TIPOS DE SHOCK

NOMBRE: DIANA EDITH MONCADA MARTNEZ

MATRICULA: 1489274
GRUPO: 003
MAESTRA: CARMELITA PEDRAZA

DEFINICIN
El shock un sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo
denominador comn es la existencia de una hipoperfusin tisular
que ocasiona un dficit de oxgeno (O2) en diferentes rganos y
sistemas, Este dficit de O2 conlleva un metabolismo celular
anaerobio, con aumento de la produccin de lactato y acidosis
metablica. Si esta situacin se prolonga en el tiempo, se agotan
los depsitos energticos celulares y se altera la funcin celular,
con prdida de la integridad y lisis, lo que en ltima instancia
lleva a un deterioro multiorgnico que compromete la vida del
enfermo.

EL RECONOCIMIENTO DEL SHOCK EN UNA FASE PRECOZ IMPLICA REVERSIBILIDAD Y POR LO

TANTO
DISMINUCIN DE LA MORBIMORTALIDAD; SE DISTINGUEN 3 ESTADIOS EVOLUTIVOS DE
SHOCK;

FISIOPATOLOGA: FASES DEL SHOCK

FASE DE SHOCK COMPENSADO

En una etapa inicial donde se ponen en marcha una serie de
mecanismos que tratan de preservar las funciones de
rganos vitales (corazn y sistema nervioso central) a
expensas de una vasoconstriccin de rganos no vitales
(piel, msculos, rin, rea esplcnica). Tambin se
intenta mantener el GC aumentando la frecuencia
cardiaca y la contractilidad.

FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO

Los mecanismos de compensacin se ven sobrepasados.

Empieza a disminuir el flujo a rganos vitales.

Clnicamente existe hipotensin, deterioro del estado
neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes, diuresis
an ms disminuida, acidosis metablica progresiva y
pueden aparecer arritmias y alteraciones isqumicas en el
ECG.

FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE

Si no se logra corregir el shock se entra finalmente

en la fase irreversible en la que el paciente
desarrolla un fallo multisistmico y muere.

CLASIFICACIONES DEL SHOCK

Hipovolmico

Cardiognico

Distributivo
-Shock Sptico
-Shock
Obstructivo
Anafilctico
-Shock
Neurognico

SHOCK SPTICO
Bacteriemia: Se refiere a la presencia de
bacterias en la
sangre, confirmada con cultivos.
Septicemia
Implica bacteriemia, con manifestaciones
clnicas significativas. Este trmino ambiguo se usa cada
vez con menor frecuencia.
Sepsis: Evidencia de infeccin con respuesta sistmica.

SHOCK SPTICO
Sndrome sptico Evidencia clnica de infeccin con una respuesta

lo suficientemente adversa para producir dao orgnico.

Shock sptico: Sndrome sptico con hipotensin sistlica
documentada menor de 90 mmHg o disminucin de la tensin
arterial media por debajo de 40 mmHg.
Shock sptico refractario: Shock sptico por ms de 1 h que no
responde a la fluido terapia ni al tratamiento farmacolgico.

SHOCK SPTICO
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS)
Puede ser identificado por la presencia de al menos 2 de las
siguientes manifestaciones:1-3
Temperatura corporal mayor que 38 C o menor que 36 C.
Frecuencia cardaca mayor que 90/min.
Frecuencia respiratoria mayor que 20/min o PaCO2 mayor que 32 mmHg.
Cuenta global de leucocitos mayor que 12,0 x103/L o menor que 4,0
x103/L o la presencia de ms 0,10 neutrfilos inmaduros

SHOCK SPTICO

BACTERIAS
VIRUS
HONGOS
RICKETTSIAS

SEPSIS

SIND.
SEPTICO

SHOCK
SEPTICO

La mortalidad va aumentando cuanto ms tardo es el

diagnstico.

FOM

FUENTES DE INFECCION EN PACIENTES SEPTICOS

FACTORE
S DE
RIESGO

Pulmn
Bacteriemia primaria
Abdomen
Tracto Urinario

AUMENTO DE LA

INCREMENTO EN LA
RESISTENCIA DE
UTILIZACION DE
LOS
PROCEDIMIENTOS
MICROORGANISMO
INVASIVOS EN EL
A LOS
MANEJO Y DX DE LOS
PTES
ANTIBIOTICOS
AUMENTO DE
AUMENTO DE # DE
SENSIBILIZACION Y
PTES CON ESTADOS
TOMA DE
DE
CONCIENCIA EN EL
INMUNODEFICIENCI
DX
A

ETIOLOGIA
BACTERIAS GRAMPOSITIVAS

Staphylococcus Aureus

Streptococcus Pneumoniae

Enterococcus

Anaerobios
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS

Escherichia Coli

Pseudomonas Aeruginosa

Klebsiella Pneumoniae

Haemophilus Influenzae

Anaerobios
HONGOS

Candida Albicans

MANIFESTACIONES CLINICAS

RESPIRATORIA
Taquipnea o
hiperventilacin
Hipoxemia

CARDIOVASCULAR
Hiperdinamia (taquicardia
- hipotensin)
Shock distributivo

TERMORREGULADORA
Hipertermia Hipotermia

METABOLICA
Acidosis Lctica

GASTROINTESTINA
L
leo paralitico -

RENAL
Oliguria transitoria
(NTA- IRA)

SHOCK HIPOVOLMICO
La disminucin de la volemia como consecuencia de una

hemorragia aguda puede producir un shock por

disminucin de la precarga. Al menos se requiere una
prdida del 30% del volumen intravascular para
provocarlo. La gravedad del cuadro depender de la
cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se
produzca. Como consecuencia de la hipovolemia habr un
gasto cardiaco (GC) bajo y una precarga baja con aumento
de las resistencias vasculares sistmicas (RVS).

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

Se produce como consecuencia de una importante prdida
de lquido de origen gastrointestinal (vmitos, diarrea),
renal (diurticos, diuresis osmtica, diabetes inspida),
fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin excesiva),
falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al tercer
espacio
(quemaduras,
peritonitis,
ascitis,
edema
traumtico). El perfil hemodinmico es prcticamente
igual al del shock hemorrgico.

CLASIFICACIN

La prdida de sangre
constituye la causa
principal
de
shock
Hipovolmico y a este
se le denomina shock
hemorrgico.
Es
la
causa ms frecuente
del shock de los poli
traumatizados.

SHOCK CARDIOGENICO
Lo produce un fallo de la funcin miocrdica. La causa ms

frecuente es el infarto agudo de miocardio, siendo necesario

al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular
izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior
al 80%. Hemodinmicamente el shock cardiognico cursa
con un GC bajo, una presin venosa central (PVC) alta, una
presin de oclusin de arteria pulmonar (POAP) alta y las
Resistencia Vascular Sistemica RVS elevadas.

SHOCK CARDIOGNICO
CLASIFICACION DE KILLIP

Killip I: Sin signos de falla cardiaca. Tensin arterial estable Auscultacin

pulmonar sin estertores. Auscultacin cardiaca sin tercer tono. Ausencia de
galope
Killip II: Estertores en menos del 50% de los campos pulmonares. Auscultacin
cardiaca con tercer tono. Galope ventricular. Evidencia de insuficiencia
cardiaca.
Killip III: Estertores en ms del 50% de los campos pulmonares (edema de
pulmn). Auscultacin cardiaca con tercer tono. Galope ventricular
Killip IV: Shock cardiognico. Piel fra, ciantica, sudoracin fra, sensorio
deprimido, diuresis inferior de 20 ml/h

SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO

Tambin se le denomina shock de barrera y las causas que

lo provocan son el taponamiento cardaco, la pericarditis

constrictiva y el tromboembolismo pulmonar masivo.
Fisiopatolgicamente se puede considerar similar al shock
cardiognico.

SHOCK ANAFILACTICO

Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica

exagerada ante un antgeno. La exposicin al antigeno induce la
produccin de una reaccin sobre basofilos y mastocitos mediada
por Ig E que lleva a la liberacin de sustancias vasoactivas como
histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario...... Estos
mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a nivel
sistmico como pulmonar con formacin de edema intersticial y
pulmonar.

SHOCK
ANAFILACTICO
La
ANAFILAXIA
aguda es
una reaccin alrgica
iniciada
por
la
interaccin de un
antgeno
con
un
anticuerpo
sensibilizante de la
piel.
Produce liberacin de
mediadores qumicos
que actan sobre el
sistema vascular y
aparato
respiratorio
.Las
sustancias liberadas
causantes de este
cuadro
son
la
HISTAMINA
Y
BRADIQUININA.

-Penicilina y
derivados.
- Aspirina.
- Tranquilizantes.
- Sueros.
- Vacunas.
- Medidas de
contraste yodadas.
- Anestsicos locales.
- Picaduras de
insectos.
- Comidas.

SHOCK ANAFILACTICO
Cuadro clnico de la anafilaxia:

Los sntomas iniciales son el enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria. Despus aparecen:

Sntomas respiratorios: Estornudos, rinorrea, tos, edema larngeo, disnea, cianosis.

Sntomas cardiovasculares: Colapso vascular perifrico, desmayo o sncope,
hipotensin arterial, palidez, frialdad de la piel, taquicardia, shock, parada cardaca.

Sntomas oculares. Prurito ocular y lagrimeo.

Sntomas gastrointestinales. Nauseas, vmitos y diarreas.

SHOCK NEUROGENICO

Se puede producir por bloqueo farmacolgico del sistema nervioso

simptico o por lesin de la mdula espinal a nivel o por encima de
D6. El mecanismo fisiopatolgico es la prdida del tono vascular con
gran vasodilatacin y descenso de la precarga por disminucin del
retorno venoso, as como bradicardia.

DIAGNOSTICO

Hay que tener en presente que no existe ningn signo o sntoma

especfico de shock.
Por ejemplo, no debe excluirse el diagnstico porque el paciente est
alerta y con un lenguaje coherente ni porque un determinado signo
como taquicardia o hipotensin no est presente (sta no siempre
se asocia a shock ni por el contrario el shock se asocia siempre a
hipotensin).

La valoracin clnica inicial del GC nos permitir clasificar al shock en

uno de los dos grandes grupos:
1. shock con GC elevado o hiperdinmico: aqu el GC est elevado, el
pulso es amplio con presin diastlica baja, las extremidades estn
calientes, el relleno capilar es rpido y suele acompaarse de
hipertermia (habitualmente en relacin con un proceso infeccioso)
2. shock de bajo GC o hipodinmico: se caracteriza por la presencia
de un pulso dbil o filiforme, palidez y frialdad cutnea, cianosis
distal, relleno capilar lento e hipotermia.

DIAGNOSTICO

Historia clnica
Examen fsico minucioso
Laboratorio: Hemograma completo, urea, creatinina, glicemia, examen de orina completo y

gram de sedimento, anlisis de gases arteriales, electrolitos sricos.

Shock cardiognico:
EKG
Rx de trax
cido lctico
Ecocardiografia
Enzimas: troponinas

DIAGNOSTICO

Shock sptico:
Cultivos: hemocultivos, urocultivo, secrecin bronquial,

lquido pleural, LCR.

Rx de trax
Ecografa abdominal
TAC

MONITORIZACIN

MONITORIZACIN DEL
SISTEMA RESPIRATORIO:

Signos (taquipnea, tiraje,

cianosis, crepitantes y
sibilantes)
Oximetra de pulso
Gases arteriales
Rx de trax

MONITORIZACIN

HEMODINMICA:
Presin arterial (no invasiva e

invasiva)
Frecuencia cardiaca
Diuresis
EKG continuo
PVC

 MONITORIZACIN ANALTICA:
Hemograma
Gases arteriales
Iones y osmolaridad en sangre y orina
Glicemia
Perfil heptico
Creatinina
Perfil de coagulacin
Lactato srico

TRATAMIENTO
Soporte Respiratorio

Al igual que en otras situaciones crticas la prioridad inicial en el shock es

asegurar una correcta funcin respiratoria, lo que incluye mantener la
permeabilidad de la va area y una ventilacin y oxigenacin
adecuadas. Normalmente se usa la administracin de O2 mediante
mascarilla tipo ventimask con FiO2 del 40% o gafas nasales. Se
emplear la intubacin endotraqueal en casos de insuficiencia
repiratoria severa (PaO2 < 60 mmHg con o sin hipercapnia, taquipnea
grave con aumento del trabajo respiratorio y/o alteracin del nivel de
conciencia (Glasgow <8).

 Soporte Circulatorio
Una vez asegurada la funcin respiratoria hay que establecer un
acceso venoso para la administracin de fluidos y frmacos. Los
angiocatteres de grueso calibre (14G 16G) colocados en una
vena perifrica son ms adecuados para una rpida reposicin de la
volemia.
Si se administran frmacos vasoconstrictores es preciso utilizar
siempre una va central.

 Reposicin de la volemia

Independientemente de la causa del shock, y si no existen signos de

sobrecarga de volumen, es imprescindible restaurar el volumen
circulante. Para ello se pueden usar:
a. Soluciones cristaloides
Se emplean habitualmente las soluciones salina fisiolgica (ClNa
0,9%) y el Ringer Lactato.
b.Soluciones coloides
Su ventaja es que expanden la volemia con un menor aporte. El
coloide natural por excelencia es la albmina.

Frmacos cardiovasculares:
Son los frmacos ms empleados en la actualidad en el tratamiento del shock. Se
dividen en dos grupos: frmacos que actan sobre el inotropismo cardiaco y
frmacos que actan sobre las resistencias vasculares. Sin embargo la mayora
de ellos tienen ambos efectos dependiendo de la dosis empleada y todos se
administran en perfusin continua.
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina

ADRENALINA

Es una catecolamina endgena que acta sobre los receptores

adrenrgicos alfa-1 y alfa-2 y beta-1 y beta-2. Su accin es dosis
dependiente; por debajo de 0,02 mcg/Kg/min tiene un efecto
predominantemente beta, produce vasodilatacin sistmica y
aumenta la frecuencia y el gasto cardiaco con poco efecto sobre la
presin
arterial,
a
dosis
superiores
tiene
un
efecto
predominantemente alfa y produce vasoconstriccin importante.

NORADRENALINA

Al igual que la adrenalina tiene efecto beta-1 a dosis

bajas, pero a las dosis empleadas habitualmente
tiene un potente efecto alfa-1, produciendo una
vasoconstriccin que es especialmente til para
elevar la PA.

DOPAMINA

Es un precursor de la noradrenalina, tambin tiene accin mixta y

dosis dependiente: por debajo de 4 mcg/Kg/min tiene efecto sobre
los receptores dopaminrgicos, favoreciendo la perfusin renal,
(aumentando la diuresis) esplcnica, coronaria y cerebral, entre 4 y
10 mcg/Kg/min su accin es predominantemente beta y por encima
de 10 mcg/Kg/min tiene un predominio alfa produciendo
vasoconstriccin con aumento de la presin arterial.

DOBUTAMINA

Es una catecolamina sinttica que acta sobre los

receptores
beta-1
y
beta-2,
aumenta
la
contractilidad miocrdica, elevando el GC y por su
efecto beta-2 disminuye ligeramente las RVS. No
modifica la presin arterial.

CUIDADO DE ENFERMERA

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Disminucin del gasto cardiaco r/c alteraciones en la pre carga, post carga,

contractibilidad miocardica, alteraciones en la frecuencia y ritmo cardiaco.

Alteracin de la perfusin tisular miocardica r/c demanda miocardica de oxigeno
Alteracin de la perfusin tisular cerebral
Alteracin de la permeabilidad de la va area r/c presencia de secreciones

bronquiales, estado de conciencia.

Patrn respiratorio ineficaz r/c disminucin de la expansin pulmonar
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la relacin V/Q e hipoventilacin

alveolar.
Alteracin de la nutricin por defecto r/c falta de aporte de nutrientes y aumento de

la demanda metablica.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Riesgo de lesin
Dolor
Ansiedad r/c perdida de la integridad biolgica, psicolgica y/o social
Riesgo de la alteracin en la integridad cutnea r/c estado de conciencia, inmovilidad,

estado nutricional
Infeccin

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Valoracin de constantes

vitales cada hora.

Valoracin del estado de

volemia.
Valoracin de la funcin

respiratoria.
Auscultacin.
Simetra de la expansin

torcica

Sincrona del VM

Trabajo respiratorio

Valoracin neurolgica
- Nivel de conciencia
- Agitacin .
- Desorientacin.
- Nivel de ansiedad.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Valoracin de la va area artificial.
Valoracin del riesgo de aspiracin.
Valoracin de la integridad de la piel y mucosas.
Valoracin del estado nutricional.
Valoracin de la ansiedad