Ortesis para Lesion de Nervio Radial (de tipo NERVIOS PERIFRICOS)

tratamiento a nivel terciaria y derivacin a terapia ocupacional

Nervio radial: nervio mixto (motor sensitivo) races que provienen c5, c6, c7,c8, tambin a T1
(dependiendo del plexo) y corresponde a la rama que viene del fascculo posterior del plexo
braquial, es el que va a la zona posterior del brazo, antebrazo y de la mano (msculos
extensores y sensitiva de la misma zona).
Nace desde el plexo braquial, desde el fascculo posterior y pasa por el surco intertubercular
que est entre ambas tuberosidades del humero, posteriormente pasa entremedio del trceps
braquial (donde va produciendo la inervacin del musculo) y posteriormente vuelve a pasar
muy cerca del hueso en la tuberosidad deltodea (en donde se inserta el deltoides).
El NERVIO RADIAL est entre medio del trceps; importante a comprender esto, porque cuando
la lesin es en la zona donde existe masa muscular, existe una menor probabilidad de recibir
lesin, ya que est menos expuesto, en cambio si la lesin est muy cerca del HUESO (ej: en la
zona DIAFISIARIA DEL HUMERO), est ms expuesto, por lo tanto se lesiona ms
frecuentemente y con mayor facilidad cuando la lesin es en esta zona, por lo tanto en
lesiones de HUMERO siempre descartar si hay LESION del N. RADIAL.
El dficit o SIGNO CLINICO, de la LESION DEL N. RADIAL se llama el SINDROME DE LA MANO EN
GOTA (o cada), porque la persona no va a poder realizar al extensin en forma voluntaria.
LOS MUSCULOS que INERVA el N RADIAL, es el TRICEPS BRAQUIAL (que es un EXTENSOR DE
CODO), sin embargo la INERVACION DEL TRICEPS ocurre ms bien a NIVEL AXILAR, por lo tanto
si la lesin ocurre a nivel DIAFISIARIO, no se ver comprometida la EXTENSION DE CODO
TB el ANCONEO, musculo pequeo que ms bien estabiliza el codo ms que producir un
movimiento especfico.
MUSCULOS REALMENTE COMPROMETIDOS
EXTENSOR ULNAR DEL CARPO (CUBITAL POSTERIOR):
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO (SEGUNDO RADIAL):
EXNTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO:
Estos 3 msculos cumplen la funcin de hacer la extensin del carpo o de lo mueca.
EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS: Extensor principal de las MTCF (de los 4 dedos largos),
aunque tambin participa en menor medida en la extensin de las IFs (porque los INTEROSEOS
extienden en mayor medida las IF, y estos a su vez est inervados por N. ULNAR y N.
MEDIANO).

Adems se afectan los EXTENSORES PROPIOS

(BUSCAR INERVACION Y ACCION DE LOS MUSCULOS DE ABAJO!!!)
EXTENSOR PROPIO DEL INDICE:
EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE:
TB se afectan
SEPARADOR (ABDUCTOR) LARGO DEL PULGAR:
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR:
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR:
Por lo tanto clnicamente la afeccin se manifestar como: la persona NO podr hacer ni
extensin de MUECA de manera voluntaria, ni extensor de MTCF, ni el movimiento de
extensin y separacin del PULGAR.
Dependiendo del NIVEL de la LESION se hablar de:
LESION ALTA: A nivel del brazo, con mayor frecuencia en la DIAFISIS HUMERAL
(generalmente donde se originan los msculos), sin embargo puede ser ms alta o ms baja
(como a nivel del codo). Si hay lesin ALTA se va a afectar la EXTENSION DE LA MUECA, y
adems EXTENSION DE LOS DEDOS y DEL PULGAR.
LESION BAJA: Bajo el nivel del codo, principalmente a nivel de tercio proximal del antebrazo,
principalmente hay un compromiso sensitivo (ya que a este nivel ya est producida la
inervacin de los msuculos, a diferencia de la LESION ALTA).
Existe ORTESIS PARA LESION ALTA Y OTRA PARA LESION BAJA.

CAUSAS
Generalmente las causas de la lesin son de origen traumticas (traumatismo directo),
generalmente cuando existen FRACTURAS DESPLAZADAS es ms probable que exista lesin
de N. RADIAL.
El manejo de la lesin puede ser QUIRURGICO (con un FIJADOR), y por otro lado se usa el
BRACE (algunos traumatlogos sugieren ms el tratramiento de tipo conservador a excepcin
de una lesin mayor como una herida de bala).
Como la lesin es de tipo traumtica directa, se asocia a lesiones del trabajo (accidentes de
trayecto, accidentes del trnsito, cadas de altura, golpes, ATRICCIONES : es cuando se
comprime (fuerzas compresivas) o por arma de fuego)
y lo MS INFRECUENTE ES: TRAUMATISMOS INDIRECTOS, como por ejemplo CAER CON LA
MANO Y CODO EXTENDIDO y por lo tanto se transmite esa fuerza (fza compresiva),

CONTRACUTRA MUY VIOLENTA DEL MUSCULO como la hacer un movimiento brusco y el

musculo al traccionar produce la fractura del hueso, o movimientos violentos como el
lanzamiento de la jabalina.
TIPOS DE LESION DEL NERVIO (PERIFERICO): Perdida de la CONTINUIDAD del NERVIO.
NEUROPRAXIA: LESION MAS BASICA, MENOS COMPLEJA. Se produce por compresin del
nervio, se afecta la capa ms externa que recubre al nervio, por lo tanto igual hay conduccin,
pero MS ENLENTECIDA (por ejemplo en el SD. Del TUNEL CARPIANO; hay debilidad muscular,
parestesia, adormecimiento, prdida de fuerza), sin embargo para la ortesis actual no se utiliza
para este tipo de lesiones, sino para AXONOMESIS e incluso NUEROTMESIS.
AXONOTMESIS: Lesion de TIPO MEDIO ALTO, hay una prdida COMPLETA DE LA FUNCION
MOTORA, SENSITIVA, VEGETATIVA, es decir, PERDIDA DE CONDUCCION NERVIOSA, sin
embargo no est completamente rota la conduccin, todava quedan algunas fibras.
NEUROTMESIS (que es la que vamos a encontrar en este contexto): Nervio COMPLETAMENTE
SECCIONADO, rotura completa de todas las fibras del nervio, clnicamente el grado de lesin es
MUY ALTA, y la solucin SIEMPRE ES QUIRURGICA (NEURORRAFIA: Ambos extremos del nervio
se suturan), adems de esto implica un proceso de regeneracin nerviosa, por lo tanto se
plantea ES que DESDE EL PUNTO DE LA LESIN EL NERVIO VA REGENERANDO 1 mm POR DIA ,
lo que quiere decir por ejemplo que si la LESION ES DE NIVEL ALTO, la regeneracin del nervio
tomar entre 7 MESES A UN AO. En el caso de los NIOS el proceso de regeneracin es MAS
RAPIDO, por el proceso de cicatrizacin es mas rpido (aproximadamente 3mm POR DIA).
** una de las FUNCIONES de la ORTESIS ES QUE ACELERA EL PROCESO DE REGENERACION
NERVIOSA. Si no se sigue el tratamiento adecuadamente van a quedar las secuelas de la
ATROFIA, PERDIDA DE FUERZA, etc.
**El Nervio se regenera DESDE EL NIVEL DE LA LESION HACIA DISTAL 1mm por da.
**Es importante considerar el aspecto sensitivo, ya que como el N. RADIAL es MIXTO, afectar
a la parte sensitiva de las zonas ya mencionadas. Por lo tanto, es importante explicarle al
usuario que haga el control visual de la ORTESIS varias veces al da; retirar la ortesis, mirar
si hay zonas ms enrojecidas, alguna zona que est generando algn tipo de lesin de
MANERA VISUAL, YA QUE NO VA A PODER PERCIBIRLO VISUALMENTE.
Y OBVIAMENTE es importante tener cuidado con el MOLDEO DE LA ORTESIS, en no dejar
puntos de presin, en acolchar ciertas zonas, sobre todo porque habrn componente
dinmicos (barras de aluminio, remaches) que pueden producir lesiones en la piel, entonces
ac se usan acolchados para recubrir algunas zonas de la ortesis.

DERMATOMAS
N. RADIAL: Inerva principalmente SENSITIVAMENTE la CARA POSTERIOR DEL BRAZO Y
ANTEBRAZO y en la parte de la MANO principalmente por la cara DORSAL: EL PULGAR, EL
INDICE, EL MEDIO Y ANULAR (EXCEPTUANDO LA PUNTA DE LOS DEDOS (PULPEJOS) ), y por la
CARA PALAMAR SOLAMENTE la zonas de la EMINENCIA TENAR.

MANEJO ORTESICO
Si es que hay una fractura de Humero asociada, la persona tendr que ocupar un BRACE DE
HUMERO; que si fue manejado QUIRURGICAMENTE el objetivo va orientado a la PROTECCION,
en cambio si el manejo es CONSERVADOR va a favorecer la formacin del callo seo y que el
hueso consolide en la posicin adecuada.

BASE ESTATICA
ANTEBRAZO

BASE ESTATICA
MANO

ORTESIS DE LESION ALTA: CON 2 BASES ESTATICAS EN BRAZO Y ANTEBRAZO Y COMPONENTE

DINAMICOS.
FUNCION:
Movimiento esperado: Extensora de mueca, extensora de MTCF, IF, y separadora y extensora
del pulgar. Msculos afectados (reemplazados); extensores de muecas, extensores de los
dedos y extensores y separadores del pulgar.

Extensores de los dedos, extensores y separadores del pulgar (NO SE AFECTABAN LOS
EXTENSORES DE MUECA), se hace la misma ortesis anterior, pero SIN ARTICULAR MUECA,
sino slo ABARCA componente MANO.

!!! HAY UN ERROR EN LA IMAGEN, PORQUE hay COMPROMISO DE LOS MUSCULOS

EXTENSORES DE LOS DEDOS CUANDO LA LESION ES A NIVEL DEL TERCIO PROXIMAL, y en este
caso es en a NIVEL DISTAL, por lo tanto NO VA A HABER COMPROMISO MOTOR, por lo tanto
NO ES NECESARIO INSTALAR LA ORTESIS, por lo tanto slo va a haber COMPOMISO SENSITIVO
Y quizs una MNIMA DEBILIDAD MUSCULAR.
**DURANTE EL DA usar ORTESIS DINAMICA y DURANTE LA NOCHE usar una PLAMETA DE
REPOSO para MANTENER EL POSICIONAMIENTO. Porque habrn 7 meses a 1 ao que la
MUSCULATURA EXTENSORA estar inactiva, mientras que la FLEXORA estar activa y por lo
tanto se produce un DESBALANCE MUSCULAR, y todo lo que se ha progresado en el da se
PIERDE si no se POSICIONA BIEN la PALMETA DE REPOSO durante la noche (con el objeto de
mantener el EQUILIBRIO MUSCULAR Y EVITAR ACORTAMIENTO DE LOS FLEXORES).
Por lo tanto para el da se usa ortesis de lesin alta o baja (dependiendo del caso), en la noche
la Palmeta de Reposo y si adems HAY LESION HUMERAL, UN BRACE.
OBJETIVO DE LA ORTESIS:

Mantener el equilibrio y balance muscular entre flexores y extensores

Ayuda a acelerar el proceso de regeneracin nerviosa (porque al hacer el movimiento
obliga al nervio a comenzar a generar un mayor impulso elctrico, que ayuda a
acelerar la regeneracin).
FUNCION A NIVEL CORTICAL: A travs del HUMUNCULO MOTOR, si se est aprox. 1
ao sin moverse, la representacin de los movimiento se puede ver afectada, por lo
tanto al suplantar la musculatura con algn aparato externo, manteniendo el
movimiento, mantengo esa representacin cortical de la extensin.
EVITAR la atrofia muscular.
Funcin FUNCIONAL: ASISTIR un movimiento que la persona no pueda realizar
(EXTENSORA).
Requiere una adecuada fundamentacin del uso al usuario, ya que al ser una ortesis
poco esttica, existe la posibilidad de que no la use.

ESTRUCTURA

TRACCION ELASTICA
SUPERIOR
CORREA
BARRA DE
ALTO PERFIL
MTC

BARRA DE
ALTO PERFIL
PULGAR

REMACHE

BARRA
LUMBRICAL

BASE ESTATICA ANTEBRAZO

BASE ESTATICA MANO
Ambas bases estticas sirven para ANCLAR los COMPONENTE DINAMICOS

AMBAS BASES ESTTICAS estn articuladas por un REMACHE (fx: ARTICULACION DE LA

MUECA; UNE COMPONENTE ANTEBRAZO CON MANO).

BARRA LUMBRICAL: Ubicada en la 1RA falange, FX: EVITAR la HIPEREXTENSION de la

MTCF (para personas HIPERLAXAS).

BARRA DE ALTO PERFIL PULGAR (LATERAL): Anclaje de la TRACCION ELASTICA (esta

TRACCION reemplaza a los EXTENSORES DEL PULGAR y SEPARADORES DEL PULGAR)
BARRA DE ALTO PERFIL METACARPIANA (SUPERIOR) : Anclaje de la TRACCION
ELASTICA (esta TRACCION reemplaza al EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS Y
EXTENSORES PROPIOS)
Ambas sirven de anclaje de los componente dinmicos (de las TRACCIONES ELASTICAS)
TRACCION ELASTICA SUPERIOR: REEMPLAZA los EXTENSORES DEL CARPO (son 3
BUSCARLOS!!!)

DESDE LO BIOMECANICO

LA BARRA DE ALTO PERFIL SUPERIOR debe ser muy larga (menos esttica), porque se
busca tener EL MISMO BRAZO DE PALANCA que TIENEN LOS EXTENSORES DE LOS
DEDOS (aproximadamente hay mnimo 20 cm de brazo de palanca entre MUSCULO Y
TENDON), por lo tanto la BARRA DE ALTO PERFIL METACARPIANA (SUPERIOR) DEBE
TENER ENTRE 12 Y 15 cm de largo (vara dependiendo de las MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS de la PERSONA). Mientras que la BARRA DE ALTO PERFIL
METACARPIANA (LATERAL) debe medir entre 8 y 10 cm de largo.

POTENCIA
(CORREA)

MANO
(RESISTENCIA)
FULCRO
(REMACHE)

La ORTESIS funciona con una PALANCA DE PRIMER ORDEN

En el EXTREMO PROXIMAL de la ORTESIS se instala una CORREA, que va a ser la
POTENCIA de la PALANCA (es FUNDAMENTAL si no se usa no hay traccin hacia abajo
por proximal y se LEVANTA LA ORTESIS).
En la MUECA est el FULCRO
En la MANO est la RESISTENCIA, que lleva la mano HACIA ABAJO.
(VER POWER DE PRICNIPIO DE DISEO; ORTESIS 1): El EJE DE REACCION DEBE CAER
SIEMPRE EN 90 (perpendicular) al EJE DEL DEDO QUE SE VA A TRACCIONAR (Porque
ah se OPTIMIZA EL TORQUE; MAXIMA POTENCIA EN 90).

*** Diferencias:

Mueca ELASTICO MAS GRUESO (5mm): Reemplaza 3 MUSCULOS Y se necesita

MOVER TODA LA MANO.
Dedos (cada elstico de 2mm): Reemplaza 1 TENDON DE UN MUSCULO QUE
TIENE 4 TENDONES, por lo tanto se necesita una MENOR FUERZA DE TRACCION.

Siempre es fundamental considerar las CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD DEL

USUARIO, para as asegurar el USO PERMANENTE DE LA ORTESIS para un
ADECUADO TRATAMIENTO.
PUNTOS DE CONFLICTO

Ambas ESTILOIDES, no dejar apretada la ortesis debido a que ah se articula

la mueca y con el movimiento constante, sumado al posible roce de
remaches, puede daar la zona y adems el usuario puede no darse cuenta
debido al dficit sensitivo de la lesin.
CABEZAS DE LOS METACARPIANOS, debe dejar libre estas cabezas debido a
que tambin puede haber roce con el movimiento.
PRIMERA FALANGE DE LOS 4 DEDOS, debido a que ah se encuentra la
BARRA LUMBRICAL (esta barra los lleva a FLEXION), entonces si eso no est
acolchado siempre y bien moldeado va a generar presin.
PRIMER ESPACIO DIGITAL, debe estar lo SUFICIENTEMENTE LIBERADO para
realizar PRENSIONES, adems debe estar bien contenido, ya que en esta
parte NO LLEVA SUJECIONES, por lo tanto la CONTENCION slo la realiza el
TERMOPLASTICO, entonces si no queda bien moldeado ms la movilidad del
PULGAR con la TRACCION ELASTICA tambin va a GENERAR UNA LESION.

DISEO Y CONFECCION
Con ANTEBRAZO APOYADO, MUECA ALINEADA, y se marcan los PUNTOS DE REFERENCIA:

LIMITE PROXIMAL: entre lmite tercio proximal y medio del antebrazo (es importante
que en este caso NO QUEDE MS CORTO)
Ambas ESTILOIDES ULNAR Y RADIAL:
CABEZA DEL 2DO METACARPIANO
CABEZA DEL 5TO METACARPIANO
EJE MEDIO para ver la alineacin.

Lo ideal es hacer el MOLDE DE LA MANO Y DEL ANTEBRAZO EN 2 PAPELES DISTINOS,

debido a que hay una parte que se superpone en la mueca, por lo tanto al cortar el
molde puede faltar un pedazo de negativo.

Primero se moldea EL COMPONENTE del ANTEBRAZO, es importante que quede un espacio

entre las LENGUETAS y la PIEL. Luego se moldea el COMPONENTE MANO.
PARA APLANAR LAS LENGUETAS se sugiere aplanarlas en una mesa o piso para sentarse para
que queden paralelas.
El COMPONENTE MANO va SOBRE el del ANTEBRAZO, para evitar ROCE.
**como MEDIDA DE SEGURIDAD se utiliza los LENTES para evitar la entrada de polvillo a los
ojos al TALADRAR y guantes para evitar en algo posibles daos con el taladro.