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PREECLAMPSIA SEVERA

PAULINO VIGIL-DE GRACIA, MD, MSPOG, FACOG.


GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
MEDICINA MATERNO FETAL
INVESTIGADOR DISTINGUIDO DE SENACYT
CAJA DE SEGURO SOCIAL,
PANAM, PANAM.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HIPERTENSIN CRNICA

PREECLAMPSIA

HIPERTENSIN CRNICA +
PREECLAMPSIA AGREGADA

HIPERTENSIN
GESTACIONAL

1-EMBARAZO 20 SEMANAS O
PUERPERIO
2-HIPERTENSIN
3-PROTEINURIA

REECLAMPSIA SEVERA
1- Crisis hipertensivas (160/110) mmHg
2- Sntomas (cefalea, fosfenos, epigastralgia, etc.)
3- Complicaciones (HELLP, edema cerebral, edema
de pulmn, insuf. renal, hematoma heptico)
4- Oliguria (< 400 cc/24h)
5- Proteinuria > 5 gramos
6- Alteraciones de laboratorio (TGO, TGP, etc.)
7- Restriccin del crecimiento fetal
8- bito
PREECLAMPSIA LEVE: preeclampsia SIN lo anterior

HIPERTENSIN: 140 Y/O 90 MMHG, EN DOS OCASIONES,


REPETIBLE EN UN MNIMO DE 4 H Y UN MXIMO DE 7 DAS
PROTEINURIA POSITIVA: 1 + EN TIRAS MEDIBLES EN
ORINA AL AZAR REPETIBLE EN UN MNIMO DE 4 H Y UN
MXIMO DE 7 DAS O MS DE 300 mg/ORINA DE 24 H

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ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA SEVERA

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CLASIFICACIN DE LOS T.H.E


1- HIPERTENSIN CRNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA LEVE
- PREECLAMPSIA SEVERA
3- ECLAMPSIA
4-HIPERTENSIN CRNICA MS
PREECLAMPSIA AGREGADA
5-HIPERTENSIN GESTACIONAL-TARDA-TRANSITORIA
Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000

VIGIL-DE GRACIA

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PREECLAMPSIA SEVERA
DIAGNSTICO DE PREECLAMPSIA
DIAGNSTICO OBLIGATORIO
A- 20 SEMANAS O PUERPERIO
B- HIPERTENSIN : 140/90
C- PROTEINURIA: 300 mg/24h

Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000

VIGIL-DE GRACIA

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PREECLAMPSIA SEVERA
INDISPENSABLE: HIPERTENSION
PROTEINURIA:
300 mg/24 h
1 : en dos ocasiones sin IVU, en un mnimo de 4 h y mximo
de 7 das

EDEMA
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60/30
Consenso: Am J Obst Gyn 2000-julio

HOSPITALIZAR
VIGIL-DE GRACIA

DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS


HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
DIAGNSTICO DE PREECLAMPSIA

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CRITERIOS DE SEVERIDAD: OCHO (8)


1- Crisis hipertensiva 160/110 mmHg
2- Sntomas: cefalea, epigastralgia, sntomas
visuales y auditivos
3- Complicaciones: HELLP, IRA, edema
cerebral, edema pulmonar, desp. De retina,
CID, hematoma/ruptura heptica
4- Alteraciones de lab. (creat., plaq., TP, ect.)
Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000

VIGIL-DE GRACIA

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PREECLAMPSIA SEVERA
DIAGNSTICO DE PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD: OCHO (8)
5- OLIGURIA (< 450 cc /24h)
6- Proteinas mayor 5 g
7- RCF
8- BITO
PREECLAMPSIA LEVE, ES LA AUSENCIA DE
SEVERA: ES UN DIAGNSTICO DE EXCLUSIN
VIGIL-DE GRACIA
WILLIAMS OBSTETRICIA 2005

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PREECLAMPSIA SEVERA
Acciones mdicas efectivas:
1- Uso de antihipertensivos
2- Uso de sulfato de magnesio
3- Interrupcin oportuna-temprana
4- Sin evidencia: uso de fluidos

VIGIL-DE GRACIA

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PREECLAMPSIA SEVERA
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
CUANDO INICIAR ? PAS 160 mmHg, PAD 110
HASTA CUANTO BAJAR ? 140-150/ 90-100 mmHg
QU MEDICAMENTO USAR? HIDRALAZINA,
LABETALOL, NIFEDIPINA
Duley, Anderson Cochcrane Review 2002
Magee L y col MBJ oct 2003
Vigil-De Gracia y col EJOGRB, Sept 2006

VIGIL-DE GRACIA

TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA Y LA ECLAMPSIA

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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

HIDRALAZINA: 5 - 10 mg IV C/15 - 20 MIN.


LABETALOL: 20 mg IV. Repetir doble 15
NIFEDIPINA: 10 mg SL VO C/15-20 mn.

Duley, Anderson Cochcrane Review 2002


Magee L y col BMJ oct 2003
Vigil-De Gracia y col EJOGRB, Sept 2006

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TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA Y LA ECLAMPSIA

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MANEJO CONSERVADOR: PREECLAMPSIA SEVERA


>34 SEMANAS: NO HAY EVIDENCIA SOBRE
BENEFICIOS PERINATALES NI MATERNOS
24-34 SEMANAS: HOSPITAL DE TERCER NIVEL CON
BUEN GRUPO NEONATAL (SE PUEDE BENEFICIAR EL
NEONATO)
<24 SEMANAS: NO RECOMENDABLE (ALTA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA)
VIGIL-DE GRACIA Y Col, EJOGRB, MARZO 2003
GAUGLER-SENDEN Y Col, EJOGRB, AGOSTO 2006

VIGIL-DE GRACIA

TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA Y LA ECLAMPSIA

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TRATAMIENTO: ANTICONVULSIVANTE

SULFATO DE MAGNESIO
Disminuye el riesgo de eclampsia y
probablemente de mortalidad por eclampsia

Duley y col, Cohccrane Review, 2003


Estudio Magpie, Lancet 2002

VIGIL-DE GRACIA

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PREECLAMPSIA SEVERA
SULFATO DE MAGNESIO VS. OTROS
ANTICOVULSIVANTES:
Mejor que Fenitoina, Nimodipina y Diazepan
para reducir el riesgo de eclampsia.
Mejor que Fenitoina y Diazepan en el
tratamiento de la eclampsia

VIGIL-DE GRACIA

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PREECLAMPSIA SEVERA
CONDUCTA ANTE PREECLAMPSIA:

EAT + THE = IE
CONDUCTA ANTE ECLAMPSIA
Estabilizar a la madre
Vigilancia fetal
VIGIL-DE GRACIA

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PREECLAMPSIA SEVERA

RESUMEN:
HAY QUE HACER UN DIAGNSTICO
CORRECTO
LA INTERRUPCIN ES LA CURA DEFINITIVA
USAR SULFATO DE MAGNESIO PARA EVITAR
LA ECLAMPSIA
USAR ANTIHIPERTENSIVOS EN CRISIS
HIPERTENSIVAS
VIGIL-DE GRACIA