La atencin psicosocial y la salud integral a vctimas

Comisin Sptima Cmara de Representantes

ngela Mara Robledo Gmez

18 de mayo de 2016

Agradecimientos
Mesa de atencin psicosocial: conformada por las siguientes
organizaciones y profesionales independientes: Corporacin

AVRE, Tejidos del Viento, Costurero de la Memoria, Colectivo

Ansur, CAPS (Centro de Atencin Psicosocial), Corporacin
Vnculos, Comisin Intereclesial de Justicia y Paz, Colectivo
Sociojuridico Orlanda Fals Borda, Colectivo Psicosocial
Colombiano Copsico, Corporacin Claretiana Norman Prez
Bello, Diego Fernando Abonia.
Comisin Colombiana de Juristas.

I. Las vctimas de un pas en guerra

Definicin de vctima

Se consideran vctimas, para los efectos de esta ley, aquellas

personas que individual o colectivamente hayan sufrido un
dao por hechos ocurridos a partir del 1 de enero de 1985,
como consecuencia a infracciones al Derecho Internacional
Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las
normas internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con
ocasin del conflicto armado interno (ley 1448 de 2011,
artculo 3).

 Histrica y literariamente La vctima es moralmente

superior al victimario (Todorov). Es mejor padecer el mal
que producirlo (Scrates).
No solo se trata de una ley, se trata de un respaldo y
compromiso social.

La vctima tiene una reserva tica. Potencialidad de accin

poltica de estas vctimas. Pasar de la indignacin a la
transformacin.
(Cfr. Orozco, Ivn (2005) Sobre los lmites de la conciencia humanitaria.
Dilemas de paz y la justicia en Amrica Latina).

Hecho
Abandono o despojo forzado de tierras
Acto terrorista/Atentados/Combates/Hostigamientos
Amenaza
Delitos contra la integridad y la libertad sexual

Desaparicin forzada
Desplazamiento
Homicidio
Minas antipersonal/Municin sin explotar/artefacto
explosivo
Prdida de Bienes Muebles e Inmuebles
Secuestro
Sin informacin

Personas
9.653
89.541
301.736
14.216

161.967
6.766.422
969.750
10.897
104.343
31.118
39

Tortura

9.842

Vinculacin de Nios, Nias y Adolescentes

7.933

TOTAL VICTIMAS: 8.477.457

Fuente: Registro Nacional de Vctimas. Corte: 1 de abril de 2016.

Hecho
Abandono de Tierras

Eventos
10.503

Amenaza

316.343

Desaparicin Forzada

171.324

Sin informacin

Minas antipersonal

39

11.557

Homicidio

1.047.491

Secuestro

32.278

Perdida de Bienes Muebles o Inm

113.209

Tortura

9.944

Vinculacin de Nios y Adolescentes

9.054

Desplazamiento

7.363.679

Integridad Sexual

14.696

Acto terrorista

95.796

Total

9.195.913

Fuente: Registro Nacional de Vctimas. Corte: 1 de abril de 2016.

Violencia poltica
Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015
Noche y Niebla 52. Cinep. 31 de marzo de 2016.

Violaciones a los Derechos Humanos por persecucin poltica, abuso de autoridad e

intolerancia social: 1889, distribuidas as:
Amenaza
Atentado
Desaparicin

1047
12
2

Detencin arbitraria

246

Ejecucin extrajudicial

138

Herido

364

Tortura

57

Violencia sexual

16

Los principales responsables fueron los paramilitares: 1065, la Polica: 563 y el Ejrcito 293. 22
violaciones a los derechos humanos fueron perpetradas por el Estado Colombiano, 11 por agentes
extranjeros y 100 por otras instituciones del Estado. Las vctimas fueron 1131 hombres y 446 mujeres.

Infracciones graves al Derecho internacional Humanitario

Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015
Noche y Niebla 52. Cinep. 31 de marzo de 2016.

Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015 se perpetraron

1.235 infracciones graves al D.I.H., las cuales en su mayora fueron
perpetradas por los siguientes responsables:
Paramilitares

838

Ejrcito

169

Polica

158

Guerrillas

69

Estado

22

Otros actores

86

Las vctimas fueron 344 mujeres y 724 hombres.

Infracciones graves al Derecho internacional Humanitario

Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015
Noche y Niebla 52. Cinep. 31 de marzo de 2016.

Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015 se perpetraron 1.235 infracciones

graves al D.I.H., las cuales en su mayora fueron perpetradas por los siguientes
responsables:
Paramilitares

838

Ejrcito

169

Polica

158

ELN

20

EPL

FARC
Guerrilla

46
2

Estado colombiano

22

Otros actores

86

10

II. La atencin psicosocial y la salud integral a

vctimas en el trnsito de la guerra a la paz

11

La atencin psicosocial y la salud integral a vctimas en

el trnsito de la guerra a la paz
La guerra tambin afecta profundamente el mbito de nuestras
relaciones interpersonales e intergrupales, es tarea del psiclogo
acompaar la re-significacin de dichas relaciones e identificar los
recursos que hayan podido aflorar en estas situaciones lmite (Ignacio
Mart Bar).
El conflicto armado es uno de los escenarios que marca de manera
ms profunda a los individuos y a las sociedades. La irracionalidad y
deshumanizacin de la guerra expone a las personas y a las
comunidades a situaciones lmite de violencia que generan en ellos
procesos de deconstruccin y ruptura del tejido social, de prdida del
bienestar emocional y destruccin de sus proyectos de vida(Valoracin
de los programas oficiales de atencin psicosocial a las victimas del conflicto armado interno en
Colombia. ICTJ- PGN. P. 21).

12

Definicin de salud mental

La salud mental constituye una dimensin de las relaciones entre las
personas y grupos ms que un estado individual, aunque esa
dimensin se enrace de manera diferente en el organismo de cada
uno de los individuos involucrados en esas relaciones, produciendo
diversas manifestaciones (sntomas) y estados (sndromes)
(Psicologa social de la guerra. Ignacio Martn Bar, P.25).

Para Martn Bar: La poltica de salud mental debe tener una

dimensin colectiva, es decir, citando a Eugenia Weinstein, un dao
socialmente causado slo puede ser socialmente reparado(Ibd. P. 171).

13

Definicin de atencin psicosocial

[L]a perspectiva psicosocial aporta en el desarrollo de una mirada
integradora de la reparacin. Pero an antes, el trabajo psicosocial
con vctimas bien de graves violaciones de los Derechos Humanos o
de las normas humanitarias-, no es un asunto solamente relativo a
enfoques y contenidos tcnicos: encierra un posicionamiento tico y
moral que ubica la accin psicosocial del lado de la vctima
(Sentencia T-045 de 2010, M.P. Mara Victoria Calle Correa).
La atencin psicosocial de las vctimas del conflicto, se entiende
como los procedimientos de acompaamiento que promueven la
recuperacin de la salud mental de los individuos y la reconstruccin
de las bases fundamentales de sus relaciones sociales.(Valoracin de
los programas oficiales de atencin psicosocial a las victimas del
conflicto armado interno en Colombia. ICTJ- PGN. P. 21 y 22).

14

III. Hacia una poltica integral de

Atencin psicosocial y en salud para las
vctimas

15

Sentencia T-045 de 2010 de la Corte Constitucional

M.P. Mara Victoria Calle
La necesidad de prestar atencin psicolgica y
psiquitrica a las vctimas del conflicto armado se
desprende las serias afectaciones en la salud y daos
graves a la integridad mental que asumen distintas
particularidades, dependiendo del contexto social y
cultural de la persona. La salud mental abarca entre
otros aspectos el bienestar subjetivo, la percepcin de la
propia eficacia, la autonoma, la competencia, la
dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de las
capacidades intelectuales y emocionales.

16

Sentencia T-045 de 2010 de la Corte Constitucional

M.P. Mara Victoria Calle
Ordenes complejas:
Ordena al Ministerio de la Proteccin Social que, en el plazo mximo
de seis meses, contados a partir de la notificacin de esta providencia,
en coordinacin con las entidades encargadas de prestar los servicios
de salud a nivel territorial, disee e implemente los protocolos,
programas y polticas necesarias de atencin en salud que respondan
a las necesidades particulares de las vctimas del conflicto armado sus
familias y comunidades, especialmente en lo referido a la recuperacin
de los impactos psicosociales, producidos por su exposicin a eventos
traumticos desencadenados por la violencia sociopoltica en el pas.
17

Sentencias de la Corte Interamericana de Derechos

Humanos
La CIDH en numerosas sentencias le ha ordenado al Estado colombiano,
como medida de reparacin, establecer tratamientos mdicos y
psicolgicos para reducir los padecimientos fsicos y psquicos de las
vctimas del conflicto armado, sus familiares y las redes de apoyo.
Despus de la evaluacin fctica de los casos, la corte ha encontrado que
la afectacin en la salud de las vctimas de graves violaciones a los
derechos humanos e infracciones al derecho internacional humanitario
redundan en serios impactos en sus relaciones sociales y laborales, en las
dinmicas alrededor de sus familias y, en algunos casos, han supuesto
incluso un riesgo para la vida e integridad personal propia y de quienes las
acompaan (Plan Nacional de Desarrollo: una oportunidad para la reparacin y atencin integral en salud
de las vctimas del conflicto, Comisin Colombiana de Juristas, febrero de 2015).

18

4. Niveles de intervencin, atencin psicosocial

Fuente: Violencia y trauma. Del trabajo comunitario a la psicoterapia. Prez, Sal y Fernndez, Alberto.

Psicoterapia
estructurada

Intervencin
Comunitaria

Intervencin focal

19

V. Programas de atencin psicosocial a vctimas

La vctima
no est
inscrita en
el RUV

La vctima
est
inscrita en
el RUV
SGSSS

PAPSIVI

Unidad de Vctimas:
Red de salud departamental
y municipal

Estrategia de Recuperacin
Emocional (ERE)

Estrategia de
Reconstruccin del Tejido
Social (Entrelazando)

Fuente: Ministerio de Salud y Unidad para la Atencin y Reparacin

Integral a las Vctimas.

20

Qu es el PAPSIVI?
El Programa de Atencin Psicosocial y Salud Integral a
Vctimas del Conflicto Armado en adelante PAPSIVI -forma
parte de las medidas de asistencia y rehabilitacin emanadas en
la Ley 1448 de 2011, las cuales buscan la garanta del derecho
a la atencin en salud fsica, mental y psicosocial y el
restablecimiento de las condiciones fsicas, mentales y
psicosociales de la poblacin vctima, dentro de unos marcos
ticos que permitan la dignificacin y la recuperacin de los
efectos ocasionados a nivel individual, familiar y comunitario
como consecuencia de las Graves Violaciones a los Derechos
Humanos e Infracciones al Derecho Internacional Humanitario
en el marco del conflicto armado en Colombia.
Fuente: Respuesta Ministerio de Salud, recibida el 13 de mayo de 2016.

21

Componentes especficos del PAPSIVI

Salud mental
(promocin,
prevencin,
tratamiento, y
rehabilitacin
general)

Atencin
psicosocial

PAPSIVI

Fuente: Respuesta Ministerio de Salud, recibida el 13 de mayo de 2016.

22

Ruta de atencin psicosocial

Bsqueda activa de las victimas en zonas geogrficas dispersas,
incluyendo poblacin retornada o reubicada (mapeo)
Caracterizacin psicosocial: dao, sufrimiento, recursos y
potencialidades
Construccin del plan de atencin psicosocial individual, familiar y
comunitario con las personas afectadas.
Atencin psicosocial individual, familiar y comunitaria por equipos
interdisciplinarios segn caracterizacin del dao
Remisin cuando sea necesario a otras instituciones del Sistema
General de Seguridad Social en Salud u otros sectores.
Registro de las actividades realizadas
Monitoreo y seguimiento
Fuente: Respuesta Ministerio de Salud, recibida el 13 de mayo de 2016.

23

III. Violencia sexual contra las mujeres

24

Cifras de violencia sexual

Segn el estudio realizado por OXFAM y la Casa de la Mujer, de 2001 a 2009,
489.687 mujeres fueron vctimas de violencia sexual en el marco del conflicto
armado.
El informe Forensis 2014 del INML registr 21.115 exmenes medico legales
por presunto delito sexual y en ellos el 85.09% de las vctimas fueron mujeres,
el rango de edad predominante fue nias de 10 a 14 aos. El lugar ms comn
fue la vivienda (76,01%) y el agresor ms frecuente un familiar o persona
conocida (65.2%).
Segn informe del Instituto Nacional de Salud (2014) los mayores
perpetradores de la violencia fueron los hombres con un 76%, en la violencia
fsica con el 82,1, en la sexual con 94,7% y en la psicolgica con el 76,2%.

25

Acceso a la justicia para mujeres

vctimas de violencia sexual

26

Los autos 092 de 2008 y 009 de 2015 de la Corte

Constitucional
Auto 092 de 2008. La Corte Constitucional constat que la violencia sexual en el
conflicto armado constitua un riesgo de gnero (derivado de las acciones de los actores
armados) y una faceta de gnero (como parte de los impactos del desplazamiento
forzado) la cual tena caractersticas de habitual, extendida, sistemtica e invisible.

Auto 009 de 2015. La Corte Constitucional estudi el cumplimiento del auto 092 y pudo
constatar : la continuidad de los hechos y riesgos constitutivos de violencia sexual
contra las mujeres en el marco del conflicto armado y el desplazamiento forzado.

Fuente: Sexto informe de seguimiento al auto 092 y primer informe de seguimiento al auto 009 de la Corte
Constitucional. Anexos reservados, marzo de 2016).

27

Sexto informe de seguimiento al auto 092 y primer informe de

seguimiento al auto 009 de la Corte Constitucional. Anexos

reservados, de marzo de 2016:
Ausencia de un mecanismo que le garantice a las mujeres el derecho a
recibir atencin psicolgica, psiquitrica y forense especializada e integral.
Falta de incorporacin de las particularidades del conflicto armado en la
atencin en salud.
la falta de incorporacin de un enfoque psicojurdico en el trmite de los
procesos penales
Finalmente la mesa de seguimiento pudo constatar la insuficiencia en la
atencin de la salud sexual y reproductiva de las vctimas.

28

Violencia sexual en el departamento del Meta

Este caso fue documentado por la Corporacin Vnculos, la que
encuest a 27 mujeres del departamento del Meta, en su mayora
vctimas de violencia sexual, pero que tambin han sido vctimas de
otros delitos como desplazamiento forzado, tortura, prisin poltica,
reclutamiento ilcito y despojo de tierras, quienes brindaron informacin
valiosa sobre el funcionamiento del programa PAPSIVI y su experiencia
personal.
Las participantes (adultas y jvenes) vctimas de diferentes actores
armados ilegales (especialmente paramilitares) manifestaron no conocer
en absoluto (15 casos) el programa de atencin psicosocial del Ministerio
de Salud, o al conocerlo le otorgaron una valoracin en gran medida
negativa o consideraron sus resultados insuficientes, en otros casos no
hubo respuesta al respecto.
29

Violencia sexual en el departamento del Meta

Fuente: Tomado de la documentacin del caso hecha por la Corporacin Vnculos.

30

Conclusiones de la encuesta
No saban que exista.
El tiempo dedicado a la atencin es insuficiente.
Deja abiertos los procesos y la presencia del programa es
intermitente.
No son claros sus objetivos.
El programa no est funcionando desde finales del ao pasado.
Falta de tiempo y falta de continuidad de los procesos.
Pocas personas son remitidas a atencin especializada.
La mayora considera que es una pequea ayuda. Quienes no
conocan el programa consideran que la atencin brindada es
irrelevante o muy mala por estar ausente dentro de la oferta
institucional conocida.
Fuente: Tomado de la documentacin del caso hecha por la Corporacin Vnculos.
31

Recomendaciones de las mujeres vctimas encuestadas

Asegurar que los programas sean constantes.
Evitar la rotacin de personal.
Que cada taller y actividad tenga tiempo suficiente para
afianzar lo que se aprende y lo que se experimenta
emocionalmente.
Que sean procesos de largo aliento y con continuidad, deben
evitarse las rupturas intempestivas.
Ser escuchadas en los espacios es fundamental.
Brindar informacin sobre el programa y como acceder a los
servicios.
Fuente: Tomado de la documentacin del caso hecha por la Corporacin Vnculos.
32

IV. Seguimiento a los programas de atencin

psicosocial a las vctimas

33

Comisin de Seguimiento y Monitoreo al cumplimiento de

la ley 1448 de 2011. Primer informe. 2014.
A diciembre de 2013, slo 9.119 vctimas contaban con plan de atencin,
frente a ms de 5 millones de potenciales demandantes de esta atencin
especializada.
Segn los estimativos de ejecucin de la fase de cierre de Planes de
Atencin, respecto de la formulacin de dichos planes, en el nivel individual
se alcanzaba el 11,1%; en el nivel familiar el 4,9%; y el nivel comunitario el
9%.
El Ministerio de Salud debe garantizar la sostenibilidad del Programa,
especficamente en la continuidad de la Atencin Psicosocial a las vctimas.
Fuente: Primer Informe al Congreso de la Repblica 2013-2014, de la Comisin de Seguimiento y Monitoreo al
cumplimiento de la ley 1448 de 2011. Agosto de 2014.
34

Comisin de Seguimiento y Monitoreo al cumplimiento de

la ley 1448 de 2011. Segundo informe. 2015.
La atencin psicosocial a vctimas en el ao 2013 fue de 42.760 personas y en el
2014 de 82.156. Teniendo en cuenta la reduccin de recursos del programa, se prev
que al finalizar la vigencia de la ley 1448 solo se alcanzara a cobijar una quinta parte
de la poblacin vctima prevista para ser reparada integralmente.
En el 2015 hubo un recorte presupuestal del 40%, al pasar de 25 mil millones en 2014
a 15 mil millones en 2015, lo que afect negativamente el nmero de personas a ser
atendidas.
La falta de continuidad en la ejecucin del PAPSIVI, producto de las dificultades
administrativas, demoras en la vinculacin del recurso humano y falta de continuidad
en algunas regiones, generaron un rompimiento significativo de la confianza de las
vctimas.
Fuente: Segundo Informe al Congreso de la Repblica 2014-2015, de la Comisin de Seguimiento y Monitoreo al cumplimiento de la ley 1448 de
2011. Agosto de 2015.

35

V. Recomendaciones

36

Recomendaciones de la Comisin Colombiana de

Juristas
Crear un sistema de salud integral para las vctimas que contenga:
Derecho a la salud, derecho a la reparacin y derecho a la
rehabilitacin.
Proteccin constitucional reforzada para vctimas del conflicto armado.
La discusin sobre un sistema especial de seguridad social en salud
para vctimas del conflicto armado debe hacer parte del Plan Nacional
de Desarrollo.
Los sistemas especiales de salud no son ajenos al ordenamiento
jurdico colombiano
Fuente: Plan Nacional de Desarrollo: una oportunidad para la reparacin y atencin integral en salud de las vctimas del
conflicto, Comisin Colombiana de Juristas, febrero de 2015).

37

Recomendaciones de la Mesa de atencin

psicosocial
Consolidar e implementar una Poltica Pblica de
Atencin Psicosocial y en Salud Integral a las Vctimas
del conflicto armado.
Creacin de un sistema de seguridad social en salud
especial para las vctimas del conflicto armado.
Incorporar el enfoque diferencial y la aplicacin de
principios priorizados de diferenciacin.
Diseo e implementacin de un sistema de informacin
que d cuenta de los indicadores de impactos,
demostrando avances y resultados concretos.
Fuente: Documento de la Mesa de Atencin Psicosocial.

38

Recomendaciones de la Comisin de Seguimiento y

Monitoreo al cumplimiento de la ley 1448 de 2011
La atencin psicosocial a las vctimas debe brindarse de manera adecuada y
oportuna, debe contar con los recursos suficientes para su adecuada
implementacin.
Es necesario garantizar la continuidad de los procesos de atencin para poder
mantener la confianza de las vctimas hacia quienes van a realizar
intervenciones.
Los entes territoriales deben tener en cuenta dicha necesidad de continuidad al
momento de dar inicio a los proceso contractuales de profesionales de atencin
y asistencia.
El Ministerio de Salud debe determinar los mecanismos de corresponsabilidad
con los entes territoriales.
El SNARIV debe revisar los mecanismos de difusin de los programas de
atencin y reparacin integral que permitan mejorar el reconocimiento de los
derechos por parte de las vctimas, as como de las entidades encargadas de
atenderlos y asistirlos y de las rutas de acceso a programas y beneficios.
Fuente: Segundo Informe al Congreso de la Repblica 2014-2015. Agosto de 2015.

39

Recomendaciones de la Procuradura General de la

Nacin
Atender las recomendaciones de la Organizacin Panamericana de
Salud OPS, sobre fortalecimiento y descentralizacin de los servicios
pblicos de salud mental, especialmente en los territorios ms
afectados por la guerra y poblaciones desplazadas y/o marginadas
econmica y socialmente.
Vincular en la estrategia de intervencin a los agentes comuntarios,
voluntarios y maestros formados para intervenciones en salud mental.
Identificar en el mbito comunitario los problemas psicosociales de la
poblacin y vincular a las organizaciones civiles no gubernamentales
con arraigo en la regin, que generen confianza en la comunidad.
Abstenerse de limitar la atencin psicosocial por el paso del tiempo y
establecer que los programas estn siempre a disposicin de las
vctimas cuando as lo requieran.
Fuente: Comunicacin de 27 de abril de 2016, de la Procuradura General de la Nacin.

40

VI. Conclusiones

41

Conclusiones del debate

Necesidad de implementar una poltica pblica de atencin integral a las
vctimas del conflicto armado en Colombia.
Dotar a las entidades encargadas de la atencin psicosocial a vctimas de
equipos interdisciplinarios expertos.
Garantizar la coordinacin interinstitucional entre las entidades del orden
nacional y las entidades territoriales encargadas de su prestacin.
Desarrollar acciones integrales que se articulen con las redes familiares y
comunitarias.
Presupuestar los recursos suficientes para garantizar la atencin, en
trminos de cobertura, calidad y continuidad.

42

Seor ministro, cree usted que con el modelo actual de atencin en salud,
se garantiza la atencin psicosocial y la salud mental de las vctimas del
conflicto?
Est preparado el Ministerio de Salud para ofrecer una poltica integral de
atencin psicosocial y salud mental para las vctimas, como medida de
reparacin, en el posconflicto?

43