El 80% de los amputados manifiestan dolor de la zona amputada.

La probabilidad de dolor de
miembro fantasma es mayor despus de la amputacin de un miembro con dolor crnico, y en
muchos casos, el dolor se parece al que se senta en el miembro antes de la amputacin. El dolor
de miembro fantasma depende de factores tanto perifricos como centrales. Los factores
psicolgicos no parecen ser la causa del problema, pero pueden influir en su evolucin e
intensidad.
Factores perifricos: las sensaciones dolorosas de espasmos y compresin en un miembro
fantasma reflejan la tensin muscular en el miembro residual. En muchos cuadros de dolor se
observa un menor flujo sanguneo superficial en un miembro. Algunos estudios han demostrado
que en los miembros amputados: Las terminaciones nerviosas del mun siguen siendo sensibles
a los estmulos. El enfriamiento de esas terminaciones nerviosas aumenta las tasas de activacin.
La disminucin del flujo sanguneo en la extremidad produce un descenso de su T
Factores centrales:los estudios de la reorganizacin de la corteza somatosensorial primaria
despus de una amputacin y la desaferenciacin en animales adultos han aportado nuevos
datos sobre el dolor de miembro fantasma. Ramachandran y cols., observaron una
correspondencia unvoca entre sitios de estimulacin en el rostro y sensaciones fantasma en
amputados de una extremidad superior, y sugirieron que la reorganizacin cortical poda generar
fenmenos fantasma, segn Flor y cols. esa reorganizacin est estrechamente correlacionada
Clasificacin Anatmica de Oxford y la
Clasificacin Topogrfica de Schwartz,
utilizadas para la clasificacin de los
pacientes con amputacin.
CLASIFICACIN
DE
RUSSEK
muestra el estado funcional
paciente con amputacin

nos
del

A) Abiertas (en guillotina, a "la turca" o a colgajos).

Se practican en casos de emergencia, cuando es
improbable la cicatrizacin primaria, a la notoria
contaminacin o infeccin de la herida; estn
indicadas en infecciones y heridas de origen
traumtico
severas.
En la amputacin abierta circular, la cicatrizacin es
bastante prolongada y depende del uso de traccin
cutnea constante de las partes blandas sobre el
extremo del mun, y dejan cicatrices irregulares.
Otras veces hay que reamputar ms alto.
Las amputaciones abiertas con colgajos cutneos
invertidos, son de mejor pronstico. Estn preparadas
para el cierre secundario a los diez o catorce das sin
acortamiento del mun. Este procedimiento se
realiza cuando se cuenta con colgajos cutneos
viables, los cuales se fijan sobre un gran apsito de
gasa con unos cuantos puntos, y se cierra el mun
cuando
se
ha
controlado
la
infeccin.
B) Cerrada o de eleccin, se realiza en pacientes

Todo amputado debe comenzar a movilizarse despus de las 48 horas de la intervencin

quirrgica siempre y cuando no existan complicaciones. Lo primero que se debe hacer es
evaluar la historia clnica del paciente, haciendo especial nfasis en la parte cognitiva del
paciente, para garantizar que pueda atender y entender las instrucciones que se le den, ya
que si existe alguna limitacin a este nivel, las instrucciones se darn a los familiares. Los
objetivos principales son:

Control de dolor.
Cicatrizacin adecuada.
Preservar arcos de movilidad.
Evitar contracturas del mun.
Mantener o recuperar fuerza muscular del tronco y los miembros

La amputacin es el procedimiento quirrgico

que consiste en la remocin, extirpacin o
reseccin de una parte o la totalidad de una
extremidad a travs de una o ms estructuras
seas, en forma perpendicular al eje
longitudinal del miembro. Cuando se efecta a
travs de una interlnea articular se denomina
desarticulacin.

La amputacin es irreversible; ningn miembro

artificial posee percepcin sensitiva, de manera
que es importante no eliminar una extremidad
que tenga intacta su sensibilidad (aunque con
dolor tolerable), aun cuando haya desaparecido
la funcin motora.
La mayor parte de las tcnicas de amputacin
en los adultos son tiles tambin para nios,
pero, en estos casos, los factores de
crecimiento corporal general y de crecimiento
del mun son bastante significativos. Por
ejemplo, una amputacin en la mitad del muslo
en un nio de cinco aos, puede dar por
resultado un mun extremadamente corto a la
edad de catorce aos, porque se elimin la
epfisis femoral inferior; en contraste, una
amputacin por debajo de la rodilla en la que se
preserva un mun muy corto a los cinco aos,
puede determinar un mun satisfactorio a los
catorce aos, porque habr continuado el

Es lo que queda de la extremidad despus de la amputacin, y para que sea funcional, es

necesario que tenga un brazo de palanca suficiente para el manejo de una prtesis, que
no sea doloroso y que sea capaz de soportar roces y presiones. Por lo tanto, hay que
"fabricar" un mun que sea capaz de recibir y adaptarse a una prtesis, y para que ello
suceda, es necesario que el nivel sea el conveniente, que las articulaciones del mun
sean suficientemente mviles. Si el mun tiene una musculatura potente, si no hay
trastornos circulatorios y si la piel est bien endurecida, se puede considerar como un

Hematomas: se minimizan con hemostasia y drenes de Penrose.

Infecciones: son mucho ms frecuentes en amputaciones debidas a enfermedad vascular
perifrica, especialmente en los pacientes diabticos.
Necrosis: una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las ms intensas exigen
reseccion en cua o reamputacin a nivel proximal.
Contracturas: deben evitarse mediante la colocacin adecuada del mun y ejercicios para
fortalecer los msculos y movilizar articulaciones.
Neuromas: se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El dolor causado por
un neuroma suele deberse a la traccin ejercida sobre un nervio cuando el tejido cicatricial
tira de l. Pueden evitarse habitualmente seccionando los nervios limpiamente a un nivel
proximal para que descansen en los tejidos blandos normales.
Sensacin de miembro fantasma: despus de casi cualquier amputacin, el paciente tiene la
sensacin de que la parte amputada todava existe, deben someterse a una valoracin
psicolgica de paciente.
Otras complicaciones: degeneracin del mun, trastornos circulatorios, trastornos