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DECLARACION****JURAMENTADA*

Pargrafo(3,(Artculo(14(Ley(1607(de(2012(
Artculo(1,(Decreto(1070(de(2013(
Artculo(6,(Decreto(3032(de(2013(

!!!!!
En!la!ciudad!de!__________,!!Departamento!__________________,!Repblica!de!Colombia,!siendo!el!da!_______!
del!mes!de!______________!del!!ao!________.!!!!!!!!!
!!!!!
Yo! ________________________________________,! identificado! con! cdula! de! ! ciudadana! ! No._____________!
expedida!en!____________,!!certifico!bajo!la!!gravedad!de!juramento:!
!!!!!!!!
PRIMERO:! Que!me!llamo!como!!antes!lo!indique!y!!mis!generales!de!ley!son!los!ya!expresados.!!!!!!!!!
SEGUNDO:! Que!soy!una!persona!natural!residente!en!Colombia.!!!!!!!!!
TERCERO:!! Que! esta! declaracin! la! rindo! para! ser! presentada! a! cualquier! persona! natural! o! jurdica! que! me!
realice!pagos!durante!el!ao*gravable*2016.!!!!!
!
1.* Soy!!empleado*con*vnculo*laboral!(Asalariado),!es!decir!mis!ingresos*a*31*de*Diciembre*del*ao**** SI*
!
*
gravable* anterior* (2015),* provienen* en* una* proporcin* igual* o* superior* a* un* (80%),! de! la!
***NO*
prestacin! de! servicios! de! manera! personal! o! de! la! realizacin! de! una! actividad! econmica! por!
cuenta! y! riesgo! del! empleador! o! contratante,! mediante! una! vinculacin! laboral! o! legal! y!
reglamentaria.!!
!
2.* Soy* empleado* sin* vnculo* laboral! (Independiente),! es! decir! mis! ingresos* a* 31* de* Diciembre* del*** SI*
!
*
ao* gravable* anterior* (2015),* provienen* en* una* proporcin* igual* o* superior* a* un* 80%,! de! la!
NO*
prestacin! de! servicios! personales! mediante! el! ejercicio! de! profesiones! liberales! o! servicios!
tcnicos!que!no!requieren!la!utilizacin!de!materiales!o!insumos!especializados!o!de!maquinaria!o!
equipo!especializado.!!!!!!!!
!!
3.* A!31! de! Diciembre! del!ao! gravable!anterior!!(2015),!soy! un! contribuyente!obligado! a!presentar!! SI*
!
*
declaracin!del!Impuesto!de!Renta!en!Colombia.!!!!!!!!
NO*
* !
*
!
4.* Mis! ingresos! totales! en! el! ao! gravable! inmediatamente! anterior! (2015),! superaron! mil!!! SI*
*
cuatrocientos!(1.400)*UVT,*o*sea*$39.591.000*Ao*Base*2015.!
NO*
!
* !
*
!
5.* En! el! ao! gravable! inmediatamente! anterior! (2015),! desarroll! alguna! de! las! actividades!!! SI*
*
econmicas!sealadas!en!el!Artculo*340*del*Estatuto*Tributario!!y!me!!gener!ms!del!ochenta*
NO*
por*ciento*(80%)*de*mis*ingresos*brutos.***!
* !
*
!
6.* Durante! el! ao! gravable! inmediatamente! anterior! (2015)* prest* servicios* tcnicos! que!! SI*
*
requirieron!de!materiales!o!insumos:!especializados,!o!maquinaria!o!equipo!especializado,!que*me*
NO*
representaron*ms*del*ochenta*por*ciento*(80%)*de*los*ingresos*brutos*del*ao.!
!
7.* Tengo! personas! a! cargo! como! dependientes! econmicos,! por! dichas! personas! adjunto! los!!!! SI*
!
documentos! y/o! soportes! necesario! para! que! se! me! tengan! en! cuenta! las! deducciones! a! que!!!! *
NO*
tengo!derecho!por!los!mismos,!dando!as!cumplimiento!al!Artculo!2!del!Decreto!No.!0099/2013.!!!!
!
Manifiesto(que(todo(lo(declarado(anteriormente(es(VERDADERO(y"para"tal"efecto,"firmo"este"documento,"dando"
as""cumplimiento"a"Pargrafo"3,"Artculo"14"Ley"1607"de"2012,"al"Artculo"1,"Decreto"1070"de"2013"y"al"Artculo"6,"
Decreto"3032"de"2013."
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FIRMA:* ___________________________******************************************************************
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C.C.*No.*________________*De*________*******************************************************