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Manual CTO

de Enfermera

Autor
Julio Ruz Palomino
Revisin tcnica
M. Dolores Cabaas Armesilla
Andreu Folch Soler
Celia Ramiro Corrales

Edicin

Anatomofisiologa

6.

AF

01

1.

2.

Anatomofisiologa

NDICE

3.

4.

Estudio de la clula. Citologa e histologa

1.1.

Introduccin

1.2.

Estructura y funcin celular


1.2.1. Membrana plasmtica
1.2.2. Citoplasma
1.2.3. Ncleo celular

7
7
8
8

1.3.

Estudio del ADN y sntesis de protenas


1.3.1. Bases del estudio del cdigo gentico
1.3.2. Composicin del ADN y ARN (cidos nucleicos)

9
9
9

1.4.

Mecanismos de divisin celular


1.4.1. Mitosis o cariocinesis
1.4.2. Meiosis
1.4.3. Ciclo celular
1.4.4. Crecimiento celular

10
10
10
12
12

1.5.

Estudio de los tejidos celulares


1.5.1. Tejido celular
1.5.2. Histognesis
1.5.3. Tipos de tejidos celulares

12
12
12
13

Hematologa

14

2.1.

Introduccin

14

2.2.

Composicin de la sangre

14

2.3.

Elementos formes de la sangre


2.3.1. Eritrocitos o hemates
2.3.2. Leucocitos
2.3.3. Plaquetas

14
14
15
16

2.4.

Hemostasia

16

Aparato locomotor

17

3.1.

Tejidos esquelticos
3.1.1. Cartlago
3.1.2. Hueso
3.1.3. Articulaciones

17
17
18
18

3.2.

Anatoma macroscpica del esqueleto humano


3.2.1. Partes del esqueleto

20
20

3.3.

Tejido muscular
3.3.1. Ultraestructura del msculo esqueltico
3.3.2. Tipos de tejido muscular
3.3.3. Contraccin muscular
3.3.4. Espacios anatmicos
3.3.5. Principales msculos del esqueleto

22
23
23
23
25
25

Sistema nervioso

29

4.1.

Introduccin

29

4.2.

Estructura del sistema nervioso

29

4.3.

Neurohistologa
4.3.1. Neurona
4.3.2. Sinapsis
4.3.3. Neuroglia
4.3.4. Meninges, ventrculos cerebrales y LCR
4.3.5. Receptores sensoriales

30
30
30
30
31
31

AF

4.4.
4.5.

5.

37

5.1.

Anatoma cardaca
5.1.1. Organizacin general del corazn

5.2.

Fisiologa cardaca
5.2.1. Sistema de conduccin cardaca
5.2.2. Excitabilidad y conduccin cardaca
5.2.3. Bases celulares de la contraccin cardaca
5.2.4. Mecanismos de contraccin cardaca
5.2.5. Hemodinmica
5.2.6. Ciclo cardaco
Anatoma del sistema circulatorio
5.3.1. Sistema arterial
5.3.2. Sistema venoso
5.3.3. Sistema vascular linftico
Circulacin fetal
5.4.1. Circulacin de la sangre despes del nacimiento
Estructura de los vasos sanguneos
rganos y estructuras vasculares especiales
5.6.1. Sistema de vasos porta
5.6.2. Anastomosis arteriovenosas
5.6.3. Glomus carotdeo
Mecanismos de regulacin de la presin arterial

37
37
38
38
39
39
39
40
41
41
41
42
43
43
44
44
45
45
45
45
46

5.4.
5.5.
5.6.

5.7.

rganos linfoides. Sistema inmunitario

47

6.1.
6.2.

47
47
47
48
48
48
49
49

6.3.
6.4.

7.

Tejido linftico. rganos linfoides


Mecanismos de defensa del organismo
6.2.1. Fenmenos de proteccin de superficies
6.2.2. Respuesta celular inespecfica
6.2.3. Respuesta inmunitaria especfica
Tipos de inmunizacin
Inmunohematologa
6.4.1. Sistemas de grupo sanguneo

Sistema respiratorio

50

7.1.
7.2.

50
50
50
51
52
53
53
53

7.3.
7.4.
7.5.
7.6.

8.

32
32
32
35

Aparato cardiocirculatorio

5.3.

6.

Sistema nervioso vegetativo o autnomo (SNV)


Anatoma macroscpica del sistema nervioso
4.5.1. Sistema nervioso central (SNC)
4.5.2. Sistema nervioso perifrico (SNP)

Introduccin
Componentes del aparato respiratorio
7.2.1. Tracto respiratorio superior
7.2.2. Tracto respiratorio inferior
Mecnica respiratoria
Control de la respiracin
Exploracin funcional respiratoria
Valores de las presiones de los gases de intercambio

Sistema digestivo

54

8.1.

Introduccin

54

8.2.

Anatoma topogrfica de la regin abdominal

54

01

8.3.
8.4.
8.5.

8.6.

8.7.
8.8.

9.

Estructura general del tracto digestivo


Formas bsicas de la mucosa del tracto digestivo
Componentes del tracto digestivo
8.5.1. Boca
8.5.2. Lengua 
8.5.3. Faringe
8.5.4. Esfago
8.5.5. Estmago
8.5.6. Intestino delgado (ID)
8.5.6. Intestino grueso (IG)
Glndulas digestivas anexas: hgado y pncreas
8.6.1. Hgado
8.6.2. Sistema venoso portal
8.6.3. Pncreas exocrino
Nutricin
Vascularizacin del tracto gastrointestinal

54
55
55
55
55
55
56
56
56
57
57
57
58
58
59
59

Aparato urinario

60

9.1.
9.2.

60
60
60
61
61
61
61
61
62
62

9.3.

9.4.

Introduccin
Componentes del aparato urinario
9.2.1. Riones
9.2.2. Urteres
9.2.3. Vejiga urinaria
9.2.4. Uretra
Nefrona
9.3.1. Corpsculo renal
9.3.2. Tbulo renal
Equilibrio hidroelectroltico

10. Glndulas endocrinas


10.1. Introduccin
10.2. Hipfisis
10.2.1. Adenohipfisis
10.2.2. Neurohipfisis
10.3. Glndula pineal o epfisis
10.4. Tiroides
10.5. Glndulas paratiroides
10.6. Glndulas adrenales o suprarrenales
10.6.1. Corteza suprarrenal
10.6.2. Mdula suprarrenal
10.7. Pncreas endocrino
10.8. Sistema endocrino gastrointestinal

11. Aparato reproductor


11.1. Aparato reproductor masculino
11.1.1. Testculos
11.1.2. Sistema de conductos
11.1.3. Glndula
11.1.4. Pene
11.2. Aparato reproductor femenino
11.2.1. Aparato reproductor interno
11.2.2. parato reproductor externo
11.2.3. Mamas

63
63
63
63
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64
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65
65
66
66
66

67
67
67
68
68
68
68
68
69
69

AF

12. rganos especiales de los sentidos


12.1.
12.2.
12.3.
12.4.

Sentido del gusto


Sentido del olfato
Sentido del odo y del equilibrio
Sentido de la visin
12.4.1. Globo ocular
12.4.2. Vas pticas
12.4.3. Anejos

70
70
70
70

71
71
72
72

Conceptos clave

74

Bibliografa

74

01

1.1. Introduccin

TEMA

El trmino anatoma (del griego anatomeo: descuartizar) es el estudio de la forma y de la estructura de los
organismos vivos:
Anatoma macroscpica: estudio de las caractersticas topogrficas y estructurales de un organismo.
Anatoma microscpica: estudio de las caractersticas de los elementos ultraestructurales que componen un organismo, con ayuda de la microscopa y de tcnicas de tincin.
La fisiologa se define como el estudio de las funciones del cuerpo humano normal.
La histologa (del griego histos: tejido de telar; logos: palabra o aprendizaje) es el estudio de la estructura y
de la interrelacin de los diferentes tipos celulares que se agrupan para realizar una funcin determinada.
La citologa (del griego kytos: espacio hueco o celda) se encarga de analizar la forma y la estructura de los
diferentes tipos celulares.

1.2. Estructura y funcin celular

Estudio
de la clula.
Citologa
e histologa

La clula es la unidad funcional mnima que forma los tejidos, capaz de realizar todas las funciones vitales
individualmente.
En una clula eucariota, donde el material gentico se encuentra aislado del resto de componentes
intracelulares, se pueden distinguir tres partes bien diferenciadas: la membrana plasmtica o citoplasmtica, el citoplasma y el ncleo celular (lugar de la clula en el que se encuentra el material gentico)
(Figura 1).

Figura 1. Componentes de la clula eucariota

1.2.1. Membrana plasmtica


La membrana plasmtica es la doble capa lipdica que limita la clula, evitando la penetracin del agua y a
travs de la cual se realiza el intercambio de metabolitos entre la clula y su entorno.
Su funcin es mantener en el interior de la clula unas condiciones ambientales especficas. Por ello y gracias a la membrana plasmtica, las concentraciones de las diferentes molculas a uno y otro lado de la
misma son distintas.

Preguntas EIR

EIR 10-11, 4
EIR 09-10, 1
EIR 06-07, 104-M4OH
EIR 04-05, 9; 62
EIR 03-04, 27

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Lquidos del organismo


En su mayora, el organismo est compuesto por agua y solventes necesarios para la vida. El agua se encuentra tanto en el interior de las clulas,
formando el lquido intracelular que representa el 50% del peso corporal,
como en el exterior, formando el lquido intersticial. El lquido intersticial
constituye la base sobre la que asientan las clulas y donde se realizan
las funciones de oxigenacin y desecho. El agua tambin forma parte del
plasma sanguneo que funciona como un sistema de transporte de sustancias.


En el lquido extracelular, la concentracin de Na+ es mucho mayor que en
el interior de la clula, siendo el Na+ el ion que se encargar de mantener
la osmolaridad del espacio extracelular. Al contrario de lo que ocurre con
el Na+, el K+ se encuentra en concentraciones mucho mayores a nivel intracelular que en el espacio extracelular. El movimiento de iones y agua se
regula basndose en los siguientes principios:
La membrana capilar que separa el plasma del lquido intersticial es
permeable al agua y a los electrlitos, pero restringe el flujo de las protenas.
El agua difunde libremente a travs de las membranas celulares por
smosis, mientras que el movimiento de iones y sustancias neutras se
encuentra restringido.
Los volmenes de los compartimentos del lquido extracelular e intracelular dependen de la cantidad de sustancias osmticamente activas
en cada uno de los espacios.
En el lquido extracelular la distribucin del agua depende de la concentracin de protenas. Esto se debe a la presin osmtica de las protenas que tienden a retener el agua. Al ser la albmina la protena ms
abundante del plasma es la que ms contribuye en la distribucin del
lquido extracelular.

1.2.2. Citoplasma
El citoplasma es el espacio intracelular donde se realizan la mayora de procesos metablicos celulares. Est separado del ncleo por la membrana nuclear. En este nivel, se encuentran una serie de organelas suspendidas en
una matriz citoplasmtica o citoesqueleto.

Organelas citoplasmticas
Las organelas citoplasmticas son las que se enumeran a continuacin:
Mitocondrias: en su interior se genera la energa necesaria para
realizar las funciones celulares; sta se almacena en las distintas
clulas en forma de ATP (adenosn trifosfato). El nmero de mitocondrias vara en funcin de la necesidad energtica de cada tejido
celular.
Retculo endoplasmtico rugoso o granular (RER): red anastomosada de tbulos y vesculas aplanadas que se disponen habitualmente
en paralelo. En la superficie de la membrana del RER se observan
unos pequeos grnulos, los ribosomas, que le dan al RER su aspecto
rugoso. El RER participa en la sntesis, el transporte y la secrecin de
protenas.
Ribosomas: elementos formados por dos subunidades, una pesada
y otra ligera. Cada una de ellas se compone de un filamento de ARNr
(cido ribonucleico ribosmico) asociado a protenas. Los ribosomas
que estn unidos a la membrana del RER se encargan de la sntesis de
protenas. Para que la sntesis de protenas se realice es necesario que
las dos subunidades del ribosoma estn en contacto y que los ribosomas se dispongan en grupos, formando los polirribosomas.

Retculo endoplasmtico liso o agranular (REL): red irregular de tbulos y vesculas desprovistas de ribosomas. A este nivel se realiza la
biosntesis y el transporte intracelular de lpidos y la eliminacin de
algunas toxinas.
Aparato de Golgi (AG): sistema de cisternas apiladas que se localizan entre el REL y el ncleo celular. Las protenas sintetizadas en los
ribosomas unidos al RER son transportadas a travs del REL hacia el
aparato de Golgi, donde quedan almacenadas en forma de vesculas que posteriormente sern secretadas, denominndose grnulos
secretores.
Lisosomas: organelas vesiculares rodeadas por una membrana, que
en su interior contienen enzimas hidrolticas capaces de degradar casi
la totalidad de macromolculas biolgicas (protenas, lpidos, glcidos, cidos nucleicos). Son liberados por el aparato de Golgi. Su principal funcin es la digestin celular.
Centrosoma y centrolos: en la parte central de la clula se localiza
una zona de citoplasma especializado, el centrosoma o centro celular, que contiene un par de grnulos, los centrolos. stos desempean un papel importante en la divisin celular y en la formacin de
cilios.

Matriz citoplasmtica o citoesqueleto


El citoesqueleto es la estructura constituida por tbulos y filamentos que
proporcionan estabilidad a la estructura celular. Su organizacin viene regulada por el centrosoma. Se organiza en tres componentes principales:
Microfilamentos: molculas alargadas de actina, asociadas habitualmente a un ATP. En la clula muscular, las molculas de actina se entrecruzan con molculas de miosina, permitiendo la contraccin de la
fibra muscular.
Microtbulos: constituidos por molculas de tubulina, de mayor dimetro que los microfilamentos.
Filamentos intermedios: forman parte de la matriz del citoesqueleto.
Las funciones bsicas del citoesqueleto son las siguientes:
Mantener la estructura celular.
Permitir el movimiento de las organelas por el citoplasma.
Proporcionar los movimientos: ameboide, ciliar y flagelar de la clula.
Es la responsable de la contractilidad de los tejidos especializados (es decir, del tejido muscular).

1.2.3. Ncleo celular


En el ncleo se encuentra el material gentico de la clula eucariota, el
cido desoxirribonucleico (ADN), donde se almacena codificada la informacin que condiciona la estructura y la funcin celular (Figura 2).
Tambin est presente: ARN mensajero (ARNm), ARN ribosmico (ARNr) y
ARN de transferencia (ARNt), que dirigirn la sntesis proteica a nivel citoplasmtico.
El ADN nicamente se encuentra en el interior del ncleo celular y en pequeas cantidades a nivel de las mitocondrias (ADN mitocondrial).
La mayora de clulas posee un nico ncleo. Sin embargo, es posible encontrar clulas multinucleadas, como las siguientes:
Hepatocitos: dos ncleos.
Osteoclastos: mltiples ncleos.
Fibra muscular estriada: mltiples ncleos.

TEMA 1. Estudio de la clula. Citologa e histologa

1.3. Estudio del ADN


y sntesis de protenas
1.3.1. Bases del estudio del cdigo gentico
El genoma es la dotacin fija de ADN que poseen las clulas en su ncleo.
El genoma es idntico en todas las clulas de un organismo, a excepcin
de las clulas germinales (productoras de gametos).
Los cromosomas son la manifestacin microscpica del genoma que slo
se observan cuando una clula est en fase de divisin celular (el ADN se
empaqueta en pares de cromosomas gracias a unas protenas que se denominan histonas). Estn compuestos por dos cromtidas, unidas por el
centrmero, con dos brazos tanto cortos como largos y cuya terminacin
se denomina telmero.
Figura 2. Modelo tridimensional del ADN. En la imagen de la izquierda,
cada tomo est representado en un color. En la de la derecha, se han
marcado las dos cadenas con colores distintos

Organelas nucleares
Las organelas nucleares son las que se enumeran a continuacin:
Membrana nuclear, nucleolema o envoltura nuclear: separa el ncleo del citoplasma. Esta membrana es la que diferencia a las clulas
procariotas de las eucariotas.
Nuclolo: cuerpo con forma redondeada que participa en la sntesis
de los diferentes tipos de ARN.
Cromatina: formada por una doble cadena enrollada de ADN y unas
protenas, las histonas, que ayudan a compactar el ADN.
En funcin de la fase celular en que se observa a la clula, se pueden ver
las distintas formas de presentacin de la cromatina:
Interfase (clula en estado basal): la cromatina aparece en forma de
grnulos dispersos por el ncleo celular.
Metafase (clula en estado de divisin celular): la cromatina crear
unas estructuras ms compactas y organizadas, los cromosomas (Figura 3).

Cada especie tiene un nmero fijo de cromosomas en cada una de sus


clulas. En las clulas somticas humanas, el nmero de cromosomas es
de 46. Dado que stos se disponen en pares, la clula somtica humana
presentar 23 pares de cromosomas. A esta dotacin se la denomina diploide.
Las clulas germinales, productoras de gametos (espermatozoides en el
hombre, vulos en la mujer), nicamente poseen 23 cromosomas en cada
ncleo celular, llamndose esta dotacin haploide. Cuando los gametos
se unen para formar el cigoto, se obtendrn nuevamente clulas con una
dotacin diploide de 23 pares de cromosomas.
Los cromosomas contienen el ADN y, por tanto, la informacin gentica.
Un gen es una cadena de ADN que lleva codificada la informacin de una
molcula especfica y la mayora de los genes en los cromosomas de cada
par son idnticos.
El ADN se localiza en el ncleo celular, mientras que el ARN se sintetiza en
el ncleo para ser transportado al citoplasma, donde se unir a la superficie del retculo endoplasmtico rugoso (RER) para poder llevar a cabo la
sntesis de protenas.
El paso de ADN a ARN realizado en el ncleo se denomina transcripcin.
El paso de ARN a protenas que se lleva a cabo en el citoplasma se denomina traduccin.

Recuerda
La transcripcin se produce en el ncleo por medio del nuclolo y es
el paso de ADN a ARN.
La traduccin se realiza en el citoplasma, en los ribosomas, y se refiere
al paso de ARN a protenas.

1.3.2. Composicin del ADN y ARN


(cidos nucleicos)
Figura 3. Cromosoma en distintos momentos del ciclo celular

El ADN es un polinucletido que est formado por una doble cadena helicoidal de cidos nucleicos. Cada una de las cadenas de cido nucleico se

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

compone de una cadena de nucletidos. stos estn compuestos por la


unin de:
cido fosfrico + pentosa (desoxirribosa) + base nitrogenada
(adenina, timina, citosina, guanina)

El ARN est constituido por una cadena de cido nucleico donde los nucletidos estn formados por:
cido fosfrico + pentosa (ribosa) + base nitrogenada (adenina,
uracilo, citosina, guanina)
La unin de la doble hlice en el ADN se realiza mediante las bases nitrogenadas. La interaccin siempre se lleva a cabo entre adenina-timina (A-T)
y citosina-guanina (C-G). Cuando tiene lugar la transcripcin (formacin
del ARN a partir del ADN), las bases que interaccionan son adenina-uracilo
(A-U) y citosina-guanina (C-G).

Recuerda
El ADN contiene la doble cadena de nucletidos A-T y C-G, mientras que
el ARN es una sola cadena de nucletidos A-U y C-G en la que no existe
la timina.

se fragmenta. Al mismo tiempo, un nuevo conjunto de microtbulos


se desarrolla desde el centrmero por donde las dos cromtidas estn unidas.
Metafase: los cromosomas se sitan en el centro celular o placa ecuatorial del uso mittico.
Anafase: las dos cromtidas de cada cromosoma son arrastradas por
el centrmero hacia los centrolos.
Telofase: los nuevos cromosomas hijos se han separado y comienza
una nueva envoltura nuclear alrededor de cada conjunto de cromosomas, as como la divisin del citoplasma y la reparticin de las organelas, finalizando con dos clulas idnticas con la misma dotacin
gentica, cada una con 46 cromosomas.

1.4.2. Meiosis
Tambin denominada gametognesis. Es el mecanismo de divisin celular que utilizan las clulas germinales (diploides) para poder obtener clulas
(gametos) con la mitad de la dotacin gentica (haploides). Tras la unin de
los gametos masculino y femenino, la clula resultante (cigoto) tendr de
nuevo una dotacin diploide (Figura 5).
A partir de una clula madre (diploide) se obtienen cuatro clulas hijas
(haploides). Para ello, es necesario que se produzcan dos divisiones celulares donde nicamente en la primera divisin celular tendr lugar la
duplicacin del material gentico.

1.4. Mecanismos de divisin celular


Para que a partir de una clula pueda llegar a generarse un tejido celular
es necesario que exista un mecanismo de divisin celular. Hay dos mecanismos de divisin celular: mitosis y meiosis.
Clula madre
(se duplica ADN)

1.4.1. Mitosis o cariocinesis


La mitosis o cariocinesis es el mecanismo de divisin celular que poseen
todas las clulas del organismo, a excepcin de las clulas germinales (encargadas de producir los gametos), mediante el cual la clula se divide en dos
nuevas clulas.

4N

Durante el crecimiento de la clula, y mientras no est en divisin, se


encuentra en estado de interfase, en el que se realiza la replicacin del
ADN, mecanismo por el que se duplica la informacin gentica de manera idntica.

1. divisin meitica

Durante la mitosis el material duplicado se dispondr formando dos cromtidas que permanecern unidas a travs del centrmetro, creando los
cromosomas.

2. divisin meitica

A partir de una clula con 23 pares de cromosomas, se obtienen dos clulas idnticas a la madre con 23 pares de cromosomas cada una; es decir,
con idntica dotacin gentica.
Desde el punto de vista cronolgico, la mitosis se divide en cuatro fases
(Figura 4, vase pgina siguiente):
Profase: los centrolos, que se han replicado de forma similar a los
cromosomas durante la interfase, se dirigen a los polos opuestos de
la clula gracias a la formacin de microtbulos; mientras en el ncleo se empiezan a condensar los cromosomas, la envoltura nuclear

10

Gameto
normal

Figura 5. Meiosis

Gameto
normal

Gameto
normal

Gameto
normal

AF

Cromatina
Divisin
del centrolo

Centrolo

Ncleo

Nuclolo
Citoplasma

Cromatina
condensndose

CLULA NORMAL

Envoltura nuclear
fragmentada

Cromosomas
con dos cromtidas
INTERFASE

Microtbulos
cinetocricos
Microtbulos
del huso

PROFASE TEMPRANA

Separacin
de cromosomas
hijos

Cromosomas
en placa ecuatorial

Centrmero

Migracin
de centrolos
hacia los polos

Microtbulos
del ster
PROFASE TARDA

Microtbulos
polares
METAFASE

Cromosomas
en la proximidad del polo

Cinetocoro
ANAFASE

Agrupamiento
de cromosomas

Comienzo
de citocinesis

Microtbulos
interzonales

Reconstruccin
de envoltura nuclear

Desaparicin
de microtbulos y steres
TELOFASE

Acortamiento
de microtbulos

CITOCINESIS
(divisin del citoplasma)

DOS CLULAS HIJAS

Figura 4. Etapas de la mitosis

11

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

La meiosis es un tipo de divisin reduccional. Para ello es necesario que


se produzcan dos secuencias de divisin. Los cromosomas se empaquetan por parejas, denominndose cromosomas homlogos, como los cromosomas sexuales XX para la mujer y XY para el hombre, y al final de esta
primera divisin cada clula hija tendr un solo cromosoma homlogo,
es decir nicamente 23 cromosomas y no 46. Adems, en esta primera
divisin meitica, se produce la recombinacin gentica o entrecruzamiento de cromosomas, asegurando una diversidad gentica para las
generaciones posteriores.
La segunda divisin meitica es similar a la mitosis, en la que cada cromtida de un cromosoma se desplaza a polos opuestos de la clula en
divisin.

1.4.3. Ciclo celular


Las clulas poseen un patrn cclico en vez de lineal. Cuando la clula no
est en fase de divisin o mitosis, se encuentra en estado de interfase.
sta tiene varias fases denominadas G1, S y G2 en las que se produce
la replicacin de los centrolos y del ADN, en preparacin de la divisin
mittica.
Las ciclinas son las protenas encargadas de la regulacin de estos ciclos,
que estn reguladas a su vez por un gen, p53, que se encarga de inactivarlas.
Todo ello tiene mucha importancia en oncologa y en el estudio de la
vida celular. Una vez que una clula entra en una fase de disminucin de
tamao, condensando su ncleo, de manera ordenada y genticamente
programada se denomina muerte celular natural o apoptosis, que hay que
diferenciar de la muerte patolgica por falta de aporte sanguneo, denominada necrosis (EIR 09-10, 1
; EIR 03-04, 27).

1.4.4. Crecimiento celular

1.5. Estudio de los tejidos celulares


1.5.1. Tejido celular
El tejido celular es la agrupacin de clulas con la misma funcin especfica.
Un grupo de clulas formarn un tejido celular. Dos o ms tejidos celulares constituirn una unidad funcional u rgano (hgado, bazo, etc.). Varios
rganos con funciones relacionadas formarn un sistema de rganos o
aparato especfico (respiratorio, digestivo, etc.).

1.5.2. Histognesis
Desarrollo embrionario
La fusin del ovocito y del espermatozoide da lugar al cigoto, que comienza a dividirse en lo que se denomina segmentacin. Por tanto, la
segmentacin es una serie de divisiones mitticas que provoca un aumento del nmero de clulas, denominadas blastmeras, que se tornan ms
pequeas con cada divisin. El tercer da, despus de entre tres y cuatro
divisiones, el cigoto se parece a una mora, denominndose mrula (de
12 a 16 clulas). Posteriormente, hacia el sexto da, aparece una cavidad
central con clulas en la periferia, conocida como blastocisto o blstula,
cuyas clulas del polo superior se dividen en internas o embrioblasto y
externas o trofoblasto, comenzando su anidacin en la mucosa uterina al
final de la primera semana (EIR 04-05, 62) . La fase que sigue a la
blstula en la tercera semana posfecundacin se denomina gstrula y
la gastru-lacin es el proceso formativo mediante el cual el embrin
adquiere tres capas germinales.
Las clulas del embrioblasto formarn el embrin, dividindose en las tres
capas germinativas (Figura 6). En la etapa embrionaria se distinguen tres
capas germinativas con tres tipos celulares diferentes. Estas clulas sufrirn una diferenciacin y migracin para poder formar parte de los distintos rganos del futuro feto:
Ectodermo: capa ms externa. Del mismo derivan la epidermis, incluyendo el pelo y las uas, el sistema nervioso, el epitelio sensorial de
odo, nariz y ojo y las glndulas: hipfisis, mamarias, sudorparas y el
esmalte de los dientes; as como el tejido nervioso.
Mesodermo: capa intermedia, de la que se generan los tejidos conjuntivo, muscular, vascular, el bazo, la corteza suprarrenal, la dermis y
el sistema urogenital.

Existen distintos tipos de crecimiento o proliferacin celular que pueden


desarrollar los distintos tejidos del organismo:
Hiperplasia: se produce un aumento del nmero de clulas de un tejido. Aunque se trata de una respuesta normal a las necesidades fisiolgicas, si excede ciertos lmites, puede volverse patolgica.
Metaplasia: es el proceso por el que una clula se transforma en otra
como resultado de un estmulo externo que modifica las clulas madre. Generalmente, la desaparicin del estmulo produce la remisin
de la metaplasia, aunque puede evolucionar hasta convertirse en displasia.
Displasia: crecimiento anmalo que origina clulas de forma, tamao y disposicin diferente a otras del mismo tejido.
Es un crecimiento benigno aunque puede
desembocar en anaplasia (EIR 06-07, 104M4OH).
Anaplasia: es la formacin de clulas indiferenciadas que presentan un crecimiento
y/o disposicin anormal. Son malignas por
definicin.
Neoplasia: crecimiento anormal de un tejido, no controlado, que sigue desarrollndose incluso en ausencia de estmulo y cuyo
Figura 6. Desarrollo embrionario
crecimiento suele ser rpido.

12

TEMA 1. Estudio de la clula. Citologa e histologa

Endodermo: capa ms profunda. De ella derivan el sistema digestivo,


el hgado, el pncreas, el aparato respiratorio, la vejiga urinaria, la paratiroides y la tiroides (EIR 04-05, 9).

En la segunda semana del desarrollo embrionario, el trofoblasto se divide


en dos capas, el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto que formarn la placenta, y a su vez se generan dos cavidades, la amnitica y el saco vitelino.

1.5.3. Tipos de tejidos celulares


Existen cuatro tipos fundamentales de tejidos, que son los siguientes:
Epitelial.
Conjuntivo (se incluyen cartlago, tejido seo y sangre).
Muscular (se ver en el captulo Aparato locomotor).
Nervioso: compuesto de neuronas y clulas de la neuroglia.

La mayor parte de glndulas del cuerpo son de origen epitelial, ya que se


generan a partir de divertculos de las superficies corporales, por lo que
las glndulas son un tipo especial de epitelio, en el que las clulas componentes elaboran una secrecin. Existen dos tipos diferentes:
Exocrinas: liberan su contenido a travs de unos conductos que se
abren a una superficie externa o interna. En funcin del mecanismo
de secrecin, se clasifican en (Figura 7):
-- Merocrinas o epicrinas: el producto de secrecin se libera solo, sin
prdida de sustancia celular. La exocitosis pertenece a este tipo de
secrecin. Se puede observar en el pncreas exocrino.
-- Apocrinas: se pierde una parte del citoplasma apical, junto con
el producto de secrecin. Este mecanismo slo se encuentra en
las glndulas sudorparas apocrinas, glndula mamaria y prstata.
-- Holocrinas: se pierden las clulas enteras junto con el producto
de secrecin. Slo se observa en las glndulas sebceas de la piel.

Cabe sealar que las clulas no son los nicos componentes estructurales
del organismo, ya que el tejido conjuntivo est compuesto tambin por
sustancias extracelulares, denominadas sustancias intercelulares. stas
son las que en definitiva darn forma y dureza al organismo.

Tejido epitelial o epitelio


El epitelio es la capa o capas de clulas ntimamente unidas entre s que tapizan o recubren las superficies del cuerpo, tanto las externas como las internas.
El epitelio no contiene vasos, por lo que se nutre del tejido conjuntivo
subyacente. Su funcin es la de actuar como barrera selectiva, capaz de
facilitar o de dificultar el paso de sustancias a travs de las superficies que
cubren. Tambin protegen a los tejidos subyacentes de la deshidratacin
o de los deterioros qumicos y mecnicos; pueden elaborar y secretar materiales en los espacios que limitan. Finalmente, es posible que funcionen
como superficies sensoriales.
Todas las clulas se encuentran unidas mediante una sustancia uniforme
denominada membrana basal. Existen varios tipos de epitelios, simples y
compuestos:
Epitelio simple escamoso: como los alvelos pulmonares o el endotelio de los vasos.
Epitelio simple cilndrico: en el aparato digestivo y la mayora de las
glndulas.
Epitelio simple ciliado: recubriendo los conductos areos, trompas y conductos uterinos.
Epitelio estratificado en la piel: al ser un
epitelio compuesto que consta de varias capas celulares.
Epitelio de transicin: en la mayor parte del
sistema urinario, tambin se trata de epitelio compuesto.
Un tipo especial de tejido epitelial son las mucosas, pues estn compuestas de un determinado epitelio (bien estratificado no queratinizado
en el aparato digestivo, o de transicin en el urinario) y revisten las cavidades que tienen contacto con el exterior, que se debe diferenciar de
las serosas, que son capas de tejido conjuntivo
junto con una pequea capa de tejido epitelial
que tapizan las cavidades corporales y los rganos que se localicen en ellas, como el peritoneo,
el pericardio o la pleura (EIR 10-11, 4).

Endocrinas: liberan su contenido directamente a la sangre. Los productos de secrecin se denominan hormonas, sustancias que regulan el funcionamiento del organismo, actuando en rganos diana localizados lejos de donde se secretan dichas hormonas. Las glndulas endocrinas del
cuerpo humano son: hipfisis, pineal, tiroides, paratiroides, pncreas endocrino, adrenales, ovarios, testculos y placenta. Este tipo de glndulas
se estudiarn detalladamente en el captulo dedicado a Endocrinologa.

Tejido conjuntivo
El tejido conjuntivo forma el esqueleto que sostiene a los distintos tejidos
y rganos del cuerpo. Todo intercambio de sustancias entre clulas y vasos
sanguneos se realiza a travs del citado tejido, tambin denominado medio
interno del organismo. Este tejido se compone de clulas separadas por sustancia intercelular, que est formada por fibras dentro de una matriz amorfa y
lquida, son fibras de colgeno, reticulares y elsticas.
En cuanto a las clulas del tejido conjuntivo, algunas de ellas pertenecen
exclusivamente a este tipo de tejido, mientras que otras, por el contrario,
son clulas sanguneas que tambin podrn formar parte del mismo:
Clulas fijas: fibroblastos (las ms abundantes) y adipocitos (acumulan
lpidos).
Clulas libres o migratorias: macrfagos, monocitos, linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos y mastocitos.

Figura 7. Tipos de glndulas exocrinas, con ejemplos de patologas de las mismas

13

AF

TEMA

2
Hematologa

01

2.1. Introduccin
La sangre puede considerarse como un tejido conjuntivo fluido, ya que est compuesta por clulas y una
sustancia intercelular lquida, el plasma sanguneo; circula a travs de los vasos sanguneos. El volumen de
sangre de un individuo adulto es de aproximadamente 5 l. La principal funcin de la sangre es la de transporte de sustancias a todo el organismo (gases, nutrientes, productos metablicos de desecho, clulas y
hormonas).

2.2. Composicin de la sangre


La sangre est constituida, como se ha visto anteriormente, por el plasma sanguneo y por clulas. El plasma
es una solucin acuosa con sales inorgnicas que est en continuo intercambio con el lquido extracelular.
Suspendido en l se encuentra un conjunto de protenas, las protenas plasmticas, que se clasifican en tres
grupos:
Albminas (55%): se unen a metabolitos insolubles, como los cidos grasos, actuando de protenas
transportadoras.
Globulinas (38%): grupo diverso de protenas donde se encuentran los anticuerpos del sistema inmunitario y las protenas transportadoras de lpidos y de algunos metales pesados.
Fibringeno (7%): protena soluble que se polimeriza para formar una protena insoluble, la fibrina,
durante la coagulacin sangunea.

Recuerda
Las protenas plasmticas son las siguientes:
Albminas (55%).
Globulinas (38%).
Fibringeno (7%).

En el plasma tambin se localizan diferentes tipos celulares. Funcionalmente es posible distinguir tres tipos
principales de clulas sanguneas:
Eritrocitos, hemates o glbulos rojos: participan en el transporte de O2 y CO2.
Leucocitos o glbulos blancos: son una parte importante del sistema inmunitario y de defensa del
organismo.
Plaquetas o trombocitos: son los componentes esenciales para poder realizar el fenmeno de la coagulacin sangunea.
Las clulas sanguneas se originan en la mdula sea gracias a un proceso denominado hematopoyesis a
partir de un mismo precursor denominado clula madre hematopoytica pluripotencial o stem cell, dividindose en dos lneas, la serie mieloide que originar la mielopoyesis e incluye la eritropoyesis, granulopoyesis, monopoyesis y trombopoyesis, y la estirpe linfoide que originar a los linfocitos.
Los eritrocitos y las plaquetas ejercern su accin en el interior de los vasos sanguneos, mientras que los
leucocitos actuarn principalmente fuera de los vasos, en los tejidos.

2.3. Elementos formes de la sangre


Los elementos formes de la sangre son: eritrocitos o hemates, leucocitos y plaquetas.

Preguntas EIR
EIR 07-08, 12
EIR 03-04, 29; 35

14

2.3.1. Eritrocitos o hemates


El eritrocito es el tipo celular ms abundante de la sangre (4-5 millones/mm3), est adaptado a su funcin
que es el transporte de gases, concretamente de O2 y CO2.

TEMA 2. Hematologa

La eritropoyesis se define como el proceso de formacin de los eritrocitos,


que se produce de forma ininterrumpida a un ritmo de unos 2,5 millones
de glbulos rojos por segundo, originados en la medula sea por la estimulacin de una hormona denominada eritropoyetina sintetizada casi en
el 90% a nivel renal y en un 10% en el hgado, aunque no estn claros los
procesos de activacin enzimtica de la misma.

Sus valores normales se sitan entre 4.500 y 10.000 leucocitos/mm3. Existen cinco tipos diferentes de leucocitos que, en funcin de sus caractersticas morfolgicas, se pueden dividir en dos clases principales: granulocitos
y agranulocitos (Figura 8).

Granulocitos

Recuerda
La eritropoyesis (mdula sea) est estimulada por la eritropoyetina
(origen renal).

Por tanto, el eritrocito tiene su origen en clulas precursoras de la mdula


sea. Durante el proceso de diferenciacin, se sintetizan grandes cantidades del pigmento respiratorio hemoglobina (Hb), que contiene hierro
(el color rojo de la sangre se debe a la presencia de hemoglobina en los
eritrocitos). Antes de salir a la circulacin general, el eritrocito pierde el ncleo, puesto que mediante un proceso de maduracin degenerarn todas
las organelas citoplasmticas.
Cuando sale a la circulacin general procedente de la mdula sea, el eritrocito an es una forma inmadura, que recibe el nombre de reticulocito,
que tardar un da en transformarse en una clula madura. La concentracin de reticulocitos entre todos los eritrocitos de la sangre suele ser menor del 1%. En la circulacin, los eritrocitos maduros tienen aspecto de
disco bicncavo. Cualquier suceso que implique un aumento de la sntesis
de eritrocitos por la mdula sea provocar un incremento de la concentracin de reticulocitos en sangre.
La vida media de un eritrocito es de 120 das, tras los cuales es eliminado
por los fagocitos del bazo, del hgado y de la mdula sea.
El transporte de gases en el eritrocito est mediado por una enzima, la
anhidrasa carbnica, mediante la reaccin:
H2O + CO2

2.3.2. Leucocitos

HCO3- + H+

El oxgeno se transporta unido a la hemoglobina como oxgeno molecular


(2 tomos de oxgeno). Los niveles sricos de hemoglobina en el hombre
adulto son de 14-16 g/dl y de 12-14 g/dl en la mujer.
El hematocrito informa acerca del volumen ocupado por la masa eritrocitaria en relacin con el volumen total de sangre. Los valores normales en
el hombre y en la mujer adultos oscilan entre 42-52% y 37-47%, respectivamente.

Los granulocitos, que tambin se denominan leucocitos polimorfonucleares, provienen de los mielocitos que a su vez derivan de los mieloblastos en
el tejido mieloide de la mdula sea roja de los huesos largos, el esternn,
la pelvis, las costillas, las vrtebras y de partes del crneo (EIR 03-04, 35).
Tienen una vida media corta, que vara desde unas 12 h a 3 das.
Muestran una presencia de grnulos citoplasmticos y un nico ncleo
multilobulado. Existen tres tipos diferentes:
Neutrfilos: leucocitos ms frecuentes en la sangre (40-70%). Tienen
un ncleo multilobulado. Se encargan de proteger al organismo frente a infecciones pigenas.
Eosinfilos: en su citoplasma poseen grnulos que se tien de color
naranja. Representan el 1-5% de los leucocitos en sangre. Actan en
ciertas fases de las reacciones de hipersensibilidad y en la defensa antiparasitaria.
Basfilos: clulas redondas con granulaciones basfilas en su citoplasma. Oscilan entre el 0-1%. Es el equivalente sanguneo del mastocito o clula cebada de los tejidos.

Agranulocitos
No contienen grnulos visibles en su citoplasma y poseen un nico ncleo
homogneo. Tambin se denominan leucocitos mononucleares. Su vida
media oscila entre 100 y 300 das.
Linfocitos: son las clulas ms pequeas de la serie blanca y ocupan
el segundo lugar en frecuencia de los leucocitos circulantes, entre el
20-45% del recuento leucocitario. Funcionalmente, se distinguen los
linfocitos B, los linfocitos T y las clulas NK (Natural Killer). La principal
funcin de los linfocitos es la de mantener y controlar los mecanismos
inmunitarios. Su clula precursora es el linfoblasto que se forma en la
mdula sea en la denominada linfopoyesis y madura a linfocitos en
el tejido linfoide, fuera de la mdula sea, que comprende los ganglios
linfticos, las amgdalas, el bazo y el timo (vase Tema 6).
Monocitos: son las clulas blancas de mayor tamao. Representan del
1-2% del recuento leucocitario. Poseen un gran ncleo excntrico y
arrionado. Se originan en la mdula sea (monoblastos) y su presen-

Figura 8. Tipos de leucocitos

15

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

cia en sangre es pasajera, pues emigran hacia los tejidos conjuntivos


donde se denominan histiocitos o macrfagos fijos. Algunos de ellos
pueden recibir nombres especficos en funcin del tejido en que se
encuentren como: las clulas de Kupffer (EIR 03-04, 29) en el hgado,
la microglia en el sistema nervioso central o las clulas espumosas que
fagocitan el colesterol. Se encargan de la fagocitosis o digestin de los
restos celulares procedentes del recambio celular de los tejidos. Tambin estn relacionados con el sistema de defensa inmunitaria.
Los leucocitos se forman y maduran en la mdula sea a partir de las clulas
mieloides (granulocitos, monocitos y algunos linfocitos) y en los rganos
linfticos fuera de la mdula sea (linfocitos B, T, NK y clulas plasmticas).
Cuando en el recuento de leucocitos existe un aumento del porcentaje
de los polimorfonucleares o granulocitos de tipo neutrfilo, se denomina
desviacin a la izquierda y sugiere infecciones bacterianas agudas, esos
polimorfonucleares son clulas jvenes e inmaduras con ncleos en forma de bastn que se conocen como neutrfilos en banda o cayados.
La expresin desviacin a la derecha se utiliza cuando el porcentaje de
linfocitos y de monocitos se encuentra aumentado con respecto al de los
polimorfonucleares (neutrfilos, eosinfilos y basfilos) y se asocia habitualmente a enfermedades vricas.

2.3.3. Plaquetas
Las plaquetas o trombocitos son pequeas clulas anucleadas que se forman en la mdula sea por desprendimiento del citoplasma de clulas mayores, denominadas megacariocitos. La funcin de las plaquetas es la de
actuar en la hemostasia o detencin de la hemorragia. Participan en la
coagulacin de dos maneras:
En primer lugar, en los tejidos normales, las plaquetas se agrupan para
tapar los pequeos defectos que aparecen en las paredes de los vasos
de la microcirculacin.
En segundo lugar, cuando los vasos sanguneos se daan, las plaquetas contribuyen al proceso de formacin del cogulo y de la retraccin.
Tienen una vida media de 8 a 12 das. Se eliminan principalmente por
los macrfagos del bazo. Los valores normales de plaquetas se sitan en
150.000-400.000/mm3. Por debajo de 100.000/mm3 aproximadamente
se denomina trombopenia o plaquetopenia (con riesgo de sangrado).

Si de esta forma no es suficiente para detener la hemorragia, se activa otro


paso en la hemostasia, la formacin de un cogulo o hemostasia secundaria. Tanto de la pared daada como de las plaquetas se liberan sustancias activantes, como la tromboplastina, que en presencia de Ca2+ lleva
a la transformacin de la protena plasmtica protrombina en trombina;
tambin se liberan factores dependientes de la vitamina K en el hgado.
Todos stos son los factores de la coagulacin que son protenas plasmticas que se activarn para formar el cogulo y se denominan con nmeros
romanos: I, II, III, hasta el XII (Figura 9).
La trombina es una enzima que activa la transformacin del fibringeno
plasmtico en fibrina (EIR 07-08, 12)
. Acta formando una red de
largos filamentos de fibrina orientados en todas direcciones. Esta red,
junto con las plaquetas, generar el cogulo. Una vez formado, el
cogulo se empie-za a retraer, lo que obliga al vaso a contraerse. Al cabo
de entre 20 y 60 minutos exuda la mayor parte del lquido del cogulo,
el suero, que no es ms que el plasma sin fibringeno y sin la mayor
parte de los factores de coagulacin, por lo que no coagula.
Existen dos vas distintas de activacin de la transformacin de protrombina a trombina, denominadas va intrnseca y extrnseca, ambas interactan constantemente (Figura 9):
La va extrnseca se inicia con la liberacin de tromboplastina tisular
proveniente de la pared vascular daada.
La va intrnseca se inicia por la activacin de la tromboplastina plasmtica por parte de las plaquetas.
Una vez reparado el defecto de pared, el plasmingeno se activar para
que el producto resultante, la plasmina o fibrinolisina, enzima proteoltica, inicie la disolucin de la fibrina. La activacin del plasmingeno tiene
lugar un da despus y una vez que se ha detenido la hemorragia.

Recuerda
La hemostasia es la reparacin de las lesiones hemorrgicas cuyo
objetivo final es la produccin de un cogulo a travs de dos vas
de activacin de la trombina, donde actan diversos factores de la
coagulacin para producir fibrina que formar la malla del cogulo y
una vez reparada la lesin se iniciar la lisis del cogulo mediante la
plasmina.

2.4. Hemostasia
Cuando se produce la rotura de un vaso sanguneo se inicia la hemostasia
primaria, de manera que el citado vaso se contrae inmediatamente para
intentar detener la hemorragia y comienza la adhesin plaquetaria. Cuando las plaquetas contactan con las fibras de colgeno de la pared vascular
daada, se unen a ellas y activan otras plaquetas cercanas al dao tisular.
Este proceso lleva a la formacin de una placa, la placa trombtica o tapn
plaquetario, que intentar tapar el defecto o la solucin de continuidad de
la pared del vaso.

16

Figura 9. Esquema de la hemostasia

01

Dentro de este tema se van a estudiar varios tipos de tejidos, el tejido esqueltico, el tejido muscular y el
tejido de fibrocolgeno de las articulaciones. La interrelacin entre ambos permite a un organismo desenvolverse en su medio.

TEMA

3.1. Tejidos esquelticos


El sistema esqueltico est formado por distintos tejidos conjuntivos especializados:
El hueso proporciona una red protectora y de soporte para la mayora de tejidos blandos del organismo.
Tambin es el lugar de asiento de la mdula sea, donde se producen las clulas sanguneas, y que se
estructura en mdula sea roja y amarilla:
-- Mdula sea roja: posee ms capacidad de hematopoyesis.
-- Mdula sea amarilla: tiene mayor desarrollo de tejido adiposo.



Aparato
locomotor

El cartlago constituye un soporte semirrgido, situado en algunas zonas como el rbol respiratorio y el
pabelln auricular.
Las articulaciones son estructuras compuestas que unen a los huesos del esqueleto. Dependiendo de
su estructura, permitirn diferentes grados de movimiento.
Los ligamentos son bandas flexibles que estabilizan las articulaciones.
Los tendones proporcionan conexiones potentes y flexibles entre los msculos y su zona de unin con
el hueso. En algunas articulaciones foman los refuerzos de las mismas.

Por tanto, las funciones del tejido esqueltico son las siguientes:
Proteccin y sostn para los tejidos blandos, dando forma al cuerpo humano.
Proteccin a rganos internos vitales.
Almacn de calcio y de otros iones inorgnicos como el fsforo.
Anclaje a la mayora de los msculos.
Contiene la mdula sea y, por consiguiente, se encarga de la produccin de clulas sanguneas y del
almacenamiento de triglicridos en la mdula sea amarilla (EIR 08-09, 4).

Recuerda
Los tejidos conjuntivos especializados del sistema esqueltico son:
Hueso:
-- Mdula sea roja.
-- Mdula sea amarilla.

Cartlago.
Articulaciones.
Ligamentos.
Tendones.

3.1.1. Cartlago
El cartlago es una forma semirrgida de tejido conjuntivo originada por unas clulas, los condrocitos, que se
encuentran aisladas en pequeos espacios de la matriz extracelular, mucho ms abundante. El cartlago no
contiene vasos sanguneos, nutrindose sus clulas por un mecanismo de difusin a travs de la sustancia
fundamental.
La clula formadora de cartlago es el condroblasto. A medida que va madurando, queda envuelto por matriz extracelular, pasando a denominarse condrocito. El pericondrio es una capa de tejido conjuntivo que
envuelve a todo el cartlago, con excepcin del cartlago articular.
Existen tres tipos de cartlago:
Hialino: de aspecto vidrioso y color azulado. Es el ms abundante, encontrndose en los cartlagos
de las costillas, parte del esqueleto nasal, laringe, trquea, bronquios y en las superficies articulares.
Elstico: se sita en la epiglotis, en las paredes del conducto auditivo externo y en la trompa de Eustaquio.

Preguntas EIR

EIR 11-12, 3
EIR 10-11, 1
EIR 09-10, 2
EIR 08-09, 3; 4
EIR 05-06, 12
EIR 04-05, 4; 5; 6; 8
EIR 03-04, 21; 22; 23; 26

17

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Fibroso o fibrocartlago: es una forma de transicin entre el tejido


conjuntivo denso y el cartlago hialino. Constituido por una combinacin de fibras de colgeno y de clulas cartilaginosas ubicadas en
lagunas rodeadas de matriz hialina. Se encuentra bsicamente en los
discos intervertebrales, en la snfisis pbica, en algunas articulaciones
y en los meniscos.

3.1.2. Hueso
El hueso es la forma especializada de tejido conjuntivo donde los componentes extracelulares estn mineralizados, lo que le confiere rigidez y
cierta elasticidad. Adems de las funciones de soporte y de proteccin,
el hueso constituye un almacn de calcio y de otros iones orgnicos.
Cada hueso est modelado para poder soportar niveles mximos de
tensin mecnica con la menor masa de hueso posible, de manera que
los huesos presentan una fase dinmica de crecimiento, mediante cartlagos de crecimiento, y de resorcin durante toda la vida. Los tipos
de huesos son los siguientes: largos (fmur), planos (escpula) y cortos
(escafoides).

Organizacin macroscpica del tejido seo


Existen dos tipos de organizacin del tejido seo en los huesos:
Tejido o sustancia esponjosa: formado por una serie de trabculas que
al entrecruzarse dejan unos espacios huecos intercomunicados donde
se aloja la mdula sea, lugar donde se realiza la hematopoyesis.
Tejido o sustancia compacta: masa compacta sin espacios huecos
visibles.
Todos los huesos estn recubiertos por una capa vascularizada de tejido
conjuntivo, ntimamente adherida al hueso, donde se insertan msculos,
tendones y ligamentos, denominada periostio.
Los extremos de los huesos largos se denominan epfisis. El tallo o parte
media se conoce como difisis y la parte cartilaginosa, entre la difisis y
la epfisis, se llama metfisis, que es la que permite el crecimiento de los
huesos (Figura 11).

Organizacin microscpica del tejido seo


El hueso est compuesto por mltiples cilindros de laminillas concntricas, con espacios entre ellas que contienen las clulas seas, alrededor
de un canal central que contiene nervios y vasos sanguneos, junto con
canalculos que comunican las lagunas o espacios con el canal central,
constituyendo el sistema de Havers.
Las clulas formadoras de hueso o matriz sea se denominan osteoblastos. Cuando estas clulas quedan atrapadas entre la matriz sea,
se transforman en osteocitos, que son las verdaderas clulas seas y se
encargarn del mantenimiento de la matriz sea. Los osteoclastos son
clulas multinucleadas que se encargan de la resorcin sea (Figura
10).

Osteonas

Figura 11. Organizacin macroscpica del hueso

3.1.3. Articulaciones

Periostio

Hueso
esponjoso
Arteria nutricia

Agujero nutricio

Figura 10. Organizacin microscpica del hueso

18

Conducto
de Havers

Hueso
compacto

Las articulaciones son la relacin de contigidad entre dos o ms partes


esquelticas, que pueden ser huesos o cartlagos. La principal funcin es
la de permitir movimientos, aunque hay articulaciones rgidas sin movimiento como las de los huesos del crneo.
Existen tres tipos de articulaciones:
Inmviles o sinartrosis (fibrosas): mantienen el contacto directo entre
las superficies articulares; por ejemplo, las suturas que unen los huesos del crneo.
Semimviles o anfiartrosis (cartilaginosas): permiten pequeos movimientos. Es el caso de la snfisis pbica y de los discos intervertebrales.
Mviles o diartrosis (sinoviales): posibilitan una amplia variedad de
movimientos.

TEMA 3. Aparato locomotor

Diartrosis

Articulacin en silla de montar (de encaje recproco): por ejemplo,


trapeciometacarpiana del primer dedo, esternoclavicular.

La diartrosis se mantiene estable gracias a la presencia de una cpsula


fibrosa y de los ligamentos. La superficie interna de la cpsula fibrosa
est tapizada por la membrana sinovial, menos en las superficies articulares, que estn recubiertas de cartlago hialino, el cartlago articular,
de manera que las superficies articulares no estn en contacto. Toda
la cavidad articular est rellena de un lquido que produce la membrana sinovial, el lquido sinovial, encargado de nutrir a las estructuras
intraarticulares. La cpsula fibrosa es una capa que rodea las articulaciones por fuera de la membrana sinovial. Los ligamentos articulares
se encargan de reforzar la articulacin. La rodilla y la articulacin temporomandibular entre otras, como la acromioclavicular del hombro y
la esternocostoclavicular, presentan unas almohadillas cartilaginosas,
los meniscos, encargados de disminuir al mximo la friccin durante el
movimiento (Figura 12).

Figura 12. Esquema de una diartrosis

Dentro de las diartrosis se distinguen los seis tipos siguientes, organizados


en funcin de las superficies articulares (Figura 13):
Artrodias: superficies articulares planas. Por ejemplo, entre los
huesos del carpo o pie, escafoideocuneal.
Enartrosis: las superficies articulares son segmentos de esfera, uno
cncavo y otro convexo; por ejemplo, coxofemoral, escapulohumeral (EIR 04-05, 6).
Condleas: las superficies articulares son segmentos de elipse; por
ejemplo, radiohumeral, radiocarpal, temporomandibular (que en
realidad es bicondilea con un menisco en el interior) (EIR 03-04,
21).
Gnglimos o trcleas: una de las superficies es una polea produciendo movimientos de flexoextensin; por ejemplo, cubitohumeral, interfalngicas (EIR 04-05, 8).
Trocoide o trochus: las superficies articulares son segmentos cilndricos, uno cncavo y otro convexo; por ejemplo, radiocubital
proximal que produce movimiento de pronosupinacin del antebrazo (EIR 09-10, 2).

Figura 13. Tipos de diartrosis

Las articulaciones mviles se clasifican en uniaxiales, biaxiales y multiaxiales, en funcin del nmero de ejes en los que puede realizar un movimiento.
Un eje: trclea/trocoide.
Dos ejes: condleas/silla de montar.
Tres ejes: enartrosis/artrodias.
Conviene tener presente los movimientos de las articulaciones sinoviales
y sus nomenclaturas, que se citan a continuacin:
Movimientos angulares: flexin y extensin.
De acercamiento (adduccin) o alejamiento (abduccin) de la lnea
media (EIR 05-06, 12).
La pronosupinacin, que combina los movimientos circulares con los
de deslizamiento.
Algunos movimientos especiales: elevacin-depresin, inversineversin.

19

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Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

3.2. Anatoma macroscpica


del esqueleto humano


Para el estudio de la anatoma descriptiva del cuerpo humano es necesario que exista una norma universal para poder referirse a las diferentes
ubicaciones de sus componentes. La posicin anatmica es la postura estndar en que se dispone al cuerpo humano para la correcta descripcin
de sus componentes; se define como aquella posicin en la que el individuo
se encuentra de pie en bipedestacin, frente al observador, mirando al infinito, con los miembros superiores colgando a ambos lados del cuerpo, con las
palmas orientadas al frente y los miembros inferiores juntos separando los
pies formando un ngulo de 45.
Como el organismo es una representacin tridimensional, se definen una
serie de ejes y planos que facilitan su estudio. Hay tres tipos de planos:
Plano medio-sagital: que divide al cuerpo en dos partes iguales. Se
habla de medial cuando se aproxima a la lnea media del cuerpo y de
parasagital cuando se aleja de ella.
Plano transversal u horizontal: se habla de craneal hacia la zona superior o la cabeza y de caudal hacia la zona inferior del plano o alejada
del eje del cuerpo.
Plano frontal o coronal: que divide el cuerpo humano en ventral o
anterior y dorsal o posterior (EIR 10-11, 1
; EIR 08-09, 3).
Tambin segn la profundidad del cuerpo se habla de profundo o de superficial, segn la luz interna de las cavidades de interno hacia la luz o externo
hacia fuera, y en las extremidades de proximal cuando se acerca a la raz de
implantacin del miembro o distal cuando se aleja de la misma. Todos los
huesos del cuerpo, a excepcin de los sesamoideos, gozan de nombre propio (que se deben conocer, as como sus relaciones y caractersticas propias).

Los huesos presentan diversos relieves que en


algunos casos los hacen nicos. Los nombres genricos de los relieves seos estn referidos a su
morfologa y sern de utilidad para recordar grficamente su localizacin. Los ms frecuentes son
los siguientes: ngulo, apfisis (zona elevada),
cabeza (epfisis al extremo de un cuello), cuello
(parte estrecha en la base de una cabeza), cresta,
espina (de mayor relieve que la cresta), cndilo
(protuberancia redondeada destinada a articularse, por ejemplo, el cndilo femoral que se
articula con el cotilo, constituido por los huesos
ilacos), epicndilo (protuberancia superior a un
cndilo), escotadura (depresin en V), foramen
(agujero), meato (obertura de un canal), seno (cavidad area dentro de un hueso), trocnter (gran
prominencia de insercin muscular o tendinosa)
y tuberosidad (prominencia ms pequea).

3.2.1. Partes del esqueleto


Huesos del crneo
El crneo consta de ocho huesos: occipital, dos
parietales, dos temporales, frontal, esfenoides y
etmoides (Figura 14).

20

Occipital: se encuentra en la parte posterior, atravesado por el agujero


magno, que comunica con el espacio medular, con dos carillas para
articularse con el atlas (la primera vrtebra cervical) y la sutura lamboidea que contacta con los parietales.
Parietal: a los lados del crneo, con surcos intraparietales para las arterias menngeas medias, y entre los dos parietales, la sutura sagital.
Temporal: presenta tres porciones: la porcin petrosa, que aloja en
su interior el rgano del odo; la escamosa, con la apfisis cigomtica
para el hueso malar; y la porcin mastoidea, donde se encuentra la
apfisis mastoides, con celdillas areas en su interior.
Frontal: el ms anterior, con rebordes supraorbitarios y escotadura
para los vasos y nervios de la parte superior del globo ocular, formando la sutura frontal o coronal con los huesos parietales.
Esfenoides: tiene forma de murcilago en la base del crneo, destacando sus alas grandes y pequeas y las apfisis pterigoides, presentando la silla turca para la glndula hipfisis, y los senos esfenoidales
en su interior.
Etmoides: situado en el techo de las fosas nasales, relleno de huecos
para los senos etmoidales, de donde salen los cornetes superior y
medio en la zona lateral, con una lmina perpendicular que forma el
tabique nasal y la lmina cribosa para los nervios olfatorios. La lmina
cribosa tiene en la lnea media, en su cara superior, una elevacin en
forma de cresta, la apfisis crista galli.

Figura 14. Huesos del crneo

Recuerda
Los huesos del crneo que forman la base del crneo, en donde se
asienta el cerebro, son: frontal, temporal, esfenoides, occipital y la zona
superior del etmoides.
Los huesos que generan el reborde orbitario son el frontal, el malar o
cigomtico y el maxilar superior, y en su interior el esfenoides, etmoides,
hueso lagrimal, unguis y la apfisis orbitaria del hueso palatino.

TEMA 3. Aparato locomotor

Cara
La cara est compuesta por 14 huesos, todos inmviles, excepto la mandbula. Son los siguientes: dos nasales, dos palatinos, dos lagrimales, dos
cigomticos o malares, el vmer, dos cornetes inferiores, dos maxilares
superiores y uno inferior o mandbula (Figura 14).

Columna vertebral
Formada por siete vrtebras cervicales, 12 torcicas, cinco lumbares, el sacro
y el cccix. Todas las vrtebras poseen caractersticas comunes, como la presencia de las apfisis articulares, las apfisis espinosas y el agujero raqudeo,
aunque tambin presentan caractersticas propias de cada grupo (Figura 15).
Las vrtebras cervicales son el grupo ms heterogneo dadas las importantes diferencias que existen entre ellas. La primera vrtebra cervical (C1)
se denomina atlas y la segunda (C2) axis. El atlas (C1) no tiene cuerpo
vertebral, posee dos lminas que unen las masas laterales, donde se encuentran las carillas articulares superiores para el occipital y en su zona
inferior para el axis. En la cara interna de la lmina anterior, posee adems
una carilla articular para la apfisis odontoides del axis (C2). Las curvaturas
fisiolgicas de la columna son la lordosis cervical, la cifosis dorsal, la lordosis lumbar y la cifosis sacra.

Costillas: hay 12 pares. De las 12 costillas que hay en cada lado, las
siete primeras son verdaderas (se articulan directamente al esternn),
las tres siguientes son falsas (no contactan con el esternn, estando
unidas por un cartlago comn) y las dos inferiores son flotantes (son
casi residuales).

Extremidad superior
Est constituida por los siguientes huesos (Figura 16):
Omplato o escpula: con tres relieves importantes, que son: la cavidad glenoidea, para articularse con el hmero; la apfisis coracoides
y el acromion (prolongacin de la espina de la escpula), para articularse con la clavcula.
Clavcula: est articulada con el acromion y el esternn.
Hmero: a nivel proximal consta de cabeza, cuello quirrgico, troquter y troqun, y en la epfisis distal se encuentra el cndilo (externo) y
la trclea (interna), el epicndilo y la epitrclea (o epicndilo medial).

Figura 15. Estructura de una vrtebra tipo

Cuello
Adems de las vrtebras cervicales, en su cara anterior encontramos el
hueso hioides, que forma la parte superior de la laringe. El hioides es el
nico hueso mvil, impar, medio y simtrico en la cara anterior del cuello
no articulado a ningn otro hueso (EIR 03-04, 22).

Figura 16. Huesos de la extremidad superior

Trax
El trax est formado por:
Esternn: consta de tres porciones: el manubrio, el cuerpo y la apfisis
xifoides.

Radio: est situado en la parte externa del antebrazo. Se distingue


su cabeza, que se articula, proximalmente, con el cndilo humeral y
distalmente con la apfisis estiloides y las carillas articulares para los
huesos escafoides y semilunar.
Cbito: se articula con la trclea humeral por su parte anterior, apfisis
coronoides, y presentan en su cara posterior el olcranon, que forma
el relieve del codo. Junto con el radio presenta la articulacin radiocu-

21

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Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

bital proximal a nivel del codo y la articulacin radiocubital distal en la


mueca, encontrndose entre los dos huesos la membrana intersea.
Carpo: formado por ocho huesos cortos en dos hileras: la proximal,
con escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; y la ms distal, con
los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso (EIR 04-05, 4).
Metacarpianos: hasta un total de cinco por mano, y falanges, un conjunto de 14, tres en cada dedo, excepto en el primero o pulgar, que
slo tiene dos.

Extremidad inferior

Que se compone de (Figura 17):
Pelvis: constituida por los huesos ilacos, sacro y coxis con forma de
embudo, posee una gran importancia en los dimetros internos para
el paso de la cabeza fetal. La configuracin interna est dividida por el
estrecho superior de la pelvis en pelvis mayor o falsa y pelvis menor
verdadera cuyos lmites son, por la zona posterior, el promontorio del
sacro, los bordes laterales por las lneas innominadas del hueso ilaco
y la snfisis del pubis en su lmite anterior.

Fmur: es el hueso ms largo del cuerpo humano, con la cabeza alojada en el acetbulo o cotilo, con ayuda del ligamento redondo dentro
de la articulacin, cuello, trocnter mayor y menor y los cndilos femorales a nivel de la rodilla. En su cara posterior presenta un relieve
seo denominado lnea spera.
Rtula: es un hueso triangular y aplanado que participa en la articulacin de la rodilla, situndose en un plano anterior, articulndose con
el fmur con la articulacin femoropatelar. En ella se inserta el tendn
cuadricipital rotuliano o patelar, por lo que interviene en el movimiento de flexin y de extensin de la rodilla.
Tibia: se articula con el fmur a travs de su meseta tibial, con dos relieves
para los ligamentos cruzados anterior y posterior de la rodilla, y a nivel
distal, la articulacin tibioperonea y su carilla articular inferior o distal
para el astrgalo por su malolo interno.
Peron: situada en la parte externa de la pierna, no participa en la articulacin de la rodilla, pero s en la del tobillo, formando el malolo
externo.
Tarso: compuesto por siete huesos cortos: el astrgalo, proximalmente articulado con la tibia y el peron, caudalmente con el calcneo
y hacia delante con el escafoides tarsiano; el calcneo, que forma el
taln del pie, que ventralmente se articula con el cuboides; el escafoides tarsiano, articulado entre el astrgalo y las cuas; los tres huesos
cuneiformes (o cuas), que articulan, al igual que el cuboides, con las
bases de los metatarsianos.
Metatarsianos y falanges: con una distribucin similar a los de la
mano.

Figura 18. Hueso ilaco

3.3. Tejido muscular


Figura 17. Huesos de la extremidad inferior

22

Hueso ilaco: forma la cintura plvica, articulndose con el sacro y con


el otro ilaco mediante la snfisis pubiana; presenta en su cara externa
el acetbulo para la articulacin coxofemoral y el agujero obturador.
Est formado por el ilion, isquion y pubis (Figura 18).

El tejido muscular es un tejido especializado en la contraccin, que produce los movimientos del cuerpo y de sus partes.. Este tejido est constituido
por unas clulas alargadas especializadas en la contraccin. Por tanto, la
contractilidad es una propiedad fundamental de este tipo de clulas, necesaria para poder realizar funciones bsicas.

TEMA 3. Aparato locomotor

En los seres multicelulares, algunas clulas se especializan para realizar el


movimiento de rganos o tejidos, estas clulas pueden funcionar como
una sola unidad contrctil o es posible que estn reunidas para formar
msculos que realizan el movimiento de estructuras ms grandes.

3.3.1. Ultraestructura del msculo esqueltico


Los msculos constan de vientre muscular recubierto de una lmina de
tejido conjuntivo, perimisio, tendones que son los extremos de tejido conjuntivo fibroso y de elementos auxiliares como las bolsas serosas y las vainas sinoviales llenas de lquido para evitar el roce del tendn con el hueso.

nervioso vegetativo y hormonal, recibiendo el nombre de musculatura involuntaria. Este msculo no presenta estriaciones por lo que tambin se denomina msculo liso.
Msculo cardaco: es un tejido muscular estriado autnomo con inervacin propia. Es el encargado de realizar la contraccin cardaca.

Recuerda
El msculo se diferencia en esqueltico voluntario y estriado, liso que es
involuntario y no estriado y el msculo cardaco, involuntario y estriado.

Los msculos se dividen en los siguientes tipos:


Simples: largos, cortos y anchos.
Compuestos: digstrico con dos vientres, poligstrico, como el msculo recto anterior del abdomen.
La unidad mnima funcional y estructural del msculo esqueltico es la fibra
muscular que es una clula larga multinucleada. Las fibras musculares
forman parte de los haces o fascculos que constituirn los distintos tipos
musculares. La fibra muscular contiene fibrillas finas, paralelas, con estras
transversales, denominadas miofibrillas. Las estras que se observan en
las miofibrillas permiten describir una serie de bandas y lneas, como por
ejemplo las lneas Z. El segmento entre dos lneas Z sucesivas se denomina
sarcmero y es la unidad estructural y funcional de la miofibrilla (Figura
19). En el sarcmero se encuentran los miofilamentos de actina y miosina;
ambas son las protenas que realizan la contraccin, mientras que la tropomiosina y la troponina son las protenas moduladoras de la contraccin;
stas tienen importancia en la deteccin de protenas especficas del msculo cardaco cuando se produce necrosis miocrdica.
El sarcmero es una estructura que se acorta con la contraccin muscular
y vuelve al estado basal con la relajacin muscular. Este fenmeno depender de los diferentes estados de interaccin entre los miofilamentos de
actina y de miosina (Figura 19).

3.3.2. Tipos de tejido muscular


Los tipos de tejido muscular son los que se citan a continuacin:
Msculo esqueltico: es el responsable del movimiento del esqueleto
y de los rganos (como, por ejemplo, el ojo o la lengua). El msculo
esqueltico tambin se denomina msculo voluntario, ya que se puede
controlar voluntariamente. Est inervado por el sistema nervioso somtico. La disposicin de las protenas contrctiles, actina y miosina,
da lugar a la aparicin de estriaciones transversales cuando se miran
las preparaciones histolgicas, de aqu el nombre de msculo estriado.

Los diferentes msculos esquelticos poseen una gran variedad de


morfologas y formas de accin; sin embargo, todos tienen la misma
estructura bsica compuesta por clulas multinucleadas muy largas,
las fibras musculares. La contraccin del msculo esqueltico se encuentra controlada por los grandes nervios motores (motoneuronas),
cuyas fibras nerviosas se ramifican en el interior del msculo para inervar un grupo de fibras musculares, denominndose unidad motora.
La excitacin de un nervio motor produce la contraccin simultnea
de todas las fibras musculares de la unidad motora correspondiente.
Msculo liso o visceral: es el componente muscular de las paredes
de diversas estructuras viscerales tales como los vasos sanguneos, el
aparato digestivo y la vejiga urinaria. Est controlado por el sistema

Figura 19. Histologa del msculo esqueltico

3.3.3. Contraccin muscular


La contractilidad, que es la propiedad fundamental que define al tejido
muscular, es un fenmeno reversible. Para poder realizarse, es necesario el
consumo de grandes cantidades de energa, que aportar el ATP.
Para explicar el fenmeno de la contraccin muscular se utiliza el ejemplo del msculo esqueltico. Cuando una motoneurona enva una or-

23

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Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

den para realizar una contraccin en un grupo de fibras musculares, el


impulso nervioso viaja a travs de las fibras nerviosas hasta llegar a la
unin neuromuscular, que se denomina placa motora. Al llegar el impulso nervioso a la terminacin nerviosa, se libera una serie de mediadores qumicos, los neurotransmisores, que tendrn que unirse a unos
receptores especficos, localizados en la membrana de la clula muscular. Cuando se produce la unin del neurotransmisor con su receptor,
la membrana celular sufre una despolarizacin, permitiendo un flujo
de iones de Na+ hacia el interior de la clula; esta despolarizacin hace
que se activen una serie de mecanismos intracelulares que permitirn
la interaccin de actina y de miosina, producindose la contraccin de
los sarcmeros, con el consecuente acortamiento de la fibra muscular
(Figura 20).

El neurotransmisor que se libera en la placa motora es la acetilcolina (Ach)


(EIR 03-04, 26). Para que se produzca la contraccin es necesaria la liberacin de Ca2+ en el citoplasma celular o sarcoplasma, que se produce al estimularse la membrana muscular o sarcolema por la Ach, as como grandes
cantidades de ATP (EIR 04-05, 5). Ese continuo traslado del ion Ca2+ precisa una importante organizacin de cisternas celulares, por lo que las fibras
musculares estn repletas de retculo endoplasmtico liso o retculo sarcoplsmico y de unas
extensiones del sarcolema, denominados tbulos T. Para que se pueda relajar la fibra muscular,
es preciso que el neurotransmisor se libere del
receptor y se elimine del espacio sinptico. La
degradacin de la Ach en el espacio sinptico la
realiza una enzima llamada acetilcolinesterasa.

Tipos de contraccin muscular

24

Para el trabajo muscular en equipo, los msculos se clasifican en agonistas o responsables del movimiento, antagonistas que se oponen al movimiento y sinergistas, que colaboran al mismo (EIR 03-04, 23).

Tipos de fibras musculares


Existen varios tipos de fibras dependiendo de la composicin y de la funcin de las mismas, que son los siguientes:
Las fibras de resistencia se denominan fibras rojas o de tipo I: poseen
abundante irrigacin en el endomisio, gran contenido de la protena
mioglobina en su interior y poca acumulacin de glicgeno. Se denominan rojas, ya que la mioglobina es una protena intracelular que
capta oxgeno y proporciona una coloracin rojiza. El oxgeno es fundamental en este tipo de fibras puesto que realizan un metabolismo
de tipo aerbico mediante el ciclo de Krebs y de la fosforilacin oxidativa. Son fibras de contraccin lenta, pero que no se fatigan.
Las fibras de potencia se denominan fibras blancas o de tipo II: tienen
menor irrigacin que las rojas, menos mioglobina, mayor acumulacin de glicgeno, se fatigan rpidamente, son de contraccin rpida
y ocupan una va metablica anaerobia (gliclisis) por lo que se acumula cido lctico. Existen dos variedades, las del subtipo II A, que
se requieren en ejercicios o actividades motrices de duracin breve
o rpida, mientras que las II B son demandadas en actividades o ejercicios muy intensos y rpidos con muy poco acmulo de glicgeno y
de lpidos.

Figura 20. Contraccin muscular

Existen dos formas por las que una fibra muscular puede contraerse. Aunque para entenderlas conceptualmente se explican por separado,
cabe recordar que el movimiento que produce
un msculo concreto es el producto de la combinacin de ambos tipos de contraccin.
Contraccin isomtrica: el msculo no se
acorta mientras dura la contraccin, el sarcmero no cambia de tamao. Este tipo de
contraccin mantiene el msculo en tensin

sin producir movimiento. Un ejemplo sera la flexin del antebrazo sobre el brazo contrarresistencia sin poder vencerla.
Contraccin isotnica: el msculo se acorta mantenindose constante la tensin muscular. Los sarcmeros se contraen. En el mismo
ejemplo anterior, un bceps que supera sin esfuerzo una resistencia
se mover sin tener que modificar la tonicidad o la intensidad de la
fuerza que realiza.

Figura 21. Placa motora

Las articulaciones van a permitir la interaccin de los huesos del esqueleto con los msculos correspondientes para poder realizar todo tipo de
movimientos. Conociendo los movimientos que se realizan en una articulacin determinada y sabiendo localizar anatmicamente el lugar donde
se produce el movimiento, es posible deducir en la mayora de ocasiones
el nombre de un msculo determinado.

TEMA 3. Aparato locomotor

3.3.4. Espacios anatmicos


Hay unas zonas bien delimitadas en la anatoma
que se deben resaltar por las relaciones y patologas que sobre ellas se asientan, conocidas
como espacios anatmicos, que son las que se
enumeran a continuacin:
Tringulo de los escalenos o supraclavicular: por detrs del msculo esternocleidomastoideo, donde asienta el plexo braquial
y la arteria subclavia.
Tringulos del cuello: uno anterior, delimitado por el msculo esternocleidomastoideo en su parte posterior (Figura 22), anteriormente por una lnea central imaginaria,
y en su parte superior por la mandbula. Su
vrtice inferior es el borde superior del manubrio esternal. Este tringulo, a su vez, se
divide en otros dos:
Figura 22. Tringulos anatmicos del cuello
-- El tringulo submandibular o suprahioideo, que contiene la glndula submandibular y las estructuras de la zona superior del cuello.
El msculo esternocleidomastoideo tapa el paquete vascular del
cuello formado por la arteria cartida y la vena yugular, as como
las estructuras nerviosas cervicales.
--

El tringulo infrahioideo, que comprende los msculos flexores


de la zona ventral del cuello que limitan el rombo de la traqueotoma y glndula tiroides.

Y otro posterior, con base inferior en la clavcula, que se delimita por


el msculo trapecio en su zona posterior y por el esternocleidomastoideo en su parte anterior.

Axila: hueco entre el brazo y la pared del trax, conteniendo los vasos
axilares, nervios y ganglios que van al miembro superior.
Fosa anterior del codo: en el pliegue de flexin del codo, delimitada por
el supinador largo por fuera y el pronador redondo medialmente, y que
contiene la arteria humeral (para la pulsacin a la hora de tomar la presin arterial), el nervio mediano y el tendn del msculo bceps braquial.
La regin lumbar: es un rea anatmica comprendida entre el borde
de la 12. costilla por arriba y la cresta ilaca por debajo, medialmente
por el msculo dorsal ancho y lateralmente por el borde posterior del
oblicuo externo.
En ella se localizan el tringulo anatmico, inferior de Le Petit y el
cuadrilatero superior de Grynfelt, y al ser una zona ms dbil pueden
aparecer hernias.

El tringulo femoral o de Scarpa: cuya base es el ligamento inguinal,


por fuera el msculo sartorio y medialmente el aductor del muslo, engloba a los vasos femorales, al nervio crural y a los ganglios inguinales
(Figura 23).
El conducto de Hunter mediano y fondo del msculo pectneo: por
donde discurren los vasos femorales, entre el msculo aductor mayor
y el vasto interno del msculo cudriceps.
El hueco poplteo: en la parte posterior de la rodilla en forma de rombo, por el que pasan los vasos poplteos de la pierna y el nervio citico.
Formado por los msculos semimembranoso, bceps femoral y los dos
gastrocnemios (gemelos).

Figura 23. Triangulo femoral

3.3.5. Principales msculos del esqueleto


Cabeza

M. temporal: insercin en apfisis coronoides de la mandbula. Msculo elevador de la mandbula.

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M. buccinador: insercin en comisura bucal. Deglucin. Mmica facial


(sonrisa) y soplar.
M. cigomtico: mmica facial (msculo de la risa).
M. masetero: insercin en el ngulo de la cara externa de la mandbula. Elevador mandibular.
M. orbiculares de los prpados y la boca: esfnteres de prpados y
boca.
M. frontal: tensor de aponeurosis epicraneal.
M. elevador del labio superior.
M. risorio: antagonista del zigomtico.
M. pterigoideo interno y externo: que son msculos masticadores.

Cuello





M. digstrico: descenso de la mandbula.


M. esternohioideo: descenso del hioides, laringe y lengua.
M. omohioideo: tensor de las fascias cervicales.
M. esternocleidomastoideo: rota la cabeza hacia el lado opuesto, con
inclinacin de la misma al lado del msculo que se contrae.
M. trapecio: aproxima las escpulas a la lnea media y permite la elevacin del hombro.
M. escaleno anterior, medio y posterior: msculos profundos en cara
lateral que elevan la primera costilla. Contraccin bilateral que provoca la flexin de la columna cervical.
M. cutneo del cuello: tensa la piel del cuello.
M. recto lateral: fija o flexiona el cuello a nivel cervical.
M. suprahioideos: el ms importante es el msculo genihioideo y el
msculo milohioideo que forma el suelo de
la boca y, al elevar el hueso hioides, permite al deglucin.

Figura 24. Msculos escaleno prevertebrales

Trax

M. pectoral mayor: aproxima el rotador interno y el flexor del brazo y levanta las costillas.
M. pectoral menor: baja el hombro y eleva
las costillas.
M. intercostales internos: relacionados con
la espiracin forzada.
M. intercostales externos: para la inspiracin.
M. diafragma: inserciones y movimientos
complejos, aumenta el dimetro vertical
del trax, separa el trax del abdomen y
es el msculo ms importante de la respiracin.
M. dorsal ancho: rotador interno, msculo
de la espalda que aproxima el hombro y lo
lleva hacia atrs (retropropulsin).
M. romboides: dorsal profundo al trapecio
que aproxima y eleva las escpulas y rota la
cavidad glenoidea.
M. subclavio: que baja la clavcula.
M. serrato: movimientos costales y lleva la
escpula hacia delante y hacia abajo.

Columna vertebral
Todos los msculos se resumen en la Figuras 24,
25 y 26.

26

Figura 25. Visin general del sistema transversoespinoso

TEMA 3. Aparato locomotor

Codo:
-- Flexin: m. bceps braquial, m. braquial anterior y m. flexores del
antebrazo (m. cubital anterior, m. flexor comn superficial de los
dedos y m. supinador largo).
-- Extensin: m. trceps y m. ancneo.
-- Pronacin: m. pronador redondo, m. pronador cuadrado y m. palmar mayor.
-- Supinacin: m. bceps, m. supinadores corto, largo y primer y segundo radial.
-- Rotacin interna: m. redondo mayor, m. dorsal ancho, m. subescapular y m. pectoral mayor.
Mueca:
-- Flexin: m. palmar mayor y menor, m. cubital anterior, flexores comunes superficial y profundo de los dedos, flexor largo del pulgar,
extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar.
-- Extensin: msculos que cruzan la parte dorsal de la mueca.
-- Aduccin radial: m. palmar mayor, m. flexor, m. flexor largo del pulgar, m. extensor corto y largo del pulgar, m. abductor largo del
pulgar y m. primer y segundo radial.
-- Abduccin cubital: m. cubital anterior, m. cubital posterior, m.
flexor comn profundo de los dedos y m.extensor del meique.

Extremidad inferior

Cadera:
-- Flexin (cara anterior): m. psoasilaco, m. recto anterior del cuadriceps, sartorio y el m. pectneo. Como al sentarse en una silla o el
movimiento final al pegar una patada a un baln (EIR 11-12, 3).
-- Extensin (cara posterior): m. glteo mayor, que se inserta en la
cara posterior del fmur y otros en menor medida como el m.
glteo medio y menor, m. obturador interno y los gemelos, m. piramidal y m. isquiotibiales.
-- Abduccin: m. glteo mediano, m. glteo menor y mayor.
-- Aduccin: msculos aductores de la parte interna del muslo.
-- Rotacin interna: m. glteo menor.
-- Rotacin externa: m. glteo mayor, m. psoas, m. sartorio y m. cuadrado crural.
-- M. sartorio: este msculo merece una mencin especial y es necesario conocerlo con mayor profundidad. Se origina en la espina ilaca anterosuperior, adoptando una trayectoria curvilnea
por encima del m. cudriceps, insertndose en la cara interna
de la tibia junto con el m. recto interno y el m. semitendinoso,
formando la pata de ganso superficial. Es el msculo ms largo
del organismo y sus funciones son la flexin, la abduccin y la
rotacin externa de la cadera y la flexin y rotador interno de la
rodilla.

Rodilla:
-- Flexin (cara posterior): m. bceps femoral, m. semimembranoso,
m. semitendinoso, m. gemelos, sartorio, m. recto interno y poplteo.
-- Extensin (cara anterior): m. cudriceps femoral.
-- Rotacin interna: m. poplteo.
-- Rotacin externa: m. tensor de la fascia lata.

Tobillo:
-- Flexin dorsal: m. tibial anterior, m. extensores de los dedos de la
cara anterior de la pierna.
-- Flexin plantar: m. gastrocnemios o m. gemelos, m. soleo, flexores
de los dedos de la cara posterior de la pierna, m. tibial posterior y
m. peroneo lateral corto y lateral largo.

Figura 26. Tracto medial del msculo erector de la columna vertebral:


sistema transverso-espinoso

Abdomen






M. recto: abdominal flexor del tronco.


M. oblicuo mayor: el ms superficial es rotador contralateral del tronco.
M. oblicuo menor: tambin para flexin y rotador lateral del tronco.
M. transverso: el ms profundo y forma la faja abdominal.
M. piramidal del abdomen: msculo pequeo por encima del pubis y
delante del recto mayor.
M. cuadrado de los lomos: o extensin de la columna. Insercin en
cresta ilaca. La inclina al mismo lado.
M. psoas ilaco: msculo que se encarga de la flexin de la cadera y rotacin externa, pero se origina en la columna lumbar y fosa ilaca y se
inserta en el troncnter menor del fmur y se encarga de la estabilizacin de la columna lumbar y la flexiona. Se usa para levantarse de la silla.

Extremidad superior

Hombro:
-- Abduccin: m. supraespinoso y m. deltoides.
-- Aduccin: m. pectoral mayor, m. dorsal ancho y m. subescapular.
-- Anteversin o antepulsin: m. pectoral mayor y m. deltoides (porcin anterior).
-- Retropulsin: m. redondo mayor, m. dorsal ancho, m. deltoides, (porcin posterior), el manguito de los rotadores formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.
-- Rotacin externa : m. infraespinoso y redondo mayor.

27

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Figura 27. Localizacin de los principales msculos del organismo

28

01

4.1. Introduccin

TEMA

Para que un organismo vivo pueda reaccionar ante un estmulo es necesario que exista un sistema que
regule y coordine una respuesta frente a dicho estmulo. En el cuerpo humano se encargan el sistema endocrino y el sistema nervioso. El sistema endocrino interviene en reacciones relativamente lentas, difusas y
duraderas, regula el funcionamiento interno de las vsceras del organismo, mientras que el sistema nervioso
acta de manera ms rpida y precisa.

As pues, el sistema nervioso recibe un estmulo externo o interno, lo analiza y emite rdenes para poder
ejecutar una respuesta especfica. Para ello, se compone de una compleja red intercomunicante formada
por clulas especializadas, las neuronas, que poseen una propiedad especfica que las hace especiales: la
excitabilidad o capacidad de transmitir un impulso nervioso.

Sistema
nervioso

El paso de informacin de neurona a neurona se realiza en un espacio denominado sinapsis. Es a este nivel
donde la neurona presinptica liberar una serie de mediadores qumicos, los neurotransmisores, que una
vez unidos a receptores especficos de la neurona postsinptica, desencadenarn una despolarizacin de la
membrana, transmitiendo el impulso nervioso.

4.2. Estructura del sistema nervioso


Desde el punto de vista anatmico, el sistema nervioso se divide en sistema nervioso central (SNC) y en sistema nervioso perifrico (SNP):
El SNC est formado por el encfalo, contenido en el crneo, y la mdula espinal, que discurre a travs del canal
raqudeo. En el SNC los cuerpos neuronales se encuentran agrupados formando ncleos, lminas o columnas.
Las prolongaciones citoplasmticas (axones) se denominan fibras nerviosas. Un conjunto de fibras nerviosas
que transcurren unidas de una parte a otra del sistema nervioso se llaman fascculos o haces de fibras.
El SNP est constituido por todo el tejido nervioso fuera del encfalo y de la mdula espinal. Sus principales componentes son los ganglios (grupos de clulas nerviosas), los plexos nerviosos (entrecruzamiento
de fibras nerviosas) y los nervios o races nerviosas (grupos de fibras nerviosas que corren en paralelo).
Los nervios parten a pares del SNC, uno para cada lado del cuerpo. Los que salen del encfalo se denominan
pares craneales (PC) (son un total de 12 pares craneales). Los que lo hacen de la mdula espinal se llaman
nervios espinales o raqudeos.
Las fibras nerviosas que llevan la informacin que integra el SNC se denominan eferentes o motoras. Las
formadas por las prolongaciones de las neuronas de los ganglios del SNP se conocen como aferentes o
, ya que son portadoras de la informacin desde la periferia hacia el SNC.
sen-sitivas (EIR 09-10, 3)
Ambos grupos de fibras discurren entremezcladas en los nervios.
A medida que un nervio se dirige hacia la periferia, se va ramificando, hasta acabar libremente en forma de
terminaciones nerviosas o finalizar relacionndose con rganos terminales especializados.
En el sistema nervioso tambin se encuentran clulas de sostn y tejido conjuntivo:
Clulas de sostn o neuroglia:
-- Neuroglia del SNC.
-- Clulas ependimarias, que recubren los espacios huecos del cerebro y de la mdula espinal.
-- Clulas de Schwann en los nervios perifricos.
-- Clulas satlite de los ganglios nerviosos perifricos.

Tejido conjuntivo:
-- Meninges.
-- Membranas cerebrales que rodean el SNC.
-- Vasos sanguneos.

Si el sistema nervioso se analiza desde el punto de vista funcional, se organiza en sistema nervioso voluntario, que participar en las funciones voluntarias, y sistema nervioso vegetativo (SNV), que ser el responsable
del control de las acciones involuntarias.

Preguntas EIR

EIR 12-13, 1; 7; 8; 73
EIR 11-12, 2-FM; 4-M3NS; 21
EIR 09-10, 3
EIR 07-08, 9
EIR 05-06, 14
EIR 04-05, 2; 3; 7

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Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

4.3. Neurohistologa
4.3.1. Neurona
La neurona es la clula nerviosa capaz de transmitir un impulso nervioso.
En ella se distinguen tres partes principales (Figura 28):
Cuerpo celular o soma: donde se encuentran las diferentes organelas citoplasmticas y el ncleo celular. En el citoplasma se localizan
numerosas inclusiones fuertemente basfilas, que son los cuerpos o
grnulos de Nissl.
Dendritas: son mltiples prolongaciones citoplasmticas cortas, recogen el estmulo de otras neuronas (EIR 04-05, 3).
Axn: es una prolongacin citoplasmtica nica, mucho ms larga
que las dendritas. A travs de l discurrir el impulso nervioso hasta
llegar a la parte final del axn o botn terminal. La mayora de axones estn rodeados de una vaina de mielina que no forma parte de la
neurona.
En el sistema nerviosos se puede diferenciar entre sustancia blanca y sustancia gris. La mielina que cubre los axones es la sustancia que le da color
blanco al tejido nervioso. La sustancia gris est formada bsicamente por
los cuerpos neuronales.

En el botn terminal se encuentra un gran nmero de mitocondrias y de


vesculas sinpticas en cuyo interior se almacenan los mediadores qumicos o neurotransmisores (acetilcolina, histamina, serotonina, etc.) que
sern liberados al espacio sinptico una vez llegue el impulso nervioso a
travs del axn. Ya en el espacio sinptico, los neurotransmisores tendrn
que contactar con receptores especficos de la membrana postsinptica. Esta unin producir un cambio de permeabilidad de la membrana
postsinptica, permitiendo el paso brusco de Na+ del espacio extracelular
al interior de la clula. Como consecuencia, se liberar K+ hacia el exterior celular. Este rpido flujo de iones producir la despolarizacin de la
membrana postsinptica, hecho que permitir que el impulso nervioso
se trasmita a la neurona siguiente. Es importante remarcar que el impulso
nervioso podr excitar o inhibir a la siguiente neurona, dependiendo de
la respuesta que se pretenda obtener. Para que una sustancia sea denominada neurotransmisor debe tener la siguiente serie de caractersticas:
Ha de estar presente en la terminacin nerviosa, presinptica.
Debe sintetizarse a ese nivel y normalmente almacenarse en vesculas.
Ha de liberarse por un potencial de accin calciodependiente mediante exocitosis para una actividad especfica de esa neurona.
Activar a un receptor en la terminacin postsinptica produciendo
siempre el mismo efecto, aunque algunos receptores estn localizados a nivel presinptico.
La inactivacin del neurotransmisor se produce bien por reabsorcin
o bien por degradacin qumica mediante enzimas.
Existen muy diferentes neurotransmisores como el glutamato y el aspartato, principales excitadores cerebrales, el GABA inhibidor, la glicina, la
serotonina, la dopamina, la noradrenalina, las -endorfinas y otros pptidos como la metencefalina, la leuencefalina o las dinorfinas que cumplen
estas caractersticas (EIR 11-12, 21).

Recuerda
Las vainas de mielina envuelven los nervios y son producidas por las
clulas de Schwann en el sistema nervioso perifrico, mientras que en el
SNC son los oligodendrocitos los responsables.

4.3.3. Neuroglia

Figura 28. Neurona

4.3.2. Sinapsis
La transmisin del impulso nervioso slo se produce de una neurona a
otra (o efector como la unin neuromuscular) en una nica direccin. El
lugar donde se transmite la informacin entre neuronas se denomina
sinapsis, y est compuesta por una membrana presinptica, un espacio
o hendidura sinptica y una membrana postsinptica. Los neurotransmisores (NT) son las biomolculas que se liberan en el espacio sinptico.
Fue don Santiago Ramn y Cajal quien plante que el sistema nervioso
estaba constituido por neuronas individuales que se comunicaban por
contactos funcionales llamados sinapsis en contra de los cientficos que
conceban el sistema nervioso conectado en la amplia red de forma continua.

30

La neuroglia est formada por un grupo de clulas de sostn que no es


capaz de generar potenciales de accin ni de transmitir el impulso nervioso. Sus principales funciones son las de producir la vaina de mielina que
envuelve a los axones mielnicos, aislar grupos neuronales y dar sostn a la
estructura nerviosa. Como ya se dijo, la forman las clulas de la neuroglia
del SNC, las clulas ependimarias, las clulas de Schwann en los nervios perifricos y las clulas satlite de los ganglios nerviosos perifricos.

Clulas de la neuroglia del SNC


Se diferencian cuatro tipos distintos:
Astrocitos: clulas de forma estrellada. Algunas de sus prolongaciones estn en contacto con un vaso sanguneo, formando los procesos
o pies perivasculares.
Oligodendrocitos: encargados de la produccin de mielina en el SNC.
Microglia: se transforman en macrfagos si hay dao tisular (EIR 1213, 1).
Clulas ependimarias: son clulas que recubren el epndimo, canal de
disposicin central que recorre toda la mdula espinal y los ventrculos
cerebrales.

TEMA 4. Sistema nervioso

Clulas de Schwann
Las clulas de Schwann son las que producen
las vainas de mielina que envuelven a los nervios perifricos mielnicos. En un mismo axn
es posible encontrar varias clulas de Schwann.
Entre stas se pueden observar unos espacios
o soluciones de continuidad denominados ndulos de Ranvier. La funcin de la mielina es la
de aislar el axn para que el impulso nervioso
pueda transmitirse a mayor velocidad. Es importante destacar que existen fibras nerviosas
amielnicas (Figura 29).

4.3.4. Meninges, ventrculos


cerebrales y LCR
Figura 29. Clula de Schwann

Meninges
Las meninges son tres capas de tejido conjuntivo que recubren el cerebro y la mdula espinal
(SNC). Estas capas son las siguientes (Figura 30):
Piamadre: capa ms interna que recubre la
superficie del tejido nervioso, estando ntimamente unida a este ltimo.
Aracnoides: capa intermedia. Entre la piamadre y la aracnoides se encuentra un espacio trabeculado, el espacio subaracnoideo,
por donde circula el lquido cefalorraqudeo
(LCR). La aracnoides no contiene vasos.
Duramadre: es la capa ms externa, ntimamente pegada a la aracnoides, aunque existe
un espacio entre ambas, el espacio subdural,
que contiene una pequea cantidad de lquido. En el crneo, la duramadre est adherida
al periostio interno, mientras que a nivel del
canal raqudeo no lo est, razn por la que
se observa el espacio epidural, que contiene
plexos vasculares y tejido adiposo.

Figura 30. Corte coronal de las meninges

Ventrculos cerebrales
El SNC se desarrolla a partir del tubo neural. En la mdula espinal, persiste
el espacio central en forma de estrecho tubo, el canal ependimario. A nivel
del encfalo, la cavidad se ensancha, formando cuatro cavidades, denominadas ventrculos. Se describen dos ventrculos laterales en los hemisferios
cerebrales, el tercer ventrculo en el diencfalo y el cuarto ventrculo entre
la protuberancia, el bulbo y el cerebelo. Todos ellos estn ocupados por el
lquido cefalorraqudeo.

Lquido cefalorraqudeo (LCR)


El lquido cefalorraqudeo es un lquido claro y transparente que baa el
SNC. Sus principales funciones son la de alimentar a las clulas nerviosas y
amortiguar los golpes o movimientos que pueda sufrir el SNC.
La mayor parte de su produccin se lleva a cabo a partir de la sangre de los
plexos coroideos (EIR 12-13, 7) localizados en los ventrculos cerebrales.

Desde ellos, el LCR se distribuye hacia el epndimo y el espacio subaracnoideo. Es en el cuarto ventrculo, y a travs de los agujeros de Luschka
y Magendie, donde el LCR pasa al espacio subaracnoideo, rellenndolo
completamente. El LCR vuelve al torrente circulatorio a travs de las vellosidades aracnoideas, que son prolongaciones de la aracnoides que atraviesan la duramadre para poder contactar con los senos venosos cerebrales.
Con la edad se depositan sales de calcio en las vellosidades aracnoideas,
formando las granulaciones de Pacchioni (Figura 31).

4.3.5. Receptores sensoriales


Los receptores sensoriales son terminaciones nerviosas o clulas especializadas que convierten los estmulos procedentes del medio externo o interno
en impulsos nerviosos que llegarn al SNC, donde se producir una respuesta adecuada, ya sea voluntaria o involuntaria. Funcionalmente se dividen en:
Exteroceptores: se sitan en la superficie corporal o cerca de ella y
responden a estmulos externos, como presin, dolor, temperatura
cutnea, visin, audicin, gusto y olfato. Entre los rganos sensitivos

31

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Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

cutneos se encuentran los corpsculos tctiles de Meissner y los corpsculos laminados de Vater-Pacini (EIR 04-05, 7)
, las
termi-naciones de Merkel o meniscos
tctiles y las terminaciones de Ruffini (estos
dos ltimos son mecanorreceptores).
Propioceptores: responden a estmulos
producidos en los tejidos ms profundos,
como son las articulaciones, los tendones y
los msculos. Estn relacionados con el movimiento y con la posicin. Entre ellos cabe
destacar los rganos neurotendinosos de
Golgi, los husos neuromusculares, los corpsculos profundos de Paccini, etc.
Interoceptores: obedecen a estmulos de
vsceras e incluyen los quimiorreceptores
sanguneos, los barorreceptores vasculares,
los receptores del estado de distensin de
vsceras huecas y los receptores para sensaciones ms subjetivas, como el dolor visceral,
el hambre, la sed, el placer y la enfermedad.

Respecto al dolor como estmulo, es preciso recordar que el dolor se produce por la activacin
de los diferentes receptores en distintas zonas
del cuerpo. Los tipos de dolor son los siguientes:
El dolor visceral: es el que se produce en las
vsceras de origen en los plexos habitualmente del intestino (Meissner, plexo sub- Figura 31. Circulacin del lquido cefalorraqudeo
mucoso, y Auerbach, plexo muscular) y que
intenta ser localizado, pero tambin puede ser difuso; se acompaa de
Est formado por dos tipos de fibras nerviosas: simpticas y parasimptireaccin autonmica y aunque se localiza en la zona donde suele estar
cas. La mayor parte de rganos estn inervados por ambos tipos, siendo
la vscera, puede ser reflejo en otra localizacin. Por ejemplo, un dolor
el efecto que producen antagnico. Cuando el organismo se prepara para
visceral de vescula biliar duele en hipocondrio derecho, pero tambin
una agresin o est en peligro, se activa el sistema simptico; as, es posien el hombro derecho posterior por usar la misma rea cutnea en
ble observar cmo reaccionarn los diferentes rganos: dilatacin pupilar,
cuanto a la inervacin.
aumento de la frecuencia cardaca, broncodilatacin, vasoconstriccin peri El dolor somtico: es el que tiene lugar en el resto del cuerpo salvo
frica, disminucin de la secrecin salivar. Todo ello est encaminado a pernervios o SNC; habitualmente se refiere como profundo si se produce
mitir al organismo la huida o la lucha frente a la agresin. Si se manifiesta el
en los msculos y en las articulaciones, y superficial, si lo hace en la
sistema parasimptico, se producirn los efectos contrarios a los descritos,
piel. Es localizado en un rea especfica; en el caso del superficial se
como: miosis, bronconstriccin, bradicardia, aumento de la motilidad intesacompaa de quemazn y en el profundo, de reaccin autnoma.
tinal, vasodilatacin y aumento de secrecciones (EIR 11-12, 2-FM).
El dolor neuroptico: es el resultante de lesiones en vas nerviosas,
como, por ejemplo, la neuralgia del trigmino o las alteraciones senEl nervio que lleva la informacin parasimptica de la mayora de vsceras
sitivas de miembro fantasma. Normalmente es ms difuso y sin esthuecas es el X par craneal o nervio vago o neumogstrico.
mulo evidente. Aunque a veces puede haber detonantes gatillo que
lo reproduzcan, como puede ser un estornudo o un estmulo tctil en
una zona determinada (zona gatillo).
El dolor psicgeno: que si bien el dao existe o existi en un momento, aparece amplificado y distorsionado acompaado de problemas
psicolgicos como ansiedad o depresin.

4.5. Anatoma macroscpica


del sistema nervioso

4.4. Sistema nervioso vegetativo


o autnomo (SNV)
El sistema nervioso vegetativo (SNV) inerva al msculo liso, al corazn y a
las clulas glandulares, representando un mecanismo nervioso de regulacin del estado de actividad de los rganos.

32

El sistema nervioso est dividido, como ya se ha explicado antes, en dos


partes: sistema nervioso central (SNC), formado por el encfalo y la mdula espinal, y el sistema nervioso perifrico (SNP).

4.5.1. Sistema nervioso central (SNC)


En el sistema nervioso central, macroscpicamente, se observa dos tipos
de tejidos diferenciados (Figura 32): la sustancia gris, que contiene los

TEMA 4. Sistema nervioso

cuerpos celulares, y la sustancia blanca, que incluye los axones cubiertos de mielina.
Al hacer cortes del SNC, se observa que en el
encfalo la sustancia gris se encuentra en la
capa ms externa (crtex o corteza cerebral
donde residen los cuerpos neuronales) y en algunos ncleos basales en zonas profundas de
la sustancia blanca como el cuerpo estriado,
importante para el control de los movimientos
voluntarios, mientras que en la mdula espinal,
la sustancia gris se puede apreciar en el interior
del parnquima nervioso, rodeando al epndimo. En cortes axiales medulares, la sustancia
gris adopta una forma de mariposa.

Encfalo
El encfalo es la parte del SNC que se encuentra
en el interior del crneo. Tiene tres partes principales:
Encfalo anterior:
-- Derivados del telencfalo: formado por
la corteza cerebral de los dos hemisferios cerebrales o cerebro.
-- Derivados del diencfalo: porcin situada en el interior del encfalo donde
Figura 32. Anatoma macroscpica del encfalo
se localizan dos reas importantes: el
tlamo y el hipotlamo. A nivel de este
ltimo, y unida al mismo por un tallo, se encuentra la glndula hientre ellas por unos surcos o cisuras. Cada hemisferio cerebral est forpfisis, que est alojada en la silla turca del esfenoides (neurohipmado por cinco lbulos: frontal, anterotemporal, parietal, lbulo de la
fisis y adenohipfisis).
nsula de Reil y occipital. La unin entre los dos hemisferios se realiza a
nivel del cuerpo calloso (EIR 12-13, 8) , estructura que se puede obser Encfalo medio: constituido por el mesencfalo, donde se encuenvar en profundidad si se separan los hemisferios cerebrales. Existen tres
tran los cuerpos cuadrigminos y pednculos cerebrales.
cisuras importantes: la cisura interhemisfrica, que separa ambos hemis Encfalo posterior:
ferios cerebrales; la cisura de Rolando, que distingue el lbulo frontal del
parietal; y la cisura de Silvio, que separa el lbulo esfenotemporal de los
-- Cerebelo: encargado de la coordinacin del movimiento y del
lbulos frontal y parietal.
equilibrio.
-- Protuberancia: contiene los ncleos de algunos pares craneales.
Sus funciones son las de regulacin y control del organismo.
En el lbulo frontal reside la motricidad y las funciones de pensamiento,
impulso, comportamiento sexual, sociabilidad y las funciones cognitivas
-- Bulbo raqudeo: es la parte terminal del encfalo que se consuperiores, aprendizaje, as como la produccin del lenguaje. El lbulo
tina con la mdula espinal, a nivel del foramen magno occipiparietal es principalmente sensitivo, mientras que el lbulo temporal se
tal. Como funciones desarrolla las de regulacin y control del
especializa en la memoria y el lbulo occipital, en la visin. De todas
organismo.
formas el cerebro no funciona de modo zonal especfico, sino que para
procesar una imagen o recuperar una informacin de la memoria se ac La formacin reticular: es una red cerebral de neuronas interconectivan varias zonas de un modo mucho ms complejo que todava no se
tadas con ncleos a nivel del tronco del encfalo y sus conexiones,
ha comprendido con profundidad, como oler a mar y ver el mar con los
como el sistema reticular activador ascendente (SRAA), que es un
ojos cerrados.
conjunto de neuronas que mantiene el estado de alerta y vigilia en
el tronco del encfalo mandando conexiones a diferentes zonas de
El sistema lmbico est formado por un anillo alrededor del tronco cerela corteza cerebral y produciendo la habituacin de los estmulos
bral compuesto por estructuras como el bulbo olfatorio, la circunvolucin
sensoriales tanto auditivos, olfatorios, gustativos o tctiles, as como
del cngulo, la amgdala cerebral, el hipocampo y los ncleos septales que
funciones de mantenimiento postural, control de sensibilidad sose encarga de las bases nerviosas de los estados de nimo como la emomtica y visceral del dolor, mantenimiento endocrino y del sistema
cin, motivacin, miedo e impulso sexual.
nervioso autnomo.

Anatoma descriptiva del encfalo


El cerebro, constituido por dos hemisferios cerebrales, es la parte ms
voluminosa del encfalo. En la superficie externa del cerebro se observan una serie de repliegues, las circunvoluciones cerebrales, separadas

La vascularizacin del encfalo proviene de la anastomosis de una doble


afluencia de sangre que acaba formando lo que se denomina polgono
arterial de Willis. La sangre procede, por una parte, de las arterias cartidas
internas y, por otra, de la arteria basilar, constituida por la unin de las dos
arterias vertebrales que vienen por la columna cervical (Figura 33).

33

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Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Figura 33. Vascularizacin del tronco del encfalo y polgono de Willis

Mdula espinal
La mdula espinal es la parte del SNC que se encuentra en el interior del
canal raqudeo. En su seccin transversal se observa un surco anterior y
otro posterior, el epndimo, en el medio del corte y la sustancia gris envolviendo al epndimo, adoptando la forma de mariposa. La mdula espinal
desciende por el canal medular hasta la altura de la segunda vrtebra lumbar a partir de la cual disminuye mucho el tamao formando un cordn
fibroso llamado filum terminal y la cola de caballo.
Al igual que el cerebro, est rodeada por capas de tejido conjuntivo que se
encargan de nutrirla y de protegerla. Pegada a ella en su parte ms interna
est la piamadre, lateralmente se encuentra la aracnoides (tambin conocida junto con la piamadre como leptomeninge) y en la capa ms externa,
la duramadre o paquimeninge. El espacio subaracnoideo quedara interno a la aracnoides. El espacio por debajo de la duramadre o subdural es
ms externo y el espacio epidural se sita por fuera de la duramadre con
plexos vasculares y tejido adiposo.
De la mdula espinal parten, a pares, los nervios espinales. A lo largo de
la mdula discurre una serie de cordones nerviosos que llevar los diferentes tipos de informacin (estmulo-respuesta) para que el organismo
pueda desenvolverse en su entorno. Las vas descendentes o motoras son
las siguientes (Figura 34):
Fascculo geniculado: las rdenes motoras por l vehiculizadas dirigen la motilidad de la cabeza, van por la rodilla de la cpsula interna.
Va piramidal o va corticoespinal: las rdenes motoras por l vehiculizadas dirigen la motilidad voluntaria de las extremidades superiores
e inferiores contralaterales (Figura 34).

34

Figura 34. Esquema de las vas motoras de la mdula espinal

Va extrapiramidal: es un sistema que nace de la formacin reticular


en el tronco del encfalo y se dirige a neuronas de la mdula para el
control involuntario del tono postural, modulacin de los movimientos voluntarios de la va piramidal, reflejos, equilibrio, movimientos
complejos y locomocin y transforma los movimientos voluntarios
en automticos como aprender a conducir (EIR 11-12, 4-M3NS) .
Compuesto por las vas rubroespinal, tectoespinal, vestibuloespinal y
re-ticuloespinal.

Las vas ascendentes de la sensibilidad son las que se citan a continuacin:


Fascculo espinotalmico que se divide en:
-- Fascculo espinotalmico lateral: conduce la sensibilidad trmica
y dolorosa contralateral.
-- Fascculo espinotalmico anterior: lleva la sensibilidad protoptica contralateral (tacto grosero).

Fascculos espinobulbares o de Goll y Burdach: conducen la sensibilidad tctil epicrtica y la propioceptiva consciente, ambas homolaterales. Sus fibras se decusan a nivel bulbar.
Fascculos espinocerebelosos: canalizan la sensibilidad propioceptiva inconsciente.

TEMA 4. Sistema nervioso

4.5.2. Sistema nervioso


perifrico (SNP)
El sistema nervioso perifrico est formado por
los pares craneales y los nervios espinales.

Pares craneales
Son nervios que salen a pares directamente del
encfalo, llegando al exterior mediante diferentes agujeros del crneo (Figura 35). Pueden
transportar informacin motora, sensitiva o
ambas a la vez. Algunos de ellos estn muy relacionados con el sistema vegetativo. Existen 12
pares craneales:
I PC. Nervio olfatorio: nervio sensorial que
recoge la informacin olfativa recibida en la
nariz.
II PC. Nervio ptico: nervio sensorial que
rene toda la informacin visual que capta
la retina.
III PC. Nervio motor ocular comn (MOC):
nervio motor que inerva todos los msculos
Figura 35. Base del crneo con los orificios de salida de los pares craneales
extrnsecos del ojo, menos el recto externo
y el oblicuo mayor (EIR 04-05, 2).
IV PC. Nervio pattico o troclear: nervio motor que inerva el msculo
Nervios espinales
oblicuo mayor del ojo.
V PC. Nervio trigmino: nervio motor y sensitivo, est formado por tres
En los espacios intervertebrales posteriores, a nivel del agujero de conjunraces nerviosas (Va, Vb, Vc) que transmiten la informacin sensitiva de la
cin que se observa entre dos vrtebras contiguas, es donde se localiza
cara, el cuero cabelludo, la boca, 2/3 anteriores de la lengua, recogiendo
la salida de los nervios espinales. Estos nervios estn formados por rala sensibilidad del tacto, dolor y temperatura, los dientes y la nariz. Es el
ces anteriores o motoras que llevan la informacin eferente y por races
responsable de la inervacin motora de los msculos de la masticacin.
posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sensitivo dorsal
VI PC. Nervio motor ocular externo (MOE): nervio motor que inerva
situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular (EIR 05-06, 14)
el msculo recto externo del ojo.
(Figura 36).
VII PC. Nervio facial: nervio motor y sensitivo que inerva la musculatura facial y transporta la sensibilidad gustativa y sensorial de
los 2/3 anteriores de la lengua (nervio de la
cuerda del tmpano).
VIII PC. Nervio auditivo o estatoacstico:
nervio exclusivamente sensitivo. Transmite
la informacin auditiva que se genera en el
rgano de la audicin (rgano de Corti) y la
informacin del rgano del equilibrio.
IX PC. Nervio glosofarngeo: nervio motor y
sensitivo que inerva al msculo estilofarngeo,
transmite la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua y transporta la informacin sensitiva de la faringe y de las amgdalas.
X PC. Nervio vago o neumogstrico: nervio
motor y sensitivo (sensibilidad vegetativa).
Inerva la mayora de los msculos de la laringe y la musculatura lisa (sistema vegetativo) de la mayora de vsceras huecas, vasos,
bronquios y corazn.
XI PC. Nervio espinal: nervio motor que
inerva al msculo trapecio y parte del esternocleidomastoideo.
XII PC. Nervio hipogloso: nervio motor.
Inerva parte de la musculatura de la lengua. Figura 36. Corte transversal de la mdula espinal

35

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Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Los nervios salen en todas las vrtebras, formando plexos a nivel cervical,
braquial, dorsal, lumbar y sacro, y los ltimos pares espinales forman la denominada cola de caballo que discurre hasta el cccix sin ya presencia de
mdula. Existe un total de 31 pares de nervios espinales que se distribuyen de la siguiente forma: ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares,
cinco sacros y un coccgeo.
El plexo espinal, formado por los primeros cuatro nervios espinales, dan
ramas para los msculos del cuello, y el nervio frnico, que inerva al diafragma. El plexo braquial, situado en el tringulo de los escalenos, est
formado por las cinco races de C5 a D1, de donde van a salir los nervios
que inervan la extremidad superior que son:
N. axilar o circunflejo: para los msculos del hombro.
N. musculocutneo: inerva a los msculos de la cara anterior del brazo.
N. radial: inerva toda la cara dorsal del brazo y del antebrazo.
N. mediano: para los msculos de la cara ventral del antebrazo (EIR
12-13, 73).
N. cubital: msculos del borde cubital del antebrazo y tercer y cuarto
dedos. Tambin inerva todos los msculos lumbricales.
N. braquial cutneo interno y n. accesorio del braquial cutneo interno.
El plexo lumbar, formado por las cuatro primeras races lumbares, del que
salen los siguientes nervios:
N. crural o femoral: para inervar el msculo psoas y el cudriceps femoral.
N. obturador: que sale por el agujero obturador e inerva los msculos
aductores.
El plexo sacro, de las ltimas dos races lumbares y todas las ramas sacras,
de las cuales se va a formar:
N. citico: que se dividir en dos para dar races motoras y sensitivas
al resto de la pierna, del pie, posterior del muslo y se divide en nervio
citico poplteo interno y nervio citico poplteo externo.
N. pudendo: que proporciona las ramas que forman los nervios rectales inferiores y dos ramas terminales: el nervio perineal y el nervio
dorsal del cltoris (en las mujeres) o el nervio dorsal del pene en los
varones (EIR 07-08, 9).

36

Figura 37. Vas sensitivas de la mdula espinal

01

5.1. Anatoma cardaca

TEMA

El corazn es la bomba aspirante-impelente muscular que impulsa sangre mediante contracciones rtmicas
a travs de los grandes vasos del aparato circulatorio.
Se localiza a nivel torcico, en una cavidad comprendida entre los pulmones, la columna vertebral y el esternn, denominada mediastino. El corazn est envuelto por un saco fibroseroso, el pericardio.
El mediastino es el espacio extrapleural situado en el nivel medio en la caja torcica delimitado por el diafragma en su cara inferior, los pulmones a los lados, la columna vertebral en su cara dorsal posterior, el
esternn en su cara anterior y por la primera costilla y el istmo cervical en su lmite superior.
En l se incluyen estructuras como el corazn y los grandes vasos, el timo, los ganglios linfticos, la trquea
y los bronquios principales, el esfago y algunos nervios, como el vago y el frnico que van al diafragma.
A su vez est dividido en cuatro regiones topogrficas que son: el mediastino superior, anterior, medio y
posterior (EIR 05-06, 13).

Aparato
cardiocirculatorio

5.1.1. Organizacin general del corazn


El corazn est formado por cuatro cavidades, dos superiores, las aurculas derecha e izquierda, por donde
le llegar la sangre, y dos inferiores, los ventrculos derecho e izquierdo, desde los que se enviar la sangre a
la circulacin general.
La sangre venosa procedente
de la circulacin general llega a las venas cavas superior
e inferior, entra en el corazn
por la aurcula derecha, donde
pasar al ventrculo derecho a
travs de la vlvula auriculoventricular derecha o vlvula
tricspide, formada por tres
valvas. Sale del ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar a travs de la semilunar
o vlvula pulmonar, formada
por tres valvas. De aqu, la sangre se dirige hacia los pulmones para ser oxigenada a nivel
alveolar, volviendo a travs
de las venas pulmonares, dos
derechas y dos izquierdas, al
corazn, entrando en la aurcula izquierda y completando el ciclo de la circulacin
menor. Atraviesa la vlvula
auriculoventricular izquierda
o vlvula mitral, constituida
por dos valvas, para llegar al Figura 38. Cavidades cardacas
ventrculo izquierdo. Finalmente abandonar el ventrculo izquierdo, pasando por la vlvula semilunar izquierda o vlvula artica, de
tres valvas, entrando a la circulacin general a travs de la arteria aorta, que llevar la sangre oxigenada por
todo el organismo, hasta volver a la aurcula derecha de nuevo (Figura 38). A este recorrido se le denomina
circulacin mayor.
En el interior de los ventrculos existen unos msculos, los msculos papilares, que se unen a los bordes
de las vlvulas mitral y tricspide a travs de las cuerdas tendinosas, de forma que evitan que las vlvulas
auriculoventriculares se vayan hacia las aurculas durante la contraccin ventricular tirando de los extremos
de las hojuelas hacia el ventrculo.

Preguntas EIR

EIR 12-13, 3
EIR 09-10, 102
EIR 08-09, 26
EIR 06-07, 13-M4CV
EIR 05-06, 13; 108
EIR 04-05, 10; 13
EIR 03-04, 33; 107

37

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

La pared del corazn, al igual que el resto de componentes del sistema


circulatorio, est formada por tres capas:
Endocardio: recubre la superficie interna de las cavidades cardacas.
Miocardio: capa media de msculo estriado involuntario. Es la capa
ms gruesa.
Epicardio: corresponde a la capa visceral del pericardio y recubre la
superficie externa del corazn, formando una delgada membrana serosa. La capa parietal del pericardio es tambin una membrana serosa.
Dado que se trata de superficies lisas y hmedas, el epicardio y el pericardio parietal se deslizan entre s casi sin friccin durante los movimientos cardacos por el lquido de la cavidad pericrdica.
La oxigenacin y la nutricin de los tejidos cardacos se realiza a expensas de las arterias coronarias derecha e izquierda, que nacen de la aorta
ascendente a la altura de los senos articos derecho e izquierdo (senos
de Valsalva), localizados a nivel de las valvas de la vlvula artica. En su
trayecto por la superficie del corazn, discurren a nivel subepicrdico, es
decir, por debajo del pericardio visceral. La arteria coronaria izquierda, que
irriga predominantemente el ventrculo izquierdo, consta de un tronco,
que se divide en dos grandes ramas, la descendente anterior (se dirige
hacia el pex a lo largo del surco interventricular anterior) y la circunfleja
(que en el 45% de los casos origina la arteria del nodo auriculoventricular
[N A-V]). De la arteria coronaria derecha, que irriga el ventrculo derecho,
nace la arteria coronaria descendente posterior o interventricular posterior en el 80% de los casos (dominancia derecha); de ella nace la arteria
para el nodo sinusal. La irrigacin por las arterias coronarias es relativamente constante durante la distole ventricular.
El drenaje venoso puede hacerse a travs del seno coronario (las venas
coronarias que en l desembocan se disponen junto a las arterias coronarias), que lo hace en la aurcula derecha, o por drenaje venoso directo a la
aurcula derecha.

Recuerda
Las arterias coronarias salen de los senos de Valsalva de la vlvula
artica. La coronaria derecha da la rama interventricular posterior en la
mayora de los casos denominndose dominancia derecha; la coronaria
izquierda se divide en dos ramas, la descendente anterior y la circunfleja
que en un 15-20% de los casos dar la rama posterior y se denominar
dominancia izquierda.

Figura 39. Anatoma del corazn

5.2. Fisiologa cardaca


5.2.1. Sistema de conduccin cardaca
El corazn contiene fibras musculares especializadas que regulan la contraccin de las aurculas y de los ventrculos en una secuencia adecuada,
cuyo resultado es la eyeccin de una cantidad constante de sangre.
En la aurcula derecha, existe un grupo de clulas capaces de generar una
onda de despolarizacin sin influencias externas. Es el nodo sinusal de Keith
y Flack, llamado a menudo marcapasos del corazn, y que se localiza en la
zona anterior de la desembocadura de la vena cava superior (EIR 12-13, 3).
El ritmo que en l se origina puede ser modificado por el sistema nervioso vegetativo; la estimulacin simptica aumenta la frecuencia cardaca,
mientras que la parasimptica (nervio vago), la disminuye.

38

Figura 40. Sistema de conduccin cardaca

TEMA 5. Aparato cardiocirculatorio

El impulso nervioso originado en el nodo sinusal es llevado por fibras musculares auriculares hasta el nodo auriculoventricular de Aschoff-Tawara,
que se localiza en el surco interauricular, prximo al septo membranoso
interventricular (EIR 05-06, 108)
. A partir de aqu discurre por
el fascculo auriculoventricular o haz de His, que se divide en dos ramas,
derecha e iz-quierda (una para cada ventrculo). Estas ramas acabarn
formando una red terminal, las fibras de Purkinje.
La frecuencia de despolarizacin del nodo sinusal supera los 60 latidos
por minuto (lpm), la del nodo A-V suele estar entre 40 y 60 lpm, mientras
que la del sistema de Purkinje es inferior a 40 lpm.

5.2.2. Excitabilidad y conduccin cardaca


El interior de las clulas cardacas es electronegativo, mientras que el exterior
es positivo, de tal manera que se establece un potencial de membrana de
reposo de 80 a 100 mV. Este potencial negativo es mantenido por la accin
de una bomba sodio ATPasa-dependiente: del interior celular saca tres iones
Na+ e introduce dos iones K+, del tal modo que el Na+ est muy concentrado
en el exterior celular y poco en el interior, mientras que al K+ le sucede lo contrario, posee alta concentracin intracelular y escasa extracelular.
Para que las clulas musculares cardacas se contraigan necesitan un impulso
elctrico que es originado en unas clulas especializadas, las clulas marcapasos, en las que existe una despolarizacin espontnea. Adems, estas clulas
musculares cardacas poseen la propiedad de ritmicidad que comparten con
neuronas y clulas musculares lisas tomando como base la actuacin de las
bombas Na+/K+, en especial de esa entrada espontnea de Na+ que comienza
la despolarizacin (EIR 04-05, 13). Dentro de este proceso de despolarizacin, existe unas fases que son las que se detallan seguidamente (Figura 41):

celular, mantenindose as ligeramente positivo el potencial de membrana.


La fase 3, o de repolarizacin, se caracteriza por la salida de K+, que
conduce al restablecimiento del potencial de membrana de reposo,
de aproximadamente 90 mV.
Por ltimo, en las clulas marcapasos, tras la fase 3 se produce una
entrada lenta de K+, que produce una despolarizacin lenta del potencial de membrana (fase 4 o de despolarizacin lenta), hasta alcanzar
el potencial umbral, apareciendo una nueva despolarizacin rpida.

Recuerda
En la fase 0 entra Na+ rpido y se despolariza; en la fase 1 y 2 de meseta
entra Ca2+; en la 3 sale K+ de la clula repolarizndose y al final vuelve a la
normalidad entrando de nuevo el K+.

5.2.3. Bases celulares de la contraccin cardaca


El tejido miocrdico est constituido por clulas de msculo estriado, formado por fibrillas de disposicin en paralelo. Cada fibrilla tiene estructuras que se repiten en serie, las sarcmeras, consideradas la unidad de contraccin muscular. Estas sarcmeras contienen filamentos finos y gruesos:
Filamentos finos: formados principalmente por dos molculas de actina. Tambin contienen tropomiosina y troponina. En reposo, la tropomiosina impide la interaccin de actina y miosina.
Filamentos gruesos: compuestos principalmente por molculas de
miosina.
En el microscopio se alternan bandas oscuras (A) y bandas claras (I). En las
bandas A hay filamentos finos y gruesos, mientras que en las bandas I slo
hay filamentos finos. En el centro de cada banda I hay una lnea oscura,
la lnea Z, zona de unin de los filamentos finos de una sarcmera y otra.
Por tanto, una sarcmera estar limitada por dos lneas Z. En el centro de
la banda A hay una lnea, la lnea M, hacia la que se orientan las partes
globulares de la miosina (vase Figura 20, Tema 3).
Durante la contraccin, la longitud de los filamentos no vara. Los filamentos de actina se deslizan hacia el centro de la banda A, de tal modo
que sta no se modifica durante la contraccin, mientras que la banda
I se acorta, aproximndose de este modo las lneas Z (lo que supone el
acortamiento de las sarcmeras).
Para la interaccin de actina y miosina es imprescindible la participacin
del calcio y del ATP. El calcio se une a la troponina C, cambiando la configuracin de la tropomiosina y permitiendo la interaccin actina-miosina.
El ATP es necesario no slo para dicha interaccin, sino tambin para la
disociacin de actina y miosina (relajacin muscular).

Figura 41. Fases del potencial de accin cardaco

Cuando el potencial de membrana disminuye hasta un potencial umbral de unos 60 mV, en las clulas marcapasos se abren unos canales
rpidos de sodio, que por difusin facilitada permiten la entrada de
grandes cantidades de sodio, invirtindose el potencial de membrana
(se hace positivo). sta es la fase 0 del potencial de accin o fase de
despolarizacin rpida.
Las fases 1 y 2, tambin llamadas de meseta, se caracterizan por una
salida de K+ del interior celular y una entrada lenta de Ca2+ al interior

5.2.4. Mecanismos de contraccin cardaca


Para comprender la contraccin cardaca es importante tener claros los
siguientes conceptos:
Volumen telediastlico (VTD): es el volumen ventricular al final de la
distole, justo antes de la contraccin ventricular (aproximadamente
110-120 ml). Depende de la precarga, del tiempo de distole (si se
acorta la distole, disminuye el VTD) y de la distensibilidad ventricular.
Volumen de eyeccin, sistlico o volumen latido (VS): es el volumen
que bombea el ventrculo en cada latido (aproximadamente 70 ml).

39

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Volumen telesistlico (VTS): se define como el volumen que queda


en cada ventrculo al final de la sstole, tras la eyeccin ventricular (VTS
= VTD VS) (aproximadamente entre 40-50 ml).

Tambin es necesario conocer la ley de Frank-Starling: la tensin desarrollada por una fibra muscular al contraerse est en relacin directa con la
longitud inicial de la fibra (determinada por el VTD, es decir, cuanto ms lleno est el ventrculo, con ms fuerza se contraer), hasta llegar a un lmite a
partir del cual aumentos de la longitud inicial de la fibra no conseguirn incrementar la fuerza contrctil de la misma, sino disminuirla. Esta ley relaciona la precarga (longitud) con el volumen sistlico de eyeccin (Figura 42).

Fuerza
contraccin
(GC)

Normal
Inotrpicos
Insuficiencia
cardaca

Longitud (VTD)

Figura 42. Ley de Frank-Starling

Por tanto, el volumen sistlico de eyeccin depender de:


La precarga (o longitud del msculo al inicio de la contraccin): este
trmino puede equipararse al VTD. La precarga, a su vez, se ver regulada por:
-- Volemia total (disminuida en hemorragias, deshidrataciones, etc.).
-- Retorno venoso (dificultado por la venodilatacin, la bipedestacin, el aumento de presiones intratorcicas e intrapericrdicas;
facilitado por el decbito, la actividad muscular, el aumento del
tono venoso que se produce, por ejemplo, con las respiraciones
profundas, etc.).
-- Contraccin auricular: como se ver en el ciclo cardaco, la contraccin auricular colabora en el llenado ventricular. Situaciones
que disminuyen dicha colaboracin son la fibrilacin auricular, la
disociacin AV, etc.

5.2.5. Hemodinmica
Para que todos los componentes del organismo tengan un aporte adecuado de sangre, es necesario que existan mecanismos de regulacin del
flujo sanguneo. Como el sistema vascular es un circuito cerrado con un
volumen de sangre constante, cuando un rgano necesite ms aporte de
sangre, ser necesario disminuir el flujo en otros compartimentos.
Se denomina gasto cardaco (GC) al volumen de sangre que bombea el
corazn en un minuto. En un adulto sano es de aproximadamente 5 l/min.
El gasto cardaco variar en funcin del nivel de metabolismo que realice
el organismo. En situaciones de esfuerzo intenso y prolongado se puede
llegar a un gasto cardaco de hasta 30 l/min.
El gasto cardaco depende directamente del volumen de sangre que llega
al corazn, el retorno venoso (EIR 09-10, 102), as como de la presin que
ejerce la circulacin vascular sistmica y pulmonar, las resistencias perifricas. Cualquier patologa que produzca una disminucin en el retorno venoso provocar una reduccin del gasto cardaco, momento en el que se
pondrn en marcha los mecanismos de regulacin.
Existen dos factores que permiten modificar el gasto cardaco:
Sistema nervioso vegetativo: la estimulacin simptica provocar un
incremento del gasto cardaco mediante el aumento de la frecuencia
cardaca (taquicardia), mientras que el influjo del parasimptico (nervio vago) ocasionar una disminucin del gasto cardaco al reducir la
frecuencia cardaca (bradicardia).
Grado de contraccin miocrdica: el gasto cardaco mximo que puede ofrecer el miocardio sin estar estimulado por el sistema nervioso vegetativo es de unos 10 a 13 l/min. Se ha definido que el gasto cardaco
basal es de unos 5 l/min, lo que significa que el miocardio no utiliza todo
su poder de contraccin en condiciones basales e indica que la cantidad
citada anteriormente corresponde en realidad al retorno venoso basal.
El gasto cardaco se calcula multiplicando el volumen sistlico por la frecuencia cardaca (EIR 03-04, 107). El ndice cardaco es el gasto cardaco
por cada metro de superficie corporal, oscilando sus valores entre 2,5 y
3,5 l/min/m2 aproximadamente. Este parmetro permite determinar de
forma fiable si el gasto es adecuado para las necesidades corporales (por
ejemplo, en los nios).

La contractilidad miocrdica: es la capacidad intrnseca del corazn


para contraerse y bombear la sangre independientemente del VTD.
sta aumenta con la accin de los inotrpicos positivos (catecolaminas, simpaticomimticos, digitlicos) y disminuye con la accin de los
inotrpicos negativos (antagonistas del calcio, -bloqueantes, etc.) y
en situaciones como la hipoxia, la acidosis, la hipercapnia
La poscarga cardaca (EIR 03-04, 33): equivale a la tensin de la pared
del ventrculo izquierdo durante la eyeccin. Segn la ley de Laplace, la
tensin de la pared es directamente proporcional a la presin intraventricular y al radio de la cavidad, e inversamente proporcional al grosor
de la pared. La presin intraventricular est directamente relacionada
con la presin artica y las resistencias arteriales perifricas (el ventrculo izquierdo debe vencer la presin artica durante la eyeccin).

Recuerda
La precarga se relaciona con el VTD y la tensin de la fibra muscular a
travs de la ley de Frank-Starling, mientras que la poscarga equivale a la
presin sistlica y se rige por la ley de Laplace.
Figura 43. Esquema del gasto cardaco

40

TEMA 5. Aparato cardiocirculatorio

5.2.6. Ciclo cardaco


Para que la sangre pueda distribuirse correctamente por la circulacin
sistmica y pulmonar, es necesario que exista una sincronizacin en la
contraccin-relajacin de las diferentes cmaras cardacas. Se denomina
sstole a la contraccin del msculo cardaco, y distole, a la relajacin de
ste, momento en el que el corazn se llena de sangre.
La sstole ventricular es el periodo del ciclo cardaco que va desde el cierre
de las vlvulas auriculoventriculares, hasta el de las vlvulas sigmoideas,
incluyndose dentro de este periodo la eyeccin ventricular. Tras el cierre
de las vlvulas A-V, y antes de la apertura de las vlvulas sigmoideas, se
produce un aumento de presin intraventricular sin modificacin del volumen de sangre intraventricular (periodo de contraccin isovolumtrica
o isomtrica).
Cuando la presin intraventricular supera la presin de la aorta y de la
arteria pulmonar, se produce la apertura de las vlvulas sigmoideas y comienza el periodo de eyeccin ventricular, inicialmente rpido (el 70% del
vaciamiento tiene lugar en el primer tercio del periodo de expulsin) y
despus lento (el 30% restante). La vlvula artica se abre despus y se
cierra antes que la vlvula pulmonar.
Tras la eyeccin ventricular, cuando la presin de la aorta y de la arteria
pulmonar supera la ventricular, tiene lugar el cierre de las vlvulas sigmoideas, poniendo fin al periodo de sstole y dando comienzo al de distole.
Desde que se cierran las vlvulas sigmoideas hasta que se abren las vlvulas A-V, el volumen de sangre en el ventrculo no vara (periodo de relajacin isovolumtrica). Cuando la presin en los ventrculos se hace inferior
a la de las aurculas, se produce la apertura de las vlvulas tricspide y mitral, comenzando la fase de llenado ventricular, que consta de una fase de
llenado rpido, seguida de una de llenado lento, y terminando con la fase
de llenado por contraccin auricular. En el momento en el que la presin intraventricular supera la auricular, se cierran las vlvulas A-V y da comienzo
un nuevo ciclo (Figura 44).

Segundo ruido (S2): se escucha durante la distole. Corresponde al


cierre de las vlvulas semilunares.

Aparte de los ruidos cardacos normales, pueden auscultarse otros en


situaciones patolgicas. Tambin es posible auscultar soplos sistlicos
o diastlicos producidos por la vibracin secundaria a un flujo sanguneo turbulento. stos pueden ser fisiolgicos (juventud, etc.) o patolgicos.

5.3. Anatoma del sistema circulatorio


El aparato circulatorio se encarga bsicamente del transporte de oxgeno
y de nutrientes a los tejidos y del transporte de CO2 y diferentes desechos
metablicos celulares para su posterior eliminacin. Tambin participa
en la regulacin de la temperatura corporal, as como en la distribucin
de molculas, como por ejemplo, las hormonas o los diferentes componentes del sistema inmunitario. Est formado por dos sistemas: el sistema
vascular sanguneo y el sistema vascular linftico.
El sistema vascular sanguneo est constituido por un doble circuito
cerrado, a travs del cual discurre la sangre bombeada por el corazn. El
sistema arterial distribuye la sangre procedente del corazn hasta llegar
a nivel de los capilares, donde se produce el intercambio de sustancias
entre la clula y la sangre, y de los alvolos pulmonares, punto en el que se
realiza el intercambio de gases con el exterior. A partir de aqu, el sistema
venoso se encargar del retorno de la sangre al corazn.
El circuito por el que la sangre pasa del corazn a los pulmones, a travs de
las arterias pulmonares, para ser oxigenada, y de los pulmones al corazn,
por medio de las venas pulmonares, se denomina circulacin menor o
circulacin pulmonar. Se trata de un circuito de baja presin. El circuito
por el que la sangre oxigenada sale del corazn, a travs de la arteria aorta, para distribuirse a los diferentes tejidos, y la sangre pobre en oxgeno
que retorna al corazn, desde los tejidos perifricos (a travs de las venas
cavas), se conoce como circulacin mayor. Se trata de un circuito de alta
presin.

5.3.1. Sistema arterial

Figura 44. Esquema del ciclo cardaco

Es importante sealar que, con el aumento de la frecuencia cardaca, existe una mayor disminucin del tiempo de distole que del de sstole.

Ruidos o tonos cardacos


Al auscultar el corazn, se pueden or dos ruidos que se producen durante
el ciclo cardaco. El primer ruido es sistlico y el segundo es diastlico.
Primer ruido (S1): aparece durante la sstole. Corresponde al cierre
violento de las vlvulas auriculoventriculares.

La arteria aorta se divide en tres porciones: ascendente, transversa o cayado y descendente. Como se ha explicado, de la porcin ascendente de la
aorta nacen las arterias coronarias. Del cayado de la aorta surgen el tronco
arterial braquioceflico derecho (que posteriormente se divide en arteria
cartida comn derecha y arteria subclavia derecha), arteria cartida comn primitiva o izquierda y arteria subclavia izquierda. As, estas arterias
son responsables de la vascularizacin de la cabeza, del cuello y miembros
superiores.
Las arterias cartidas comunes se dividen en sus dos ramas, interna y externa a nivel del tringulo carotdeo del cuello. La cartida interna no da
ramas para el cuello, introducindose en el crneo por el agujero carotdeo, por lo que sus ramas ms importantes son la arteria oftlmica, la cerebral anterior y la cerebral media. La cartida externa proporciona ramas
para el cuello y la cara, siendo extracraneal (con la excepcin de la arteria
menngea media, que se introduce en el crneo por el agujero redondo
menor). Entre las ramas de la cartida externa se encuentran la arteria facial, la temporal superficial y la arteria maxilar.

41

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vascularizacin del cuello y de la cara: la arteria vertebral (penetra en el crneo por el
agujero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lugar
a la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el tronco
costocervical. La arteria subclavia tambin da origen a la arteria mamaria
interna y a la arteria dorsal de la escpula. La subclavia se contina por la
arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria de la que parte
la arteria humeral, que se dividir en arteria radial y cubital (Figura 45).

moral se relaciona con la arteria popltea, que posteriormente se dividir en las arterias tibial anterior y posterior.

A. cartida comn derecha

A. subclavia
izquierda

A. subclavia
derecha

A. cartida
comn
izquierda

Tronco arterial
braquioceflico
derecho

Arco
artico

Tronco celaco
con ramas
gstricas
izquierda,
heptica
y esplnica

A. mesentrica
superior
A. renales
A. gonadales

A. ilaca
interna derecha

A. mesentrica
inferior
A. ilaca
comn
izquierda

A. ilaca
externa derecha

Figura 45. Relaciones de la arteria aorta


A. sacra media

La aorta descendente, en su porcin torcica, da lugar a las arterias bronquiales, las esofgicas, las pericrdicas, las mediastnicas y las diafragmticas. En su porcin abdominal, la aorta tiene como ramas principales el
tronco celaco, la mesentrica superior e inferior y las arterias renales y
suprarrenales medias (Figura 46).
Tronco celaco: ste a su vez tiene como principales ramas las arterias
gstrica izquierda, heptica y esplnica.
Arteria mesentrica superior: irriga la totalidad del intestino delgado
si se excepta la porcin alta del duodeno. Tambin irriga el ciego, el
colon ascendente y una parte importante del transverso. En su origen,
puede salir de la aorta junto con el tronco celaco.
Arteria mesentrica inferior: riega aproximadamente la mitad izquierda del colon transverso, la totalidad del colon descendente, el
colon sigmoide y el recto. Se origina 3 o 4 cm por encima de la bifurcacin de la aorta abdominal en las arterias ilacas primitivas.
La aorta abdominal se divide en las arterias ilacas primitivas, derecha e
izquierda, a la altura de la cuarta vrtebra lumbar, que a su vez lo hacen en
las ilacas internas y externas.
Las arterias ilacas internas o hipogstricas dan lugar, entre otras, a
la arteria pudenda interna, las arterias glteas (inferior y superior), la
arteria vaginal, la arteria urinaria, la arteria obturatriz, las arterias profunda y dorsal del pene, etc.
Las arterias ilacas externas van a continuarse con la arteria femoral
para dar la vascularizacin a los miembros inferiores. Esta arteria fe-

42

A. femoral izquierda

Figura 46. Anatoma de la arteria aorta y sus ramas

5.3.2. Sistema venoso


Es posible distinguir tres grandes grupos de venas: pulmonar, sistmico y
portal (Figura 47):
Las venas pulmonares llevan la sangre oxigenada desde los pulmones hasta el corazn.
Dentro de las venas sistmicas se pueden diferenciar a su vez:
-- Las venas que desembocan y drenan en el corazn (seno coronario, venas cardacas anteriores y venas cardacas mnimas o de
Thebesio).
-- Las venas que recogen la sangre de las extremidades superiores,
bien del sistema venoso profundo acompaando a las arterias y
con nomenclatura segn el hueso por el que pasan (vena radial,
vena humeral y vena axilar) como del sistema venoso superficial
con la vena mediana a nivel del codo en su cara ventral, la vena
baslica por la zona interna del brazo y la vena ceflica anterior y
superior a la baslica drenan en vena subclavia y sta junto con la
vena yugular interna forma el tronco braquioceflico venoso que
acaba desembocando en la vena cava superior (EIR 04-05, 10). Las
venas torcicas tambin desembocan en la vena cava superior. De
entre las torcicas destacan la vena hemicigos y la cigos. La pri-

TEMA 5. Aparato cardiocirculatorio

mera se inicia a la izquierda y suele acabar desembocando en la


vena cigos; la segunda nace en el lado derecho del trax y termina desembocando en la vena cava superior.

A lo largo del trayecto de los vasos linfticos mayores se localizan unos


cmulos de tejido linftico, los ganglios linfticos, donde se vierten a la
circulacin las clulas del sistema inmunitario y los anticuerpos.
Se encuentran vasos linfticos en todos los tejidos, excepto en el SNC,
el cartlago, el hueso, la mdula sea, el bazo, el timo, la placenta y los
dientes.

Figura 48. Circulacin linftica

5.4. Circulacin fetal


Figura 47. Anatoma del sistema venoso

--

Las venas que recogen la sangre de las extremidades inferiores,


del abdomen y de la pelvis acaban drenando en la vena cava inferior. A la misma llegan las venas ilacas primitivas, la femoral, la
safena mayor o interna y la menor o externa que recoge el retorno
venoso de las extremidades inferiores, las venas renales, las suprarrenales, las hepticas, etc.

Sistema portal heptico (vase el Apartado 8.6.1).

5.3.3. Sistema vascular linftico


El sistema vascular linftico drena de forma pasiva el exceso de lquidos
que se encuentra en el espacio extracelular y lo devuelve al sistema vascular sanguneo mediante el sistema venoso (Figura 48). El fluido que contienen los vasos linfticos se denomina linfa. Los colectores linfticos acaban
drenando la linfa al sistema venoso a travs del conducto torcico (en el
lado izquierdo del trax) y del conducto linftico derecho. Ambos desembocan, a nivel cervical, en las venas subclavias.

Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo


hace despus del nacimiento. Las grandes diferencias entre la circulacin
fetal y la del adulto vienen condicionadas por el hecho de que en el feto el
intercambio gaseoso se realiza en la placenta y no en el pulmn, existiendo adems una serie de cortocircuitos fisiolgicos que aseguran un mayor
aporte sanguneo a los rganos vitales para el feto (placenta, corazn, cerebro, suprarrenales) (Figura 49):
El feto se encuentra conectado por el cordn umbilical a la placenta,
rgano que se desarrolla e implanta en el tero de la madre durante
el embarazo.
A travs de los vasos sanguneos del cordn umbilical, el feto recibe de
la madre la nutricin, el oxgeno y las funciones vitales indispensables
para su desarrollo mediante la placenta.
Los productos de desecho y el dixido de carbono del feto se envan
al sistema circulatorio de la madre mediante el cordn umbilical y la
placenta para su eliminacin.
La sangre de la madre ingresa al feto a travs de la vena umbilical,
que desemboca en el hgado pero un 50% de su flujo se desva a la
vena cava inferior a travs del conducto venoso de Arancio, desde
el que llega a la cava inferior, una vena principal conectada al corazn.

43

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

El recorrido de la circulacin fetal es como sigue: del ventrculo derecho


(VD) la sangre pasa a la arteria pulmonar (AP) y desde sta a travs del
conducto arterioso (PCA) llega a la aorta descendente (Ao) y a travs de
las arterias umbilicales (Au) va a la placenta, donde se oxigena. Desde la
placenta, por medio de las venas umbilicales (VU), la sangre llega a la cava
inferior del feto (VCI) y a la aurcula derecha (AD), lugar en el que existe
un flujo preferencial hacia la aurcula izquierda (AI) a travs del foramen
oval permeable (FO). De la AI pasa al ventrculo izquierdo (VI) y a la aorta
ascendente (Ao Asc), llegando de esta manera la sangre ms oxigenada al
cerebro. La vena cava superior (VCS) retorna la sangre hacia la AD y la VD
con lo que se cierra el circuito.

5.4.1. Circulacin de la sangre


despes del nacimiento
Las primeras aspiraciones de aire del recin nacido al momento de nacer
cambian la circulacin fetal. Se enva una mayor cantidad de sangre a los
pulmones para recoger oxgeno.
Al dejar de utilizarse, el ductus arteriosus (la conexin normal entre la
aorta y la vlvula pulmonar) comienza a secarse y a cerrarse.
La circulacin en los pulmones aumenta y una mayor cantidad de sangre fluye dentro de la aurcula izquierda del corazn, aumentando la
presin. Esta mayor presin produce el cierre del foramen oval y se
inicia la normal circulacin de la sangre.

5.5. Estructura
de los vasos sanguneos
Figura 49. Circulacin fetal

Dentro del corazn fetal:


La sangre ingresa a la aurcula (tambin llamada atrio) derecha, la cavidad superior derecha del corazn. La mayor parte de la sangre fluye
al lado izquierdo a travs de una abertura fetal especial entre las aurculas izquierda y derecha, denominada foramen oval.
La sangre pasa luego al ventrculo izquierdo (cavidad inferior del corazn) y a la aorta (la gran arteria que viene del corazn).
Desde la aorta, la sangre se enva a la cabeza y a las extremidades superiores. Despus de circular all, regresa a la aurcula derecha del corazn a travs de la vena cava superior.
Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a la aurcula derecha no fluye a travs del foramen oval sino que permanece en el
lado derecho del corazn, pasando finalmente a la arteria pulmonar.
Adems del foramen oval y del conducto venoso de Arancio, existe otro
cortocircuito fisiolgico en el feto, el ductus arteriosus. ste deriva la
sangre de la arteria pulmonar a la aorta a travs del ductus, que no es
ms que un vaso sanguneo que las conecta. Debido a que la placenta
cumple la tarea de intercambiar oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2)
a travs del sistema circulatorio de la madre, los pulmones del feto no
se utilizan para respirar. En lugar de permitir que la sangre fluya a los
pulmones para recoger oxgeno, pasando luego al resto del cuerpo, la
circulacin fetal deriva (pasa por alto) la mayor parte de la sangre lejos
de los mismos.

44

Todo el sistema circulatorio tiene una estructura bsica comn: las capas
que componen las paredes de los vasos. As, se distinguen tres capas (Figura 50):
Endotelio o tnica ntima: capa ms interna, en contacto con los fluidos.
Capa muscular media o tnica media: formada por capas concntricas de msculo liso de grosor variable. Inexistente a nivel capilar. La
capa media de mayor grosor se encuentra en el miocardio. El flujo sanguneo estar altamente influenciado por las variaciones de actividad
de esta capa.
Capa externa o tnica adventicia: revestimiento de tejido conjuntivo
que envuelve a la tnica media. A este nivel se localiza la microcirculacin que nutre a la pared de los vasos, denominada vasa vasorum.
Se puede dividir el aparato circulatorio en un sistema macrovascular, compuesto por el corazn, las arterias y las venas visibles, y un sistema microvascular, formado por arteriolas, capilares y vnulas. El sistema arterial
se denomina de altas presiones (120-180 mmHg) y el sistema venoso de
bajas presiones (40-45 mmHg).
Las arterias son estructuras que tienen que soportar mucha presin en sus
paredes, por ello poseen una capa muscular gruesa y, sobre todo, una capa
elstica. A medida que va disminuyendo el calibre de las arterias, llega un
momento en que la capa media arterial es capaz de regular el flujo sanguneo mediante mecanismos de contraccin-relajacin, lo que sucede a
nivel de las arteriolas. En los capilares, la capa llega a ser unicelular, dejando
algunos espacios por donde se produce el intercambio de diferentes sus-

TEMA 5. Aparato cardiocirculatorio

tancias; a este nivel, el flujo sanguneo es extremadamente lento y es aqu,


en los capilares distales, donde se observa la capacidad del sistema cardiovascular para rellenar la sangre que se ha extrado, valorando la perfusin
del lecho capilar, lo que se denomina tiempo de llenado capilar y que es
normal cuando se encuentra entre 2 s o menos, siendo patolgico si al presionar sobre el lecho ungeal de un dedo y vaciar la sangre de los capilares,
al soltar se tarda ms de 2 s en rellenarse. Ejemplos de patologas a las que
se asocia el retraso en el llenado capilar seran la disminucin del gasto
cardaco por hipovolemia que conlleva disminucin de la presin capilar, la
hipoxia, los aumentos de las resistencias vasculares perifricas y cualquier
alteracin en el flujo arterial de la extremidad (EIR 08-09, 26).

Tnica ntima

Endotelio

Elstica interna

Recuerda
Un sistema de vasos porta se caracteriza por ser un conjunto de vasos
incluido entre los dominios capilares.

Un ejemplo de sistema porta venoso lo constituye la vena porta. Esta vena


est formada por la unin de la vena mesentrica superior y la vena esplnica de manera constante. Esta unin de vasos est sometida a numerosas variables, sobre todo en lo que a la desembocadura de la vena
mesentrica inferior se refiere: en algunos casos puede drenar en la vena
mesentrica superior, en la vena esplnica (formando el tronco esplenomesentrico o esplenomesalaico), en la zona de unin de la mesentrica
superior y de la esplnica o directamente en la vena porta. As, y a modo
de sntesis, es posible afirmar que la vena porta est constituida por la
unin de dos venas constantes, la mesentrica superior y la esplnica, y
de dos venas variables en su terminacin, la vena mesentrica inferior y la
vena gstrica izquierda (o coronaria estomquica). La vena porta lleva la
sangre proveniente del tubo digestivo hasta el hgado, donde se ramifica
en un sistema de sinusoides (lagunas venosas), que forman otra red capilar. Desde los sinusoides hepticos, la sangre es llevada mediante sistemas
venosos hacia la vena cava y de ah al corazn. Como consecuencia de
ello, los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo entran en contacto directo con las clulas hepticas antes de ser distribuidos por el organismo
mediante la circulacin general. En la glndula hipfisis se encuentra otro
sistema porta venoso.

Tnica media

Tnica adventicia

Adipocito

Figura 50. Capas histolgicas de un vaso

La sangre retorna por las vnulas, que carecen de capa muscular. Las venas ms grandes poseen alguna clula muscular en su capa media, pero
esto no les permite realizar una contraccin de la pared vascular. Algunas
venas de mayor dimetro, sobre todo las que circulan en sentido antigravitatorio, poseen en su luz una serie de valvas para evitar el flujo retrgrado de la sangre. El dimetro de los vasos venosos es mayor que el de las
arterias, si se los compara a un mismo nivel de flujo.

5.6. rganos y estructuras


vasculares especiales
5.6.1. Sistema de vasos porta
Existen ciertas regiones del organismo donde la estructura microvascular
normal, la red capilar que comunica las arteriolas con las vnulas, est modificada como resultado de la adaptacin a las necesidades funcionales
especiales de la zona en cuestin. Los sistemas de vasos porta se caracterizan por ser un conjunto de vasos incluido entre los dominios capilares.
Un sistema porta puede estar formado por venas y arterias.

Un ejemplo de sistema porta arterial se localiza en los riones, donde los


corpsculos renales contienen un ovillo de capilares enrollados y anastomosados, denominado glomrulo.

Recuerda
Ejemplos de sistema porta:
Arterial: en los riones.
Venoso: vena porta.

5.6.2. Anastomosis arteriovenosas


Adems de existir la red capilar normal, se encuentran uniones arteriovenosas de mayor calibre, que permiten el paso directo de la sangre de
arteria a vena, que poseen una gran capa de msculo liso. La estimulacin
por el sistema simptico produce una fuerte contraccin de la arteriola,
llegando a cerrar la luz completamente; entonces la sangre pasar por los
capilares. Si se requiere ms sangre en otras partes del organismo, la arteriola se relajar, permitiendo el paso directo de sangre hacia el sistema
venoso. Estos sistemas arteriovenosos son de gran utilidad para la regulacin del flujo sanguneo.

5.6.3. Glomus carotdeo


El glomus carotdeo es una pequea estructura ubicada en la divisin
de la arteria cartida primitiva; se trata de un quimiorreceptor que se
estimula ante la falta de oxgeno. Una disminucin en la concentracin
de O2 desencadena, por reflejo, una hiperventilacin. El glomus tambin
reacciona ante aumentos de la concentracin de CO2 y disminucin del
pH sanguneo. El estmulo del glomus se transmite al SNC mediante el IX
par craneal.

45

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

5.7. Mecanismos de regulacin


de la presin arterial
Para que la sangre se distribuya homogneamente por todas las partes
del organismo es necesario que exista un gradiente de presiones. El sistema arterial es un circuito de altas presiones. El sistema venoso trabaja a
bajas presiones.
El control de la presin arterial en los vasos sanguneos est localizado
a nivel de las arteriolas (vasos de mediano calibre), lo que es debido a la
gran capacidad de contraccin-relajacin que tiene su pared muscular.
Teniendo en cuenta que las arteriolas pueden modificar el volumen de
sangre que pasa por ellas, contrayndose o dilatndose, no es difcil comprender que pequeos cambios de presin a nivel de un grupo concreto
de arteriolas provocarn modificaciones significativas de la presin arterial (EIR 06-07, 13-M4CV).
La presin arterial se mide en mmHg. El trmino presin sangunea significa la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de rea de la
pared del vaso. El valor de presin arterial media en el adulto joven y sano
oscila entre los 90 y 100 mmHg.
La presin de pulso o diferencial (diferencia entre presin sistlica y diastlica) refleja el volumen sistlico, la velocidad de expulsin y la resisten-

46

cia vascular sistmica. Es un indicador til para determinar de forma no


invasiva la capacidad del organismo para mantener el gasto cardaco.
Se denomina hipotensin arterial cuando el valor de la presin arterial sistlica es menor de 80 mmHg, y se conoce como hipertensin arterial los valores que se encuentran por encima de 140 mmHg (sistlica) y/o 90 mmHg
(diastlica) (aunque esto puede variar en funcin de la edad y el sexo).
Existen dos tipos de mecanismos de regulacin de la presin arterial:
Regulacin rpida: mediada por el sistema nervioso vegetativo.
-- Barorreceptores articos y carotdeos: detectan el aumento de
presin.
-- Quimiorreceptores carotdeos: localizan la disminucin de los
niveles de O2.
-- Quimiorreceptores centrales: situados en el bulbo raqudeo.

Regulacin a largo plazo: se realiza fundamentalmente en el rin mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona, mecanismo que se
explicar en el Tema 9. Aparato urinario.

Recuerda
Los mecanismos de regulacin de la presin arterial son:
Rpido: mediado por el SNV.
A largo plazo: se realiza fundamentalmente por el rin.

01

6.1. Tejido linftico. rganos linfoides


Las clulas del sistema inmunitario, especialmente los linfocitos, se encuentran en la sangre y en la linfa
(adems del tejido conjuntivo y los epitelios) en forma aislada, aunque pueden aparecer como masas densas en el tejido conjuntivo, formando el tejido linfoide o linftico. Algunos rganos, los rganos linfoides,
estn formados bsicamente por tejido linftico. Los principales rganos linfoides son:
Timo: rgano situado a nivel retroesternal, ventral a la salida de los grandes vasos. Es el primer rgano
linfoide que aparece, aumentando a lo largo de la vida fetal hasta la pubertad, momento a partir del cual
empieza a involucionar. En su interior maduran los linfocitos T (timodependientes) que participan en
el control de la inmunidad celular. Participan directamente en los mecanismos de rechazo de rganos
trasplantados.
Ganglios linfticos: dispuestos a lo largo de los grandes vasos arteriovenosos regionales en forma de
grupos ganglionares en nmero variable de 15 a 20. El sistema linftico tiene un aspecto similar a pequeos riones de 0,5 a 1 cm, que histolgicamente presentan una corteza, mdula y unos folculos
donde se encuentran los linfocitos. Se encargan del almacenamiento y de la produccin de linfocitos B,
T y de anticuerpos.
Bazo: rgano linfoide localizado en la cavidad abdominal alta, bajo el diafragma izquierdo, que est
envuelto por una cpsula. Los linfocitos que se encuentran en su pulpa, en la mayora linfocitos B, slo
pueden entrar por la circulacin sangunea mediante la arteria y vena esplnica. Su funcin es la de
limpiar la sangre de clulas sanguneas daadas o viejas y de partculas extraas.

TEMA

6
rganos
linfoides.
Sistema
inmunitario

Se pueden localizar acmulos de tejido linfoide parcialmente encapsulados fuera de los rganos linfoides,
tales como las amgdalas farngeas o adenoides (vegetaciones) o palatinas como las conocidas anginas o
microscpicas (como en la raz de la lengua), las placas de Peyer del intestino delgado, los cmulos nodulares del apndice vermiforme y numerosos ndulos solitarios del tubo digestivo.

Recuerda
Los rganos linfoides son:
Timo: maduracin de linfocitos T.
Ganglios linfticos: almacenamiento y produccin de linfocitos B, T y anticuerpos.
Bazo: retira clulas sanguneas daadas y partculas extraas.

6.2. Mecanismos de defensa del organismo


Ante la amenaza de una invasin por agentes patgenos, el organismo posee las siguientes tres formas de
defenderse: fenmenos de proteccin de superficies, la respuesta celular inespecfica y la respuesta inmunitaria
especfica.

6.2.1. Fenmenos de proteccin de superficies


Constituyen la primera lnea de defensa. La piel ocupa el 6% del cuerpo y es fundamental para mantener la vida. Es una barrera relativamente impermeable para la mayora de grmenes, exceptuando
aquellas situaciones en las que se produce una solucin de continuidad. Las superficies mucosas del organismo, como la conjuntiva y la cavidad oral, estn protegidas por diversas sustancias antibacterianas,
como la lisozima, enzima contenida en la saliva y en las lgrimas. El rbol respiratorio est protegido
por una capa de moco que se renueva constantemente.
Como en la mayora de superficies mucosas del organismo, el moco lo secretan las clulas caliciformes.
La existencia de un medio ambiente cido en el estmago, en la vagina y, en menor grado, en la piel,
inhibe el crecimiento de las bacterias, por eso su cuidado es fundamental en muchos pacientes, entre
ellos los que estn en tratamiento de dilisis.
Cuando estos mecanismos no son capaces de evitar la entrada de los grmenes a los tejidos, se activan los
otros dos mecanismos defensivos.

Preguntas EIR

EIR 10-11, 72
EIR 06-07,12-PT

47

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

6.2.2. Respuesta celular inespecfica


Las clulas encargadas de fagocitar a los patgenos que han traspasado
una superficie epitelial son los macrfagos y los neutrfilos. Las infecciones virales inducen, en diversas clulas del cuerpo, la secrecin de una
sustancia antivrica, el interfern, que bloquea la reproduccin de los virus
dentro de las clulas. El contacto de los patgenos con los tejidos provoca
una respuesta tisular denominada inflamacin aguda, de manera que producir un aumento del flujo sanguneo en la zona daada y la llegada de
clulas fagocticas desde la sangre.
El sistema del complemento es un sistema funcional de unas 30 protenas
del suero, que se activan frente a inmunocomplejos (reacciones antgenoanticuerpo) interaccionando entre s de modo regulado, formando una
cascada enzimtica, de manera que permite una amplificacin de la respuesta humoral y consigue la lisis celular de los microorganismos o clulas
patgenas, constituyendo un importantsimo mecanismo efector del sistema inmunitario, puesto que facilita la eliminacin del antgeno y genera
una respuesta inflamatoria.
Si esta respuesta celular no logra detener la invasin, se activar una serie de mecanismos especficos conocidos globalmente como la respuesta
inmunitaria.

6.2.3. Respuesta inmunitaria especfica


La principal funcin del sistema inmunitario es la produccin de respuestas especficas para cada tipo de patgeno. La activacin del sistema inmunitario incluye el reconocimiento de caractersticas propias de los distintos patgenos, generalmente estas caractersticas peculiares de cada
patgeno son macromolculas de superficie especficas, que se denominan antgenos (Ag).
Los linfocitos son las unidades funcionales del sistema inmunitario y expresan su actividad especfica de dos formas. En primer lugar, al activarse los linfocitos B, se transforman en clulas plasmticas que producen
una serie de molculas proteicas especficas, los anticuerpos (Ac) o inmunoglobulinas (Ig), como respuesta al reconocimiento de un antgeno
especfico. Estos Ac se unirn a los Ag especficos para tratar de destruirlos mediante distintos mecanismos. El mecanismo defensivo debido a la
accin de los anticuerpos producidos por los linfocitos B se denomina
respuesta inmunitaria humoral. Existen cinco tipos de inmunoglobulinas:
IgG, IgA, IgM, IgE e IgD (ordenadas cuantitativamente de mayor a menor
concentracin).

Recuerda
Regla nemotcnica de las cinco clases bsicas de Ig: GAMDE: IgG, IgA,
IgM, IgD, IgE.

En segundo lugar, los linfocitos T son activados por los antgenos para
producir una respuesta en la que no se forman Ac, sino que son los mismos
linfocitos T, asociados con los macrfagos, los que actuarn directamente
sobre el patgeno en cuestin. Este mecanismo de defensa, mediado por
los linfocitos T y los macrfagos, se denomina respuesta inmunitaria celular. Existen linfocitos T reguladores, colaboradores o helper y citotxicos.
Aunque las dos respuestas inmunitarias pueden producirse por separado,
un mismo patgeno suele activar ambas.

48

Para activar a los linfocitos T se necesita entregar el Ag mediante unas


clulas presentadoras de Ag que llevan unas molculas en su superficie
que los linfocitos reconocen. Estas glucoprotenas son las molculas del
complejo principal de histocompatibilidad (CPH o HLA) y tienen mucha
importancia en la compatibilidad de trasplantes.

Recuerda
Los linfocitos B se forman a partir de los linfoblastos en la mdula sea
y maduran en el hgado y en el bazo fetales y en la propia mdula del
adulto, almacenndose en los ganglios linfticos y generan la respuesta
inmunitaria humoral.
Los linfocitos T, formados tambin a travs de esa clula precursora
linfoide en mdula sea, tienen la maduracin en el timo y activarn la
respuesta inmunitaria celular.

6.3. Tipos de inmunizacin


Existen dos tipos de inmunizacin: la inmunizacin pasiva y la inmunizacin activa:
Inmunizacin pasiva: es la transferencia a un individuo de anticuerpos formados en otro. Proporciona una proteccin bastante rpida,
logrndose unos niveles plasmticos significativos del Ac transferido a
las 24-48 h (va intramuscular) o a los pocos minutos (va intravenosa).
La duracin del efecto protector contra una enfermedad infecciosa est
entre 4 y 6 meses. Como ejemplos de inmunizacin pasiva se tienen la
inmunoglobulina humana normal, recomendada en la prevencin del sarampin y de la hepatitis A, y las globinas hiperinmunes, utilizadas para la
prevencin del ttanos, la hepatitis B, la rabia y la varicela (EIR 10-11, 72).
Inmunizacin activa: este tipo de inmunizacin implica la estimulacin
del propio sistema inmunitario de un individuo mediante la administracin de microorganismos muertos o vivos atenuados, sus componentes
o sus productos inactivos (toxoides). La proteccin inducida por la vacuna tarda en establecerse (entre 2 y 4 semanas posvacunacin), pero
es de larga duracin (varios aos). Cada cierto tiempo se administra
una dosis de refuerzo. Como ejemplos de inmunizacin activa estn la
administracin de toxoides (preparados acelulares de toxinas tratadas
con formaldehdo) en las vacunas de la difteria y el ttanos, las vacunas
bacterianas (tos ferina, clera, tifoidea, tuberculosis) y las vacunas vricas
(polio, sarampin, rubola, parotiditis, fiebre amarilla, hepatitis B, rabia).
En algunas ocasiones, la profilaxis ms eficaz contra la enfermedad infecciosa ser la combinacin de ambos tipos de inmunizacin.
La inmunidad tambin se puede clasificar en natural si los anticuerpos
son administrados de forma biolgica y natural, o si estn creados por el
propio ser humano tras padecer enfermedades, y en artificial si se producen y administran por el ingenio humano. Como ejemplos es necesario
recordar los siguientes:
Inmunidad natural pasiva: los anticuerpos recibidos por la madre a
travs de la placenta o de la leche materna.
Inmunidad natural activa: la inmunidad que confiere el padecer enfermedades.
Inmunidad artificial pasiva: la administracin de gammaglobulinas
ya creadas para una proteccin rpida.
Inmunidad artificial activa: el tratamiento con vacunas para la creacin de inmunidad frente a posibles enfermedades.

TEMA 6. rganos linfoides. Sistema inmunitario

Recuerda
Tipos de inmunidad:
Natural:
-- Activa.
-- Pasiva.
Artificial:
-- Activa.
-- Pasiva.

La sangre del grupo 0 no tiene antgenos eritrocitarios, pudiendo ser


transfundida al resto de los grupos; en cambio, los sujetos del grupo 0
nicamente pueden recibir sangre de su mismo grupo, ya que contiene
anticuerpos (anti A y B) para los antgenos A y B.
Las personas con el grupo AB (poseen antgenos A y B) slo pueden dar
sangre a individuos del mismo grupo AB (Tabla 1) (EIR 06-07, 12-PT).

RECEPTOR

6.4. Inmunohematologa
Las clulas y las protenas de la sangre llevan determinantes antignicos,
producto de genes polimrficos, lo que significa que algunos antgenos
estn presentes en unos individuos y no en otros.
Una transfusin de sangre puede inmunizar al receptor frente a los antgenos del donante de los que carece el paciente. Este fenmeno se conoce
como aloinmunizacin. La misma situacin se da en el paso transplacentario de clulas sanguneas fetales durante el embarazo, producindose
una aloinmunizacin de la madre contra antgenos fetales incompatibles
heredados del padre.

6.4.1. Sistemas de grupo sanguneo


Los antgenos eritrocitarios se distribuyen en sistemas de grupo sanguneo. Los ms importantes son los sistemas AB0 y Rh.

Sistema AB0
Formado por cuatro fenotipos distintos: A, B, 0 y AB. Ordenados de mayor
a menor frecuencia, estn el fenotipo 0, el A, el B y el AB.

DONANTE

AB

OK

OK

OK

OK

OK

OK

OK

OK

AB

OK

OK (compatible)

X (incompatible)

Tabla 1. Compatibilidad de sistema AB0

Sistema Rh
Este sistema es muy complejo. Los individuos se clasifican en Rh positivos
o negativos dependiendo de la presencia del antgeno D. Los antgenos
Rh se encuentran en los eritrocitos.
Los anticuerpos Rh se deben a aloinmunizacin por transfusin previa o
por inmunizacin en el embarazo, como ocurre en la enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) o en la eritroblastosis fetal cuando una madre Rh negativa tiene un feto Rh positivo.

Recuerda
La incompatibilidad del grupo AB0 puede afectar a primognitos. La
isoinmunizacin anti-D nunca se da en el primer embarazo.

49

AF

TEMA

7
Sistema
respiratorio

01

7.1. Introduccin
La funcin del sistema respiratorio es la de mantener un constante intercambio de gases del todo necesario
para la vida. En el mismo se produce el aporte de O2 a los tejidos y la eliminacin del CO2 producido por
todas las clulas del organismo.
Es posible diferenciar dos tipos de respiracin: la respiracin externa, que es el intercambio de aire con
el exterior, y la respiracin interna, donde el intercambio de gases se realiza entre las clulas y el espacio
extracelular.
El aparato respiratorio se compone de una serie de conductos por los que el aire tendr que pasar desde el
exterior hasta las pequeas cavidades pulmonares, los alvolos pulmonares, lugar en el que el gas ser capaz
de difundir y entrar en el torrente sanguneo. En condiciones normales, el aire se intercambia entre 12 y 15
veces por minuto (frecuencia respiratoria).
Anatmicamente, el tracto respiratorio se divide en tracto respiratorio superior y tracto respiratorio inferior.
El tracto respiratorio superior se compone de nariz o fosas nasales, boca, faringe y laringe. El tracto respiratorio inferior lo forman trquea, bronquios y pulmones (que comienza a nivel del cartlago cricoides, por
debajo de la laringe).

7.2. Componentes del aparato respiratorio


7.2.1. Tracto respiratorio superior
Fosas nasales
Las fosas nasales estn constituidas por una estructura osteocartilaginosa cuya funcin principal es la de
calentar, humedecer y filtrar el aire que se respira para que llegue a los pulmones en ptimas condiciones.
El vestbulo nasal es la entrada a las fosas nasales (Figura 51). A este nivel se localiza el primer mecanismo de
filtro areo, las vibrisas o pelos. En las paredes laterales de las fosas nasales existen unas eminencias seas,
los cornetes (inferior, medio y superior), recubiertos de una gruesa capa mucosa que calentar y humedecer el aire inspirado. El hueso que da forma a la estructura nasal es el etmoides de los cornetes superior y
medio. El cornete inferior es un hueso independiente que se ancla a las paredes laterales. El suelo de la cavidad nasal lo constituyen la
porcin horizontal del maxilar
superior y el palatino (lmina
horizontal) que, a su vez, sirven de techo de la boca o paladar duro. El tabique nasal o
pared medial est originado
por la lmina perpendicular
del etmoides, el hueso vmer
y el cartlago septal en la parte ms anterior.

Preguntas EIR
EIR 11-12, 102-M1RE
EIR 06-07, 9-M1RE

50

En la parte superior de las


fosas se encuentra la lmina
cribosa del etmoides, lugar
por el que atraviesan los filetes nerviosos del nervio
olfatorio. La zona posterior
superior del techo la forma el
cuerpo del esfenoides con su
seno esfenoidal.

Figura 51. Anatoma de los senos paranasales

TEMA 7. Sistema respiratorio

Las aberturas nasales posteriores o coanas, que comunican la cavidad nasal con la porcin nasal de la faringe, estn separadas entre s por el vmer,
encontrndose limitadas por abajo y a cada lado por el borde posterior de
la lmina horizontal del palatino; por arriba, por la base del crneo, y lateralmente a cada lado por la lmina pterigoidea medial; las apfisis pterigoideas
del hueso esfenoides conforman la pared externa posterior de la fosa nasal.
En las fosas nasales se va a drenar el moco producido en unas cavidades
huecas que existen en su interior, los senos paranasales a travs de los
orificios que se situan en los tres meatos entre los cornetes. Existen ocho
senos paranasales: dos frontales, dos maxilares, dos etmoidales y dos esfenoidales. Entre las funciones que se les atribuyen destacan la disminucin
del peso del crneo, hacer de caja de resonancia para el habla y, sobre
todo, la secrecin de moco para lubricar las fosas nasales y calentar as
como limpiar el aire inspirado.

Recuerda
Los lmites de las fosas nasales son: el techo, la lmina cribosa del
etmoides; el suelo, el paladar duro formado por la porcin horizontal del
maxilar superior y el palatino; el lmite medial es el tabique nasal que
lo forman la lmina perpendicular del etmoides y el vmer, y la pared
lateral las celdillas etmoidales de los cornetes superior y medio y el
cornete inferior, los meatos y las apfisis pterigoideas del esfenoides en
la zona posterior.

El hueso hioides situado en la parte superior al cartlago tiroides es impar,


medio y simtrico y se encuentra en el plano anterior del cuello como se
ha estudiado en el Tema 3. Aparato locomotor (Figura 52) y sujeta los msculos del suelo de la boca fundamentales para realizar los mecanismos de
la deglucin.

Laringe
La laringe es el rgano fibrocartilaginoso suspendido en la lnea media del
cuello, por detrs de la glndula tiroides y por encima del esfago. Est
formada por una serie de cartlagos que se unen mediante membranas
(Figura 53). Hay cartlagos pares e impares:
Impares:
-- Epiglotis: cartlago superior que cierra la va area, a nivel larngeo, cuando se traga.
-- Tiroides: cartlago medio que tiene forma de libro semiabierto. A
este nivel se localizan las cuerdas vocales.
-- Cricoides: cartlago inferior por debajo del cartlago tiroides. A
nivel de su borde inferior (a la altura de C6) se origina la trquea.

Pares:
-- Aritenoides: en situacin superior a la placa del cartlago cricoideo
(parte posterior del cricoides). A cada uno de ellos se le une una
cuerda vocal verdadera en su parte posterior, llamadas ligamentos
tiroaritenoideos mediales. Las cuerdas vocales se encuentran abiertas durante la respiracin y cerradas cuando se produce la voz.

Faringe
La faringe se divide en tres partes: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. En
la faringe se encuentra el anillo linftico de Waldeyer, los acmulos de
tejido linftico encargados de detectar agentes patgenos y de activar el
sistema inmunitario. Estos acmulos se denominan amgdalas. Hay dos
amgdalas palatinas, dos tubricas (en la desembocadura de la trompa de
Eustaquio), una amgdala farngea en la rinofaringe superior o techo (adenoides) y unas linguales en la raz de la lengua.

Figura 53. Esquema de la laringe

7.2.2. Tracto respiratorio inferior


Trquea
Figura 52. Divisin de la faringe

La trquea es una estructura mediastnica tubular formada por una serie


de anillos cartilaginosos incompletos (en forma de herradura). En su parte

51

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Generacin

inferior se divide en dos bronquios principales,


uno para cada pulmn, siendo el derecho ms
vertical y largo que el izquierdo. Cada bronquio
se ir ramificando hasta formar los bronquiolos
que terminarn en los conductos alveolares, en
cuyas paredes al final se encuentran los alvolos.

16

Bronquiolo terminal

Lbulo

Bronquiolo respiratorio

20-22

Lobulillo primario

7.3. Mecnica
respiratoria

1-3

Bronquio

Acino

La funcin de los pulmones es la de permitir el


intercambio de gases a travs de la membrana
respiratoria de los alvolos del CO2 que transporta el hemate con el oxgeno del exterior.

Trquea

Bronquiolo 4-15

Transicin

Los pulmones estn protegidos por una doble


capa serosa denominada pleura. Entre las dos
capas de la misma (visceral y parietal) existe un
espacio virtual, ocupado por una pequea cantidad de lquido que disminuye la friccin de las
citadas capas. La pleura mantiene una presin
negativa que impide el colapso pulmonar en
la espiracin. Si sta se perfora, el pulmn se
colapsa, dando lugar a la aparicin de un neumotrax. Entre las dos capas est la cavidad intrapleural.

Zona respiratoria

El pulmn derecho es ms grande que el izquierdo, al quedar ste desplazado por el corazn. El
derecho est dividido en tres lbulos, superior,
medio e inferior. El izquierdo posee dos lbulos,
superior e inferior.

Zona de conduccin

Pulmones

Ductos
alveolares

23

Sacos
alveolares

El proceso de mecnica respiratoria consta de


inspiracin, entrada de aire a los pulmones, y Figura 54. Esquema del tracto respiratorio
espiracin, expulsin de aire al exterior. La insPara que el aparato respiratorio realice bien su funcin (el intercambio de
piracin es un proceso activo, facilitado por los msculos inspiratorios.
gases en el alvolo) es necesaria la integridad de tres mecanismos:
El msculo principal de la inspiracin es el diafragma, que con su con La ventilacin de los espacios areos: segn el volumen de aire que
traccin distiende el trax, permitiendo la expansin de los pulmones
se moviliza en la respiracin normal, recordando que no todo el aire
(EIR 06-07, 9-M1RE). Existe una serie de msculos accesorios de la inspiinspirado interviene en el intercambio, pues habr que descontar el
racin, como los intercostales externos, el serrato anterior y los pectorales
espacio muerto anatmico (150 ml), ocupando la trquea y los bronmayor y menor.
quios que no se emplean en el intercambio de gases, que debido a
su menor concentracin de O2 y, ya que es el primero en entrar en
La espiracin es generalmente un proceso pasivo, gracias a la elasticidad
los alvolos, disminuye la cantidad de aire fresco que alcanza los alpulmonar que permite retornar a su estado de reposo sin necesidad de
volos. Cualquier dispositivo conectado a las vas respiratorias, como
que participen los msculos. Slo en la espiracin forzada actuar un conlas tubuladuras de los ventiladores o mascarillas aumentar el
junto de msculos, como los intercostales internos, el triangular del esterespacio muerto anatmico (EIR 11-12, 102-M1RE)
. El espacio
nn, los rectos abdominales, los oblicuos abdominales, el transverso abdomuerto fisiolgi-co es la combinacin del espacio muerto anatmico
minal y el cuadrado lumbar. La ventilacin depende de la elasticidad del
y de los alvolos que por mala perfusin o ventilacin no intervienen
pulmn, es decir, de la capacidad de volver a su estado original despus
en el intercambio gaseoso.
de una deformacin por una fuerza externa. Esa elasticidad o distensibilidad pulmonar es lo que se conoce como distensibilidad pulmonar y se
La difusin: a travs de la membrana alveolocapilar se debe permidefine como los cambios de volumen producidos por los cambios de presin.
tir el intercambio de los gases, mediante la difusin de CO2 y O2. Esta
Cuanto mayor sea la distensibilidad, ms alto ser el volumen por unidad
membrana incluye la pared alveolar con los neumocitos, el intersticio,
de presin.
el endotelio de los vasos y finalmente la membrana del hemate.

52

TEMA 7. Sistema respiratorio

La perfusin: el sistema vascular pulmonar est formado por vasos


diferentes a la circulacin sistmica, con paredes mucho ms finas
que ofrecen menor resistencia, por lo que las presiones son sensiblemente ms bajas. Las arterias bronquiales, ramas de la arteria aorta,
irrigan las estructuras de sostn y drenan en las venas pulmonares
que llegan a la aurcula izquierda. La perfusin sangunea del pulmn no es igual en todas partes, ya que las bases estn mejor perfundidas.

Una adecuada relacin entre la ventilacin/perfusin determinar las presiones parciales de O2 y CO2 que abandonan cada unidad alveolocapilar,
mecanismo que se puede comprobar mediante la gasometra arterial y la
pulsioximetra (grado de saturacin de la hemoglobina por el O2).

7.4. Control de la respiracin

Capacidad pulmonar total (CPT): CV + VR. Tiene un valor cercano a


5.800 ml.

Todos los volmenes y capacidades pulmonares son un 20-25% menores


en mujeres que en hombres. Por lo general, para el clculo de los volmenes estticos se emplea la espirometra, pero para hallar el VR y, por tanto,
la CRF y la CPT, es necesario emplear la pletismografa corporal o la tcnica
de dilucin de helio.
En cuanto a los volmenes dinmicos o forzados, se miden en una espirometra forzada. Tras una inspiracin forzada, se espira lo ms rpido
posible. Estos volmenes son los siguientes:
Capacidad vital forzada (CVF): volumen total expulsado en una espiracin forzada, tras una inspiracin forzada inicial en el menor tiempo
posible.
Ventilacin espiratoria mxima por segundo (VEMS o FEV1): volumen espirado durante el primer segundo de una espiracin forzada.

La respiracin es un fenmeno que se puede llevar a cabo mediante control voluntario e involuntario. En la protuberancia y en el bulbo raqudeo
se localizan los centros encargados de controlar la respiracin de manera
automtica. Estos centros detectan los cambios de PCO2, PO2, pH y presin
arterial del sistema circulatorio, activando los mecanismos de compensacin para restablecer el equilibrio gaseoso en sangre. En la bifurcacin de
las arterias cartidas se encuentra otro sistema de regulacin, el glomus
carotdeo, que se estimula principalmente con los descensos de la PO2
igual que los cuerpos articos situados a lo largo del arco artico o cayado
de la aorta.

7.5. Exploracin
funcional respiratoria
Figura 55. Volmenes respiratorios

La espirometra es una prueba que consta de una serie de maniobras que


se realizan para poder calcular los diferentes volmenes pulmonares. Se
lleva a cabo con un espirmetro. Para obtener los volmenes estticos
o no forzados se le pide al paciente que respire sin forzar. Los principales
volmenes son los siguientes (Figura 55):
Volumen corriente o tidal (VT): volumen de aire que se moviliza en
una respiracin normal, unos 500 ml.
Volumen de reserva inspiratoria (VRI): diferencia de volumen entre
una inspiracin normal y una inspiracin forzada, unos 3.000 ml.
Volumen de reserva espiratoria (VRE): diferencia de volumen entre
una espiracin normal y una espiracin forzada, unos 1.000 a 1.200 ml.
Volumen residual (VR): volumen que queda en el aparato respiratorio despus de una espiracin forzada, unos 1.200 ml. Para medir el
volumen residual, en casos de EPOC, por ejemplo, se puede utilizar
el pletismgrafo.
Capacidad vital (CV): volumen que se moviliza durante un ciclo ventilatorio mximo. Corresponde a la cantidad de aire que es posible
expulsar de los pulmones despus de una inspiracin mxima, el volumen total que movilizan los pulmones siendo la suma de VT, VRI y
VRE, unos 4.500 a 5.000 ml.
Capacidad residual funcional (CRF): corresponde a la suma de VR +
VRE. Cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin
normal, aproximadamente 2.300 ml.
Capacidad inspiratoria (CI): suma de VT + VRI, unos 3.500 ml.

7.6. Valores de las presiones


de los gases de intercambio
Los valores de la Tabla 2 corresponden a las presiones parciales de PO2 y
PCO2 y se expresan en mmHg.

ATMSFERA

ALVOLO

ARTERIAL

VENOSO

PO2 (mmHg)

160

100

100

40

PCO2 (mmHg)

0,2

40

40

45

Tabla 2. Presiones parciales

La cantidad de O2 que difunde a la sangre depender de las siguientes


variables:
Del gradiente entre PO2 alveolar y PO2 en sangre.
De la superficie total de membrana respiratoria.
Del volumen respiratorio/minuto (frecuencia respiratoria).
De la ventilacin alveolar.

53

AF

TEMA

8
Sistema
digestivo

01

8.1. Introduccin
El sistema digestivo realiza la funcin de suministrar al organismo un aporte continuo de agua, electrlitos
y nutrientes. El sistema digestivo est revestido por una membrana mucosa que presenta diferencias estructurales regionales que reflejan las diferentes funciones que en l se realizan. Est formado por el tracto
digestivo y unas glndulas digestivas anexas:
El tracto digestivo se extiende desde los labios hasta el ano. Est formado por la boca, la faringe, el
esfago, el estmago, el intestino delgado y el grueso.
Las glndulas digestivas anexas estn ubicadas fuera de la pared del tracto digestivo. Segregan sustancias que facilitan los procesos de la digestin. Comprenden las glndulas salivales de la boca (partidas, submaxilares y sublinguales) y dos glndulas grandes relacionadas con el intestino: el hgado y
el pncreas.

8.2. Anatoma topogrfica de la regin abdominal


Para el estudio de los componentes de la cavidad abdominal es necesario definir
los espacios topogrficos o
regiones en las que est dividida, que son las que se representan en la Figura 56.
La cavidad abdominal est recubierta por una capa serosa
doble de tejido conjuntivo, el
peritoneo. La capa externa o
parietal del mismo est adherida a las fascias de los msculos de la pared abdominal.
La capa interna o visceral es
una membrana serosa que recubre a la mayora de rganos
abdominales y plvicos.
En el peritoneo se acumula
tejido graso que protege las
diferentes estructuras abdominales. Los epiplones (mayor
o gastroclico y menor o gas- Figura 56. Regiones abdominales
troheptico). El mesenterio es
la porcin de peritoneo que une todo el intestino delgado a la pared posterior intrabdominal, lo que facilita
su movilidad.

8.3. Estructura general del tracto digestivo

Preguntas EIR

EIR 12-13, 168


EIR 05-06, 15
EIR 04-05, 1
EIR 03-04, 24

54
54

El tracto digestivo es, esencialmente, un tubo muscular revestido por una mucosa. La disposicin del componente muscular permanece relativamente constante a travs de todo el tubo, mientras que la mucosa
presenta importantes variaciones en las diferentes regiones del tracto.
El tracto digestivo (TD) posee cuatro capas funcionales: mucosa, submucosa, muscular y adventicia
(Figura 57).
Mucosa: capa en contacto con la luz del tracto digestivo.
Submucosa: capa de tejido conjuntivo con vasos y plexo nervioso de Meissner.

AF

8.5. Componentes
del tracto digestivo
8.5.1. Boca
La boca es el primer tramo del tracto digestivo.
Se define como la cavidad donde se tritura el alimento y se inicia la digestin, que se divide en
digestin mecnica y qumica.
La digestin mecnica empieza cuando el bolo
es triturado y amasado gracias a la masticacin
y a los movimientos de la lengua. sta desplazar el alimento hacia la orofaringe o bucofaringe.
Figura 57. Capas del tracto digestivo

Muscular propia: formada por msculo liso, dispuesto generalmente en dos capas histolgicas: una circular interna y otra longitudinal
externa. La contraccin combinada y sincrnica de ambas capas permite los movimientos peristlticos del tubo digestivo que permiten el
avance del alimento hasta el ano para expulsar los residuos al exterior.
Contiene el plexo mientrico de Auerbach.
Adventicia: capa externa de tejido conjuntivo que lleva vasos de mayor calibre y nervios. En la cavidad abdominal se contina con el tejido
conjuntivo de los mesenterios. En los lugares en los que la adventicia
est expuesta a la cavidad abdominal, se la denomina serosa o peritoneo visceral. Tambin est presente el peritoneo parietal en relacin
con los msculos del abdomen, que dejarn los rganos internos
como rganos peritoneales, posteriormente rganos retroperitoneales y otros extraperitoneales como los rganos plvicos. Entre las dos
hojas de peritoneo est la cavidad intraperitoneal con lquido que evita el rozamiento entre las vsceras. El esfago no tiene peritoneo.

8.4. Formas bsicas de la mucosa


del tracto digestivo

Los dientes se encargan de desmenuzar el bolo.


La capa superficial de los mismos est cubierta
por el esmalte, que es el tejido ms resistente
del organismo. A lo largo de la vida se tienen dos tipos de denticin: una
primera denticin (de leche) o decidual, compuesta por 20 dientes y una
segunda denticin en la edad adulta, conocida como denticin definitiva
o permanente, compuesta por 32 dientes, cuya distribucin es: ocho incisivos, cuatro caninos, ocho premolares, ocho molares y cuatro muelas del
juicio que no protruyen en todos los adultos.
La digestin qumica se inicia en la boca gracias al efecto que provoca
sobre el bolo la saliva secretada por las glndulas salivales mayores y menores (Figura 58). La secrecin diaria de saliva oscila entre 800 y 1.500 ml.
Glndulas salivales mayores: son pares.
-- Partidas: situadas ventral y caudal en el pabelln auricular. La saliva llega a la boca a travs del conducto de Stenon, que termina a
nivel del segundo molar superior.
-- Submandibulares o submaxilares (EIR 03-04, 24): localizadas en
la cara infero-interna por debajo de la mandbula. Drenan la saliva
a travs del conducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual.
-- Sublinguales: situadas en el suelo de la boca. Secretan la saliva a
travs del conducto de Rivinus a nivel del frenillo lingual junto a
la submaxilar.

Glndulas salivales menores: diseminadas por toda la mucosa oral,


drenan directamente a la cavidad oral.

Existen cuatro tipos bsicos de mucosa del tubo digestivo, que se clasifican de acuerdo con su funcin principal:
Protectora: se encuentra en la cavidad bucal, faringe, esfago y canal
anal.
Secretora: secretan enzimas digestivas y moco para la lubricacin del
tubo digestivo.
De absorcin: forma tpica de todo el intestino delgado. La mucosa
forma unos repliegues, las vellosidades, que permiten aumentar la superficie de absorcin.
De absorcin/proteccin: es tpica del intestino grueso. Est constituida por mucosa compuesta por clulas que absorben agua y clulas
caliciformes secretoras de moco.

En la lengua se localizan las terminales del sentido del gusto, los botones
gustativos, que se encuentran en las papilas gustativas, que estn ordenadas geogrficamente para detectar los distintos sabores. Existen cuatro
tipos de sabores puros: cido, dulce, salado y amargo.

La flora saprofita intestinal est compuesta por millones de bacterias


facilita los procesos de digestin y desinfeccin de los alimentos ingeridos.

La faringe se extiende desde la base del crneo dorsal a la coana hasta el


esfago. Se divide en rinofaringe, orofaringe e hipofaringe. En la rinofaringe y en la orofaringe se encuentran acmulos de tejido linftico: las

8.5.2. Lengua
Vase Apartado 12.1.

8.5.3. Faringe

55

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

amgdalas farngeas (adenoides). Las amgdalas


palatinas en la parte dorsal de la cavidad oral o
amgdalas en la fosa amigdalar.

8.5.4. Esfago
El esfago es un tubo de unos 25 cm de longitud
que transporta el alimento desde la faringe hasta el estmago; su luz es pequea e irregular. La
unin con el estmago se hace por debajo del
diafragma. Es en esta unin donde se encuentra un refuerzo muscular a modo de vlvula, el
cardias, que evita la regurgitacin del contenido
gstrico; es la puerta de entrada al estmago.
No tiene peritoneo.

8.5.5. Estmago
El estmago es la parte ms ensanchada del
tubo digestivo. La capa muscular de la pared del
estmago est formada por tres capas superpuestas de msculo liso, a diferencia del resto
de los componentes del tubo digestivo, que tienen dos capas. En su vertiente interior se distinguen tres partes: fundus, cuerpo y antro pilrico.
La unin entre el estmago y la primera porcin
del duodeno se denomina ploro (Figura 59).

Figura 58. Esquema de las glndulas salivales

El alimento que llega al estmago sufre una accin mecnica y qumica que lo transforma en
un lquido espeso, el quimo. La mucosa gstrica
es rugosa y contiene las glndulas gstricas que
producen el jugo gstrico, secrecin que contiene cido clorhdrico y pepsina, enzima digestiva que hidroliza las protenas. La mucosa del
estmago est protegida por una gruesa capa
de moco.
Las glndulas gstricas estn constituidas por
diversos tipos celulares:
Clulas mucosecretoras: secretan moco
para proteger del cido la mucosa del estmago y gastrina, hormona que interviene en
el control de la secrecin gstrica.
Clulas parietales: generan el cido clorhdrico y el factor intrnseco necesario para la
absorcin de la vitamina B12 a nivel del leon
Figura 59. Estmago, duodeno y vas biliares
(EIR 12-13, 168).
Clulas principales: secretan el pepsingeno
que, en presencia de cido clorhdrico, se transforma en pepsina, enzipara ofrecer una amplia superficie de absorcin. Para aumentar la citada
ma que hidroliza las protenas.
superficie, la mucosa del intestino delgado forma una serie de pliegues,
proyecciones digitiformes, denominadas vellosidades, y unas invaginacio-- Clulas G: producen la hormona gastrina.
nes en la base de las vellosidades, las criptas de Lieberkhn (EIR 04-05, 1).
Las clulas que tapizan la mucosa de las vellosidades, denominadas enterocitos, presentan en su superficie unas microvellosidades que incrementan
8.5.6. Intestino delgado (ID)
an ms la superficie de absorcin (Figura 60).
El intestino delgado est constituido por el duodeno, el yeyuno y el leon.
A lo largo de la pared del intestino delgado se encuentra una serie de
Es la parte del tubo digestivo donde se realiza la absorcin de los producacmulos linfoides de tamao variable; los de mayor tamao reciben el
tos de la digestin. El intestino delgado tiene una gran longitud (4-6 m)

56

TEMA 8. Sistema digestivo

nombre de placas de Peyer, localizadas en mayor nmero a nivel del leon


terminal. Se puede dividir el intestino delgado en tres porciones:
Duodeno: se inicia a la salida del estmago y describe un trayecto
curvilneo de unos 25 cm de longitud. Se divide en cuatro porciones.
A nivel de la segunda porcin se localiza el orificio de salida de las
secreciones del pncreas y de la vescula biliar, la ampolla de Vter,
punto en el que se unen el conducto que lleva las sales biliares, el coldoco, con el conducto pancretico principal (conducto de Wirsung).
La ampolla de Vter est regulada por el esfnter de Oddi. La principal
funcin del duodeno es la de neutralizar el cido gstrico y la pepsina
y mezclarlo con la bilis y los jugos pancreticos.
Yeyuno: su funcin es bsicamente absortiva, donde se absorben la
mayora de los hidratos de carbono, protenas y grasas.
leon: es la parte final del intestino delgado y posee una funcin de
absorcin, incluyendo a las sales biliares y la vitamina B12. En su trayecto final se encuentra la mayor parte de acmulos de tejido linfoide, las
placas de Peyer. La unin del intestino delgado con el intestino grueso
(IG) se realiza mediante la vlvula ileocecal (que mantiene separadas
ambas estructuras).

cintas del colon, y la capa muscular se conecta cada 2 o 3 cm formando los


haustras o abolladuras tpicas del colon con unos colgantes grasos llamados apndices epiploicos.
Estas contracciones favorecen los movimientos de mezcla y de propulsin
o de masa. Desde el punto de vista macroscpico se divide en tres partes:
colon, recto y conducto anal.
Colon: dividido en cinco porciones:
-- Ciego: primer tramo de unos 6-8 cm, localizado a nivel de la fosa
ilaca derecha. A este nivel se encuentra un pequeo fondo de
saco, el apndice vermicular, con alto contenido de tejido linfoide.
-- Colon ascendente, transverso y descendente: en conjunto, describe un marco que asciende por el lado derecho de la cavidad abdominal (colon ascendente), que se curva a nivel del hipocondrio
derecho (ngulo heptico del colon), denominndose entonces
colon transverso, que llega hasta el hipocondrio izquierdo (ngulo
esplnico del colon), donde vuelve a curvarse para descender por
el lado izquierdo de la cavidad abdominal (colon descendente).
-- Colon sigmoide o sigma: cuando el colon descendente llega a
nivel de la fosa ilaca izquierda, sufre una nueva incurvacin, dirigindose hacia la parte baja y central del abdomen, el hipogastrio.
Este trayecto describe la forma de una , de ah el nombre de
sigma.

Recto: porcin terminal, corta (18-20 cm) y dilatada del intestino grueso, cuya funcin es la de almacenar las heces semislidas antes de la
defecacin y no tiene tenias.
Conducto anal: son los ltimos 2-3 cm del tubo digestivo. Est rodeado por una masa externa de musculatura esqueltica que forma el esfnter anal externo de musculatura estriada y contraccin voluntaria y
un esfinter anal interno de contraccin involuntaria, donde se unen las
fibras del msculo elevador del ano.

8.6. Glndulas digestivas anexas:


hgado y pncreas
8.6.1. Hgado
Figura 60. Estructura del intestino delgado

8.5.6. Intestino grueso (IG)


Las funciones del intestino grueso son la recuperacin de agua a partir
del residuo lquido del intestino delgado y la propulsin de la heces hacia
el recto, antes de la defecacin. Para evitar la lesin de la mucosa por el
contacto con las heces y facilitar el deslizamiento, las clulas caliciformes
de la mucosa secretan moco.
De pared muscular gruesa, es capaz de producir ondas peristlticas potentes. Como en el resto del tracto gastrointestinal, la muscular propia del
intestino grueso est formada por una capa circular interna y una capa
longitudinal externa, que presenta una caracterstica especial (con la excepcin del recto): la citada capa longitudinal no rodea completamente el
tracto sino que forma tres bandas separadas, denominadas tenias clicas o

El hgado es la glndula de mayor tamao del organismo. Est situado en


el hipocondrio derecho. Sus principales funciones son las siguientes:
Destoxificacin del organismo, mediante la eliminacin de los productos metablicos de desecho.
Destruccin de los hemates defectuosos y recuperacin de sus
componentes (conjuntamente con el bazo).
Sntesis y secrecin de bilis hacia el duodeno por el sistema biliar:
entre 600 y 1.000 ml/da.
Sntesis de las protenas plasmticas, incluyendo los factores de la
coagulacin.
Sntesis de las lipoprotenas plasmticas.
Funciones metablicas, como la sntesis de glucgeno y la gluconeognesis.
Con excepcin de los lpidos, todos los productos procedentes de la digestin pasan directamente a la sangre venosa, recorriendo el trayecto
que va desde el intestino delgado al hgado a travs del sistema venoso
porta heptico, antes de entrar a la circulacin general.

57

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Las clulas hepticas o hepatocitos se disponen formando lobulillos, que tienen forma hexagonal y presentan en el centro la vena centrolobulillar. Las
ramas de la arteria heptica y de la vena porta discurren entre los lobulillos
(espacios porta). Desde los espacios interlobulillares se filtra la sangre hacia la vena central a travs de los sinusoides hepticos. Las venas centrales
drenan hacia la vena heptica y de aqu a la circulacin general (Figura 61).

8.6.2. Sistema venoso portal


Recoge la sangre venosa del estmago, bazo, intestino delgado y grueso
(Figura 63). El sistema vascular venoso del aparato digestivo es recogido
por la vena porta, que se forma de la unin de la vena mesentrica superior
con la vena esplnica. En ocasiones, la vena esplnica se puede unir a la
vena mesentrica inferior para formar la vena porta. Esta vena porta drena
en el hgado y aporta la mayor parte del flujo sanguneo heptico (70%)
mientras que la arteria heptica, rama del tronco celaco, se encarga del
resto. Despus de dividirse en el hgado, sus ramas recorren los espacios
porta junto con ramas de la arteria heptica y los conductillos biliares, para
acabar drenando en las venas centrolobulillares, que a su vez desembocan
en las venas suprahepticas para drenar en la vena cava inferior.
A nivel del recto inferior, la sangre se recoge por el sistema venoso sistmico, drenando en las venas hipogstricas que se continan con la cava
inferior, saltndose el paso metablico heptico (Figura 63). Esto ltimo se
debe tener en cuenta al administrar medicamentos por va rectal.

Figura 61. Estructura heptica donde se aprecian los espacios porta

La secrecin biliar se recoge en dos colectores, los conductos hepticos derecho e izquierdo, que formarn el conducto heptico comn. ste se une
con el conducto cstico proveniente de la vescula biliar (reservorio extraheptico de bilis) para formar el coldoco. Una vez introducido en el pncreas llega al final de su trayecto, drena a nivel de la segunda porcin del
duodeno, el coldoco antes se une al conducto pancretico o de Wirsung
formando la ampolla de Vater. Por tanto, la secrecin pancretica y biliar, a
este nivel, se regula por el esfnter de Oddi.

Figura 63. Formacin de la vena porta

Recuerda
La vena porta est formada por la unin de la vena mesentrica superior
y el tronco esplenomesalaico, y ste a su vez, de la vena mesentrica
inferior y la vena esplnica. Las venas ms importantes de la formacin
son la mesentrica superior y la esplnica.

8.6.3. Pncreas exocrino

Figura 62. Vas biliares

58

El pncreas es una glndula retroperitoneal con secrecin endocrina y


exocrina. El pncreas exocrino representa la mayor parte del parnquima
glandular. Su secrecin exocrina, formada por enzimas digestivas y bicarbonato sdico, llega al intestino delgado mediante el conducto pancretico, que desemboca en la ampolla de Vater a nivel de la segunda porcin

TEMA 8. Sistema digestivo

del duodeno. Las enzimas pancreticas se encargan de la digestin de


protenas, lpidos y glcidos, y son las siguientes:
Tripsina y quimiotripsina: digestin de protenas.
Amilasas pancreticas: digestin de glcidos.
Lipasa pancretica: digestin de lpidos.

Mesentrica superior: riega el hemicolon derecho y la mayora del


intestino delgado, excluyendo la primera porcin de duodeno (incluyendo la mitad derecha del transverso) (Figura 65).
Mesentrica inferior: irriga al hemicolon izquierdo (incluyendo la mitad izquierda del transverso), adems del sigmoide y del tercio superior del recto.

El pncreas endocrino segrega hormonas directamente a la sangre, como


el glucagn y la insulina que regula el nivel de glucosa en sangre.

Recuerda
Por el conducto pancretico slo circulan las enzimas del pncreas
exocrino, ya que las hormonas pancreticas son liberadas directamente
a la sangre.

8.7. Nutricin
Los diferentes alimentos necesarios para el cuerpo humano tienen que ser
digeridos para convertirse en molculas ms pequeas, fciles de absorber y transportar.
Las protenas provienen de fuentes animales (carne y pescado) y vegetales (como la soja), compuestas de aminocidos, que se convierten
en peptonas en el estmago y son digeridas mediante las enzimas
pancreticas tripsina y quimiotripsina para absorberse a nivel yeyunal.
Las grasas compuestas de oxgeno, hidrgeno y carbono se almacenan
en forma de cidos grasos y glicerina, producen calor y energa, y son
digeridas a nivel gstrico a travs de la lipasa gstrica, continundose
esta digestin en el duodeno por accin de las sales biliares que ayudan
a la lipasa pancretica, para ser absorbidas a nivel del intestino medio.
Los hidratos de carbono (azcares y almidones), cuyo origen es vegetal
o en la fruta, excepto la lactosa, que deriva de la leche, se ingieren como
almidn, sacarosa y lactosa y se hidrolizan por medio de la amilasa salival y pancretica, para absorberse a nivel medio, al igual que todos los
otros nutrientes, exceptuando las sales biliares y la vitamina B12 o cobalamina, que se absorben exclusivamente a nivel del leon terminal.
La reabsorcin de agua en el tracto digestivo es un papel fundamental del equilibrio hidrosalino del cuerpo. Normalmente se ingiere al
da una cantidad de agua de unos 1,5-2 l. Pero al duodeno le llegan en
24 horas unos 9 l de agua que corresponden al resto de secreciones
de los jugos intestinales. El intestino delgado, en especial el leon, absorbe la mayor parte de ese volumen, dejando solamente 1,5-2 l que
pasan al intestino grueso. El colon es el que se encarga de absorber el
90% de lo que queda, dejando tan slo unos 200 ml que se excretan
con las heces (EIR 05-06, 15).

Figura 64. Tronco celaco

8.8. Vascularizacin
del tracto gastrointestinal
La vascularizacin arterial del tracto gastrointestinal la aportan los siguientes tres troncos arteriales:
Tronco celaco: irriga el estmago, el bazo, el hgado, la primera porcin del duodeno y la parte abdominal del esfago (Figura 64).

Figura 65. Arterias mesentricas

59

AF

TEMA

9
Aparato
urinario

01

9.1. Introduccin
El aparato urinario (AU) es el responsable de regular el equilibrio hidroelectroltico del organismo, adems
de permitir la excrecin de sustancias txicas a travs de la orina al exterior. La unidad funcional del aparato
urinario es la nefrona, localizada a nivel renal. En las nefronas se realizar el filtrado del plasma y la reabsorcin de agua y algunas molculas.

9.2. Componentes del aparato urinario


El aparato urinario est formado por dos riones, dos urteres, la vejiga urinaria y la uretra, que es diferente
en el hombre que la mujer.

9.2.1. Riones
Los riones son rganos retroperitoneales localizados a
nivel lumbar. En la cara medial del rin se localiza el
hilio renal, lugar por el que
discurren los vasos renales
(arteria y vena) y la pelvis renal, que a modo de embudo
acabar en el urter.
En la descripcin macroscpica de la estructura renal, se
observa una zona externa, la
corteza renal, y una interna,
la mdula renal. La zona medular est compartimentada
por tabiques que salen de la
zona cortical, formando las
pirmides medulares que tienen una serie de conductos
por los que circula la orina,
que irn convergiendo en direccin hacia la pelvis renal.
De aqu, la orina descender
por el urter hasta llegar a la
vejiga urinaria (Figura 66).

Figura 66. Corte sagital del rin

La nefrona es la unidad funcional del rin, tiene una parte localizada en la cortical y otra en la medular.
Las funciones renales son la filtracin glomerular de las sustancias a travs de la cpsula de Bowman, la
reabsorcin de las mismas a nivel de los tbulos renales, la secrecion de hormonas y otras sustancias y la
excrecin de la orina, con el consiguiente aclaramiento plasmtico renal o limpieza de una sustancia del
plasma (EIR 09-10, 5).

Preguntas EIR
EIR 09-10, 5
EIR 07-08, 14
EIR 03-04, 25

60

Adems del filtrado, el rin participa en mecanismos de regulacin mediados por hormonas sintetizadas
en algunas de sus clulas:
Secrecin de renina: segregada por las clulas yuxtaglomerulares. Participa en el control de la presin
arterial mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Ante una hipotensin detectada por el
rin, se activa la secrecin de renina, que activa el angiotensingeno (sintetizado en el hgado), dando
lugar a la angiotensina I. Cuando sta llegue al pulmn, una enzima la transforma en angiotensina II,
produciendo vasoconstriccin arterial y estimulando la secrecin de aldosterona por parte de la corteza
suprarrenal. Esta ltima estimula la reabsorcin de Na+ y agua en el tbulo distal, provocando el incre-

TEMA 9. Aparato urinario

mento de la presin arterial. La angiotensina II provoca la secrecin de


ADH en el hipotlamo.
Secrecin de eritropoyetina: activa la eritropoyesis que se realiza en
la mdula sea. La hipoxia es un estmulo importante para la secrecin
de eritropoyetina renal.
Existe otra hormona secretada a nivel cardaco que es el pptido natriurtico atrial (PNA o ANP), que se libera cuando existe un incremento de la presin a nivel de las aurculas cardacas y estimula la prdida de Na+ y de agua para disminuir la presin. Por tanto, a nivel renal
produce una vasodilatacin arteriolar aferente que aumenta el filtrado
glomerular e inhibe a la renina y a la aldosterona.

9.2.2. Urteres
Los urteres son tubos musculares por donde la orina pasa del rin a
la vejiga urinaria. La capa muscular de la pared produce movimientos peristlticos para facilitar el transporte de la misma. Los urteres
penetran en la vejiga atravesando el msculo detrusor, pasando a
formar parte de los vrtices superiores del trgono vesical junto con
el esfnter uretral interno, siendo el responsable del residuo urinario
intravesical.

9.2.3. Vejiga urinaria


La vejiga urinaria es el lugar en el que se almacena la orina vehiculizada por
los dos urteres. La pared vesical est compuesta por tres capas musculares que forman el msculo detrusor, que se contrae durante la miccin.
Para evitar que la orina pase a la uretra, existe un esfnter a nivel de la
unin vesiculouretral. Este esfnter se relaja gracias al reflejo de la miccin regulado por el centro reflejo a nivel del sacro. Dicho centro activa
neuronas parasimpticas que contraen el msculo detrusor de la vejiga y
provocan la relajacin del esfnter uretral interno facilitando la miccin. El
esfnter vesical externo est formado por msculo esqueltico voluntario
integrado en la musculatura del perin y es activado mediante el nervio
pudendo.

9.2.4. Uretra
La estructura de la uretra es diferente en el hombre y la mujer:
Uretra femenina: es muy corta (3-4 cm). La parte ms externa est
rodeada por un esfnter de msculo estriado (voluntario).
Uretra masculina: se divide en tres partes anatmicas:
-- Prosttica: atraviesa la prstata. Es en este nivel donde se le unen
los conductos eyaculadores que transportan el semen desde las
vesculas seminales.
-- Membranosa: se extiende desde la salida de la prstata hasta llegar al bulbo del cuerpo esponjoso del pene. Mide solo 2 cm.
-- Esponjosa: atraviesa el cuerpo esponjoso del pene hasta llegar a
la parte final del trayecto, donde se ensancha formando la fosa navicular, formando parte del esfnter uretral externo.

Figura 67. Nefrona

9.3.1. Corpsculo renal


El corpsculo renal est constituido por la cpsula de Bowman (EIR 0304, 25)
y el glomrulo renal. Es el lugar en el que se realiza la filtracin
del plasma, obtenindose el filtrado glomerular, que pone en marcha la
formacin de la orina y que luego pasar hacia el tbulo renal proximal y
el resto de la nefrona.
En la cpsula de Bowman se encuentran unas clulas llamadas podocitos
que forman la barrera que debe atravesar el filtrado glomerular a travs
de los poros que quedan entre las clulas. A este nivel se localizan las
arteriolas aferente y eferente: la arteriola aferente tiene un grupo celular
especial, las clulas yuxtaglomerulares, que forman el aparato yuxtaglomerular que son las encargadas de la sntesis y de la secrecin de renina.
El impulso para la filtracin del plasma desde los capilares glomerulares al
espacio de Bowman se lleva a cabo por las fuerzas de Starling (EIR 07-08, 14),
que es la ley que regula las fuerzas necesarias para intercambiar el agua y los
solutos de un espacio a otro compartimento, segn la siguiente ecuacin:
PEF = [PH(sangre) + PO(orina)] [PH(orina) + PO(sangre)]

9.3. Nefrona
La unidad funcional renal est formada por dos partes: corpsculo renal y
tbulo renal (Figura 67).

PEF: presin efectiva de filtracin.


PH: presin hidrosttica; es la presin del agua dentro de un compartimento y determina el paso lento o rpido de forma pasiva segn tenga ms o menos presin.
PO: presin osmtica; es la fuerza que provoca la difusin del agua debido a las diferencias de concentracin de los solutos, stos son principalmente glucosa, urea, sodio y cloro, y segn el nmero de partculas
que determina la osmolalidad siempre pasar el agua a donde exista
una mayor concentracin de solutos.

Es decir, la filtracin glomerular, de igual manera que ocurre en el resto


de capilares, se produce a expensas de las fuerzas de Starling, que deter-

61

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

minan el intercambio de agua y solutos entre los capilares y el espacio


intersticial (determinado por las presiones hidrosttica y osmtica en los
capilares y en el intersticio).

9.3.2. Tbulo renal


La orina es un ultrafiltrado del plasma que carece de protenas. El rin recibe el 20% del gasto cardaco (aproximadamente 1 l de sangre/minuto),
por lo que al da se filtran 180 l de agua y 1 kg de ClNa, eliminando un 1%
de lo filtrado. Dentro de los tbulos, el filtrado sufre unos cambios hasta
formar la orina definitiva.
El tbulo renal est formado por una serie de canalculos (tbulo contorneado proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y tubo colector)
que se encargarn de la reabsorcin de agua, de iones inorgnicos y de
algunas molculas del filtrado (glucosa, aminocidos y urea) (Figura 68).
En el tbulo contorneado proximal se reabsorbe el 88% del filtrado, dando
lugar a una orina similar al plasma en osmolaridad, para despus, en el asa
de Henle, en la porcin ascendente, que es impermeable al agua, diluir
las molculas e iones. A nivel terminal actan dos hormonas: la hormona
antidiurtica (ADH), sintetizada en el hipotlamo, que estimular la reabsorcin de agua en el tbulo colector, y la aldosterona, sintetizada en la
corteza adrenal, que activar la reabsorcin de Na+ y, consecuentemente,
de agua a nivel del tbulo contorneado distal.

Recuerda
En el corpsculo de Bowman es donde se produce la filtracin
glomerular, en el tbulo contorneado proximal tiene lugar la reabsorcin
de la mayor parte del filtrado, despus en el asa de Henle la orina se va
concentrando reabsorbiendo agua y al subir, la porcin ascendente es
impermeable al agua pudiendo regular las molculas e iones. Por fin en
el tbulo distal se produce el ltimo reajuste absorbiendo agua y Na+.

9.4. Equilibrio hidroelectroltico


Una de las funciones principales del rin es la de mantener el equilibrio de los electrlitos de los lquidos en el cuerpo, controlando la
prdida de agua, el Na+ y el K+. Entre la clula y el espacio extracelular
se produce un continuo intercambio de iones segn los compartimentos del cuerpo.
Para mantener el equilibrio inico debe existir una coordinacin entre las
funciones del rin (reabsorcin/secrecin de agua e iones), del pulmn
(eliminando vapor de agua con la respiracin), de la piel (mediante evaporacin del agua en forma de sudor) y del sistema digestivo (eliminando
agua en las heces).
El rin tambin colabora en el equilibrio del pH sanguneo, eliminando
ms o menos H+ segn las necesidades, ya que constituye el rgano responsable de regenerar el HCO3, utilizado en la amortiguacin inmediata
de los cidos endgenos producidos. El rin, por tanto, enfrenta la gran
responsabilidad en la regulacin del equilibrio cido-bsico en:
Recuperar la mayor proporcin posible de bicarbonato filtrado.
Excretar hidrogeniones.
La reabsorcin de HCO3 se efecta en el tbulo contorneado proximal,
mientras que en el tbulo contorneado distal se induce la formacin de
acidez titulable en orina a partir de fosfatos y se excretan otros cidos no
titulables mediante la sntesis de amonaco.

Figura 68. Esquema de la reabsorcin tubular

62

La acidosis y la alcalosis se refieren a todas las situaciones que tienden


a disminuir o aumentar el pH, respectivamente. Estos cambios en el pH
pueden ser inducidos en las concentraciones plasmticas de la pCO2
o del bicarbonato. Las alteraciones primarias de la pCO2 se denominan acidosis respiratoria (pCO2 alta) y alcalosis respiratoria (pCO2 baja).
Cuando lo primario son los cambios en la concentracin de HCO3 se
denominan acidosis metablica (HCO3 bajo) y alcalosis metablica
(HCO3 alto).

01

10.1. Introduccin
Las glndulas endocrinas son los rganos de sntesis y secrecin de hormonas que se vertern a la circulacin sangunea para poder actuar especficamente sobre sus rganos diana. Junto con el sistema nervioso,
las hormonas coordinan e integran las funciones de todos los sistemas fisiolgicos.
Las glndulas endocrinas son estructuras ricamente vascularizadas que, a diferencia de las glndulas exocrinas, no poseen conductos excretores; por eso se denominan glndulas sin conductos. Las glndulas endocrinas propiamente dichas incluyen la hipfisis, la glndula pineal, el tiroides, las glndulas paratiroides,
el pncreas, las glndulas adrenales, los ovarios y los testculos.

10.2. Hipfisis

TEMA

10
Glndulas
endocrinas

Tambin conocida como glndula pituitaria, se encuentra ubicada dentro del crneo, en la silla turca del
esfenoides, manteniendo contacto con el hipotlamo a travs de un pedculo. Funcionalmente, se divide en
adenohipfisis y neurohipfisis (Figura 69).

Figura 69. Hipfisis

10.2.1. Adenohipfisis
La adenohipfisis es la hipfisis anterior, y es el lugar de sntesis de las siguientes hormonas:
Hormona del crecimiento o somatotrofina (GH): estimula el crecimiento de todos los tejidos del organismo, especialmente el cartlago de crecimiento de los huesos largos.
Prolactina o luteotrofina (PL): hormona que induce la secrecin de leche y el desarrollo de las glndulas mamarias.
Hormona tirotrfica o tirotrofina (TSH): estimula la glndula tiroides.
Hormona foliculoestimulante (FSH): en la mujer induce el crecimiento de los folculos de los ovarios;
en el hombre estimula el epitelio seminfero del testculo.
Hormona luteinizante (LH): en la mujer, produce la maduracin total del folculo, la secrecin de estrgenos, la ovulacin y la formacin del cuerpo lteo; en el hombre, induce las clulas de Leydig del

Preguntas EIR

EIR 12-13, 6; 9
EIR 11-12, 5
EIR 10-11, 102-PS
EIR 06-07, 102-M2DI
EIR 04-05, 11; 14

63

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

GH (somatotrofina)

Tejidos del organismo, cartlago, huesos

Crecimiento glucemia

LTH, PRL (prolactina)

Mama

Secrecin leche

TSH (tirotrofina)

Tiroides

Hormonas tiroideas T3-T4 metabolismo

FSH (foliculoestimulante)
ADENOHIPFISIS
LH (luteinizante)

NEUROHIPFISIS

Ovario

Crecimiento de folculos

Testculo

Epitelio seminfero

Ovario

Maduracin de folculos, ovulacin


y cuerpo lteo

Testculo

Clulas Leydig que producen testosterona

ACTH (adenocorticotrofina)

Corteza adrenal

Sntesis glucocorticoides glucemia

MSH (estimuladora de melanocitos)

Melanocitos de la piel

Produccin de melanina

ADH (vasopresina)

Tbulo colector

Reabsorcin de agua

Mama

Eyeccin lctea

tero

Contracciones uterinas

Oxitocina

Tabla 3. Hormonas hipofisarias

testculo, productoras de testosterona. La LH y la FSH tambin se denominan gonadotrofinas.


Hormona adrenocorticotrfica o corticotrofina (ACTH): estimula las
zonas fasciculada y reticular de la corteza adrenal para la sntesis de
glucocorticoides.
Hormona estimuladora de los melanocitos (MSH) (EIR 04-05, 14):
esta hormona se encuentra en una zona entre la adenohipfisis y la
neurohipfisis. Activa la sntesis de melanina en la piel.

La secrecin de todas las hormonas hipofisarias est regulada directamente por el hipotlamo, que se encarga tambin de regular la temperatura corporal, la ingesta de alimentos y agua y los patrones emocionales
(EIR 10-11, 102-PS)
. La actividad hipotalmica est bajo la influencia
de los estmulos nerviosos procedentes del SNC, tambin est controlada
por los mecanismos de retroalimentacin (feed-back) ejercidos por los
niveles circulantes de hormonas producidas por las glndulas que dependen de la hipfisis.

Recuerda
La secrecin de todas las hormonas hipofisarias est regulada por el
hipotlamo.

10.2.2. Neurohipfisis
La neurohipfisis es la hipfisis posterior. Se origina a partir de una evaginacin del tejido nervioso hipotalmico, permaneciendo unido a travs
del tallo hipofisario. Realiza la funcin de reservorio de dos hormonas sintetizadas en el hipotlamo:
Hormona antidiurtica o vasopresina (ADH): acta a nivel renal estimulando la reabsorcin de agua en la parte distal de la nefrona, lo que
provoca la aparicin de una orina concentrada.
Oxitocina: es capaz de provocar contracciones en el tero grvido, especialmente en el momento del parto. Tambin produce el reflejo de
eyeccin de la leche cuando se estimula el pezn.

!
64

Recuerda
Aunque se almacenen en la neurohipfisis, la oxitocina y la vasopresina
se sintetizan en el hipotlamo.

10.3. Glndula pineal o epfisis


La epfisis es una pequea glndula localizada en el techo del tercer
ventrculo del encfalo. Sintetiza y secreta la melatonina, cuyo efecto
es la inhibicin de la adenohipfisis (en concreto, de las gonadotropinas). La funcin de la glndula pineal es estimulada por la oscuridad
e inhibida por la luz mediante impulsos nerviosos emitidos desde la
retina.

10.4. Tiroides
La tiroides es una glndula bilobulada ubicada en la zona cervical, por delante del cartlago tiroides, de la laringe y de la trquea. Produce hormonas de dos tipos:
Hormonas que contienen yodo: triyodotironina (T3) y la tiroxina o tetrayodotironina (T4). La T4 se convierte en T3 en la circulacin general
(a nivel perifrico). La T3 es mucho ms potente, se encarga de regular
la velocidad del metabolismo basal. La secrecin de ambas hormonas
est regulada por la TSH.
Calcitonina: sintetizada por las clulas parafoliculares o clulas C (EIR
12-13, 9 ; EIR 04-05, 11) , regula los niveles plasmticos de calcio
junto con la hormona paratiroidea (PTH). Disminuye los niveles de
calcio en plasma, inhibiendo la decalcificacin sea, producida por la
resorcin osteoclstica, estimulando la activacin osteoblstica.

10.5. Glndulas paratiroides


Las glndulas paratiroides son cuatro pequeas glndulas ntimamente
asociadas al tiroides, localizadas en su cara posterior. Regulan los niveles
sricos de calcio y de fosfato mediante la hormona paratiroidea o parathormona (PTH).
Aumenta los niveles de calcio plasmtico estimulando la resorcin sea,
actuando tambin a nivel renal, donde incrementa la reabsorcin tubular
de iones Ca2+, y estimulando la absorcin de calcio por el intestino delgado. En esta accin tambin participa la vitamina D.

TEMA 10. Glndulas endocrinas)

HORMONA
Regulacin

Acciones seas
Acciones renales

Acciones intestinales

PTH

VITAMINA D

CALCITONINA

Se activa por la disminucin del calcio,


la adrenalina y los agonistas
Se inhibe por la hipercalcemia y por una
gran disminucin del Mg intracelular

Se activa por la actividad


de la 1-25 hidroxilasa, activada por la PTH

Estimulada por el calcio, la gastrina,


catecolaminas, glucagn y CCK

Aumenta la resorcin sea produciendo


hipercalcemia

Aumenta la resorcin sea a dosis altas.


Si no, activa los osteoblastos

Inhibe la reabsorcin sea

Aumenta la reabsorcin de calcio


y disminuye la reabsorcin del fosfato,
produciendo hipoP

Favorece la reabsorcin de calcio y fsforo

Aumenta la excrecin de calcio y fsforo

No directamente
De forma indirecta al estimular
la vitamina D

Aumenta la absorcin de calcio y fosfatos,


produciendo hipercalcemia e hiperfosfatemia

???

Tabla 4. Metabolismo del calcio

La vitamina D proviene de la piel, bajo la accin


de la luz solar, y de la dieta, metabolizndose en
el hgado y posteriormente en el rin a calcitriol
que es el metabolito ms activo. Estrechamente
regulada por la PTH, se encarga, a nivel intestinal,
de absorber calcio y fsforo, a nivel seo de facilitar la resorcin, y a nivel renal tambin favorece
la reabsorcin de calcio y fsforo.

10.6. Glndulas
adrenales
o suprarrenales
Las glndulas suprarrenales estn localizadas en
el polo superior de cada rin. Funcionalmente
se diferencian dos tipos de tejido endocrino: la
corteza y la mdula suprarrenal (Figura 71).
Figura 70. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y sus interacciones

Figura 71. Glndula suprarrenal

10.6.1. Corteza suprarrenal


Con origen embriolgico similar al de las gnadas, acta secretando diversas hormonas esteroideas que tienen como precursor comn el
colesterol. En la corteza adrenal se distinguen
tres capas histolgicas superpuestas que segregan diferentes tipos de hormonas:
Capa glomerular: capa ms externa. Produce hormonas mineralocorticoides, siendo la
aldosterona la ms importante. sta se encarga de la regulacin de los niveles de Na+ y K+
del organismo, reabsorbiendo Na+ y eliminando K+ mediante la bomba de Na+-K+, principalmente a nivel del tbulo renal. Tambin
participa en la regulacin de la presin arterial mediante el sistema renina-angiotensina,
controlado por el aparato yuxtaglomerular
del rin.
Capa fascicular: capa intermedia. Segrega
hormonas glucocorticoides, principalmente
cortisol, que realizan gran nmero de funciones metablicas. Se encarga de aumentar los
niveles plasmticos de glucosa y de la sntesis

65

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

de glucgeno. Activa la degradacin de las protenas y la liberacin de


lpidos desde los depsitos tisulares. El control de la secrecin de cortisol lo realiza el hipotlamo por medio de la CRH que activa el ACTH
hipofisario.
Capa reticular: capa ms interna. Secreta pequeas cantidades de andrgenos, estrgenos y progesterona.

10.6.2. Mdula suprarrenal


La mdula suprarrenal es de origen embriolgico similar al del sistema
nervioso simptico (ectodermo). Produce las catecolaminas adrenalina
(epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina). En el adulto, el 80% de la
secrecin de catecolaminas a este nivel lo constituye la adrenalina. La
excrecin de la mdula suprarrenal est controlada directamente por el
sistema nervioso simptico. La funcin de la mdula suprarrenal es la
de reforzar la accin del sistema nervioso simptico bajo condiciones
de tensin.

10.7. Pncreas endocrino


Tal como ya se ha visto, el pncreas es una glndula con secrecin exocrina y endocrina. Los grupos celulares endocrinos se denominan islotes
de Langerhans (EIR 12-13, 6), producen principalmente dos hormonas
polipeptdicas, la insulina y el glucagn, de gran importancia en el metabolismo de los hidratos de carbono. La insulina, segregada por las clulas

Figura 72. Glndulas endocrinas

66

, facilita la absorcin de glucosa por la mayora de clulas, descendiendo


as la concentracin de glucosa en sangre.
El glucagn, segregado por las clulas ejerce, en general, efectos metablicos opuestos a los de la insulina, como el aumento de la glucemia al
igual que las hormonas GH, cortisol y adrenalina (EIR 11-12, 5 ; EIR
06-07, 102-M2DI ). La liberacin de insulina y de glucagn depender
de los niveles de glucosa en sangre.
La somatostatina es una hormona polipeptdica producida por las clulas del pncreas endocrino. Acta en los islotes de Langerhans deprimiendo la secrecin de insulina y glucagn, disminuye la motilidad del
estmago, del duodeno y de la vescula biliar, retrayendo la absorcin y la
secrecin intestinal. Adems, se encarga de inhibir a la hormona de crecimiento a nivel hipotalmico.

10.8. Sistema endocrino


gastrointestinal
Distribuidas en la mucosa del tracto digestivo se encuentran diversas clulas endocrinas que segregan aminas y hormonas como la gastrina, la
secretina, la colecistoquinina (CCK), la serotonina, etc. Estas hormonas
constituyen un equilibrado sistema de agonistas y antagonistas que, junto con el sistema nervioso vegetativo, regulan y coordinan colectivamente la mayor parte de la actividad gastrointestinal.

01

11.1. Aparato reproductor masculino


El aparato reproductor masculino se divide en cuatro partes: testculos, sistema de conductos, glndula
y pene.

11.1.1. Testculos
Son las gnadas masculinas, responsables de la produccin de espermatozoides y de la secrecin de las
hormonas sexuales masculinas. Se encuentran en el interior de la bolsa escrotal.
Durante la fase embrionaria, los testculos migran desde el abdomen hacia su localizacin extracorporal a
travs del conducto inguinal. Al nacer, este trayecto queda sellado. Si no se cierra totalmente, puede acumularse cierta cantidad de lquido, formando una bolsa qustica que se denomina hidrocele. El interior del
testculo se encuentra compartimentado en forma de lobulillos donde se localizan los tbulos seminferos,
que albergan las clulas germinales productoras de espermatozoides, las espermatogonias. Estos tbulos
convergen en un entramado reticular, la rete testis (EIR 12-13, 5) , desde donde salen los conductillos
eferentes para desembocar a la primera porcin del conducto deferente, denominada epiddimo.

TEMA

11
Aparato
reproductor

Figura 73. Aparato genital masculino

En contacto con los tbulos seminferos se encuentra un tipo celular, las clulas de Sertoli (EIR 03-04, 28),
que se encargan de proteger y de nutrir a las clulas que aparecen durante la espermatognesis.
La espermatognesis es el proceso mediante el cual a partir de una clula madre o espermatogonia, con
dotacin diploide, aparecen cuatro clulas hijas o gametos masculinos espermatocitos o espermtides
con dotacin haploide. Esta reduccin del material gentico es posible gracias a que en la gametognesis
se produce una meiosis, ya explicada en el primer captulo.
La espermiognesis ocurre despus, se trata de un proceso mediante el cual las espermtides evolucionan
a espermatozoides ya completos, con la formacin de acrosoma y ordenacin citoplasmtica. La espermiognesis tiene lugar en el epiddimo.
En el tejido que circunda los tbulos seminferos se encuentran las clulas de Leydig o intersticiales, productoras de testosterona. El control de la secrecin de testosterona se efecta mediante una hormona adenohipofisaria, la hormona estimulante de las clulas intersticiales (ICSH), que es el equivalente en el hombre de la

Preguntas EIR

EIR 12-13, 5
EIR 06-07, 77-MT
EIR 03-04, 28

67

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

LH de la mujer. Las principales funciones de la testosterona son el control


del desarrollo de los caracteres masculinos secundarios y un importante
efecto anabolizante.

11.1.2. Sistema de conductos


El sistema de conductos es el camino por el que pasarn los espermatozoides hasta llegar a la uretra. Tambin actan como reservorio de los
mismos. Estos conductos comprenden los conductillos eferentes, el epiddimo, el conducto deferente las vesculas seminales, que es donde se
acumulan entre eyaculacin y eyaculacin y se encargan de nutrir y de
lubricar a los espermatozoides, y los conductos eyaculadores, que drenan
en la cara posterior de la uretra prosttica.

11.1.3. Glndula
La prstata colabora en la nutricin y lubricacin de los espermatozoides.
El lquido que sale de la prstata, que contiene espermatozoides, lquido
seminal y clulas descamadas, recibe el nombre de semen.

11.1.4. Pene
Es el rgano de la copulacin que posee capacidad erctil gracias a la
presencia de un entramado venoso, los cuerpos cavernosos y un cuerpo
esponjoso que es atravesado en su interior por la uretra anterior (de aqu
que se llame uretra esponjosa).

Adecuacin del ambiente para facilitar la fecundacin.


Facilitar el desarrollo del feto y su expulsin cuando ya es maduro al
exterior.
Nutricin fetal.
Productor de hormonas femeninas.

El aparato genital femenino se divide en dos partes:


Genitales internos:
-- Dos ovarios.
-- Dos trompas de falopio.
-- tero.
-- Vagina.

Genitales externos:
-- Vagina.
-- Vulva.

11.2.1. Aparato reproductor interno


Ovarios
rgano par, con forma ovoide, situado en la cavidad abdominal interior (en la pelvis menor). El peritoneo se detiene a nivel del hilio ovrico, por lo que el ovario es un rgano intraperitoneal recubierto de
peritoneo. Se encargan de la produccin de vulos a partir de los folculos ovricos maduros o de De Graaf. Este vulo ser captado por las
fimbrias de la trompa de Falopio para ser conducido posteriormente
al tero.
El ovario tambin tiene una funcin de sntesis de hormonas sexuales que
son las responsables de la aparicin de los caracteres sexuales secundarios en la mujer (estrgenos, progestgenos).

Figura 74. Corte frontal del pene

11.2. Aparato reproductor


femenino
En la mujer, el aparato reproductor femenino tiene las siguientes funciones:
Produccin de los gametos femeninos, los vulos, que tras la copulacin
reciben los espermatozoides y forman el huevo que asentar en el ltero.

68

Figura 75. Aparato genital femenino

TEMA 11. Aparato reproductor masculino

Trompas de Falopio
La trompa de Falopio es un conducto par cuyo trayecto va desde el ovario
hasta el ngulo superior lateral del tero. En la misma se describen distintas porciones:
Infundibular (o pabelln de la trompa): porcin que termina en las
fimbrias y que pone en contacto la trompa con el ovario. Pone en contacto la cavidad uterina con la cavidad abdominal.

Ampular (o stmica): segmento que se encuentra entre la porcin infundibular y la intersticial.


Intersticial o intramural (tambin llamada porcin uterina): esta porcin atraviesa la musculatura del tero para abrirse a nivel de la cavidad uterina.

Su principal funcin es el transporte del vulo hacia la cavidad uterina. En


su trayecto se produce, en condiciones normales, la fecundacin, llevando
al huevo ya replicado exponencialmente y que ha tomado la forma de
mrula para que asiente en el interior de la cavidad uterina. Si no se produce esta fecundacin, acontece la menstruacin.

tero
El tero es un rgano hueco cuya principal misin es albergar el feto durante la gestacin. Se divide en:
Cuerpo uterino: es la parte superior del tero, que representa la mayor parte de este rgano, se mantiene en su posicin gracias al ligamento suspensorio del tero o ligamento redondo.
Istmo: porcin intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
Cuello uterino: parte inferior del tero. Alrededor del cuello uterino se
produce la insercin de la vagina formando los fondos de saco vaginales para acumular el semen en su interior.
Histolgicamente, el tero est compuesto por las siguientes tres capas:
Endometrio (mucosa uterina): tejido epitelial que contiene glndulas y que est sometido a los cambios hormonales que se producen
durante el ciclo menstrual. Es la capa en la
que se implanta la mrula y por la influencia hormonal de la gestacin se comienza a
crear la placenta.
Miometrio (msculo uterino): msculo liso
compuesto de tres capas concntricas:
-- Capa externa o de fibras longitudinales.
-- Capa media, con entrecruzamiento de
fibras, que representa la capa de mayor
grosor.
-- Capa interna o de fibras circulares.

interna o mucosa (epitelio plano poliestratificado), media o muscular y externa o fascia vaginal. El pH cido que evita la aparicin de infecciones se
mantiene gracias a la accin de grmenes saprfitos, los bacilos de Dderlein (producen cido lctico).

11.2.2. parato reproductor externo


Vulva
La vulva es el conjunto de rganos genitales externos femeninos, que incluye el monte de Venus, los dos labios mayores y dos menores, el himen,
el cltoris y las glndulas anexas (glndulas uretrales y periuretrales y glndulas vestibulares o de Bartholino).

11.2.3. Mamas
Las mamas son glndulas mamarias apocrinas, localizadas sobre los pectorales, que en la mujer sufren cambios para poder producir leche. Durante el embarazo se irn preparando para permitir la lactancia (accin de la
prolactina).
Comienzan a desarrollarse en la pubertad por los estrgenos, que favorecen el depsito de grasa y el crecimiento de conductos, fomentado tambin por la accin de la prolactina, de los glucocorticoides suprarrenales,
de la insulina y de la hormona del crecimiento, que aumentan el tamao
de las mamas durante el embarazo. La progesterona se encarga del desarrollo de los lobulillos. Es la prolactina la responsable de producir la leche,
una vez desaparece el efecto inhibidor que tienen los estrgenos y los
progestgenos durante el embarazo, con una secrecin intermitente en
las fases de alimentacin del nio e incluso despus. Por otra parte, es la
oxitocina la que se encarga de contraer las clulas mioepiteliales de los
alvolos mamarios, favoreciendo la eyeccin lctea como respuesta al estmulo de succin por parte del lactante (EIR 06-07, 77-MT).

Peritoneo (capa serosa): tapiza la cara anterior y posterior del cuerpo del tero, pero se
considera un rgano extraperitoneal.

Vagina
La vagina es un rgano impar situado en la pelvis diseado para la copulacin y para el paso
de los lquidos menstruales y el feto en el parto
natural. A nivel superior se relaciona con el cuello uterino y a nivel inferior lo hace con la vulva.
Su longitud, aunque variable, suele estar entre
8 y 12 cm. Al igual que el tero, tiene tres capas:

Figura 76. Mama

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AF

TEMA

12
rganos
especiales
de los
sentidos

01

12.1. Sentido del gusto


Los quimiorreceptores del gusto se hallan en las papilas gustativas, localizadas en la cara dorsal de la lengua (Figura 77). Las denominadas sensaciones primarias del gusto son: agrio, salado, dulce,
amargo y umami. Los quimiorreceptores sensibles al sabor dulce se
hallan en la zona ms anterior de la lengua, los sensibles al sabor
salado por la parte posterolateral, los sensibles al sabor amargo en
la parte ms posterior central, los sensibles al sabor cido en los
mrgenes laterales y al umami en la zona central de la lengua y en
menor medida en paladar y orofaringe. La informacin sensorial
del gusto es vehiculizada al SNC mediante dos pares craneales: el
nervio facial (VII PC), que recoge la citada informacin de los dos
tercios anteriores de la lengua, y el nervio glosofarngeo (IX PC)
que lo hace del tercio posterior. Ambos nervios conducen sus estmulos a los ncleos especficos del bulbo raqudeo, que envan
la informacin al crtex, donde se realizar la interpretacin del
gusto.

12.2. Sentido del olfato


Las clulas sensoriales o neuronas olfatorias se encuentran agrupadas en una estructura llamada bulbo olfatorio, que se localiza por
encima de las cavidades nasales. Estas clulas emiten unos cilios olfatorios que atraviesan el hueso etmoides y penetran en la mucosa
superior de la cavidad nasal. Una vez captado el estmulo oloroso,
estas neuronas informarn al SNC mediante el I par craneal.

12.3. Sentido del odo


y del equilibrio
(EIR 11-12, 45)

Preguntas EIR
EIR 11-12, 45
EIR 07-08, 104
EIR 06-07, 11

70

En el interior del hueso temporal se encuentran los rganos de la audicin y del equilibrio. El odo se divide en tres
partes:
Odo externo: formado
por el pabelln auricular
y el conducto auditivo
externo (porcin externa cartilaginosa y porcin
interna sea), finaliza en
una membrana que lo
separa del odo medio, la
membrana timpnica. En
el tercio externo del conducto auditivo se encuentran pelos y glndulas sudorparas (apocrinas) que
segregan cera para evitar
la entrada de cuerpos extraos.

Figura 78. Estructura del odo

Figura 77. Distribucin geogrfica


de las papilas gustativas

TEMA 12. rganos especiales de los sentidos

Odo medio: consta de una caja sea, la caja timpnica, que contiene
tres huesos articulados entre s. El martillo se apoya en el tmpano y
se articula con el yunque, que a su vez lo hace con el estribo (hueso ms pequeo del cuerpo humano). En la pared interna de la caja
se encuentran dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por una
membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la pared
anterior de la caja se localiza la trompa de Eustaquio, conducto que
desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilacin del odo medio. La pared posterior comunica con una cmara area trabeculada,
las celdas mastoideas.
Odo interno: se divide en laberinto anterior y laberinto posterior,
manteniendo en el interior a la endolinfa y por fuera, en el laberinto
seo, la perilinfa (Figura 79).

localizar dos estructuras bien diferenciadas: el utrculo y el sculo,


que perciben el movimiento esttico y lineal.
La informacin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex auditivo
cerebral a travs del VIII par craneal, pasando previamente por ncleos
subcorticales.

12.4. Sentido de la visin


Los ojos son una prolongacin especializada hacia el exterior del sistema
nervioso central. Su funcin es captar las imgenes del mundo exterior,
que se procesarn en el crtex visual, donde se producir el fenmeno de
la visin. Para facilitar el estudio de la anatoma y de la fisiologa general
del sistema visual, se va a estructurar en tres partes: globo ocular, vas pticas y anejos.

12.4.1. Globo ocular

Figura 79. Odo interno

--

--

Est constituido por tres capas, dos cmaras y una cavidad (Figura 80).
Capa externa (crnea y esclertica): tnica fibrosa, de la que 5/6 partes estn representadas por la esclertica, de color blanco, y que en su
porcin anterior (1/6 restante) est constituida por la crnea, que es
transparente.
Capa media o vea (coroides, cuerpo ciliar e iris): eminentemente
vascular. La coroides cubre y nutre la retina. El cuerpo ciliar posee
un msculo, el msculo ciliar, encargado de la acomodacin y unas
prolongaciones (procesos ciliares) que segregan el humor acuoso.
El iris acta como un diafragma que da color al ojo. Tiene un orificio
denominado pupila, cuyo dimetro vara en funcin de la accin
de unos msculos lisos contenidos en el iris; estos msculos son: el
msculo esfnter o constrictor de la pupila, inervado por fibras de
origen parasimptico (que produce miosis) y el msculo dilatador
de la pupila, inervado por fibras de origen simptico (que produce
midriasis).

En el laberinto anterior se encuentra el organo de la audicion, el


organo de Corti, instalado en el caracol
oseo denominado cclea. Existen tres
cmaras que son la rampa vestibular
ms arriba, el conducto coclear y la rampa timpnica inferior, separadas por dos
membranas: la vestibular y la basilar. El
conducto coclear medio est baado
por endolinfa y en su interior se encuentra la membrana tectoria que al vibrar
activa las celulas sensoriales auditivas,
denominadas clulas ciliadas internas
y externas del organo de Corti, produciendo la despolarizacin y transmisin
qumica de la seal auditiva. La perilinfa
se encuentra en el interior de las rampas
vestibular y timpnica.
En el laberinto posterior se aloja el rgano del equilibrio, que est formado
por los tres conductos semicirculares
que se encargan de registrar el movimiento circular gracias al movimiento
de los otolitos en la endolinfa y el vestbulo, en el interior del cual es posible Figura 80. Anatoma del globo ocular

71

AF

Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Capa interna (retina): tnica nerviosa cuya


funcin es transformar la luz en impulsos
nerviosos. En el centro est la mcula ltea,
que contiene la zona de mxima visin (fvea) (EIR 06-07, 11). Consta de diez capas.
Entre otras, contiene las clulas especializadas para la visin, los fotorreceptores, de las
que hay dos tipos: los conos, responsables
de la visin del color, y los bastones, encargados de la visin nocturna. Existe otra
estructura que es la zona donde se localiza
el nervio ptico en la que no existen fotorreceptores y se denomina papila o mancha
ciega (EIR 07-08, 104).
Cmaras y cavidad: representan el contenido del globo ocular. Se incluyen aqu tres
medios transparentes, el humor acuoso, el
humor vtreo y el cristalino.
-- Humor acuoso: lquido compuesto
en su mayora por agua, que ocupa las
cmaras anterior y posterior del ojo. Es
sintetizado en los procesos ciliares y se
drena a nivel del ngulo iridocorneal,
donde se halla la malla trabecular.
-- Humor vtreo: ocupa la cavidad vtrea,
ntimamente relacionada con la retina y
que tiene consistencia gelatinosa.
-- Cristalino: lente biconvexa o convergente carente de vasos, situada en la
cmara posterior, que a nivel de su
ecuador est sujeta a los procesos ciliares mediante unas fibras denominadas
znula de Zinn. Esta lente puede variar
su radio de curvatura, dado que es deformable, por accin del msculo ciliar, Figura 81. Esquema de la via ptica
fenmeno llamado acomodacin. La
acomodacin permite enfocar objetos (proyectarlos sobre la reti Radiaciones pticas: fibras que establecen las conexiones desde el
cuerpo geniculado hacia el rea visual. Se diferencian en superiores
na) a distintas distancias.
que viajan por el lbulo parietal, y en inferiores que lo hacen por el
lbulo temporal.
CMARA
CMARA

reas visuales del crtex occipital (rea 17).
CAVIDAD VTREA

ANTERIOR

POSTERIOR

Anterior

Crnea

Iris

Cristalino

Posterior

Iris

Cristalino

Retina

Periferia

ngulo iridocorneal

Cuerpo ciliar

Retina

Tabla 5. Topografa del globo ocular

12.4.2. Vas pticas


Las vas pticas llevan los estmulos recibidos por los fotorreceptores retinianos hacia el crtex occipital (Figura 81). Estn constituidas por:
Nervio ptico: formado por los axones de las clulas ganglionares de
la retina. Abandona la cavidad orbitaria a travs del foramen ptico
para entrar en la cavidad craneal y terminar en el quiasma.
Quiasma: se relaciona lateralmente con la arteria cartida interna y
por debajo con la glndula hipofisaria. A este nivel se produce la decusacin de las fibras procedentes de la retina nasal, mientras que las
fibras de la retina temporal siguen por el mismo lado a travs de las
cintillas pticas hasta llegar al cuerpo geniculado externo.

72

12.4.3. Anejos
Dentro de los anejos es posible el sistema de alojamiento y proteccin y
el sistema oculomotor.

Sistema de alojamiento y proteccin


Formado por los siguientes componentes:
rbita: cavidad sea, con forma de pirmide truncada, donde se alojan el globo ocular y los msculos oculomotores, todos ellos rodeados
de grasa orbitaria con funcin de almohadilla formado por los huesos
frontal, esfenoides, cigomtico, maxilar superior, etmoides y lagrimal
(o unguis).
Cejas, prpados y conjuntiva: las cejas, situadas en la parte superior
del reborde orbitario, tienen funcin protectora. Los prpados son
una proteccin cutnea, fibromuscular y mucosa, que se cierran a voluntad propia o por mecanismo reflejo de defensa. En el borde libre
de los prpados se encuentran las pestaas, las glndulas sebceas de

AF

Zeiss, las sudorparas de Moll y las glndulas de Meibomio, encargadas


de la secrecin lipdica de la pelcula lagrimal.
Desde la superficie hasta la zona ms profunda, el prpado est constituido por las siguientes estructuras (Figura 82):
-- Piel.
-- Msculo orbicular: inervado por el VII par craneal, cuya accin es
la de cierre palpebral.
-- Msculo elevador del prpado superior: inervado por el III par
craneal.
-- Tarso: capa fibrocartilaginosa que aloja a las glndulas de Meibomio.
-- Conjuntiva tarsal.

conjuntiva). La glndula principal se encuentra alojada en la porcin


superoexterna de la rbita y es la encargada de la secrecin acuosa de
la pelcula lagrimal.
La pelcula lagrimal o lgrima, tal y como se ha visto hasta ahora, est
formada por una porcin lipdica, una mucosa y una acuosa (la ms
abundante).
La porcin excretora est constituida por:
-- Puntos lagrimales: son dos, uno superior y otro inferior, y estn
situados en el tercio interno del borde libre palpebral. A travs de
ellos se drenan las lgrimas.
-- Canalculos: son dos estructuras que unen los puntos lagrimales
con el canalculo comn.
-- Canalculo comn: estructura resultante de la unin de ambos canalculos, que desemboca en el saco lagrimal.
-- Saco lagrimal: se comunica caudalmente con el conducto lacrimonasal.
-- Conducto lacrimonasal: desemboca en el meato inferior de la cavidad nasal.

Sistema oculomotor
Est formado por seis pequeos msculos estriados: recto superior, recto
inferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo
inferior o menor. Estos msculos tienen su origen en el vrtice orbitario y
se insertan en la esclertica. Son los responsables del movimiento de los
globos oculares en las distintas posiciones de la mirada. Casi todos ellos
estn inervados por el III par craneal, con la excepcin del recto lateral
(que lo est por el VI par) y el oblicuo superior (inervado por el IV par o
nervio pattico o troclear).

Figura 82. Esquema del prpado

La conjuntiva es una mucosa delgada y transparente. Tapiza la superficie interna de los prpados (conjuntiva palpebral o tarsal) y la cara
anterior del globo ocular (conjuntiva bulbar). Entre ambas existe un
fondo de saco o frnix. En su espesor, entre otras, se encuentran glndulas mucosas (encargadas de la secrecin mucosa de la pelcula lagrimal) y clulas linfoides.

Sistema lagrimal: formado por una porcin secretora y una excretora


(Figura 83).
La porcin secretora est constituida por la glndula lagrimal principal (localizada en la porcin anterolateral del techo de la rbita) y
por las glndulas lagrimales accesorias (situadas en el espesor de la

Figura 83. Anatoma del aparato lagrimal

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Manual CTO de Enfermera, 6. edicin

Conceptos clave

El ncleo celular se encarga de la transcripcin de ADN a ARN en el nuclolo y de la traduccin de ARNm a protenas ya en el citoplasma.
Las clulas somticas se dividen por mitosis, mientras que las germinales lo hacen por meiosis disminuyendo el nmero de cromosomas
a 23. Estudiad las fases.
La sangre es un tipo de tejido conjuntivo que se encarga del transporte de sustancias y en la que circulan protenas como albminas, globulinas
y fibringeno, as como elementos formes: hemates, leucocitos y plaquetas. Recordad la desviacin izquierda y la coagulacin.
El tejido seo se organiza en sustancia esponjosa y en sustancia compacta, con las clulas propias osteocitos, osteoblastos y osteoclastos,
originando la estructura interna en forma de osteonas con los conductos de Havers. Repasad sus funciones y los huesos ms importantes.
El tejido muscular se diferencia en esqueltico o voluntario estriado, liso involuntario no estriado y cardaco involuntario estriado, siendo
la acetilcolina el neurotransmisor que se libera en la placa motora.
El sistema nervioso central est compuesto por los lbulos cerebrales y la mdula espinal, mientras que el sistema perifrico lo forman
los pares craneales, los nervios espinales y el sistema nervioso autnomo. Son importantes las vas motoras y sensitivas.
El corazn se encuentra vascularizado por las arterias coronarias izquierda y derecha e inervado por el sistema de conduccin que comienza
en el nodo sinusal. Repasad las cavidades, las vlvulas y los ruidos.
La fisiologa cardaca es importante, recordad el gasto cardaco como la frecuencia cardaca por el volumen sistlico. Depende de la precarga,
de la contractibilidad y de la poscarga.
Los linfocitos se diferencian en B para la respuesta humoral con la produccin de anticuerpos y en T para la respuesta celular. Repasad
la inmunidad activa y pasiva.
Respecto al aparato respiratorio se deben estudiar los msculos que intervienen, la espirometra, conociendo los volmenes y las capacidades,
y el hioides como hueso libre a nivel larngeo cervical superior.
El aparato digestivo se compone de mucosa, submucosa, muscular y serosa, pero esta composicin vara segn cada rgano. Repasad
las funciones del hgado, la va biliar, el pncreas y la vascularizacin por medio de las arterias mesentricas.
Estudiad la anatoma urinaria con sus funciones, sin olvidar la nefrona y las hormonas que influyen en la reabsorcin de agua y sodio.
Realizad un esquema de las hormonas que produce la hipfisis y sus funciones corporales. TrH hipotalmica-TSH hipofisaria-T3 y T4 tiroides.
Repasad la anatoma reproductora masculina y femenina, en especial las zonas de las trompas y las clulas de los testculos.
Son importantes la organizacin del rgano del odo y la anatoma ocular, incidiendo en la zona de mxima visin o mcula, con la fvea,
y el punto ciego donde llega el nervio ptico que es la papila.

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Bibliografa

Gray. Anatoma para estudiantes. Elsevier. 2. ed. 2010.


Guyton C, Hall E. Tratado fisiologa mdica. Elsevier. 12. ed. 2011.
Harrison. Principios de medicina interna. McGraw-Hill. 18. ed. 2012.
Sadler TW. Embriologa mdica con orientacin clnica. Langman. Panamericana. 8. ed. 2002.
Sobotta. Atlas de anatoma humana. Elsevier. 23. ed.
Stuart Ira Fox. Fisiologa Humana. McGraw-Hill. 7. ed. 2003.

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