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EXAMEN MENTAL

I.

DATOS GENERALES

NOMBRES Y APELLIDOS

: J. L. M. S.

EDAD

: 31

SEXO

: Masculino

LUGAR DE NACIMIENTO

: Trujillo La Libertad.

FECHA DE NACIMIENTO

: 12 de Septiembre de 1983

ESTADO CIVIL

: Soltero

GRADO DE INSTRUCCIN

: Secundaria Completa

LUGAR DE PROCEDENCIA

: La Esperanza.

TIEMPO DE PROCEDENCIA

: 31 aos

LUGAR QUE OCUPA ENTRE HERMANOS

: 1/5

DIRECCIN

: Jr. Lima 547 La Esperanza

INFORMANTE

: J. L. M. S.

LUGAR DE EVALUACIN

: Centro de rehabilitacin Mi
Gran Pastor

FECHA DE EVALUACIN

: 20 de octubre de 2014.

III. MOTIVO DE CONSULTA:


El evaluado actualmente se encuentra internado en centro teraputico Mi
Gran Pastor por consumo de sustancias psicoactivas tales como:
marihuana, pasta bsica de cocana y conductas antisociales caracterizadas
por robo.

III. DESCRIPCIN GENERAL:


a. Aspecto Fsico:
El evaluado de 31 aos de edad, de sexo masculino, de contextura
delgada presenta una estatura aproximada de 1.60 centmetros y de
peso aproximado de 60 kilos.
El usuario es de tez triguea, tiene el cabello corto, lacio y negro,
pestaas largas, de ojos negros, nariz perfilada, boca grande y labios
gruesos. En su rostro presenta varias cicatrices. Su apariencia refleja
un adecuado aseo personal y vesta acorde la estacin, sin embargo,
su aspecto fsico denota deterioro de su estado de salud.
b. Comportamiento y actividad psicomotora:
El evaluado durante la entrevista, presento ciertos indicadores de
ansiedad como movimientos repetitivos de las extremidades inferiores.
c. Actitud hacia el examinador:
El evaluado al principio de la entrevista no mostro mucha colaboracin,
debido a que brindaba respuestas cortas a las interrogantes
planteadas, pero en el transcurso de la entrevista fue mostrando una
actitud colaboradora.
Mantena un lenguaje fluido y coherente, pero al abordar temas
familiares, mostraba resistencia al responder.

IV. HUMOR Y AFECTO


A. HUMOR

El evaluado muestra un estado de nimo ansioso, expansivo y culpable


durante las entrevistas. Asimismo, se denota estar preocupado y
temeroso por su conducta adictiva.
B. AFECTO
Presenta un rango normal en la expresividad de su afecto, debido a que
su expresin facial, corporal y tono de voz era congruente con su estado
de nimo.
V. LENGUAJE
El cliente presenta un lenguaje coherente, coloquial y espontneo. Sin
embargo, se mostraba dubitativo a determinadas preguntas y reactivo a las
indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono de voz era
adecuado durante las entrevistas.
Por otro lado, tiene la capacidad para comprender preguntas e instrucciones
simples y de responder atingentemente, as como para la denominacin
visual, tctil y aditiva.
VI. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
El evaluado no ha experimentado alteraciones sensoperceptivas.

VII. PENSAMIENTO
El paciente muestra un pensamiento lgico y coherente; responde
adecuadamente

las preguntas

planteadas

su

capacidad

de

pensamiento dirigido a un objetivo es adecuado.


Por otro lado, el evaluado ha experimentado bajo efectos del consumo de
drogas ideas delirantes de persecucin.
VIII. SENSORIO Y COGNICIN
1. ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA
Presenta un estado de conciencia lcida; es decir es una persona capaz
de mantener una conversacin y responder acertadamente a las
interrogantes que se le formulan.
2. ORIENTACIN
El evaluado se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona.
3. MEMORIA

Su memoria a corto y largo plazo permanece conservada, permitindole


evocar hechos recientes y pasados. Sin embargo, presenta dificultades
en su memoria inmediata para adquirir y retener nueva informacin.
4. ATENCIN Y CONCENTRACIN
Su nivel atencin y concentracin son normales, permitindole
desarrollar actividades de forma adecuada.
5. CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR
Demuestra una adecuada capacidad lectoescritura, que le permite leer y
expresar en forma escrita sus

ideas y pensamientos de manera

coherente y relacionado a su desarrollo social.


6. CAPACIDAD VISOPESPACIAL
Presenta cierta dificultad para integrar figuras.
7. PENSAMIENTO ABSTRACTO
Presenta dficit en su pensamiento abstracto, para analizar e interpretar
adecuadamente situaciones de su entorno y manifestar sus ideas en
forma coherente y en relacin a su capacidad intelectual.

8. BASES DE INFORMACIN E INTELIGENCIA


Presenta un coeficiente intelectual inferior al promedio, lo cual es
reflejado en el uso de lenguaje sencillo, en el manejo de informacin
bsica en base a clculos simples y cultura general; conocimientos que
ha adquirido a nivel educativo y cultural.
IX. CONTROL DE IMPULSOS
El usuario se muestra inestable, con poca capacidad para controlar
racionalmente sus impulsos, dejndose llevar por sus ideas y por la no
evaluacin de las consecuencias de sus actos .En cuanto a sus impulsos
sexuales es una persona promiscua y sexualmente activa, busca llamar la
atencin frente a ellas.

X. JUICIO E INSIGHT

Con respecto al juicio y sentido comn, el usuario no toma conciencia de sus


actos, acta sin medir las consecuencias de los mismos y luego reacciona
en base a las consecuencias negativas que le ocasionaron sus conductas.

XI. FIABILIDAD
Presenta una informacin con buena fiabilidad debido a que se muestra
expansivo al abordar cuestiones sobre su historia personal y conducta
adictiva.