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SNDROME DE HELLP

PAULINO VIGIL DE GRACIA. MD, MSPOG, FACOG.


COMPLEJO HOSPITALARIO METROPOLITANO
CAJA DE SEGURO SOCIAL
PANAM, PANAM.

SNDROME DE HELLP

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CLASIFICACIN DE LOS T.H.E.


1- HIPERTENSIN CRNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA LEVE
- PREECLAMPSIA SEVERA
3- ECLAMPSIA
4-HIPERTENSIN CRNICA MS
PREECLAMPSIA AGREGADA
5-HIPERTENSIN GESTACIONAL-TRANSITORIA

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HISTORIA
1982: L. WEINSTEIN
1990: B. SIBAI
1991: J. MARTIN Y COL.
Weinstein AmJOG 1982;142:159
Sibai Am JOG 1990; Febrero
Martin AmJOG 1991;164:1500
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DEFINICIN
H: HEMOLYSIS
E: ELEVATED
L: LIVER ENZYMES
L: LOW
P: PLATELET COUNT

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DIAGNSTICO
HEMLISIS: H

1- FROTIS DE SANGRE PERIFRICA (MORFOLOGA)


2- BILIRRUBINAS TOTALES 1,2 mg/dl
3- DHL > 600 U/L
4- HEMOGLOBINURIA, Hb LIBRE EN PLASMA,
RETICULOCITOSIS, DESCENSO DE Hb Y Hto.
Sibai Obst Gynecol, 2004, Mayo
Martin y col Am J OG 2006, Oct

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DIAGNSTICO
ELEVACIN DE LAS ENZIMAS HEPTICAS: EL
1- DHL: > 600 U/L
2- AST (TGO): 70 U/L
3- ALT (TGP): 50 U/L

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DIAGNSTICO
PLAQUETAS: LP
B SIBAI: < 100 000
J. MARTIN Y COL.: HELLP 1: < 50.000
HELLP 2: 51.000 100.000
HELLP 3: 101.000 150.000
SIBAI. Am J O-G FEB 1990
MARTIN Y COL. Obs-Gyn NOV 1990

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INCIDENCIA
GENERAL: 2,0 18,9%
CHM CSS: 16%
ECLAMPSIA: 10 - 35%
MILES Y COL. Obs-Gyn AGO 1990
SIBAI Y COL. Am J O-G OCT 1993
VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001

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CARACTERSTICAS:
EDAD: 24-29 AOS
PARIDAD: MULTPARAS
EDAD GESTACIONAL: 32-36 SEMANAS.

VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001


E Malvino: Medicina (Buenos Aires) 2005
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SINTOMATOLOGA:
EPIGASTRALGIA
NUSEAS Y VMITOS
CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS
HEMATURIA
Sibai Obst Gynec 2004, Mayo
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TRATAMIENTO:
DIAGNOSTICARLO
1- ESTABILIZAR A LA MADRE
2- PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
3- DEXAMETASONA
4- EVITAR CRISIS HIPERTENSIVAS
5- EVITAR CONVULSIONES
6- INTERRUMPIR EL EMBARAZO
7- ADMINISTRAR FLUIDOS

DR.
DR.VIGIL
VIGILDE
DEGRACIA
GRACIA

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TRATAMIENTO:
** NO ES SINNIMO DE INTERRUPCION
INMEDIATA DEL EMBARAZO.
** NO ES SINNIMO DE CESREA.
INTERRUPCIN VS. MANEJO CONSERVADOR

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CORTICOIDES Y SNDROME DE HELLP


FONSECA Y COL. Am JOG NOV 2005
Comentarios: Am JOG Dic 2006
Clenney y Viera: BMJ 2004;329:270-2
VIGIL-DE GRACIA EUR JOG SEP 2006
MARTIN Y COL Am JOG OCT 2006
Katz y col, Am JOG Marzo 2008
Woudstra y Col, Cochrane Sep 2010
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COMPLICACIONES:
DPPNI (10-15%)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (5-10%)
CID (2-5%)
HEMATOMA / RUPTURA HEPTICA
MUERTE MATERNA
TIEMPO DE HOSPITALIZACIN: 4 - 12 DAS.
TRANSFUSIONES: GRE (21%); PLAQUETAS (10%)
VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001
VIGIL-DE GRACIA Eur J O G Sep 2006

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MORBILIDAD: LA MS ALTA DE LOS T.H.E.


MORTALIDAD: LA MS ALTA SI HAY CONVULSIN

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HE/EH:
ECLAMPSIA SIN SNDROME DE HELLP:
1- Pocas muertes en pases desarrollados.
2- Alta mortalidad en pases subdesarrollados
por no diagnosticar el HELLP.

ECLAMPSIA CON SNDROME DE HELLP:


1- Alta mortalidad en pases desarrollados.
2- Alta mortalidad en pases subdesarrollados
VIGIL-DE GRACIA, INT J G-OBS,

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RECURRENCIA:
3,5 - 25%

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EN RESUMEN:
- Es una complicacin de los T.H.E.- 15%.
- Slo se diagnstica si se conoce.
- Manejo igual que la preeclampsia severa
(antihipertensivos, magnesio e interrupcin).
- El uso de corticoides parece no disminuir la
morbilidad y mortalidad fetal o materna,
disminuye la estancia hospitalaria y la necesidad
de transfusiones sanguneas.
- En nuestra opinin, si existe HELLP y se
presenta una eclampsia: LA MUERTE ESTA
RONDANDO.

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LOS MDICOS CUYA PRCTICA SE BASA EN LA


UTILIZACIN DE LAS EVIDENCIAS DISPONIBLES
ATENDERN MEJOR A SUS PACIENTES.

PAULINO VIGIL DE GRACIA, MD, MSPOG, FACOG.


Caja de Seguro Social
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