
NINGUNA EN ABSOLUTO
H. En las ltimas cuatro semanas, valore la sensacin (como la temperatura y textura) de la prtesis (plantilla,
lnea, encaje) en su extremidad residual (mun).
I---------------------------------------------------------------I
LO PEOR POSIBLE
LO MEJOR POSIBLE
I. En las ltimas cuatro semanas, valore la facilidad de ponerse (colocacin) de su prtesis.

I---------------------------------------------------------------I
TERRIBLE
EXCELENTE
J. En las ltimas cuatro semanas, valore cmo la prtesis lo ha mirado.

I---------------------------------------------------------------I
TERRIBLE
EXCELENTE
K. En las ltimas cuatro semanas, valore cuan a menudo su prtesis hace chirridos, o sonidos.
I---------------------------------------------------------------I
62
INFERIOR
SIEMPRE
NUNCA
L. Si hizo ningn sonido en las ltimas cuatro semanas, valore cuan molestos son esos sonidos para usted.
I---------------------------------------------------------------I
EXTREMADAMENTE MOLESTOS
O verifique ___ No tena sonidos.
EN ABSOLUTO
M. En las ltimas cuatro semanas, valore el dao hecho su ropa por la prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
DAOS EXTENSOS
NINGUNO
N. En las ltimas cuatro semanas, valore el dao hecho a la cubierta de su prtesis.

I---------------------------------------------------------------I
DAOS EXTENSOS
O verifique ___ No hay dao en la cobertura en mi prtesis.
NINGUNO
O. En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para usar los zapatos (a diferentes alturas, estilos) que
prefiera.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
P. En las ltimas cuatro semanas, valore cuan limitada estuvo la eleccin de la ropa a causa de su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
LO PEOR POSIBLE
EN ABSOLUTO
Q. En las ltimas cuatro semanas, valore la cantidad de sudor dentro de su prtesis (en la media, la lnea, el
encaje).
I---------------------------------------------------------------I
DEMASIADA CANTIDAD
EN ABSOLUTO
R. En las ltimas cuatro semanas, valore cuan maloliente estuvo su prtesis en su peor momento.
I---------------------------------------------------------------I
EXTREMADAMENTE MAL OLIENTE
EN ABSOLUTO
S. En las ltimas cuatro semanas, valore la cantidad de tiempo que su mun estuvo hinchado hasta el punto de
cambiar el ajuste de su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
TODO EL TIEMPO
NUNCA
T. En las ltimas cuatro semanas, valore cualquier tipo de erupcin (es) que usted adquiri en su mun.
I---------------------------------------------------------------I
EN ABSOLUTO
O verifique __ No he tenido erupciones en mi mun en el ltimo mes.

U. En las ltimas cuatro semanas, valore cualquier tipo de velos encarnados (granos) que estuvieron en su
mun.
I---------------------------------------------------------------I
63
INFERIOR
EN ABSOLUTO
O verifique __ No tena vello encarnado en mi mun en el ltimo mes.
V. En las ltimas cuatro semanas, valore cualquier tipo de ampollas o llagas que hubiese tenido en su mun.
I---------------------------------------------------------------I
EN ABSOLUTO
O verifique __ No he tenido ampollas o llagas en el mun en el ltimo mes
Grupo 2
La siguiente seccin cubre sensaciones corporales muy especficas. stas son nuestras definiciones:
1. Las SENSACIONES son sentimientos como "presin", "cosquillas" o un sentido de la posicin o ubicacin, tales
como que los dedos del pie se enrollen. Los amputados han descrito sensaciones en su miembro faltante
(fantasma) como "la sensacin de que mi pie (inexistente) est envuelto en algodn."
2. El DOLOR es una sensacin ms extrema descrita por trminos como "disparando", "ardiente", "punzante",
"sostenido", o "dolor".
3. MIEMBRO FANTASMA se refiere a la parte que falta. Las personas han informado sentir sensaciones y / o dolor
en la parte de la extremidad que ha sido amputada, es decir, en su miembro fantasma.
4. EXTREMIDAD RESIDUAL (MUN) se refiere a la porcin de su miembro amputado que todava est
fsicamente presente.
REFERENTE A SENSACIONES EN SU MIEMBRO FANTASMA

A. Durante las ltimas cuatro semanas, valore la frecuencia con que ha sido consciente de las sensaciones
dolorosas en su miembro fantasma.
a. ___ Nunca
b. ___ Slo una o dos veces
c. ___ Un par de veces (aproximadamente una vez por semana)
d. ___ Con bastante frecuencia (2-3 veces / semana)
e. ___ Muy a menudo (4-6 veces / semana)
f. ___ Varias veces al da
g. ___ Todo el tiempo o casi todo el tiempo
B. Si usted tuvo sensaciones no dolorosas en su miembro fantasma durante el mes pasado, valore cuan intensas
eran, en promedio.
I---------------------------------------------------------------I
EXTREMADAMENTE INTENSO
MUY LEVE
O verifique ___ No tuve sensaciones no dolorosas en mi miembro fantasma.
C. Durante el ltimo mes, cuan molestas fueron esas sensaciones en su miembro fantasma?
I---------------------------------------------------------------I
TODO EL TIEMPO
NUNCA
O verifique ___ No tuve sensaciones no dolorosas en mi miembro fantasma.
REFERENTE A EL DOLOR EN SU MIEMBRO FANTASMA
D. En las ltimas cuatro semanas, valore cuan a menudo tuvo dolor en su miembro fantasma.
a. ___ Nunca
64
INFERIOR
E. Cunto tiempo suele durar el dolor del miembro fantasma?

a.
___ No tengo ninguno

b. ___ Unos segundos
c. ___ Unos minutos
d. ___ Varios minutos a una hora
e. ___ Varias horas
f. _____ Un da o dos
g. ______ Ms de dos das
F. Si tuvo algn dolor en el miembro fantasma, el mes pasado, valore cun intenso fue, en promedio.
I---------------------------------------------------------------I
MUY LEVE
O verifique ___ No tuve ningn dolor en el miembro fantasma.

G. En las ltimas cuatro semanas cuan molesto fue el dolor en su miembro fantasma?
I---------------------------------------------------------------I
EXTREMADAMENTE MOLESTO
EXTREMADAMENTE LEVE
O verifique _____ Yo no tuve ningn dolor en mi miembro fantasma.
SOBRE EL DOLOR EN SU MIEMBRO RESIDUAL (MUON)

H. En las ltimas cuatro semanas, valore la frecuencia con la que tuvo dolor en el mun.
a. ___ Nunca
I. Si hubo algn dolor en la extremidad residual en las ltimas cuatro semanas, valore cun intenso fue, en
promedio.
I---------------------------------------------------------------I
O verifique ___ No tuve ningn dolor en el mun.
MUY LEVE
J. En las ltimas cuatro semanas cuan molesto fue el dolor en su extremidad residual?
I---------------------------------------------------------------I
O verifique ___ No tuve ningn dolor en el mun.
EN ABSOLUTO
RESPECTO AL DOLOR EN SU OTRA (NO AMPUTADA) PIERNA O PIE

J.
En las ltimas cuatro semanas, valore cuan a menudo tuvo dolor en la otra pierna o pie.
a. ___ Nunca
65
INFERIOR
g. ___ Todo el tiempo o casi todos el tiempo
L. Si usted tuvo algn dolor en su otra pierna o pie en las ltimas cuatro semanas, valore cun intenso
fue, en promedio.
I---------------------------------------------------------------I
O verifique ___ no tuve dolor en mi otra pierna o pie.
MUY LEVE
M. En las ltimas cuatro semanas cuan molesto fue el dolor en su otra pierna o pie.
I---------------------------------------------------------------I
O verifique ___ no tuve dolor en mi otra pierna o pie.
EN ABSOLUTO
REFERENTE A EL DOLOR DE ESPALDA

N. Durante las ltimas cuatro semanas, valore cuan a menudo experiment dolor de espalda.
a. ___ Nunca
g. ___ Todo el tiempo o casi todos los das
O. Si tuvo cualquier dolor de espalda durante las ltimas cuatro semanas, valore cun intenso fue, en promedio.
I---------------------------------------------------------------I
MUY LEVE
O verifique ___ No tuve dolor de espalda.

P. En las ltimas cuatro semanas cuan molesto fue el dolor de espalda.
I---------------------------------------------------------------I
EN ABSOLUTO
O verifique ___ no tuve dolor de espalda.

Grupo 3
Esta seccin es sobre algunos de los aspectos SOCIALES Y EMOCIONALES del uso de una prtesis.
A. Durante las ltimas cuatro semanas, valore cuan a menudo el deseo de evitar las reacciones de los extraos a
su prtesis hizo que evitara hacer algo que de otra manera habra hecho.
I---------------------------------------------------------------I
TODO EL TIEMPO
C.
NUNCA

Durante las ltimas cuatro semanas, valore con qu frecuencia estuvo frustrado con su prtesis.
66
INFERIOR
I---------------------------------------------------------------I
TODO EL TIEMPO
NUNCA
C. Si usted estuvo frustrado con su prtesis en cualquier momento durante el mes pasado, piense en el evento
ms frustrante y valore como se sinti en aquel momento.
I---------------------------------------------------------------I
EXTREMADAMENTE FRUSTRADO
O verifique ___ No he estado frustrado con mi prtesis.
EN ABSOLUTO
Entendemos que a veces se tienen experiencias positivas y negativas con las personas cercanas a ti. Por favor,
intente responder a estas preguntas teniendo en cuenta todas las reacciones que ha tenido.
D. En las ltimas cuatro semanas, valore cmo su pareja ha respondido a su prtesis
I---------------------------------------------------------------I
MUY MAL
O verifique __ No tengo pareja.
MUY BIEN
E. Durante las ltimas cuatro semanas, valore como esta respuesta ha afectado a su relacin.
I---------------------------------------------------------------I
MUY MAL
O verifique ___ No tengo una pareja.
MUY BIEN
F. Piense dos miembros cercanos de la familia (aparte de su pareja) y anote su

relacin con usted, como madre o hijo.
# 1 __________________
# 2 _______________
O verifique ___ No tengo ningn familiar cercano.
G. En las ltimas cuatro semanas, valore como el familiar # 1 ha respondido a su prtesis
I---------------------------------------------------------------I
MUY MAL
O verifique ___ No tengo familiares cercanos.
MUY BIEN
H. En las ltimas cuatro semanas, valore como el familiar # 2 ha respondido a su prtesis.

I---------------------------------------------------------------I
MUY MAL
O verifique ___ No tengo un segundo miembro de la familia cercano.
MUY BIEN
I. Durante las ltimas cuatro semanas, valore cunta carga de su prtesis ha estado en su pareja o familiares.
I---------------------------------------------------------------I
EXTREMADAMENTE CARGADO
O verifique ___ No tengo una pareja o familiares.
EN ABSOLUTO
J. En las ltimas cuatro semanas, valore la cuanto el tener la prtesis ha impedido socialmente.
I---------------------------------------------------------------I
MUCHO
EN ABSOLUTO

K. En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para cuidar de otra persona, (por ejemplo, su pareja, un
hijo o un amigo).
I---------------------------------------------------------------I
67
INFERIOR
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
O verifique ___ No cuido de alguien ms.
Grupo 4
Esta seccin es acerca DE SU CAPACIDAD PARA MOVERSE.
A. Durante las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad de caminar cuando usa su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
B. Durante las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad de caminar en espacios cerrados, cuando usa su
prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
C. En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para subir escaleras cuando use su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
D. En las ltimas cuatro semanas, la valore cmo se ha sentido sobre ser capaz de bajar escaleras cuando se
utiliza su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
E. Durante las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para subir una colina empinada cuando usa su
prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
F. En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para bajar por una empinada colina cuando usa su
prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
G. Durante las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para caminar en las aceras y calles cuando usa su
prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
H. En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para caminar sobre superficies resbaladizas (por ejemplo,
baldosa hmeda, nieve, una calle mojada, o una cubierta de barco) cuando usa su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
I. Durante las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para entrar y salir de un auto cuando usa su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
68
INFERIOR
K.
En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para sentarse y levantarse de una silla con asiento
elevado (por ejemplo, una silla de comedor, una silla de cocina, una silla de oficina).
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
L.
NO HAY PROBLEMA
En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para sentarse y levantarse de una silla baja o
blanda (por ejemplo, un silln o sof profundo).
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
L. En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para sentarse y levantarse del inodoro.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
M. En las ltimas cuatro semanas, valore su capacidad para ducharse o baarse con seguridad.
I---------------------------------------------------------------I
NO PUEDO
NO HAY PROBLEMA
Grupo 5
La siguiente seccin le pregunta acerca de SU SATISFACCIN CON SITUACIONES PARTICULARES, dado que tiene
una amputacin.
A. Durante las ltimas cuatro semanas, valore cuan satisfecho ha estado con su prtesis.
I---------------------------------------------------------------I
EXTREMADAMENTE INSATISFECHO
EXTREMADAMENTE SATISFECHO
B. Durante las ltimas cuatro semanas, valore cuan satisfecho ha estado con la forma en que est caminando.
I---------------------------------------------------------------I
C. En las ltimas cuatro semanas, valore cuan satisfecho ha estado en como las cosas han funcionado desde su
amputacin.
I---------------------------------------------------------------I
D. En las ltimas cuatro semanas, cmo podra calificar su calidad de vida?

I---------------------------------------------------------------I
LA PEOR VIDA POSIBLE
LA MEJOR VIDA POSIBLE
E. Qu tan satisfecho est usted con la persona que ajusta su actual prtesis?
I---------------------------------------------------------------I
F. Qu tan satisfecho est usted con el entrenamiento que ha recibido sobre el uso de su prtesis actual?
I---------------------------------------------------------------I
O verifique _ no he tenido ningn entrenamiento con mi prtesis actual.
69
INFERIOR
G. En general, cuan satisfecho est usted con la marcha y el entrenamiento protsico que ha recibido desde su
amputacin?
I---------------------------------------------------------------I
O verificar _ No he tenido ningn entrenamiento desde mi amputacin.
Grupo 6
La siguiente seccin le pide que valore su capacidad PARA HACER SUS ACTIVIDADES DIARIAS cuando usted est
teniendo problemas con su prtesis.
A. Cuando mi prtesis se ajusta mal, yo .
I---------------------------------------------------------------I
NO HAGO NADA
LO HAGO TODO
B. Cuando no estoy cmodo con mi prtesis, yo ...

I---------------------------------------------------------------I
NO HAGO NADA
LO HAGO TODO
C. Sin mi prtesis, yo .
I---------------------------------------------------------------I
NO HAGO NADA
LO HAGO TODO
Grupo 7
Esta ltima seccin le pide que valore CUAN IMPORTANTES son diferentes aspectos (o cualidades) de su prtesis
para usted.
A. Cun importante es que el peso de la prtesis se sienta bien?
I---------------------------------------------------------------I
NADA
MUY IMPORTANTE
B. Qu tan importante es la facilidad de ponerse (colocacin) su prtesis?

I---------------------------------------------------------------I
NADA
MUY IMPORTANTE
C. Qu tan importante es la apariencia de su prtesis (cmo se ve)?

I---------------------------------------------------------------I
NADA
MUY IMPORTANTE
D. Cun importante es para usted ser capaz de usar diferentes tipos de zapatos (alturas o estilos)?
I---------------------------------------------------------------I
NADA
MUY IMPORTANTE
E. Qu tan importante es que la cobertura de su prtesis sea duradero (no puede ser roto, abollado, fcil de
rasgar o decolorada)?
I---------------------------------------------------------------I
NADA
O verificar __ No hay cobertura en mi prtesis.
MUY IMPORTANTE
F. Qu tan molesto es cuando suda mucho dentro de la prtesis (en la media, revestimiento, conector)?
I---------------------------------------------------------------I
EN ABSOLUTO

70
INFERIOR
G. Cuan molesto para usted es la inflamacin en su extremidad residual (mun)?
I---------------------------------------------------------------I
EN ABSOLUTO
H. Qu tan importante es evitar algunos vellos encarnados (granos) en su extremidad residual (mun)?
I---------------------------------------------------------------I
NADA
MUY IMPORTANTE
I. Cuan molesto es ver que la gente lo mira a usted y a su prtesis?

I---------------------------------------------------------------I
EN ABSOLUTO
J. Cuan importante es ser capaz de subir una colina empinada?

I---------------------------------------------------------------I
NADA
MUY IMPORTANTE
Notas finales
A. Si algo de lo siguiente ha sucedido en las ltimas cuatro semanas, por favor, marque y de una breve
descripcin:
___ Un problema mdico grave (suyo)
___ Un cambio notable en el dolor
___ Un problema personal serio (suyo)
___ Un problema grave en la familia
___ Algn otro gran cambio se ha producido en su vida
Si marc cualquiera de los cinco elementos anteriores, por favor d una breve descripcin.
B. Por favor, comparta con nosotros algo ms acerca de usted o su prtesis que usted crea que podra ser de
ayuda para nosotros conocer (continu en el reverso de esta hoja si necesita ms espacio).
Muchas gracias!


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PROTOCOLO DE REHABILITACION PARA PERSONAS CON AMPUTACION DE EXTREMIDAD

Todos los derechos reservados.

Sebastin Gallardo P, Maria Veronica Jimenez Q, Carola

La amputacin es un proceso potencialmente discapacitante,

Sebastin Gallardo P, Maria Veronica Jimenez Q, Carola

II. MARCO TEORICO

2.1 Referencias histricas de la patologa

Del latn amputatio, que significa: separacin de un miembro o parte del

Segn el diccionario medico, una amputacin se define como: Ablacin,

La amputacin es la excresis de parte o de toda la extremidad que

2.3.1 Clasificacin segn intervencin quirrgica:

Sebastin Gallardo P, Maria Vernica Jimenez Q, Carola

Amputaciones Menores: Son las amputaciones que se limitan al pie.

a) Amputaciones distales de los dedos.

H1 : Tercio superior del hmero

F1 : Tercio superior del fmur

H2 : Tercio medio del humero

F2 : Tercio medio del fmur

H3 : Tercio inferior del humero

F3 : Tercio inferior del fmur

R1 : Tercio superior del radio

T1 : Tercio superior de tibia

R2 : Tercio medio del radio

T2 : Tercio medio del tibia

R3 : Tercio inferior del radio

T3 : Tercio inferior de tibia

Tabla 1: Schwartz M y cols. (1999). Principios de Ciruga.

2.3.4 Clasificacin Topogrfica de Schwartz

Amputacin por encima de codo (A.E.)

Amputacin por encima de rodilla (A.K.)

Amputacin muy corta bajo codo (very

Amputacin corta bajo rodilla (short

Amputacin por debajo de codo (B.E.)

Amputacin por debajo de rodilla (B.K.)

Amputaciones parciales de mano

Amputaciones parciales del pie

Tabla 2: Schwartz M y cols. (1999). Principios de Ciruga.

2.4 Niveles de amputacin:

La longitud ms adecuada de un mun es aquella que conserva mejor la

Desarticulacin de cadera. Es la extirpacin quirrgica de toda la

2,5 cm ms que la piel para evitar su adherencia a la cicatriz, procurando suturar

Desarticulacin de tobillo o Amputacin tipo SYME o Transmaleolar.

colgajo plantar. Consiste en a reseccin de todos los dedos y de las cabezas de

Dibujo 1: La O Ramos, R.; Baryolo Cardoso, A. (2005). Rehabilitacin del amputado de

Tabla 3: La O Ramos, R.; Baryolo Cardoso, A. (2005). Rehabilitacin del amputado de

2.5.1 Amputacin y Diabetes.

2.5.2 Amputacin y Enfermedad Perifrica Vascular (EPV).

La EPV es un sndrome artioresclerotico cuya prevalencia aumenta con la

los osteosarcomas, evidencindose en los estudios que en los resultados a largo

2.5.5 Amputaciones Congnitas.

La progresin desde la patologa hacia la discapacidad no tiene porqu ser

Sebastin Gallardo P, Maria Veronica Jimenez Q, Carola

Trastornos Asociados a la amputacin

1. Dolor Posamputacin. Cuando hablamos del dolor en las PcA es

1.1 Sensacin de Miembro Fantasma.

1.2 Dolor de Miembro Fantasma.

el dolor de miembro fantasma es muy variable con el tiempo de evolucin en

PROTOCOLO DE REHABILITACION PARA PERSONAS CON AMPUTACION DE EXTREMIDAD

De todas stas, el neuroma de amputacin destaca por su difcil manejo

Algunas PcA tienen ataques de dolor agudo en forma de crisis, alternando

Aunque la amputacin es beneficiosa desde el punto de vista mdico, la