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Dr.

Carlos Alberto Segun

LA HISTORIA CLNICA

Dr. Carlos Alberto Segun

Es una buena Historia Clnica


la que nos permite ver al hombre detrs
del CASO CLNICO y comprender el
CASO CLNICO en funcin del hombre.

Formalmente, la Historia Clnica clsica y la hecha siguiendo las normas de la orientacin


psicosomtica son parecidas. Ambas constan de diferentes partes, colocadas generalmente
en un orden preestablecido.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Anamnesis
Exmen fsico
Exmenes de laboratorio
Procedimientos complementarios
Evolucin
Terminacin

El anlisis de ellas nos lleva, sin embargo, a encontrar diferencias. Esas diferencias son
fundamentales en la anamnesis, parte principal de toda historia y especialmente importante
en este caso.
a. LA ANAMNESIS PSICOSOMTICA
El interrogatorio constituye la iniciacin de toda Historia Clnica. Ello es indiscutible, pero
si el tomar antecedentes ha sido considerado como importantsimo siempre, ello es de
mucho mayor significacin an si enfocamos la Medicina desde un punto de vista integral.
Es precisamente en la anamnesis donde puede verse mas claro el contraste entre la
medicina de rganos y sistemas, la medicina elementalsta que hasta hace poco imperara y
la medicina de hombres, que pretende ser la actual.
La principal preocupacin al obtener una buena anamnesis era la de coleccionar datos
sobre sntomas o enfermedades, olvidndose completamente del hombre que los
presentaba. La de la medicina actual es la de conocer al paciente historiado como a un ser
humano, como a un individuo que tiene una biografa en la cual se encuentran, en medio de
otros datos tanto o ms importantes, los sntomas y las enfermedades.
Si revisamos las obras de Semiologa mas conocidas encontramos una variedad de puntos
de vista y una serie de consejos sobre los que la anamnesis debe ser y contener. En ellos, sin

embargo, se toma casi exclusivamente en cuenta lo que pudiera valer como antecedentes
patolgicos, sin dar ninguna importancia al enfermo como una persona
Una anamnesis hecha de esa manera es mutatis mutandis, la que un veterinario hara
tomando los datos al dueo de un caballo o un perro enfermos. Ni ms ni menos. El sabio
mdico no se ha preocupado ni un solo momento en ver al hombre que tiene la enfermedad,
de pensar que ese hombre no slo ha pasado a travs de la vida, siendo expuesto al
raquitismo, el surmenage genital (1) o el gas en la guerra, si no que ha vivido y que sus
vivencias son tan importantes para comprender su enfermedad actual como su exposicin a
txicos o microbios.
Estas consideraciones pueden aplicarse a las anamnesis que vemos todos los das. Las ms
perfectas nos dan una idea clara de las enfermedades que han atacado al paciente, pero el
paciente mismo no aparece por ninguna parte. Este es su gran defecto y el que la anamnesis
psicosomtica debe corregir.
Recordemos siempre que el enfermo es un ser humano al que debemos comprender y tratar
como tal y adoptaremos con ello la actitud justa ante el interrogatorio.
El interrogatorio como una vivencia.
Tomemos ante todo en cuenta lo que el interrogatorio es en s. En todo contacto humano
existe una relacin psicolgica especial. La primera vez que nos presentamos con un
semejante decide generalmente el futuro de nuestra relacin con l. Se trata de un
complicado procedimiento ideo afectivo que ahora no podemos analizar, pero que ningn
mdico debe desconocer. En el caso del enfermo que va a ver al facultativo, la importancia
de la primera entrevista es an mayor. No queremos entrar a estudiar ahora las diferentes
actitudes que el paciente adopta frente a esa primera entrevista, ni sus caractersticas
psicodinmicas. Debemos s decir que del primer contacto depende, en la mayora de los
casos, el futuro de la relacin medico-enfermo, que es, a su vez, decisiva para el xito del
tratamiento. El paciente, sea acuda por primera vez a buscar alivio a su dolencia, o que,
fracasado antes, renueve sus intentos de curacin una vez ms, se enfrenta al mdico en un
especial estado de espritu. La primera entrevista posee pues, una fundamental
importancia, que no se toma en cuenta como es debido. El interrogatorio no tiene, desde ese
punto de vista, solamente el valor de una tcnica para reunir datos, si no que es, al mismo
tiempo, un medio de establecer una relacin humana, de obtener el rapport con el
enfermo, de provocar transferencia. Estos trminos no son sino nombres tcnicos puestos
a la relacin a la que nos hemos referido. Si el paciente percibe en el mdico desinters,
prisa o simplemente la falta de calor humano implcita en la consideracin del
interrogatorio como una necesaria pero aburrida tcnica, no solo no dar los datos que se le
pidan, o los dar con el mismo espritu de salir del paso, si no que no establecer con el
medico esa relacin psicolgica, rapport o transferencia, indispensable para el xito futuro
del tratamiento.
Repitamos: la primera entrevista decide generalmente todo; es por eso que debemos saber
conducirla. Ello implica una actitud y una tcnica; la actitud es la del verdadero mdico, la
del hombre que est interesado en sus semejantes como hombres a quienes ayudar y no

como casos que estudiar, o lo que es peor clientes que atender. La tcnica se desprende de
esa consideracin; nos llevara a enfocar al enfermo como una persona, un ser humano en su
totalidad.
El interrogatorio debe ser conducido en una manera cordial. Detalles como el dar la mano
sonriendo al comienzo y al final, son importantes. Debemos provocar confianza en el
paciente. La actitud profesional no solo es Inhumana, sino contraproducente; constituye
una falta de tcnica. Debemos tener y demostrar un autentico inters por el enfermo como
hombre (no nos cansaremos de repetirlo). Muchas veces unos minutos de conversacin
extra mdica intercalados durante el interrogatorio, en conexin con el trabajo del
paciente, su lugar de nacimiento su deporte favorito o los estudios de sus hijos hacen el
milagro de cambiar a un ser desconfiado, reticente y casi hostil, en uno sonriente, hablador
y franco.
Es fcil observar esas transformaciones y, cuando ellas ocurren, podemos estar seguros de
que hemos tenido un buen comienzo y de que hay muchas probabilidades de xito; la
confianza, la sincera cooperacin, la fe del paciente, hacen ms por el xito del tratamiento
que una perfecta prescripcin que no se cumple o se sigue negligentemente, y sin
confianza.
En este artculo dedicado a la anamnesis, no podemos ms que referirnos a otro aspecto
realmente importante desde el punto de vista teraputico. Si el mdico ha sido capaz de
obtener el rapport del paciente, si ste ha sentido que tiene enfrente, no a un preguntn
impersonal, sino a un amigo ceder, a la necesidad experimentada por todo ser humano de
franquearse y dar salida a la presin que sus preocupaciones han estado manteniendo.
Nos dir muchas veces en medio de lgrimas su secreto y, al hacerlo, si encuentra en su
interlocutor la actitud justa, se sentir enormemente tranquilizado como si se hubiera
quitado un peso de encima. Sentimientos de culpa, tendencias agresivas contenidas,
temores sobrevalorados, al ser expuestos y vividos frente a un observador humano y
comprensivo, perdern su fuerza y el paciente se sentir realmente liberado. Es la conocida
catrsis de tan decisivo efecto favorable. Si se produce, basta muchas veces para que un
ser que viniera a vernos deprimido y angustiado, abandone la entrevista cambiado por la
descarga de presiones emocionales hasta entonces contenidas. La sensacin de tranquilidad
que ello produce acta sobre la totalidad del enfermo-hombre produciendo incluso
cambios en el equilibrio neurovegetativo que, al traducirse en regulaciones metablicas y
endcrinas, realizan un verdadero milagro de mejora psicosomtica.
La tcnica del interrogatorio
Al acercarnos al enfermo debemos saber claramente qu es lo que vamos a preguntar y
para ello necesitamos un plan perfectamente definido. Establezcamos ante todo lo que por
medio del interrogatorio queremos obtener. Ello es, por supuesto, un conjunto de datos que
nos permitan orientarnos en el diagnstico de la enfermedad actual. Algunos de esos
datos se refieren a los antecedentes patolgicos pero, al lado de ellos, hay muchos otros
que tambin nos interesan. Se refieren al enfermo en s, al paciente, no como una coleccin
de rganos, sino como una totalidad.

Un plan de interrogatorio debe llenar varias condiciones:


1) Proporcionar un medio para el conocimiento del paciente como un ser humano
individual, actuando en medio ambiente definido, es decir, poder comprenderlo
como una personalidad.
2) Obtener todos los datos necesarios para una buena anamnsis mdica.
3) Ser fcilmente aplicable, evitando el dar la impresin de un interrogatorio judicial.
4) Permitir la discusin de tpicos difciles entre los que se encuentra en primer
trmino la cuestin sexual.
5) Tener en cuenta el factor tiempo.
La objecin principal a todo intento de hacer obligatoria la anamnsis psicosomtica ha
sido siempre el que ella toma demasiado tiempo.
Para los que, actuando en un Hospital General de gran movimiento, vemos continuamente
cmo un interrogatorio deficiente en el sentido psicosomtico hace que un enfermo pierda y
haga perder muchas horas a muchos mdicos sin ningn provecho, esa objecin no es
valedera.
Estamos convencidos de que el perder una hora en una buena anamnsis nos hace
generalmente ganar muchas durante el tratamiento, no solo porque nos permite llegar a un
diagnstico y a una terapia mejor orientada, sino porque coloca al enfermo en tal relacin
con su mdico que le permite ayudarlo y cooperar eficazmente, aparte del poderoso efecto
psicoterpico que ello implica.
Creemos haber llegado a trazar un plan que llene las arriba establecidas condiciones y es el
que expondremos a continuacin:
1. Enfermedad Actual
2. Historia Familiar
3. Niez
4. Educacin
5. Trabajo
6. Cambios de Residencia
7. Enfermedades y Accidentes
8. Vida Sexual
9. Hbitos e Intereses
10. Actitud para con la Familia
11. Actitud frente a la Enfermedad
12. Sueos
El orden de estos tpicos tiene importancia. La experiencia nos ha enseado que l es el
ms lgico, el que facilita el interrogatorio y evita esa impresin de encuesta judicial a que
nos hemos referido. Como se ver mas adelante, su secuencia es natural y nos permite, con
el aspecto de una conversacin, el obtener de una manera ordenada los datos principales.
Pero debemos ante todo considerar algunos problemas:
Debe escribirse delante del enfermo lo que l va diciendo? A primera vista la respuesta
justa parecera la negativa. As lo cremos al principio, y durante un tiempo, redactamos la

anamnesis solo despus que el enfermo se haba retirado. La experiencia nos ha enseado
que ello no es indispensable. En la mayora de los casos, por el contrario, parece que el
enfermo ve ms inters en el mdico si escribe todo lo dicho. Hay la sensacin de ser
importante y placer en ello. Muchas veces los pacientes han resentido el que el mdico haya
dejado pasar algunas de sus afirmaciones sin anotarlas. Hacemos una excepcin con los
datos de la vida sexual, cuando ellos son manifiestamente penosos. En esos casos dejamos
de anotar, a veces abandonamos ostensiblemente el lpiz durante todo el interrogatorio de
esa parte, lo que no impide que, ya sea inmediatamente luego de hacer alguna pregunta sin
importancia, o despus, cuando el enfermo se ha retirado, registremos cuidadosamente todo
lo obtenido.
Otra cuestin prctica e interesante es la de la presencia de otras personas durante la
conversacin. A base de la experiencia nos permitimos afirmar que, en la generalidad de los
casos (hay excepciones), la presencia de una tercera persona en ciertas condiciones, no
influye en el xito. En nuestro servicio hospitalario una secretaria se encuentra
rutinariamente presente y es la que toma taquigrficamente las palabras del paciente,
mientras que el medico interroga. En algunos casos, al tratar problemas sexuales, los
enfermos hombres por medio de sus gestos o sus palabras demuestran cierta resistencia al
discutir el tema delante de una mujer. Una actitud benvola pero firme, la aclaracin de que
se trata de una enfermera que esta acostumbrada a or esas generalmente basta.
Y ello nos lleva a una tercera consideracin. Cmo se obtiene que los pacientes hablen se
sus problemas mas ntimos? Creemos que ello es fcil si se sabe manejar el interrogatorio.
Contribuye al buen xito: una actitud benevolente y comprensiva an frente a las
confesiones ms graves, una firme insistencia cuando es necesario, una explicacin
amistosa en el momento justo. Esa explicacin es necesaria a veces. Frente a enfermos que
desde el primer momento se muestran desconfiados acostumbramos a declarar la situacin
al comienzo: Voy a hacerle preguntas, algunas de las cuales le parecern no tener relacin
con su enfermedad. Todas ellas son necesarias y usted debe contestarlas. Estamos de
acuerdo? De esa manera se eliminan, muchas veces, de una vez por todas, los obstculos.
Cuando notamos resistencia al hablar de ciertos temas, insistimos: Disclpeme que le haga
todas estas preguntas, pero son indispensables A lo que sigue una somera explicacin de
cmo las preocupaciones influyen sobre la salud.
A veces notamos que el enfermo nos miente. Ello es fcil de advertir cuando se ha
interrogado a muchos. Generalmente hay algunos signos delatores: el sujeto duda, mira la
cara del interlocutor, se ruboriza. Entonces decimos firmemente: Debe ser usted franco
conmigo, usted comprende que si le pregunto todo esto es porque es necesario. Si usted
trata de engaarme no hace sino engaarse a si mismo porque, al hacerme equivocar por
medio de una mentira yo no pierdo nada pero usted s, ya que no puedo darle el tratamiento
justo.
Pero sobre todos estos detalles de tcnica, cuando el mdico se ha familiarizado con el
interrogatorio y su secuencia, le es fcil conducirlo de manera que, insensiblemente,
responda el paciente a todo lo que se le pregunte. Varias veces hemos visto enfermos que se
haban prometido no decir nada y que luego de haber suministrado una anamnesis

completa, ha manifestado: Yo no s cmo me ha sacado todo esto Siguiendo las normas


ms abajo trazadas, con un poco de experiencia se obtendr el mismo resultado.
Algo ms an. Autores de la experiencia de Flanders Dumbar proponen, no un
interrogatorio, sino una conversacin en la que el mdico, sin una pauta rgida, trata de
obtener informalmente todos los datos. Deutch ha estudiado esa tcnica como de
anamnesis asociativa 1No podemos negar las grandes ventajas que ella posee, pero tiene
un gravsimo inconveniente: el tiempo que requiere. Tiempo empleado, no solo en el
interrogatorio en s, sino en la ordenacin de los datos luego. Aconsejamos un trmino
medio: el seguir la pauta que trazamos ms adelante intercalando perodos de
conversacin, de anamnesis asociativa, cada vez que lo creemos conveniente. En
determinados casos, una segunda entrevista puede ser dedicada a la aplicacin de esa
tcnica, la que gana de la comprensin obtenida ya en la primera y de la confianza
adquirida con el enfermo.
Exponemos a continuacin la pauta que la experiencia nos ha dictado. Siguindola puede
completarse el interrogatorio en un plazo que oscila entre media hora y hora y media.
Queremos insistir en que no debe tomarse como marco rgido, del que no se pueda salir, por
el contrario, nos ofrece la oportunidad de conocer rpidamente el problema y nos permite
detenernos en algunos de los temas si lo creemos conveniente. Al hacerlo, completaremos
el interrogatorio hasta agotarlo, si es necesario2
En cada prrafo enumeraremos las preguntas a contestar. Muchas veces no es necesario
hacerlas; basta la primera para que el paciente nos hable con amplitud. En tal caso no lo
interrumpamos sino cuando se salga del tema y entonces discreta y benvolamente.
Obsrvese que la secuencia propuesta es la natural en una conversacin; nos permite pasar
de un tema a otro y facilita la obtencin de datos difciles.

I. ENFERMEDAD ACTUAL
1

Deuch, F. : Associative anamnesis, Psichoanalitic Quartely. 8, 354, 1,939.


El lector interesado en conocer las preguntas a hacer, para ello puede consultar con provecho los
cuestionarios de Shilder en Psichoterapy. Edt. Norton, pgs, 204 y siguientes.
2

Un gran error sera, indiscutiblemente, el comenzar el interrogatorio por cualquier cosa que
no fuera la enfermedad actual. El paciente viene por sus sntomas y de ello quiere hablar.
La mejor manera de empezar es, pues, permitindole explayarse acerca de ellos. La primera
pregunta ser:
Que le pasa?
El paciente comienza entonces a enumerar sus sntomas. Precisemos:
Desde cuando esta usted enfermo?
El enfermo tiene la tendencia a responder, no con la fecha en la que su enfermedad
comenz, sino con la de la primera vez que por ella busco mdico. Insistimos entonces:
Estaba usted bien, completamente bien antes de esa fecha?
Es entonces cuando el enfermo recuerda que ya antes haba comenzado a sentir algo. Es el
momento de preguntar:
Recuerda usted cundo sinti el primer sntoma?
Ello es importante. No nos contentaremos con una fecha
Dnde estaba usted cuando lo sinti? Qu estaba haciendo? Qu haba hecho ese da, el
anterior?
Esas preguntas llevan al enfermo a situarse en el momento del comienzo. Generalmente nos
dan datos precisos respecto a coincidencias cronolgicas (infecciones, intoxicaciones,
traumatismos, factores psquicos, emociones, cambios de situacin, etc.) En este momento
provocamos una pequea conversacin tratando de ubicar al hombre en la situacin en la
que la enfermedad comenz. Creemos que ello es realmente importante.
Qu hizo entonces?
Esta pregunta nos informar sobre la primera actitud del paciente frente a la enfermedad.
No le dio importancia? Le dio tanta que abandon el trabajo, se puso en cama, etc.?
Cul fue el primer tratamiento y sus resultados? Es necesario obtener aqu detalles de la
actitud, no solo del enfermo sino de sus familiares, jefes, mdico, etc
Cmo sigui?
Debe tratar de obtenerse todos los datos posibles, con fechas sobre tratamientos, mejoras,
recadas, tratando de precisar, en el caso de que estas ltimas hubieran ocurrido, las
condiciones en las que cada una se present. Ello permite muchas veces establecer
interesantes paralelismos entre factores exteriores y enfermedad.

En muchos casos consideramos til completar esta parte de la anamnesia con una
distribucin cronolgica especial. Dividimos la pgina en dos columnas; colocamos en la
derecha los factores importantes de la vida del paciente y en la izquierda la evolucin de la
enfermedad. Ello es interesante en casos de afecciones que evolucionan por pousss, que
pueden estar ligadas a factores ambientales (asma, fiebre del heno, paludismo, lceras
gastro-duodenales, rgano-neurosis etc.)
Algunos autores, especialmente norteamericanos aconsejan el averiguar ordenadamente los
sntomas que pudieran existir en diferentes partes del cuerpo. Se interrogar sobre:
Cabeza y cuello
Dolores de cabeza: localizacin, tipo, fecha de comienzo, periodicidad.
Ojos-visin: Diplopa, enfermedades inflamatorias, anteojos.
Nariz: Resfrios, obstrucciones, epistaxis.
Odos: Capacidad auditiva, dolores, ruidos, otitis media, descarga.
Dientes: Dolores, encas sangrantes y retradas, infecciones apicales, extracciones,
dentaduras postizas.
Garganta: Dolores de garganta, tonsilitis, ronquera.
Cuello: Aumento de tiroides, fechas y periodicidad, relacin con la pubertad, menstruacin,
embaraza, lactancia; infecciones, tensiones.
Respiratorio
Dolor en el pecho al respirar, tos, esputos, hemoptisis, sudores nocturnos, fiebre, asma y
fiebre del heno.
Cardaco
Dolor o molestia en la regin precordial, irradiacin del dolor, tipo de dolor, circunstancias
del comienzo, duracin, medios de mejorarlos, efecto del ejercicio, alimentacin, drogas.
Fiebre, cianosis, disnea, nmero de pulsaciones, presin arterial, recurrencia. Palpitaciones,
edema, tos, orden cronolgico de presentacin, duracin de enfermedades cardacas
conocidas.
Gastrointestinal
Apetito y digestin, condicin de la defecacin, tomando en cuenta el mnimo diario de
evacuaciones, carcter (color, sangre, consistencia, mucus, etc.) Nuseas, vmitos, ictericia.
Hemorroides: sangrantes, dolorosas.
Dolor: Localizacin, carcter, relacin con las comidas, duracin, medios de mejorarlos,
periodicidad, cronicidad.
Genito-urinario
Frecuencia de micciones, disuria, nocturna, poliuria, oliguria, hematuria.
Dolor: irradiacin, edema de cara.

Gonorrea: Fecha, tratamiento, estrechez.


Sfilis: Fecha de la etapa primaria, secundaria, terciaria. Tratamiento, caracteres, fechas.
Menstruacin: Comienzo, tipo, dismenorragia, fecha del ltimo perodo, flujo.
Articulaciones
Dolor, sensibilidad, deformidad o incapacidad.
Piel y apndices
Erupciones, pigmentaciones, prdida o crecimiento exagerado del pelo, cambios en la uas,
tumores externos.
Aconsejamos tener presente estas listas solo como referencia. Todos los datos en ella
consignados pueden y deben obtenerse en un interrogatorio bien conducido, sin necesidad
de sugerirlos. El interrogatorio al paciente sobre sntomas especficos, nos parece un error.
Es muy fcil que responda afirmativamente a muchos de ellos, sin haberlos tenido o que
comience a tenerlos a raz del interrogatorio.
Una vez obtenida la historia de la enfermedad hasta el momento actual, una ltima
pregunta:
Que es lo que siente usted ahora?
Que debe completarse siempre con uno o dos: nada ms? Ello es importante. El paciente se
queja de primera intencin de los sntomas que mas lo molestan, lo que no quiere decir que
sean los mas importantes.
Al terminar esta parte del interrogatorio debemos tener una idea clara de todo el desarrollo
de la enfermedad, los tratamientos seguidos y la actitud del enfermo durante ella.
II. HISTORIA FAMILIAR
De donde es usted?
Registrar precisamente el sitio de nacimiento
Vive su padre?
Si la respuesta es afirmativa: Cuntos aos tiene? Es sano? Que enfermedades ha
tenido? En qu trabaja? Qu carcter tiene? Bebe mucho?
Si la respuesta es negativa: A qu edad muri? De qu? Cuntos aos tena usted
entonces? Estuvo usted con l cuando muri? Qu enfermedades tuvo antes? Qu
carcter tena? Bebedor?
Vive su madre?
Iguales preguntas
Tiene usted hermanos?

En caso afirmativo interrogar por cada uno de ellos cronolgicamente y anotar los datos
numerando los hermanos. Para cada uno de ellos repetir las preguntas arriba indicadas,
aadiendo si viven. Soltero o casado? Hijos? Dnde est ahora? Desde cundo?
Ha conocido usted a sus abuelos?
Iguales averiguaciones
Ha habido enfermos nerviosos en su familia?
Tos, primos, etc.? Suicidas? Personas raras? Hay una gran tendencia a negar esos
antecedentes. Si existen tratar de conocer detalles.
Como resultado de este interrogatorio el mdico debe tener una idea que se completar con
las siguientes, destinadas a estudiar esa familia dinmicamente.
Ha vivido siempre con sus padres?
Es fcilmente comprensible que si el paciente ha sido sacado tempranamente del seno
familiar todas las condiciones cambian. Si la respuesta es negativa:
Por qu?
Consignar detalles de las causas para la separacin, el tiempo, etc. , as como las personas
con las que el paciente vivi; investigando acerca de ellas en la misma forma que acerca de
los familiares.
Cmo ha sido usted criado? Engredo o educado severamente?
Es la mejor manera de averiguar las condiciones de constelacin familiar y de la vida
infantil del paciente. En este momento se fomenta una conversacin que permite
comprender el ambiente como interrelacin dinmica, orientndola haca la obtencin de
los siguientes datos:
Ha sido castigado? Mucho? Por quin? Cmo? Por qu? Cmo reaccionaba a los
castigos?
Quin lo engrea ms? A quin quera ms, a su padre o a su madre? Generalmente la
respuesta es: A ambos. Debe insistirse con una sonrisa: S, claro, pero hay una pequea
diferencia. Si la ha habido, por qu?
A quin preferira su madre? Su padre? Generalmente la respuesta la respuesta es como
anteriormente: A nadie Una sonriente insistencia nos permitir rectificar el dato.
Cmo se llevaba con sus hermanos?
Rivalidades, rencillas, apegamientos. A cul prefera? Por qu?
Estaba usted contento en su casa?
Esto nos permite obtener una versin sinttica de la situacin y sobre todo de la reaccin
del paciente ante esta situacin.
Cmo se llevaban sus padres?
Rencillas, celos, dificultades de toda clase y su repercusin sobre el paciente.

III. NIEZ
Con esta seccin comenzamos a conocer al enfermo en su evolucin psicobiolgica
Qu clase de nio era usted?
Tmido, agresivo, retrado, juguetn, obediente, rebelde, caprichoso, etc.
Datos de la evolucin
Embarazo y parto normales? Alimentacin al pecho? Artificial? Por qu? Fecha de
destete y reaccin a l. En relacin a esto debe suscitarse tambin una conversacin que nos
informe sobre gustos y costumbres particulares, especialmente en cuanto a la alimentacin.
Peculiaridades y preferencias? Rechazo de alimentos? Reaccin de la familia.
Datos del desarrollo psicosomtico
A que edad camin? A qu edad hablo? Enfermizo?
Sntomas neurticos
Para averiguarlos debe usarse cierta tcnica
. Las preguntas corrientes provocaran
negativas o respuestas vagas. He aqu lo que aconsejamos: Hasta que edad se orin en la
cama? Alrededor de este tema averiguar la manera cmo el control de la eliminacin fue
obtenido.
Ha tenido pesadillas? Terrores nocturnos y reaccin de los padres ante ellos.
Hasta que se edad se chupo el dedo? Se comi las uas?
Ha tenido pataletas? Con qu motivos?
Masturbacin infantil? Fantasas sexuales? Otras particularidades?
IV. EDUCACIN
A que edad fue al colegio?
Alrededor del tema debe permitirse tambin una conversacin. Al ir a la escuela el nio
enfrenta por primera vez la realidad social. Fuera del ambiente familiar debe de realizar
su primera real adaptacin. Sus reacciones son, pues, importantsimas. Si ellas no quedan
definidas en el curso de la conversacin, debe aclararse:
Le gustaba ir a la escuela? Por qu?
Tena muchos amigos? A que jugaba? Tena tendencia a ser el lder o seguir a los otros?
Investguense las caractersticas de la reaccin social.
Termin la instruccin primaria?
A que edad? Si no lo hizo Por qu? Sgase paso a paso la historia educacional
(Instruccin media, Universidad), precisando fechas. He aqu algunas preguntas
complementarias:
Qu materias prefera? Por qu?
Qu hubiera querido ser? Por qu?
Ha seguido estudiando despus de haber abandonado el colegio?

V. TRABAJO
Sgase la biografa del enfermo averiguando, en una secuencia natural, las actividades
seguidas al abandonar los estudios.
Cul fue su primer trabajo?
Le gustaba? Por qu lo eligi? Cunto tiempo estuvo en l? Por qu lo abandon?
Avergese lo mismo de las sucesivas ocupaciones del paciente hasta la actualidad.
Investguese las condiciones de trabajo (Enfermedades profesionales).
Le gusta su trabajo actual? Por qu?
Esta usted contento en l? Por qu?
Cules son sus aspiraciones?
Cunto gana actualmente?Est contento con su salario?
Comntese aqu cordialmente las condiciones de vida. Investguese la actitud dekl sujeto
frente a ellas; despntense preocupaciones econmicas, tensiones emocionales,
traumatismos psquicos, etc.
En esta forma hemos hecho en realidad una pequea biografa del paciente. Lo hemos
seguido paso a paso desde su infancia hasta el momento en que lo vemos por primera vez
ya que la vida familiar, la educacin y el trabajo son etapas fundamentales de la evolucin
individual. Hay algo sin embargo, que debemos tener presente y que muchas veces se
desliza entre los otros datos, si no, estamos preparados a tomarlo en cuenta: los cambios de
residencia del enfermo.
VI. CAMBIOS DE RESIDENCIA
El conocimiento de ellos, parte de los suministrarnos datos importantes sobre los ambientes
biolgicos en los que el paciente ha vivido y su relacin con presente o antigua patologa
(Zonas paldicas, enfermedades tropicales, paso de la altura a la costa, etc.) , nos ofrecen
informacin igualmente importante. Para obtenerla, no olvidemos las siguientes preguntas:
Cundo sali usted, por primera vez de lugar natal?
Por qu hizo ese viaje?
Ello nos da datos preciosos sobre la personalidad en su relacin con el medio.
Cmo le fue en su nueva residencia?
Cuya respuesta nos informa sobre la capacidad de adaptacin del enfermo a situaciones y
ambientes nuevos.
Estas preguntas deben repetirse si el paciente ha cambiado ms de una vez de residencia.
Entremos luego a investigar otros aspectos de la vida del ser humano que tenemos delante.
Para ello el orden del interrogatorio es importante. Aconsejamos el siguiente, que la
experiencia nos ha demostrado vlido.

VII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES


Comenzamos por la averiguacin de los accidentes ocurridos y damos a ellos ms
importancia que el considerarlos solamente desde el punto de vista de sus efectos sobre la
salud. Los modernos conocimientos sobre la predisposicin a accidentarse o el hbito de
accidentarse nos preparan para conocer ese tipo de personalidad en la los accidentes no
ocurren por accidente, sino que tienen una razn de ser enraizada en las caractersticas
personales mismas (Flanders Dunbar: Psychosomatic Diagnosis Pgs. 172 y sig.)
Averiguamos, pues, en relacin con cada uno de los accidentes: condiciones de ocurrencia,
especialmente en relacin al momento psicolgico en el que tuvieron lugar; reacciones ante
ellos, invalideces, etc.
Pasamos luego al interrogatorio sobre las enfermedades padecidas durante toda la vida. El
se diferencia del corriente en que se da importancia, no solo a las procesos patolgicos qie
ha sufrido el paciente, sino a su reaccin a ellos, a su actitud frente a las adaptaciones a
que obligaron. No necesitamos insistir en la importancia de ello para el estudio de la
personalidad en accin. Por supuesto que no nos contentamos con los nombres de las
enfermedades, sino que tratamos de obtener cuadros sintomatolgicos claros.
En los enfermos hombres terminamos esta parte con la averiguacin de datos concernientes
a las enfermedades venreas, lo que nos prepara en camino para fcilmente en la
investigacin siguiente;
VIII. VIDA SEXUAL
Esta es, por supuesto, la parte ms difcil del interrogatorio. Y es difcil, en realidad- la
experiencia de ensear nos lo ha probado ms que por la resistencia que el paciente pueda
tener para hablar de ella, por la resistencia consciente o inconsciente que el mdico mismo
presenta. S el mdico tiene frente a los problemas del sexo una actitud sana y comprensiva
(lo que naturalmente implica la misma actitud frente a sus propios problemas en esa esfera),
el interrogatorio no es difcil. Ante un benevolente inters, que no se modifica durante toda
la entrevista, ante una naturalidad sana, que permite tratar el tema como cualquiera de los
otros, no solo el enfermo o la enferma no se resisten, sino que cooperan gustosamente. En
nuestra organizacin social el tab del sexo impide que tanto hombres como mujeres
tengan oportunidad de hablar seriamente de este tema con alguien. En la mayor parte de los
casos sufren la angustia de la ignorancia y desearan un consejo sano y autorizado. Por otra
parte, el solo hablar de sus problemas o preocupaciones brinda tranquilidad y desahogo. Es
corriente ver que pacientes de ambos sexos, una vez roto el hielo, se explayan ampliamente,
abran su corazn y digan agradecidamente al final: nunca hable de esas cosas, doctor,
con nadie y me ha hecho mucho bien el decrselas
Naturalmente que ello no puede producirse si la actitud del mdico- no solo la que pretende
sino la que autnticamente tiene- no es claramente la justa: una benevolente comprensin
amistosa y segura. Si hay inseguridad, falsa vergenza, curiosidad malsana, picarda,
inters extra-mdico, ello bloquea inmediatamente al paciente, que lo percibe a travs de
todas las caretas que se quiera usar para disimularlo. Aqu, como siempre, el ser mdico, es
decir, el estar guiado por un autntico cario hacia nuestros semejantes y un sincero deseo
de ayudarlos; el hacerlo en una forma madura y noble, es la mejor llave para penetrar en lo
ms ntimo de su vida.

Si el interrogatorio ha sido conducido hasta aqu correctamente el paciente ha perdido ya la


inseguridad de los primeros momentos y simpatiza con el mdico. Est, pues, dispuesto
a responder a sus preguntas lo mejor que puede, pero, an el las condiciones ms
favorables, es necesario romper el hielo. Para ello la experiencia nos ha enseado una
tcnica que creemos eficaz. Es naturalmente, distinta frente a enfermos hombres o mujeres.
En los hombres, hecha de propsito como final la pregunta sobre las enfermedades
venreas, es fcil pasar como complementaria, a la siguiente:
Ha sido usted muy mujeriego?
En realidad ella no es prcticamente til. No sirve sino de introduccin, de preparacin para
las siguientes.
Cundo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales?
Generalmente se recuerdan los de la adolescencia. Debemos guiar al enfermo hacia
recuerdos previos, episodios infantiles. Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales?
Presenci actividades de ese gnero? Cundo se apercibi la diferencia entre los sexos?
Qu pens de ella? Qu crea acerca de donde vienen los nios? Del matrimonio?
Trataremos de reconstruir la actitud infantil frente a esos problemas as como la manera
cmo la familia los enfrent.
A qu edad empez a masturbarse?
Si ello no ha sido ya dicho espontneamente durante la conversacin anterior, la pregunta
debe plantearse en esa forma. Es ingenuo el interrogar: Se ha masturbado alguna vez? Es
casi una invitacin a la negativa. Este pequeo detalle de tcnica es importante. Hemos
visto casos en los que el enfermo neg masturbarse al mdico que le tomaba la historia
clnica en privado, para confesarlo con detalles durante un interrogatorio en clase, durante
una presentacin.
Aunque no podemos ahora detenernos en el tema, debemos decir algunas palabras en
conexin con esta pregunta. Ella es hecha especialmente para conocer la actitud del
enfermo frente a la masturbacin. Creemos que esa prctica, en nuestro ambiente, es un
fenmeno normal en la pubertad. Sin embargo, esta acompaada generalmente de un
profundo sentimiento de culpa y de la conviccin de que es horriblemente daina. Se
establece pues, en el espritu del adolescente una lucha entre el deseo y esos sentimientos,
con la correspondiente sobrecarga emotiva, que es la que produce una serie de sntomas.
Sin negar la dinmica ms profunda de estas reacciones, sobre la que ahora no podemos
detenernos, podemos afirmar que muchas de las neurosis de los adolescentes neurosis
generalmente clasificadas por el mdico como anemias, debilidad, trastornos del
crecimiento, etc. y tratados con fsforo, calcio, hierro y vitaminas, amn de consejos o
admoniciones que naturalmente agravan el problema- son debidas al mecanismo expuesto y
desaparecen con la mas superficial de la psicoterapias que pueden hacerse, inclusive,
durante la entrevista anamnsica.
Debemos tratar de averiguar cmo comenz el paciente a masturbarse, frecuencia de las
prcticas, fantasas que la acompaaban, y tiempo que continuaron. No preguntemos nunca:
Hasta cuando se masturb?, sino:
Se masturba todava algunas veces?

Lo que, no solo nos dar la respuesta justa, sino que nos informar sobre la actitud actual
del paciente frente a esta prctica. En caso de una respuesta afirmativa investigaremos
detalles.
La prxima pregunta debe hacerse tambin en la forma siguiente:
Fue su primera relacin sexual con un hombre o con una mujer?
Es la mejor manera de provocar la confesin de prcticas homosexuales. Si la respuesta es
con una mujer, se puede insistir: Haba tenido usted prcticas sexuales con hombres?
Las ha tenido usted despus? En caso afirmativo, averiguar detalles.
Cundo tuvo usted esa primera relacin sexual?
Con quin fue? (Prostituta, enamorada, sirvienta, etc.) Cmo fue? (Impulsado por
amigos, por propia iniciativa, seducido, etc.) Qu le pareci?
Cmo ha continuado usted sus prcticas sexuales?
Dse aqu oportunidad para una conversacin en la que el enfermo describa su historia
sexual hasta la fecha. Antense caractersticas de ella: sobre bases comerciales,
sentimentales, de aventuras pasajeras, affaires ms o menos serios, etc.
Cmo son ellas en la actualidad?
Lo que nos permite preguntar: Es usted muy excitable sexualmente? Cada cuanto tiempo
tiene usted relaciones sexuales? Y luego la investigacin de todos los datos concernientes a
variantes sexuales y problemas en conexin con el acto mismo (Eyaculacin. precoz,
impotencia, etc.) Cmo se siente usted despus de cada relacin sexual?
La prctica nos ha enseado el dejar para una segunda parte en diferente enfoque del
interrogatorio que completar los datos ya obtenidos.
A causa de nuestra educacin y ambiente socio-sexuales, que actualizan mecanismos muy
bien estudiados por los psicoanalistas, nuestros hombres separan, ms o menos
definidamente, dos tipos de mujeres: la que ama espiritualmente y la que desea. Esa
aberracin en cuyo estudio no podemos entrar ahora, nos obliga a dividir, pues, el
interrogatorio en dos partes. La primera es la ya descrita. Vamos a entrar a la segunda.
Ha sido usted muy enamorado?
Ello nos descubrir las caractersticas de la personalidad en su relacin con el otro sexo:
tmido, don Juan, voluble, persistente, insatisfecho, etc.
Cul ha sido su primer amor? Por qu se enamor? Cunto tiempo dur ese episodio?
Hasta donde llegaron en sus relaciones? Porqu y cmo terminaron? Reconstryase en lo
posible este episodio, que es siempre importante.
Otros amores?
Iguales preguntas, que nos darn una idea clara de la manera cmo el enfermo encara este
aspecto de su vida, as como los traumatismos emocionales que pudieran haber ocurrido y
la reaccin a ellos.
Matrimonio

En el curso de este interrogatorio se llega, si el enfermo es casado el tema de su


matrimonio. Es interesante averiguar en este caso con ms detencin que en los dems los
detalles del proceso. Cmo conoci a la mujer que fue su esposa? Por qu le gusto?
Cuanto tiempo la enamor? Y la pregunta fundamental:
Por qu se caso?
La respuesta a este interrogante es sorprendentemente fructfera en informacin
relacionada, no solo con el matrimonio en s, sino con la personalidad del enfermo. Desde
el que nos responde: Porque quera a mi novia, hasta el que confiesa Me obligaron ara
haber hacerlo, pasando por el que afirma: Necesitaba a alguien que me cuidara, casi
cada individuo tiene su razn para haber dado paso tan fundamental en su vida.
Se pelea usted mucho con su esposa?
No caigamos en el error, tan comn, de interrogar: Cmo se lleva usted con su seora?
Porque la respuesta obligada ser bien. Planteada la pregunta en la forma que
propugnamos nos permite obtener datos mas ciertos. Avergese las causas de los disgustos,
la importancia de ello, etc., hasta llegar a un concepto claro acerca de la real situacin
familiar. Dejemos hablar al enfermo de sus problemas y demostremos simpata por ellos.
Tiene usted hijos?
Si no, por qu? Medidas anticoncepcionales? Cules?
En caso de respuesta afirmativa, Cuntos? Obtngase detalles acerca de los embarazos,
partos, abortos, as como de la evolucin de los hijos hasta la actualidad.
Cmo se entiende sexualmente con su esposa?
Nos lleva a averiguar acerca de desarmonias sexuales. Frigidez? Falta de satisfaccin
sexual? Variantes sexuales?
Tiene usted aventuras fuera de su matrimonio?
Sea afirmativa o negativa la repuesta, interrguese: Por qu? Trtese de obtener una idea
clara de lo que esas aventuras significan, las preocupaciones que causan.
Qu piensa usted de las mujeres?
Esta pregunta final nos da la oportunidad de conocer la actitud del enfermo frente al otro
sexo, ndice tan importante de la personalidad
Las dificultades de esta parte del interrogatorio frente a las mujeres no son mayores si l es
bien conducido. Generalmente para romper el hielo, comenzaremos con una pregunta
llave:
A qu edad comenz usted a menstruar?
A las mujeres en general les agrada explayarse sobre los detalles de su funcin menstrual.
Continese:
Estaba usted preparada o se asust cuando se le present por primera vez?
De esta manera entramos, de una manera natural, en la investigacin de la sexualidad
infantil. Si la paciente no estaba informada acerca de la menstruacin, preguntamos: Cmo

lo supo?. Insistiendo luego sobre las preguntas enunciadas respecto a la sexualidad infantil
en el interrogatorio de los hombres.
Cmo ha sido su menstruacin?
Avergese caracteres de cronologa y presentacin. S la paciente es soltera avergese
sobre perodos de amenorrea. Ello nos dar una impresin clara si observamos turbacin,
duda. Ante una negativa, no insistamos.
Preguntemos benvolamente:
Ha tenido muchos enamorados?
Siempre los ha tenido
Cundo tuvo el primero?
Continese el interrogatorio sobre la pauta ya trazada. En un gran porcentaje de los casos,
dadas las condiciones ya establecidas, la enferma habla mas o menos francamente y
confiesa su exploracin en el campo psico-sexual. Si no lo hace pueden usarse algunas
preguntas que hechas a tiempo, nos brindarn informacin. Una de ellas es: Es usted
afectuosa o fra? Si hy resistencia manifiesta a responder, tomamos una actitud considerada:
Perdneme que insista en estas preguntas, pero son necesarias para comprender
perfectamente su caso. Usted sabe que muchas veces un detalle basta para orientar un
diagnstico. Naturalmente que si usted prefiere no hablar de ello... Si la enferma prefiere
no hablar de ello podemos estar seguros de que hay algo de lo que no quiere hablar y lo
tendremos en cuenta.
Si la enferma es soltera:
Tiene usted enamorado ahora?
Se repite el interrogatorio ya explicado.
Si es casada se investiga, como en el caso de enfermos hombres, las caractersticas del
proceso hasta el casamiento, repitiendo la pregunta:
Por qu se cas?
Luego nos ser fcil seguir:
Cmo le impresion su noche de bodas?
Continuando luego con una conversacin que nos lleve al conocimiento de los detalles,
incluidos en los prrafos m,n, del interrogatorio masculino. En el caso de infelicidad
matrimonial, que las mujeres confiesan ms fcilmente que los hombres, puede
preguntarse:
No ha pensado que podra ser feliz con otro hombre?
De donde: No lo ha intentado? Si puede hacerse esa pregunta manteniendo una actitud de
benevolente comprensin. Ello nos dar informacin sobre affaires extramatrimoniales y
sobre la actitud de la enferma acerca de ellos.
Terminamos con:
Qu piensa usted de los hombres?

Como se habr notado, damos mucha importancia al interrogatorio sobre la vida sexual de
nuestros pacientes. La experiencia nos ha enseado que ello es indispensable. Piensese lo
que se quiera sobre las teoras psicoanalticas, lo cierto es que el desequilibrio de una
personalidad se refleja directamente en su actividad psicosexual, la que puede servirnos de
ndice para el conocimiento de los problemas que esa personalidad enfrenta y sobre su
manera de resolverlos.
IX. HABITOS E INTERESES
Qu hace usted cuando no trabaja?
Es interesante conocer las aficiones del individuo, sus diversiones, sus hobbies, la manera
como emplea su tiempo fuera del trabajo. Si lee, Qu clase de libros? Por qu? Si va al
cine, Qu pelculas prefiere? Por qu? Si practica deportes Cules? Si no hace nada,
Por qu? En qu ocupa sus das libres?
Tiene usted amigos?
ntimos? Qu hace en compaa de ellos? Si no los tiene, Por qu?
Es usted religioso?
En nuestro ambiente todos lo son (?) Averigemos hasta dnde ello es verdad
Bebe mucho?
No nos contentemos con respuestas como regular o como todos. Precisemos:
Aperitivos? Bebida en las comidas? Fuera de ellas? En fiestas? A menudo? Le causa
dao?
Fuma mucho?
Nmero de cigarrillos por da
Otras drogas?
Caf, t, drogas heroicas (Difcilmente confesadas)
Qu ideas polticas tiene?
Aqu hay que aclarar generalmente que nuestro inters es puramente profesional.
Concepciones filosficas?
No se trata de buscar erudiccin, sino de saber los principios a los que el paciente ajusta su
conducta, sea no consciente de que ellos constituyen su filosofa.
X. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Es este un tpico de real inters ya que su conocimiento nos informa, no solo sobre la
personalidad del paciente, sino sobre la situacin familiar con sus complejas reacciones y
posibilidades.
Ha aqu una pregunta que usamos para iniciar el interrogatorio:
Con quin vive usted?

Ella es importante porque nos permite apreciar la estructura de la constelacin familiar.


Averigemos:
Si el paciente es soltero, Vive con sus padres? En caso negativo, Por qu? Con quin
vive? Por qu?
Si es casado, Vive con sus padres? Con la familia de su esposa? En caso afirmativo, Por
qu?
Con qu otras personas vive? Por qu?
Vive usted tranquilo en casa?
Estudiemos la dinmica de la vida familiar en una conversacin que nos permita
interiorizarnos en los detalles de esa interrelacin.
Dnde vive usted?
Sepamos las condiciones materiales de vida, lo que al mismo tiempo nos informar
indirectamente sobre la distribucin del dinero y nos permitir apreciar la actitud del
paciente frente a sus deberes familiares.
Qu relaciones tiene usted con el resto de la familia?
Qu hacen sus hijos?
Importante para apreciar proyectos, esperanzas, preocupaciones, resentimientos, etc.
Este grupo de interrogantes deben dejarnos con una clara idea sobre la vida actual del
enfermo en todo su valor psico-social.
XI. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
He aqu un tpico que el mdico olvida casi siempre y que nos parece de fundamental
importancia. La actitud del paciente ante su dolencia es decisiva, no solo para el
conocimiento de su personalidad y para el diagnstico, sino para la conduccin y el xito
del tratamiento. Preguntemos:
A qu cree usted que se debe su enfermedad?
La respuesta a este interrogante son realmente ilustrativas. Posiblemente nada hay que nos
diga ms sobre los conceptos del enfermo acerca de su esquema corporal, sobre sus
creencias, temores, supersticiones, etc. (Actualmente realizamos un estudio sobre el tema,
que se publicar prximamente). Constituyen su versin de la enfermedad, quizs mas
importante, desde muchos puntos de vista, que la del mdico.
Cmo cree usted que podra curarse?
Ello nos permite completar las informaciones ya obtenidas y nos descubre mucho de la
actitud del enfermo.
Qu har usted cuando se cure?
He aqu una pregunta, sugerida por Alfredo Adler, que creemos interesante. Adler asegura
que, considerada la enfermedad (l se refiere a la enfermedad nerviosa, pero en nuestra

opinin ello puede hacer extensivo en parte a todas las enfermedades), como una huda
frente a los problemas que la realidad plantea. La respuesta a ese interrogante generalmente
nos indica precisamente lo que el enfermo no quiere hacer, de lo que esta huyendo.
La experiencia nos ha confirmado ampliamente ese punto de vista. Es de todos los das
escuchar de la boca de los que padecen de neurosis de renta: Lo que hara es volver a
trabajar inmediatamente, por ejemplo.
XII. SUEOS
Indispensable complemento segn nuestra opinin, de una anamnesia bien conducida, es
una investigacin de los sueos del enfermo. Muy a menudo el relato de esos sueos nos
provee de una inapreciable informacin sobre sus preocupaciones, complejos y actitudes.
Preguntemos:
Duerme usted bien?
S, no, Por qu?
Tiene pesadillas?
En caso afirmativo, hgase que el enfermo las relate y antense, si es posible, sus propias
palabras.
Suea usted?
Muchas veces la respuesta es negativa. Hay una resistencia inconsciente a recordar sueos
ante el mdico. Insistamos: Nunca? Generalmente de esa manera obtenemos datos. Algo
que ocurre muy a menudo es que el paciente nos responda: Sueo doctor, pero no recuerdo
qu?. Insistamos tambin: No recuerda ningn sueo? Ninguno? Cunteme cualquiera.
Es muy raro el caso en el que no hemos podido obtener un relato y, cuando mas trabajo nos
ha costado, mas interesante el sueo obtenido.
Con esto hemos terminado el interrogatorio, que, si ha sido bien conducido, nos dar una
idea clara de la personalidad en sus relaciones con el ambiente y nos permitir encarar, con
las otras partes de la historia clnica, el diagnstico, el pronstico, y la terapia en funcin
del hombre como tal.
EL RESTO DE LA HISTORIA PSICOSOMTICA
El resto de la historia clnica psicosomtica difiere tambin en algo de la historia clnica
corriente. Por supuesto que el examen fsico y las pruebas de laboratorio son las mismas.
En lo que a los Procedimientos complementarios se refiere, el mdico con enfoque
psicosomtico puede usar , adems de los exmenes radiogrficos, electrocardiogrficos,
etc., una serie de procedimientos que le permitan la comprensin del caso como un
problema humano.

Teniendo en cuenta, por supuesto, los conceptos freudianos. Vase la obra original: Sigmund Freud: La
interpretacin de los sueos (La traduccin de Luis Lpez Ballesteros, publicada en Espaa por Biblioteca
Nueva, ha sido reimpresa en la Argentina: Biblioteca de Psicologa Contempornea. Editorial Americana,
Buenos Aires, 1,943. Tomos VI y VII) y toda la abundante literatura al respecto.

No entraremos ahora en la discusin de esos procedimientos, contentndonos con enumerar


los principales. Ellos son:
1. Los Tests Psicolgicos de personalidad(Test de Roschach, test de apercepcin
temtica de Muller, etc.)
2. La prueba de asociaciones de Jung.
3. El estado crepuscular inducido. (Narcoanlisis)
4. La hipnosis
En cuanto a los captulos de Evolucin y terminacin, en la historia psicosomtica se
tomar en cuenta adems del aspecto rutinario, el punto de vista psico-social. Se
consignarn, pues, las situaciones vitales del enfermo, es decir, la relacin de la enfermedad
con la vida humana del paciente en todas sus caractersticas de ser humano. Para decirlo
con las palabras de Ortega y Gasset, estudiaremos en todos sus aspectos el hombre y su
circunstancia.