Hospital Central Universitario

Dr. Antonio Mara Pineda

Servicio de Neurociruga
Dr. Gerardo Caycedo

TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SUBDURAL

CRNICO BASADO EN LA EVIDENCIA

DR. ROBERTO MATOS

RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA

INTRODUCCIN

ENTIDAD COMN EN EL
GERONTE.

ALTA PRESENCIA EN LA
PRCTICA
NEUROQUIRRGICA ACTUAL.

FALTA DE ESTUDIOS CLASE I.

FALTA DE CONSENSO CLARO.

EVIDENCIA Y
RECOMENDACIN

DEFINICIN

SANDGRADO CRNICO INTRACRANEAL.

ENTRE DURAMADRE Y ARACNOIDES.

RELACIONADO A VENAS PUENTE.

EPIDEMIOLOGA

GENERAL 1.7 A 18 POR 100.000

HAB.

GERONTE HASTA 58 POR 100.000

HAB.

AUMENTO CON LA EDAD. (63 A)

PREDOMINIO MASCULINO.

RECURRENCIA VARIABLE (2 A 33%).

MULTIFACTORIAL. 25% BILATERAL.

FISIOPATOLOGA

PAQUIMENINGITIS HEMORRGICA
INTERNA.

FISIOPATOLOGA

ATROFIA CEREBRAL.

ESTIRAMIENTO DE BORDER
CELLS Y VENAS PUENTE.

SANGRADO COAGULACIN
LICUEFACCIN.

INFLAMACIN
NEOPROLIFERACIN.

OTRAS.

PERPETUACIN.

TEORA OSMTICA,

TEORA ONCTICA.

TEORA DEL MICROSANGRADO.

ANTICOAGULACIN
FIBRINOLISIS

INFLAMATORIA VEGF.

UNIFICACIN

ETIOLOGA/RIESGOS

TRAUMA.

AVANZADA EDAD.

ALCOHOLISMO.

GNERO.

COAGULOPATAS

HIPOTENSIN INTRACRANEAL.

OTROS FACTORES.

CLASIFICACIN CLNICA

CLASIFICACIN
RADIOLGICA

HOMOGNEO.

LAMINAR.

SEPARADO.

TRABECULAR.

PRESENTACIN CLNICA

DIAGNSTICO IMAGENOLGICO

MANEJO BASADO EN LA
EVIDENCIA

MANEJO QUIRRGICO

INDICACIONES QUIRRGICAS:

Clnica e imagenologa concordante.

Cambios del estado neurolgico.

Sin evidencia en discordancia clnico-imagenolgica.

Mltiples criterios en puntos de corte.

Sin evidencia irrefutable para establecer punto de

corte.

MANEJO QUIRRGICO

TCNICA QUIRRGICA:

Craneotoma formal.

Craneotoma Twist-drill.

Craneotoma Burr-hole.

Otras Variantes.

Irrigacin y drenaje.

Comparaciones nivel II III y recomendaciones nivel B C.

MANEJO QUIRRGICO

CONCLUSIN BASADA EN EVIDENCIA:

Burr-hole como mtodo preferido.(C)

Twist-drill bajo anestesia local. (C)

Se reserva la craneotoma para trabeculares,

recurrentes, reagudizados calcificados. (C)

El burr-hole nico o mltiple no presenta cambios

significativos. (C)

MANEJO QUIRRGICO

CONCLUSIN BASADA EN EVIDENCIA:

La irrigacin no impacta mortalidad o morbilidad,

pero su rol en la recurrencia es incierto. (C)

Usar drenajes a sistema cerrado. (A)

Drenaje subperistico y subdural se equiparan. (C)

La movilizacin temprana o tarda tiene niveles A

para ambas.

MANEJO CONSERVADOR

USO DE CORTICOSTEROIDES.

USO DE FRMACOS TIPO IECA.

USO DE MANITOL.

USO DE CICLOKAPRON.

MANEJO EXPECTANTE.

PRECAUCIONES
GENERALES

PACIENTES CON TERAPIA

ANTICOAGULANTE.

PACIENTES CON TERAPIA

ANTIPLAQUETARIA.

USO DE
ANTICONVULSIVANTES.

COMPLICACIONES.

CONCLUSIONES

GRACIAS