UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TESIS
ATONIA UTERINA Y SU RELACION CON HEMORRAGIA
PUERPERAL EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DE
ICA, AO 2014

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE:

LICENCIADA EN OBSTETRICIA
PRESENTADO POR:
LLANA LUCANA GUDY YELENY

ICA -PER
2014

DEDICADO A:

IIII
I

A MIS PADRES, ya que sin su ayuda no

hubiera podido llegar a realizarme como
profesional, por su apoyo incondicional, la
confianza que me tuvieron y por todo el
cario que me brindaron.
GUDY.

II

AGRADECIMEINTO
-

Yo agradezco primeramente a mis padres que han dado todo el

esfuerzo para que yo ahora este culminando esta etapa de mi
vida y darles las gracias por apoyarme en todos los momentos
difciles de mi vida; tales como: la felicidad, la tristeza pero ellos
siempre han estado junto a m y gracias a ellos soy lo que ahora
soy y con el esfuerzo de ellos y mi
esfuerzo ahora puedo ser una gran profesional y ser un gran
orgullo para ellos y para todos los que confiaron en m.
Tambin Quiero agradecer a todos mis maestros ya que ellos
me ensearon valorar los estudios y a superarme cada da.

III

RESUMEN

TTULO: Atona Uterina Y Su Relacin Con Hemorragia

Puerperal En El Hospital Santa Mara Del Socorro De Ica, Ao
2014
Objetivos: Determinar la relacin que existe entre la atona uterina
y la hemorragia puerperal en el hospital santa Mara del socorro Ica,
ao 2014.

Material y Mtodos: el tipo de investigacin que es utilizado es el

correlacional.

IIII
IV

ABSTRAC

IIII

INTRODUCCION
V

ATONIA UTERINA Y SU RELACION CON LA HEMORRAGIA PUERPERAL

EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORR ICA 2014
CAPITULO I: Planteamiento Del Problema:
CAPITULO II: Marco Terico: Base Terica,
CAPITULO: Presentacin, Anlisis E Interpretacin De Resultados:
conclusiones, recomendaciones, anexos

VI

NDICE
Caratula ..I
Dedicacin..II
Agradecimiento..III
Resumen.IV
Abstarc.V
Importancia..VI

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO METODOLGICO

pg.
-

1.

Descripcin de la Realidad Problemtica.. 6-7

2.

Delimitacin de la Investigacin...6-7

3.

Formulacin del Problema de Investigacin

3.1.

Problema Principal8

3.2.

Problemas Secundarios.. 8

4.

Objetivos de la Investigacin..9

4.1.

Objetivos Especficos9

5.

Hiptesis de la Investigacin...9

5.1.

Hiptesis General9

5.2.

Hiptesis Secundarias9

5.3.

Variables10

5.4.

Operacionalizacin de las variables11

6.

Diseo de la Investigacin .

6.1.

Tipo de Investigacin...

6.2.

Nivel de Investigacin..

6.3.

Mtodo.

7.

Poblacin y Muestra de la Investigacin .....

7.1.

Poblacin....

7.2.

Muestra...

VII
9 -

CRITERIOS DE INCLUSIN..
CRITERIOS DE EXCLUSIN..
8.

Tcnicas e Instrumentos de la Recoleccin de Datos..

8.1.

Tcnicas.

8.2.

Instrumentos..

8.3.

Tcnica de anlisis de datos...

tica de la investigacin..

9.

Justificacin e Importancia de la Investigacin.., 13

CAPTULO II
MARCO TERICO
1

Antecedentes de la Investigacin

14 - 16

Bases Tericas 17 - 27

Definicin de trminos Bsicos

28 - 31

CAPTULO III
PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

CONCLUSIONES..
RECOMENDACIONES.
-

10

Fuentes de Informacin....
ANEXOS.
Matriz de Consistencia..
Ficha de recoleccin de datos..

VIII

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO METODOLGICO
10.

Descripcin de la Realidad Problemtica:

a) mbito internacional:
EN COLOMBIA, Las hemorragias post parto son una de las
principales causas de muerte materna ya que en los pases en
vas de desarrollo tiene una incidencia del 13%, actualmente el
embarazo es considerado de riesgo ya que pueden complicarse
-

11

en cualquier momento, aproximadamente el 40% de las

embarazadas pueden sufrir problemas asociados al embarazo, y
el 15% presentan complicaciones que tienen secuelas en largo
plazo o durante el parto.
La mayora de las muertes a nivel internacional son causadas por
las hemorragia que ocurren durante el tercer periodo del parto y
En el periodo del alumbramiento, los msculos del tero se
contaren y la placenta comienza a separase de la pared uterina.
Los volmenes de sangre que se pierden dependen de la rapidez
con que ocurra.
b) mbito nacional:
En el PERU las hemorragias post parto son la segunda causa de
la mortalidad materna, ya que tienen como causa son los
siguientes: retencin de restos placentarios, desgarros cervicales
o vaginales, atona uterina, inversin uterina.
Estas son ocasionadas en el parto por va vaginal ya que
ocasionan las hemorragias post parto, Dentro de las hemorragias
la que mayor magnitud adquiere es la que se presenta en el
periodo de alumbramiento y puerperio inmediato. Las
hemorragias post parto contribuyen con ms del 75% de las
complicaciones graves que ocurren en las primeras 24 horas del
periodo post parto.
En un estudio retrospectivo realizados en el instituto materno
perinatal de lima cuyo ttulo es la mortalidad materna institucional
se revisaron 169 casos de muerte materna durante en el periodo
de enero de 1986 a diciembre 1995, donde se concluy que la
tasa de muerte materna para la institucin fue 70.6 por 10000
nacidos vivos. y que las causa principales de muerte materna en
esta institucin fueron las infecciones con un 36% (aborto sptico,
endometritis puerperal, pelvipertonitis post cesara), las
hemorragias con 21.13 ( atona uterina, DPP, ruptura uterina,
placenta acreta, cid bito fetal, placenta previa, ectpico roto,
hematoma I) y las enfermedades hipertensivas con 18.93
c) mbito Regional:
-

12

A nivel de ICA, ciento de mujeres pierden la vida anualmente

sobre todo en las zonas rurales y en los cinturones de pobreza de
las ciudades, ya sea durante el embarazo, en el parto o el
puerperio como consecuencia de su pobreza, bajo nivel de
instruccin, escaso niveles de ingreso, etc. las complicaciones
materna ms frecuentes son las hemorragias post-parto siendo
las causa: atona uterina un 90%, desgarros cervicales un 6% y la
retencin de restos placentarios un 4% ( 36 pacientes del hospital
santa Mara del socorro de Ica y 34 del hospital regional de Ica
tuvieron complicaciones materna en el periodo expulsivo,
alumbramiento y puerperio, que constituyen el 5,5% y el 3,5
respectivamente en el 50% las complicaciones ocurrieron en el
periodo expulsivo en el hospital santa Mara del socorro Ica y en
el 35.29% en el hospital regional de Ica, en el alumbramiento, el
hospital regional de Ica tuvo mayor incidencia de complicaciones
58.82% que el hospital santa Mara del socorro Ica 38.89% en el
puerperio inmediato los porcentajes fueron 11.11% para el
hospital santa Mara del socorro Ica y 5.88%.

11.

Delimitacin de la Investigacin:

1.2.1.- DELIMITACION SOCIAL:

Mujeres de 30 40 aos

1.2.2.-DELIMITACION ESPACIAL:

Hospital Santa Mara Del Socorro De Ica

1.2.3.-DELIMITACION TEMPORAL:

12.

Enero a agosto 2014.

Formulacin del Problema de Investigacin:

-

13

12.1. Problema Principal:

Qu relacin existe en la atona uterina y la hemorragia puerperal

en el hospital santa Mara del socorro Ica, ao 2014?

12.2. Problemas Secundarios:

Qu relacin existe en la sobre entre la sobre distencin uterina y

shock hipovolmico en el hospital santa Mara del socorro Ica, ao
2014?

Qu relacin existe entre el parto precipitado y los desgarros

vaginales en el hospital santa Mara del socorro Ica, ao 2014?

13.

Objetivos de la Investigacin:

13.1. Objetivo General:

Determinar la relacin que existe entre la atona uterina y la

hemorragia puerperal en el hospital santa Mara del socorro Ica, ao
2014

13.2. Objetivos Especficos:

1. Determinar la poblacin que existe entre la sobre distencin y el

shock hipovolmico en el hospital santa Mara del socorro Ica,
ao 2014
2. Determinar la poblacin que existe en el parto precipitado y los
desgarros cervicales en el hospital santa Mara del socorro Ica,
ao 2014

14.

Hiptesis de la Investigacin:
-

14

14.1. Hiptesis General:

Existe una relacin positiva entre la atona uterina y la hemorragia

puerperal en el hospital santa Mara del socorro Ica, ao 2014

14.2. Hiptesis Secundarias:

1. Existe una relacin positiva entre la sobre distencin uterina y el
shock hipovolmico en el hospital santa Mara del socorro Ica, ao
2014
2. Existe una relacin positiva entre el parto precipitado y los
desgarros vaginales en el hospital santa Mara del socorro Ica, ao
2014

14.3. Variables:
14.4.

variable independiente:

Atona uterina

14.3.1.1Dimensiones:

Sobre distencin uterina

Parto precipitado

.14.5. Variables dependientes:

Hemorragia puerperal

14.3.2.1: dimensiones:
1. Shock hipovolmico
-

15

2. Desgarros cervicales

14.5. Operacionalizacin de las variables:

Variables

Dimensiones

SOBRE DISTENCION UTERINA

Atona uterina

PARTO PRECIPITADO

SHOCK HIPOBOLEMICO
Hemorragia puerperal

16

Parto pro
Polihidram
Embarazo
Anormalid
Macrosom

Uso de oxitosin
Trabajo de part
Multiparidad
Hiperdinamia
Desgarros vagi

Perdida hemti
Taquicardia
Hipotensin
Signos de shoc
Gran multpara

DESGARROS VAGINALES

17

Primparas
Parto precipitad
Macrostomia fe
Episiotoma
Maniobra inade

15.

Diseo de la Investigacin:

15.1. Tipo de Investigacin:

El diseo de investigacin que se seleccion en el correlacional que se
de la siguiente manera:
Ox
M

r
Oy

En donde:
M

= representa la muestra del estudio

Ox = observacin realizada a la variable X: Atona Uterina

Oy

= observacin realizada a la variable Y: Hemorragia Puerperal

= coeficiente de relacin.

Considerado el nivel de profundidad es una investigacin descriptiva

correlacional
La utilidad y el propsito principal de los estudios correlacionales es saber
cmo se puede comportar una variable conociendo el comportamiento de la
otra variable relacionada.

15.2. Nivel de Investigacin:

Es una investigacin descriptiva correlacional (TORRES,2000), este tipo
de investigacin se persigue fundamentalmente determinar el grado en
-

18

el cual las variaciones en uno o varios factores son concomitantes con la

variacin en otro u otros factores. La existencia y fuerza de esta
covariacin normalmente se determina estadsticamente por medio de
coeficientes de correlacin.
En la presente investigacin se buscar demostrar la relacin existente entre
la atona uterina y la hemorragia puerperal.

15.3. Mtodo:
En lo que respecta al mtodo del presente trabajo de investigacin,
podemos sealar que es cuantitativo; Segn Velsquez, ngel (2005); La
metodologa cuantitativa supone la obtencin de datos apoyados en
escalas numricas, lo cual permite un tratamiento estadstico de
diferentes niveles de cuantificacin.
Segn esta perspectiva, el objetivo de la investigacin es explicar,
predecir y controlar situaciones clnicas o educativas sobre medidas de
prevencin. Establece como criterios de calidad la validez, la fiabilidad y la
objetividad. Se basa en instrumentos que implican la cuantificacin de los
hechos, utilizando test, cuestionarios, escalas de medida, entrevistas
estructuradas, etc. El anlisis de los datos es de carcter deductivo y
estadstico.

16.

Poblacin y Muestra de la Investigacin:

16.1. Poblacin:
La poblacin es conjunto de unidades o elementos como personas,
instituciones, comunidades, entre otros; claramente definidos para el cual
se calculan las estimaciones o se busca informacin (Bendez, 2005).
El universo est constituido por todas las mujeres de 30 40 aos del
Hospital Santa Mara Del Socorro De Ica, en total de la poblacin como
sigues:
-

19

MUJERES
TOTAL

1317

16.2. Muestra:
Los sujetos en una muestra no probabilstica generalmente son
seleccionados en funcin de su accesibilidad o a criterio personal e
intencional del investigador.
La muestra es una parte o subconjunto representativo del universo. En
este caso el tamao de la muestra es de 1317 mujeres del Hospital Santa
Maria De Socorro Del Distrito De Ica.

CRITERIOS DE INCLUSIN: mujeres de 30 a 40 aos. Del Hospital

Santa Mara Del Socorro De Ica
CRITERIOS DE EXCLUSIN: mujeres menores de 30 y mayores de 40
aos del Hospital Santa Mara de Ica.

17.

Tcnicas e Instrumentos de la Recoleccin de Datos:

Las tcnicas de recoleccin de datos que se emplearn durante el
desarrollo de la presente investigacin sern:
a)
Tcnica de la Observacin
Para Hernndez (1999), la observacin consiste; en el registro
sistemtico, vlido y confiable del comportamiento y conducta manifiesta.
Esta tcnica consiste en aprehender los datos a travs de los sentidos, en
esta investigacin se emple la observacin directa simple, es decir los
investigadores observaron en su estado natural a los sujetos de
investigacin.

b)
Tcnica de Fichaje
Esta tcnica consiste en recoger datos y registrar en fichas de
-

20

investigacin dichos datos.

c)
Tcnica de Encuesta
La encuesta, es una tcnica utilizada en la investigacin especialmente
de hechos sociales, la encuesta es la consulta tipificada de personas
elegidas de forma estadstica y realizada con ayuda de un cuestionario.
La aplicacin de la tcnica de la encuesta permitir recoger datos
mediante el empleo de determinadas preguntas a las variables de
estudio.
d)
Tcnica del Anlisis Documental
Mediante esta tcnica se analizaron diversos documentos de la
institucin educativa como son las nminas y actas de evaluacin que
nos proporcionaron informacin relevante.

18. tcnicas de procesamiento y anlisis de datos:

a)

Clasificacin de Datos

Es la etapa del procesamiento que consiste en seleccionar los datos

obtenidos en funcin de diferentes criterios como la validez, el diseo
seleccionado, estadgrafos que se emplearn, etc.
b) Codificacin de Datos
La codificacin consistir en asignar cdigos o valores a cada uno de los
datos con el objetivo de favorecer su identificacin, as como el
procesamiento estadstico.
c) Tabulacin y Distribucin de Frecuencias
Se refiere a la elaboracin de cuadros estadsticos, de acuerdo con el
diseo de investigacin y la naturaleza de las escalas de medicin.
Los estadgrafos que se emplearn en la tabulacin se adecuan en
funcin de escalas de medicin de las variables.
-

21

d) Anlisis e Interpretacin de Datos

Una vez elaborado los cuadros estadsticos, se proceder a analizar e
interpretar los datos. El anlisis consistir en separar el todo en las
correspondientes partes, con la finalidad de identificar los aspectos
particulares. La interpretacin es el proceso mediante el cual se infiere
explicaciones a partir de los datos recogidos. Para determinar el grado de
relacin que existe entre las variables de estudio se determin el valor del
coeficiente de correlacin de Pearson.
r=

( XY) ( X)( Y)
N ( X 2 ) ( X ) 2 N ( Y 2 ) ( Y ) 2

1.

Justificacin e Importancia de la Investigacin:

Es importante porque:
a) Los promotores de salud identificaran las complicaciones que se dan
en la retencin de restos placentarios.
b) Este trabajo de investigacin sern utilizados como instrumento de
estudio para los estudiantes de obstetricia para ampliar sus
conocimientos.
c) Los promotores de salud utilizaran este instrumento para determinar
el nmero de casos que hay en el hospital santa Mara del socorro
Ica.
d) Los estudiantes lo utilizaran como gua para actualizar sus
conocimientos y ampliarlos de manera que lo apliquen en la prctica.
e) Los profesionales de salud reconocern las causas de la retencin
de la placenta y sus anexos para ello realizaran medidas de
prevencin para evitar esta complicacin.
f) Las obsttrices utilizaran esta gua para mejorar sus conocimientos y
lo aplicaran en sus centros donde laboran y reconocern las causas,
-

22

signos y sntomas de esta complicacin.

g) Los promotores de salud lo utilizaran para identificar las primeras
causa de muerte materna en el Per.
h) Los profesionales de salud utilizara esta gua como medio de
enseanza para los estudiantes de salud( mdicos,
obstetrices,enfermeros,etc)
i) Las obstetrices reconocern cuales son los signos y sntomas que se
presenta en una retencin de resto de la placenta y sus anexos,
atona uterina, hemorragia purpera.

CAPTULO II
MARCO TERICO
4

Antecedentes de la Investigacin:
Antecedentes internacionales:
Ari, C. D. (2013). Causas Y Factores De Riesgo Que Conllevan A
Presentar Hemorragias Post Parto En Pacientes Atendidas En El
Hospital Enrique C. Soto Mayor. Universidad Guayaquil-Ecuador Tesis
De Licenciatura En Obstetricia, llego a las siguientes conclusiones:

23

Despus de realizar la investigacin se pudo constatar una baja

prevalencia de hemorragias post parto en el hospital GinecoObsttrico enrique C. Sotomayor de septiembre del 2012 a
febrero del 2013, aceptando la hiptesis planteada. aunque la
cifra es mnima se debe tener como objetivo que esta cifra siga
disminuyendo con el fin de reducir el ndice de Morbi-mortalidad

materna.
se puede determinar que las causas ms frecuentes de
hemorragia post parto son: los desgarros del canal blando del
parto, la retencin placentaria y las alteraciones del tono

muscular.
las dos terceras parte de la HPP ocurren en mujeres sin factores
de riesgo conocidos o identificados y segn la investigacin esto
coincide ya que el 56% no presento ningn factor de riesgo,
siendo los principales factores de riesgo que desencadenan las
hemorragias post-parto el uso de oxitcicos para la conduccin
del trabajo de parto, el bito fetal, la anemia y la induccin de

parto.
la frecuencia de hemorragias post parto es mayor en mujeres de
16-27 aos, en mujeres que provienen de zonas urbanas, en
mujeres que fueron atendidas por parto vaginal en mujeres que

tuvieron de 1 a 5 controles y en multparas.

se estableci que el desgarro perineal fue el tipo de desgarro ms
frecuente, la retencin placentaria, parcial fue el tipo de retencin
placentaria que ms se present y la hipotona uterina transitoria
fue la alteracin del tono muscular uterino que ms se mostr.

ALCIVAR, A. L. Y JESUS J. B.G. (2011) Causas Y Factores De

Riesgo Que Aumentan La Incidencia De Hemorragia Post Parto En El
rea Gineco-Obstetrico En El Hospital Verdi Cevallos Balda. Tesis
De OBTENCION DE Titulo, Universidad Tcnica De Manab, Tesis
Para La Obtencin De Titulo. Llegaron a las siguientes conclusiones:
-

24

se dice que la mayora de mujeres que se estudiaron

presentan un nivel deficiente de educacin y esto tambin
influye en las complicaciones de un embarazo porque tienen
poco conocimiento acerca de los controles que deben de

llevar durante el tiempo de gestacin.

se concluye que la mayora de las hemorragias postparto se
presentaron en mujeres nulparas debido a una falta de
colaboracin por las pacientes falta de preparacin antes del
parto; teniendo en cuenta que la gran mayora de mujeres

embarazadas no se realiz el nmero de controles adecuados.

los factores de riesgo ms comunes presentados durante la
investigacin fueron: mujeres que procedan en zona rural, las
primigestas, la edad, los trastornos hipertensivos y la falta de

controles prenatales.
se pudo conocer que las lesiones del canal blando del parto,
las atonas y la retencin placentaria son las principales
causas de las hemorragias post parto en el hospital Verdi

Cevallos balda.
el primer antecedente patolgico personal de las mujeres
estudiadas fue la pre-eclampsia debido a la falta de controles
que muchos pacientes no tienen durante el embarazo.

Antecedentes nacionales:
PAULA, A. G. (2012) Factores De Riesgo Asociados A Hemorragia
Postparto Inmediato En El Hospital Mara Auxiliadora, Tesis Para
Optar El Ttulo Profesional De Mdico Cirujano, Universidad Ricardo
Palma, Lima-Per Llegaron a las siguientes conclusiones:

El perfil de las pacientes estudiadas tenan entre 19 34 aos

y el 63,8% fueron referidas de un centro o puesto de salud, la
-

25

mayora era conviviente, con secundaria completa y con

adecuado control prenatal. La frecuencia de Hemorragia

Postparto en el Hospital Mara Auxiliadora fue de 1.52%

La mayora de los pacientes eran multigestas, con edad
gestacional a trmino, sin antecedente de cesrea ni aborto y

con un periodo intergensico adecuado.

La frecuencia de factores de alto riesgo durante el embarazo e
intraparto fue de 96,1% y 84,6% respectivamente. En los
primeros predominaron las primigestas, periodo intergensico
largo, ITU, talla baja, aosa, anemia. En el segundo,
episiotoma, RPM, oxito- conduccin, parto precipitado, parto

prolongado, macrosoma, etc.

Los dos factores de alto riesgo intraparto identificados luego
de realizar la regresin logstica son la episiotoma con un
riesgo de 2,298 veces de hacer una HPP en comparacin a
las que no presentaron el factor. Mientras que otra paciente
que present el factor de parto precipitado tuvo 2.706 veces

ms riesgo de sufrir HPP.

Las principales causas de hemorragia postparto la constituyen
desgarro del canal del parto, atona uterina, retencin de
restos placentario. Se realizaron en la mayora de los casos
manejo no farmacolgico. No se present ninguna
histerectoma, ni muerte materna por hemorragia postparto en

el periodo de estudio.
En 100% de las pacientes se cumpli el manejo activo del
tercer periodo del parto.

Antecedentes Locales:
CINTHIA E. N. (2012) Principales Factores De Riesgo De Las Hemorragias
Post Parto En Las Pacientes Del Departamento De Gineco-Obstetricia Del
Hospital Santa Mara Del Socorro De Ica. Universidad Alas Peruanas Ica.
Tesis para obtener ttulo de licenciada en obstetricia. ICA-PERU, llego a las
siguientes conclusiones:
-

26

La investigacin realizada revelo que la edad no constituye un

factor de riesgo para hemorragia post parto. Dado que en la
muestra se encontr un menor porcentaje de parturientas

adolescentes y aosas.
Se obtuvo como resultado en la investigacin que la paridad
constituyo un factor de riesgo para la hemorragia post parto.
Por la frecuencia de embarazos como resultado del

debilitamiento de las fibras musculares.

En la presente investigacin se obtuvo como resultado que la
mayora de las parturientas tuvo su periodo intergenesico
corto destacando que tiene relacin directa como factor de

riesgo para hemorragia postparto.

Se demostr en la investigacin que el uso de oxitocina tiene
una fuerte relacin como factor de riesgo para las
hemorragias postparto. Ya que su uso rutinario para acelerar
el proceso del mismo, muchas veces provoca distocias a las

pacientes.
Se obtuvo como resultado en la investigacin realizada que la
cantidad del sangrado durante el parto constituyo un factor de
riesgo de hemorragia postparto, debido a las complicaciones
que puede traer dicha patologa.

CELINA O. C. (2013) Complicaciones Del Trabajo De Parto Y Puerperio

Inmediato En El Hospital Regional De Ica, Universidad Alas Peruanas Ica.
Tesis Para La Obtener El Ttulo Profesional De Licenciatura En Obstetricia.
Llego a las siguientes conclusiones:

La frecuencia de complicaciones durante el trabajo de parto y

puerperio inmediato fue de (n=475) 21% de las cuales
(n=432) 19% fueron durante el trabajo de parto y (n=43) 2%

durante el puerperio inmediato.

En el periodo expulsivo las complicaciones ms frecuentes
fueron: por distocia del progreso del parto con un (61.9%) y

presentacin podlica (6.3%).

Las edades con mayor frecuencia de complicaciones durante
-

27

el trabajo de parto fue entre 20 a 25 aos presentados en el

grupo de adolescente prximo a un segundo lugar.

Las primigestas presentaron mayor frecuencia de
complicaciones durante el trabajo de parto (51,4%), siendo

menos frecuentes en las multigestas y gran multigestas.

El trimestre de gestacin con mayor frecuencia de
complicaciones durante el trabajo de parto fue el tercero
seguido del segundo con una frecuencia mnima de (0,5 %).

Bases Tericas:

1
1

Base terica de Atona uterina:

Introduccin:
Las causas de la hemorragia postparto pueden ser mltiples, entre ellas
tenemos la atona uterina, traumas/laceraciones, retencin de restos
placentarios y alteracin de la coagulacin, etc.
La atona uterina es responsable del 80-90% de todas las hemorragias
postparto. Esta complicacin se presenta posterior a la salida de la placenta,
porque el tero no se contrae, existiendo por lo tanto una prdida continua
de sangre. La atona uterina y la falla de la retraccin del msculo uterino
pueden llevar rpidamente a hemorragia severa y shock hipovolmico.

Definicin:
Se llama as cuando el tero luego de haber expulsado la placenta no se
retrae ni se contrae por lo que hay prdida contina de sangre desde el lugar
-

28

donde estaba implantada la placenta. Alterndose de esta forma la

hemostasia.
3

Factores predisponentes: Se han descrito toda una serie de

condiciones que predisponen a la atona uterina que incluyen:
Sobre distensin uterina: ( gestaciones mltiples, polihidramnios,

macrosomia)
parto precipitado o prolongado.
Administracin de frmacos: Induccin o estimulacin con

oxitocina (uso prolongado), sulfato de magnesio, tocolticos.

Infecciones: Corioamnionitis
Desprendimiento prematuro de placenta
Antecedentes obsttricos: multiparidad (> 4 partos), gestantes >

35 aos.
Fibromatosis uterina
Desnutricin de la paciente
Anestesia general
Maniobra de Kriesteller
Tironamiento brusco del cordn umbilical durante el
alumbramiento.

Cuadro Clnico: se caracteriza por lo siguiente:

Sangrado rojo rutilante con o sin cogulos por va vaginal.

Disminucin de la consistencia del tero a la palpacin,
clnicamente se observa que el tero despus de haberse
desocupado por completo sigue teniendo un tamao mayor
que lo normal, ya que el fondo se encuentra por encima del
ombligo. La consistencia es muy blanda y no se ha formado el
Globo de seguridad de Pinard. Al estimularlo manualmente se
contrae y disminuye su tamao y aumenta su consistencia

pero rpidamente vuelve a su estado normal.

Presencia sbita de estado de shock hipovolmico
Anemia por diagnstico clnico o de laboratorio.
Diagnstico: El diagnstico se establece:
por el cuadro clnico pero la exploracin del canal genital es
indispensable para descartar otra patologa.
-

29

Diagnstico diferencial: El diagnstico diferencial con la

hemorragia por desgarros se basa en que sta acontece en cuanto
sale el feto o se ha realizado una maniobra traumtica, no existiendo
el lapso de tiempo hasta el desprendimiento placentario. Si esto no
es suficiente, la inspeccin cuidadosa buscando desgarros en la
vagina, cuello uterino y tero, junto con la palpacin de un tero
blando, no contrado, revelan la causa etiolgica.
Hay que tener en cuenta que ocasionalmente ambas causas pueden
concurrir.

2.5.1.7. Medidas De Prevencin:

1) Primer paso.- Prctica de masaje uterino o compresin en los casos ms
graves .El masaje o la compresin uterina, adems de provocar en muchas
ocasiones la contraccin uterina, puede disminuir por s mismo la hemorragia y
as dar tiempo a que los frmacos administrados realicen su accin
farmacolgica. La compresin uterina es sencilla en los casos de laparotoma
por cesrea. Con el abdomen cerrado, la compresin uterina se puede realizar,
estando el tero en ante-flexin colocando una mano en vagina y la otra sobre
la pared abdominal.

Si esa maniobra no lo consigue hay que administrar

medicamentos oxitcicos(oxitoxina) que se pueden administrar

juntos o de manera secuencial:

IV: Infunda 20 a 40 unidades en 1 L de lquidos IV a 60 gotas por

minuto o IM: 10 unidades.

Dosis continua IV: Infunda 20 unidades en 1 L de lquidos IV a 40

gotas por minuto .

Dosis mxima No ms de 3 L de lquidos IV que contengan
-

30

oxitocina o No administre en bolo IV.

Tambin se puede utilizar: Ergometrina/Metilergometrina, IM o
IV (lentamente): 0,2 mg. o Repita 0,2 mg IM despus de 15
minutos o Si se requiere, administre 0,2 mg. IM o IV (lentamente)
cada 4 horas, 5 dosis (un total de 1,0 mg). o No use en caso de:
Preeclampsia, hipertensin, cardiopata. O Misoprostol 1 dosis

de 600 ug VO
Precaucin con las pacientes asmticas.

2) Segundo paso.- Si lo anterior fracasa realizar:

Revisin del canal del parto y, si no se identifican desgarros, no

debe perderse ms tiempo se realiza la compresin uterina
bimanual, introduciendo la mano con el puo cerrado en la vagina
y comprimiendo fuertemente el tero contra ella con la mano

contraria transabdominal.
Comenzar la trasfusin sangunea y, por una segunda va
intravenosa, continuar administrando oxitocina al tiempo que la

trasfusin.
Evaluar la adecuacin del volumen-minuto y el relleno arterial,
mediante el control de la diuresis colocando una sonda de Foley.

3) Tercer paso.- Si persiste la hemorragia

Inspeccionar de nuevo el cuello y la vagina

Masaje uterino interno, que adems permite explorar la
cavidad uterina de forma manual para buscar fragmentos
placentarios retenidos o laceraciones.

4) Cuarto paso.- Ante el fracaso de lo anterior:

Colocar un taponamiento intrauterino (nunca vaginal, que

lo nico que har es ocultar la hemorragia). Aparte de la
hemostasia por presin, se produce una irritabilidad del
-

31

miometrio que induce a su contraccin

Este taponamiento se puede repetir una segunda vez.

5) Ante el fracaso de todo lo anterior.- Laparotoma e intento de ligadura

de la arteria hipogstrica y si esto fracasa recurrir a la
histerectoma.

Hemorragia puerperal:
2.5.2.1 DEFINICION: Las hemorragias post parto segn las OMS se
define como la perdida de 500ml de sangre o ms a travs del tracto
vaginal que se produce en el periodo intra y post parto inmediato o un
descenso del hematocrito en 10% o ms en la primera horas de post
parto.
Las hemorragias post parto tiene una incidencia de 13%, actualmente se

considera que cualquier prdida de sangre conlleve a una alteracin

hemodinmica de la paciente debe ser considerada hemorragia post parto,
algunos consideran de 500ml como punto de corte y estiman que el promedio d
prdida de sangre de parto vaginales con un feto nico es de 500ml (para
gemelar casi 1000ml).
Es importante tener en cuenta que las estimaciones clnicas acerca de la
cantidad de prdida sangunea tiende a subestimar el volumen real de
prdida entre un 43 a un 50%; motivo por el cual la incidencia de HPP
vara en los diferentes estudios entre 2.5 a 16%.
En la actualidad se sugiere que cualquier prdida sangunea que tenga
el potencial de producir inestabilidad hemodinmica, puede considerarse
como una hemorragia post parto.
La hemorragia postparto es una causa frecuente de mortalidad materna.
Usualmente se clasifica en dos tipos, Hemorragia postparto inmediata,
que tiene lugar en las primeras 24 horas del puerperio; la mayora ocurre
en las primeras 2 horas. sta es la hemorragia ms frecuente y la ms
importante. El segundo tipo es la hemorragia posparto tarda que se
-

32

presentan a partir del segundo da del puerperio hasta 6 semanas

despus del parto, la frecuencia oscila entre 5 a 15%.
Clasificacin: La hemorragia post-parto generalmente se clasifica como:
HPP inmediata, es la que ocurre en las primeras 24 horas
despus del parto
HPP tarda la que ocurre entre las 24 horas y semanas 6-12
despus del parto Un 60% de todas las muertes maternas
ocurren en el periodo postparto y un 45% en las primeras 24
horas
2.5.2.2. Etiologa: las causas de la hemorragia post parto pueden

1.

ser mltiples, entre ellas tenemos:

la atona uterina
traumas/laceraciones uterinos, cervicales, vaginales.
retencin de restos placentarios
alteracin de la coagulacin.
Inversin uterina.
Ruptura uterina

Atona uterina: La atona uterina es responsable del 80-90% de

todas las hemorragias postparto. Esta complicacin se presenta

posterior a la salida de la placenta, porque el tero no se contrae,
existiendo por lo tanto una prdida continua de sangre. La atona uterina
y la falla de la retraccin del msculo uterino pueden llevar rpidamente
a hemorragia severa y shock hipovolmico. Esta complicacin
relacionada por la presencia de causas predisponente, entre ellas
tenemos la sobre distencin uterina que puede se debida a la presencia
de macrostomia fetal, poli hidramnios o anormalidades fetales,
embarazos gemelares, pero puede ser por una estructura uterina
anormal o falla en el alumbramiento, can sangrado posterior.
1. Retencin de la placenta y sus anexos: La placenta retenida es
definida como la no expulsin de la placenta dentro de los 30 minutos
que suceden al parto del feto. La placenta se encuentra adherida o
bien encarcelada en el tero, por lo que no puede ser expulsada. La
cavidad uterina as ocupada por la placenta, no logra contraerse
eficazmente por lo que el sangrado contina. La presencia de restos
-

33

placentarios, cotiledones o fragmentos de membrana ovulares

adheridos a la pared uterina son la causa ms frecuente de
hemorragia tarda. Estos son los responsables del 5-10% de los
casos.
2. Desgarros o laceraciones: Los traumatismos genitales
espontneos o iatrognicos luego de un parto espontneo o ms
frecuentemente instrumental (frceps, esptulas) pueden ocasionar
lesiones de partes blandas maternas ya sea a nivel del tero
(desgarros, inversin), cuello uterino o vagina, constituyndose en
causa de hemorragia posparto. Su diagnstico se hace en el
posparto inmediato, al realizar la revisin del canal del parto. La
inversin uterina tiene una incidencia de 1 en 5000- 10000 partos.
Corresponde a la invaginacin del fondo y del cuerpo del tero dentro
de la cavidad uterina. La hemorragia excesiva por episiotoma,
laceraciones o ambas causan cerca del 20% de los casos de
Hemorragia posparto. Pueden ser causadas por un parto precipitado
o macrosoma fetal.
Los defectos de la coagulacin y la inversin uterina, a pesar de que
exhiben altas tasas de letalidad, son poco comunes; rara vez por s
solas causan hemorragia severa postparto. Pueden ser inducidas por
la administracin de frmacos o por el consumo de factores de
2.1.

coagulacin.
Incidencia: La hemorragia post-parto ocurre en aproximadamente
4% de los partos vaginales y 6% de los partos por cesrea.
La hemorragia post-parto es la causa ms comn de prdida
inmoderada de sangre en el embarazo, y la mayor parte de las
transfusiones que se practican en embarazadas se realizan para
reemplazar la sangre que se pierde despus del parto.
La muerte en el mundo por hemorragia post-parto en pases en vas
de desarrollo es 1 por 1000 partos. La Organizacin Mundial de la
Salud estim en 20 millones el nmero anual de las complicaciones
maternas por HPP.

34

 Atona uterina. Es responsable del 50% de las hemorragias del

alumbramiento y del 4% de las muertes maternas.
Desgarros obsttricos. Constituyen la segunda causa de
hemorragia postparto. Suelen estar relacionados con partos
operatorios que lesionan el canal blando del parto, aunque
pueden aparecer tambin partos muy rpidos.
Retencin de restos placentarios. La retencin de tejido
placentario y de membranas despus de la placenta es la causa
del 5-10% de las hemorragias del postparto.

2.2.

Factores De Riesgo: Muchos estudios han evaluado los

factores que afectan la incidencia de HPP, entre ellos:
Grandes multparas
Sobre distensin uterina (embarazo mltiple,
macrosomia fetal, polihidramnios).
Uso de oxitocina durante el trabajo de parto.
Antecedentes de hemorragia post-parto.
Operacin cesrea u otras intervenciones uterinas

anteriores.
Periodo intergenesico corto.
Placenta previa y/o DPPNI.
bito fetal.
Sndrome hipertensivo gestacional (Pre eclampsia,

eclampsia).
Parto prolongado o precipitado.
Inversin uterina.
Edad Adolescente y mayores de 35 aos.
Entre otros, se asocian a HPP. Aunque la presencia de uno o ms de
estos factores puede aumentar la probabilidad de que la mujer presente
una hemorragia, las dos terceras partes de la HPP ocurren en mujeres sin
factores de riesgo conocidos o identificados.
Otro factor importante es que una proporcin significativa de partos en
los pases en desarrollos ocurre en el domicilio debido a preferencias
culturales, motivos econmicos, servicios de salud de baja calidad, o
servicios con difcil acceso.
-

35

2.3.

Consecuencias: Las consecuencias ms importantes de la HPP

grave incluyen:
shock hipovolmico,
coagulacin intravascular diseminada (CID).
insuficiencia renal.
insuficiencia heptica
sndrome de dificultad respiratoria del adulto.

En los pases de bajos ingresos, el estado nutricional deficiente, la

imposibilidad de acceso al tratamiento, y el inadecuado cuidado
intensivo y de las instalaciones de los bancos de sangre son factores
adicionales que contribuyen a las altas tasas de mortalidad y morbilidad
en estos pases. Al no contar con una definicin de HPP de aceptacin
general, se desconoce la incidencia exacta de las complicaciones.
3.5. Cuantificacin De La Perdida Hemtica: La medicin de la
prdida de sangre es difcil, pues la sangre se presenta mezclada con el
lquido amnitico y a veces con orina. El manchado de sangre en las
sbanas, apsitos, gasas, la prdida de sangre en baldes, piso, el uso
de soluciones para limpieza y antisepsia hacen difcil cuantificar
fsicamente la magnitud de la perdida sangunea.
Actualmente se sugiere que cualquier prdida sangunea que tenga el
potencial de producir inestabilidad hemodinmica, puede considerarse
como una hemorragia post- parto.
3.6. Medidas Generales:
La prctica convencional para prevenir la HPP consiste en un
procedimiento denominado manejo activo de la tercera etapa del trabajo
de parto. Realizado inmediatamente despus del parto, este
procedimiento conlleva una serie de intervenciones clnicas para
acelerar la expulsin de la placenta y prevenir la atona uterina. El
manejo activo incluye los siguientes componentes bsicos: la
administracin de un medicamento uterotnico para la contraccin del
tero (generalmente oxitocina); la traccin controlada del cordn
umbilical; y la aplicacin de masajes uterinos luego de la expulsin de la
-

36

placenta, segn sea apropiado.

Tambin, pueden administrarse fluidos intravenosos o terapia con
medicamentos y transfusiones sanguneas para estabilizar a la paciente.
Si con estas medidas iniciales no se logra controlar el sangrado, puede
resultar necesario recurrir a intervenciones quirrgicas de carcter
avanzado.

3 Definicin de trminos Bsicos:

1 Variable independiente: atona uterina:
o Alumbramiento normal: tercer periodo del trabajo de parto, se
define el tiempo que trasncurre de la expulsin del feto hasta la
expulsin de la placenta y sus anexos.
o Macorosomia fetal: feto con un peso mayor de 4000gr. Al nacer.
o Multigesta: mujer con ms de 2 embarazos
o Primigesta: mujer con un embarazo, sin ningn parto por va vaginal
o cesara
o Polihidramnios: patologa del lquido amnitico, aumento excesivo
del lquido amnitico.
o Oligohidramnios: disminucin patolgica del volumen del liquido
amnitico, alcanzando un pozo menor de 400ml
o tero: organo interno del aparato reproductor femenino, en forma de
una pera invertida, mide de 8 a 12 cm.
o Multiparidad: mujer con ms de 2 parto vaginales
o Musculatura uterina: fibras musculares del tero.
o Parto precipitado: trabajo de parto con una demora menor de 3
horas.
o Parto prolongado: tercer periodo con una demora mayor de 1 hora
o
o
o
o
o
o

en primigestas y en multigestas mayor de media hora.

Parto retenido:
Dilatacin: abertura del crvix en 10 cm.
Incorporacin: adelgazamiento del cuello uterino.
Feto: producto de la concepcin a partir de las 8 sem.
Recin nacido:
Masaje uterino: masajes que se realizan al tero de manera
consecutiva despus del parto con la finalidad q se forme el globo de

seguridad de pinard.
o Globo de seguridad de pinard: globo que aparece despus del la
expulsin de la placenta para envitar la perdida hemtica.
-

37

o Utero flcido: musculatura uterina muy sobredistendida.

o Podromos de trabajo de parto: signos y sntomas que anteceden
un trabajo de parto.
o Inercia uterina: Entre las causas de la inercia uterina se encuentran
todos aquellos procesos que ocasionan exagerada dimensin
muscular durante el embarazo por excesivo desarrollo uterino , caso
entre los cuales hay que sealar el polihidramnios, embarazo
general, las macrosomia fetal.
o Alumbramiento: tercer tiempo del parto, expulsin de la placenta y
sus anexos.
o Desprendimiento placentario: desprendimiento de las
microvellosidades de la placenta del endometrio.

o Desprendimiento de las membranas: Las membranas se

desprenden por el idntico proceso. Por accin de las contracciones
del tero y el peso de la placenta, en su descenso terminara de
desprenderlas por simple tirona miento
o Cotiledones: parte de la placenta llamada cara materna son de 18
a 20.
o Placenta: masa redonda que mide de largo 18 a 20cm y de ancho
16 a 18 y espesor de 2 a 3 cm. Vive un periodo de 9 meses.
o Descenso de la placenta: Desprendida la placenta, esta desciende
del cuerpo del segmento y de aqu a la vagina, debido a la actividad
uterina del tero y mayormente por el peso mismo de la placenta la
que arrastra a las membranas invirtindolas desde la superficie de
insercin cercana al borde placentario.
o Alumbramiento espontaneo: se repitan algunos pujos y estos con
el agregado del peso de la placenta y el hematoma retroplacentario
ayuden a la expulsin de la placenta hasta el exterior.
o Alumbramiento artificial: La placenta desprendida y descendida a
la vagina contina all alojada, por lo que es menester extraerla de la
misma con ayuda manual, ayudada por el obstetra.
o

Signos de perdida hemtica: Salida de sangre por los genitales,

-

38

como manifestacin de la separacin tero placentaria,

especialmente en el mecanismo de Baudeloque-Duncan se
exterioriza una cantidad variable de sangre.
o Sangrado vaginal: perdida hemtica por va vaginal

Variable dependiente: hemorragia puerperal:

1) Retencin de la placenta y sus anexos: La placenta retenida es
definida como la no expulsin de la placenta dentro de los 30 minutos
que suceden al parto del feto. La placenta se encuentra adherida o bien
encarcelada en el tero, por lo que no puede ser expulsada.
2) Desgarros o laceraciones: Los traumatismos genitales espontneos o
iatrognicos luego de un parto espontneo o ms frecuentemente
instrumental (frceps, esptulas) pueden ocasionar lesiones de partes
blandas maternas ya sea a nivel del tero (desgarros, inversin), cuello
uterino o vagina, constituyndose en causa de hemorragia posparto.
3) Atona uterina: La atona uterina es responsable del 80-90% de todas
las hemorragias postparto. Esta complicacin se presenta posterior a la
salida de la placenta, porque el tero no se contrae, existiendo por lo
tanto una prdida continua de sangre.
4) Los defectos de la coagulacin a pesar de que exhiben altas tasas de
letalidad, son poco comunes; rara vez por s solas causan hemorragia
severa postparto. Pueden ser inducidas por la administracin de
frmacos o por el consumo de factores de coagulacin.
5) Inversin uterina: La inversin uterina es una complicacin del tercer
perodo de parto que puede causar hemorragia, shock y muerte de la
paciente.
6) Desgarros cervicales: Pueden acontecer en cualquier localizacin de la
vagina principalmente en las paredes posteriores y laterales de la
vagina. Sin asociarse a desgarros perineales. Los del tercio distal
pueden extenderse en profundidad y ocasionar profusas hemorragias.
Su reparacin implica la localizacin del ngulo superior del desgarro y
-

39

la sutura hemosttica por encima del mismo.

7) Desgarros vulvares:
Durante el parto pueden lesionarse los labios mayores y menores y el
vestbulo vulvar Las causas de estas lesiones son las mismas que
mencionamos en las lesiones del perin y su manejo es similar.

8) Ruptura uterina :
La rotura uterina puede ser espontnea o secundaria a un traumatismo o a la
rotura de una cicatriz uterina previa. El factor causal ms importante en la
rotura uterina espontnea es el parto prolongado u obstruido.
9) Placenta Acreta:
Se da el nombre se acretismo placentario a la adherencia anormal, total o
parcial de la placenta ocasionada por la penetracin de las vellosidades
coriales al miometrio al existir defecto de la decidua
10)Placenta Increta:
Las vellosidades penetran en todo el espesor del miometrio.

11) Placenta Percreta:el espesor del tero en su totalidad incluyendo la

capa serosa
12)Anemia:Es la disminucin de la concentracin de la hemoglobina en la
sangre por debajo del lmite normal en la gestacin.
13)Taquicardia: frecuencia respiratoria acelerada.

14)Desgarros: lesiones o fisuras abiertas.

15)Vagina: parte de la anatoma del aparato reproductor femenino, cavidad
virtual.
16)Puerperio: cuarto periodo del parto. Inicia despus de la salida de la
placenta y sus anexos y termina hasta las 6 semanas.
17)Dilatacin: abertura de cuello cervical en 10 cm.
18)Fase Expulsivo: tercer periodo del trabajo de parto, se expulsa el
-

40

producto de la concepcin.

CAPTULO III
PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

CONCLUSIONES:
1. Se concluye que hay una incidencia del uso de oxitcina y
prostaglandina de manera adecuada en gestantes para la
conduccin del parto.
2. Al realizar la episiotoma como ayuda para ampliar el canal del parto
origina mayor desgarros,
-

41

3. Se concluye que las multigestas tienden a tener mayor incidencia en

las complicaciones despus del parto
4. Los desgarros vaginales en el puerperio por una mala higiene puede
causar una dehiscencia que trae como consecuencia perdida
sangunea y concluye en una anemia.

42

RECOMENDACIONES

Se recomienda tener mayor medida de prevencin en la atencin de

parto con las multigestas ya que ellas son las ms propensas a las
complicaciones despus del parto a causas de diversos factores de

riesgo.
El uso de oxitcicos y/o prostaglandinas debe ser de manera
adecuada y con supervisin de un gineco-obstetra, para prevenir
consecuencias como: hiperdinamia, parto precipitado, sufrimiento

fetal, etc.
Durante los controles prenatales, los profesionales de salud deben
de descartar tempranamente algn tipo de anormalidad o patologa
con el embarazo, ya que estas complicaciones tiene consecuencias

graves que pueden causar la muerte del producto o de la madre.

Se recomienda que durante los periodos del parto el profesional de
salud debe de orientar y/o enseara a la parturienta el tipo de

comportamiento que debe tener en cada periodo.

Realizar una mejor monitorizacin, vigilancia, evaluacin a la
gestante antes, durante y despus del parto.

43

FUENTES DE INFORMACIN

1) ALCIVAR, A. L. Y Colaboradores (2011) Causas Y Factores De

Riesgo Que Aumentan La Incidencia De Hemorragia Post Parto
En El rea Gineco-Obstetrico En El Hospital Verdi Cevallos
Balda. Tesis De OBTENCION DE Titulo, Universidad Tcnica De
Manab, Tesis Para La Obtencin De Titulo.
2) Ari, C. D. (2013). Causas Y Factores De Riesgo Que Conllevan A
Presentar Hemorragias Post Parto En Pacientes Atendidas En El
Hospital Enrique C. Soto Mayor. Tesis De Licenciatura En
Obstetricia, Guayaquil-Ecuador.
3) PAULA, A. G. (2012) Factores De Riesgo Asociados A
Hemorragia Postparto Inmediato En El Hospital Mara Auxiliadora,
Tesis Para Optar El Ttulo Profesional De Mdico Cirujano,
Universidad Ricardo Palma, Lima-Per
4) Gua De Prevencin Y Manejo De La Hemorragia Postparto.
Instituto Materno Perinatal Maternidad de Lima 2004.
5)

44

45

ANEXOS
A

ANEXO N01: MATRIZ DE CONSISTECIA

ATONIA UTERINA EN RELACION A LAS HEMORRAGIAS PUERPERAL EN NEL HOSPITAL SANTA MARIA
DEL SOCORRO DE ICA 20014

MA

ma General:
relacin existe en la
cin de restos placentarios
emorragia puerperal en el
tal santa Mara del socorro
agosto 2013 a agosto

mas Especficos:
relacin existe entre la
distencin uterina y el
hipovolmico el hospital
Mara del socorro Ica de
o 2013 a agosto 2014?
relacin existe entre el
precipitado y los
rros vaginales en el
tal santa Mara del socorro
agosto 2013 a agosto

OBJETIVOS

HIPTESIS

1.Objetivo General
Determinar la relacin entre
retencin de restos placentarios y
la hemorragia puerperal en el
hospital santa Mara del socorro
Ica de agosto 2013 a agosto 2014
2. Objetivos Especficos:

Determinar la poblacin que

existe entre la sobre distencin
uterina y el shock hipovolmico
en el hospital santa Mara del
socorro Ica de agosto 2013 a
agosto 2014.
Determinar la poblacin que
existe el parto precipitado y los
desgarros vaginales en el
hospital santa Mara del socorro
Ica de agosto 2013 a agosto 2014.

1. Hiptesis General
Existe una relacin directa entre
retencin de restos placentarios y la
hemorragia puerperal en el hospital
santa Mara del socorro Ica de
agosto 2013 a agosto 2014
2.Hiptesis Especficas:
Existe una relacin directa entre la
sobre distencin uterina y el shock
hipovolmico en el hospital santa
Mara del socorro Ica de agosto
2013 a agosto 2014
Existe una relacin directa entre el
parto precipitado y los desgarros
vaginales en el hospital santa Mara
del socorro Ica de agosto 2013 a
agosto 2014

46

VARIABLES E INDI

variable indep
atona uterina
DIMENSIONES
Sobre distencin
Parto precipitado
Variable Dependie
Hemorragia puerp
DIMENSIONES
Shock hipovolm
Desgarros vagina

ANEXO N 02
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
ITEN

Ener
o

Febrer
o

Marz
o

Abril

Mayo

Junio

total

Gestantes que
tuvieron parto
precipitado
Getsantes que
tuvieron
polihidramnios
Embarazo gemelar

19

20

21

15

18

20

113

10

20

18

70

10

15

13

14

69

Anormalidades
fetales
Macrosomia fetal

10

10

51

10

15

10

60

Uso de oxitocina

18

15

19

20

15

16

103

Parto menor de
3horas
Complicaciones en
multparas
Gestantes con
hiperdinamia
Desgarro vaginales

10

10

50

15

20

12

14

72

16

10

15

65

10

18

16

62

Perdida hemtica
mayor de 500cc
Taquicardia

10

16

52

10

12

10

50

Hipotencion

10

11

50

Shock hipovolmico

15

46

Multparas con
atona
Problemas con
desgarros
Primigestas con
parto precipitado
Maniobra
inadecuada del
cubrimiento del
perine
complicaciones a

18

16

10

12

62

24

28

20

15

18

20

125

10

10

50

10

34

10

18

15

10

24

10

34

47

causa de la
episiotoma
Pujos materno antes
del tercer periodo

10

10

46

1. Cuantos casos de parto prolongado se presentaron en las

gestantes de 30 a 40 aos?
2. Gestantes que se presentaron polihidramnios?
3. Gestantes que tuvieron un embarazo gemelar?
4. Cuantos casos de anormalidades fetales se presentaron en el
hospital santa mara del socoro?
5. Cuantos fetos macrosomicos nacieron en el hospital santa maria
del socorro en un peridod de 6 meses?
6. Con cuantas gestantes se us oxitocina o prostaglandinas en el
trabajo de parto?
7. Cuantas gestantes tuvieron un trabajo de parto menor de 3
horas?
8. Cuantas multparas tuvieron complicaciones en el parto?
9. Cuantas gestantes tuvieron problemas de hiperdinamia?
10. Cuantas gestantes tuvieron problemas de desgarros vaginales
despus del parto?
11. Gestantes con perdida hemtica mayor de 500ml.
12. Gestantes con presencia de taquicardia en el puerperio?
13. Gestantes con presencia de hipotensin en el puerperio?
14. Gestantes que presentan signos de shock hipovolmico?
15. Mujeres gran multparas que presentan atona uterina?
16. Gestantes primparas que tuvieron problemas de desgarros?
17. primigestas que tuvieron un parto precipitado?
18. Mujeres que presentaron problemas en el tercer periodo
19. Mujeres que tuvieron mayor desgarros a causa de la episiotoma
20. Maniobras inadecuada del cubrimiento del perin

GESTANTES QUE TUVIERON PARTO PROLONGADO

-

48

MESES

Fr

Fp

Enero

19

0.18

18 %

Febrero

20

0.17

17 %

Marzo

21

0.2

20 %

Abril

15

0.13

13 %

Mayo

18

0.15

15 %

Junio

20

0.17

17 %

total

113

100 %

Fuente: Hospital Socorro De Ica

Descripcin: se produjo un total de 113 parto precipitados, en el mes de enero
se produjo un 18%, en el mes de febrero un 17 %, en marzo 20%, en abril un
13%, en mayo un 15% y en el mes de junio un 17%.

GRAFICO N 1
25
20

21

20

19

20

18
15

15
10
5

18%

17%

20%

13%

15%

17%

Interpretacin: En el cuadro estadstico se observa que en el mes de marzo

se presentaron un 20 % de parto prolongado ya que fue el mes con mayor
-

49

porcentaje y en el mes de abril se presentaron un 13 % y fue el mes que tuvo

menor porcentaje.
GESTANTES CON POLIHIDRAMNIOS
MESES

Fr

Fp

Enero

0.11

11 %

Febrero

10

0.14

14 %

Marzo

20

0.29

29 %

Abril

18

0.26

26 %

Mayo

0.07

7%

Junio

0.13

13 %

Total

70

100 %

Fuente: Hospital Socorro De Ica

Descripcin: se presentaron un total de 70 casos de polihidramnios, en el mes
de enero hubo 8 casos, en el mes de febrero hubo 10 casos, en marzo 20
casos, en abril 18 casos, en mayo 5 casos y junio 9 casos.

GRAFICO N 2
20
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

18

10

8
5
11%

14%

29%

26%

50

7%

13%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa un total de 70 casos

durante el tiempo de temporalizacin, ya que en el mes de marzo tuvo un
mayor porcentaje de 29% que hace un total de 20 casos y en el mes de junio
tuvo menor porcentaje de 7% que hace u total de 5 casos.

GESTANTES CON EMBARAZO GEMELAR

Meses

Fr

Fp

Enero

10

0.14

14%

Febrero

0.12

12%

Marzo

15

0.22

22%

Abril

0.13

13%

Mayo

13

0.19

19%

Junio

14

0.2

20%

Total

69

100%

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad
se presentaron un total de 69 casos, los cuales en enero hubo un 14% (10), en
febrero hubo 12% (8), en marzo hubo un 22% (15), en abril hubo 13 % (9), en
mayo hubo un 19% (13) y en junio un 20% (14).

51

GRAFICO N 3
15

16
14
12

14

13
10

10

8
6
4
2

14%

12%

22%

13%

19%

20%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa un total de 69 casos, ya

que en el mes de marzo hay mayor incidencia (22%) de embarazos gemelares
y en el mes de febrero solo hay un 12%.
ANORMALIDADES FETALES
Meses

fr

Fp

Enero

0.16

16 %

Febrero

0.12

12 %

Marzo

0.16

16 %

Abril

10

0.19

19%

Mayo

0.18

18%

Junio

10

0.19

19%

Total

51

100

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad
se presentaron un total de 51 casos, en el mes de enero hubo 8 casos (16%),
-

52

en febrero hubo 6 casos (16%) en abril hubo 10 casos (19%); en mayo hubo 9
casos (18%) y en el mes de junio hubo 10 casos (19%).

Grafico 04
10

10
9

10

7
6
5
4
3
2
1
0

16%
enero

12%
febrero

19%

16%
marzo

abril

19%

18%
mayo

junio

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa un total de 51 casos, pero

en los meses de abril y junio hubo mayor incidencia de casos (10) y en el mes
de febrero solo hubo 6 casos.

GESTANTES CON FETOS MACROSOMICOS

Meses

Fr

Fp

Enero

10

0.17

17 %

Febrero

0.13

13 %

Marzo

15

0.25

25 %

Abril

0.15

15 %

Mayo

10

0.17

17 %

Junio

0.13

13 %

Total

60

100

53

Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa un total de 60 fetos macrosomicos
durante el tiempo de temporalizacin, en el mes de enero hubo 10casos (7%),
en el mes de febrero hubo 8 casos(13%), en marzo hubo 15 casos (25%), en
abril hubo 9 casos(15%), en mayo hubo 10(17%) y en junio 8 casos(13%).

Grafico 5
15

16
14
12

10

10

10

8
6
4
2

17%

13%

25%

15%

17%

13%

Interpretacin: en el cuadro estadstico no nuestras un total de 60 casos ya

que en el mes de marzo hubo mayor incidencia con un 25% y en el mes de
febrero se produjo con menor porcentaje 13%.
USO DE OXITOCINA O PROSTANGLANDINAS
Meses

fr

Fp

Enero

18

0.17

17 %

Febrero

15

0.15

15 %

Marzo

19

0.18

18 %

Abril

20

0.19

19 %

Mayo

15

0.15

15 %

54

Junio

16

0.16

16 %

Total

103

100 %

Fuente Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa un total de 103 casos, ya que en el mes

de enero hubo 18 casos (17), en febrero hubo 15 casos (15%), en marzo hubo
19 casos (18%), en abril hubo 20 casos (19) en mayo hubo 15 casos (15%) y
en junio 16 casos (16%).

Grafico N 6
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

20

19

18
15

17%

16

15

15%

19%

18%

15%

16%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa un total de 103 casos ya

que en el mes de abril hubo mayor incidencia con un 19 % y en el mes de
febrero y mayo se produjo menor porcentaje de 15%.

PARTO MENOR DE 3 HORAS

Meses

Fr

Fp

Enero

0.16

16%

Febrero

0.1

10%

55

Marzo

10

0.2

20%

Abril

0.18

18%

Mayo

0.16

16%

Junio

10

0.2

20%

Total

50

100%

Fuente Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad

se produjo un total de 50 casos, en el mes de enero hubo 8 casos(16%), en
febrero hubo 5 casos (15%), marzo hubo 10 casos (20%), abril hubo 9 casos
(18%), en mayo hubo 8 casos(16%) , en junio hubo 10 casos (20%).
|

GRAFICO N 7
10

10

10

9
8

8
5

6
4
2

16%

10%

20%

18%

16%

20%

Interpretacin: En el cuadro estadstico se observa un total de 50 casos, pero

en el mes de marzo se produjo ms incidencia un 20% (10 casos) y en el mes
de febrero se produjo menor porcentaje de 10%(5casos).

COMPLICACIONES EN LAS MULTIPARAS

-

56

Meses

Fr

Fp

Enero

15

0.21

21 %

Febrero

0.04

4%

Marzo

20

0.28

28 %

Abril

0.11

11 %

Mayo

12

0.17

17 %

Junio

14

0.19

19 %

Total

72

100 %

Fuente Hospital Santa Mara Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa se un total de 72 casos de los cuales en
el mes de enero hubo 15 casos (21%), en febrero hubo 3 casos(4%), en marzo
hubo 20 casos (28%), en abril hubo 8 casos (11%), en mayo hubo 12 casos
(17%) y junio hubo 14 casos (19%).

Grafico N 8
20

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

15

14
12
8
3

21%

4%

28%

11%

17%

19%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa un total de 72 casos en el

mes de marzo se produjo mayor incidencia con un 28% (20 casos) y en el mes
de febrero se produjo menor porcentaje 4% (3 casos)
-

57

GESTANTES CON HIPERDINAMIA

Meses

Fr

Fp

Enero

0.12

12 %

Febrero

16

0.25

25 %

Marzo

0.14

14 %

Abril

10

0.15

15 %

Mayo

0.11

11 %

Junio

15

0.23

23 %

Total

65

100

Fuente Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa durante el tiempo de temporalidad se

produjo un total de 65 casos de los cuales en el mes de enero hubo 8 casos
(12%), en febrero hubo 16 casos (25%), en marzo hubo 9 casos (14%), en abril
hubo 10 casos (15%), en mayo hubo 7 casos (11%) y en junio hubo 15 casos
(23%).

16

Grafico N 9
15

16
14
12
10

10

8
6
4
2

12%

25%

14%

15%

58

11%

23%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa que hubo mayor incidencia

en el mes de febrero con 16 casos que hacen un 25% y en el mes de mayo
hubo menor nmero de casos que hacen un 11%.
DESGARROS VAGINALES
Meses

Fr

Fp

Enero

10

0.16

16 %

Febrero

18

0.29

29 %

Marzo

0.1

10 %

Abril

0.13

13 %

Mayo

0.06

6%

Junio

16

0.26

26 %

Total

62

100 %

Fuente Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad
se produjo u total de 62 casos, ya que en el mes de enero hubo 10 casos
(16%), en febrero hubo 18 casos (29%), en marzo hubo 6 casos (10%), en abril
hubo 8 casos (13%), en mayo hubo 4 casos (6%) y en junio hubo 16 casos
(26%).

59

18

Grafico N 10
16

18
16
14
12

10
8

10
6

6
4
2

29%

16%

13%

10%

26%

6%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa mayor incidencia en el

mes de febrero con 18 casos que hace un 29% y en el mes de mayo solo hubo
4 casos que hace un 6%.ya que durante el tiempo de temporalidad hubo un
total de 62 casos.
PERDIDA HEMTICA MAYOR DE 500ML
Meses

Fr

Fp

Enero

0.058

5.8%

Febrero

0.154

15.4%

Marzo

0.135

13.5%

Abril

10

0.192

19.2%

Mayo

0.154

15.4%

Junio

16

0.308

30.8%

Total

52

100 %

Fuente: Hospital Santa mara Del Socorro

Descripcin: durante el tiempo de temporalidad se produjo un total de 52
casos, ya que en el mes de enero hubo 3 casos (3.8%), en febrero bubo 8
-

60

casos (15.4%), en marzo hubo 7 casos (13.4) en abril hubo 10 casos (19.2),
mayo hubo 8 casos (15.4%) y en junio hubo 16 casos (30.8%)

Grafico N 11

16

16
14
12

10

10

8
6
4
2

5.8%

15.4%

19.2%

13.4%

15.4%

30.8%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa que en el mes de de junio

se produjo mayor incidencia con 16 casos que hacen un 30.8% y en el mes de
enero se produjo 3 casos con un 5.8% ya que en el tiempo de temporalidad se
produjo un total de 52 casos.
GESTANTE CON TAQUICARDIA
Meses

Fr

Fp

Enero

10

0.2

20%

Febrero

0.16

16%

Marzo

0.12

12%

Abril

0.08

8%

Mayo

12

0.24

24%

Junio

10

0.2

20%

Total

50

100

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

-

61

Descripcin: durante el tiempo de temporalidad se produjo un total de 50

casos ya en el cuadro nos nuestras que en el mes de enero hubo 10 casos
(0.2%), en febrero hubo 8 casos (0.16%), en marzo hubo 6 casos (0.12%), en
abril hubo 4 casos (0.08%), en mayo hubo 12 casos (0.24%), en junio hubo 10
casos (1%)

Grafico N 12
12

12

10

10

10

4
2

20%

16%

12%

8%

24%

20%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa un total de 50 casos ya

que en el mes de mayo hubo mayor incidencia con un24% (12casos) y en el
mes de abril hubo menor nmero de casos (8%).

GESTANTES CON HIPOTENCION

Meses

Fr

Fp

Enero

0.16

16%

Febrero

0.14

14%

Marzo

0.12

12%

Abril

10

0.2

20%

Mayo

11

0.22

22%

62

Junio

0.16

16%

Total

50

100%

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en los cuadros se observa que durante el tiempo de temporalidad
se produjo un total de 50 casos, ya que en el mes de enero hubo 8 caos (18%),
en febrero hubo 7 casos (14%9, en marzo hubo 6 casos (12%), en abril hubo
10 caos (20%), en mayo hubo 11 casos (22%), y junio hubo 8 casos (16%)

Grafico N 13
12
10

11

10
8

6
4
2

16%

14%

20%

12%

22%

16%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa que en el mes de mayo se

produjo un mayor porcentaje con un 22% (11casos) y en el mes de marzo
hubo menor porcentaje 12% (6 casos)

SHOCK HIPOVOLEMICO
Meses

Fr

Fp

Enero

0.13

13%

Febrero

0.07

7%

63

Marzo

0.17

17%

Abril

15

0.33

33%

Mayo

0.13

13%

Junio

0.17

17%

Total

46

100

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro.

Descripcin: en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad

se produjo un total de 46 casos, ya que en el mes de enero hubo 6 casos
(13%), en febrero hubo 3 casos (7%), en marzo hubo 8 casos (17%), en abril
hubo 15 casos (33%), en mayo hubo 6 casos (13%) y en junio hubo 8 casos
(17%)

Grafico N 14
15

16
14
12
10
8

8
6

6
4
2

6
3

13%

7%

33%

17%

13%

17%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa que en el mes de abril

hubo mayor incidencia de casos con un 33% y en el mes de febrero tubo menor
porcentaje un 7%.

MULTIPARAS CON ATONA UTERINA

-

64

Meses

Fr

Fp

Enero

18

0.29

29

Febrero

0.065

6.5

Marzo

16

0.258

25.8

Abril

10

0.161

16.1

Mayo

12

0.193

19.3

Junio

0.032

3.2

Total

62

100%

Fuente: hospital santa Mara del socorro

Descripcin: en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad

se produjo un total de 62 casos, en enero hubo 18 cosas (19%), en febrero
hubo 4 casos (6.5%), en marzo hubo 16 casos (25.8%), en abril hubo 10 casos
(16.1%), en mayo hubo 12 casos (19.4%) y junio hubo 2 casos (3.2%).

Grafico N 15

18

16

18
16

12

14

10

12
10
8

6
4
2

29.0%

6.5%

25.8% 16.1% 19.4%

3.2%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa que en el mes de enero se

produjo mayor incidencia con 18 casos y un porcentaje 29% y en el mes que
tubo menor nmero de casos es junio con un porcentaje 3.2%
-

65

PROBLEMAS CON DESGARROS

Meses

Fr

Fp

Enero

24

0.192

19.2%

Febrero

28

0.224

22.4%

Marzo

20

0.16

16%

Abril

15

0.12

12%

Mayo

18

0.144

14.4%

Junio

20

0.16

16%

Total

125

100%

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad

se produjo un total de 125 casos, en el mes de enero hubo 24 casos (19.2%),
en febrero hubo 28 (22.4%9, en marzo hubo 20casos (16%), en abril hubo 15
casos (12%), en mayo hubo 18 casos (14.4%) y en junio hubo 20casos (16%)

Grafico N 16
30

28
24

25

20

20

18

20

15

15
10
5

19.2%

22.4%

16.0%

12.0%

66

14.4%

16.0%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa que en el mes de febrero

hubo mayor incidencia de 28 casos con un 22.4 % y en el mes de abril hubo
menor porcentaje de 15 casos con un 12%.

PRIMIGESTAS CON PARTO PRECIPITADO

Meses

Fr

Fp

Enero

0.16

16%

Febrero

10

0.2

20%

Marzo

0.16

16%

Abril

0.12

12%

Mayo

0.16

16%

Junio

10

0.2

20%

Total

50

100%

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: durante el tiempo de temporalidad se presentaron 50 casos de los
cuales en el mes de enero hubo un 16% (8), en febrero hubo 20% (10), en marzo hubo
16% (8), en abril hubo 12% (6), en mayo hubo 16% (8) y en junio un 20% (10).

67

10
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Grafico N 17

10
8

16%

20%

16%

12%

16%

20%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa un total de 50 casos, en el mes

de febrero y junio hubo mayor incidencia de casos ya q son los meses con mayor
porcentaje 20% y en el mes de abril solo se produjo un 12% ya que es el mes con
menor porcentaje y nmero de casos.

MANIOBRA INADECUADA DEL CUBRIMENTO DEL PERINE

Meses

Fr

Fp

Enero

0.06

6%

Febrero

0.18

18%

Marzo

0.18

18%

Abril

10

0.29

29%

Mayo

0.06

6%

Junio

0.23

23%

Total

34

100%

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

Interpretacin: en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad se
-

68

presentaron 34 casos ya en el mes de enero hubo 2 casos (6%), en febrero hubo 6

casos (18%), en marzo hubo 6 casos (18%9, en abril hubo 10 casos (29%), en mayo
hubo 2 casos (2%9 y junio hubo 8 casos (23%).

Grafico N 18
10

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

8
6

18%

6%

29%

18%

6%

23%

Descripcin: en el cuadro estadstico se observa que en el mes de abril se

produjo un mayor nmero de casos (10) y un porcentaje de 29% y en el mes de
enero y mayo hubo menor nmero de casos (2) con un porcentaje de 6%.

COMPLICACIONES A CAUSA DE LA EPISIOTOMIA

Meses

Fr

Fp

Enero

10

0.115

11.5%

Febrero

18

0.207

20.7%

Marzo

15

0.172

17.2%

Abril

10

0.115

11.5%

Mayo

24

0.276

27.6%

Junio

10

0.115

11.5%

Total

87

100%

69

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: durante el tiempo hay un total 87 casos de los cuales en enero
hubo 10 casos (11.5%), en febrero hay 18 casos (20.7%); en marzo 15
(17.2%); en abril10 casos (11.5%), en mayo hay 24 casos (27.6%) y en junio 10
casos (11.5%).

Grafico N 19
24

25
18

20
15

15
10

10

10

10
5

11.5%

20.7%

17.2%

11.5%

27.6%

11.5%

Interpretacin: en el cuadro se observa que hay un total de 87 casos de los

cuales en el mes de mayo se presentaron 24 casos ya que es el mes com
mayor porcentaje 27.6% y en el mes de enero, abril y marzo con un 11.5% que
hacen 10 casos son los meses que tienen menor porcentaje
PUJOS MATERNOS ANTES DEL TERCER PERIODO
Meses

Fr

Fp

Enero

10

0.22

22%

Febrero

0.13

13%

Marzo

0.17

17%

Abril

0.09

9%

Mayo

10

0.21

22%

70

Junio

0.17

17%

Total

46

100%

Fuente: Hospital Santa Mara Del Socorro

Descripcin: durante el tiempo de temporalidad se presentaron 46 casos, en
el mes de enero hubo 10 casos(22%), en el mes de febrero hubo 8 casos
(13%), en marzo hubo 6 casos (17%), en abril hubo 4 casos(9%), en mayo
hubo 10 casos(22%) y en junio 8 casos(17%).

Grafico N 20

10
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

10

8
6
4

22%

13%

17%

9%

22%

17%

Interpretacin: en el cuadro estadstico se observa que hay un total de 46

casos de los cuales en el mes de enero y mayo se produjo mayor incidencia de
casos con un 22% y en el mes de abril solo se produjo un 9% ya que se
presentaron solo 4 casos.

71