Referat

Delirium
Nunung Nuripah (2011730077)
Pembimbing:
dr. Metta Desvini P. Siregar,
Sp.KJ

Definisi
gangguan

kognitif dan kesadaran

dengan onset akut. Kata delirium
berasal dari bahasa Latin de lira yang
berarti keluar dari parit atau keluar
dari jalurnya.

Klasifikasi
DSM-IV

Aktifitas
Psikomoto
r

Delirum akibat masalah medis

umum
Delirium akibat zat
Delirium akibat intoksikasi zat
Delirium akibat putus zat
Delirium akibat etiologi multiple

Delirum Hiperaktif
Delirium Hipoaktif

Epidemiologi
Delirium

adalah penyakit yang sering

terjadi, sekitar 10-15% pasien yang ada
di bangsal bedah dan 15-20% di bangsal
ilmu penyakit dalam mengalami
delirium selama dirawat
Insidensi delirium meningkat seiring
dengan bertambahnya usia pasien

Faktor Predisposisi
Delirium
Demensia
Obat-obatan multiple
Umur lanjut
Kecelakaan otak seperti stroke, penyakit Parkinson
Gangguan penglihatan dan pendengaran
Ketidakmampuan fungsional
Hidup dalam institusi
Ketergantungan alcohol
Isolasi social
Kondisi ko-morbid multiple
Depresi
Riwayat delirium post-operative sebelumnya

Faktor Presipitasi Delirium

Medikasi
Penyakit:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Infeksi
Metabolik
Kelainan SSP
Perubahan lingkungan
Penurunan rangsang sensoris
Lainnya: bedah, syok, demam, hipotermia,
anemia

Patofisiologi
Teori

gangguan metabolisme oksidatif

yang reversibel dan abnormalitas dari
multipel neurotransmiter.
Teori Obat dan Delirium
Teori Peradangan/inflamasi
Teori reaksi stress
Teori Struktural

Manifestasi Klinis
Clinical Point:
Kesadaran
Orientasi
Bahasa dan Kognisi
Persepsi
Mood
Gejala Penyerta
Gejala Neurologis

Diagnostik
Diagnosis delirium dibagi dalam dua proses:
Deteksi delirium, melalui pemeriksaan riwayat
dan status mental yang terfokus pada kriteria
diagnosis delirium berdasarkan DSM-IV.
Identifikasi penyebab dari delirium. Karena
manifestasi klinis hanya memberikan sedikit
petunjuk untuk kausa, sehingga penting untuk
dilakukan anamnesis terhadap riwayat umum,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejalagejalanya dan sesegera mungkin

ditentukan penyebabnya. Kriteria
diagnostik untuk delirium yaitu :
Kemampuan terbatas untuk
mempertahankan daya perhatian
terhadap rangsang dari luar

 Alam

pikiran yang kacau

Kesadaran yang menurun
Gangguan persepsi: misinterpretasi,
ilusi, atau halusinasi
Gangguan siklus tidur dengan insomnia
atau mengantuk di siang hari
Kegiatan psikomotor meningkat atau
menurun
Disorientasi terhadap waktu, tempat
atau orang
Gangguan daya ingat

Pemeriksaan
Anamnesis
Pemeriksaan

Generalis, Kontinyu
Pemeriksaan Neurologis
Status Mental
Sensasi
Kognitif
Fungsi Motorik

Pemeriksaan Klinis
Uji

darah rutin
Uji rutin
Elektroensefalogram (EEG)
X-ray dada
CT scan kepala
MRI scan Kepala
Analisis cairan serebrospinal (CSF)
Kadar obat, alkohol (toksikologi)
Uji genetik

Instumen Penilaian
1.
2.
3.
4.

Confusion Assesment Method (CAM)

2. Memorial Delirium Assesment Scale
(MDAS)
3. Cognitive test for Delirium (CTD)
4. Delirium Rating Scale (DRS)

Diagnosis Banding

Penatalaksanaan
Medikamentosa
haloperidol ( Haldol ), suatu obat antipsikotik
golongan butirofenon, dosis awal antara 2 - 10 mg IM,
diulang dalam satu jam jika pasien tetap teragitasi,
segera setelah pasien tenang, medikasi oral dalam
cairan konsentrat atau bentuk tablet dapat dimulai,
dosis oral kira kira 1,5 kali lebih tinggi dibandingkan
dosis parenteral. Dosis harian efektif total haloperidol
5 - 50 mg untuk sebagian besar pasien delirium.
Droperidol (Inapsine) adalah suatu butirofenon yang
tersedia sebagai suatu formula intravena alternatif,
monitoring EKG sangat penting pada pengobatan ini.
Insomnia diobati dengan golongan benzodiazepin
dengan waktu paruh pendek, contohnya, hidroksizine
(Vistaril) dosis 25 - 100 mg

Selain itu penatalaksanaan lain dari pasien dengan delirium yaitu:

Pengobatan etiologik harus sedini mungkindan di samping faal otak
dibantu agar tidak terjadi kerusakan otak yang menetap.
Peredaran darah harus diperhatikan (nadi, jantung dan tekanan
darah), bila perlu diberi stimulansia.
Pemberian cairan harus cukup, sebab tidak jarang terjadi dehidrasi.
Hati-hati dengan sedativa dan narkotika (barbiturat, morfin) sebab
kadang-kadang tidak menolong, tetapi dapat menimbulkan efek
paradoksal, yaitu klien tidak menjadi tenang, tetapi bertambah
gelisah.
Klien harus dijaga terus, lebih-lebih bila ia sangat gelisah, sebab
berbahaya untuk dirinya sendiri (jatuh, lari dan loncat keluar dari
jendela dan sebagainya) ataupun untuk orang lain.
Dicoba menenangkan klien dengan kata-kata (biarpun kesadarannya
menurun) atau dengan kompres es. Klien mungkin lebih tenang bila
ia dapat melihat orang atau barang yang ia kenal dari rumah.
Sebaiknya kamar jangan terlalu gelap , klien tidak tahan terlalu
diisolasi.
Terdapat gejala psikiatrik bila sangat mengganggu dapat diberikan
neroleptika, terutama yang mempunyai dosis efektif tinggi.

Komplikasi

Hilangnya kemampuan untuk berfungsi atau

merawat diri
Kehilangan kemampuan untuk berinteraksi
Perburukan menjadi stupor atau koma
Efek samping dari obat yang digunakan untuk
mengobati gangguan
Cedera aksidental akibat kesadaran pasien
yang berkabut atau hendaya koordinasi atau
karena penggunaan alat pengekang yang tidak
perlu

Prognosis
Delirium hampir selalu merupakan kondisi
sementara yang sembuh apabila
penyebab yang mendasarinya berhasil
diatasi